低钾血症的诊断和鉴别诊断
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低钾血症诊断与鉴别诊断课件
电解质检测：测量血液中的其他电解质，如钠、 钙、镁等，有助于判断低钾血症的原因和程度
诊断标准
血钾浓度低于3
实验室检查：血钾、 血钠、血钙等指标
鉴别诊断：与其他 疾病如高钾血症、 低钠血症等相区别
临床表现：肌肉无 力、心律失常、恶 心呕吐等
影像学检查：心 电图、X线等
3
低钾血症鉴别诊断
低钾血症与其他疾病的鉴别
肌肉注射补钾：如氯 化钾、枸橼酸钾等
补钾注意事项
01
补钾速度：不宜过快，以免引起高 02
补钾剂量：根据病情和血钾水平调
钾血症
整
03
补钾途径：口服、静脉补钾均可， 04
补钾时机：在纠正低钾血症的同时，
但需注意静脉补钾的浓度和速度
注意其他电解质和酸碱平衡的调整
谢谢
病综合征等
3
胃肠道疾病：胃肠 道疾病导致钾吸收 障碍，如腹泻、呕
吐等
4
药物影响：长期使 用某些药物，如利 尿剂、皮质激素等， 可能导致钾流失过
多
5
内分泌疾病：内分 泌疾病导致钾代谢 异常，如甲状腺功 能亢进、肾上腺皮
质功能亢进等
2
低钾血症诊断
临床表现
肌肉无力：四肢无力， 肌肉酸痛，严重者可 出现呼吸困难
04
高钠血症：血钠 浓度高于正常值， 可引起口渴、多 尿、水肿等症状
05
低钙血症：血钙 浓度低于正常值， 可引起肌肉痉挛、
抽搐等症状
06
高钙血症：血钙 浓度高于正常值， 可引起恶心、呕 吐、便秘等症状
07
低镁血症：血镁 浓度低于正常值， 可引起肌肉痉挛、
抽搐等症状
08
高镁血症：血镁 浓度高于正常值， 可引起恶心、呕 吐、腹泻等症状
诊断标准
血钾浓度低于3
实验室检查：血钾、 血钠、血钙等指标
鉴别诊断：与其他 疾病如高钾血症、 低钠血症等相区别
临床表现：肌肉无 力、心律失常、恶 心呕吐等
影像学检查：心 电图、X线等
3
低钾血症鉴别诊断
低钾血症与其他疾病的鉴别
肌肉注射补钾：如氯 化钾、枸橼酸钾等
补钾注意事项
01
补钾速度：不宜过快，以免引起高 02
补钾剂量：根据病情和血钾水平调
钾血症
整
03
补钾途径：口服、静脉补钾均可， 04
补钾时机：在纠正低钾血症的同时，
但需注意静脉补钾的浓度和速度
注意其他电解质和酸碱平衡的调整
谢谢
病综合征等
3
胃肠道疾病：胃肠 道疾病导致钾吸收 障碍，如腹泻、呕
吐等
4
药物影响：长期使 用某些药物，如利 尿剂、皮质激素等， 可能导致钾流失过
多
5
内分泌疾病：内分 泌疾病导致钾代谢 异常，如甲状腺功 能亢进、肾上腺皮
质功能亢进等
2
低钾血症诊断
临床表现
肌肉无力：四肢无力， 肌肉酸痛，严重者可 出现呼吸困难
04
高钠血症：血钠 浓度高于正常值， 可引起口渴、多 尿、水肿等症状
05
低钙血症：血钙 浓度低于正常值， 可引起肌肉痉挛、
抽搐等症状
06
高钙血症：血钙 浓度高于正常值， 可引起恶心、呕 吐、便秘等症状
07
低镁血症：血镁 浓度低于正常值， 可引起肌肉痉挛、
抽搐等症状
08
高镁血症：血镁 浓度高于正常值， 可引起恶心、呕 吐、腹泻等症状
低钾血症的诊断和鉴别诊断(病例)课件
低鉀血症的診斷和鑒別診斷
病因和分類
缺鉀性低鉀血症 機體總鉀量、細胞內鉀和血清鉀均降低
轉移性低鉀血症 細胞外鉀轉移至細胞內 體內總鉀量正常，細胞內鉀增多，血清鉀降低
稀釋性低鉀血症 細胞外液水瀦留 血清鉀相對降低，機體總鉀量和細胞內鉀正常
