围生期心肌病8例临床诊治分析
围生期窒息新生儿血清心肌酶、肾功能水平的改变及其临床意义
关键 词 ：窒息 ， 生儿 ； 新 心肌酶 ； 肾功 能 中图分 类号 ：Ｒ７２ １ ２ ．２ 文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１０ —５ １ （０ ８ ０ ０ １ ８ ７ ２０ ）６—１ ２ ０ ９—０ ２
围生期窒息 是胎儿 和新 生儿 期最 常见 、 最严 重 的疾病 ， 窒 息缺氧可 以引起新生儿脑 、 、 、 、 肺 心 肝 肾等全身 重要脏器 损伤 ， 尤其是脑损伤可 以引起永 久性 神经系统 功能 障碍 ， 重威胁新 严 生儿存 活率及儿 童 的生存质 量 。为 了解 围生期 窒 息新生 儿多 个脏器功能损害 引起 的血清 心肌酶 、 肾功 能指标 的改 变 ， 笔者 对我院 ３ 围生 期窒 息新 生儿作 了血 清心 肌酶 、 ０例 肾功能 水平 检测 ， 以我 院同期 出生 的无 窒息缺 氧新 生儿 ２ 并 ０例为对 照 ， 结 果分析报告如下 。 １ 对象和方 法 １ １ 对象 ２ ０ ． ０ ６年 ５月 ２ ０ ０ ８年 ４月本院 围生期窒息新生儿 共３ ０例（ 围生期 窒息组 ） 纳入标 准为符合 下列条件 之一者 ： ， ① 胎 动明显减少 ， ０次 ／２ ； ＜１ １ ｈ ②胎 心监测 ＜１０次／ ｎ ③ 羊水 ０ ｍｉ； Ⅲ度粪染 ； ④出生后 ｌ ｎＡｐａ 评分≤ ７分 。按新 生儿缺 氧缺 ｍｉ ｇｒ 血性脑病 （ Ｅ 诊断标 准 ， 中 １ 出现 ＨＩ ＨＩ ） 其 ０例 Ｅ为有 ＨＩ Ｅ组 ，０ ２ 例为无 ＨＩ Ｅ组 ； 对照组 ： 常新生 儿 ２ 正 ０例 ， 同期 出生的健康 为
摘 要 ：目的 探讨 围生期窒息新 生儿血清心肌酶 、 肾功能水平的改变及 其临床 意义。方 法 检测 ３ ０例 围生期窒息新 生儿和 ２ ０例正 常新生儿 出生后 ６ ｈ内血清心肌酶 （ 、 Ｄ Ｃ ａ ） 肾功 能（ ＵＮ、 ｒ 。结果 血清 心肌酶 、 Ａ Ｌ Ｈ、 Ｋ、 和 Ｂ Ｃ） 肾 功能水平 ： 围生期 窒息组明显高于对照组 （ 均＜０ ０ ） 窒息后缺 氧缺血 性脑 病（ Ｅ 组 明显高 于无 ＨＩ Ｐ ．１ ， ＨＩ ） Ｅ组 （ 均 ＜ Ｐ ０ｏ ） ．１ 。结论 监测心肌酶 、 肾功能水平有助于分析 围生期窒息新 生儿病情及其 严重程 度 ， 可指 导治疗 、 高成活 率、 并 提
医学立项课题论文《中国保健营养》杂志收录
医学立项课题论文《中国保健营养》杂志收录主管单位：中华人民共和国卫生部主办单位：全国卫生产业企业管理协会国际刊号：ISSN 1004-7484国内刊号：CN 14-1172/R期刊级别：国家级发行周期：半月刊编辑微信LunwenFz收录情况：知网;万方;中教数据;维普;审稿时间：1-3个月投稿邮箱：wanfangqikan@《中国保健营养》是由国家新闻出版广电总局正式批准的连续型电子出版物，创刊于1990年，由全国卫生产业企业管理协会主办，中华人民共和国卫生部主管的半月刊。
国内统一刊号：CN 14-1172/R，国际刊号：ISSN 1004-7484，期刊级别为：国家级期刊。
中国保健营养以传播人体保健营养知识，保健营养科技信息，保健营养新工艺和产品为主，并开展保健营养学方面的科技交流，是一本关于保健营养的科普类杂志。
【收录情况】中教数据库收录;万方收录;上海图书馆馆藏;国家图书馆馆藏;知网收录;维普收录;国学术期刊（光盘版）全文收录期刊【栏目设置】论著;立项课题;临床医学;临床集锦;药物与临床;全科护理目录论著胸腰椎手术患者硝普钠或尼莫地平控制性降压的安全性李继念;1615-1616对新形势下医院内部审计的探讨赵鹏;1617-1619持续小剂量静脉滴注奥美拉唑治疗新生儿应激性溃疡的疗效路春敏;1619通宣理肺丸治疗气管-支气管炎临床观察孙卫林;1620呼吸科疾病院内感染原因分析及护理对策杜志香;1620-162198例普外科患者切口感染高危因素调查研究孙淑娟;1622-1623优质护理服务认知现状的调查及优质护理应用的效果评价李艳华;1624过表达间隙连接蛋白CX26 Y155X突变体增加细胞对内质网应激的敏感性* 杨中纯;周芳;肖自安;谢鼎华;1624-162632例晚期青年型肺癌放化同步治疗的临床分析祁峰;1626-162748例不明原因消化道出血患者的临床观察和护理方美蓉;陈少英;黄文宝;1627心理护理在普外科手术后患者的护理效果郭丽霞;侯俊;1628巨大儿559例临床分析韩美英;刘付彪;1629-1630腹腔镜子宫肌瘤切除围手术期的护理罗国兰;1630昆明市居民和流动人口艾滋病知识、态度、行为及需求评价鄢志梅;杨佩军;郑佳瑞;周毅;魏萌;裴雪辉;1631-1632关于高血压伴糖尿病患者降压治疗的体会余秉东;胡建华;1632-163346例腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床观察张海军;1633血浆BNP水平对ACS介入患者预后的临床观察刘子忠;尹希燕;宋耀祥;吉琳;樊富民;1634 