骨关节影像诊断学
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骨关节炎影像学诊断标准
骨关节炎影像学诊断标准
骨关节炎的影像学诊断标准主要包括X线检查、CT检查和MRI检查。
1. X线检查是骨关节炎诊断的“金标准”，表现为受累关节间隙变窄，软骨下骨硬化及（或）发生囊性变化，关节边缘骨质增生。
2. CT检查主要用于与其他疾病进行鉴别，其影像学结果与X线类似，表现
为病变关节间隙变窄，受累关节软骨下骨质硬化、囊变，关节边缘骨赘形成。
3. MRI检查可以观察关节软骨、关节内及周围软组织，有助于骨关节炎的
早期诊断。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
骨关节肌肉系统影像诊断学-精品医学课件
放大摄影
普通摄影
造影检查 ⒈关节造影：气体（多用O2 ）或与有
机碘同时注入—双对比 ⒉血管造影（DSA）：肿瘤供血情况
（良/恶）血管病变
关节造影
血管造影
骨肌系统CT、MR检查 平扫、增强 二种方式扫描 平扫 常规检查 增强 定性、定量、定位
更深入一步
ＣＴ检查 根据不同部位与检查解剖组织要求 选定不同层厚，与窗宽窗位
骨膜增生（periosteal proliferation） 或 骨膜反应（periosteal reaction）
通常示病变存在（生理性儿童）， 出现新生骨小梁
X线表现：骨皮质内/外线状、 层状、花边状……骨膜反应，骨膜 增生多见于炎症、肿瘤、外伤、骨 膜下出血…骨关节基本病变
骨内与软骨内钙化 在正常骨关节内
脊柱：C7、 Th12、 L5、 S5、 Co4 脊柱间均可活动（微动关节）骶尾椎成一体 脊椎：椎体 椎弓
椎弓（椎弓根，椎弓板棘突，横突和 关节突组成），
X线表现：上、下关节突→脊椎小关节 （小关节软骨、关节囊）
脊柱间盘（纤维软骨板）中心有胶 样物－髓核，X线所见椎体，间盘，及 附件（椎弓）成份，椎间隙（间盘）， 椎间孔（椎弓椎体关节突及椎间盘之 间（斜颈片，胸、腰侧位片）
软组织：肌肉、血管、神经、韧带 、肌腱、关节囊、关节软骨、脂肪、结 缔组织（MR、血管造影等方法来显示）
骨肌基本病变
骨质疏松（Osteoprosis） 单位体积内正常钙化骨组织减少, 有
机成分与钙盐都减少 X线表现：骨密度↓，哈氏管扩大，
骨小梁减少，有全身性（老年性…）与局 限性骨质疏松（骨折、感染、肿瘤引起）
关节面（骨、软骨） 破坏，间隙变窄 X线表现：→半脱位、 变形（化脓性、 结核 性、类风湿性……）
骨关节(医学影像)
第二节 CT检查（Computed
tomography）
CT密度分辨力高,可清楚显示出病 灶，确定其部位、范围、形态和结构。 增强扫描对确定病变的范围和性质有 较大帮助 CT对某些骨关节早期病变和脊柱、 骨盆的显示明显优于X线平片检查
CT 显 示 椎 体 和 骨 盆 的 病 变 有 明 显 优 势
第三节
磁共振成像
• （MRI Magnetic resonance imaging）
骨关节系统的各种组织结构各自具 有不同强度的MR信号，在MRI上能明显 的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、 韧带、肌肉和骨髓
骨皮质 脂肪 骨皮质
骨髓 肌间脂肪
骨髓
肌肉
骨关节及其周围组织结构各自具有不同 强度的MR信号，在MR上有明显影像差别
椎 间 孔
椎 间 隙
棘突 上关节突
椎 板
下关节突
椎板
下关节突
上关节突 椎弓根
横突
正 中 短 箭 头 示 棘 突
椎间隙
椎弓根
椎 间 孔
椎 间 隙
脊髓
蛛 网 膜 下 腔 脑 脊 液
椎 间 盘
思考重点：
1. 什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 2. 什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 3. 什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于 哪些疾病？ • 4. 什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 5. 什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 6. 骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见 于哪些疾病？ • 7. 为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？
（七）骨内和软骨内钙化
表现为环形或半环形、颗粒状或斑片 状无结构致密影，分布局限，见于软骨类 肿瘤、结核及骨梗塞
骨关节(HJ) - 骨与关节影像诊断学ppt课件
97
Joint
98
99
思考题
诊断骨关节系统疾病最常用、最常规和首选的检 查方法：
判断题：
A. CT和MRI空间或密度分辨率高，软组织对比 度好，断面成像避免重叠，可三维成像；
B. CT和MRI对显示骨内小病灶、软组织、骨髓 和关节内病变明显优于X光片；
C. MRI能清晰显示脂肪、骨髓、韧带、肌腱、 软组织、血管等正常结构和水肿、坏死、出血、 肿瘤等病理改变，可显示关节内、骨髓腔和周围 软组织结构的层次和形态。
37
38
39
矿物质沉积
40
Deformation of bone
41
Surrounding soft tissue lesion
42
43
44
45
The basic appearances
of joints lesions
46
Degeneration of joint
Destruction of joint
101
思考题
病理改变
基本病变