缺鉀性低鉀血症
攝入不足：昏迷、消化道梗阻、手術後長時間禁食或厭食症
轉移性低鉀血症
酸中毒恢復期、堿中毒 糖尿病酮症酸中毒或高血糖高滲狀態胰島素治療過程中 低鉀性週期性癱瘓：
家族性低血鉀性週期性癱瘓、特發性週期性癱瘓 伴隨Graves病的週期性癱瘓 嚴重疾病急性應激狀態兒茶酚胺分泌增多 葉酸、維生素B12治療貧血過程中新生紅細胞迅速利用鉀 反復輸入冷存紅細胞 棉籽油（棉酚，gossypol）中毒、鋇中毒
（3）藥物性：①排鉀性利尿劑：如速尿、利尿酸、噻嗪類、乙醯唑胺等；②滲透性利尿劑：甘露醇、高滲糖液等；③某 些抗生素，如青黴素、慶大黴素、羧苄西林、多粘菌素B等；④補鈉過多。
（4）堿中毒、酸中毒恢復期。
3．其他失鉀：大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、 不適當的血液透析等
缺鉀性低鉀血症（腎臟失鉀）
血鈉 142.4 （mmol/L）尿鈉 68.3 ↓（mmol/24h）
鉀 2.64↓
鉀 36.6 ↑
氯 96.7
氯 37.1 ↓
CO2結合力36.4 mmol/L pH 7.433
PRA （ ng/ml·h）基礎 0.01 ↓ 激發 0.15 ↓
Ald （ pg/ml） 33.5
46.9
尿Ald （μg/24h） 0.80 ↓
良性腫瘤，起病緩慢，臨床表現與原醛症相似 高血壓極為嚴重（可達260/200 mmHg）
腫瘤一般較小，超聲檢查診斷率較低 腎上腺核素掃描、CT或MRI定位診斷 選擇性腎靜脈採樣測定腎素水準
病因和分類
缺鉀性低鉀血症 機體總鉀量、細胞內鉀和血清鉀均降低
轉移性低鉀血症 細胞外鉀轉移至細胞內 體內總鉀量正常，細胞內鉀增多，血清鉀降低
稀釋性低鉀血症 細胞外液水瀦留 血清鉀相對降低，機體總鉀量和細胞內鉀正常
缺鉀性低鉀血症
攝入不足：昏迷、消化道梗阻、手術後長時間禁食或厭食症
轉移性低鉀血症
酸中毒恢復期、堿中毒 糖尿病酮症酸中毒或高血糖高滲狀態胰島素治療過程中 低鉀性週期性癱瘓：
家族性低血鉀性週期性癱瘓、特發性週期性癱瘓 伴隨Graves病的週期性癱瘓 嚴重疾病急性應激狀態兒茶酚胺分泌增多 葉酸、維生素B12治療貧血過程中新生紅細胞迅速利用鉀 反復輸入冷存紅細胞 棉籽油（棉酚，gossypol）中毒、鋇中毒
（3）藥物性：①排鉀性利尿劑：如速尿、利尿酸、噻嗪類、乙醯唑胺等；②滲透性利尿劑：甘露醇、高滲糖液等；③某 些抗生素，如青黴素、慶大黴素、羧苄西林、多粘菌素B等；④補鈉過多。
（4）堿中毒、酸中毒恢復期。
3．其他失鉀：大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、 不適當的血液透析等
缺鉀性低鉀血症（腎臟失鉀）
血鈉 142.4 （mmol/L）尿鈉 68.3 ↓（mmol/24h）
鉀 2.64↓
鉀 36.6 ↑
氯 96.7
氯 37.1 ↓
CO2結合力36.4 mmol/L pH 7.433
PRA （ ng/ml·h）基礎 0.01 ↓ 激發 0.15 ↓
Ald （ pg/ml） 33.5
46.9
尿Ald （μg/24h） 0.80 ↓
良性腫瘤，起病緩慢，臨床表現與原醛症相似 高血壓極為嚴重（可達260/200 mmHg）
腫瘤一般較小，超聲檢查診斷率較低 腎上腺核素掃描、CT或MRI定位診斷 選擇性腎靜脈採樣測定腎素水準
低钾血症的诊断与鉴别诊断ppt详解.