探讨妇产科医生医患沟通能力的培养宁旦;1635间接盖髓术治疗深龋57例效果观察张金龙;白育新;1636超短波辅助治疗小儿支气管肺炎150例临床分析周文元;1637-1638急危重症护理人才库的建立与应用研究李怡;1638评价结核感染斑点实验对肺外结核诊断的敏感性周乐亮;马亚楠;艾飞艳;沈守荣;1639开展优质护理服务对普外科护理质量的影响刘凤丽;1640-1641婴幼儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后营养支持汪毅;张雅永;李亚雄;李富强;任乐;1641重症护理病房护士心理压力原因及疏导对策分析袁志先;1642立项课题高职药学学生在药物化学实验中凸显出的问题和对策刘修树;何晓丽;范高福;方丽波;汤洁;1643-1644肠癌患者组织中MIC-1及TGF-βRⅡ的表达及其与食欲减退的相关性研究* 李倩;蒋军林;1645-1646不同浓度的碳酸氢钠漱口液防治鼻咽癌患者口腔真菌感染的研究曾华;李玉芳;曾满萍;1646 纠正不良饮食习惯治疗婴幼儿缺铁性贫血效果分析刘卫华;严剑;沈选彬;1647针灸联合中药治疗女性压力性尿失禁的临床研究周云晓;陈军;金晓东;王平;1648-1649鼻咽癌患者放射性口咽炎并发感染的分析及护理干预李玉芳;曾满萍;1649临床医学颈动脉体瘤李冬林;赵渝;1650-1651不同频率纯音刺激下男性精神分裂症幻听患者初级听觉皮质的脑磁图(MEG)定位刘雷;殷波;张文博;刘阳洋;1651-1652持续被动运动的不同角度在全膝关节置换术后康复中的影响刘琳;李娜;蔡妮;1652粪便菌群移植在难辨梭菌感染治疗上的应用原怀周;1653-1654ST段抬高型心肌梗死(STEMI)超急性期心电图表现分析赵淑红;1654耐多药肺结核治疗方法现状刘水玉;黎友伦;1655-1656亚低温治疗高血压脑出血的临床运用研究刘海川;1656联合检测血清β-HCG和孕酮对宫外孕的早期诊断价值陈丹;姜明;王秀兰;1657经尿道前列腺电切术治疗50例良性前列腺增生疗效肖洪廷;1658-1659重组人生长激素对不同青春期特发性矮小症疗效研究陈奇;1659早期腰大池持续引流术在动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后的应用研究陈盛勇;谭茜茜;1660腹腔镜胆囊切除术治疗急性嵌顿性胆囊结石的效果陈智敏;1661浅析小儿支气管肺炎的临床治疗效果观察禇俊丽;1662甲床扩大术结合V-Y推进皮瓣治疗指端缺损的临床应用探讨卜繁旺;曹阳;王磊;孟杰;李赋勇;徐大鹏;熊怀;刘呈祥;刘迎军;霍万厂;1663上消化道癌早诊早治中病理分析与体会樊志华;1664放射性90锶敷贴治疗耳垂瘢痕疙瘩的疗效分析韩明春;祁岗;1665早期营养支持对重型颅脑损伤患者影响的临床研究石峰;1666热休克蛋白70(HSP70)-肿瘤肽的纯化隋春阳;李嘉;张升瑞;赵连和;166742例心房颤动伴长R-R间期动态心电图分析肖波;张晓欣;高迎春;刘慧波;王永军;1668围生期心肌病8例临床诊治分析周艳;1669蛛网膜下腔出血后低钠血症的研究熊海兵;熊莉萍;1670宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的疗效及预后分析何全中;田苗;1671-1672重症监护病房患者低磷血症的发生及对预后的影响研究排孜来提·阿布力孜;1672胃粘膜活检422例病理制片分析吴清萍;1673。
围生期心肌病22例回顾性分析
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｏ ｃ ｔ ．２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． ４ ０ ， Ｎ ｏ ． １ ９
・
１ ２５ ・
重度 反 流 ４例 ， 肺 动 脉 高 压 ３例 ， 弥 漫性室壁 运动幅度减 低 １ ０
１ ３例 ， 经产妇 １ ２例 ， 平均 年龄 ２ ９ ． ５岁 ， 接近高龄年龄 。以上可
见Ｐ Ｐ Ｃ Ｍ在农村 、 高龄 、 多胎妊娠 中Fra bibliotek病率较高 。
围生期 心 肌病 的病 死率 为 ２ ５ ％ 一５ ０ ％， 死亡 患者约 ５ ０ ％
【 关键词 】 心肌病 ； 围生期 ； 心力衰竭
围生期 心肌 病 （ Ｐ Ｐ Ｃ Ｍ） 是一 种少见 的特发 性扩 张 性心 肌 病 。指患者妊 娠 ２ ８周后 及产 后 ５个月首 次发 生 ， 以心 肌受 累 为主 的原 因不 明的心脏 扩 大和心力 衰竭 。其特 点之一 是 患者
既往 无 心 肌病 史 。 围 生 期 心 肌 病 是 产 妇 死 亡 的重 要 原 因之 一 ，
２例 ， 无一例死 亡。随访 １ ７例患者 心脏 彩超 ６个 月 内恢 复正
常。合并心律失常 １ ４例患 者 中 １ ２例完全恢 复正 常 ， ２例 遗 留
不同程度的室性早搏 。
３ 讨 论
是严重危 害我国广大产妇的急重症之 一。为进一 步认识本病 ， 总结本病 的经验教训 ， 提 高对本 病 的诊 疗水 平 ， 现 回顾性 分析 我院２ ０ ０ ８年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ２月分娩 １ ３ ７ ５ ９例 的产 妇 的临床
围生期心肌病患者13例护理体会
说 明睡眠对治疗的重要性 。观察唾液及鼻腔填塞物渗血的情
况， 嘱患者 轻轻 吐出 口内唾液勿 咽下 ， 以免 引起恶 心 、 呕吐 ， 并了解出血量 。