A. 正常骨质被病理组织所代替形成的 a. 骨质疏松
局部骨组织消失；
B. 单位体积内正常钙化的骨组织减少， b. 骨质软化
即骨组织内有机成分和钙盐的含量
均减少，而二者的比例正常；
C. 单位体积内骨组织的有机成分正常， c. 骨质破坏 而钙盐含量减少，即骨样组织钙化不足；
Swelling of joint
Ankylosis of joint
Dislocation of joint
47
Degeneration of joint
48
49
50
51
Joint
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思考题
诊断骨关节系统疾病最常用、最常规和首选的检 查方法：
判断题：
A. CT和MRI空间或密度分辨率高，软组织对比 度好，断面成像避免重叠，可三维成像；
B. CT和MRI对显示骨内小病灶、软组织、骨髓 和关节内病变明显优于X光片；
C. MRI能清晰显示脂肪、骨髓、韧带、肌腱、 软组织、血管等正常结构和水肿、坏死、出血、 肿瘤等病理改变，可显示关节内、骨髓腔和周围 软组织结构的层次和形态。
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矿物质沉积
40
Deformation of bone
41
Surrounding soft tissue lesion
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45
The basic appearances
of joints lesions
46
Degeneration of joint
Destruction of joint
101
思考题
病理改变
基本病变
A. 正常骨质被病理组织所代替形成的 a. 骨质疏松
局部骨组织消失；
B. 单位体积内正常钙化的骨组织减少， b. 骨质软化
即骨组织内有机成分和钙盐的含量
均减少，而二者的比例正常；
C. 单位体积内骨组织的有机成分正常， c. 骨质破坏 而钙盐含量减少，即骨样组织钙化不足；
Swelling of joint
Ankylosis of joint
Dislocation of joint
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Degeneration of joint
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骨关节正常及基本病变-骨关节影像诊断学可修改文字
窄； – 病变累及关节面骨质时，出现关节面骨质破坏
及缺损； – 破坏严重时可引起关节脱位和变形。
• 常见于各种急慢性关节感染、肿瘤及痛 风等。
3、关节退行性改变
• 概念：关节软骨变性坏死，逐渐被纤维 组织取代，引起不同程度的关节间隙狭 窄。随着病变进展，可累及软骨下的骨 质，导致骨性关节面骨质增生硬化，关 节面凹凸不平。
（三）四肢骨关节的X线解剖
1、概述 （1）成人管状骨的X线解剖
成人管状骨分为骨干、骨端。 1）骨干：分骨膜、骨皮质、骨松质与骨 髓腔。骨皮质为密质骨，致密度较高。 2）骨端：由骨松质组成，皮质很薄。
（2）关节的X线解剖
1）关节间隙：两个骨端的骨性关节面之 间的透亮间隙，包括关节软骨、关节囊、 半月板、关节腔和少量滑液。X线上关节 间隙不等于解剖学上的关节间隙。 2）骨性关节面：边缘光滑锐利的线样致 密影，相距匀称，间隙清晰。 3）关节囊 4）韧带 5）关节内外脂肪层。
5、骨的发育：包括骨化和生长成形两过程。 （1）骨化
膜化骨：盖骨、面骨 软骨内化骨：颅底、躯干骨和四肢骨 下颌骨和锁骨兼有两种形式的骨化
（2）骨的生长和成型
（二）关节的解剖和生理
1、间接连接：即滑膜关节 （1）关节软骨 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊 2、直接连接 （1）纤维连接 （2）软骨连接 （3）骨性结合
2. X线表现
– 软组织肿胀：周围软组织影膨隆，脂肪垫和 肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失，整个关 节区密度增高。
– 关节腔积液：关节间隙增宽
• 常见于炎症、外伤和出血性疾病。
2、关节破坏
• 概念：关节软骨及其下方的骨质为病理 组织所侵犯、代替。
• X线表现 – 病变仅累及关节软骨时，X线上仅关节间隙狭
及缺损； – 破坏严重时可引起关节脱位和变形。
• 常见于各种急慢性关节感染、肿瘤及痛 风等。
3、关节退行性改变
• 概念：关节软骨变性坏死，逐渐被纤维 组织取代，引起不同程度的关节间隙狭 窄。随着病变进展，可累及软骨下的骨 质，导致骨性关节面骨质增生硬化，关 节面凹凸不平。
（三）四肢骨关节的X线解剖
1、概述 （1）成人管状骨的X线解剖
成人管状骨分为骨干、骨端。 1）骨干：分骨膜、骨皮质、骨松质与骨 髓腔。骨皮质为密质骨，致密度较高。 2）骨端：由骨松质组成，皮质很薄。
（2）关节的X线解剖
1）关节间隙：两个骨端的骨性关节面之 间的透亮间隙，包括关节软骨、关节囊、 半月板、关节腔和少量滑液。X线上关节 间隙不等于解剖学上的关节间隙。 2）骨性关节面：边缘光滑锐利的线样致 密影，相距匀称，间隙清晰。 3）关节囊 4）韧带 5）关节内外脂肪层。
5、骨的发育：包括骨化和生长成形两过程。 （1）骨化
膜化骨：盖骨、面骨 软骨内化骨：颅底、躯干骨和四肢骨 下颌骨和锁骨兼有两种形式的骨化
（2）骨的生长和成型
（二）关节的解剖和生理
1、间接连接：即滑膜关节 （1）关节软骨 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊 2、直接连接 （1）纤维连接 （2）软骨连接 （3）骨性结合
