科内培训容量管理PPT课件
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重症医学科液体容量管理课件
05 重症患者液体输出的管理
正常排尿的管理
正常排尿的监测
01
定期监测患者的排尿情况，记录排尿量、颜色、性状等信息，
以评估患者的液体平衡状态。
排尿功能的维护
02
对于排尿功能正常的患者，应保持正常的排尿习惯，避免长时
间憋尿和过度排尿。
排尿异常的识别和处理
03
如发现患者排尿异常，如尿量过多或过少、尿液颜色异常等，
02 重症患者液体平衡状态的评估
临床评估方法
体重变化
皮肤弹性
颈静脉充盈程度
观察患者体重的变化情 况，可以初步判断液体
平衡状态。
皮肤弹性是评估脱水程 度的重要指标，皮肤弹 性差可能表明液体不足。
颈静脉充盈程度可以反 映循环血量，是评估液
体平衡的重要体征。
尿量
尿量是反映肾脏灌注和 循环血量的重要指标， 尿量减少可能表明液体
重要性
对于重症患者，由于各种原因可能导致体液容量失衡，如失 血、烧伤、脓毒症等，有效的液体容量管理对于维持生命体 征、预防器官功能衰竭和改善预后具有重要意义。
液体容量失衡的病理生理
容量不足
由于失血、呕吐、腹泻等原因导 致体液丢失过多，引起血容量减 少，组织灌注不足，可能导致休
克和器官功能障碍。
容量过多
应及时处理并查找原因。
需要导尿的重症患者的管理
导尿管的护理
定期更换导尿管，保持导 尿管通畅，防止感染和漏 尿。
尿液的监测
定期监测尿液的颜色、性 状和量，以评估患者的液 体平衡状态和肾功能状况。
膀胱功能的训练
对于需要长期留置导尿管 的患者，可考虑进行膀胱 功能的训练，以促进自主 排尿功能的恢复。
重症患者的腹腔间隙综合征的管理
容量管理.
序言
触发条件、输入、输出和接口
Triggers, inputs, outputs and interfaces
服务级别管理
提供SLA目标 主动监测
可用性管理 容量导致可用性问题
可持续性管理
灾难前的基线 持续性容量需求
容量管理
配置管理
提供配置信息
CDB
容量计划的预算
财务管理
容量计划的RFC
变更管理
对服务容量的需求 业务关系管理
另外要考虑：最低、最高、平均值。
实施
调整 监视
分析
资源阀值
服务阀值
服务异常 资源利用
报告
异常报告
优化
Tuning
负载均衡：例如、服务器 负载均衡、链路负载均衡、 多组VRRP等。
调整磁盘通信量：在磁盘 上高效地、有策略地存储 数据—例如，跨多个磁盘 轴对数据分条—可能会减 少数据争用
高效地使用内存：根据环 境的不同，可能包括使用 更多或更少的内存。如果 数据被读入内存并在内存 中进行操作，而不是直接 在磁盘上进行操作。
指标目标：提供充足的容量，按照商定的服务水平 交付商定的服务
指标：由于性能不佳引起的事故数量｛事故｝ 描述：与性能有关的事故。应当使用检测、微调，结合趋势分析，确保不发生与性能有关 的事故。 说明：事故管理和问题挂历有必要在关闭处理是把性能作为可能的原因——而且有良好的 流程判定这确实是问题根源。该指标即通过这样的关闭处理而测得。 理由：这是对有效的容量管理的一个直接度量。 受众：流程则惹人，IT管理，SLA流程责任人，商业客户，团队成员，SIP流程负责人。 限制： 无 危险值：10 目标值：5 可能值：999999
着眼于能够支持业务的当 前服务交付。
触发条件、输入、输出和接口
Triggers, inputs, outputs and interfaces
服务级别管理
提供SLA目标 主动监测
可用性管理 容量导致可用性问题
可持续性管理
灾难前的基线 持续性容量需求
容量管理
配置管理
提供配置信息
CDB
容量计划的预算
财务管理
容量计划的RFC
变更管理
对服务容量的需求 业务关系管理
另外要考虑：最低、最高、平均值。
实施
调整 监视
分析
资源阀值
服务阀值
服务异常 资源利用
报告
异常报告
优化
Tuning
负载均衡：例如、服务器 负载均衡、链路负载均衡、 多组VRRP等。
调整磁盘通信量：在磁盘 上高效地、有策略地存储 数据—例如，跨多个磁盘 轴对数据分条—可能会减 少数据争用