肾素、醛
固酮均低
Liddle综合征 、异味ACTH、
甘草中毒
肾素及 醛固酮均高
恶性高血压、 肾动脉狭窄 嗜铬细胞瘤 肾素分泌瘤
➢根据血气对低血钾进行鉴别
第十八页，共19页。
病例一
出院诊断 甲状腺功能亢进
出院带药
赛治 5mg bid，潘南金片 2片 tid
第十九页，共19页。
肾素+血管紧张素Ⅱ、醛固酮（立、卧位）正常
皮质醇0pm 0.50ug/dl，8am 5.96ug/dl，4pm
10.79ug/dl。
其他
血ACTH 8am 18.5 pg/ml，4pm 23.5 pg/ml。
第三页，共19页。
动脉血气：正常
尿液
尿常规 PH 5.5 尿酸化功能正常
24小时电解质
K 39.17mmol/d，
第六页，共19页。
钾摄入不足 进食差、静脉
未能补充
胃肠道失钾
呕吐、腹泻
胃肠道引流
利尿药
低血钾
钾丢失过多
肾失钾 肾上腺疾病
பைடு நூலகம்
钾向细胞内转移
大量胰岛素及糖水滴注
、碱中毒，周期
性麻痹、甲亢等。
肾脏疾病：ARF、RTA
、Liddle、Bartter 综 合征
其他
烧伤皮肤、 腹腔引流， 血液透析、 腹膜透析
糖皮质激素增多:库欣 综合征、皮质癌、
第十一页，共19页。
Bartter综合征 之二
临床特点
临床上以低氯低钾性碱中毒，伴高醛固酮、高肾素血症，但无 高血压和水肿为特征。成人Bartter综合征，临床症状较轻，醛固酮可
以正常。先天者可伴有智力发育障碍。
低钾血症的诊断和鉴别诊断
规律作息
01
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于维持正常的内分泌
系统和代谢功能。
适量运动
02
适当的运动可以促进新陈代谢和血液循环，有助于维持血钾的
正常水平。
戒烟限酒
03
戒烟限酒可以减少对身体的刺激和损伤，有助于预防低钾血症
。
定期检查
定期检测血钾
定期进行血液检查，监测血钾水平，以便及时发现低钾血症。
症状
常见症状包括肌肉无力、疲劳、 心律失常、肠麻痹、恶心、呕吐 、便秘、呼吸困难等。严重低钾 血症可能导致心脏骤停和死亡。
低钾血症的病因
钾离子摄入不足
钾离子分布异常
长期饮食中缺乏足够的钾，如长期低 钾饮食或肠道吸收障碍。
如大量输注葡萄糖溶液，导致细胞外 钾离子转移至细胞内，引起低钾血症 。
钾离子丢失过多
其他电解质检查
低钾血症常伴随低镁血症和低钙血 症。
临床表现
肌肉无力
最早出现的症状，表现 为四肢软弱无力，严重 者可累及躯干和呼吸肌
。
心脏症状
可能出现心律失常，如 房性或室性早搏，严重
者可出现室性停搏。
消化系统症状
可能出现恶心、呕吐、 厌食、腹胀等症状。
神经系统症状
可能出现精神萎靡、反 应迟钝、嗜睡等症状。
常见原因包括碱中毒、使用某些药物（如胰岛素、葡萄糖等）、细胞内钾移出等。
诊断要点包括了解病史、体格检查和实验室检查，排除其他可能导致类似症状的疾 病。
其他电解质紊乱
其他电解质紊乱如低钠血症、低 钙血症等也可能表现出类似低钾
血症的症状。
鉴别诊断需要综合考虑患者临床 表现、实验室检查结果和其他相
关指标。
2023
低钾血症的诊断与鉴别诊断详解
及面色苍白，补钾治疗后好转，
查血钾 3.4 mmol/L， BP 120/70 mmHg， 此后补钾血钾无升高。
收住院。
第四清学
生化示BUN 7.3 mmol/L, Cr98 umol/L，Na
138.5mmol/L，K 2.49mmol/L, CL 89 mmol/L，Ca
（优选）低钾血症的诊断与鉴别诊断课件
第一页，共十九页。
病例一
赖×，男，38岁 反复乏力20余年，加重1月
既往体健
否认相关家族史
查体：（－）
入院诊断：低钾原因待查
患者20余年前无明显诱因出现乏
力，以双下肢为主，未予诊治，
1周后自行好转。15年前， 患者再次出现乏力，当地 医院查血钾低，甲功T3、 T4正常，给予补钾治疗1个
第十一页，共十九页。
