胆管结石术后护理查房 ppt课件
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肝内外胆管结石护理查房 PPT
3.患者使用镇痛泵，并遵医嘱使用止痛药物。
清理呼吸道无效：与全麻，呼吸道分泌物增加及术后切 口疼痛有关
护理目标：患者能进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅。 护理措施：1.全麻未清醒时，给予去枕平卧位，头偏向一侧。
2.吸氧 3.指导病人深呼吸，进行有效咳嗽。 4.将病人采取舒适的半卧位，定时翻身拍背。 5.遵医嘱给予雾化吸入，给予止咳化痰类药物。
疾病相关知识
临床表现：
⒈症状 ⑴寒战和高热 ⑵肝区疼痛⑶消化道及全身症状
⒉体征 病人呈急性面容。最常见体征为肝区压痛、肝大伴触 痛、右下胸部和肝区叩击痛。若脓肿位于右肝前缘比较表浅部 位，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大肝脓肿，可使 右季肋呈饱满状态，出现压痛甚至局限性隆起和凹陷性水肿。 严重者并发胆道梗阻可出现黄疸。病程较长者，常有贫血、消 瘦、恶病质等表现。
成员：邵瑜伽 胡珊 朱云云 杨央伟
————————————基本资料
姓名：陈彩琴
性别：女
年龄：53岁
地址：玉环
职业：农民
初步诊断：肝胆管内结石 ？ 肝脓肿？
住院日期：3月24-至今
入院——病史
患者，陈彩琴，女， 53岁。因上腹部疼痛 1年，再发10余天于2015-03-24 10:45入院。
饮食：合理饮食，宜清淡，易消化，低脂肪，高热量。高 维生素饮食。忌油炸，油腻等食物，如奶油，鱼油，肝脏， 鱼卵类食物。
清理呼吸道无效：与全麻，呼吸道分泌物增加及术后切 口疼痛有关
护理目标：患者能进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅。 护理措施：1.全麻未清醒时，给予去枕平卧位，头偏向一侧。
2.吸氧 3.指导病人深呼吸，进行有效咳嗽。 4.将病人采取舒适的半卧位，定时翻身拍背。 5.遵医嘱给予雾化吸入，给予止咳化痰类药物。
疾病相关知识
临床表现：
⒈症状 ⑴寒战和高热 ⑵肝区疼痛⑶消化道及全身症状
⒉体征 病人呈急性面容。最常见体征为肝区压痛、肝大伴触 痛、右下胸部和肝区叩击痛。若脓肿位于右肝前缘比较表浅部 位，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大肝脓肿，可使 右季肋呈饱满状态，出现压痛甚至局限性隆起和凹陷性水肿。 严重者并发胆道梗阻可出现黄疸。病程较长者，常有贫血、消 瘦、恶病质等表现。
成员：邵瑜伽 胡珊 朱云云 杨央伟
————————————基本资料
姓名：陈彩琴
性别：女
年龄：53岁
地址：玉环
职业：农民
初步诊断：肝胆管内结石 ？ 肝脓肿？
住院日期：3月24-至今
入院——病史
患者，陈彩琴，女， 53岁。因上腹部疼痛 1年，再发10余天于2015-03-24 10:45入院。
饮食：合理饮食，宜清淡，易消化，低脂肪，高热量。高 维生素饮食。忌油炸，油腻等食物，如奶油，鱼油，肝脏， 鱼卵类食物。
胆囊切除胆总管切开取石护理查房 PPT课件
有皮肤完整性受损
措施： ① 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重
要性及措施 ② 协助患者修剪指（趾）甲 ③ 温水擦洗qd，保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥 ⑤ 做好各引流管周围皮肤的护理
潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功 能障碍或衰竭
措施： ① 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹
病史简介
B超示：11.28肝内外胆管 增宽， 胆壁毛糙。
MR：11.30胆总管结石并 肝内外胆管扩张，胆囊管 增粗.迂曲，胆囊炎。
实验室检查 总胆红素
直接胆红素 血糖
术 11月29日 132.3
65.6
7.9
前
术 12月5日 25.4
7.9
7.2
后
12月9日 15.0
6.6
6.2
病情简介
部体征及引流液的量、颜色和性质 ② 加强腹部切口及各种引流管的护理 ③ 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉
酶等 ④ 加强营养支持 ⑤ 及时倾听患者主诉
T管护理
T管的护理
1、妥善固定 2、保持通畅 3、注意观察引流液量以及性状：观察记录量、颜
色、性质，及时换袋。正常引流液颜色是墨绿色的 ，质地清亮。量是300∽500ml，术后引流液量从少 到多再到少， T管一般留置7∽14天，先夹管24小时 ，观察生命体征是否正常有无腹痛，寒战，夹闭后 有无再次黄疸，若出现上述症状立即报告医生处理 。同时，行胆囊造影看是否恢复通畅。如没有上述 症状，即可考虑拔管。
胆总管结石护理查房
初步诊断：1、上腹痛待诊2、高血压病
辅助检查：彩超提示：1.胆囊结石； 2.胆总管扩张，胆总管内稍高或稍低 回声堆积，考虑结石可能；3.胆囊壁 毛糙；4.主胰管稍增宽
辅助检查：彩超提示：1.三尖瓣轻度关闭不 全，肺动脉瓣轻度关闭不全，肺动脉收缩 压稍高；2.二尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣 轻度关闭不全；3左心功能未见明显异常。