高效地使用内存：根据环 境的不同，可能包括使用 更多或更少的内存。如果 数据被读入内存并在内存 中进行操作，而不是直接 在磁盘上进行操作。
指标目标：提供充足的容量，按照商定的服务水平 交付商定的服务
指标：由于性能不佳引起的事故数量｛事故｝ 描述：与性能有关的事故。应当使用检测、微调，结合趋势分析，确保不发生与性能有关 的事故。 说明：事故管理和问题挂历有必要在关闭处理是把性能作为可能的原因——而且有良好的 流程判定这确实是问题根源。该指标即通过这样的关闭处理而测得。 理由：这是对有效的容量管理的一个直接度量。 受众：流程则惹人，IT管理，SLA流程责任人，商业客户，团队成员，SIP流程负责人。 限制： 无 危险值：10 目标值：5 可能值：999999
着眼于能够支持业务的当 前服务交付。
胸科手术病人容量管理介绍课件
监测指标：包 括血压、心率、 尿量、中心静 脉压等
01
监测设备：包 括心电监护仪、 呼吸机、输液 泵等
03
02
监测频率：根 据手术类型和 病人情况确定
04
监测结果分析： 根据监测结果 调整治疗方案， 确保病人安全
术后处理
01
监测生命体 征：密切关 注心率、血 压、呼吸等 指标
02
液体管理： 根据病人 情况调整 输液速度 和总量
心脏手术：需 要控制心脏负 荷，注意输液 速度和量
腹部手术：需 要控制腹腔压 力，注意输液 速度和量
01
03
05
02
04
06
微创手术： 出血量较小， 注意维持体 液平衡
肺部手术：需 要控制肺部水 肿，注意输液 速度和量
神经外科手术： 需要控制脑水 肿，注意输液 速度和量
改善预后
01
降低术后 并发症发 生率
03
实验室检查：包括血常规、生化指标、心电图等
04
影像学检查：如X线、CT、MRI等，了解病人的心脏、 肺、血管等结构情况
05
风险评估：根据病人的病情、手术类型、手术风险等因 素进行综合评估
06
制定容量管理方案：根据术前评估结果，制定个性化的 容量管理方案，包括输液速度、输液量、药物使用等
术中监测
提高手术成功率
01
容量管理可以降低手术风 险，提高手术成功率
02
容量管理可以减少术后并 发症，提高患者康复速度
03
容量管理可以降低术后感 染率，提高手术安全性
04
容量管理可以减少术后出 血，提高手术效果
术前评估
01
病史采集：了解病人的既往病史、手术史、用药史等
心衰患者的容量管理课件
心衰患者的容量管理课件一、概要亲爱的朋友们，今天我们要探讨的主题是心衰患者的容量管理。
心衰这个看似陌生的医学名词，其实离我们并不遥远。
想象一下心脏这个我们身体的“泵”，因为种种原因不能很好地工作，就会导致身体里的液体不能正常流动，这就是我们所说的心衰。
容量管理简单来说，就是帮助心衰患者调节身体里的液体量，让心脏能更好地工作。
这个过程就像是在帮助一个疲惫的舞者重新找到节奏和力量，容量管理不仅能让患者感到更舒适，还能帮助延长他们的寿命。
1. 心衰的定义及全球发病率概况现在全球范围内心衰的发病率都在不断上升，随着人口老龄化的加剧、生活方式的改变，以及各类心脏疾病的增多，心衰的“队伍”也在不断扩大。
这是一个让人担忧的现象，因为心衰不仅影响患者的生活质量，还会带来沉重的经济和社会负担。
所以了解心衰、预防心衰、及早治疗心衰，是我们每个人都应该关注的事情。
接下来我们会更深入地探讨心衰的容量管理，帮助大家更好地理解这个疾病。
这段内容力求通俗易懂，避免使用专业术语，通过简单的语言和生活中的比喻帮助读者理解心衰及其全球发病概况。
2. 容量管理在心衰治疗中的重要性好的容量管理能够帮助我们有效地控制体内的水分，避免水分过多或过少带来的问题。
它能让患者的心脏得到充分的休息和恢复时间，让心脏不再超负荷工作。
这就像我们在繁忙的工作之余需要休息一样，给心脏一个休息的机会，让它更好地为我们的身体服务。
那么怎么进行容量管理呢？我们需要时刻关注患者的体重、尿量、水肿等情况，这些都是判断体内水分是否过多的重要依据。
同时也要合理安排饮食，控制盐分的摄入，避免摄入过多的水分。
这些都是我们在日常生活中可以做到的小事，但却对心衰患者的治疗有着非常重要的意义。
所以无论是医护人员还是患者家属，都要重视心衰患者的容量管理。