４ 讨 论
填塞 物 ， 已能达到止血 的 目的。 鼻窦及鼻 中隔手术同期进行 ，
ｓ 一 １ ０ ０吸收性止血绫无机械压迫的作 用 ， 配合使 用指套填塞较
月临床治愈或痊愈出院。
３ 讨 论
包括孕期 感染病毒所 致心肌炎 ， 患有 自 身 免疫性 疾病 、 营 养 不 良、 遗传 因素、 内分泌紊乱 、 负荷过重 、 饮酒 、 精神压力过 重
以及患者 自身有潜在的扩张型心肌病 等。有资料证明妊娠 高 血压综合征 以及产后高血压 是本 病的易患 因素圜 。笔者通 过 对我院 １ ３ 例患者进 行了护理与预 防的回顾 性研究 ，现报告
如下 。
围生期心肌病 的护理是临床诊治的一个重要环节 ， 合理 、 恰 当护理模式 与护理手段对减少患者并 发症 ， 避免出现护理
问题 ， 培育患者 良好的治疗环境 ， 促进患者的康 复具有重要意
１ 资料与方法
义 。通过本组 ｌ ３ 例临床住 院患者 的治疗 、 护理过程 ， 我们在
参 考 文 献
［ １ 】 中华 医学会耳鼻咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉科杂志编辑 委员
会． 慢 性鼻窦炎 鼻息 肉临床分型分期 及内窥镜 鼻窦手 术疗效
用凡 士林 纱条作为填塞物 ， 患者容 易出现鼻塞 、 头痛 、 鼻
部肿痛和 口臭等症状 ，填塞 时间过短没有达 到止 血的 目的 ， 填塞 时间过长引起腐 臭难 闻 ， 易 继发鼻 腔 、 鼻窦 和中耳 的感 染， 压迫 丰富的末稍 神经产生局 部疼痛 和反射性 头痛 ， 抽 取 纱条 时引起患者 鼻腔黏膜广泛 损伤 ， 甚 至导致 鼻出血 ， 增 加 患者的痛苦。 Ｍ ｅ ｒ ｏ ｃ ｅ ｌ 膨胀海绵 、 ８ ． １ ０ ０吸收性 止血绫作 为新的填塞 材
围生期心肌病患者13例护理体会张爱萍
围生期心肌病患者13例护理体会山西省岚县中医院（035200）张爱萍围生期心肌病（peripartum cardiomyopathy）是指既往无心脏病史，于妊娠最后1个月或产后5个月首次发生的以累及心肌为主的一种疾病，在临床上以心力衰竭或扩张性心肌病样症状为主要表现。
围生期心肌病在我国并不少见，尤其在农村和边远山区发病率高[1]。
围生期心肌病的病因和发病机制不明，目前认为系多因素共同致病，其可能的发病机制包括孕期感染病毒所致心肌炎，患有自身免疫性疾病、营养不良、遗传因素、内分泌紊乱、负荷过重、饮酒、精神压力过重以及患者自身有潜在的扩张型心肌病等。
有资料证明妊娠高血压综合征以及产后高血压是本病的易患因素[2]。
笔者通过对我院13例患者进行了护理与预防的回顾性研究，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：对我院2006—2011年期间收治诊断的13例围生期心肌病患者的资料进行总结分析。
本组13例围生期心肌病患者均为农村妇女，住院15~47d，平均（30±6）d，在临床上表现为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、胸痛、肝大、浮肿及心力衰竭等症状。
超声心动图提示左心室舒张末期内径较正常稍大者无症状者3例，其余10例患者未见左心室舒张末期内径扩大征象。
经过强心、利尿、抗感染及控制心律失常等治疗后，心力衰竭症状消失。
1.2诊断标准：患者符合以下4个条件：①发生在妊娠最后1个月或产后5个月内；②不存在导致心力衰竭的明确病因；③妊娠最后1个月前未发现明确的心脏疾病；④左心室收缩功能减低由超声心动图明确[3]。
1.3方法：在治疗期间，对本组患者采取了一系列心理及临床护理措施。
主要包括：生活护理、临床护理及心理护理等。
2结果13例患者在住院期间未出现明显的心理障碍及过激行为，无严重感染和下肢静脉血栓等并发症。
在治疗后2~3个月临床治愈或痊愈出院。
3讨论围生期心肌病的护理是临床诊治的一个重要环节，合理、恰当护理模式与护理手段对减少患者并发症，避免出现护理问题，培育患者良好的治疗环境，促进患者的康复具有重要意义。
小儿暴发性心肌炎8例临床分析
— 长 ５天 。诊 断标 准『 照 １９ ｌ ｌ 参 ９ ９年 ９月 昆 传 导 阻 滞 。 窦 综 合 征 、 性 心 动 过 速 者 化 道 症 状 。数 小 时 或 １２天 即出 现 急 性 病 室
明 全 国 小 儿 心肌 炎 、心 肌 病 学 术 会 议 制 使 用 了 肾上 腺 皮 质 激素 （ 塞 米 松 或 甲 心 力 衰 竭 ，或 心 源 性 休 克 ，或 脑 缺 氧 发 地 定 的 （ ￣Ｌ 毒 性 心 肌 炎 诊 断 标 准 》 修 基 强 的 松 龙 ） 及 大 剂 量 丙 种 球 蛋 白 作 。故 对 有 病 毒 感 染 的患 儿 排 出 了其 它 ｄＪ 病 （
治疗的措施 。 １ 临床 资 料
２ 治 疗 及 转 归
所 有 患 儿 住 院 后 抗 病 毒 （ 扰 素 或 干
ｌ 一 般 资 料 １ ９ 年 １月 一 病 毒 唑 ） 休 息 、 氧 等 基 础 治 疗 ， 尿 、 现 为 首 发 症 状 ．从 而 易 造 成 误 诊 或 漏 诊 ＿ １ ９８ ， 吸 利 扩 用 ２０ ０ ７年 １ 收 治 暴发 性 心 肌 炎 ８例 ， Ｏ月 男 强 心 、 管 等 纠 正 心 力 衰竭 。 多 巴胺 及
