诊断学 病例讨论
诊断学肺病病例分析讨论
实验室检查
血常规：WBC8.9×10E9/L，N78%，L22%， 血沉49mm/h。
胸片：右侧第2前肋以下呈大片状致密影， 上界呈外高内低的斜弧影，心影稍左侧移 位。PPD(3+)。
入院后抽取胸水呈淡黄色，比重1.020，蛋 白定量38g/L，李凡他试验阳性，细胞以淋 巴细胞为主，ADA120U/L。
请回答： （1）诊断； （2）诊断依据
诊断：肺炎
诊断依据： ① 有受凉、呼吸道感染病史 ② 典型症状：高热、寒战、咳嗽 ③ 典型体征：呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发
绀，右上肺叩诊呈浊音，听诊可闻及支气 管呼吸音及湿罗音 ④ 伴随症状：食欲减退 ⑤ 实验室检查：胸片提示肺部有大片密度增 高影
病例二
实验室检查:
胸部透视报告左肺中外带透亮度增强，其 中肺纹理消失，可见被压缩的肺边缘，肺 组织被压缩约50%。
请回答： （1）诊断； （2）诊断依据
诊断：左侧自发性气胸
诊断依据：
1. 典型症状：负重物后突然出现左侧胸部刺 痛，之后出现呼吸困难。
2. 典型体征：口唇轻度发绀，左侧胸廓膨隆， 肋间隙增宽，左侧呼吸运动减弱，叩诊左 肺呈鼓音，呼吸音明显减低，心音低。
呼吸急促鼻翼扇动口唇发绀右上肺叩诊呈浊音听诊可闻及支气管呼吸音及湿罗音患者男31岁以发热咳嗽胸痛半个月为主诉入院半个月前出现发热t386干咳无痰伴有胸部刺痛深呼吸时加重近10天来胸痛稍减轻自觉胸闷气短且进行性加重在当地治疗无效特来我院查体
诊断学 发热病例
• 极期
• 高热持续不退，多数（50%~75%）呈稽留热型，少数呈 弛张热型或不规则热型，持续约10~14天；消化系统症 状食欲不振较前更为明显；患者精神恍惚，表情淡漠， 呆滞，反应迟钝，听力减退，重者可有谵妄，昏迷或出 现脑膜刺激征（虚性脑膜炎）；循环系统症状常有相对 缓脉（20%~73%）或有时出现重脉是本病的临床特征之 一；脾肿大病程第6天开始，少数患者肝脏亦可肿大 （30%~40%）；部分患者（20%~40%）的皮肤出现淡红 色小斑丘疹（玫瑰疹）。
• 实验室检查： • 粪便检查、尿液检查、更加详细的血液检查、血液
培养、粪便培养、尿液培养、胆汁培养、骨髓培养、 血清学抗体测定、肥达试验
肺结核
• 肺结核:pulmonary tuberculosis（简称TB）结 核病是由结核杆菌(tubercle bacillus) 引起的慢 性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结 核最为常见。 本病病理特点是结核结节和干 酪样坏死，易形成空洞。
发热查因病例讨论
学生：陈文娟，张丽丽，段望 指导老师：罗瑛
病例
• 主诉：发热13天。 • 患者，男性，27岁，未婚，建筑工人，湖南岳阳人。因发热13天，
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查
某患，女，25岁
主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振
查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟
化验：
RBC 3.1×1012/L
RC 0.05
HGB 7.5g/L
Hct 0.25%
MCV 76fl
MCHC 300g/L
思考题
1. 初步考虑为何种疾病？为什么？
2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？
3. 分析其病因可能是什么？
4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？
病例1讨论
1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血
2. 还应该做以下检查：
（1）RBC形态检查
（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查
（3）必要时可做骨髓检查
3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别
本例的最后诊断是：缺铁性贫血
病例2：血液一般检查2
某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康
查体：
体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：
RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；
MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；
WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒
诊断学病例讨论
患者了，女性，45岁。因剧烈胸痛2小时急诊入院。
患者于2小时前无明显诱因突然出现胸部剧烈疼痛，疼痛如撕裂样，来院后疼痛有所缓解，伴有呼吸困难，并感头晕等。
既往体健，病前能做任何体力劳动。家族史无特殊记载。
体格检查：T36.8℃，P110次/分，R25次/分，BP105/75mmHg。抬入病房，神志清楚，痛苦表情，贫血貌，灯光下皮肤黏膜未见黄染，甲状腺不大，气管轻度右移，左侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，触觉语颤消失，听诊呼吸音消失，右肺呼吸音增强。心界叩不出，心音低钝，
心律规整。腹软，无压痛，肝脾未触及，指甲较苍白，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规WBC 10.1*109/L，Hb 90g/L。心电图示窦性心动过速。
初步诊断：气胸
贫血原因待查
窦性心动过速
诊断依据：无明显诱因突然出现胸部剧烈疼痛，疼痛如撕裂样；伴有呼吸困难；体格检查：气管轻度右移，左侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，触觉语颤消失，听诊呼吸音消失，右肺呼吸音增强。心界叩不出；并感头晕，指甲较苍白；血常规WBC 10.1*109/L，Hb 90g/L；心电图示窦性心动过速。
鉴别诊断：心绞痛、心梗、心电图及化验心肌酶谱肌钙蛋白
心包炎心脏彩超
胸膜炎
肺栓塞肺CT D-二聚体
需要进一步检查：
三大常规（血、尿、大便+OB），复查血常规+网织红细胞计数、血清铁。骨髓穿刺查找贫血原因排除是否合并肿瘤，胸片、D-二聚体、动脉血气分析查看是否存在呼衰以及缺氧程度，心肌酶谱排除是否为心肌梗死所致胸痛、心脏彩超、血离子
胸痛原因
1 胸壁疾病带状疱疹肋骨骨折
2 心血管疾病
实验诊断学病例分析
病例1：血液一般检查
某患，女，25岁
主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振
查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟
化验：
RBC 3.1×1012/L
RC 0.05
HGB 7.5g/L
Hct 0.25%
MCV 76fl
MCHC 300g/L
思考题
1. 初步考虑为何种疾病？为什么？
2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？
3. 分析其病因可能是什么？
4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？
病例1讨论
1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血
2. 还应该做以下检查：
（1）RBC形态检查
（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查
（3）必要时可做骨髓检查
3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别
本例的最后诊断是：缺铁性贫血
病例2：血液一般检查2
某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康
查体：
体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：
RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；
MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；
WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒
实验的诊断学病例分析报告
病例1：血液一般检查
某患，女，25岁
主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振