2. X线表现
– 软组织肿胀：周围软组织影膨隆，脂肪垫和 肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失，整个关 节区密度增高。
– 关节腔积液：关节间隙增宽
• 常见于炎症、外伤和出血性疾病。
2、关节破坏
• 概念：关节软骨及其下方的骨质为病理 组织所侵犯、代替。
• X线表现 – 病变仅累及关节软骨时，X线上仅关节间隙狭
骨关节影像诊断学PPT课件
第三节 基本病变
• 一、骨骼的基本病变
• （一）骨质疏松
• 1、定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织减 少，骨皮质变薄，哈氏管扩大、骨小梁减少； • 2、X线表现：骨密度减低，长骨表现为骨小梁 变细、减少，间隙增宽，甚至出现骨皮质分层、 变薄。
•
在脊柱椎体内结构呈纵行条纹，椎体边缘 皮质变薄，重则椎体内结构消失，变扁。
• （二）关节脱位：以肩和肘关节常见
• 二、骨关节化脓性感染
• 1、化脓性骨髓炎
• 分急性和慢化脓性骨髓炎
• 急性化脓性骨髓炎 • • • • • 发病急 高热及中毒症状 局部红肿热痛； 不同范围的骨质破坏 骨膜增生和死骨；
• X线表现：
•
•
慢性化脓性骨髓炎
临床可见排脓的瘘 管
• X线表现： • 骨质增生硬化明显
•
骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或骨质
缺损，其内无骨质结构。
• 3、骨质破坏是骨质疾病的重要X线征象，见于 炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。
• （四）骨质增生硬化
• 1、定义：
•
指一定单位体积内骨量的增多，组织学上 为骨皮质增厚，小梁增粗、增多，是成骨增多或 破骨减少所致。
骨质密度增高、伴或不伴有骨骼的增大， 骨小梁增多、增粗、密集，皮质增厚致密。
• 3、必要时加摄健侧对照分析
• 二、特殊检查：
• 1、体层摄影
• 2、放大摄影：用于观察局部骨小梁结构和小的骨关节
• 三、造影检查： • 1、关节造影 • 2、血管造影
• 四、CT检查 发现骨肌肉细小的病变2.5mm是CT的优势； 显示结构复杂的骨关节结构，对关节、胸部、脊柱、 骨盆的创伤应列为常规检查；
• 2、成人骨骼： • 骺与干骺端结合，骺线消失，
骨关节系统影像学诊断ppt课件
威廉·康拉德·伦琴 (Wilhelm Conrad Roentgen)
(1845-1923)
.
4
.
5
.
6
左坐骨生长活跃骨巨细胞瘤 a: 左侧髋关节正位平片显示示左 坐骨膨胀性骨破坏部分包壳不完整，可见局部软组织肿块； b：血管造影显示肿瘤血供较丰富可见肿瘤血管及肿瘤染色。
.
7
二、CT检查
主要用于X线诊断有困难时，或用于软组织和解剖 比较复杂的部位（骨盆脊椎）
跗骨等。
.
31
长骨 小腿：胫、腓骨 1.骨端 2. 骨干 3.骨端
短骨 手：掌、指骨 1.指骨 2.骨端 3. 骨干 4.骨端
扁骨 颅盖骨 1.外板(密质骨) 2. 板障(松质骨) 3.
内板(密质骨)
不规则骨 脊椎骨
1.棘突 2.横突 3.椎弓根 4.椎体 5.上关
.
节突 6.下关节突 7.终板
32
1．横径生长(骨膜生长) 骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状 骨向周围形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使皮 质内层成为疏松骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时骨干 也不断地再建，而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小 为止。
.
23
2．纵径生长(干骺生长) 骨骺发育依靠二次骨 化中心。二次骨化中心可出现各种年龄。骨骼 的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺 板内的骨化不断向干骺端方向伸延，使骨干伸 长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向 分裂，并排列成相互平行的软骨细胞柱，柱与 柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨 端起分下列几个带：
Godfrey Hounsfield
.
9
.
10
.
骨关节影像诊断ppt课件
骨关节影像诊断ppt课件
目录
• 骨关节影像诊断基础 • 常见骨关节病变影像表现 • 特殊类型骨关节病变影像诊断 • 鉴别诊断与误区提示 • 影像技术在骨关节诊断中应用进展 • 案例分析与实践操作演示
01
骨关节影像诊断基础
包括骨膜、骨质和骨髓三 部分，分别具有保护、支 持和造血等功能。
演示三
骨关节MRI检查技术。介绍骨关 节MRI检查的适应症、序列选择 和图像解读等技术，通过模拟操 作演示，让学生掌握骨关节MRI 检查的基本技能和操作方法。
学生自主操作练习
01
练习一
膝关节骨关节炎影像诊断。提供膝关节骨关节炎的X线、CT和MRI影像
资料，让学生自主分析影像学表现，提出诊断意见和治疗建议。
人工智能在骨关节影像诊断中辅助作用
图像分割与识别
通过深度学习算法对骨关节影像进行自动分割和识别，提高诊断效 率和准确性。
特征提取与分类
利用人工智能技术提取骨关节影像中的特征信息，对病变进行分类 和预测，辅助医生制定个性化治疗方案。
智能辅助诊断系统
构建基于人工智能的辅助诊断系统，结合医生的专业知识和经验，为 骨关节病变提供精准、高效的诊断方案。
多模态融合在骨关节影像诊断中应用
X线平片与CT融合