衰 竭 、心 源 性 休 克 或 致 死 性 心 律 失 常 。 例 、 Ⅲ度 房室 传 导 阻滞 ２例 、 性 心 动 过 窦
（ ） 病 急 骤 ， 情 发 展 快 ， 发 生 ２起 病 可
由 于 临 床 表 现 缺 乏 特 异 性 。 期 确 诊 有 速 ３例伴 Ｓ — 早 Ｔ Ｔ改 变 。４例行 超 声 心 动 图 猝 死 。 组 ２例 入 院 后 ３天 内 死亡 ， 此 本 因
龄期为 主 ， 有前驱 症状 ， 均 以呼 吸道 、 消
3例围产期心肌病误诊分析
周。 ②妊娠合并急性上呼吸道感染 ， 妊娠合并肺炎。 ③轻度贫血 。给抗炎止咳对症治疗症状无 明显改
善 ， 片检 查 提示 ： 脏 呈普 大 型 ， 胸 心 考虑 心 肌病 并 心
可 闻及细湿 哕音 ， 心前区无隆起 ， 心尖搏动点位于
左 锁骨 中线第 六肋 间外０５ｍ处 ，博 动 范 围约 ８ｍ， 。 ｅ ｅ
普大时， 围产期心肌病才得 以确诊 ， 延误了诊治。
例２ 女，２ ， ： ２岁 农民。因停经９ 月余 ， 心慌气促不
能平 卧２ ， ｄ 咳嗽 、 咯痰 １于 ２０ 年４ ８ ｄ ０７ 月 日急 诊 人 院 。
轻微 发绀 ， 双肺 呼 吸音 粗 ， 下肺 可 闻及 少 许 细湿 左
孕期不定期产检３ ， 次 具体情况不详 。２前感心慌气 ｄ
６ １０ ；。 县 医院妇 产科 ， 南云龙 ７ ００ ２云龙 云 ６ ２０ ） ７ ７０ （． 学院 非直属 附属 医院妇 产科 ， 南 大理 １ 大理 云
［ 关键 词 ］围产期 ； 心肌 病 ； 误诊 分析 ［ 中图分类号 ］ ７４７ ［ Ｒ １。 文献标 识码 ］ Ｄ ［ 文章 编号 ］１７ —３ ５２ ０ ）２０ ８ —３ ６２ ２４ （０７ １— ０８ ０
衰 。彩超提示 ： 左心房 、 左心室内径扩大 ， 符合 围产 期心肌病改变。 心电图示 ：Ｔ ｓ 段下移。 确诊为围产期
心肌 病 。给 予 强心 利 尿 、 扩血 管 、 炎对 症 治疗 ， 抗 低
［ 收稿 日期 ］ ０ ７ ０ — ０ ２０ — ８ １
有抬举感 ， 叩诊心界向左下扩大 ， 心率１６ ， ｉ， ２￣． ｎ 未 ／ ｍ
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大理学院学报
Ｊ ０ＵＲ ｌ ＬＯＦＤＡＵ Ｉ ＵＮＩ ＶＥＲＳ Ｔ Ｉ Ｙ
执业医师考试病例分析
病例分析是临床实践技能考试中第一站的内容，是重头戏，也是得分重点。
一般也会有100个病例由考生选择，病例分析中关键是：诊断、诊断依据和进一步检查。
诊断：病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点（即诊断）的过程。
这个过程相对病史采集难度大一点，需要一定的知识积累。
●注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。
●要先定大方向再定性。
●要先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索。
●要逐个排除各个需要鉴别的疾病。
内科各个系统中的疾病相对较多，不是极容易判断出来。
但外科和妇产科病种少，一旦抽到，可立即断定是什么疾病。
需值得一提的是：诊断一定要写全，主次有序。
如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病；④心功能Ⅱ级。
诊断依据：一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
鉴别诊断：要围绕病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，假使真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。
然而考生往往容易在这项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。
如有黑便症状则需要把造成黑便的常见疾病一一鉴别：肝硬化与消化性溃疡、糜烂性胃炎的鉴别、上消化道肿瘤等等。
进一步检查：这一部分容易漏项失分。
如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图；高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和尿素氮；胃癌：进一步做CT（看是否肝、腹腔转移），拍胸片（有无肺转移）。
再例如心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶；糖尿病需要动态监测血糖的变化；消化道出血需要动态观察血色素的变化和尿素的变化。
治疗：只要表述治疗原则，要主次分明。
不要忘记支持治疗，以及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。
病例分析1［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
108例妊娠期心律失常的临床特点和诊治分析