Bartter综合征 之二
临床特点 临床上以低氯低钾性碱中毒，伴高醛固酮、高肾素血症，但无高血 压和水肿为特征。成人Bartter综合征，临床症状较轻，醛固酮可以正
2.44mmol/L，Mg0.92mmol/L，UA 550umol/L。 皮质醇、ACTH（0am 、8am、4pm）正常。 肾素（立位）> 500pg/ml（3.5－65.5）血管紧张 素Ⅱ（立位） >800pg/ml（15.0－250）、肾素（ 卧位）>115.22pg/ml（2.4－21.9）、 血管紧张 素Ⅱ（卧位）>800pg/ml（50－150）。
ml，
TRAb 18.13u/L,TG+TM正常。
肾素+血管紧张素Ⅱ、醛固酮（立、卧位）正常
皮质醇0pm 0.50ug/dl，8am 5.96ug/dl，4pm 10.79ug/dl
查血钾 3.4 mmol/L， BP 120/70 mmHg， 此后补钾血钾无升高。
收住院。
第四清学
生化示BUN 7.3 mmol/L, Cr98 umol/L，Na
138.5mmol/L，K 2.49mmol/L, CL 89 mmol/L，Ca
（优选）低钾血症的诊断与鉴别诊断课件
第一页，共十九页。
病例一
赖×，男，38岁 反复乏力20余年，加重1月
既往体健
否认相关家族史
查体：（－）
入院诊断：低钾原因待查
患者20余年前无明显诱因出现乏
力，以双下肢为主，未予诊治，
1周后自行好转。15年前， 患者再次出现乏力，当地 医院查血钾低，甲功T3、 T4正常，给予补钾治疗1个
第十一页，共十九页。
Bartter综合征 之二
临床特点 临床上以低氯低钾性碱中毒，伴高醛固酮、高肾素血症，但无高血 压和水肿为特征。成人Bartter综合征，临床症状较轻，醛固酮可以正
2.44mmol/L，Mg0.92mmol/L，UA 550umol/L。 皮质醇、ACTH（0am 、8am、4pm）正常。 肾素（立位）> 500pg/ml（3.5－65.5）血管紧张 素Ⅱ（立位） >800pg/ml（15.0－250）、肾素（ 卧位）>115.22pg/ml（2.4－21.9）、 血管紧张 素Ⅱ（卧位）>800pg/ml（50－150）。
ml，
TRAb 18.13u/L,TG+TM正常。
肾素+血管紧张素Ⅱ、醛固酮（立、卧位）正常
皮质醇0pm 0.50ug/dl，8am 5.96ug/dl，4pm 10.79ug/dl
低钾血症的诊断和鉴别诊断最终版
导致低钾的病 因
详细病史采集、体格检查、必要的实验室检查非常重要
药物应 用史： 利尿剂、
泻药
LOGO
饮食情 况：吞 咽困难、 厌食、
挑食
尿量， 有无夜 尿增多， 烦渴，
多饮
大便情 况，慢 性呕吐、
腹泻
原发病 的相关
症状
诊断思路
是否为转移性低钾血症 是否系钾摄入不足所致
是否存在肾性失钾，尿钾测定 酸碱平衡
❖心肌病变或心力衰竭加重 ❖易引起洋地黄中毒 ❖引起心律失常；
早搏，阵发性心动过速，心室颤动，甚至心跳骤停 ❖心电图改变：
T波低平，出现U波，TU融合，ST段压低，QT间期延长
LOGO
LOGO
低血钾的临床表现
泌尿系统
❖肾小管受损
缺钾性肾病
❖近端小管发生空泡变性，肾间质炎症和纤维化
❖对水的重吸收能力下降
病变：
肾脏集合管上皮细胞中的上皮Na通道变异 发病机制：
集合管对Na通透性↑
Na重吸收↑
高Na、 高血容 量
Na K交换↑尿钾排泄↑
低血钾
容量依赖性高血压 血浆肾素活性↓
醛固酮↓
LOGO
常见低血钾的病因及检验结果
原醛 Liddle 急进性 失盐性 肾 素 柯兴氏 Bartter 肾小管 综合征 高血压 肾 炎 分泌瘤 综合征 综合征 酸中毒
尿K+排出增多
LOGO
肾性失K+
