精神病学：精神分裂症其它精神病性障碍
精神分裂症及其他精神病性障碍(英文)
The neurodevelopmental hypothesis
The neurodevelopmental hypothesis suggested
that schizophrenia in which the pathological changes of the disorder are laid down early in life, presumably through genetic influences, and then modified by maturational and environmental factors (Murray et al, weinberger 1987).
M.Bleuler- 4A symptoms：
Association disorder Apathy Ambivalence Autism
11
History（3）
Schneider：first rank symptoms
1.Thought hearing 2. Third-person hallucinations 3. Hallucinations in the form of a commentary 4. Thought withdrawal or insertion 5. Thought broadcasting /diffusion 6. Forced feeling 7. Forced impulsive 8. Forced behavior 9. Somatic passivity experience 10. Delusional perception
12
Part 2 Etiology
Biological factors
第7章 精神分裂症及其他原发性精神病性障碍
1. 阳性症状 （3）瓦解症状群 • 思维形式障碍（formal thought disorders）：包括思维散漫、破裂、不连贯、词的杂拌；
语词新作；模仿语言、重复语言、刻板言语；内向性思维、缄默症；思维中断；持续语言；思 维云集；逻辑倒错性思维、病理性象征性思维；病理性赘述等 • 行为症状（ 怪异行为，紧张症行为）：单调重复、杂乱无章或缺乏目的性，作态，幼稚愚蠢 行为，违拗，被动服从，模仿动作，意向倒错，紧张性木僵，紧张性兴奋等 • 不适当的情感：情感的反应性降低、反应过度或不适当
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• 精神病学（第8版）
三、病因与发病机制
（一）遗传
2. 研究结果 （2）双生子、寄养子研究结果 • MZ同病率为DZ的3倍，为普通人群的40～60倍 • MZ约有一半不发病，而发病者与不发病者其子女患病风险度无异，表明基因型有不全外显 • MZ本身的患病率并不高于常人，表明成为双生子并不是导致精神分裂症的高危因素 • 采用将单卵双生子分开抚养，将精神分裂症患者的子女由正常人抚养，或将正常人的子女由有
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四、临床表现
（三）显症期症状
1. 阳性症状 （2）妄想（思维内容障碍） • 包括患者的观念、信念、对外部事物的认知等方面 • 形式多样：常见被害、关系、夸大、嫉妒、钟情、非血统、宗教和躯体妄想等多见 • 原发性妄想、怪异的妄想诊断价值大
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四、临床表现
及激越症状群
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四、临床表现
（二）前驱期症状
• 心境变化：抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等 • 认知改变：奇怪或含糊观念, 学习工作退化 • 感知觉改变：对自身或外界 • 行为改变：如退缩，兴趣改变、猜疑、角色功能退化等 • 生理功能改变：睡眠、食欲、精力、虚弱感、头痛、背痛、消化道症状 • 部分青少年患者会突然出现强迫症状为首发症状 绝大部分患者从出现轻度异常到症状明朗化常可持续数月甚至数年之久。
dsw-iv标准
dsw-iv标准DSM-IV是世界精神病学组织（APA）出版的精神疾病分类和诊断的的标准手册（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition）。
它是一本非常重要的精神疾病分类和统计手册，是诊断和治疗心理和行为障碍常用的标准工具之一。
DSM-IV于1994年出版，是DSM分类系统的第四版。
和以往的版本相比，DSM-IV不仅更新了大量的疾病定义和诊断标准，同时，更加重视精神病学的生物学基础，增加了许多与脑部神经生物学相关的诊断标准。
此外，DSM-IV也强调了精神障碍的临床表现与影响人类生活的严重程度，并将疾病的诊断标准分类为无障碍、轻度障碍、中度障碍和严重障碍，这样可以更加准确地描述病人的病情。
DSM-IV以分类为核心，主要功能是建立精神障碍的分类模型。
这个模型是基于具体标准而构建的，可以保证统一性和可靠性，并为心理医生和其他医疗保健工作者、行为科学家和研究者提供通用的诊断语言。
它有上百种不同类型的精神障碍，其中包括焦虑症、抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症、人格障碍、吸毒成瘾等。