患者体温正常，
2、保证抗生素的按时按量输 切口敷料清洁干
注，确保药效。
燥，切口愈合良
好。 3、遵医嘱给予红光治疗，减
少伤口渗液的发生。
血常规指标正常03.09与03.12对比
日期
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
2023-0306
12：55
P4.营养失调 的可能：低 于机体需要 量
患者营养能满 足机体需要量 。
1、鼓励和协助患者术后早期 2023-03-19 进行双下肢主动和被动功能 11：30
锻炼，促进静脉回流。
患者积极配合，
目前术后无下肢
深静脉血栓形成。 2、向病人及家属讲解静脉血
栓的危害。
3、早期下床活动。
日期
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
2023-0306
12：55
P6.知识缺乏：患者家属能够 1.指导患者合理饮食，少量
雾化吸入。VTE高危：给予依诺肝素钠注射液 0.4ml 每日皮下注射。
辅助检查：彩超提示：1.胆囊结石； 2.胆总管扩张，胆总管内稍高或稍低 回声堆积，考虑结石可能；3.胆囊壁 毛糙；4.主胰管稍增宽
辅助检查：彩超提示：1.三尖瓣轻度关闭不 全，肺动脉瓣轻度关闭不全，肺动脉收缩 压稍高；2.二尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣 轻度关闭不全；3左心功能未见明显异常。
患者体温正常，
2、保证抗生素的按时按量输 切口敷料清洁干
注，确保药效。
燥，切口愈合良
好。 3、遵医嘱给予红光治疗，减
少伤口渗液的发生。
血常规指标正常03.09与03.12对比
日期
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
2023-0306
12：55
P4.营养失调 的可能：低 于机体需要 量
患者营养能满 足机体需要量 。
1、鼓励和协助患者术后早期 2023-03-19 进行双下肢主动和被动功能 11：30
锻炼，促进静脉回流。
患者积极配合，
目前术后无下肢
深静脉血栓形成。 2、向病人及家属讲解静脉血
栓的危害。
3、早期下床活动。
日期
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
2023-0306
12：55
P6.知识缺乏：患者家属能够 1.指导患者合理饮食，少量
雾化吸入。VTE高危：给予依诺肝素钠注射液 0.4ml 每日皮下注射。
肝内胆管结石护理查房PPT
营养支持效果评估：定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持 沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感 疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛 家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的 生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相 应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转 诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议
第五章
加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护之间 应保持密切联系， 及时交流患者病 情和治疗方案， 确保信息畅通。
协作配合：医护 之间应相互协作， 共同为患者提供 优质的医疗服务， 提高治疗效果。
在查房过程中，我们与患者及其家属进行了充分的沟通，了解了他们的需求和意见，为今后的 护理工作提供了参考。
针对本次查房中发现的问题，我们提出了一些具体的建议和措施，如加强疼痛管理、调整饮食 等，以改善患者的护理效果。
对未来工作提出改进建议和展望
完善护理流程： 优化护理流程， 提高护理效率和 质量
术前胃肠道准备：禁食、禁 饮，排空肠道
术前备皮：清洁手术部位， 预防感染
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持 沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感 疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛 家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的 生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相 应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转 诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议
第五章
加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护之间 应保持密切联系， 及时交流患者病 情和治疗方案， 确保信息畅通。
协作配合：医护 之间应相互协作， 共同为患者提供 优质的医疗服务， 提高治疗效果。