查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟
化验：
RBC 3.1×1012/L
RC 0.05
HGB 7.5g/L
Hct 0.25%
MCV 76fl
MCHC 300g/L
思考题
1. 初步考虑为何种疾病？为什么？
2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？
3. 分析其病因可能是什么？
4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？
病例1讨论
1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血
2. 还应该做以下检查：
（1）RBC形态检查
（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查
（3）必要时可做骨髓检查
3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别
本例的最后诊断是：缺铁性贫血
病例2：血液一般检查2
某男患，30岁，工人。
主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康
查体：
体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。
实验室检查：
RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；
MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；
WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒
诊断病例讨论
病例讨论
病例讨论（一）病历摘要：
患者王××，男，25岁，干部。因发热1周，气促2天入院。1周前无明显诱因出现发热，体温达38.8～39.5℃，以午后为甚，伴盗汗、乏力、纳差。曾在单位医务室按“感冒”治疗，未见好转，并于2天前出现气促、干咳、无胸痛。起病后精神差，无咽喉疼痛，大小便正常。
体查：体温39℃,呼吸28次/分，脉搏90次/分，血压105/75mmHg。神清，发育正常，半卧位，呼吸浅促。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。咽无充血，扁桃体无肿大。气管稍左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满。右第5肋间以下触诊语颤减弱。叩诊浊音。听诊右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，右侧第5肋间以上可闻支气管呼吸音，左侧肺泡呼吸音增强。心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外1cm处，搏动范围2cm，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。
思考：
1．本例异常体征有哪些？
2．解释本例异常体征的产生机理？
3．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与气胸？
4．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与肺不张？
5．试述一侧液气胸的异常体征？
6．胸腔积液常见原因有哪些及相应产生机理？
7.渗出液与漏出液的鉴别诊断。
8.本例诊断是什么？
9.本例诊断依据是什么？
10.完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？
答案
1.本例异常体征：
⑴生命指征：Ｔ39℃，Ｒ28次／分，
⑵一般情况：半卧位，；呼吸浅促；
⑶右胸积液征：肺部：气管左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，右中
上肺管状呼吸音，左肺呼吸增强。心脏：心尖搏动向左移位；
2.本例异常体征产生机理：
病例讨论范文
病例讨论范文
《胃癌的病例讨论》
胃癌是一种严重的消化系统疾病，其治疗和管理需要多方面的专业知识和经验。在我们的医院里，我们遇到了一位47岁的
男性患者，他被诊断出患有晚期胃癌。在这篇病例讨论中，我们将讨论他的病情、诊断和治疗方案。
