结核病的诊断
肺结核病理学诊断标准
肺结核的病理学诊断标准包括在痰液或病灶中找到结核分枝杆菌，以及观察到与肺结核相符的病理学改变。
具体来说，肺结核的病理学诊断通常基于以下几点：
1.临床表现和病史：患者可能出现发热、咳嗽、乏力等症状，有与结核病患者的接触史或生活在结核病高发区等。
2.影像学检查：X线或CT检查可能显示肺部典型的结核病灶，如渗出、增生、坏死等病变。
3.病原学检查：在痰液或其他体液中检测出结核分枝杆菌是确诊肺结核的关键。
通过痰涂片检查、痰培养检查等方法，如果发现结核分枝杆菌，即
可确诊为肺结核。
4.病理学检查：通过肺组织活检获取标本，观察到干酪样坏死、结核肉芽肿等特征性病理学改变，可进一步支持肺结核的诊断。
需要注意的是，病理学诊断通常是结合临床表现、影像学和病原学等多方面的结果进行综合分析。
不同患者的病情和诊断过程可能存在差异，因此在实际诊断中，医生会根据患者的具体情况进行综合评估。
结核病的预防诊断与治疗标准
结核病的预防诊断与治疗标准【摘要】衡量和判断病人是否具有传染性最简便、可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。
如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为“传染源”。
尽早发现病人，实行dots这是目前结核病防治的最重要的措施，因为它能直接控制结核病的传染源。
卡介苗接种被称为“出生第一针”，在产院、产科出生的新生儿一出生就应接种。
如果出生时没有及时接种，在1岁以内一定要到当地结核病防治机构或其他卡介苗接种站去补种。
【关键词】结核病预防;诊断标准;治疗标准【中图分类号】r44.2【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)01-0100-01结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身各个器官，尤以肺结核最为多见，痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核，是造成社会结核病流行的传染源，为首要控制对象。
谈到结核病的预防措施，首先要了解结核病是如何传染的.痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性。
他们通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔将结核菌喷出体外，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。
当然，并不是所有类型的结核病都具有传染性，如肺外结核病（骨结核病、脑膜结核等）就不具有传染性。
肺结核病人治愈后，就不再成为传染源。
衡量和判断病人是否具有传染性最简便、可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。
如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为“传染源”。
传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前，所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源，这也是防治结核病的最主要措施。
1 结核病的防治措施主要有以下三种1.1 尽早发现病人，实行dots这是目前结核病防治的最重要的措施，因为它能直接控制结核病的传染源。
这个措施成功的关键是：①.有结核病症状的人尽快到当地结核病防治机构就诊，及早进行确诊；②.一旦确诊为活动性肺结核就要按照医生的治疗方案进行治疗，治疗成功的关键是完成全疗程，不要中途停药，中途停药不仅会导致治疗失败还会产生耐药，危害他人。
结核病影像学诊断与鉴别
结核病影像学诊断与鉴别引言结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，严重危害人类健康。
在结核病的诊断中，影像学检查是一项非常重要的手段。
本文将简要介绍结核病的影像学表现，并与其他常见疾病进行鉴别。