在查房过程中，我们与患者及其家属进行了充分的沟通，了解了他们的需求和意见，为今后的 护理工作提供了参考。
针对本次查房中发现的问题，我们提出了一些具体的建议和措施，如加强疼痛管理、调整饮食 等，以改善患者的护理效果。
对未来工作提出改进建议和展望
完善护理流程： 优化护理流程， 提高护理效率和 质量
术前胃肠道准备：禁食、禁 饮，排空肠道
术前备皮：清洁手术部位， 预防感染
肝胆管结石术后护理查房ppt课件
肝胆管结石围手术期护理查房
1
目
录
一、病史简介 二、相关检查 三、护理体检 四、护理问题与护理措施
2
病史汇报
10床，王恕华，男，68岁，因右侧腰腹部疼痛2天于 2015年1月19日因肾结石入住泌尿外科，1月20号请胥宁主 任会诊后以肝胆管结石于1月21日9:00转入我科，入院时查 体：T36.5℃ P60次/分 R20次/分 BP100/60mmHg，患者 既往于1992年在公田镇医院行胆囊切除术，1996年在血防 医院行胆总管切开取石术。 入院诊断：1、胆总管上段结石，2、左肝内胆管多发结 石 3、胆囊切除术后 治疗经过：入院后完善相关检查后，予抗炎、补液、解 痉等对症治疗,1月24日10:00在全麻下行再次胆探、胆道取 石、T管引流、左肝外叶切除术。术毕于14:15安返病房， 予以吸氧，心电监测，妥善固定胃管、腹腔引流管、“T” 管，肝断面引流管及导尿管，遵医嘱予以禁食、绝对卧床 休息、抗感染，止血，补液等对症支持治疗，今为术后第 6天,现患者精神、食欲可，生命体征平稳，伤口敷料干洁 固定，肝断面引流管引流出暗红色液体少许。“T”管引流 出金黄色胆汁每日300―400ml。
19
护理部主任总结
1、护士应积极主动的护理病人。 2、下床活动的注意事项应重在落实，并详细告之引流管 的护理。 3、病人应定时翻身，并建立一个翻身卡。 4、基础护理应做细、做好。 5、出院回访：应每周回访一次，并有回访记录，条件允 许可以上门回访。
1
目
录
一、病史简介 二、相关检查 三、护理体检 四、护理问题与护理措施
2
病史汇报
10床，王恕华，男，68岁，因右侧腰腹部疼痛2天于 2015年1月19日因肾结石入住泌尿外科，1月20号请胥宁主 任会诊后以肝胆管结石于1月21日9:00转入我科，入院时查 体：T36.5℃ P60次/分 R20次/分 BP100/60mmHg，患者 既往于1992年在公田镇医院行胆囊切除术，1996年在血防 医院行胆总管切开取石术。 入院诊断：1、胆总管上段结石，2、左肝内胆管多发结 石 3、胆囊切除术后 治疗经过：入院后完善相关检查后，予抗炎、补液、解 痉等对症治疗,1月24日10:00在全麻下行再次胆探、胆道取 石、T管引流、左肝外叶切除术。术毕于14:15安返病房， 予以吸氧，心电监测，妥善固定胃管、腹腔引流管、“T” 管，肝断面引流管及导尿管，遵医嘱予以禁食、绝对卧床 休息、抗感染，止血，补液等对症支持治疗，今为术后第 6天,现患者精神、食欲可，生命体征平稳，伤口敷料干洁 固定，肝断面引流管引流出暗红色液体少许。“T”管引流 出金黄色胆汁每日300―400ml。
19
护理部主任总结
1、护士应积极主动的护理病人。 2、下床活动的注意事项应重在落实，并详细告之引流管 的护理。 3、病人应定时翻身，并建立一个翻身卡。 4、基础护理应做细、做好。 5、出院回访：应每周回访一次，并有回访记录，条件允 许可以上门回访。
胆管结石术后护理查房
疾病知识宣教
向患者及家属介绍胆管结石的成因、症状、治疗方法以及术后注 意事项，减少不必要的担忧和误解。
用药指导
详细说明术后需要使用的药物及其作用、用法用量、可能出现的 不良反应及应对措施。
饮食调整
指导患者合理安排饮食，避免过度摄入高脂、高热量、高胆固醇食 物，鼓励多吃蔬菜水果，保持身体健康。
康复指导
服务。
02
术前准备与术后处理
术前准备
心理准备
对患者进行必要的心理安慰和疏导，减轻患者的心理压力。
生理准备
对患者进行全面的身体检查，确认患者是否适合进行手术治疗 。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等。
术后处理
生命体征监测
术后密切监测患者的生命体征，包括血压、心率 、呼吸等。
01
术后护理起源
术后护理的概念起源于20世纪初，当时主要是为了解决手术后的感染
问题而提出的。
02
术后护理发展历程
随着医学科技的不断发展，术后护理的理念和技术也在不断更新和改
进，以适应临床需求和患者的康复需要。
03
术后护理的现状和未来趋势
目前，术后护理已经成为了现代医学的一个重要组成部分，未来还将
继续发展，以更加全面、专业、个性化的方式为患者提供更好的医疗
出院指导
饮食
活动
向患者及家属介绍胆管结石的成因、症状、治疗方法以及术后注 意事项，减少不必要的担忧和误解。
用药指导
详细说明术后需要使用的药物及其作用、用法用量、可能出现的 不良反应及应对措施。
饮食调整
指导患者合理安排饮食，避免过度摄入高脂、高热量、高胆固醇食 物，鼓励多吃蔬菜水果，保持身体健康。
康复指导
服务。
02
术前准备与术后处理
术前准备
心理准备
对患者进行必要的心理安慰和疏导，减轻患者的心理压力。
生理准备
对患者进行全面的身体检查，确认患者是否适合进行手术治疗 。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等。
术后处理
生命体征监测
术后密切监测患者的生命体征，包括血压、心率 、呼吸等。
01
术后护理起源
