脊髓损伤的护理查房ppt课件

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• 临床特征
• 脊髓损伤的主要临床特征是运动障碍、感 觉障碍、痉挛、排便功能障碍及呼吸功能 障碍。不完全性的脊髓损伤可因受伤部位、 损伤的原因和损伤程度的不同，表现出不 同的体征。
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五、基本资料
• 患者 朱明业 29床 男性 49岁 工人高中
• 诊断:腰1椎体爆裂骨折脊髓损伤 • 既往史: 既往体健 • 过敏史: 无 • 个人史:有25年吸烟史，每天
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二.脊髓的内部结构
• 脊髓的横切面，显有位于中央部的灰质和位 于周围部的白质；脊髓的颈部，灰质和白质 都很发达。
• 灰质，呈蝴蝶形或“H”状，其中心有中央 管，中央管前后的横条灰质称灰连合，将左 右两半灰质联在一起。灰质的每一半由前角 和后角组成。前角内含有大型运动细胞，其 轴突贯穿白质，经前外侧沟走出脊髓，组成 前根。
约半包，不饮酒。
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六、病史
• 主诉，外伤致腰背部疼痛，活动受限6小时 经急诊拍片检查后收住，推入病房。无昏迷 无恶心呕吐，无四肢活动障碍，门诊拟“腰 椎骨折”收治入院，起病以来患者神志情， 精神差，已饮食，大小便正常。体重无明显 下降。
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• 入院查体：T:37℃ P:90次/分 R:20次/分 BP:125/90mmHG神志清楚，应答切题，脊柱 生理曲度变化，前屈背伸活动疼痛，胸腰 段压痛阳性，叩击痛阳性，椎旁压痛及叩 痛阳性。自耻骨联合至膝感觉疼痛过敏， 膝下感觉消失，双下肢肌力0级，会阴区感 觉无，肛门括约肌反射消失。
• 脊髓的白质主要由上行（感觉）和下行 （运动）有髓鞘神经纤维组成，分为前索、 侧索和后索三部分。
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三、脊髓的功能
• 反射：节内反射、节间反因和病理
• 重物冲击腰背部、后仰跌倒背部撞击于凸 起的石块上或腰背部的挤压伤等直接暴力 可造成与外力作用部位一致的脊髓损伤， 临床中较少见;高处落下、头部的打击和脊 柱的过伸、过屈或扭转，造成椎体的骨折、 脱位或脊髓的血液循环障碍均可引起脊髓 的间接损伤。
脊髓损伤的护理查房
骨科
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概述
• 脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构 和功能的损害，造成损伤，胸骨平面以下 运动，感觉，自主功能的改变，同时合并 膀胱，直肠等功能障碍。
• 颈脊髓损伤造成的四肢截瘫为四肢瘫 • 胸段以下脊髓损伤造成躯干和下肢瘫痪而
未累及上肢时称截瘫
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解剖
• 一、 脊髓的外部形态 • 脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，
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• 入院后予骨科常规1级护理，暂禁食，完善相关检查， 急行术前准备，利多卡因皮试阴性，于17；00接入手 术室，在全麻下行腰椎爆裂骨折切开复位内固定术， 手术顺利，于1月3日03：20术毕回房，麻醉清醒，受 压皮肤完好，术后携负压引流管一根，于1月10日拔 管，于1月16日患者腰部伤口有大量红色渗出物，急 行术前准备，在局麻下行腰椎病灶清除术，于13：20 术毕回房，携负压引流管2根，均引出血性液体，于1 月19日拔出左侧引流管，1月20日拔除右侧引流管， 患者于1月22日出现高热，寒战，体温39度，给予解 热，镇痛药物后效果欠佳，于1月25日请ICU主任会诊 后于19：30转出，2月11日10：15病情平稳，转回我 科，今日住院66日。患者为金黄色葡萄球菌感染患者， 入院时血常规，血凝，心电图，B超检查均正常
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• 3、脊髓受压：突入椎管内的骨折片、脱位 的椎骨、撕裂的韧带及脊髓外的血肿等均 可压迫脊髓，产生神经功能障碍。
• 4、脊髓缺血和中央出血性坏死：脊髓的微 血管的破裂，血管的痉挛或血栓形成均可 导致脊髓的缺血性损害，产生液化坏死， 静脉的回流受阻还可导致脊髓水肿。近来 的研究显示，脊髓损伤时，儿茶酚胺类神 经递质的过度释放易导致脊髓血管的痉挛 梗塞，出现中央出血性坏死。
• 脊髓的表面有前后两条正中纵沟分为对称的两 半。前面的前正中裂较深，后面的后正中沟较浅。 此外还有两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟。 前根自前外侧沟走出，由运动神经纤维组成；后 根经后外侧沟进入脊髓，由脊神节感觉神经元的 中枢突所组成。每条后根在与前根会合前，有膨 大的脊神经节。腰、骶、尾部的前后根在通过相 应的椎间孔之前，围绕终丝在椎管内向下行走一 段较长距离，它们共同形成马尾。在成人（男性） 一般第一腰椎以下已无脊髓，只有马尾。
外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。脊髓的 上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端 平齐第一腰椎下缘，长约40-45cm。脊髓
的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱 向下延为细长的终丝，它已是无神经组织 的细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹， 向下止于尾骨的背面。
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• 脊髓的全长粗细不等，有两个膨大部，自颈髓第 四节到胸髓第一节称颈膨大；自腰髓第二至骶髓 第三节称腰膨大。
• 1、脊髓震荡：又称脊髓休克，伤后立即发 生的短暂性脊髓功能丧失，无肉眼可见的 损伤。
• 2、脊髓挫裂伤：脊髓呈部分或完全断裂， 有碎烂、出血、水肿和液化坏死，脑脊液 呈血性。血管的刺激痉挛可使上下数个脊 髓节段的血供障碍，以至于损伤平面更广 泛。后期，损伤局部可有脊髓液化坏死形 成的大小不等空泡，周围胶质斑痕和纤维 组织增生，蛛网膜粘连增厚、形成囊肿。
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• 颈部脊髓的前角特别发达，这里的前角细 胞发出纤维支配上肢肌肉。后角内的感觉 细胞，有痛觉和温度觉的第二级神经元细 胞，并在后角底部有小脑本体感觉径路的 第二级神经元细胞体（背核）。灰质周缘 部和其联合细胞以其附近含有纤维的白质 构成所谓的脊髓的固有基束，贯穿于脊髓 的各节段，并在相当程度上保证完成各种 复杂的脊髓反射性活动。
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• 儿童期引起脊髓损伤的最常见的原因是坠 落伤(56%)，其次是车祸伤(23%)。在成人， 常见得损伤部位是胸腰椎移行段，其次是 颈椎;而在儿童，最常见的脊髓损伤水平是 颈髓(57%)，其次是腰段 (16.5%)，胸段脊 髓受肋骨和骨性胸廓的保护支撑，受伤的 机会较少。
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• 脊髓损伤的病理改变可分为：