结核病的影像学表现起病期在结核病初次感染或者再感染后出现的早期感染期，常见的影像学表现包括：1. 纵隔淋巴结肿大：早期的结核病常表现为纵隔淋巴结肿大，这是由于机体的免疫反应导致淋巴结增生，形成肿块。
2. 局限性肺浸润：初次感染后，结核杆菌可在肺部引起局限性炎症浸润，表现为片状阴影的出现。
活动期结核病在活动期的影像学表现较为典型，主要有：1. 干酪样坏死：结核病在活动期可在病灶中形成干酪样坏死区，这是由于结核杆菌引起的炎症反应导致局部组织坏死。
2. 支气管旁渗出：由于干酪样坏死区的破溃和排出，周围肺组织可出现渗出反应，形成纤维间质增厚和结节状改变。
3. 空洞形成：干酪样坏死区域破溃且排出后，可形成空洞，常见于上叶尖后段和下叶背段。
恢复期在结核病的恢复期，影像学表现主要是：1. 纤维增生：在病灶愈合过程中，纤维组织增生，导致局部密度增高。
2. 钙化：在结核病愈合后，病灶中的干酪坏死可以发生钙化，形成钙化灶。
结核病与其他常见疾病的鉴别结核病的影像学表现有时与其他肺部疾病相似，需要与以下常见疾病进行鉴别：1. 肺炎：肺炎的影像学表现与结核病相似，但肺炎常为双肺分布，且结核病的病灶边界清晰，有助于鉴别。
2. 肿瘤：肺部肿瘤和结核病的影像学表现也有相似之处，但肿瘤的边界通常不规则，可有肺门或纵隔淋巴结转移的表现。
3. 真菌感染：真菌感染也可引起肺部病灶，但真菌感染的影像学表现往往呈现较为局限的结节状阴影，且常伴有空洞形成。
结核病的影像学诊断是结核病诊断中的重要手段，了解结核病的典型影像学表现及鉴别是提高结核病诊断准确性的关键。
通过对结核病的影像学检查，可以及早发现病灶，进行针对性的治疗，降低结核病的传播风险，保障患者的健康。
肺结核诊断标准
肺结核诊断标准(WＳ288－２008)1、范围本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则与鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核得诊断、报告。
2、诊断依据２.1 流行病学结核患者发病时,大多不易查出其传染来源。
当易感者与具传染性得肺结核患者密切接触时被感染。
２。
２临床表现2、２、1 症状咳嗽、咳痰≥2周,或咯血为肺结核可疑症状。
多数起病缓慢,部分患者早期可无明显症状,随着病变进展,患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血,盗汗,疲乏,间断或持续午后低热,背部酸痛,食欲不振,体重减轻,女性患者可伴有月经失调或闭经,部分患者可有反复发作得上呼吸道症状,儿童还可表现发育迟缓等。
少数患者起病急剧,特别就是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时,多伴有中、高度发热,胸痛与不同程度得呼吸困难等、当有支气管结核时,咳嗽较剧,持续时问较长;支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄,可伴有气喘与呼吸困难。
当肺结核合并肺外结核时,还可表现肺外器官相应症状。
当肺结核合并其她病原菌感染时,多有中、高度发热,咳痰性状则会有相应变化,如咳黄、绿色痰等。
少数患者还可伴有结核变态反应引起得过敏表现,包括:结节性红斑、疱疹性结膜炎与结核风湿症等。
患者可以以一个或多个症状为主要表现,有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状,仅靠胸部影像学检查时发现。
2.2、2 体征早期肺部体征不明显,当病变为大叶性干酪性肺炎时,局部叩诊呈浊音,听诊可闻及管状呼吸音,有空洞合并感染或合并支气管扩张时,可闻及干或湿性啰音。
少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时,可表现气管向患侧移位,患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失;健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。