结合X线平片的整体观和CT的断层扫描能力，提供更准确的骨结 构信息，有助于复杂骨折和关节脱位的诊断。
MRI与PET融合
将MRI的高软组织分辨率和PET的代谢信息相结合，用于评估关 节炎、肿瘤等病变的活动度和代谢情况。
超声与MRI融合
利用超声的实时性和MRI的高分辨率，实现关节病变的动态监测 和精准定位。
1 2
三维成像技术 通过多层扫描和重建算法，生成骨关节的三维图 像，提供更直观、全面的诊断信息。
目录
• 骨关节影像诊断基础 • 常见骨关节病变影像表现 • 特殊类型骨关节病变影像诊断 • 鉴别诊断与误区提示 • 影像技术在骨关节诊断中应用进展 • 案例分析与实践操作演示
01
骨关节影像诊断基础
包括骨膜、骨质和骨髓三 部分，分别具有保护、支 持和造血等功能。
演示三
骨关节MRI检查技术。介绍骨关 节MRI检查的适应症、序列选择 和图像解读等技术，通过模拟操 作演示，让学生掌握骨关节MRI 检查的基本技能和操作方法。
学生自主操作练习
01
练习一
膝关节骨关节炎影像诊断。提供膝关节骨关节炎的X线、CT和MRI影像
资料，让学生自主分析影像学表现，提出诊断意见和治疗建议。
人工智能在骨关节影像诊断中辅助作用
图像分割与识别
通过深度学习算法对骨关节影像进行自动分割和识别，提高诊断效 率和准确性。
特征提取与分类
利用人工智能技术提取骨关节影像中的特征信息，对病变进行分类 和预测，辅助医生制定个性化治疗方案。
智能辅助诊断系统
构建基于人工智能的辅助诊断系统，结合医生的专业知识和经验，为 骨关节病变提供精准、高效的诊断方案。
多模态融合在骨关节影像诊断中应用
X线平片与CT融合
结合X线平片的整体观和CT的断层扫描能力，提供更准确的骨结 构信息，有助于复杂骨折和关节脱位的诊断。
MRI与PET融合
将MRI的高软组织分辨率和PET的代谢信息相结合，用于评估关 节炎、肿瘤等病变的活动度和代谢情况。
超声与MRI融合
利用超声的实时性和MRI的高分辨率，实现关节病变的动态监测 和精准定位。
1 2
三维成像技术 通过多层扫描和重建算法，生成骨关节的三维图 像，提供更直观、全面的诊断信息。
骨关节影像诊断学
THANKS
感谢观看
骨关节疾病的常见原因
外伤与运动损伤
如骨折、脱位和韧带损伤等， 与运动和生活方式密切相关。
慢性劳损
长期重复性劳动或不良姿势等 引起的关节和肌肉损伤。
遗传与先天性疾病
部分骨关节疾病具有遗传倾向 ，如先天性髋关节发育不良等 。
免疫与代谢性疾病
如风湿性关节炎、痛风等，与 免疫和代谢异常有关。
03
骨关节影像诊断技术
骨关节影像诊断学
• 骨关节影像诊断学概述 • 骨关节影像诊断学基础知识 • 骨关节影像诊断技术 • 骨关节影像诊断病例分析 • 骨关节影像诊断的挑战与未来发展
01
骨关节影像诊断学概述
骨关节影像诊断学的定义与重要性
定义
骨关节影像诊断学是一门通过医 学影像技术来评估和诊断骨关节 疾病的学科。
重要性
早期诊断困难
02
骨关节疾病早期症状不明显，影像表现不典型，易漏诊或误诊。
诊断标准不统一
03
不同疾病影像表现相似，不同医生对同一病例可能得出不同结
论。
骨关节影像诊断的未来发展方向
人工智能辅助诊断
利用深度学习等技术提高 诊断准确性和效率，减少 人为因素误差。
多模态影像融合
将不同影像检查手段（如X 线、CT、MRI等）进行融 合，提供更全面的信息。
X线检查
总结词
X线检查是骨关节影像诊断中最常用的方法之一，能够显示骨骼的基本形态和结构。
详细描述
X线检查通过穿透人体组织并记录穿透后的影像，可以观察骨骼的形态、大小、位置以及骨折、关节脱位等情况。 X线检查具有操作简便、价格低廉的优点，但分辨率较低，对软组织显影效果较差。
CT检查
总结词
影像诊断学10.骨关节总论副本课件
关节肿胀
关节破坏
正常
关 节 退 行 性 变
关节退行性变
骨性关节强直
关节脱位
膝关节半脱位
正常
预习
骨关节外伤和骨关节感染
谢 谢！
骨关节与软组织
1.X线（radiography)
2.CT (computed tomography)
对骨内小病灶和软组织及解剖复杂部 位的观察较X线检查好
3.MRI（magnetic resonance imaging)
软组织分辨率高，且对骨髓病变敏感
松质骨由多数骨小 梁组成，骨小梁自 骨皮质向骨髓腔延 伸，互相连接形成 海绵状，骨小梁间 充以骨髓
骨质破坏
多发骨质破坏
骨质密度增高 骨皮质增厚、致密 骨小梁增粗
骨 膜 增 生
骨 膜 增 生
⑥骨与软骨钙化
骨 质 坏 死 、 死 骨 形 成
右足舟骨缺血性坏死
氟骨症
⑨骨骼变形（bone deformity）
关 节 的 解 剖 示 意 图
儿童四肢关节的X线解剖：
儿童的关节间隙为什么比成人宽? 因为儿童骺软骨未完全骨化所致
四肢管状骨的发育
三、正常X线表现
）
5岁男性—脊椎及椎间盘的X线解剖
骨质疏松
正常
老 年 性 骨 质 疏 松
正常
老年性骨质 疏松并胸12 压缩性骨折
骨密度减低 骨小梁、骨皮质边缘模糊 骨骼弯曲变形
骨质软化
假骨折线
男28岁
骨 质 破 坏
骨关节系统的影像学诊断ppt课件
Ａ 骨膜反应在骨病变诊断中价值重大。
Ｂ 骨膜反应的程度依病变的部位、性质和所处的 阶段而异。 Ｃ 相同的骨膜反应可有不同的病理基础，不同的 病变也可有相似的骨膜反应类型。
Ｄ 结合临床和其它形态学特征分析，多数病变可 以确诊。
② 骨质增生(殖)和硬化
骨膜反应
骨质增生 骨质破坏
③死骨 sequestrum
骨的发育
骨化（膜化骨、软骨内化骨） 生长（改建、塑形）
影响骨发育的因素
成骨活动 矿物质的沉积 破骨活动
骨干 diaphysis
特指长骨 两侧干骺端 之间的骨质 部分
骨髓腔 marrow cavity
位于骨干中央，主 要为松质骨。 骨干中央边缘模糊 的密度减低区。
干骺端 metaphysis
组织或器官因 不同的密度和厚度 对Ｘ线的
吸收能力不同有关.