这些障碍分为15大类，分别是：1.精神分裂症和其它精神病性障碍2.心境障碍3.神经性障碍4.儿童和青少年的精神障碍5.人格障碍6.焦虑障碍7.吸毒成瘾和酒精依赖8.认知和发育障碍9.性和性身份障碍10.睡眠障碍11.躯体症状障碍12.服用药物-药物依赖13.食欲和进食障碍14.性侵犯行为15.调整障碍DSM-IV之所以是精神疾病领域内最广泛使用的分类系统之一，有以下几个原因：1.精确定义：DSM-IV对每种精神障碍都有非常明确的定义，使得诊断标准更加具体和明确。
2.统一性和准确性：由于所有的医疗从业者都使用DSM-IV来识别和诊断患者的疾病，因此，这种标准可以保证在全球范围内的疾病诊断的统一和准确。
3.临床应用性：DSM-IV既适用于临床实践，也适用于研究，这使得医生、临床医生和研究人员可以使用相同的语言来描述和诊断患者的疾病。
三基培训考试精神科学精神分裂症及其他精神病性障碍
三基培训考试精神科学精神分裂症及其他精神病性障碍（总分：79.00,做题时间：60分钟）一、名词解释（总题数：5,分数：5.00）1.精神分裂症（分数：1.00）正确答案：（精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的精神疾病。
多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等方面的障碍和精神活动与环境的不协调，一般无意识障碍及智能障碍。
）解析：2.“4A”症状（分数：1.00）正确答案：（“4A”症状是瑞士精神病学家布鲁勒提出精神分裂症的原发症状，包括联想障碍、情感淡漠、矛盾意向及内向性。
）解析：3.原发性妄想（分数：1.00）正确答案：（原发性妄想是突然产生的、内容与当时处境和思路无法联系的、十分明显而坚定不移的妄想体验，包括了妄想情绪、妄想知觉和突发性妄想。
）解析：4.复写症状（分数：1.00）正确答案：（复写症状常见于周期性精神病，精神症状呈周期性发病，且在同一个患者每次发病症状基本相似，故称“复写症状”。
）解析：5.旅途性精神病（分数：1.00）正确答案：（旅途性精神病指一种病前存在明显的综合性应激因素（如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等），在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等）急性起病的精神障碍，主要表现为意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。
病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至1周内可自行缓解。
）解析：二、选择题（总题数：42,分数：42.00）6.第一个提出“早发性痴呆”的精神病学家是（）（分数：1.00）A.E BleulerB.克雷丕林C.Morel VD.KahlbaumE.Hecker解析：7.第一个提出“精神分裂”概念的是（）（分数：1.00）A.E Bleuler V8.克雷丕林C.MorelD.KahlbaumE.Hecker解析：8.精神分裂症的年发病率为()(分数：1.00)A.O.1%o左右VB.0.5%。
左右C.1%0左右D.5%。
第九章 精神分裂症及其他精神病性障碍习题
第九章精神分裂症及其他精神病性障碍习题A1型题答题说明每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1、有关非经典抗精神病药物利培酮的作用机制，以下哪一种说法是正确的A．阻断中枢神经系统多巴胺受体和中枢去甲肾上腺素受体B．阻断中枢神经系统5－羟色胺受体C．阻断中枢神经系统去甲肾上腺素受体D．阻断中枢神经系统多巴胺受体和5－羟色胺受体E．阻断中枢神经系统多巴胺受体和乙酰胆碱受体2、精神分裂症最常见的幻觉是A．幻听B．幻视C．幻味D．幻触E．幻嗅*3、关于Ⅰ型精神分裂症，下列何种说法是错误的A. 以阳性症状为特征B. 对抗精神病药物反应良好C. 认知功能损害轻D. 预后差E. 生物学基础是多巴胺功能亢进4、关于精神分裂症单纯型，下列何种说法不正确A. 多在青少年期起病B. 病程缓慢C. 生活疏懒D. 兴趣及活动逐渐减退E. 常伴有幻觉、妄想5、下列抗精神病药物哪一种为非典型药物A. 氟哌啶醇B. 奋乃静C. 奥氮平D. 舒必利E. 氯丙嗪6、关于精神分裂症的临床特点，错误的是A. 多数在青壮年发病B. 自知力丧失C. 常慢性起病、病程多迁延D. 偏执型是最常见类型E. 常有意识障碍和智能障碍7、使用过量氯丙嗪的精神病患者，如使用肾上腺素后，主要表现为A. 升压B. 降压C. 血压不变D. 心率减慢E. 心率不变8、有关典型抗精神病药物（又称第一代抗精神病药物）的特点，下列何种说法是错误的A. 阻断中枢多巴胺D2受体B. 可以产生锥体外系副反应C. 不产生催乳素的水平的升高D. 可以产生心血管副反应E. 可以产生肝脏副反应9、对第二代抗精神病药物（非典型抗精神病药物）的描述，正确的是A．能够有效地控制精神分裂症的阴性症状B．除能拮抗中枢神经系统多巴胺受体外，还能拮抗中枢去甲肾上腺素受体C．在治疗精神病的阳性症状方面不如传统的抗精神病药物D．多数药物锥体外系副作用相对较多但其他副作用较少E．主要包括奋乃静、氯丙嗪、利培酮10、不属于精神分裂症阳性症状的是A．言语性幻听B．影响妄想C．思维破裂D．思维贫乏E．紧张性木僵11、不属于抗精神病药物引起的锥体外系症状是A．急性肌张力障碍、B．静坐不能C．震颤麻痹综合征D．意识障碍E. 迟发性运动障碍12、关于幻觉，下列哪项是错误的A．是一种感觉障碍B．可分为真性幻觉与假性幻觉C．可见于器质性精神障碍D．评论性幻觉对诊断精神分裂症有重要价值E．意识障碍的患者也可出现幻觉13、以下有关氯氮平的描述，哪一项是错误的A．是一种非传统的抗精神病药物B．一般不作为精神分裂症治疗的首选药物C．镇静作用较强D．需要定期监测血常规E．锥体外系反应严重14、原发性妄想主要见于下列哪种疾病A. 恐惧症B. 抑郁症C. 