当病情严重时,患者除呼吸系统体征外,还可表现面色萎黄,结膜、甲床与皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。
当肺结核合并结核性胸膜炎时,早期于患侧可闻及胸膜摩擦音,随着胸腔积液得增加,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,气管向健侧移位,患侧叩诊呈浊音至实音,听诊呼吸音减弱至消失。
肺结核病的诊断和治疗课件
治疗目标设定
明确治疗目标，如症状缓解、病变消失等。
2
抗结核药物
介绍常用的抗结核药物及其作用机制。
3
治疗方案
根据不同的病情制定个体化的治疗方案。
治疗副作用与医嘱护理
肺结核病的治疗往往伴随着一系列的副作用。了解不同药物的副作用以及相应的医嘱和护理措施，以确保患者 的安全和治疗效果。
常见副作用
梗塞性皮炎、胆汁郁积性肝炎等。掌握副作用 的症状和处理方法。
肺结核病的诊断和治疗课 件
了解肺结核病的定义、病因，以及传染性。探讨病例的临床表现、病史的收 集，以及体格检查等重要步骤。症状诊断、影像学检查，痰涂片检查，结核 抗原检查，结核菌素试验，病理学检查等诊断方法也将被介绍。
症状诊断与影像学检查
肺结核病的学习中，我们将探讨症状诊断的方法和影像学检查的重要性。了解如何识别不同的症状，以及如何 使用X射线、CT扫描和MRI等影像学工具，以便确诊肺结核病。
合并症及处理方法
探讨肺结核病的常见合并症及相应的处理方法。了解合并症的病因、症状和处理原则，以提供更全面的治疗和 护理。
1 肺外结核
介绍肺结核病引起的肺外结核的常见类型和 处理方法。
2 耐药结核菌感染
了解耐药结核菌感染的危害和处理策略。
医嘱与护理
提供针对不同副作用的医嘱和护理措施，以帮 助患者更好地应对治疗过程中的不适。
治疗效果评价与预防措施
了解如何评价肺结核病的治疗效果，并探讨预防措施的重要性。通过有效评估治疗效果和加强预防工作，提高 患者的康复率，并减少肺结核病的传播。
治疗效果评价
介绍评价治疗效果的方法和注意事项。
预防措施
强调个人防护、环境卫生等预防措施的重要性。
1 症状诊断
结核病鉴别诊断——第三讲
活动性肺结核支气管镜检查发病率10%-60%
肺切除标本中发现纤维空洞性结核和结核球
并发EBTB分别为63.2%和45.6%
支气管结核镜下表现：炎症浸润型，溃疡及 干酪坏死型，肉芽增生型，瘢痕狭窄型，管
壁软化型
支气管结核
贵阳市肺科医院2004.5－2006.12支气管镜检查结果
发现支气管内膜结核的病人111例，占同期活动性 肺结核 病的4.4％ 早期治疗：病变痊愈，粘膜恢复正常 治疗不及时：TB结节增大，出现干酪坏死，表面溃 疡，底部TB肉芽，病变广泛损害气道粘膜、肌层、 软骨组织，使管腔牵拉狭窄、干酪物阻塞，管壁塌 陷纤维组织增生，并发肺不张、肺气肿、张力空洞、 支气管扩张、肺毁损 是间断排菌，咯血，支气管播散，MDR-TB的根源 是肺部病变吸收差的主要原因
艾滋病与结核病双重感染诊断
结核病常常是HIV感染的早期表现，大部分结核病
【结核病感染HIV】
任何结核病感染HIV，症状重而明显，不典型，可以出现
难以解释的持久性临床综合症：发热或不明原因低热、 盗汗、纳差乏力、头痛、嗜睡、腹泻、疱疹等
诊断先于AIDS，部分同时诊断，少数后于AIDS诊断
【主要标准】
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艾滋病与结核病双重感例四
支气管结核
概述 病例一 病例二 病例三
误诊原因
临床表现不典型
合并症或合并病掩盖了结核表现 痰菌：(-) PPD：(-)
X线表现不典型
部位或形态不典型或酷似其他疾病 同病异影，同影异病
病例三
下叶病变鉴别
病史：游中兴，男， 40岁，咳嗽6个月
胸片及CT显示：右下 肺感染 PPD：（-） 痰结核菌涂片：（-） 抗炎效果不佳，用 HRZE治疗
结核病分类及诊断
– 机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床 细菌学或者影像学方面活动结核的证据。
结核感染标准
• 判读如下：
