消化道出血合并心肌梗死

常 为 自限性 ， 常 因陷 入 因子 而 得 到 逆 转 ， 停 用 抗 且 如
凝 剂 或 预 防应 激 性 溃 疡 而 消 失 。 胃肠 出血 影 响 心肌 功 能 。 失 血 引 起 低 血 容 量 和
生 ， 时 与单 独 一 个 疾 病 不 同 ， 是 一个 特殊 的综 合 此 象
或 严 重 时 可 产 生 应 激性 胃炎 ， 临床 上 常 有 胃肠 出血 。
首先 胃低 灌注 是 应 激性 胃炎 的发 病 机理 之 一， ＭＩ 后 肠 缺 血 也导 致 应 激 性 胃炎 。 第 二 ， 肌 并 发 症 时 心
严 重 的 生理 应 激 可进 一 步 导致 应 激性 胃炎 发 生 。 如
消化 道 出 血 与 心 肌 梗 死 可 发 生 ２个 特 殊 的 类 型 ： １ ＭＩ 消 化 道 出血 同 时 发 生 或 于 胃肠 出 血 后 （） 与 发 生 ；２ ＭＩ 发 生 胃肠 出血 。 由 于 它 的病 理 生 理 （） 后 学 不 同， 因此 区别 这 两 个 类 型 是 重 要 的 ， Ｉ 胃 肠 Ｍ 与
征 ， 提 出有 关 疾 病 评 价 和 治 疗 安 全 性 的 问 题 。 首 常
低 灌 注 ， 低 身 体 器 官 包 括 心 脏 的 氧 合 作 用 。 在 代 降
偿时心率加快 以维持血 压 和增加 保持循 环血 容量 。
心 动 过 速 增 加 心 肌 工 作 量 和 氧 的 需 要 ， 需 氧 增 加 在
血 。第五 ， 胃肠 出血 并 发 心 肌 梗 死 的 预 后 与 单 独 发 生 疾 病 相 比也 有 显 著 的 不 同 … 。
１ 心 肌 梗 死 与 胃 肠 出 血 之 间 相 互 作 用 的 病 理 生
理 学
Ａｎ ｒｓｎ与 Ｃ ａ ｓｎ５报 告 ３ ７例 急 性 心 肌 梗 死 后 ｄｅｅ ｌｕｅ ＿ ４ 尸检检 出 １ １例 （ ％） 应 激 性 溃 疡 ， 行 适 当 的 应 ３ 有 进
的情 况 下 心 脏 氧 的提 供 降 低 。此 作 用 与 可 卡 因 作 用 相 似 ， 是 冠 状 动 脉 收 缩 的结 果 ， 肌 氧 需 要 增 加 是 象 心 心 动过 速 和 拟 交 感 神 经 张 力过 高 作 用 所 致 ＿Ｊ ２。 同 样 心肌 梗 死 也 影 响 胃肠 功 能 。 因 代 谢 作 用 增 强 和 细 胞 转换 迅 速 ， 黏 膜 消耗 大 量 的 氧 ， 时 增 加 肠 此 胃肠 道 灌注 以保 持 正 常 黏 膜 的 完 整性 。 肠 黏 膜 对 低 灌 注 高 度 敏 感 即 对 低 灌 注 呈 高 度 易 损 ＿ 。 低 血 压 ３ Ｊ 反 应 来 自 ＭＩ 泵 衰竭 或 严 重 心 律 失 常 时 低 血 压 反 后 应 使 胃肠 灌 注 为 了 维 持 肠 系 膜 血 压 引 起 心 、 和 肠 脑 系膜 动 脉 血 管 收 缩 ＿Ｊ 心 肌 梗 死 特 别 当 有 并 发 症 ４。
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医师 进 修 杂 志 ２ ０ ０ ２年 １ ０月第 ２ ５卷 第 １ ０期
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进修 讲坛 ・
消 化 道 出 血 合 并 心 肌 梗 死
池 肇 春
（ 岛 市 人 民 医院 ， 青 山东 青 岛 ２ ６ ０ ） ６ ０ １
中 圉 分 类 号 ： ５ ２ ２ Ｒ ４ ．２ 文献 标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２ ７ ４ ２ ０ ）０—０ ５ １ ０ —０ ６ （０ ２ １ ０ ３—０ ３
先 与 单 独 ＭＩ 生 的 临 床 表 现 不 同 ， Ｍ Ｉ 发 如 的症 状 和
体 征可 被 严 重 消 化道 出 血 掩 盖 ， 非 用特 殊 的 检 查 ， 除
否 则 ＭＩ 能 做 出评 价 。 其 次 胃肠 出 血 伴 有 ＭＩ的 不
病 理 生 理学 与 单 独 疾 病 发 生 也 不 同 ， 其 是 大 量 出 尤 血 致 低血 容 量 、 液 动 力 学 受 到 损 害 和 心 肌 的 低 灌 血
严重 消 化 道 出血 时 伴 有 心 肌 梗 死 （ 梗 ， ） 心 ＭＩ ，
但 在 严 重 胃肠 出 血病 人 因 为 对心 肌 梗 死 缺乏 检 查 而 常 不 能做 出 ＭＩ 诊 断 。 胃肠 出 血 于 大 出 血 ， ＭＩ 胃肠 出血 倾 而 后
注 可 导 致 ＭＩ发 生 。 第 三 ， 断 评 价 的 问题 。 虽 消 诊
化 道 内镜 的 应 用 对评 价 消 化道 出 血 是 安 全 的且 几 乎 是 无 可 争 论 ， 而 Ｍ Ｉ 内镜 的 安 全 性 必 须 仔 细 的 然 后 考虑 ， 因为 潜 在 着 发 生 心 肺 并 发 症 的 可 能 。 同 样 急 性 ＭＩ 心 导 管检 查 由 于检 查 使 用 抗 凝 剂 可 潜 在 加 后 剧 出血 。 第 四 ， 当有 另 一 种 疾 病 同时 发 生 ， 使疾 病 的 治 疗 存 在 许 多 问题 。 如 为 了 ＭＩ 行 抗 凝 固 、 血 进 抗 栓 、 血 小板 治 疗 ， 在 加 剧 胃肠 出 血 ； 抗 潜 同样 静 脉 内 加 压 素 或 内镜 注 射 去 甲基 肾 上腺 素 潜 在 加 剧 心 肌缺
出血 同时 发 生 或 胃肠 出血 后 发 生 多 为 消 化道 大 出血
激性 溃疡预防可使发生率显著降低。 ２ 心 肌 梗 死 与 消 化 道 出 血 之 间 相 互 作 用
Ｍ Ｉ 药 物 治 疗 可 促 进 消 化 道 出血 发 生 。溶 栓 的 治疗 包 括 组 织 纤 维 蛋 白溶 酶 原 激 活 剂 、 激 酶 或 尿 链 激 酶 推 荐 在 ＭＩ４ｈ之 内应 用 ， 目的是 为 了 闭 塞性 冠 状 动 脉再 通 和缺 血 再 灌 注 。理 论 上 溶 栓 药 物 可 致 消 化 道 出血 ， 用 组 织 纤 维 蛋 白溶 酶 原 激 活 剂 治 疗 有 如 ８９ ． ％病 人 发 生 内 出血 且 需 要 输 血 治 疗 Ｊ 。