神经衰弱D. 精神分裂症E. 强迫症15、关于病理性象征性思维，下列哪种说法是正确的A. 属于思维内容障碍的一种B. 正常人不可能出现象征性思维C. 是思维形式障碍的表现之一D. 与文化背景有关E. 可以被人们共同理解16、关于妄想，下列哪种说法是正确的A. 是一种病理性的歪曲信念B. 是一种不符合事实的信念C. 是病人坚信不移的信念D. 是一种可以通过讲事实,摆道理进行说服的信念E. 是和他（她）的文化水平相符合的信念17、关于自知力，下列哪种说法不正确A．自知力也称为领悟力B．病人自称自己有病，肯定有自知力C．自知力一般随着病情的好转而逐渐恢复D．有些精神疾病患者自知力并不丧失E．自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一18、妄想按起源可分为A. 原发性妄想与继发性妄想B．系统性妄想与非系统性妄想C．被害妄想与夸大妄想D．疑病妄想与虚无妄想E．钟情妄想与物理影响妄想19、思维贫乏A. 是急性精神分裂症的常见症状B. 是慢性精神分裂症的常见症状C. 是抑郁症的常见症状D. 是焦虑症的常见症状E. 是癔症的常见症状20、注意增强常见于A. 青春型精神分裂症B. 偏执型精神分裂症C. 单纯型精神分裂症D. 紧张型精神分裂症E. 慢性精神分裂症21、精神分裂症的情感障碍主要表现为A. 情感低落B. 情感不稳C. 情感高涨D. 情感不协调E. 情感淡漠22、精神分裂症的年发病率为A. 0.1‰左右B. 0.5‰左右C. 1‰左右D. 5‰左右E. 10‰左右23、精神分裂症患者，一般认为A. 有智能障碍B. 无智能障碍C. 有意识障碍D. 有躯体症状E. 有记忆障碍24、中国精神分裂症病程标准为至少A. 3个月以上B. 6个月以上C. 1个月以上D. 4个月以上E. 12个月以上25、下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状？A. 思维贫乏B. 情感淡漠C. 意志缺乏D. 言语凌乱E. 行为退缩26、器质性精神障碍与精神分裂症进行鉴别诊断时的鉴别要点是：A. 言语是否凌乱B. 是否有自知力C. 情感是否协调D. 行为是否怪异E. 是否有意识障碍27、下列哪种症状很少见于精神分裂症A．钟情妄想B．嫉妒妄想C．自罪妄想D．疑病妄想E．被害妄想28、蜡样屈曲常见于A．抑郁症B．神经衰弱C．恐怖症D．精神分裂症E．以上都不是29、与精神分裂症有关的发病机理，在生化方面主要是A．去甲肾上腺素假说B．5-羟色胺假说C．多巴胺假说D．乙酰胆碱假说E．乙酰谷酰胺假说30、在精神分裂症病因学研究中，目前认为最重要的因素是A．遗传因素B．环境因素C．生物学因素D．脑萎缩E．血管畸形31、精神分裂症患者CT检查结果示脑萎缩，预示该患者A．预后好B．青春型精神分裂症C．偏执型精神分裂症D．紧张型精神分裂症E．预后差32、精神分裂症可发生于任何年龄，但最多见于A．少年B．青年C．壮年D．青壮年E．老年33、精神分裂症起病形式多为A．急性B．慢性C．亚急性D．缓慢性E．亚急性或缓慢性34、下列何种症状对精神分裂症有诊断意义A．被害妄想B．嫉妒妄想C．被控制感D．思维贫乏E．夸大妄想35、关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确A．主要为联想散漫B．片断幻觉、妄想，行为紊乱C．发病多在青年期D．预后较差E．起病呈急性或亚急性36、关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确A．急性发病B．有的临床表现为精神运动性兴奋C．发病多在老年期D．近期疗效好E．有的临床表现为精神运动性抑制37、偏执型精神分裂症的妄想主题多为A．被害妄想B．夸大妄想C．自罪妄想D．疑病妄想E．钟情妄想38、关于精神分裂症偏执型，下列何种说法不正确A．妄想结构比较松散B．不常伴幻觉C．妄想内容比较荒谬D．缓慢发病者多E．及时治疗效果好39、下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状A．联想散漫B．妄想C．幻觉D．注意力不集中E．行为紊乱40、下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状A．思维贫乏B．注意力不集中C．幻觉D．情感淡漠E．意志活动缺乏41、与精神分裂症预后有关的因素为A．家族中有无精神分裂症者B．病前性格和发病年龄C．有无诱因D．起病急缓和治疗是否及时E．以上都对42、精神分裂症症状标准有9条，诊断时须符合A．2条以上B．3条以上C．4条以上D．5条以上E．6条以上43、抗精神病药物最早应用的是A．奋乃静B．氯丙嗪C．舒必利D．氯氮平E．三氟拉嗪44、抗精神病药物可产生锥体外系不良反应，最严重的是A．急性肌张力升高B．静坐不能C．帕金森综合征D．迟发性运动障碍E．两眼上翻45、下面何为酚噻嗪类抗精神病药A．氟哌啶醇B．泰尔登C．舒必利D．氯氮平E．氯丙嗪46、抗精神药应用原则为A．一次大剂量B．一次小剂量C．从小剂量开始，逐渐加到治疗量D．持续大剂量E．持续小剂量47、抗精神病药氯丙嗪每天常用治疗量为A．50-100mgB．100-200mgC．200-300mgD．300-600mgE．600-800mg48、判断抗精神病药物无效通常所需时间为A．1-2周B．2-4周C．2-3周D．4-5周E．6-8周49、典型抗精神病药最常见的不良反应A．口干B．便秘D．肥胖E．锥体外系症状50、氯丙嗪等抗精神病药应用可能引起体位性低血压，机理为A．阻断5-羟色胺受体B．阻断多巴胺受体C．阻断组织胺受体D．阻断肾上腺能受体E．阻断胆碱能受体51、抗精神病药应用后，锥体外系的副反应有急、慢性之分，慢性为A．静坐不能B．迟发性运动障碍C．