– a) 一般情况下，在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时， PPD反应硬结≥5 mm应视为已受结核菌感染；
– b) 在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌感染流行地区，以PPD 反应≥10 mm为结核感染标准；
肺结核诊断
临床诊 断病例
肺结核诊断
• 肺结核 ：
– 发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。
• 诊断依据
– 流行病学史：有肺结核患者接触史。 – 临床表现：咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血为肺结核可疑症
状。 – 胸部影像学检查：
• 原发性肺结核 • 血行播散性肺结核 • 继发性肺结核 • 气管、支气管结核 • 结核性胸膜炎
分子生物学检查。 – 肺外结核的病原学分类参照执行。
按耐药状况
• 非耐药结核病
– 结核患者感染的结核分枝杆菌在体外未发现对检测所使用的抗结 核药物耐药。
• 耐药结核病
– 结核患者感染的结核分枝杆菌在体外被证实在一种或多种抗结核 药物存在时仍能生长。
按耐药状况
• 耐药结核病分为以下几种类型:
– a) 单耐药结核病：指结核分枝杆菌对一种一线抗结核药物耐药; – b) 多耐药结核病：结核分枝杆菌对一种以上的一线抗结核药物耐
按耐药状况
单耐药
活动性结 核病
耐药结核 病
非耐药结 核病
多耐药
耐多药
广泛耐药
利福平耐 药
按治疗史
• 初治结核病：初治患者指符合下列情况之一:
– a) 从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者; – b) 正进行标准化疗方案规则用药而未满疗程的患者; – C) 不规则化疗未满 1 个月的患者。
结核病影像学诊断与鉴别
结核病影像学诊断与鉴别结核病影像学诊断与鉴别结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要侵犯肺部，但也可累及其他部位。
结核病影像学诊断是结核病的常用方法之一，通过观察影像学表现来帮助医生做出诊断。
X线胸片X线胸片是最常用的结核病影像学检查方法之一。
在X线胸片中，结核病的经典征象包括：1. 结核球：呈圆形或类圆形阴影，一般为均匀密度，常位于中上肺野。
2. 斑状阴影：呈小斑点状密度增高，分散或聚集分布。
3. 浸润阴影：呈片状或斑块状密度增高，可伴有空洞形成。
4. 空洞：常见于进展期结核病，呈圆形或类圆形透亮区，周围常有浸润阴影。
5. 纵隔淋巴结增大：常见于结核病的淋巴结结核。
CT扫描CT扫描是对结核病影像学诊断更敏感的检查方法。
CT扫描可以显示更详细的肺部病变，包括小的结核球和斑点、肺实质浸润、空洞和纵隔淋巴结增大等。
CT影像中结核病的典型表现包括：1. 结节状阴影：呈圆形或类圆形的致密阴影，周围可能有卫星病变。
2. 磨玻璃样改变：表现为肺实质呈雾状模糊密度增高。
3. 肺实质浸润：呈片状或斑块状的阴影密度增高，可伴有空洞形成。
4. 空洞：呈圆形或类圆形透亮区，周围常有浸润阴影。
5. 纵隔淋巴结增大：常见于结核病的淋巴结结核。
影像学鉴别结核病的影像学表现与其他肺部疾病有时相似，需要与其他疾病进行鉴别诊断。
常见的与结核病鉴别的疾病包括肺癌、肺炎和肺淋巴瘤等。
与肺癌的鉴别主要通过观察病变的形态、边缘、大小和周围结构的受累情况。
与肺炎的鉴别主要通过观察病变的形态、分布、边缘及周围浸润情况。
与肺淋巴瘤的鉴别主要通过观察淋巴结增大的部位和范围、结节形态、密度和强化等。
，结核病的影像学诊断是结核病的重要辅助方法，可以帮助医生判断病变的性质、范围和进展情况，从而指导治疗和评估预后。
结核病患者转诊指南
结核病患者转诊指南简介本指南旨在为结核病患者提供转诊过程中的正确操作和相关注意事项。
结核病是一种严重的传染病，及时的转诊对患者的康复非常重要。
以下是相关指南。
转诊流程1. 初步诊断：当怀疑病人可能患有结核病时，首先需要进行初步诊断。
初步诊断可以通过以下方法进行：- 临床症状：结核病常表现为持续咳嗽、咳痰、乏力、食欲减退等症状。
- 体征检查：通过检查肺部听诊、触诊等方法，对病情进行初步判断。