天然对比
人体组织自然存在的密度差异对Ｘ线 吸收能力的不同，而形成的不同灰度 的Ｘ线影像，称为天然对比.
长 骨 X 线 平 片
Ｘ线平片检查的作用
了解骨、关节病的部位、范围和性质 随访病变发展过程以及治疗效果 创伤时的异物定位 研究骨的生长发育情况
骨关节系统的影像学 诊断
教学内容
骨关节诊断学概论 骨与关节正常表现 骨与关节异常表现 骨与关节创伤
教学目的
骨骼的医学影像学检查方法； 骨骼的X线正常及异常表现
影像形成的原理
Ｘ线通过人体以后，能在透视屏或Ｘ线照 片上形成亮暗或黑白对比不同的影像，这 除了Ｘ线本身的特性外，还与人体不同的
了解某些代谢性或内分泌疾病
Ｘ线平片检查的限制
Ｂ 骨膜反应的程度依病变的部位、性质和所处的 阶段而异。 Ｃ 相同的骨膜反应可有不同的病理基础，不同的 病变也可有相似的骨膜反应类型。
Ｄ 结合临床和其它形态学特征分析，多数病变可 以确诊。
② 骨质增生(殖)和硬化
骨膜反应
骨质增生 骨质破坏
③死骨 sequestrum
骨的发育
骨化（膜化骨、软骨内化骨） 生长（改建、塑形）
影响骨发育的因素
成骨活动 矿物质的沉积 破骨活动
骨干 diaphysis
特指长骨 两侧干骺端 之间的骨质 部分
骨髓腔 marrow cavity
位于骨干中央，主 要为松质骨。 骨干中央边缘模糊 的密度减低区。
干骺端 metaphysis
组织或器官因 不同的密度和厚度 对Ｘ线的
吸收能力不同有关.
天然对比
人体组织自然存在的密度差异对Ｘ线 吸收能力的不同，而形成的不同灰度 的Ｘ线影像，称为天然对比.
长 骨 X 线 平 片
Ｘ线平片检查的作用
了解骨、关节病的部位、范围和性质 随访病变发展过程以及治疗效果 创伤时的异物定位 研究骨的生长发育情况
骨关节系统的影像学 诊断
教学内容
骨关节诊断学概论 骨与关节正常表现 骨与关节异常表现 骨与关节创伤
教学目的
骨骼的医学影像学检查方法； 骨骼的X线正常及异常表现
影像形成的原理
Ｘ线通过人体以后，能在透视屏或Ｘ线照 片上形成亮暗或黑白对比不同的影像，这 除了Ｘ线本身的特性外，还与人体不同的
了解某些代谢性或内分泌疾病
Ｘ线平片检查的限制
7-骨关节系统影像诊断
椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎 旁(椎旁线)；腰椎旁(腰大肌)
脊椎 （ 除颈1-2和骶尾）
椎体：长方体；外四周为 皮质，内为松质骨
附件：椎弓及椎弓根、棘 突、横突
椎间隙：半透明带状间隙 椎间孔：神经出入通道
X线：颈椎曲度变直，顺列整齐，部分椎体缘增生、变 尖，所示椎间隙未见明确狭窄，部分椎小关节及钩椎关 节关节增生、变尖，所示椎间孔未见明确狭窄。项韧带 未见钙化。
正常肘关节
22
前交叉韧带
后交叉韧带
23
脊柱(Spine)
脊柱：颈椎(cervical spine)7个、胸椎(thoracic s.)12个、腰椎(lumbars.)5个、骶椎(sacrum)5 个、尾椎4个
生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾 椎后突
脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、 横突、上下关节突、椎间盘
CT检查： 平扫（软组织窗/骨窗）、 增强
MRI检查：软组织、关节盘、韧带、肌腱 等损伤首选 平扫(T1WI/T2WI+抑脂像)、增强
▲软骨未钙化时在X线及CT均不显影 ▲对软组织显示MRI优于CT，对骨质增生、骨化、
钙化显示不如CT
成人长骨
4
正常骨盆及髋关节
5
腰4-5椎间盘CT 软组织窗、骨窗
，好发于耻骨支等）
成人腰椎骨盆易累及
密度减低病变
骨质破坏 distruction of bone
概念：局部骨质被病理组织所代替而造成的正常 骨组织消失 机制：病理组织或破骨活动增强 常见原因：炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变
X线表现：局部骨质密度减低，骨小梁或骨皮质消失而形成骨质 缺损，其中全无骨结构 边缘清晰、锐利—多为慢、良性病变。 边缘模糊、不规则—多为急、恶性病变
脊椎 （ 除颈1-2和骶尾）
椎体：长方体；外四周为 皮质，内为松质骨
附件：椎弓及椎弓根、棘 突、横突
椎间隙：半透明带状间隙 椎间孔：神经出入通道
X线：颈椎曲度变直，顺列整齐，部分椎体缘增生、变 尖，所示椎间隙未见明确狭窄，部分椎小关节及钩椎关 节关节增生、变尖，所示椎间孔未见明确狭窄。项韧带 未见钙化。
正常肘关节
22
前交叉韧带
后交叉韧带
23
脊柱(Spine)
脊柱：颈椎(cervical spine)7个、胸椎(thoracic s.)12个、腰椎(lumbars.)5个、骶椎(sacrum)5 个、尾椎4个
生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾 椎后突
脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、 横突、上下关节突、椎间盘
CT检查： 平扫（软组织窗/骨窗）、 增强
MRI检查：软组织、关节盘、韧带、肌腱 等损伤首选 平扫(T1WI/T2WI+抑脂像)、增强
▲软骨未钙化时在X线及CT均不显影 ▲对软组织显示MRI优于CT，对骨质增生、骨化、