急性肌张力障碍D．帕金森综合征E．两眼上翻52、迟发性运动障碍时，不能用安坦治疗，因为该障碍是A．多巴胺受体阻断B．多巴胺受体不敏感C．多巴胺受体超敏D．多巴胺活动能减退E．去甲肾上腺素受体过敏53、最易导致白细胞减少的抗精神病药物是A．氯丙嗪B．氯氮平C．奋乃静D．氟哌啶醇E．三氟拉嗪54、很少引起锥体外系不良反应的抗精神病药物是A．奋乃静B．氯丙嗪C．氯氮平D．氟哌啶醇E．三氟拉嗪55、抗精神病药物后维持治疗的原则是A．症状缓解后用治疗量药物1-2月后缓慢减量，维持量为治疗量的1/4—2/3 B．症状缓解后用治疗量药物2周后缓慢减量，维持量为治疗量的1/4—1/3 C．症状缓解后用治疗量药物维持治疗D．症状缓解后用治疗量药物6月后缓慢减量，维持量为治疗量的1/4—2/3 E．症状缓解后开始缓慢减量，维持量为治疗量的1/4—1/356、抗精神病药物的治疗作用主要阻断下列何种受体？A．D1受体B．D2受体C．D3受体D．D4受体E．NA受体57、抗精神病药物中引起锥体外系不良反应较重的药物是A．氯丙嗪、奋乃静B．氟哌啶醇、三氟拉嗪C．奋乃静、舒必利D．氯氮平、泰尔登E．氯丙嗪、氯氮平58、抗精神病药物引起锥体外系不良反应的机理为A．阻断中脑-边缘系统B．阻断结节-漏斗部C．阻断大脑皮质D．阻断黑质-纹状体E．阻断小脑-大脑通路59、氯氮平是有效的抗精神病药物，最常见的不反应为A．便秘C．嗜睡D．心率加快E．发热60、精神药物达治疗量后，治疗效应不明显时A．马上停药B．继续加大剂量C．合用其他药物D．继续观察、分析原因E．换用他类药物。
精神病学 第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍2.0
临床类型（续）
紧张型 ---- 较少见，起病较快
亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲
病例2
男，22岁，大学生。 2 周前，患者较以前沉闷，下课后 机回宿舍卧床，注视屋顶一角，后呆坐床上。听课时常发 愣，有时低声自言自语，或冷笑，常迟到或旷课。 1 周前， 患者动作迟缓，一顿饭需一个多小时，有时走到厕所边就 站住不动。 5 天前，整天卧床，不吃不喝，叫他推他均无 反应，表情呆板。入院检查时，全身肌张力增高，将四肢 上举或抬高头部，患者保持此姿势很久不变。患者住院 20 天后，突然起床，在屋中不断来回走动，反复高喊：“冲、 冲”表情紧张。
近一个月来在上街时，患者看到街上的人谈话，则疑心 是那些妓女的同伙在向别人打听他的情况。看到邻居聊天则 以为她们渎职到了自己的“家丑”，所以感到特别委屈，觉 得自己被人冤枉了，便 向学校和派出所写材料，汇报自己的 情况，并为自己辩白。此后，其活动有所减少，成天呆在家 里，紧张不安，食欲明显减退。且听到对面楼里的声音更频 繁，内容多为辱骂性性质。有时听见女人的声音出现在自己 房门口，在叫喊和议论他。近几日，女儿不在家时，患者又 听见隔壁的房间内常有男女谈话的声音，突然推门进去有找 不着人。所以更加怀疑女婿沾花惹草。
临床类型（续）
偏执型 ---- 最常见
稳定的妄想 多疑 内容荒谬离奇 多伴有幻觉（幻听）
病例4
男性，42岁，教师。
1995年5月，患者无明显诱因凭空听到对面楼上有人喊他的 名字，对面楼与其所住的楼相隔1个大草场，相距约60米。患者 听到有男女的声音叫自己过去，但看不见人。因此患者 踌躇不 前，这些声音说：“你怎么不过来呀？” 有的声音内容为批 评患者不正经，辱骂他是流氓。当下楼时，听见声音说：“他下 楼了，他下楼了。”但到外地去时，患者诉听不到这种声音了。 所以患者怀疑对面住的是妓女，要引诱他过去。为此告诫自己不 能中她们的圈套 ，坚决不能过去；并把这件事对家人说，家人 都否认有声音存在，患者仍坚信不疑。一次女儿不在家，患者听 见自己隔壁房间有男女谈话的声音，推门一看，没有看见女人， 只有女婿1人。因此怀疑自己的女婿与其他女人有染。患者心情 整日紧张不安，诉心里老憋着闷气睡觉，也睡不安稳。有时半夜 起来检查门窗是否关紧了，家里是否有陌生人溜进来。期间无兴 奋话多，夸大和冲动伤人；无悲观及自伤、自杀企图。
8 精神分裂症与其他精神病性障碍-八年制-江开达8年制-第二版201510
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做了亏心事？ 受刺激了？ 娘胎里带出来的？ 着魔了？有鬼藏身？ 身体里缺什么或多了什么物质了？
病因及发病机制
• 遗传因素 • 神经生化病理假说
– 多巴胺假说:亢进 – 氨基酸类神经递质假说:不足 – 5-羟色胺假说:亢进
• 脑结构和脑影像学的异常
– 脑组织萎缩、脑室扩大、沟回增宽、额叶功能低下
• 患者常给人以脱离现实的感 觉 • 例如：
– 一段时间内总是独自在想象星 球大战的种种场面，一次她想 到一个星球的部队将另一个星 球打掉了一个缺，自己感到很 开心，因此就笑了起来。
被动体验
• 自主性的障碍
• 感到自己的躯体运动、思维活动、情感活 动、冲动都是受人控制的，有一种被强加 的被动体验，常常描述思考和行动身不由 己。 • 常与被害妄想联系起来。患者对这种完全 陌生的被动体验赋予种种妄想性的解释，
• 《美丽心灵》（beautiful mind ） 纳什 数学诺贝尔奖 精神分裂症 • 大学期间起病 • 幻觉（幻视、幻听）、妄想（被害、被跟踪） • 遗传 • 药物治疗、电休克治疗
• ■剧情简介
故事里的主人公是确有其人的。天才的数学家约翰· 纳什在麻省理工学 院工作，很年轻时就作出惊人的数学发现，奠定了经济学中博弈论的 数学基础，开始具有国际声誉。但30岁时他被诊断出患有妄想型精神 分裂症。他的感情生活也并不单纯，包括一次因为在男洗手间的不适 宜的暴露自己被逮捕，并在婚外有了孩子。他在自己的天才与狂乱中 历经痛苦。他的那个美丽的头脑，不仅有过人智力更有过人勇气，使 他终不至于沉入深渊。这是长而痛苦的旅程，然而疾病逐渐恢复，他 更是因为关于博弈论的研究成果获得诺贝尔经济学奖。但是这并非一 般意义上的传记电影。“它不是通过事实，而是通过想象来试图赞美 一个生命的精神，并达到一些真理。”