这位患者于三个月前开始出现胃部疼痛和消化不良的症状。他一开始并没有太在意，以为只是普通的胃炎。但是症状越来越严重，他开始出现了明显的食欲不振和体重下降。最终，他在朋友的建议下来到我们医院进行检查。
经过检查和一系列的筛查，包括内镜检查和病理学检查，最终诊断出他患有胃癌。由于病情已经相当严重，转移的可能性也很大，我们的治疗团队决定采取放疗和化疗的综合治疗方案。同时，我们也对患者进行了营养支持和心理疏导，希望可以帮助他度过这个艰难的阶段。
在治疗过程中，我们也遇到了一些困难和挑战。患者的身体状况并不是很好，放疗和化疗给他带来了一些副作用，包括恶心、呕吐和脱发等。这给我们治疗团队带来了很大的压力，我们不仅需要关注患者的肿瘤治疗，还需要全方位地关注他的身心健康。
在这篇病例讨论中，我们讨论了对于晚期胃癌患者的综合治疗方案，以及我们在治疗过程中面临的挑战和困难。我们相信，
通过我们的努力和关心，这位患者一定可以克服疾病，重新获得健康和快乐的生活。希望这篇病例讨论也可以帮助其他医护人员更好地管理类似病例，提高患者的治疗效果和生存率。
病例讨论在临床医学教育中的应用价值
病例讨论在临床医学教育中的应用价值
病例讨论是在临床实践中训练医学生及住院医师的临床思维的重要方
法之一。病例讨论不但可以拓展医学生的知识面,提高思维的深度与灵活性,而且可以加深对基础理论的认识。它在临床医学教育中的作用体现在以下方面。
1 加强对基础知识, 基本技能的掌握及运用
病例讨论的基本要求和环节包括:典型或疑难病例的准备、患者资料的收集与基本分析、集体查房、集中讨论确定诊断和鉴别诊断、确定进一步检查方案、评估病情的发展和演变、评价预后等内容。医学生必须首先进行详细的病史采集,其次进行全面系统的体格检查,综合分析后才可能发现重要线索,然后结合实验室和特殊检查结果进行综合分析和鉴别,把理论和实际结合起来,最后提出
比较符合患者客观征象的临床诊断。例如,一个因“头痛、呕吐入院”的病人,
就需要详细询问头痛的部位,疼痛的性质,发作的持续时间、程度、缓解及加重因素,是否伴有发热、意识障碍、抽搐,有无外伤史以及有无高血压病等等。这就要求医学生掌握能引起头痛的相关疾病的基础知识,诊断要点,及相关的鉴别诊断
以及解剖学、功能学和影像学的知识。同时医学生必须熟练掌握体格检查的方法,做到不遗漏每一个阳性体征,从而为提出完整的诊断打下坚实的基础。通过这一过程使医学生在学习中由被动转为主动,更好地调动学生的学习积极性,学生们
对基础知识加深了理解,同时学会了理论实际,更加灵活地运用知识。临床案例教学法通过剖析实际病例,引导学生将以往所学解剖学、病理生理学、症状学、诊断学等纵向、相关知识主动进行横向,融会贯通、相互渗透、灵活运用。既巩固已学知识;又提高学生的综合运用能力和解决临床诊断等实际问题的能力。学生们通过真实病例的讨论,亲身感受了临床分析、思考、推理和判断的全过程,充分体会到主动参与、探究发展、交流合作、乐观向上的学习方法带来的乐趣与帮助。
中医学专业病例讨论点评
病例讨论参考答案
中医学专业
1、 王××，男，8岁。
主诉：发热，腹痛，大便脓血三天。
现病史：患儿于三天前开始发热，伴大便稀烂，挟
有粘液，每日约5～6次，未作治疗，今日始来诊，证见： 高热（体温40℃），腹痛，里急后重，大便脓血相混，日 夜达20次，伴口渴频频索饮，口气臭秽，面色晦滞，精神 疲倦，时见烦躁，四肢冷，按触腹部有灼热感，不欲盖衣 被，尿黄而短，舌质红，苔黄干，脉滑数有力。
证名诊断： 大肠湿热证
证候分析：
证名诊断： 大肠湿热证 证候分析：
●湿热之邪蕴结大肠，壅阻气机——腹痛，大便里急后重；
●湿热熏灼肠络——大便脓血相混； ●四肢冷，按触腹部有灼热感，不欲盖衣被，面色晦滞，精
神疲倦——湿遏热伏，阳气不能外达；
●热邪伤津——口渴频频索饮，小便短黄，苔黄干 ●
；
湿热内蕴——壮热，舌质红，苔黄，脉滑数有力。
现病史：今年10月下旬，全身发黄，色泽鲜明，小便黄，
不能食，全身无力，四肢酸沉。于11月5日住入本院传染科病
房，当时查体，巩膜及全身皮肤均呈黄色，无蜘蛛痣，心肺 正常，腹平坦，肝大1.5-2厘米，质软，脾不大。（经抽血肝 功能检查）诊断为急性黄疸型传染性肝炎。经治疗3周余，诸 症不减，于11月27日请中医会诊。现在症仍身黄如橘，目黄，
诊断学54_关节痛查因(小组讨论1)
2023/8/16
4
分析
2、痛风性关节炎 主要侵犯周围关节 受累关节红肿、皮温高，剧痛、压痛 与病例相符
2023/8/16
5
需补充资料
❖ 问诊：