让我们一起努力，为心衰患者创造一个更好的生活环境，让他们能够早日恢复健康。
记住每一滴水的控制都是对心衰患者的一份关爱！3. 本课件的学习目的与预期成果本课件旨在帮助大家深入理解心衰患者的容量管理，提升护理技能和患者生活质量。
重症医学科中精确容量管理PPT课件
-∆T
-∆T
t
t
热稀释法测量得到CO
测量血压 (P(t), MAP, CVP)
校正
P [mm Hg]
SV
23
t [s]
左心室收缩力指数
dPmx =
P [mm Hg]
动脉压力曲线上数值最大的dP/dt
t [s]
dPmx 反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数
24
每搏量变异
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周 期变化的情况。
17
GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000
双指示剂法——COLD系统
荧光染料稀释法
RAEDV
RVEDV
PBV
LAEDV
LVEDV
PTV
热稀释法
RAEDV
重症医学科中精确容量管理
对于一个重症患者来说，容量管理始终贯穿其整个治疗过程中。例 如一个严重感染性休克的患者，不管其感染灶来自哪里，治疗早期 始终是早期积极抗感染和容量复苏，在到达早期容量复苏目标后 （如EGDT），需要有效维持患者容量状态，最后在患者感染源逐步 得到控制的过程中，需要进行容量递减治疗。
RVEDV
LAEDV
LVEDV
EVLW
EVLW
18
EVLW = ITTV - ITBV
血管外肺水
血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通 过ITTV与ITBV之差得到
ITTV
心衰患者容量管理医学PPT课件
心衰患者容量管理医学PPT课 件
目 录
• 引言 • 心衰患者容量评估 • 心衰患者容量管理策略 • 心衰患者容量管理的挑战与解决方案 • 心衰患者容量管理的实践应用 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
阐述心衰患者容量管 理的重要性和必要性
探讨心衰患者容量管 理的策略和方法
分析心衰患者容量管 理的现状和挑战
未来研究方向
深入研究心衰患者容量管理的生理机制
进一步揭示心衰患者容量失衡的病理生理机制，为制定更精准的治疗 策略提供理论依据。
探索新的治疗方法和手段
随着医学科技的不断发展，探索新的治疗方法和手段，如基因治疗、 细胞治疗等，为心衰患者容量管理提供更多选择。
加强心衰患者容量管理的多学科协作
心衰患者的容量管理涉及多个学科领域，未来应加强多学科之间的协 作和交流，为患者提供更全面的诊疗服务。
肾功能损害等并发症。
患者依从性
心衰患者需要长期管理，但往 往因各种原因（如经济、心理
等）依从性不佳。
解决方案
早期识别与干预
通过教育提高患者对心衰症状的认识 ，及早发现并干预。
02
个体化评估
综合考虑患者的病史、症状、体征及 实验室检查等多方面信息，制定个体 化评估方案。
01
新技术应用
探索和应用新的技术手段（如远程监 测、生物标志物检测等）以提高心衰 患者容量管理的效果。
一步提高治疗效果。
02
与非药物治疗的协同作用
对于部分心衰患者，可采用非药物治疗手段如心脏再同步化治疗、植入
式心脏除颤器等，与容量管理相结合，提高患者的生活质量和预后。
03
与心理治疗的协同作用
心衰患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可帮助患者改善心理
目 录
• 引言 • 心衰患者容量评估 • 心衰患者容量管理策略 • 心衰患者容量管理的挑战与解决方案 • 心衰患者容量管理的实践应用 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
阐述心衰患者容量管 理的重要性和必要性
探讨心衰患者容量管 理的策略和方法
分析心衰患者容量管 理的现状和挑战
未来研究方向
深入研究心衰患者容量管理的生理机制