新生儿均存活 ， ６例 有 轻 度 窒 息 ， 无低体重新生儿 。
附 表 无 器 质 性 疾 病 和 有 器 质 性 疾病 的 临床 症 状 发 生 率 对 Ｅ Ｅ（ ｎ ）
３
讨 论
心 律 失 常 是 妊 娠 期 常见 的 一 种并 发 症 ． 因 为其 血 流 动 力 学、 自 主 神 经 系 统 和 内分 泌 激 素 的 改 变 ． 造 成 了 孕 妇 容 易 发 生 心 律 失 常 或 者 加 重 之前 的心 律 失 常 。 妊 娠 期 较 常 见 的 一 种心律 失常是 窦性心动 过速 ． 妊娠期产 妇的血容量 会增加 ． 出现 生 理 性 的 贫 血 ． 增 加 了心 输 出 量 ． 孕 妇 的 精 神 会 出 现 焦 虑 和 紧 张 。对 于 没 有 基 础 疾 病 和 症 状 的 窦性 心 动 过 速 不 需 要 进 行 特 别 的 处 理 ．有 症 状 的 孕 妇 要 先 对 病 因 和诱 因 进 行 确 定， 针对性的给予治理 ， 一 般 很 少 给 予 紧 急 的 药 物处 理 。另 一 个 较常见 的心律失 常就是各 种早搏 ． 尤其是 室性早搏 ． 早 搏 的预后一般较好 ． 主要 频 发 伴 有 基 础 疾 病 和 心 脏 病 的少 数孕 妇 需 要 进 行 处 理 为 了避 免 致 命 性 的 室性 心律 失 常 发 生 ． 必 要 时 给 予孕 妇 药 物控 制 严 重 的 室 性 心 律 失 常 多 见 于 伴 有 器 质 性 的 心脏 病 孕 妇 ．
例， 呼 吸 困难 ６ 例． 全 身 乏 力 ８例 。器 质 性 疾 病 的 产 妇 ２ ８例 ．
其 中 围 生 期 的 心 肌 病 ４例 ． 病 毒 性 心 肌 炎 ４例 ． 甲 状 腺 机 能 亢 进 症 ６例 ． 心 肌 炎 后 遗 症 ６例 ． 风 湿 性 心 脏 病 ４例 ． 先 天 性 心 脏 病 ４例 。 所 有 患 者 都 进 行 了心 电图 、 心 肌酶 、 甲状 腺 激 素
妊娠合并心脏病临床分析
严 重心脏病 ， 心功 能不 良， 导致 血循 环低
氧状态 ， 组织 血流灌 注不 足 ， 会影 响胎 儿
生 长发 育 ， 对严重心功 能衰竭 者应 以抢救 母 亲生命 为主 。因此医源性早产 ， 体重 低 儿， 围产儿死亡等发生率势必 高于心功能 正 常的妊娠妇 女 。这也 提示 妊 娠合并 心 脏病患者妊 娠期 间必 须加 强心 功能 的监 测 ， 极治 疗 尽 可能 维 持 心 功能 Ｉ～ Ⅱ 积 级， 有利于胎儿发育提高 围产儿质量 。
祛 除诱 因治 疗原 发病 的同时 ， 利尿扩 血管 ２０ ０ ６年 １ ～２ ｌ 月 ０ １年 １ １月收 治 妊 娠合并 心脏病产妇 ４ ２例 ， 中初产妇 ３ 其 ０ 例， 经产 妇 １ ２例 ，２例孕 妇 行早 期 治 疗 ４ 性终止妊娠 ２例 ， 孕妇死亡 １ 。孕 妇年 例
龄 ２ — １岁 ， 均 ２ ． １ ４ 平 ８ ６岁 ， 周 ３ 孕 ５～３ ９
妇 心 衰 的发 生 率 、 生 儿 的窒 息发 生 率 和 新
３ ４周 是心 功能 衰竭 的好 发 期 ， 因此 要 严 格 掌 握 心 脏 病 患 者 的 妊 娠 指 征 。 孕 期
—
加强监测 ， 如应用心脏彩色 多普 勒超 声 了 解 心脏 的形 态学 变化 ，４小 时动 态 心 电 ２
Ⅱ级均 能 足 月 妊 娠 。妊 娠 期 间 母 亲 患 有
例， 还有 ３ ９例产妇进行终止妊娠 ， 中经 其
阴道 分 娩 １ ４例 （ ５９ ） 经剖 宫 产 ２ ３．％ ， ５例
（ ４ １ ） 剖 宫 产随 着 心功 能分 级 的 增 ６ ．％ ，
高 而 升 高 。３ ９例 产 妇 均 无 死 亡 发 生 。 但
妊娠合并 心脏病 是产 科严 重 的合 并
新活素治疗围生期心肌病心力衰竭_卢苇
0. 35 ? 0. 05 0. 19 ? 0. 01 0. 71 ? 0. 03
0. 53 ? 0. 08* 0. 36 ? 0. 04* 1. 12 ? 0. 05*
SV
( m l /b eat) 45. 1 ? 7. 6 68 ? 8. 4* # 46. 2 ? 7. 3 60 ? 8. 5*
医学研究杂志 2009年 7月 第 38卷 第 7期
# 专题研究 #
新活素治疗围生期心肌病心力衰竭
卢 苇 王永春 张大勇
摘 要 目的 观察 米力农 ( m ilrinone)与 冻干 重组人 脑利 钠 ( lyoph ilized recomb inant hum an bra in natriuretic peptide, L rhBNP )治疗围生期心肌病 ( per ipa rtum ca rdiom yopa thy, PPCM )的疗效。方法 对 36例 PPCM 患者在基础抗心衰治疗上分别应 用米 力农和 L rh- BN P治疗。结 果 L rh - BNP 组总 有 效率 ( 95% ) 显 著高 于 米力 农 组 ( 73. 6% ); 两 组 治疗 前 后 左心 室 射血 分 数 ( LV EF )、左心室短轴 缩短率 ( F s)、舒张早期最大充盈速度 ( E) 与舒张晚期最大充盈速度 ( A ) 的比值 ( E /A )、每搏输出量 ( SV )、心 排出量 ( CO )、心脏指数 ( CI)、24h尿量、呼 吸困难均可得到明显的改善。但 L rh- BNP 可以更明显地改善心功 能、不增 加心率、不 降低平均动脉压 (M AP )。结论 L rh- BN P 可以更 明显地 改善 PPCM 患者 心功能 且具有 更高的 临床有 效率而无 明显 的不良 反 应。