1.醛固酮和有醛固酮样作用物质的分泌增多 原发性醛固酮增多症 继发性ALD增多症：恶性高血压、肾性高血压、肾素瘤、Bartter syn 糖皮质激素过多：Cushing syn、异位ACTH syn、外源性GC使用 先天性肾上腺增生症：可分泌非ALD的盐皮质激素 肾上腺酶缺陷：11-羟类固醇脱氢酶缺陷，皮质醇向脱氢皮质酮 的转化障碍，前者与ALD受体结合而发挥ALD的作用（假性）
低钾血症的诊断及鉴别诊断护理课件
控制原发性疾病
积极治疗原发性疾病， 如肾脏疾病、内分泌疾 病等，以降低低钾血症
的发生风险。
定期体检
定期进行电解质检查， 以便及时发现低钾血症。
控制方法
01
药物治疗
02
饮食调整
03
密切监测
04
避免诱发因素
预后情况
及时治疗
。
长期管理
预防复发 注意并发症
THANK YOU
尿液检查
心电图检查
可能出现T波降低、变宽或倒置，以 及U波出现等异常表现。
尿液中钾的排泄量减少，尿比重降低。
临床表现
01
肌肉无力
02 心率异常
03 消化系统症状
诊断标准
血清钾低于3.5mmol/L。 临床表现符合低钾血症的症状和体征。
心电图出现低钾血症的特征性改变。
03
低钾血症的鉴别诊断
与其他电解质紊乱的鉴别
钠调料。
适量饮水
保持足够的水分摄入，有助于维 持电解质平衡。避免过度限制饮
水，以免造成脱水。
药物治疗护理
遵医嘱用 药 观察疗效 定期复 查
05
低钾血症的预防与控制
预防措施
饮食调整
保持均衡饮食，增加富 含钾的食物摄入，如香
蕉、土豆、蘑菇等。
避免过度出汗
避免在高温环境下长时 间工作或运动，及时补
充水分和电解质。
对于严重低钾血症，应及时采 取措施纠正电解质紊乱，避免 造成严重后果。
04
低钾血症的护理
日常护理
休息与活动
病情监测 心理护理
饮食护理
增加钾摄入
鼓励患者多食用富含钾的食物， 如香蕉、土豆、蘑菇等。同时避 免高糖、高盐食品，以免影响钾
低钾血症的诊断与鉴别诊断ppt课件
病例二
实验室检查
血清学
生化示BUN 7.3 mmol/L, Cr98 umol/L， Na 138.5mmol/L，K 2.49mmol/L, CL 89 mmol/L，Ca 2.44mmol/L， Mg0.92mmol/L，UA 550umol/L。 皮质醇、ACTH（0am 、8am、4pm）正 常。 肾素（立位）> 500pg/ml（3.5－65.5）血 管紧张素Ⅱ（立位） >800pg/ml（15.0－ 250）、肾素（卧位）>115.22pg/ml（2.4 －21.9）、 血管紧张素Ⅱ（卧位） >800pg/ml（50－150）。 醛固酮（立、卧位）均正常。 甲状腺系列正常。
钾摄入不足 进食差、静脉
未能补充胃肠道失钾呕吐、泻胃肠道引流利尿药
低血钾
钾丢失过多
肾失钾 肾上腺疾病
钾向细胞内转移
大量胰岛素及糖水滴
注、碱中毒，周期
性麻痹、甲亢等。
肾脏疾病：ARF、 RTA、Liddle、 Bartter 综合征
其他
烧伤皮肤、 腹腔引流， 血液透析、 腹膜透析
糖皮质激素增多:库 欣综合征、皮质癌、
临床特点 反复发作的急性发作性弥漫性弛缓性骨骼肌瘫痪或无力，肌肉 对电刺激的兴奋性丧失，大多伴血清钾浓度改变； 发作间歇期完全正常。
肾小管酸中毒
病因和发病机制 远端肾小管泌氢障碍、氢离子梯度建立异常， 或近端肾小管碳酸氢盐离子重吸收障碍
临床特点 Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ均可表现为低血钾。 Ⅰ型表现为AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、低钾血症、尿中 可滴定酸和或铵离子减少，尿PH上升，血PH下降。 Ⅱ型表现为AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，低钾血症，尿中 碳酸氢盐离子增多。
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3
缺钾性低钾血症 机体总钾量、细胞内钾和血清钾均降低