进一步揭示心衰患者容量失衡的病理生理机制，为制定更精准的治疗 策略提供理论依据。
探索新的治疗方法和手段
随着医学科技的不断发展，探索新的治疗方法和手段，如基因治疗、 细胞治疗等，为心衰患者容量管理提供更多选择。
加强心衰患者容量管理的多学科协作
心衰患者的容量管理涉及多个学科领域，未来应加强多学科之间的协 作和交流，为患者提供更全面的诊疗服务。
肾功能损害等并发症。
患者依从性
心衰患者需要长期管理，但往 往因各种原因（如经济、心理
等）依从性不佳。
解决方案
早期识别与干预
通过教育提高患者对心衰症状的认识 ，及早发现并干预。
02
个体化评估
综合考虑患者的病史、症状、体征及 实验室检查等多方面信息，制定个体 化评估方案。
01
新技术应用
探索和应用新的技术手段（如远程监 测、生物标志物检测等）以提高心衰 患者容量管理的效果。
一步提高治疗效果。
02
与非药物治疗的协同作用
对于部分心衰患者，可采用非药物治疗手段如心脏再同步化治疗、植入
式心脏除颤器等，与容量管理相结合，提高患者的生活质量和预后。
03
与心理治疗的协同作用
心衰患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可帮助患者改善心理
容量管理 ppt课件
容量管理
病例1
• 术前诊断
1.冠心病 不稳定型心绞痛； 2.心脏瓣膜病 主动脉根部、窦部及窦管交界处环缩呈 隧道样狭小，主动脉壁多发环状钙化，主动脉根部及主动 脉瓣轻度狭窄； 3.高脂血症； 4.外周动脉粥样硬化； 5.黄瘤病
病例1
• 手术情况：
冠状动脉搭桥术 昨日8:00入手术室，21:15回监护室 总共转流400min，主动脉阻断279min，心脏停跳283min， 辅助循环76min
B：CO与SVR的匹配
1.CO低、SVR高
3.CO低、SVR低
2.CO高、SVR低
四、容量管理的思路
1.CO低、SVR高
A
灌注压？
Pr偏少、 心功能偏多
Pr偏多、 心功能偏少
高
低或者正常
补液
强心 扩血管
不动SVR
四、容量管理的思路
2. CO高、SVR低
灌注压？
高或正常
低
A
Pr偏少、 心功能偏多
Pr偏多、 心功能偏少
✓ 充血性心衰？肺水肿？ ✓ 肾脏低灌注？
把握器官与器官之间的平衡
容量管理
四、容量管理的思路
1.前向血流好吗？ 2.后向血流好吗？ 3.心功能匹配吗？
四、容量管理的思路
灌注好不好？
好
不好
A
B
四、容量管理的思路
A：心脏前负荷（Pr）与心功能的匹配
Pr多
心功能多
利尿
降低心肌收缩力
四、容量管理的思路
1.血管内容量和血管外容量 2.心脏前负荷（静脉回心血量） 3.心排出量（CO） 4.有效循环血量
一、有关容量的一些概念
1.血管内容量和血管外容量
一、有关容量的一些概念
病例1
• 术前诊断
1.冠心病 不稳定型心绞痛； 2.心脏瓣膜病 主动脉根部、窦部及窦管交界处环缩呈 隧道样狭小，主动脉壁多发环状钙化，主动脉根部及主动 脉瓣轻度狭窄； 3.高脂血症； 4.外周动脉粥样硬化； 5.黄瘤病
病例1
• 手术情况：
冠状动脉搭桥术 昨日8:00入手术室，21:15回监护室 总共转流400min，主动脉阻断279min，心脏停跳283min， 辅助循环76min
B：CO与SVR的匹配
1.CO低、SVR高
3.CO低、SVR低
2.CO高、SVR低
四、容量管理的思路
1.CO低、SVR高
A
灌注压？
Pr偏少、 心功能偏多
Pr偏多、 心功能偏少
高
低或者正常
补液
强心 扩血管
不动SVR
四、容量管理的思路
2. CO高、SVR低
灌注压？
高或正常
低
A
Pr偏少、 心功能偏多
Pr偏多、 心功能偏少
✓ 充血性心衰？肺水肿？ ✓ 肾脏低灌注？
把握器官与器官之间的平衡
容量管理
四、容量管理的思路
1.前向血流好吗？ 2.后向血流好吗？ 3.心功能匹配吗？
四、容量管理的思路
灌注好不好？
好
不好
A
B
四、容量管理的思路
A：心脏前负荷（Pr）与心功能的匹配
Pr多
心功能多
利尿
降低心肌收缩力
四、容量管理的思路
1.血管内容量和血管外容量 2.心脏前负荷（静脉回心血量） 3.心排出量（CO） 4.有效循环血量