1、起病缓急，有无诱因，首次发作时间、部位 ；累 及关节部位、数量，是否对称，疼痛程度、规律（ 持续/间断），是否游走。晚间加重？活动后缓解/ 加剧？
2、询问伴随症状：有无晨僵、运动障碍、关节畸形 ，有无发热、溃疡、皮疹、皮下结节、口眼干、咳 嗽、气促、水肿、肌痛、乏力、消瘦。
2023/8/16
6
3、家族史
需补充资料
4、询问诊治经过：具体用药情况。
2023/8/16
7
需补充资料
❖ 体查： 1、关节：摩擦音、有无活动受限、畸形、附近
肌肉萎缩、有无痛风石
2、重点系统检查：皮肤（有无皮疹、皮下结 节）、口腔（有无溃疡、龋齿、舌面干燥）、 肺部（呼吸音有无减弱、有无啰音）
2023/8/16
2023/8/16
2
分析
❖ 病例源自文库点： 1、患者为36岁女性，病程1年。主要表现为关
节肿痛，以对称性周围关节受累为主。 2、体格检查示双腕、近端指间关节、掌指关节
肿胀、压痛。 3、实验室检查显示血沉增快。
2023/8/16
3
分析
❖ 初步诊断：
1、结缔组织病可能性大
诊断病例分析
实验室检查 :
血常规： RBC 2.13×1012/L， HGB 58g/L 尿常规： RBC 4～5/HP， PRO 1.0g/L 镜 检: 颗粒管型、细胞管型、蜡样管型较多见， 并见到肾衰管型 肾功能： Scr 796μmol/L，Ccr 6ml/min, SU 21.6mmol/L， UA 511μmol/L
肝功能： TP 55g/L, ALB 30g/L,其余均正常
思考题
1. 初步考虑该患为哪方面的疾病？
2. 如何分析本例的实验室检查结果？
3. 本例的最后诊断是什么？
病例讨论
1. 泌尿系疾病。
2. 本例实验室检查结果主要表现是：
（1）血常规表现为贫血（RBC、HGB均减低） （2）尿常规检查蛋白明显增高，RBC轻度增加 （3）肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低 （4）肝功能检查蛋白质轻度降低
一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。2周前因着凉，
发烧、咳嗽、咳痰，当地医院治疗后退烧，但仍食欲不佳、 恶心呕吐，尿少24h尿量约300ml,活动后胸闷气促，夜间
不能平卧。故来我院急诊。
既往史:有高血压病史6～7年。否认心、肝、肺病史。
查 体：T 37.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分， 血压 180/120mmHg。神志清，高枕位，皮肤苍白；颈静脉轻度 充盈，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音；双肺呼吸音粗， 肺底闻及少量细湿啰音；双下肢浮肿（＋）。
临床医学中的病例分析与讨论
患者既往体健，无慢性病史，无 家族遗传病史。3个月前开始出现 咳嗽、咳痰症状，自行服用感冒 药无效，症状逐渐加重。
初步诊断与治疗
初步诊断
根据患者症状、体征及辅助检查结果 ，初步诊断为慢性支气管炎。
治疗
给予患者抗炎、止咳、化痰等药物治 疗，同时建议患者注意休息、保暖、 多饮水等。经过一周治疗，患者症状 明显缓解。
理和社会因素的干预。
对未来病例分析的展望
加强多学科协作
未来病例分析将更加注重多学科之间的协作，包括临床医学、影像学 、病理学、遗传学等，以提高诊断的准确性和治疗的针对性。
应用新技术
随着医学技术的不断发展，新的诊断技术和治疗方法将不断应用于临 床，为病例分析提供更多手段和依据。
关注患者个体差异
未来病例分析将更加关注患者的个体差异，包括基因型、表型、生活 方式等，以制定更加个性化的诊疗方案。
共同提高。
02
促进多学科协作
病例讨论有助于打破学科壁垒，促进不同专业医生之间的交流与合作，
为患者提供更加全面、综合的诊疗服务。
03
推动医学教育和培训
病例讨论是医学教育和培训的重要手段之一，有助于提高医学生的临床
思维和解决问题的能力。
讨论流程与注意事项
选择典型病例
选择具有代表性、启 发性或争议性的病例 进行讨论，以确保讨 论效果。
病例讨论 (2)
病例讨论
引言
病例讨论是医学教学和临床实践中常见的一种学术交流方式。通过讨论病例，医生们可以分享自己的临床经验，从而提高临床诊断和治疗水平。本次病例讨论将围绕患者的病情、病因、诊断和治疗等方面展开，旨在加深对该病例的理解，提高临床思维和解决问题的能力。
病例描述
患者为一名40岁女性，主诉头痛和呕吐已有三天。患者在过去的一个月里感到疲劳、食欲减退，并且出现了明显的体重下降。患者的家族史中无相关疾病。体格检查发现患者颈部僵硬，活动度受到限制。神经系统检查中无明显阳性体征。