术后护理的概念起源于20世纪初，当时主要是为了解决手术后的感染
问题而提出的。
02
术后护理发展历程
随着医学科技的不断发展，术后护理的理念和技术也在不断更新和改
进，以适应临床需求和患者的康复需要。
03
术后护理的现状和未来趋势
目前，术后护理已经成为了现代医学的一个重要组成部分，未来还将
继续发展，以更加全面、专业、个性化的方式为患者提供更好的医疗
出院指导
饮食
活动
肝内胆管结石胆道术后护理查房
直胆
345.1 213.4 168.81 185.6 95
白蛋白 WBC
RBC HGB PLT K Ca
39.8 42.5 33.3 6.93 13.22 10.15
3.95 4.29 3.38 128 134 100 417 351 294
3.7 3.8 4.19 2.38 2.23 1.41
34.2 33.9 16.34 11.85
现在的生命体征及体格检查： T :38 P :82 R :19
BP :104/68；腹部平软，有压痛，无肌卫，无反跳痛，PTCD 管引流通畅，引流袋内可见褐色胆汁伴少量泥沙样结石；肝 脾肋下未触及，肝区叩痛（一）Murphy‘s征（一），肠鸣音4 次/分，无移动性浊音，四肢活动自如。
健康评估---护理评分
C
用药后的效果
评价：患者疼痛好转，近二日疼痛评分在4分以下。
3
有营养失调：低于机体需要量
与疾病消耗及摄入量少有关
A
目标：患者能正常进食，满足机体基本需
要量，营养状况逐步改善
B
措施：
评估患者饮食及营养状况（食品、进 食量等）
遵医嘱静脉补充营养
给予高热量、低脂、高蛋白、高维生素 等易消化饮食
监测体重及各项生化指标。
C
评价：1.9查血：RBC2.99,HGB90g/l，白蛋白36.9
胆总管结石护理查房PPT课件
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结 石 按结石的部位分: 胆囊结石 胆管结石
生理解剖
• 胆道系统分为肝内和 肝外两大系统，包括 肝内、肝外胆管、胆 囊以及Oddi括约肌等。 胆道系统起于肝内毛 细血管，开口于十二 指肠乳头。
T管
病因及发病机制
• 胆道感染：胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 • 胆道梗阻：结石、肿瘤 • 代谢因素：主要与脂代谢有关
术后护理诊断及护理措施
P4.T管的护理
1.放置T管的目的和作用 • ①引流胆汁和减压②引流残余结石③支撑胆道④经T管溶石和造影
2.T管的护理: ①加强观察 • ②妥善固定引流管用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在
床上，以防患者在翻身或活动时被牵拉而脱出 • ③保持引流通畅：避免T管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端
术前护理诊断及护理措施
P1.疼痛：与结石嵌顿导致胆道梗阻Oddi括约肌痉挛有关 护理措施：密切观察生命体征及病情变化，观察疼痛得部位性质及变化 如有异常及时汇报医生，予卧位休息指导患者深呼吸放松等以缓解疼痛。 P2.焦虑 ：与担心疾病预后有关 护理措施：耐心倾听并解答患者提出的问题，建立良好的护患关系，安
胆总管结石病人的胆汁中可能存在促成因子， 分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形 成。胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞也 利于结石形成。
临床表现
症状
生理解剖
• 胆道系统分为肝内和 肝外两大系统，包括 肝内、肝外胆管、胆 囊以及Oddi括约肌等。 胆道系统起于肝内毛 细血管，开口于十二 指肠乳头。
T管
病因及发病机制
• 胆道感染：胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 • 胆道梗阻：结石、肿瘤 • 代谢因素：主要与脂代谢有关
术后护理诊断及护理措施
P4.T管的护理
1.放置T管的目的和作用 • ①引流胆汁和减压②引流残余结石③支撑胆道④经T管溶石和造影
2.T管的护理: ①加强观察 • ②妥善固定引流管用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在
床上，以防患者在翻身或活动时被牵拉而脱出 • ③保持引流通畅：避免T管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端
术前护理诊断及护理措施
P1.疼痛：与结石嵌顿导致胆道梗阻Oddi括约肌痉挛有关 护理措施：密切观察生命体征及病情变化，观察疼痛得部位性质及变化 如有异常及时汇报医生，予卧位休息指导患者深呼吸放松等以缓解疼痛。 P2.焦虑 ：与担心疾病预后有关 护理措施：耐心倾听并解答患者提出的问题，建立良好的护患关系，安
胆总管结石病人的胆汁中可能存在促成因子， 分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形 成。胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞也 利于结石形成。
临床表现
症状
胆总管护理查房PPT课件
第4页/共21页
诊断