一、有关容量的一些概念
1.血管内容量和血管外容量
一、有关容量的一些概念
胡彬月业务学习心衰患者容量管理培训课件
• * Luyster等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包括限 3/10/202水1 )依从性的研究表胡明彬，月业只务有学习1心6衰％患的者 患者能在所有7 时间保持遵从
3.对心力衰竭患者的负面影 响
• 口渴是限水常见的主诉之一
• 限水也会导致集中力及警觉性的下降
• 造成患者脱水、灌注不足
碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等。
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
31
2.大样本随机对照研究： UNLOAD
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
32
P”
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
33
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
34
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
什么是心力衰竭？
• 心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致 心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合 征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动 耐力受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水 肿）
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
1
心力衰竭的部分表现
• 对于心力衰竭,容量管理起着重要的作用
3/10/2021
•1.限水的概念 •心力衰竭患者的限水一般是指在临床实践中通过限制心力衰竭患者 •摄取各种形式的水(饮水、食物中的水或因治疗需要输入体内的水 •等)，以达到避免增加容量负荷或心脏负担的目的
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
6
2.限水的依从性
• Evangelista等对82例心力衰竭患者进行饮食(包括限水)依从性 调查显示其依从率为71％
胡彬月业务学习心衰患者
3.对心力衰竭患者的负面影 响
• 口渴是限水常见的主诉之一
• 限水也会导致集中力及警觉性的下降
• 造成患者脱水、灌注不足
碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等。
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
31
2.大样本随机对照研究： UNLOAD
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
32
P”
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
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3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
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3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
什么是心力衰竭？
