腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌6例处理和分析

【 关键词 】 腹腔镜胆囊切除术 ； 意外胆囊癌
随着腹 腔镜 胆囊切 除术 （ Ｌ Ｃ ） 技术 的成熟 和推 广及其 在 各级 医院 的广泛开展 ， 腹 腔镜 下意外胆囊癌 （ ＵＧ Ｃ ） 时有报道 。
本文 通过 总结 分析本 院 ２ ０ ０ ５年 ４月至 ２ ０ １ ２年 ２月 ２ ５例腹
［ １ ］ 王定仙 ． 超声诊断胆囊息 肉样病变 ． 现代 中西医结合 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ，
１ ７ （ １ ） ： ９ ９ ． ［ ２］ 朱铁 明， 陈作兵 ． 腹腔镜胆囊切 除和意外胆囊癌 （ 附１ ０ 例 报告） ．
浙 江实用 医学 ， ２ ０ ０ ３ ， ８ （ ２ ） ： １ ０ ３ — １ ０ ４ ．
２ 结 果 ຫໍສະໝຸດ 术前诊断 为胆囊结 石 ３ 例， 胆囊结石合并胆囊息 肉 ２ 例，
胆囊息 肉样病变 １ 例 。所有 病例均经病理学检查证 实为胆囊 癌， 其 中术 中冰冻病理诊断 ５ 例， 术后病理诊断 １ 例 。单纯行 Ｌ ｃ ４例 ， 转开腹行 胆囊 癌根治术 １ 例。术后病理 Ｎ ｅ ｖ ｉ ｎ分期 ：
发现 的 ６ 例意外 胆囊癌 的临床 资料进行 回顾性分 析及 随访 。 壁局 限不规则增厚 ， 应警惕胆囊癌 的发生 。 其 中男 ２例 ， 女 ４例。年龄 ５ ２ — ８ ３岁 ， 平均 （ ６ ３ ． ５． － － ｔ ２ ） 岁 。术 对于 Ｌ Ｃ术 中发 现 Ｕ Ｇ Ｃ治 疗 目前 尚无统 一标准 ， 但胆囊
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中国现代药物应用２ ｏ １ ３ 年８ 月第７ 卷第 １ ６ 期
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临床案例 ・
腹 腔镜 胆囊切 除术 意外胆 囊癌 ６例处 理和分 析
张光 辉 周宏 建 张进峰 苏楠 张春 明
对 本院 Ｌ ｃ
【 摘要 】 目的
探讨腹 腔镜胆 囊切 除术 （ Ｌ ｃ ） 中意外 胆囊 癌 （ Ｕ Ｇ Ｃ ） 的诊 治方法 。方法
中６ 例意 外胆囊癌 的临床资料进 行 回顾性 分析及 随访 。结果
术 前诊断为 胆囊 结石 ３ 例， 胆囊结 石合
并 胆囊息 肉 ２ 例， 胆囊息 肉样病变 １ 例 。所 有病例 均经病理学检 查证实为胆 囊癌 。单纯行 Ｌ Ｃ ４例 ， 转 开腹行 胆囊癌根治术 １ 例。术后随访失访 １ 例， 死亡 ４例 ， 其 中接受 胆囊 癌根治手术的 １ 例术后存活 ２ ５
３ ］ 詹 世林 ， 蒲 淼水 ， 陈建雄 ， 等． 意 外胆囊 癌腹 腔镜胆 囊切 除 ３ Ｉ 期３ 例， Ⅱ 期２ 例 。６ 例术后 随访平 均 （ ２ ３ ± ２ ） 个月 ， 胆囊 ［ 例报告 ． 中国普 通外科 杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ３ （ ７ ） ： ５ ５ ３ — ５ ５ ４ ． 癌根治手术 的 １ 例术后存活 ２ ５ 个月 ； 单纯行 Ｌ Ｃ的 ４ 例术后 １ 、 ［ ４ ］ 王浩 ． 胆囊癌的危险因素 ． 国外 医 学 ・ 外 科 学分 册 ， １ ９ ９ ８ ， ２ 、 ３ 年 的存活率分别 为 ５ ０ ％（ ２ ／ ４ ） 、 ２ ５ ％（ １ ／ ４ ） 、Ｏ ％（ ０ ／ ４ ） 。 ３ 讨 论