1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数 增高、核左移。可有梗阻性黄疸的检验表现， 血胆红素增高；肝、肾功能有不同程度损害。 病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿胆红素 升高。
2.B超检查：提示胆总管扩张、胆管内有结 石。 3.X线检查：口服胆道造影，静脉胆道造影、 PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP（经 内镜逆行胆胰管造影）、电子计算机X线断 层扫描。 4.磁共振，CT检查。 5.核素显示：适用于黄疸病人。
第6页/共21页
床号 36床 姓名 朱金花 年龄 66岁
简要病史
现病史：患者4个月前无明显诱因出现上腹部胀痛，持续难以缓解， 阵发性加重，伴恶心呕吐，呕吐胃内食物，无咖啡色物质，呕吐后 腹痛缓解，无明显肤巩膜黄染，无皮肤瘙痒，伴畏寒发热，最高体 温38.3C，于当地诊所输液、退热等治疗（具体不详）后，无明湿 缓解。到我院消化科就诊，考虑为胆总管结石，拟行ERPC取石，术 中发现结石较大，难以取出，放置胆道支架引流，此后患者上腹部 腹痛反复发作，为求进一步诊治我院，门诊拟胆总管结石并胆管炎
第5页/共21页
手术治疗
ERCP(逆行胰胆管造影) +EST(十二指肠乳头 括约肌切开术) LCBDE (腹腔镜下胆总管切开取石术） OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术） 胆肠吻合术 也称胆肠内引流，常用的是胆 管空肠Roux-en-Y吻合术手术治疗
诊断
1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数 增高、核左移。可有梗阻性黄疸的检验表现， 血胆红素增高；肝、肾功能有不同程度损害。 病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿胆红素 升高。
2.B超检查：提示胆总管扩张、胆管内有结 石。 3.X线检查：口服胆道造影，静脉胆道造影、 PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP（经 内镜逆行胆胰管造影）、电子计算机X线断 层扫描。 4.磁共振，CT检查。 5.核素显示：适用于黄疸病人。
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床号 36床 姓名 朱金花 年龄 66岁
简要病史
现病史：患者4个月前无明显诱因出现上腹部胀痛，持续难以缓解， 阵发性加重，伴恶心呕吐，呕吐胃内食物，无咖啡色物质，呕吐后 腹痛缓解，无明显肤巩膜黄染，无皮肤瘙痒，伴畏寒发热，最高体 温38.3C，于当地诊所输液、退热等治疗（具体不详）后，无明湿 缓解。到我院消化科就诊，考虑为胆总管结石，拟行ERPC取石，术 中发现结石较大，难以取出，放置胆道支架引流，此后患者上腹部 腹痛反复发作，为求进一步诊治我院，门诊拟胆总管结石并胆管炎
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手术治疗
ERCP(逆行胰胆管造影) +EST(十二指肠乳头 括约肌切开术) LCBDE (腹腔镜下胆总管切开取石术） OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术） 胆肠吻合术 也称胆肠内引流，常用的是胆 管空肠Roux-en-Y吻合术手术治疗
胆总管结石的护理查房PPT课件
并发症的预防与护理
胆漏
➢ 引流胆汁：将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗 胆瘘最重要的原则
➢ 维持水、电解质平衡 ➢ 防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围
被胆汁浸湿的敷料，给予氧化锌软膏涂敷局部皮 肤
第53页/共72页
健康教育
入院宣教 术前宣教 术后宣教 住院期间宣教 出院宣教
第54页/共72页
•经常与病人交流，了解病人的真实感受，满 足病人的需求 •根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍 和手术相关的知识 •讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导 致的焦虑
患者了解手术的注意事项，能主动配合治疗护理 （6-27）
第33页/共72页
术后护理
护理诊断 P1 疼痛 与手术切口疼痛有关 P2 有T管引流异常的危险 与黄疸、引流口
主要内容
1
疾病相关知识
2
病例汇报
3
护理
4
健康宣教
第1页/共72页
胆 道 系 统 解 剖
第2页/共72页
胆 汁 的 分 泌
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定义
胆总管结石是指位于胆 总管内的结石，多位于 胆总管的中下段。随着 结石增多、增大和胆总 管扩张、结石堆积或上 下移动，常累及肝总管
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分类
按结石来源，分为原发性 胆总管结石和继发性胆总 管结石 按结石成分，可分为胆固 醇结石、胆色素结石、混 合型结石，其中以胆固醇 结石最为多见
肝内胆管结石胆道术后护理查房
2、胰腺假性囊肿待排
MRCP
健康评估---影像学检查
12.29 1.