• 心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致 心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合 征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动 耐力受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水 肿）
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
1
心力衰竭的部分表现
• 对于心力衰竭,容量管理起着重要的作用
3/10/2021
•1.限水的概念 •心力衰竭患者的限水一般是指在临床实践中通过限制心力衰竭患者 •摄取各种形式的水(饮水、食物中的水或因治疗需要输入体内的水 •等)，以达到避免增加容量负荷或心脏负担的目的
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
6
2.限水的依从性
• Evangelista等对82例心力衰竭患者进行饮食(包括限水)依从性 调查显示其依从率为71％
胡彬月业务学习心衰患者
重症医学科液体容量管理PPT课件(2024版)
▪ Septic shock bundle（6小时内完成）（1）初始液体复苏后仍存在低 血压患者应使用缩血管药物维持 MAP ≥65mmHg。（2）仍持续动脉 低血压者，和/或初始血乳酸＞4mmol/L者:①CVP≥8mmHg ② SCVO2≥70%
2024/11/12
33
液体管理—动态化
▪ 推荐意见8：CVP 8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严 重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。 （E级）
2024/11/12
7
液体治疗目的
• 维持机体有效循环血容量
– 保证组织、器官必需的氧供和氧耗
• 维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡 • 作为多数临床治疗用药的载体
2024/11/12
8
▪普通病人液体治疗，多数是作为临床治疗用药 的载体
▪重症病人因丧失水平衡调节能力，液体治疗是 为了维持内环境稳定
100 80 60 40 20 0
死亡率
EGDT group standard group
28day
60day
住院时间
2024/11/12
Rivers E et al. N Engl J Me1d4. 2001; 345: 1368-77.
ICU
▪ 危重病人的液体管理策略变化很快，在脓毒症早期提倡 充足的液体复苏，但是在晚期提倡保守的液体管理，尤 其是当肺脏受损伤时，如果液体不加以控制，所有的策 略都可能是危险的（水肿、心衰等）。
2024/11/12
25
休克一定有低血压吗？
▪ 休克早期 ▪ 原有高血压者 ▪ 休克并不一定伴有低血压 ▪ 出现低血压，休克已进入失代偿期
▪ 不能单纯以血压降低作为是否发生休克的分水岭
2024/11/12
33
液体管理—动态化
▪ 推荐意见8：CVP 8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严 重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。 （E级）
2024/11/12
7
液体治疗目的
• 维持机体有效循环血容量
– 保证组织、器官必需的氧供和氧耗
• 维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡 • 作为多数临床治疗用药的载体
2024/11/12
8
▪普通病人液体治疗，多数是作为临床治疗用药 的载体
▪重症病人因丧失水平衡调节能力，液体治疗是 为了维持内环境稳定
100 80 60 40 20 0
死亡率
EGDT group standard group
28day
60day
住院时间
2024/11/12
Rivers E et al. N Engl J Me1d4. 2001; 345: 1368-77.