转移性低钾血症 细胞外钾转移至细胞内 体内总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾降低
稀释性低钾血症 细胞外液水潴留
血钾相对降低，机体总钾量和细胞内钾正常
2021/3/10
4
缺钾性低钾血症
摄入不足：昏迷、消化道梗阻、手术后长时间禁食或厌食症
排出过多：主要经胃肠或肾脏丢失。
尿钾>20mmol/L
肾脏失钾
血浆醛固酮测定
醛固酮增高
血钾<2.5mmol/L 可能出现肌肉疼痛
<2.0mmol/L 致死
可能出现心律紊乱或呼吸肌麻痹而
2021/3/10
11
低钾血症的诊断
2021/3/10
12
存在导致低钾血症的原因 临床表现 血清钾低于3.5mmol/L
一般血清钾水平可大致反映缺钾性低钾血症的钾缺乏 程度
血清钾<3.5mmol/L表示钾丢失达总量的10%以上 注意排除①“假性血钾正常” ：标本溶血引起；
19
醛固酮增高
血浆肾素测定
肾素活性降低 原发性醛固酮增多症
肾素活性增高 继发性醛固酮增多症
2021/3/10
原发性肾素分泌增多 肾素瘤
继发性肾素分泌增多
Hale Waihona Puke 20继发性肾素分泌增多全身有效血容量减少
Batter综合征
肾脏局部灌注压降低
伴有浮肿的疾病（肝 硬化腹水，肾病综合 征，充血性心力衰竭） 失盐性肾病 肾小管性酸中毒 Fanconi综合征
药物性： ①排钾性利尿剂：如速尿、利尿酸、噻嗪类、乙酰唑胺 ②渗透性利尿剂：甘露醇、高渗糖液等 ③某些抗生素：青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多粘菌素B ④补钠过多
碱中毒、酸中毒恢复期
2021/3/10
6
转移性低钾血症
酸中毒恢复期、碱中毒 糖尿病酮症酸毒或高血糖高渗状态胰岛素治疗过程中 低钾性周期性瘫痪
② “假性低钾血症“：急性髓性白血病等，当血标 本送 到实验室过程中或室温放置时大量白血球摄取钾所 致
心电图检查提示低钾改变
2021/3/10
13
低钾血症原因的鉴别诊断
2021/3/10
14
掌握低钾血症的病因、分类和发病机制 以及详细询问病史非常重要
通过病史询问可获得或排除上述多种低钾血症的原因
2021/3/10
18
低钾血症
尿钾测定
尿钾<20mmol/L
摄入减少 非肾脏失钾 （胃肠道、其他途径）
2021/3/10
醛固酮降低/正常
外源性盐皮质激素 库欣综合征 肾上腺先天性17-α/11-β羟化酶缺乏 表象性盐皮激素过多综合征 Liddle综合征
尿钾>20mmol/L 肾脏失钾
血浆醛固酮测定 醛固酮增高
家族性低血钾性周期性瘫痪、特发性周期性瘫痪 伴随Graves病的周期性瘫痪 严重疾病急性应激状态儿茶酚胺分泌增多 叶酸、维生素B12治疗贫血过程中新生红细胞迅速利用钾 反复输入冷存红细胞 棉籽油（棉酚，gossypol）中毒、钡中毒
2021/3/10
7
稀释性低钾血症
见于水过多和水中毒 过多、过快补液而未及时补钾时
合征、11-或17-羟化酶缺乏症：糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态等。
（3）药物性：①排钾性利尿剂：如速尿、利尿酸、噻嗪类、乙酰唑胺等；②渗透性利尿剂：甘露醇、高渗糖液等；
③某些抗生素，如青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多粘菌素B等，④补钠过多。
（ 4）碱中毒、酸中毒恢复期。
3.其他失钾：大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血 液透析等
重点是鉴别肾脏疾病和内分泌疾病引起的肾脏失钾
2021/3/10
15
住院检查指征： 合并高血压 反复多次发生低血钾症状 补钾治疗效果不佳 血钾<3.0mmol/L