钙化显示不如CT
成人长骨
4
正常骨盆及髋关节
5
腰4-5椎间盘CT 软组织窗、骨窗
，好发于耻骨支等）
成人腰椎骨盆易累及
密度减低病变
骨质破坏 distruction of bone
概念：局部骨质被病理组织所代替而造成的正常 骨组织消失 机制：病理组织或破骨活动增强 常见原因：炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变
X线表现：局部骨质密度减低，骨小梁或骨皮质消失而形成骨质 缺损，其中全无骨结构 边缘清晰、锐利—多为慢、良性病变。 边缘模糊、不规则—多为急、恶性病变
浅谈骨关节系统影像诊断学的教学体会
浅谈骨关节系统影像诊断学的教学体会骨关节系统影像诊断学（JointImagingDiagnostics，JID）是一门关于人体骨关节系统影像诊断的心学科，主要包括骨关节组织结构、疾病及其影像表现等内容。
作为一门技术性学科，JID学生在上课过程中需要掌握大量的知识，特别是解剖学，生理学，病理学，影像诊断等专业知识，这些知识都是骨关节系统影像诊断学的基础课题，成为JID学生学习的基础。
作为JID授课老师的我，在教学的过程中，我采取了系统性的教学方法，将课程内容和学习内容严格统一起来。
首先，在课前，我会对本节课的主要内容和重点知识点进行总结，然后结合以往学生的学习状况，按照一定的教学步骤教学，并以案例分析方式，给学生一个实践操作的机会，让学生能够从实践中提高自己的实践能力。
同时，我也采取了交互式教学方法，通过积极提问，让学生参与到课堂中来，增加学习的兴趣，激发学生的学习热情，让学生能够更好理解本节课的内容。
在讲课的同时，我会把实际操作带入到课堂中来，采用实验室操作的方式，让学生体验真实的影像诊断实验，比如通过真实的模拟器、实际的标本等。
在操作过程中，我会指导学生熟悉和掌握影像诊断的诊断流程，并对学生实验中出现的问题及时反馈，并撰写实验报告，以便管理实验数据和跟踪效果评估。
最后，我也会根据学生的学习情况，定期举行考试，评估学生的学习成果，并及时采取加强辅导的措施，让学生更好地掌握骨关节系统影像诊断学所学的知识，不断提高自己的学习能力。
通过多年的教学实践，我深深体会到了JID教学的乐趣和意义，学生从JID课堂中获得的收获是无限的，他们不仅能够熟悉影像诊断的专业知识和技能，还能够熟练地运用影像诊断技术，为他们将来的职业发展和学习打下良好的基础。
总而言之，JID教学体会非常珍贵，而作为JID老师的我，也一直在努力，通过不断的探索和学习，改进课堂教学，让学生从中获得更多的收获，实现自我价值的提升。
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大，骨小梁增多、增粗、密集，皮质增厚 致密。
3、局限性骨增生见于慢性炎症、外伤、良 性骨肿瘤、骨肉瘤或成骨性转移瘤。普遍 性骨增生见于氟中毒、甲旁低。
（五）骨膜增生（骨膜反应）
1、定义： 骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动
增加所引起的骨质增生，其表示有病变存 在，组织学上骨膜内层成骨细胞增多，出 现新生骨小梁。
死、早期诊断的首选； 3、显示关节内结构及韧带明显优于CT； 4、观察骨挫伤及隐性骨折； 5、观察脊柱椎间盘的病变。
第二节 正常X线表现
一、骨的结构与发育
1、骨的结构： 由骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维组成； 骨的细胞包括：成骨、破骨和骨细胞； 分致密骨和松质骨两种；
2、骨的发育： 包括骨化与生长； 骨化有两种形式，膜化骨和软骨内化骨。
骨关节影像诊断学
昆明医学院医学影像学专业 昆医附一院医学影像学科
张丽芳副教授
第一节 X线检查方法
一、普通检查： X线检查方法是骨关节影像诊断的基
础的首选方法；首选摄片，一般不用透视； 摄片时需注意以下三点： 1、正、侧位 2、包括邻近器官的关节及软组织 3、必要时加摄健侧对照分析
二、特殊检查： 1、体层摄影 2、放大摄影：用于观察局部骨小梁结构和小的骨关节 三、造影检查： 1、关节造影 2、血管造影
四、CT检查
发现骨肌肉细小的病变2.5mm是CT的优势； 显示结构复杂的骨关节结构，对关节、胸部、脊柱、 骨盆的创伤应列为常规检查； X线片可疑病变如隐性骨折； 滑膜增生； 显示骨破坏区内部及周围结构，如骨囊肿其周边有 硬化；
五、MRI检查
1、早期观察骨髓内病变首选MRI； 2、观察股骨头坏死、早期占优势是股骨头缺血坏
四、脊柱 脊柱由脊椎、椎间盘组成；
第三节 基本病变
一、骨骼的基本病变 （一）骨质疏松 1、定义：一定单位体积内正常钙化的骨组
织减少，骨皮质变薄，哈氏管扩大、骨小 梁减少； 2、X线表现：骨密度减低，长骨表现为骨 小梁变细、减少，间隙增宽，甚至出现骨 皮质分层、变薄。
在脊柱椎体内结构呈纵行条纹，椎 体边缘皮质变薄，重则椎体内结构消失， 变扁。
骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或 骨质缺损，其内无骨质结构。
3、骨质破坏是骨质疾病的重要X线征象， 见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。
（四）骨质增生硬化