围生期发病的心肌致密化不全一例
参 考 文 献
相通 ， 心 室 心 肌 呈 双 层 结 构 ， 内 膜 最 厚 处 ３ 左 心 ０ ｍｍ。各 瓣膜 厚度 、 弹性 和 开 放 幅度 正 常 ， 心 室 短 左 轴 收缩末 内径 ８ ｍ， 心室壁 运动 普遍减 低 ， ８ｍ 左 运动
作者单位 ：３ ００甘肃省武威市凉州 医院心内科 ７ ３０ 作者简介 ： 马菊兰（９ １） 女 ， １６ ． ， 主管技 师 ， 主要从 事临床心 电学
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４ ４・ ５
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｌｏ ａｄｏ ａｅ ｌｒＭｅ ｉｉｅ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆＣ ｒｉｖ ｓ ｕａ ｄｃｎ ．Ｄｅ ｅ ｅ ｏ０ ｃ ｍｂ ｒ２ ８．Ｖｏ．１ １ ３．Ｎ ． ｏ６
．
病 例 报 告 ．
围生期 发病 的心肌 致 密化 不全 一例
马菊 兰 张 兆奎 李盈禄 梁建军 王 惠 东
酶 抑制 剂等 药物治 疗病情 好转 出院。患 者 出院后随 访 １ 病情稳 定 ， 再住 院 。 年 未
围产期心肌病的诊治体会及文献总结
分患者中Ｔ细胞的 Ｔ 厂８比例增高，而应用免疫抑制治疗有 ４ｒ
效。
１ ． ５松驰索分泌异常【、 电解质紊乱、激素水平异常等。 ７ 】
１ ， ６硒缺 乏Ｉ Ｐ Ｃ 患者 中 ４％的血浆硒浓 度极低 ＜４ｍｇ ｌ ＰＭ 】 ０ ５ ／ ， ｍ
明显。可很快发生下肢水肿 、上腹部不适、饮食不佳、难以
入 眠、肝肿 大 等症状 。 ２ 心 脏 扩 大 ， 以左 室 扩 大 为 主 。 心 力衰 竭 多见 ，心 功能 ． ３ Ｎ ＮＡⅢ级 和 Ⅳ级 的发 生率 极 高 ，表现 为进 行性 加重 的劳 力 Ｙ
１ 病
因
目前普遍 认 为可能 的 因素 ： １ ． １免疫力低 下 、营养 不 良（ 括维 生素 缺乏 ） 染可 能为其 包 、感
先兆子痫、酒精、手术创伤、保胎时间过长等。
２ 临床特 点
近 ５ ％，并 有再次 妊娠 时复 发率 上升 的危 险 。我 国文 献中妊 ０ 娠合 并 心脏 病 患者 以 心肌 炎或 心肌 炎 后遗症 及 不 明原 因性 心 律失常 的发 生率最 高（７ ９ ，其次 为先 心病 （５ １ ， 发 ６ ． ％） ２ １． ％） 其 ４
生率高于风心病（Ｏ ｌ 吲。Ｌ ｍｐｒ １９ １． ％） ９ ａ ｅｔ ９ ５年） （ 报道美国围产
期 心脏 病病死 率 为 ２％￣５ ％，近 一半 病 人在 产后 ３个 月 内 ５ ０ 死 亡 ，死 因为 心力衰 竭 、心 律 失常 及栓 塞 ，特 别指 出有 高达
３ ％病人 因肺 栓塞死 亡 。 Ｏ Ｊ
产期 心肌 病的 资料 进 行 回顾 性 分析 并 复 习丈献 结 果
15例重症围产期心肌病的临床诊治体会
15例重症围产期心肌病的临床诊治体会周晓勤,孙星砚(江苏省扬州市妇幼保健院,江苏扬州,225000) 关键词:围产期心肌病;诊断;治疗 中图分类号:R 714125 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0134Ο02 围产期心肌病(PPCM )是指患者妊娠28周至产后5个月首次发生的,以心肌受累为主的原因不明的心脏扩大和心力衰竭[1],其病因及发病机制十分复杂,临床上相对少见,但却是孕期1个严重、具有潜在致命危险的心血管疾病的重要并发症。
现将本院2000年1月～2007年12月收治的15例重症PPCM 的临床特征治疗及转归分析如下。
1 资料与方法15例患者均为本院的住院患者,年龄20～42岁,平均(31.0±9.2)岁。
初产妇5例,经产妇10例,平均孕周37周。
产前发病5例,最早发病孕30+1周;产后发病10例,发病时间1～15d 。
单胎12例,双胎3例。
合并有妊娠高血压病子痫前期6例,妊娠合并贫血5例,营养不良3例(其中1例吸毒者),合并有慢性支气管炎1例。
临床表现:14患者胸闷、气短、心悸、咳嗽,咯白色或泡沫痰,1例肺梗塞者突发气促、紫绀、咯红色血痰。
夜间不能平卧者9例,有颈静脉怒张、肝脏肿大5例,10例患者在肺底可闻及细小湿罗音,2例伴有肺部哮鸣音,心率100～180次/分,8例伴有舒张期奔马律。
心功能按美国纽约心脏病学会(N Y 2HA )分级,心功能Ⅲ级8例,Ⅳ级7例。
超声心动图:均有左心扩大,左室舒张末期直径评均为59m m ,伴有右心扩大者5例,伴有相对性瓣膜关闭不全,3例伴有少量心包积液,左室射血分数平均为38%,左室短轴缩短率为20%。
异常心电图及胸片:窦性心动过速11例,伴左室肥厚9例,心律不齐,房性或室性早搏3例,其余有非特异性ST ΟT 改变。
产后胸片心胸比例大于0.5,轻度及中度肺水肿,4例胸腔少量积液。