第八版精神病学课件精神分裂症
精神病学（第8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
二、流行病学
5. 性别、发病年龄 • 男女患病率总体大致相等 • 性别差异主要体现在初发年龄和病程特征上 • 90%的精神分裂症起病于15～55岁之间 • 发病的高峰年龄段：男性为10～25岁，女性为25～35岁。 • 中年是女性的第二个发病高峰年龄段，约3%～10%的女性患者起病于40岁以后 • 女性患者总体预后好于男性
精神病学（第8版）
二、流行病学
1. 精神分裂症可见于各种社会文化和各个地理区域中。 2. 发病率与患病率在世界各国大致相等，终生患病率约为1%。 3. 对发表于1965—2002年间的188项研究系统回顾认为该病： • 时点患病率中位值：4.6‰ • 终生患病率中位置：7.2‰ 4. 对发表于1965—2001年间的160项研究系统回顾认为： • 年发病率中位置为0.15‰ • 年发病率平均值为0.24‰
精神病学（第8版）
二、流行病学
6. 共病状况 • 物质依赖常见，尤其是尼古丁依赖（国外资料约90%） • 遭受躯体疾病（尤其是糖尿病、高血压及心脏疾病）和意外伤害的几率高于常人 • 平均寿命缩短约8～16年 7. 疾病负担 • WHO采用DALYs来估算，2000年间，在15～44岁年龄组常见的135种疾病或健康状况中，精神
第七章
精神分裂症及其他原发性 精神病性障碍
第一节 精神分裂症 第二节 分裂情感性障碍 第三节 妄想性障碍 第四节 急性短暂性精神病性障碍
重点难点
掌握 精神分裂症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则和预防 复发策略。
熟悉 其他原发性精神障碍的概念和主要临床特点。
了解 精神分裂症的病因学、发病机制及预后特征。
第一节
精神分裂症
精神病学-精神障碍的分类与诊断标准
经过研究认为是引起个体入院的主要 状况
门诊患者 主要诊断
个体此次就诊接受门诊医疗服务的主要 状况
二、常用的精神障碍分类系统
（二）美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统）
4. DSM-5包含的疾病
（1）神经发育障碍
（9）躯体症状及相关障碍
（17）神经认知障碍
（2）精神分裂症谱系及其他精神病性障碍（10）喂食及进食障碍
的症状可能有不同的病因
的诊断
同一病因可有不同综合征，如酒 精急性中毒与酒精戒断表现完全 不同。
同一症状或综合征可有不同病因，如 脑肿瘤、阿尔茨海默病所致的痴呆综 合征，幻觉妄想综合征
有利于病因治疗
有利于对症治疗
二、常用的精神障碍分类系统
（一）疾病及有关保健问题的国际分类（ICD系统）
1. ICD-11的修订、维护及使用
二、精神障碍的诊断标准
（二）排除标准 需除外的疾病如下：
1.分裂型障碍（7A52） 强度或持续时间未满足精神分裂症、分裂情感性精神障碍或妄想症的诊断 要求。 2.急性短暂性精神障碍（7A53） 其特征在于在没有其他精神障碍病史的个体中，在没有前驱症状 的情况下出现精神病症状的急性发作，并且在两周内达到其最大严重性。发病通常与社会和职业 功能迅速恶化有关。症状可能包括妄想、幻觉、思维过程紊乱、混乱或迷惑、情感和情绪失调。 可能存在紧张性精神运动障碍。每天，甚至一天之内，症状通常会在性质和强度方面迅速变化。 这段时间不超过3个月，最常见的是从几天到1个月。
ICD是世界卫生组织编写的《疾病及有关保健问题的国际分类（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems）》英文书名的缩写，简称国际分类。
精神障碍常见分类
精神障碍常见分类但很多人还是对精神障碍都包括什么缺乏认识，所以我们今天就简单介绍一下几种常见的精神障碍。
一、神经发育障碍指儿童从胎儿期到18岁心理发展成熟以前，各种有害因素损害神经系统，导致儿童认知、情感、行为、能力、性格等不能达到相应年龄阶段的水平。
主要包括:1.智力发育障碍2.孤独症谱系障碍（自闭症）3.注意缺陷多动障碍4.抽动障碍注:仅列举了临床上常见的几种，其实还有语言障碍、运动障碍等，相比上述疾病较少见，就不一一列举了。
二、精神分裂症及其他原发性精神病性障碍指以明显的阳性症状、阴性症状、精神运动性障碍及现实检验能力严重受损为特征的一组精神障碍。
主要包括:1.精神分裂症2.分裂情感性障碍3.妄想性障碍4.急性短暂性精神病性障碍注:仅列举了临床上常见的几种，其实还有物质/药物所致的精神病性障碍、紧张症等，相比上述疾病较少见，就不一一列举了。
三、心境障碍指一种以心境或情感紊乱为主要改变，通常表现为低落或高涨，且其他症状多继发于心境改变的障碍。
主要包括:1.抑郁障碍2.双相情感障碍注:仅列举了临床上常见的几种，其实还有恶劣心境、环性心境障碍等，相比上述疾病较少见，就不一一列举了。
四、焦虑障碍指以过度的焦虑和恐惧为主，以及相关行为紊乱，并导致患者产生痛苦和（或）功能损害的精神障碍。
主要包括:1.广泛性焦虑障碍2.惊恐障碍3.场所恐惧障碍4.社交焦虑障碍（社交恐怖症）5.特定恐怖症6.分离焦虑障碍注:这次不用“其实还有”了，焦虑这几类都挺常见的。
五、强迫及相关障碍指具有类似持续性、闯入性、非己所欲的强迫性思维、先占观念和反复的强迫行为的一类障碍。
主要包括:1.强迫症2.躯体变形障碍注:仅列举了临床上常见的几种，其实还有囤积障碍、拔毛障碍、抓痕障碍等，相比上述疾病较少见，就不一一列举了。