1、定义： 指一定单位体积内骨量的增多，组织
学上为骨皮质增厚，小梁增粗、增多，是 成骨增多或破骨减少所致。
2、X线表现： 骨质密度增高、伴或不伴有骨骼的增
多见于髋、膝关节，常单发； 急性期：表现为关节囊的肿胀、关节间隙的 增宽，骨性关节支重面较早出现骨质破坏； 愈合期：以修复为主，表现为骨质增生硬化， 出现骨性强直；
三、骨关节结核 （一）骨结核
分为骨骺干骺端结核和骨干结核； 骨骺干骺端结核X线表现
局限性类圆形骨质破坏区 边界清楚、无明显骨质增生 其中可见沙粒样死骨 骨骺对结核无阻抗作用，易形成关节结核。
2、X线表现： 呈细线状、花边状、层状、放射状致
密影，并与骨皮质平行。
3、多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血；
（六）骨质坏死 1、定义：
是骨组织局部血供中断所致的代谢停 止，坏死的骨质称为死骨，组织学为骨细 胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。 2、X线表现：局限性内骨质密度增高。 3、多见于慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏 死，外伤骨折后。
3、见于多种疾病： 广泛性骨质疏松 局部性骨质疏松
（二）骨质软化
1、定义： 指一定单位体积内骨组织有机成份正
常，含钙、矿物质含量减少，组织学上显 示为骨样组织钙化不足。
2、X线表现： 骨密度减低，以腰椎、骨盆为明显，
承重骨骼变形，可见假骨折线，骨质软化 与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘 模糊。
二、长骨的X线表现 1、小儿骨骼
小儿长骨可分为：骨干、干骺端、骺及 骺板。
2、成人骨骼： 骺与干骺端结合，骺线消失， 分骨干和骨端；
三、四肢关节 包括骨端、关节软骨和关节囊； 关节软骨和关节囊为软组织密度不显
示； 骨性关节面之间呈半透明的影像为关
节间隙， X线影像上的关节间隙包括关节软骨、
解剖关节间隙和少量滑液三个部分；
2、骨折对位对线：
3、骨折愈合： 骨折 血肿 机化 骨样骨痂 骨性骨痂；
纤维性骨痂
4、骨折的并发症：
延迟愈合或不愈合、畸形愈合、外伤后骨 质疏松、骨关节感染、骨缺血坏死、关节 强直、关节退变、骨化性肌炎；
5、儿童骨折特点：骺离骨折、青枝骨折
脊椎骨折：
胸椎下段和腰椎上段常见，分椎体和附件骨折； X线表现为：椎体压缩呈楔形，相邻椎间隙正常；
（二）关节脱位：以肩和肘关节常见
二、骨关节化脓性感染 1、化脓性骨髓炎
分急性和慢化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎
发病急 高热及中毒症状 局部红肿热痛； X线表现： 不同范围的骨质破坏 骨膜增生和死骨；
慢性化脓性骨髓炎
2、化脓性关节炎
二、关节的基本病变 1、关节肿胀 2、关节破坏 3、关节退行性变 4、关节强直 5、关节脱位
第四节 常见骨关节疾病的影像诊断
一、骨关节外伤 （一）骨折：以长骨骨折和脊椎骨折常见； 长骨骨折：骨骼断裂，骨连续性中断，X线可见
骨折线即不规则透明线； 1、分型：
按程度分为不完全性、完全性骨折； 按骨折线走行分线形、星形、横形、斜形、螺 旋形骨折； 按骨碎片分撕脱性、嵌入性、粉碎性骨折；
骨干结核发生于长骨和短骨： 骨干结核X线表现：
骨质疏松 囊性骨质破坏 皮质变薄 骨干膨胀，
（二）关节结核 分为骨型和滑膜型关节结核，以后者多见；
X线表现： 早期为关节囊及软组织肿胀，间隙增
宽，骨质疏松，继而出现非支重面的骨性 关节面骨质破坏，间隙变窄，愈合多以纤 维性强直为主；
3、骨质软化是全身 性骨病，常见生长 期出现佝偻病，成 人为骨软化症，影 响钙盐沉积不足的 因素均可导致骨质 软化。如维生素D 缺乏、肠道吸收功 能减退。
（三）骨质破坏 1、定义：
局部骨质为病理组织所代替造成骨组 织的消失，可由病理组织本身或由它引起 破骨细胞生成和活动增强所致。 2、X线表现：
3、局限性骨增生见于慢性炎症、外伤、良 性骨肿瘤、骨肉瘤或成骨性转移瘤。普遍 性骨增生见于氟中毒、甲旁低。
（五）骨膜增生（骨膜反应）
1、定义： 骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动
增加所引起的骨质增生，其表示有病变存 在，组织学上骨膜内层成骨细胞增多，出 现新生骨小梁。
死、早期诊断的首选； 3、显示关节内结构及韧带明显优于CT； 4、观察骨挫伤及隐性骨折； 5、观察脊柱椎间盘的病变。
第二节 正常X线表现
一、骨的结构与发育
1、骨的结构： 由骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维组成； 骨的细胞包括：成骨、破骨和骨细胞； 分致密骨和松质骨两种；
2、骨的发育： 包括骨化与生长； 骨化有两种形式，膜化骨和软骨内化骨。
骨关节影像诊断学
昆明医学院医学影像学专业 昆医附一院医学影像学科
张丽芳副教授
第一节 X线检查方法
一、普通检查： X线检查方法是骨关节影像诊断的基
础的首选方法；首选摄片，一般不用透视； 摄片时需注意以下三点： 1、正、侧位 2、包括邻近器官的关节及软组织 3、必要时加摄健侧对照分析