病史
患者过去没有类似的病史，除了最近一个月的不适症状。患者否认有哮喘、糖尿病、高血压等慢性疾病。近期未进行过手术或受伤。
检查结果
1.血常规检查：白细胞计数略高，C反应蛋白（CRP）正常。
2.腰穿检查：脑脊液压力轻度升高，脑脊液中白细胞计数正常。
3.头部CT扫描：未见明显异常。
临床思路
根据患者的症状和体征，以及检查结果，我们需要进一步确定患者的诊断。下面是一些可能的诊断思路：
1.颅内感染：由于患者头痛、呕吐以及脑脊液检查中脑脊液压力升高，
颅内感染是一个可能的诊断。
2.肿瘤：颈部僵硬和明显体重下降可能提示肿瘤的存在。
3.其他神经系统疾病：需要排除其他神经系统疾病，如颅内压增高引起
的颅压增高。
诊断和治疗
根据患者的病史、症状和体征，我们初步怀疑患者可能患有颅内感染。鉴于这一病情，我们建议进行以下诊断和治疗措施：
1.进一步的实验室检查：包括血液培养、脑脊液培养等，以确定感染病
原体。
2.使用抗生素治疗：选择适当的抗生素以覆盖常见的细菌病原体，根据
影像诊断学案例
案例一中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤(CNSPET)-放射学实践系列病例
【临床病史】：患者，女，37岁，外伤后行头颅CT检查发现右侧额叶病变，为进一步检查收入我院，既往史无特殊。查体：神志清，查体合作，对答切题。实验室检查无异常。
【影像图片】
图１ PNET患者。ａ）CT平扫脑窗（Ｗ76Hu，Ｃ37Ｈu）示右侧额部颅板下囊实性占位性病变，以宽基底贴于颅骨内板，最大切面约5.8cm×4.8cm，内见条状钙化（箭）；ｂ）骨窗（Ｗ2000Ｈu，Ｃ600Ｈu）示邻近颅板骨质变薄（箭）；ｃ）轴面T1WI（TE 15ms，TR 487ms）示右额部颅板下囊实性肿块（箭），实性部分呈等信号，囊性部分呈低信号；ｄ）横轴面T2WI（TE 110ms，TR 3985ms）示病
灶实性部分呈等、偏高信号，囊性部分呈高信号，灶周可见轻度水肿（箭）；ｅ）横轴面T1WI增强扫描示病灶呈不规则厚壁环形强化（箭），囊性部分无强化；ｆ）冠状面T1WI增强扫描示病灶呈不规则环形强化，囊性部分无强化（箭）；ｇ）病理图示肿瘤由致密的小圆细胞构成，细胞核深染，核仁不明显，细胞密集。
【影像表现】：CT检查：右侧额部颅板下囊实性占位性病变，最大切面约5.8cmX4.8cm，内见条状钙化，病灶以宽基底贴于颅骨内板并邻近颅板骨质变薄，侧脑室受压，中线结构轻度左移(图a-b)。
MRI检查：右额部颅板下囊实性肿块，实性部分呈等T1、长T2信号，灶周轻度水肿，增强扫描呈不规则厚壁环形强化(图c～f)。
【手术所见】：右额下回后方一实性肿物，其基底为脑表面，大小约5cmX5cm，质软，色暗红，血供丰富，无包膜，见肿瘤突出脑皮层表面并向四周硬膜下腔延伸，肿瘤侵入脑内达3cm，与正常脑组织分界不清。
诊断学教学大纲
诊断学教学大纲
一、课程介绍
诊断学是医学教育中的一门重要课程，旨在培养学生掌握临床诊断的基本理论和方法，提高诊断技能。本课程旨在为学生打下扎实的诊断学基础，为将来成为优秀的临床医生奠定基础。
二、教学目标
本课程的教学目标主要包括以下几个方面：
1. 了解临床诊断的概念和作用，熟练掌握临床诊断的基本方法和技巧；
2. 学习各种常见疾病的典型症状、体征和实验室检查结果，培养对不同疾病进行准确诊断的能力；
3. 掌握与临床诊断相关的各种医学技术和仪器的使用方法；
4. 培养学生解决复杂病例和疑难病例的能力；
5. 培养学生良好的临床思维和判断能力。
三、教学内容
1. 临床诊断的基本理论
a. 临床诊断的概念和意义
b. 临床诊断的基本原则和步骤
c. 临床病史采集和体格检查方法
2. 疾病诊断
a. 各种常见疾病的诊断标准和典型症状
b. 临床病例分析和诊断思路训练
c. 疾病鉴别诊断技巧和方法
3. 实验室检查与诊断
a. 常用实验室检查方法和指标解读
b. 实验室检查结果在临床诊断中的应用
c. 实验室技术操作和安全注意事项
4. 影像学诊断
a. 常用影像学检查方法和技术原理
b. 各类疾病在影像学上的典型表现
c. 影像学报告阅读和诊断思路培养
5. 病例讨论与实践
a. 临床病例的分析和讨论
b. 解决复杂病例和疑难病例的思路和方法
c. 实际临床实习中的诊断操作和技能培养
四、教学方法
本课程将采用多种教学方法，包括：
1. 讲座式教学：通过教师的讲解，向学生传授诊断学的基本理论和知识；
2. 实验室实践：学生将亲自操作各种实验室仪器，学习常见实验室检查方法；