六、创伤及应激相关障碍指一类与应激源（主要是精神创伤或精神应激）有明显因果关系的精神障碍，其发生时序、症状内容、病程与预后均与应激因素密切相关。
精神分裂症及其他精神病性障碍
精神分裂症及其他精神病性障碍一、单选题1. 以下有关精神分裂症的定义哪项不正确______A.一组病因未明的精神病B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍C.慢性病人可有意识障碍D.多起病于青壮年，常缓慢起病且病程迁延E.一般智能无明显损害答案：C2. 目前诊断精神分裂症主要依靠的手段是______A.临床观察B.心理学测试C.遗传学检查D.脑电图检查E.脑影像学检查答案：A3. 不属于精神分裂症的阳性症状______A.联想散漫B.妄想C.幻觉D.注意力不集中E.行为紊乱答案：D4. 关于精神分裂症偏执型，不正确的说法是______A.临床表现以相对妄想为主B.不常伴幻觉C.妄想内容比较荒谬D.缓慢发病者多E.及时治疗效果好答案：B5. 紧张综合征主要见于______A.精神分裂症紧张型B.精神分裂症青春型C.癔症D.神经衰弱E.躁狂症答案：A6. 在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的致病因素是______A.遗传因素B.环境因素C.生化因素D.脑萎缩E.精神因素答案：A7. 有关分裂情感性精神障碍，以下哪项不正确______A.分裂症状和情感症状同时存在又同样突出B.病程间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷C.分裂症状与情感症状消失的时间比较接近D.分裂症状为主要临床相的时间不能少于1个月E.起病较急，多为青壮年，女性多于男性答案：D8. 关于急性妄想发作，以下哪项不正确______A.常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎B.病前一般无诱因C.可伴有情感和行为方面的障碍D.多发生于中老年人E.病程不超过3个月答案：D9. 精神分裂症最多见的幻觉是______A.视幻觉B.听幻觉C.触幻觉D.嗅幻觉E.味幻觉答案：B10. 精神分裂症的情感障碍主要表现为______A.欣快B.情绪不稳C.情绪高涨D.情感不协调E.情绪低落答案：D11. 下列哪种症状不属于精神分裂症的阴性症状______A.思维贫乏B.幻觉妄想C.意志行为减退D.情感淡漠E.言语贫乏答案：B12. 男性，20岁，1个月前起病，说话语无伦次，常自言自语，说自己是神仙，是大人物，对异性有非分之想，攻击亲人。
精神分裂症和其他精神病性障碍特点和表现
二 病因和发病机制
㈠遗传因素 家系研究 有家族史者为30%～41.8%
血缘关系越近，患病率越高。 双生子，寄养子研究 单卵双生同病率
56.7% 患有心境障碍寄养子亲生父母患 病率31% 分子遗传学研究 有待进一步证实。
二 病因和发病机制
㈡神经生化改变 假说： 5-HT活动降低可引起心境抑郁，食少，眠
二 病因及发病机制
⑵氨基酸类神经递质假说： 中枢谷氨酸功能不足可能是病因之一 放射配基结合法及磁共振波谱技术发现大
脑谷氨酸受体亚型的结合力，有显著变化。 谷氨酸受体拮抗剂苯环己哌啶（PCP）可引
起幻觉妄想，导致情感淡漠、退缩，抗精神病 药的作用就是增加中枢谷氨酸的功能。
二 病因及发病机制
入 ⑧躯体被动体验
⑨情感
被动体验⑩冲动被动体验及妄想知觉。
五.诊断与鉴别诊断
㈡CCMD-3精神分裂症诊断标准： 1.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍，智
能障碍，情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定： ⑴反复出现的言语性幻听 ⑵明显的思维松弛，思维破
裂，言语不连贯或思维贫乏 ⑶妄想被插入，被撤走，被 播散，思维中断或强制性思维 ⑷被动，被控制或被洞悉体验 ⑸原发性妄想（包括妄 想知觉，妄想心境） ⑹思维逻辑倒错，病理性象征性思 维或语词新做 ⑺情感倒错或明显的情感淡漠 ⑻紧张综合征，怪异行 为或愚蠢行为 ⑼明显的意志减退或缺乏。
⑶5-羟色胺（5-HT）假说： 1954年Wolley提出精神分裂症与5-HT有关 非典型抗精神病药物，对DA受体与5-HT2A受体均
有很强的拮抗作用。 5-HT2A受体与情感、行为控制及DA调节释放有关 5-HT2A受体激动剂可促进DA合成与释放， 5-HT2A受体拮抗剂可使A10DA神经原放电减少，
精神病学(第8版)第七章 精神分裂
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精神病学（第8版）
三、病因与发病机制
（一）遗传
1. 遗传学研究方法 • 临床遗传学研究方法：家系调查；双生子研究；寄养子研究 • 实验遗传学研究：连锁分析；基因组扫描；其他 2. 研究结果 （1）遗传风险度 • 与患者血源关系越近，患病的风险度越高 • 患者病情越重，其亲属中患病的人数越多，则患病的风险度越大 • 风险度的大小与性别无明显关系可排除伴性遗传 • 分裂症的终生患病风险度（到58岁时）约为1%
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精神病学（第8版）
三、病因与发病机制
（一）遗传
2. 研究结果 （2）双生子、寄养子研究结果 • MZ同病率为DZ的3倍，为普通人群的40～60倍 • MZ约有一半不发病，而发病者与不发病者其子女患病风险度无异，表明基因型有不全外显 • MZ本身的患病率并不高于常人，表明成为双生子并不是导致精神分裂症的高危因素 • 采用将单卵双生子分开抚养，将精神分裂症患者的子女由正常人抚养，或将正常人的子女由有