本组中例给予洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(产后患者)等抗心力衰竭,6例合并妊娠高血压病患者在常规治疗的基础上加用拉贝洛尔降压、硫酸镁解痉治疗,重度心衰患者同时给予硝普钠静脉使用。
围产期心肌病伴急性心力衰竭16例的诊治分析
临床经验围产期心肌病伴急性心力衰竭16例的诊治分析张华东陈怀生潘楚云围产期心肌病是指发生于围产期,没有明确病因,或在无基础心脏病的情况下,妊娠最后3个月或产后6个月内发生的累及心肌的心脏疾病,并可排除其他心脏疾患[1]。
严重的围产期心肌病常常表现为失代偿性充血性心力衰竭,对母婴危害极大。
疾病进展迅速,既往病死率极高[2]。
现将我院收治的16例围产期心肌病患者的诊断治疗过程及随访结果报道如下,以期对围产期心肌病的诊断及治疗进行总结。
一、资料与方法1一般资料:回顾性分析1997~2009年在深圳市人民医院住院确诊为围产期心肌病伴急性心力衰竭患者16例,符合围产期心肌病的临床诊断标准[2]。
除外其他原因所致心力衰竭,如:风湿性心脏病、先天性心脏病,酒精性心肌病等。
年龄3~42岁,平均(305)岁。
其中,大于30岁6例。
经产妇11例。
孕周29~36周,平均(322)周。
2临床表现:呼吸困难为患者的主要表现,重者可端坐呼吸,不能平卧,感染后加重;心动过速,有奔马律:以窦性心动过速及早搏常见;心脏扩大;肺部啰音:双肺底闻及湿啰音,重者满布干湿性啰音,伴右心衰表现者伴颈静脉怒张、全身水肿、肝脏肿大等症状。
患者入院时均无明显发热。
3辅助检查:实验室检查:无特异;心电图:窦性心动过速,继发性ST T 异常6例,部分患者出现房性早搏及室性早搏。
胸片:显示心脏增大10例,肺纹理增粗、渗出增加13例。
超声心动图:左心室扩大12例,室壁运动幅度减低9例,左心室射血分数(L VEF )小于50%者11例,肺动脉高压合并右心房、右心室扩大7例,少量心包积液1例。
心肌酶轻度升高。
16例患者中14例入院时查血白细胞增高,白细胞计数(83~198)109/L ,平均(1294287)109/L ,中性粒细胞百分比69%~85%,平均(7912)%;部分患者存在贫血。
4诊断过程:本组病例12例在产前1个月左右发病(75%),症状常由轻及重,未得到重视,未及时诊断。
甲状旁腺癌8例的诊治及围术期PTH、Ca水平分析
甲状旁腺癌8例的诊治及围术期PTH、Ca水平分析谭屾;崔爱民;柏楠;张自琴【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2017(048)010【摘要】目的总结甲状旁腺癌(PTC)的诊治体会,分析围手术期甲状旁腺激素(PTH)、血钙(Ca)变化. 方法回顾性分析北京积水潭医院普通外科2009-02～2017-03期间收治8例PTC患者临床资料. 结果 8例患者均有原发性甲状旁腺功能亢进症的表现,PTH升高者占100.0％,血Ca升高占87.5％,血磷降低占100％,碱性磷酸酶升高占87.5％.术前8例影像学检查均发现肿物,且其定位与术中定位相符;8例均行首次手术治疗,其中4例行甲状旁腺肿瘤切除+同侧腺叶全切或部分切除术,另外4例加行中央区淋巴结清扫术,有1例于术后3年复发,再次手术.肿物切除后30 min及术后1,3,7d血PTH值与术前相比,差异均有统计学意义(P＜0.01);肿物切除后30 min及术后1,3,7d血Ca值与术前相比,差异均有统计学意义(P＜0.01). 结论 PTC诊断应结合临床表现、影像资料、实验室资料、术中探查、术后病理等综合分析.手术应完整切除肿瘤,复发者可再手术治疗.术中肿物切除后30 min血PTH及血Ca的变化明显,可作为手术切除的监测指标,术后2d内低钙血症发生率高,需重视治疗.【总页数】4页(P1066-1069)【作者】谭屾;崔爱民;柏楠;张自琴【作者单位】北京积水潭医院普通外科,北京100035;北京积水潭医院普通外科,北京100035;北京积水潭医院普通外科,北京100035;北京积水潭医院普通外科,北京100035【正文语种】中文【中图分类】R736.2【相关文献】1.PTH动态监测在甲状旁腺瘤围术期中的价值 [J], 吴玉竹;胡秀学;潘俊峰2.71例原发性甲状旁腺功能亢进诊治及PTH、Ca分析 [J], 张萌;田伟军3.实验性原发性甲状旁腺机能亢进兔血清钙、磷、PTH水平分析 [J], 白荣杰;柳淑云;于天龙;韩铭钧;吴振华;张慧博;张金珠4.在甲状旁腺手术时测定环化酶活化甲状旁腺激素(1～84 PTH)的作用 [J], 钱明富5.内源性甲状旁腺素(PTH)在青春期大鼠髁突软骨中的检测及其在功能矫形后含量的变化——PTH促进髁突软骨的功能改建 [J], 李小兵;周征;罗颂椒因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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围生期心肌病8例临床诊治分析
作者：周艳
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期
【摘要】目的探讨围生期心肌病的临床特点。
方法回顾性分析8例病例的心电图，超声心动图，胸片等指标及治疗转归情况。