ICU
▪ 危重病人的液体管理策略变化很快，在脓毒症早期提倡 充足的液体复苏，但是在晚期提倡保守的液体管理，尤 其是当肺脏受损伤时，如果液体不加以控制，所有的策 略都可能是危险的（水肿、心衰等）。
2024/11/12
25
休克一定有低血压吗？
▪ 休克早期 ▪ 原有高血压者 ▪ 休克并不一定伴有低血压 ▪ 出现低血压，休克已进入失代偿期
▪ 不能单纯以血压降低作为是否发生休克的分水岭
心衰患者容量管理培训课件
影像学检查评估
X线胸片
可显示心脏增大ห้องสมุดไป่ตู้肺淤血和肺水肿 等征象，有助于评估心脏结构和功 能。
超声心动图
可准确测量心脏各腔室大小、心脏 收缩和舒张功能以及心脏瓣膜结构 和功能，是心衰诊断和评估的重要 手段。
容量状态的综合判断
结合临床表现、实验室检查和影 像学检查结果，综合判断患者的
容量状态。
注意个体差异和动态变化，及时 调整治疗方案。
CHAPTER 05
心衰患者容量管理效果评价
临床效果评价
容量状态改善
通过评估患者的体重、水肿、颈静脉 压力等指标，判断容量管理后患者的 容量状态是否改善。
症状缓解
心功能改善
通过超声心动图等检查手段，评估患 者心功能指标（如左室射血分数、心 脏指数等）的变化，判断容量管理对 患者心功能的改善效果。
CHAPTER 04
心衰患者容量管理实践
急性心衰患者的容量管理
评估容量状态
去除诱因
通过临床症状、体征和实验室检查综合评估 患者的容量状态。
积极寻找并去除导致急性心衰的诱因，如感 染、心律失常等。
合理应用利尿剂
监测电解质和肾功能
根据患者的容量状态和利尿剂反应，合理选 择利尿剂种类和剂量。
定期监测电解质和肾功能，及时调整治疗方 案。
洋地黄类药物
通过增强心肌收缩力和减慢心率，改善心脏 泵血功能。
非药物治疗策略
超滤/透析
01
对于严重心衰患者，可通过超滤或透析等方法去除体内多余水
分和毒素，减轻心脏负担。
机械通气
02
在急性心衰发作时，可通过机械通气辅助呼吸，改善氧合和通
气功能。
心脏再同步化治疗（CRT）
《容量管理与评估》课件
处理能力
优化配置：调整系统参数，优化系统 配置，提高系统性能
优化软件：优化软件代码，提高软件 运行效率
清理垃圾：定期清理系统垃圾，释放系 统资源
负载均衡：使用负载均衡技术，提高 系统处理能力
06
容量管理最佳实践
最佳实践的定义和特点
定义：最佳实践是指在特定领域或行业中，经过实践证明最有效、最成功的方法和 策略。
07
总结与展望
本次PPT内容的总结与回顾
容量管理与评估的重要性 容量管理的基本概念和原则 容量评估的方法和工具
容量管理的实践案例和经验分享
容量管理与评估的未来发展趋势和 挑战
容量管理未来的发展趋势和展望
云计算技术的普 及和应用，使得 容量管理更加智 能化和自动化
大数据技术的发 展，使得容量管 理更加精准和高 效
容量规划的策略和步骤
确定容量需 求：分析业 务需求，确 定系统所需 的容量
制定容量规 划：根据容 量需求，制 定容量规划 方案
实施容量规 划：按照规 划方案，实 施容量规划
监控容量使 用：监控系 统容量使用 情况，及时 调整容量规 划方案
优化容量规 划：根据监 控结果，优 化容量规划 方案，提高 系统容量利 用率
目的：确保系统、网络 或服务能够满足预期的 业务需求，提高系统的 稳定性和可靠性，降低 运营成本。
容量评估的方法和流程
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确定评估目标：明 确评估的目的和需 求，如性能、可靠 性、可扩展性等
添加标题
选择评估方法：根 据评估目标选择合 适的评估方法，如 性能测试、压力测 试、容量规划等
添加标题
收集数据：收集系 统运行数据，如 CPU使用率、内存 使用率、磁盘I/O等
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静态指标
动态指标
脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积
低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低
肾脏灌注减少 浓缩尿 (低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性 酸中毒
体位性低血压 动脉血压或每 搏输出量的呼 吸波动 下肢被动抬高 容量负荷试验 结果阳性
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容量失调---低容量
分布性变化 是容量失调的另一特殊表现类型，即细胞外液 在体内被“扣押”于无功能间隙。
病因：SIRS诱发微循环渗漏、过敏、低蛋白血 症、感染 典型疾病重症胰腺炎 感染性休克
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根据临床表现评估容量及组织灌注状态
四肢冰冷(血管收缩) 毛细血管再充盈时间延长 心动过速 呼吸频率(低灌注时加快) 代谢性酸中毒 血压 尿量减少
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根据临床表现判断有效循环容量状态