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1. 精神分裂症可见于各种社会文化和各个地理区域中。 2. 发病率与患病率在世界各国大致相等，终生患病率约为1%。 3. 对发表于1965—2002年间的188项研究系统回顾认为该病： • 时点患病率中位值：4.6‰ • 终生患病率中位置：7.2‰ 4. 对发表于1965—2001年间的160项研究系统回顾认为： • 年发病率中位置为0.15‰ • 年发病率平均值为0.24‰
(精神病学)精神分裂症及其他精神病性障碍
分型
• 偏执型(妄想型)━━疑（幻觉妄想为主，患病人数 最多，预后较好)
• 青春型━━乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢） • 紧张型━━僵（木僵与兴奋交替） • 单纯型━━懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最
差，容易衰退) • 未分型(又称其它型)
20
精神分裂症：临床类型
类型
频度
偏执型 paranoid
阴性症状
精神衰退
时间
22
预后
➢ 有诱因 ➢ 病前性格无缺陷 ➢ 无家族史 ➢ 发病年龄较晚 ➢ 阳性症状明显 ➢ 治疗及时 ➢ 监护好
预后好，反之预后差
23
CCMD-3
精神疾病诊断标准
1、症状标准 2、严重标准 3、病程标准 4、排除标准
精神分裂症
一、症状标准( 2 / 9项,单纯型另规定）
1、反复出现的言语性幻听 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯
42
治疗与预防
认知治疗方法： 识别和对付负性自动想法 反复盘诘和检验负性自动想法 识别和改变其潜在的功能失调性假设
43
治疗与预防
森田治疗
精神交互作用 顺其自然 病态注意力的转移 4周的治疗方法
44
治疗与预防
（四）社区服务
主动性社区治疗 职业康复
45
偏执性精神障碍
46
描述性定义
➢ 一组病因未明，以系统妄想为主要症状的精神病。 ➢ 在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精神异常。 ➢ 病程进展缓慢，一般不会出现人格衰退和智能缺 损，并有一定的工作和社会适应能力。 ➢ 平均发病年龄约为40岁，女性略多于男性。 ➢ 患病率为0.025~0.03%。
17
对诊断有特征性意义的思维障碍
➢ 思维被播散
精神病学名解
19.入睡前幻觉（hypnagogic hallucination）：此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视。它与睡梦时的体验相近似。
22.思维奔逸（flight of ideas、thought）：又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动且易变；表现为语流快，概念一个接一个涌现；语量多，并可出现音联，意联，伴情感高涨，多出现躁狂症。
23.语词杂拌（word salad）：严重的思维破裂，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，患者意识清楚，多见于精神分裂症，如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称为思维不连贯，多见于器质性精神障碍。 ．
20.心因性幻觉（psychogenic hallucination）；是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等。
21.内感性不适（senestopathia）：是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等，性质难以描述，没有明确的局部定位。
12.错觉illusion:对客观事物歪曲的知觉，外事物存在；
13.幻听（auditory hallucination）：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。非言语性幻听：原始性幻听，多见之于脑局灶性病变。幻听可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。
32.持续言语（preseveration of speech）患者往往持续或不恰当地重复同样的思维内容。多出现在痴呆或其他脑器质性精神障碍患者。
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遗传因素（一）
遗传学研究方法 临床遗传学研究方法
家系调查 双生子研究 寄养子研究
实验遗传学研究
连锁分析 基因组扫描
10
遗传因素（二）
研究结果——遗传风险度
与患者血源关系越近，患病的风险度越高 患者病情越重，其亲属中患病的人数越多，
则患病的风险度越大 风险度的大小与性别无明显关系可排除伴性
精神分裂症与心理社会因素有关，但到目前为止， 尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素
目前的观点：心理、社会因素可以诱发分裂症， 但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右
功能低下及较多的脑结构异常 修正的DA假说
阳性症状可能与DA功能亢进有关 阴性症状可能与脑结构异常及DA功能低下有关 具有分裂症基因型的病人，其症状的产生可能与DA无密切关
系 多种原因（பைடு நூலகம்毒感染、身体免疫、神经调节及生长发育异常