- 抗酸杆菌涂片检查：通过唾液或痰液的抗酸杆菌涂片检查，确定结核病病原体的存在。
2. 确诊：当初步诊断为结核病患者后，需要进行确诊，可以通过以下方法进行：- 结核菌素皮内试验：通过注射结核菌素后观察反应，确定结核感染。
- X射线检查：通过肺部X射线片检查，确定结核病病变的范围和程度。
- 结核菌培养和药敏试验：通过耐药试验，确定最适合的治疗方案。
3. 转诊：当结核病确诊后，需要及时进行转诊。
转诊的目的是为了寻求进一步的治疗和专业的指导，可参考以下建议：- 患者可前往有资质的肺结核专科医院或疾病预防控制中心寻求进一步治疗。
- 转诊时需要提供完整的病历资料和相关检查报告，以便专科医生进行进一步的诊断和治疗。
注意事项- 结核病是一种高度传染性的疾病，传播途径包括空气飞沫传播和直接接触传播。
在转诊过程中应当采取相应的预防措施，如佩戴口罩、勤洗手等。
- 患者应按照医生的治疗指导进行治疗，坚持使用药物治疗，完成疗程，以避免病情反复和耐药性的产生。
- 家属和社区成员需要加强对结核病的认识和预防知识，及时向医疗机构报告可疑病例，共同预防和控制结核病的传播。
以上是结核病患者转诊的指南，希望能对相关人员提供一些帮助和指导。
请在实际操作时根据患者具体情况进行判断和处理，以保证患者的安全和健康。
结核病的诊断与预防
结核病的诊断与预防一、结核病的诊断1. 临床症状结核病常见的临床症状包括咳嗽、咳痰、发热、盗汗、乏力、体重减轻等。
需要注意的是，这些症状并不具有特异性，因此仅凭症状无法确诊结核病。
2. 实验室检查（1）痰液检查：痰液检查是诊断肺结核的重要方法。
通过显微镜观察痰液中的抗酸杆菌，若发现抗酸杆菌阳性，可诊断为肺结核。
（2）血液检查：血液检查可以反映机体对结核菌的免疫反应。
结核菌素试验是一种常用的皮肤试验，阳性结果表明体内曾感染过结核菌。
3. 影像学检查胸部X光片和CT检查可以观察肺部病变的情况。
肺结核的影像学表现为空洞、干酪性肺炎、纤维化等。
然而，影像学检查并非特异性诊断，其他肺部疾病也可能表现为类似影像。
4. 组织病理学检查通过支气管镜或经皮穿刺活检，获取肺部组织进行病理学检查。
若发现结核肉芽肿等特征性改变，可确诊为结核病。
二、结核病的预防1. 控制传染源早发现、早隔离、早治疗是控制结核病传播的关键。
发现肺结核患者后，应及时报告社区卫生服务中心，并采取隔离措施，避免与他人近距离接触。
2. 加强免疫力3. 个人防护咳嗽、打喷嚏时使用纸巾遮住口鼻，避免面对他人。
保持室内通风，减少结核菌在空气中的浓度。
4. 健康教育提高公众对结核病的认识，加强健康教育，避免误导和歧视。
了解结核病的传播途径、预防措施和治疗原则，有助于减少结核病的传播。
5. 药物预防对于高风险人群，如密切接触者、糖尿病患者、艾滋病患者等，可在医生指导下使用抗结核药物进行预防性治疗。
结核病的诊断与预防是保障身体健康的重要措施。
了解结核病的诊断方法，早期发现、早期治疗，是控制结核病传播的关键。
同时，加强个人防护和健康教育，提高免疫力，也是预防结核病的重要手段。
让我们共同努力，为打造一个无结核的健康环境而努力。
一、结核病的诊断1. 临床症状结核病常见的临床症状包括咳嗽、咳痰、发热、盗汗、乏力、体重减轻等。
然而，这些症状并不具有特异性，因此仅凭症状无法确诊结核病。
结核病的症状与诊断方法
汇报结 核 病 的 症 状 02 结 核 病 的 诊 断 方 法 03 结 核 病 的 鉴 别 诊 断
1
结核病的症状
全身症状
发热：结核病患 者常出现低热， 体温在37.5℃左 右
盗汗：结核病患 者在睡眠时容易 出汗，醒来后汗 止
乏力：结核病患 者常感到全身乏 力，精神不振
目的：检测患者痰液中是否存在结核分 枝杆菌
方法：采用涂片染色法或培养法
结果判断：根据细菌形态、染色特性和 生长特性进行判断
阳性结果：表明患者可能患有结核病， 需要进一步检查和治疗
阴性结果：表明患者可能没有结核病， 但需要结合其他诊断方法进行综合判断
胸部X线检查
胸部X线检查是诊 断结核病的重要 手段之一
与结核病的区别：肺癌 多为中央型，结核病多 为周围型；肺癌多为单
发，结核病多为多发
诊断方法：X光片、CT、 MRI、病理活检等