住院病人低钾血症患病率约20%，多数是一过性低血钾，以 胃肠道失钾和药物引起最为常见，短期补钾治疗有效
2021/3/10
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必须了解患者用药情况，特别注意询问利尿剂、轻泻剂
和
酗酒情况。
不少药物可能导致低钾血症，必须停用2周以上再进行 评价。
测定血清钾、钠、氯、碳酸氢盐和肌酐 尿钾和氯 血浆醛固酮和肾素水平
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低钾血症原因的鉴别诊断思路
是否合并高血压 是否有代谢性酸中毒或硷中毒 尿钾排出是否增多 尿氯水平是否增高 血浆醛固酮水平 血浆肾素活性（水平）
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临床表现
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取决于发生低钾血症 严重程度 持续时间 发生快慢 细胞内外钾浓度异常状况
慢性、轻型低钾血症可无症状或症状轻微 迅速发生的重型低血症往往症状很重，可致命
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主要临床表现 骨骼肌系统：肌肉无力、瘫痪 消化系统：腹胀、便秘、肠麻痹 循环系统：心律失常 泌尿系统：夜尿和多尿 中枢神经系统：嗜睡、昏迷 代谢紊乱：糖耐量降低、糖尿病患者高血糖症恶化
双侧肾动脉狭窄 恶性高血压 慢性肾脏疾病
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主要疾病临床特点
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低钾血症
尿钾测定
尿钾<20mmol/L
摄入减少 非肾脏失钾 （胃肠道、其他途径）
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醛固酮降低/正常
外源性盐皮质激素 库欣综合征 肾上腺先天性17-α/11-β羟化酶缺乏 表象性盐皮激素过多综合征 Liddle综合征
低钾血症的诊断和鉴别诊断
低钾血症定义
低钾血症定义：血清钾浓度＜3.5mmol/L
成人每日需钾约50~75mmol（2~3g） 普通膳食每天可供钾50~100mmol(2~4g) 饮食中钾90%由小肠吸收
体内的钾约85%经肾脏排出 10%经粪、5%经汗及唾液排出
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病因和分类
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缺钾性低钾血症（肾脏失钾）
肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病 尿路梗阻解除后利尿、肾小管性酸中毒、Liddle综合征等
内分泌疾病：原发性醛固酮增多症 继发性醛固酮增多症（肾动脉狭窄、Bartter综合征、肾素瘤等） 库欣综合征、11-或17-羟化酶缺乏症； 糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态等
1.胃肠失钾：长期、大量呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘、 透析等。长期服用轻泻剂。（VIP瘤、胃泌素瘤）
2.肾脏失钾
（1）肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病、尿路梗阻解除后利尿、肾小管性酸中毒、Liddle综合征等。
（2）内分泌疾病：原发性醛固酮增多症，继发性醛固酮增多症（肾动脉狭窄、Bartter综合征、肾素瘤等），库欣综