心电图
1.8 1、 1.9 1、
胸片
治疗原则及用药
治疗
用药
抗感染，
甲硝唑，
Part
护理诊断及护理措施
护理诊断
体温过高
1
与胆道感染、抵抗力下降有关
舒适的改变 疼痛 2
与胆道结石、留置引流管有关
3
营养失调 低于机体需要量
与疾病消耗和摄食量少有关
C
评价：1.9查血：RBC2.99,HGB90g/l，白蛋白36.9
2
A
目标：患者住院期间疼痛减轻，NRS＜4分
B
措施：
创造舒适的环境，保持床单位整洁
观察疼痛的性质、程度及部位，向患者讲 解引起疼痛的原因，定期疼痛评分
做各种操作时动作轻柔，避免引起病人疼痛， 尤其注意引流管的护理，妥善固定，防止牵拉
协助患者取舒适卧位，寻找缓解疼痛的方法， 分散病人的注意力
疼痛严重时，遵医嘱予止痛药物应用，并观察
护理查房
目 录
A
病情简介
B
健康评估
C
护理诊断及护理措施
D
健康教育
病情简介
9床 马秀w侠elco女me5t0o岁use these PowerPoint templates, New 目前诊断C：on肝te内nt 胆de管sig结n石, 10胆ye道a术rs 后exp胆er道ien感ce染
MRCP
健康评估---影像学检查
12.29 1.
心电图
1.8 1、 1.9 1、
胸片
治疗原则及用药
治疗
用药
抗感染，
甲硝唑，
Part
护理诊断及护理措施
护理诊断
体温过高
1
与胆道感染、抵抗力下降有关
舒适的改变 疼痛 2
与胆道结石、留置引流管有关
3
营养失调 低于机体需要量
与疾病消耗和摄食量少有关
C
评价：1.9查血：RBC2.99,HGB90g/l，白蛋白36.9
2
A
目标：患者住院期间疼痛减轻，NRS＜4分
B
措施：
创造舒适的环境，保持床单位整洁
观察疼痛的性质、程度及部位，向患者讲 解引起疼痛的原因，定期疼痛评分
做各种操作时动作轻柔，避免引起病人疼痛， 尤其注意引流管的护理，妥善固定，防止牵拉
协助患者取舒适卧位，寻找缓解疼痛的方法， 分散病人的注意力
疼痛严重时，遵医嘱予止痛药物应用，并观察
护理查房
目 录
A
病情简介
B
健康评估
C
护理诊断及护理措施
D
健康教育
病情简介
9床 马秀w侠elco女me5t0o岁use these PowerPoint templates, New 目前诊断C：on肝te内nt 胆de管sig结n石, 10胆ye道a术rs 后exp胆er道ien感ce染
肝内胆管结石胆道术后护理查房
B
并发症的观察及护理措施：
2、出血 严密监测生命体征，观察呕吐物、排泄物、引流液颜色，若为血性及胃肠内容物
并伴休克症状，立即通知医生，予以止血抗感染，并做好急诊手术准备
3、胆瘘或肠瘘 (1)加强观察记引流液颜色、性状：无色透明或胆汁样引流液--胆瘘；腹膜刺激征、
粪水样引流液--肠瘘。 (2)保持引流通畅及引流管周围皮肤干燥清洁后涂以氧化锌，防止胰液对皮肤浸润
病情简介
we患lco者me现to神us智e t清he楚se，Po精we神rP稍oin差t te，mpPlaTteCsD,管Ne引w流 通畅Co，nt妥ent善de固sig定n,在10位ye，ar引s e流xp口eri周enc围e 皮肤完好，无 发红感染现象，引流袋内可见褐色胆汁伴少量泥 沙样结石， ADL评分85分，压疮评分21分，跌倒 坠床评分35分，营养评分2分，管道滑脱评分1分。
PTCD术相关知识
PTCD术
percutaneous transhepatic cholangial drainage，经皮 肝穿刺胆道引流
是在X线或B超引导下，利 用特制穿刺针经皮穿入肝 内胆管，再将造影剂直接 注入胆道而使肝内外胆管 迅速显影，同时通过造影 管行胆道引流。
适应证
4
焦虑
与生命及健康受到疾病威胁及担心疾病预后有关
护理诊断
5
有引流失效的可能
胆总管结石护理查房PPT课件
护理查房
1
护理查房目的
2
1、疾病相关内容
3
1.概念
4
• 胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石。左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管 结石为肝外胆管结石。汇合部以上的为肝内胆管结石。
5
2.流行病学
6
3.病因与发病机制
7
• 1、肝外胆管结石 多为胆固醇类结石或黑色素结石，按照病因分为原发性和继发 性结石。
11
5.临床表现
12
• 1、肝外胆管结石 平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹 痛或黄疸，如继发感染，可变现为典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热及黄 疸。
• 2、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。多数病人因体 检或其他疾病做影像学检查而偶尔发现。常见的临床表现为伴发急性胆管炎时引 起的寒战高热和腹痛。
6.口服及静脉用药
• 左氧氟沙星、阿洛西林抗感染。爱司奥美拉唑保护胃黏膜，山莨菪碱解痉止痛及 补液等治疗。
28
7.护理问题及措施
• 有窒息的危险
嘱头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物
• 疼痛
予心理护理，必要时遵医嘱用药
• 有体液不足的危险 准确记录24H出入量，遵医嘱补液
• 有切口感染的危险 保持切口敷料外观清洁干燥，严格遵守无菌操
21
2、病例汇报
1
护理查房目的
2
1、疾病相关内容
3
1.概念
4
• 胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石。左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管 结石为肝外胆管结石。汇合部以上的为肝内胆管结石。