治疗方法：手术、化疗、 放疗、靶向治疗等
肺炎
症状：咳嗽、咳痰、 发热、胸痛等
与结核病的区别：肺 炎通常由细菌感染引 起，而结核病由结核
杆菌引起
诊断方法：X光检查、 痰液检查、血液检查
食欲不振：结核 病患者常出现食 欲不振，消化不 良等症状
呼吸系统症状
咳嗽：持续时间较长，伴 有痰液
咳血：痰液中带血，可能 是结核病的早期症状
胸痛：胸部不适，可能是 结核病引起的炎症反应
呼吸困难：呼吸急促，可 能是结核病引起的肺部病
变
消化系统症状
腹痛腹泻 恶心呕吐 食欲不振
消化不良
体重下降 肝脾肿大
神经系统症状
头晕：结核病患者可能会出 现头晕症状，尤其是在站立 或行走时。
结核病的分型和诊断
（三）结核菌培养：
结核菌培养的灵敏度和准确性均较 高。一般培养法获得的阳性数约为 涂片法的二倍，病情轻微、只有少 量细菌者，其涂片多为阴性而培养 可获得阳性结果。由于结核菌是缓 慢生长菌，培养法需经4--8周才能 获得结果。
二、血清血检查
血ICT检测(结核免疫色谱试验)：对于诊断不 明确的病人有一定的参考意义。
（二）血管紧张素转化酶(ACE):
有学者报告认为胸水ACE>25U，胸 水与血清ACE比值大于1，有助于结核 性胸膜炎的诊断。 （三）溶菌酶(LZM)： 结核性胸膜炎和结核性脓胸时，其肉 芽肿的类上皮细胞、单核细胞、巨嗜 细胞、脓胸中的大量粒细胞均释放溶 菌酶；细菌性或结核性胸水中LZM增 高，LZM测定也做为良、恶性胸水鉴 别的方法之一。
2、血行播散性肺结核：根据结核菌侵入血液中的数量、 次数、间隔时间以及机体的反应性的不同分为急性血行播 散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播 散性肺结核。
3、继发性肺结核：继发性肺结核是肺结核中的一个主要 类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。
4、结核性胸膜炎：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。 包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓 胸。
第三节 肺结核的实验室检查 一、细菌学检查 （一）检查方法 痰的细菌学检查方法众多，涂片法、集菌法是操作 简单、费用较低、最普通最常用诊断率较高的方法。 痰结核菌培养阳性率高于涂片法、集菌法。还可进 行药物敏感试验、菌种鉴定、动物接种、快速培养 等。 （二）结果判定 1、阴性（－):300个视野以上未发现抗酸杆菌； 2、可疑（＋－）：300个视野内仅见1～2条抗酸杆 菌； 3、阳性（＋）：100个视野内有3～9条抗酸杆菌； （＋＋）：平均10个视野内有1～9条抗酸杆菌； （＋＋＋）：平均每视野内有1～9条抗酸杆菌； （＋＋＋＋）：每视野内抗酸杆菌大于等于10条。
结核病的临床表现与诊断
结核病的临床表现与诊断摘要】目的讨论结核病临床诊断。
方法根据患者临床表现与辅助检查结果结合进行诊断。
结论结核病的诊断主要根据临床症状、X线检查和结核菌检查。
还有一些病人有结核病临床症状、结素试验阳性、胸部X线显示有活动性结核病变，虽未查到结核菌，亦可判断为活动性肺结核。
【关键词】结核病诊断我国结核病疫情属世界上22个高流行国家之一，全国有5亿以上人口受结核菌感染，活动性肺结核病人600余万，其中传染性肺结核病人达200余万，每年有113万新结核病人发生，还有大量肺外结核病人存在，每年因结核病死亡者达25万。
结核病在我国仍然是一个危害人民健康的严重公共卫生问题。
结核病主要通过呼吸道传染，发展成肺结核，亦可经淋巴与血液循环播散引起结核性胸膜炎及其他肺外结核病。
1 病原学结核菌属于分枝杆菌，生长缓慢，在改良罗氏培养基需4～6周才能繁殖成明显的菌落。
涂片染色具有抗酸性，亦名抗酸杆菌。
镜检为细长、稍弯的杆菌。
对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月上。
但在烈日下曝晒2小时，5％～15％来苏接触2～12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟能被杀灭。