容量状态评价
有效循环容量状态 心率、血压、尿量、呼吸状态、神志 浅表静脉张力
总液体量状态 皮肤黏膜弹性，低垂部位水肿程度，第三腔隙
有效循环血量与总液体量之间的关系失衡更复杂主要取 决于液体丢失的去向。
体外丢失，等量丢失。 体内丢失表现为有效循环血量减少，总体液量不变。
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容量管理
在疾病早期容量状态多为容量不足 容量丢失，摄入不足
在治疗后易出现过负荷及分布异常 出现相关脏器功能障碍及组织灌注异常
早期表现总液体量丢失，有效循环血量不足，治疗后 因体液调节失衡，组织微循环通透性变化，一出现组 织水肿及第三腔隙积液，影响脏器功能。
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×50ml 大于20kg=1500ml+（体重－20）×25ml 实际需求：自身应激状态，体液调节失衡，调整
需要更精细 存在发热，身体状态，手术，创伤渗出，体液 丢失，渗漏等因素，容量状态需实时评估
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如何评判容量状态
体液总量增加 短时内液体过负荷或排泄障碍，肾功能异常
循环容量过负荷 心功能不全、组织间液重吸收、梗阻因素
组织通透性增高，血管外容量增加 积极复苏后，有效容量恢复，分布因素存
1000 ～ 1500
食物含水
700
内生水
300
总量 2000 ～ 2500
排出output (ml/day)
尿 1000～1500
呼吸失水 350
皮肤（无汗） 500
粪
150
总量 2000～2500
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生理需要量
基础需求： 小于10kg=体重 小于20kg=10 ×100ml+（体重－10）
体液平衡及渗透压的调节
体液调节
渗透压 容量
通过感受器
渗透压
容量调节
中心环节下丘脑—
中心环节为肾
神经垂体—抗利尿
素—醛固酮系
激素系统
统
作用于肾，增加水吸收 减少排尿
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成人每天出入量
饮水
摄入intake (ml/day)
容量失衡---低容量
分为急性和慢性及分布三种类型 急性：
高渗性缺水或等渗性缺水，水和盐成比例丢 失
病因：失血、胃肠液急性丢失，大量出汗等 体液大量丢失。
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容量失调---低容量
慢性
低渗性缺水。
病因：1消化液持续丢失。2大创面慢性渗液。 3大量应用排钠利尿剂4急性肾功能衰竭多尿 期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒等导致肾 脏排钠增多，又补充了水分。
复方氯化钠 乳酸林格 醋酸钠林格 常用胶体
人工胶体 白蛋白 血浆 成分血
注意酸碱失衡及离子紊乱
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容量管理
补多少、如何补？
先快后慢 先盐后糖 先晶后胶 先补充血容量 恢复血浆渗透压 纠正酸碱平衡失调 纠正重要离子失衡
日常容量管理基础 capacity management
CCM 魏锋
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容量的意义
有效循环血量 机体代谢载体 新陈代谢工具
其意义维持正常组织灌注
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容量
体液量（占体重）
男性：60％ 女性：50％ 新生儿：80％
体液－
细胞内液(ICF) ：占女性体重35％ ，男性40％
细胞外液(ISF) ：占体重
20％
组织间液 15％
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血浆
5％
人体血液重量占体重的7%；
体重减轻 2-4% 轻度脱水； 4-6% 中度脱水； >6% 重 度脱水
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容量管理
在补液过程中着重解决好补什么、补多少、 如何补这三个基本问题
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容量管理
补什么？
基础疾病 丢失液体种类 循环衰竭的严重程度 血清白蛋白水平 出血的危险性 常用晶体液
当天补液量=生理需要量+½累积损量+ 继续 损失量
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容量管理
容量过负荷 体液总量增加 循环容量过负荷 组织水肿
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容量失衡----过负荷