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2.流行病学
6
3.病因与发病机制
7
• 1、肝外胆管结石 多为胆固醇类结石或黑色素结石，按照病因分为原发性和继发 性结石。
11
5.临床表现
12
• 1、肝外胆管结石 平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹 痛或黄疸，如继发感染，可变现为典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热及黄 疸。
• 2、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。多数病人因体 检或其他疾病做影像学检查而偶尔发现。常见的临床表现为伴发急性胆管炎时引 起的寒战高热和腹痛。
6.口服及静脉用药
• 左氧氟沙星、阿洛西林抗感染。爱司奥美拉唑保护胃黏膜，山莨菪碱解痉止痛及 补液等治疗。
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7.护理问题及措施
• 有窒息的危险
嘱头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物
• 疼痛
予心理护理，必要时遵医嘱用药
• 有体液不足的危险 准确记录24H出入量，遵医嘱补液
• 有切口感染的危险 保持切口敷料外观清洁干燥，严格遵守无菌操
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2、病例汇报
相关主题
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9
肝外胆管结石
1.继发性结石：主要是胆囊结石排进 胆管并停留在胆管内的结石。 2.原发性结石。 临床表现：
1、一般平时无症状或仅 有上腹不适。
2、结石造成胆管梗阻可有夏柯 氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。
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10
肝外胆管结石
治疗----肝外胆管结石以手术治疗为主
手术治疗的方法主要有： 1、胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流 术）. 2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠 正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝 及纠正凝血功能异常。
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14
四史 既往史：患者12+年前行胆囊结石性腹腔镜 胆囊切除术，行输血治疗。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 个人史：本地人，无毒物及放射性物质接触 史，无不良嗜好，已婚已育，有二子，体健 。 家族史：否认家族性遗传病，无传染性疾病 。 社会心理状况：家庭支持系统良好，儿女照 顾，有医保。
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术前诊断及护理措施
知识缺乏
相关因素：缺乏疾病相关知识 护理目标：患者能了解本疾病的相关知识，能积极 配合医疗护理工作。 护理措施：（1）评估患者对疾病知识的了解程度， 采用口头形式进行健康教育。（2）介绍疾病相关知 识，如疾病的发生发展、病因、临床表现等，让病 人了解并配合治疗和护理（3）指导病人合理饮食： 宜进低脂肪、高热量、高维生素饮食，忌油炸、油 腻食品。要限制丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油 、肝、鱼卵类食物。 效果评价：患者对本疾病知识基本了解，能积极配 合医疗护理工作。
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入院体检
T：36.5℃，P：75次/分，R： 21次/分，BP：133/90mmHg，G： 5.6。
患者神志清楚，精神正常， 自诉无不适。 评估：患者自理能力100分，跌倒 0分，压疮23分。
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16
辅助检查
腹部彩超：肝内外胆管内见多发大小不等充盈 缺损影，较大者约1.6cm，伴肝内外胆管扩张。 胰管轻度扩张。 心电图：无异常 X线检查：无异常
术后诊断：1、肝内外胆管结石；2、胆道 术后；3、肠道粘连
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19
术后病情
查体：T36.2腋温，P64次/分，R19次/分， BP122/62mmHg，spo2:99%，现神志清，精神尚 可。予以静脉输液：哌拉西林舒巴坦钠消炎； 泮托拉唑保胃；甘草酸苷保肝；维K1止血；林 格、氯化钾补液。完善血常规、生化检查。
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病史汇报
患者：18床，郭素兰，女性，50岁，已婚。 因前20+天于外院体检彩超发现胆总管结石，于 2016年10月27日09：18门诊入院。入院时患者 无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，无全身皮 肤及巩膜黄染。入院诊断：1、肝内外胆管结石 ；2、胆道术后。
入院后给予二级护理，低脂饮食，予以静 脉输入哌拉西林舒巴坦钠消炎、补液治疗。
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3