等）可导致继发性DA功能异常而引起精神症状 18
生化假说（二） 5-HT假说 精神分裂症可能与中枢5-HT功能异常有关，然 而既往有关研究结果一致性不高 5-HT2A受体与情感、行为控制及调节DA的释放 有关 5-HT2A受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善 有关
symptoms)：
思维化声
争论性幻听 评论性幻听
思维被夺
思维被插入 思维被广播或扩散
强加的情感 强加的冲动 强加的行为
躯体被动体验 妄想性知觉
首级症状的诊断价值
6
概述（四）
(流行病学）
我国流调结果显示，本病的终生患病率 为患病率：5.69‰（1982），6.55 ‰ （1999)
国外资料的患病率为5~10 ‰ 美国（1988）：终生患病率为13‰。 结果不一原因有三(标准、人口迁移、业
12
遗传因素（四）
寄养子研究结果 采用将单卵双生子分开抚养，将精神分裂症病
人的子女由正常人抚养，或将正常人的子女由 有精神分裂症的病人抚养等研究均表明遗传因 素的存在而环境因素对其发病不起主导作用。
13
遗传因素（五）
分子遗传学研究的进展，为精神分裂症的遗传 学研究提供了新的方向
Basset（1988）和Sherrington（1988）等相继 报道精神分裂症的易患基因可能位于第5号染色 体上
21
个性特征
分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征： 主动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、 敏感、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性，好幻 想等
精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传 素质基础
22
心理、社会环境因素
素质应激模式（stress-diathesis model）：认 为个体具有易患素质，当受某些环境因素的作用 时就有可能患病
尽管未能有一致结果，但并不能排除它对部分 病人适用
目前认为精神分裂症的遗传方式可能是多因子、 多基因的遗传方式
14
神经发育异常
临床研究和观察发现冬季出生，围产期的 各种理化因素的影响，出生时有并发症者其 患精神分裂症的可能性要大一些，使人们想 到脑发育异常可能是致病原因之一。
分裂症是什么样的脑发育障碍，目前尚 不清楚。有人认为可能是在神经发育过程中 神经元转移的错位，神经元轴突和树突移行 异位等可能是发病过程的一部分。
15
神经发育异常的某些证据
非进展性的脑结构损害 非进展性的认知损害 细胞结构异常不伴有胶质细胞增生 儿童期就有认知和社会功能损害 神经系统软体征 过多的冬季出生和产科并发症
17
生化假说（一）
多巴胺（DA）假说
60年代提出，认为精神分裂症与中枢DA功能亢进有关 这一假说仅能解释以阳性症状为主的病人 以阴性症状及认知损害为主的病人，发现中脑皮层DA
遗传 分裂症的终生患病风险度（到58岁时）约为
1%
11
遗传因素（三）
双生子研究结果 MZ同病率为DZ的3倍，为普通人群的35～60倍
倍 MZ约有一半不发病，而发病者与不发病者其子
女患精神分裂症的风险度无异，表明其基因型 有不全外显 双生子本身的患病率并不比一般人高，表明成 为双生子这一事实本身并非导致精神分裂症的 高危因素
3
概述（一）
历史演变（1）
早发性痴呆(法 Morel,1860) 青春型痴呆(德 Hecker,1870) 紧张症(德 Kzhlbaum,1874) 克雷丕林（德 Kraepelin，1896 )认为上 述情况是同一疾病不同类型，命名为早发 性痴呆（dementia praecox)
4
概述（二）
务素质）
概述（五）
发病年龄
约半数在20～30岁 80%以上病人的初发年龄在16～35岁
性别
国外资料显示男女患病率无明显差异 国内流调资料女性患病率高于男性，约为1.6:1
8
第二部分 病因学
100余年的研究表明，分裂症是由生物、心理 社会因素交织在一起而共同致病。
一、 生物学因素
1．遗传因素 2．神经发育异常 3．生化研究
19
生化假说（三）
精神分裂症与兴奋性氨基酸 PCP是谷氨酸的非竞争性拮抗剂，可产生类似分裂症的
症状 DA与谷氨酸系统不平衡假说
DA系统功能强于谷氨酸系统功能，丘脑信息过滤作用减 少，导致阳性症状
反之导致阴性症状
20
生化假说（四）
其它 1. 血小板单胺氧化酶活性减低 2. 神经肽、生长激素、胆囊收缩素等与精 神分裂症的关系，研究结果的一致性不高， 尚难于定论。
第四章 精神分裂症其它精 神病性障碍
第一节精神分裂症(Schizophrenia)
概述
2
定义
精神分裂症(Schizophrenia)是一类常
见的重性的精神障碍，至今病因未明，多发病于 青壮年。常缓慢起病，主要表现为认知、情感、 行为、社会功能等多方面的障碍，以及精神活动 与环境的不协调。一般无意识障碍，智能尚好。 有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自 然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人 可保持痊愈或基本痊愈状态。
历史演变（2） E.Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂症概
念，认为是知、情、意不协调（分裂） M.Bleuler 4A症状：
Association disorder Abnormal affect Ambivalence Autism
5
概述（三）
历史演变（3）
Schneider首级症状(first rank