结果围生期心肌病多发生于产后2个月内，临床表现以心脏扩大和充血性心力衰竭为主。
结论围生期心肌病是孕产妇死亡的重要原因之一，应提高对本病的认识，早期诊断，及时治疗。
【关键词】围生期心肌病；临床特征；分析
围生期心肌病是妊娠末期3个月和产后5个月内发生的一种原因不明的类似扩张型心肌病，此病发生机制不清，考虑可能是多种原因共同作用而长生。
它的发病率1/3000-1/4000[1]。
与妊娠末期或产后5个月内，以心肌病变为基本特征，以心力衰竭为主要表现的一种特发性非缺血性，非梗阻性心肌病，它的重要性在于它的病死率高。
估计为16-60%[2]。
近年来发病率有逐年增加的趋势。
应给予高度重视。
我院于2001年1月——2011年12月收治的8例围生期心肌病，进行了及时的诊断和治疗。
现回顾分析，总结如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象衡水市第五人民医院2001年1月——2011年12月共收治8例患者，年龄23-42岁，初产妇3例。
经产妇5例。
发病时间：产前3个月内2例，产后2个月内2例，产后3-5个月内2例。
分娩方式：自然分娩3例，剖宫产5例。
合并症及并发症：贫血4例，妊娠期高血压5例，上感2例。
1.2 临床症状及体征所有患者均有不同程度的胸闷，气促，体力活动能力下降，法力，心脏扩大等左心功能不全的表现。
其中：心慌，气促7例。
咳嗽3例。
双下肢水肿5例。
心脏扩大8例。
肺部湿罗音6例。
血压高6例。
心尖区可闻及2/6级以上收缩期杂音5例，心尖区可闻及舒张期奔马律2例。
1.3 辅助检查特点
1.3.1 心电图 8例患者心电图均有不同程度异常。
其中心动过速6例，窦性心动过速伴ST 段异常，T波异常4例，I度房室传导阻滞2例，窦性心动过速伴室性早搏1例。
1.3.2 超声心动图 8例患者均有提示左室增大，左室壁运动减弱。
3例提示全心增大。
4例提示心脏扩大合并二尖瓣，三尖瓣返流。
1例合并心包积液。
左室射血分数为46-57%，左心室内径44-78mm
1.3.3 胸片 8例患者均提示心影普遍增大，2例伴肺淤血，2例伴肺部感染。
1.4 诊断及疗效标准
1.4.1 诊断标准该病是产科少见的严重并发症，具有以下3项标准即可诊断：①妊娠追后3个月或产后6个月内出现的心脏症状和体征，临床特点符合扩张型心肌病改变。
②既往无心血管系统疾病。
③可除外其他心血管疾病。
1.4.2 治疗标准①治愈：心脏形态结构及功能完全恢复正常，无任何后遗症，如栓塞等。
②好转：心脏形态结构及功能恢复正常，心功能恢复至二级。
③未愈：治疗后心脏形态及功能状态均为无明显改善或恶化趋势。
2 结果
8例患者均按心力衰竭治疗，绝对卧床休息，低盐限水，吸氧，心电监护，给予适量的利尿剂，洋地黄制剂及营养心肌药物治疗。
产前发病患者在情况允许下，≥34周者控制心衰及时终止妊娠。
产后发病者多加用血管紧张素转换酶抑制剂，β-受体阻滞剂以及抗凝药物。
防止低钾给予氯化钾静点或口服。
8例患者中产前2例口内股指症状后剖宫产终止妊娠，35周1例早产儿转儿科，39周1例新生儿无异常。
产后4例发病时间在产后1天-2个月内。
2例在3个月-5个月内。
8例患者经积极治疗后，临床症状缓解小时6例，好转2例。
3 讨论
围生期心肌病是一种以心力衰竭为主要表现的疾病。
其病因及发病机制尚不十分清楚，多数学者认为该病的发生发展可能与病毒感染，炎症反应，自身免疫反应，免疫激活，胎儿微嵌合状态以及心肌细胞凋亡等因素相关[3]，与多产，贫血，高龄妊娠，妊娠合并高血压等等有关。
临床医生应高度重视原因不明的心力衰竭者，妊娠前无心脏病史，妊娠后3个月至产后5个月内出现的胸闷，气促，心慌，呼吸困难且休息不能缓解者。
早期诊断应与妊娠期高血压心脏病，贫血性心脏病等相鉴别。
治疗上，产前发病的产科处理，应考虑胎儿及孕妇两方面的因素，产前禁用AECI，因其致畸性，分娩时机极重要，建议重症者，胎龄已达34周，新生儿存活机会大，终止妊娠由利于母婴安全，在控制心衰后尽快终止妊娠。
胎龄[4]。
术前术后禁用前列腺素及麦角新碱类药物，术后应用抗生素静点防感染，术后不宜哺乳，以免加重心衰。
产后发病者，可以应用ACEI。
本组8例患者均采用吸氧，休息，低盐饮食，强心利尿，扩血管，营养心肌，预防感染，血栓形成等综合治疗。
预后方面很大程度上取决于患者分娩后6个月左室大小与功能是否恢复正常。
降低该病的病死率的关键是提高产科医生和心内科医生对本病的认识，做到早期诊断积极治疗。
超声心动度可作为围产期保健的常规检查。
对于治疗后再次妊娠对母体的危险性很高，需评估再次妊娠发生心肌病危险性。
心力衰竭且遗留心脏扩大者应禁止再次妊娠。
临床症状消失，心脏缩小但仍有反复心衰发生者应避免妊娠。
参考文献
[1] 美国家庭医师学会编.盖铭英，龚晓明审译.产科高级生命支持[A].5版.北京：中国协和医科大学出版社，2009：38-39.
[2] 邓珊，郎景和.协和妇产科临床备忘录[M].2版.北京：人民军医出版社，2008：53.
[3] Sliwak.fett J.E Ikayam U.Peripartum card iom yopathy[J].Lancet，2006：368-687.
[4] 唐兆杰，刘克成.20例围生期心肌病的诊治分析[J].黑龙江医学，2009，33（12）：346.。