二、特殊检查： 1、体层摄影 2、放大摄影：用于观察局部骨小梁结构和小的骨关节 三、造影检查： 1、关节造影 2、血管造影
四、CT检查
发现骨肌肉细小的病变2.5mm是CT的优势； 显示结构复杂的骨关节结构，对关节、胸部、脊柱、 骨盆的创伤应列为常规检查； X线片可疑病变如隐性骨折； 滑膜增生； 显示骨破坏区内部及周围结构，如骨囊肿其周边有 硬化；
五、MRI检查
1、早期观察骨髓内病变首选MRI； 2、观察股骨头坏死、早期占优势是股骨头缺血坏
四、脊柱 脊柱由脊椎、椎间盘组成；
第三节 基本病变
一、骨骼的基本病变 （一）骨质疏松 1、定义：一定单位体积内正常钙化的骨组
织减少，骨皮质变薄，哈氏管扩大、骨小 梁减少； 2、X线表现：骨密度减低，长骨表现为骨 小梁变细、减少，间隙增宽，甚至出现骨 皮质分层、变薄。
在脊柱椎体内结构呈纵行条纹，椎 体边缘皮质变薄，重则椎体内结构消失， 变扁。
骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或 骨质缺损，其内无骨质结构。
3、骨质破坏是骨质疾病的重要X线征象， 见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。
（四）骨质增生硬化
1、定义： 指一定单位体积内骨量的增多，组织
学上为骨皮质增厚，小梁增粗、增多，是 成骨增多或破骨减少所致。
2、X线表现： 骨质密度增高、伴或不伴有骨骼的增
多见于髋、膝关节，常单发； 急性期：表现为关节囊的肿胀、关节间隙的 增宽，骨性关节支重面较早出现骨质破坏； 愈合期：以修复为主，表现为骨质增生硬化， 出现骨性强直；
三、骨关节结核 （一）骨结核
分为骨骺干骺端结核和骨干结核； 骨骺干骺端结核X线表现
局限性类圆形骨质破坏区 边界清楚、无明显骨质增生 其中可见沙粒样死骨 骨骺对结核无阻抗作用，易形成关节结核。
2、X线表现： 呈细线状、花边状、层状、放射状致
密影，并与骨皮质平行。
3、多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血；
（六）骨质坏死 1、定义：
是骨组织局部血供中断所致的代谢停 止，坏死的骨质称为死骨，组织学为骨细 胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。 2、X线表现：局限性内骨质密度增高。 3、多见于慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏 死，外伤骨折后。
3、见于多种疾病： 广泛性骨质疏松 局部性骨质疏松
（二）骨质软化
1、定义： 指一定单位体积内骨组织有机成份正
常，含钙、矿物质含量减少，组织学上显 示为骨样组织钙化不足。
2、X线表现： 骨密度减低，以腰椎、骨盆为明显，
承重骨骼变形，可见假骨折线，骨质软化 与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘 模糊。
二、长骨的X线表现 1、小儿骨骼
小儿长骨可分为：骨干、干骺端、骺及 骺板。
2、成人骨骼： 骺与干骺端结合，骺线消失， 分骨干和骨端；
三、四肢关节 包括骨端、关节软骨和关节囊； 关节软骨和关节囊为软组织密度不显
示； 骨性关节面之间呈半透明的影像为关
节间隙， X线影像上的关节间隙包括关节软骨、
解剖关节间隙和少量滑液三个部分；
2、骨折对位对线：
3、骨折愈合： 骨折 血肿 机化 骨样骨痂 骨性骨痂；
纤维性骨痂
4、骨折的并发症：
延迟愈合或不愈合、畸形愈合、外伤后骨 质疏松、骨关节感染、骨缺血坏死、关节 强直、关节退变、骨化性肌炎；
5、儿童骨折特点：骺离骨折、青枝骨折
脊椎骨折：
胸椎下段和腰椎上段常见，分椎体和附件骨折； X线表现为：椎体压缩呈楔形，相邻椎间隙正常；
（二）关节脱位：以肩和肘关节常见
二、骨关节化脓性感染 1、化脓性骨髓炎
分急性和慢化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎
发病急 高热及中毒症状 局部红肿热痛； X线表现： 不同范围的骨质破坏 骨膜增生和死骨；
慢性化脓性骨髓炎
2、化脓性关节炎
二、关节的基本病变 1、关节肿胀 2、关节破坏 3、关节退行性变 4、关节强直 5、关节脱位
第四节 常见骨关节疾病的影像诊断
一、骨关节外伤 （一）骨折：以长骨骨折和脊椎骨折常见； 长骨骨折：骨骼断裂，骨连续性中断，X线可见
骨折线即不规则透明线； 1、分型：
按程度分为不完全性、完全性骨折； 按骨折线走行分线形、星形、横形、斜形、螺 旋形骨折； 按骨碎片分撕脱性、嵌入性、粉碎性骨折；
骨干结核发生于长骨和短骨： 骨干结核X线表现：
骨质疏松 囊性骨质破坏 皮质变薄 骨干膨胀，
（二）关节结核 分为骨型和滑膜型关节结核，以后者多见；
X线表现： 早期为关节囊及软组织肿胀，间隙增
宽，骨质疏松，继而出现非支重面的骨性 关节面骨质破坏，间隙变窄，愈合多以纤 维性强直为主；
3、骨质软化是全身 性骨病，常见生长 期出现佝偻病，成 人为骨软化症，影 响钙盐沉积不足的 因素均可导致骨质 软化。如维生素D 缺乏、肠道吸收功 能减退。
（三）骨质破坏 1、定义：
局部骨质为病理组织所代替造成骨组 织的消失，可由病理组织本身或由它引起 破骨细胞生成和活动增强所致。 2、X线表现：