个月 ； 单纯行 Ｌ ｃ的 ４ 例术后 １ 、 ２ 、 ３ 年 的存活率分别为 ５ ０ ％（ ２ ／ ４ ） 、 ２ ５ ％（ １ ／ ４ ） 、Ｏ ％（ ０ ／ ４ ） 。结论 早期胆 囊 癌术前诊断较为困难 ， 术 中常规剖视胆囊 ， 对可疑病变及 时送术 中冰冻病理 ， Ｌ ｃ意外发现 的早期胆囊 癌可行单纯胆囊切除术 。
６ Ｕ Ｇ Ｃ仅 前常规行彩超检查 ， 其 中胆囊结石 ３例 ， 合并 胆囊息 肉 ２例 ， 癌 预后与肿瘤 侵犯深 度有 明显 相关性 。文 献报道 Ｌ
胆囊 息 肉样病 变 １ 例 。术 前有 症状 ５例 ， 无任 何症状 １ 例， 行单 纯胆囊切 除已达到根治要求 ， 但有 观点认为 ， Ｕ Ｇ Ｃ仅行 单纯 Ｌ ｃ达不到根治 目的 …。本 组资料显示 ： 接受 胆囊癌根 病史 （ ２ ６±２ ） 年。 术 中冰冻病理诊断 ５ 例， 术后病理诊断 １ 例， 其 中腺癌 ５例 ， 鳞癌 １ 例 。根据 Ｎ ｅ ｖ ｉ ｎ分 期 ：Ｉ 期 ４例 ， Ⅱ
期 ２ 例。
治手术 的 １ 例术后 存 活 ２ ５个月 ； 单 纯行 Ｌ Ｃ的 ４例 术后 １ 、 ３ 、５ 年 的存活率分别为 ５ ０ ％、２ ５ ％、０ ％， 尚无 充足证据表 明 对于 Ｎ ｅ ｖ ｉ ｎ Ｉ 期 的Ｕ Ｇ Ｃ患者 行 Ｌ Ｃ与标 准胆囊 癌根治 术对患 者的生存率有显著影 响。对 于高度怀疑胆囊癌单纯行胆囊切 除时 ， 需避免胆囊壁分破 ， 取 出标本采用不透水密封标本袋 ， 适当扩大切 口利于标本顺利取 出。
年龄 ５ ２ ～ ８ ３岁 ， 平均 ６ ３． ５ 岁。 病 史约 ５ ～ ４ ０年 ， 平均约 ２ ６年 ，
腔镜下 Ｕ Ｇ Ｃ的临床资料 ， 对Ｕ Ｇ Ｃ进行初步探讨 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料
对本 院 ２ ０ ０ ５ 年 ４月至 ２ ０ １ ２年 ２月行 Ｌ Ｃ中
反复 的结石及炎症刺激 ， 导致胆囊 壁纤维化改 变 、特别胆囊
参 考 文 献
１ ． ２ 方法
Ｌ ｃ术 中发现 ５ 例 和术后 发现 １ 例， 对于 Ｎ ｅ ｖ ｉ ｎ Ｉ
期单 纯行 Ｌ ｃ ５例 ， 对于 Ｎ ｅ ｖ ｉ ｎ Ｉ Ｉ 期行 Ｌ Ｃ １例 ， １ 例行胆囊癌 根治术 ， 即完整胆囊切除 ， 胆囊 床 ２ ｃ ｍ内的肝组 织锲 形切除 ， 清扫肝十二指肠韧带淋 巴结 组织及十二指肠胰 头后 淋巴结组 织 。所有患者行常规全身化疗 ， 并且均密切随访观察 。
献报 道行 胆囊 切 除术 发 现 Ｕ Ｇ Ｃ占 ０ ． １ ７ ％～ ０． ７ ５ ％【 ２ ， 胆囊 癌 的早期发现和干预对患者预后将产生重要影 响。Ｕ Ｇ Ｃ发病的 高危 因素 Ｊ ， 包括高龄 、性别及病史 ； 直径 ｌ ｃ ｍ以上单发胆 囊腺瘤或息 肉 ； 萎缩瓷化型胆囊 。本组 ６ 例， 男 ２例 ， 女４ 例。