2 流行病学结核病的传播是通过传染性肺结核病人咳嗽、打喷嚏等排出的飞沫颗粒中的结核杆菌传染健康人。
因此，传染性肺结核病人是结核病控制的重点。
结核菌亦可通过黏膜和破损的皮肤而感染，但非常少见。
牛型结核病通常是人们饮用未消毒、带结核菌的牛奶而传染。
病牛也能通过飞沫颗粒将结核菌传染给牛场工人。
肺外结核除结核性窦道分泌物含结核杆菌外，一般无传染性。
3 发病原理及病理变化肺部(常为小儿)首次感染结核菌后(初感染)，细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结(淋巴结肿大)，并可周身播散(隐性菌血期)。
此时若免疫力过于低下，可以发展成为原发性结核病。
但在成人(往往在儿童时期已经受过轻微感染，或是已接种过卡介苗)，机体具有相当的免疫力。
此时的再感染，多不引起局部淋巴结的肿大，也不易发生周身性播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶为渗出性，甚至干酪变质、液化而形成空洞。
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结核分枝杆菌的检测受环境中同源的, 非致病的分
枝杆菌的影响, 所以容易引起假阳性
菌阴结核所占比例可高达60-70%, 而对菌阴结核的
诊断目前全球没有统一和有效的方法
我国防治结核病面临的最大挑战
我国目前对结核病的治愈率平均已达到 87%以上，但对结核病的发现率约为28% 发现率极低已成为我国有效控制结核病 大规模传染的最大障碍和隐患！！！
效，以便于后续追踪病人，谢谢！
发现结核病人或可疑结核病人后
传染病登 记本 转诊登记 本 转诊卡
传染病报 告卡
网报
同时注意放射科阳性反馈记录！
谢谢！！！
2、仅培养结核：符合以下2项
（1）、痰涂片阴性 （2）、肺部影像学表现+一份痰结核分枝杆菌 培养阳性。
3、肺部病变标本病理学诊断为 结核病病变者。
结核病的诊断标准（WS288-2008）
临床诊断病例
三次痰涂片阴性 胸部影像学表现
结核菌素试验阳性 伴有咳嗽、咳痰、咯血等症状 抗结核抗体检测阳性 肺外组织病理学检查证实
结核病的诊断标准（WS288-2008）
涂阳
确诊 病例
仅培养 肺部病变标本病理学诊 断
1、涂阳肺结核：符合一下任意一项
（1）2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。 （2）1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+肺 部影像学表现。 （3）1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+1份 痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
结核病的诊断
• 来至世界卫生组织的数据显示：全球有1/3的人 口已经感染了结核分枝杆菌，每年有近1000万 新增结核病例，而每年大约有200万人死于结核 病。 • 中国在全球22个结核病高负担国家中排列第二。 全国有5.5亿感染者，每年大于100万新增结核 病人，约13万人死于结核病。
• 在卫生部每月的全国传染病疫情公报中，结核 病的发病率和死亡率始终名列前茅。
结核病的诊断标准（WS288-2008）
疑似病例
1、5岁以下儿童：有肺结核可疑症状同时有与 。 涂阳患者密切接触史，或结核菌素试验强阳性 。
2、仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符 的病变
报卡时注意逻辑对应！！！
菌阴 未痰检
涂阳、仅培养
临床
疑似
实验室
Hale Waihona Puke 再次强调！ 请尽量保证患者的联系方式和地址有
结核病知多少
结核分枝杆菌
强传染/传播性 呼吸道 飞沫传播 1人-10-15人 症状隐匿/多样
早期症状轻微-易漏诊 咳嗽、咳痰、低热 起病缓慢-病程长
诊断/确诊难
PPD 医学检验 X线
临床症状
并发症/合并症
糖尿病 艾滋病
结核病诊断的难点
结核分枝杆菌生长速度很慢, 需要16小时繁殖一代, 而其它细菌的只需要约40分钟