胆囊
胆囊管
肝脏
胆囊 肾 胰
胃
胆总管
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4
胆囊功能
(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空
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5
胆石分类
1）胆固醇结石 2）胆色素结石 3）混合性结石
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6
胆石的分布
1）胆囊结石 2）肝外胆管结石 3）肝内胆管结石
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7
胆石的形成
感染因素：胆道感染；细菌、虫 卵；胆道梗阻胆汁淤积。
代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆 固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合 保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比 例失调就会形成结石。
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8
肝内外胆管结石
1、胆囊内的结石为胆囊结石。 2、左右肝管汇合部以下的结石为肝 外胆管结石（肝总管结石和胆总管结 石）。 3 、左右肝管汇合部以上的结石为肝 内胆管结石
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23
术前诊断及护理措施
疼痛
相关因素：与结石梗阻、感染、手术创伤有关 护理目标：患者疼痛减轻或缓解 护理措施：（1）观察生命体征的变化。（2）评估 疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等。（3）理解 同情病人的感受，协助患者卧床休息并取舒适的体 位。指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法：如深 呼吸，转移注意力。（4）合理饮食，根据病情指导 病人进食清淡饮食。（5）必要时遵医嘱于止痛药。 效果评价：患者疼痛缓解
术后自理能力10分源自文库跌倒1分，压疮16分。
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20
实验室检查
血常规：白细胞计数12.07×10g/L； 总白蛋白59.1g/L； 白蛋白33.0g/L
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21
术后病情
术后第5天，早晨T36.5腋温，P69次/分，R21 次/分，BP113/68mmHg，已停止吸氧spo2:99% 。晨起空腹血糖6.9mmol/L。现神志清，精神 可，皮肤巩膜无黄染，无胸闷气促，无咳嗽 咳痰，无恶心呕吐及腹痛腹胀，肛门已排气 排便。胃管、尿管已拔除。T管引流出200300ml棕黄色液体。患者已下床活动。
肝内外胆管结石护理查房
肝胆外科
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1
目的
了解胆囊的生理解剖特点 熟悉胆囊结石的临床表现、诊断及治疗 掌握胆囊结石的常规护理措施 介绍肝内外胆管结石的新进展
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2
胆囊
位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构 造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体 、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘 膜、肌层和外膜三层组成。
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17
实验室检查
感染性疾病定量检测： 乙型肝炎表面抗体定量测定8.902mIU/L
； 乙型肝炎核心抗体定量测定1.013C.O.I
粪便隐血定性：弱阳性 尿液分析：白细胞（酯酶）：3+
上皮细胞：36.3 血糖：6.56mmol/L
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术后病情
10-28-12:50在全麻下行腹腔镜胆道探查取 石+T管引流术+腹腔引流术，术毕当日16：40 回到病房，带回胃肠减压管、T管、血浆引流 管、导尿管各一根，予一级护理，禁食、吸氧， 心电监护，补液，预防感染，止血，保肝等治 疗。给以雾化吸入，红外线理疗，气压治疗。
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肝内胆管结石
肝内胆管结石的发病原因与 胆道的细菌感染、寄生虫感 染及胆汁滞留有关 。
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12
临床表现
1、可多年无症状或仅有上腹和胸背部 胀痛不适. 2、急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛. 3、长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、 腹水、门静脉高压和上消化道出血、 肝功能衰竭。
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