第11章麻醉药

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2018年医疗机构麻醉药品、精神药品管理相关法规解析-文档资料

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机构资质1.《印鉴卡》
• 《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》二、医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品，应当取得《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》（以下简称《印鉴卡》），并凭《印鉴卡》向本省、自治区、直辖市范围内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。
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机构资质1.《印鉴卡》
1950年《管理麻醉药品暂行条例》 1978年《麻醉药品管理条例》 1985年《精神药品管理条例》 1987年《麻醉药品管理办法》 1988年《精神药品管理办法》
2005年《麻醉药品和精神药品管理条例》
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《麻醉药品和精神药品管理条例》
目的加强麻醉药品和精神药品的管理，保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道
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• 基本概念 • 国内外管制 • 法规体系 • 管理机构 • 机构许可 • 人员资质 • 环节管理
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机构资质1.《印鉴卡》
• 《麻醉药品和精神药品管理条例》
第三十六条：医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的，应当经所在地设区的市级人民政府卫生主管部门批准，取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡。医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。
麻醉药品
实行特殊管理的麻醉药品是指麻醉性镇痛药，它具有药物依赖性，所以我们说要实行特殊管理的麻醉药品都是有依赖性的药物。
麻醉药（或说麻醉剂）
是指具有麻醉作用的麻醉剂，包括全身麻醉和局部麻醉药，虽有麻醉作用但不成瘾，不产生依赖性。
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麻醉药品和精神药品的双重性质
• 医疗实践中不可替代的作用 • 身体或精神依赖性 • 社会问题

药理学习题参考答案

习题参考答案第1章绪论选择题1.C2.D3.D4.E5.D6.C7.A8.B9.B 10.D 11.A 12.E 13.D 14.A 15.D16.A 17.A 18.B 19.B 20.C 21.B 22.A 23.A 24.B 25.B 26.B 27.A 28.D 29.D30.C 31.B 32.E 33.D 34.E 35.C 36.D 37.A 38.A填空题1.机体病原体规律2.《神农本草经》《新修本草》《本草纲目》3.副反应毒性反应变态反应药物依赖性后遗效应停药反应继发反应4.对因治疗对症治疗5.减少受体向下调节6.吸收分布代谢排泄7.药物与血浆蛋白结合器官血流量对组织的亲和力体液pH和药物的解离度生理屏障8.肾脏胆汗排泄其他途径排泄9.精神依赖性身体依赖性10.高敏性耐受性耐药性名词解释1.药物效应动力学：简称药效学。

是研究药物对机体的作用及作用机制的科学。

2.药物代谢动力学：简称药动学。

是研究机体对药物的处置过程，包括药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程以及血药浓度随时间变化规律的科学。

3.治疗作用：凡符合用药目的或能达到防治效果的作用。

4.不良反应：凡不符合用药目的，甚至给病人带来痛苦的作用。

5.后遗效应：停药后血浆药物浓度已降至阈浓度以下时残存的生物效应。

6.继发反应：是药物发挥治疗作用的不良后果，继发于药物治疗作用之后的一种不良反应，又称治疗矛盾。

7.部分激动药：虽然亲和力不弱，但内在活性不强，它可以和大量受体结合，但只能使其中一部分活化。

8.受体向上调节：长期应用拮抗药可使相应受体数目增多的现象。

9.首关消除：有些口服的药物在首次通过肝时即发生转化灭活，使进入体循环的药量减少、药效降低的现象。

10.药酶诱导剂：能加速肝药酶合成或增强其活性的药物。

11.肠肝循环：自胆汁排泄入十二指肠的结合型药物在肠中经水解后再吸收。

12.生物利用度：不同剂型的药物能吸收并经首过消除过程后进入体循环的相对份量及速度，反映所给药物进入人体血液循环的药量比例。

药理学十一全身麻醉药

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2、分布：
• 脑/血分布系数指脑中药物浓度与血液浓度达到平衡时的比值。该系数大的药物易进入脑组织，使麻醉作用增强，诱导期缩短。
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3、消除：
• 吸入性麻醉药主要经肺泡以原形排泄，肺通气量大、脑/血和血/ 气分布系数较低的药物较易排出，恢复期短，清醒快。
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常用药物：
• 恩氟烷enflurane及异氟烷 isoflurane：特点是诱导期短，清醒快，麻醉深度易于调整，肌肉松弛作用较好，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，对呼吸道无明显刺激，反复使用无明显副作用，是目前较常用的吸入性麻醉药。
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神经安定镇痛术
• （neuroleptanalgesia）常用氟哌利多及芬太尼按50：1制成的合剂作静脉注射，使患者达到意识模糊朦胧，痛觉消灭，称为神经安定镇痛术。适用于外科小手术。如同时加用氧化亚氮及肌松药可达到满意的外科麻醉，称为神经安定麻醉。
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• END
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3、多巴胺DA
• 已知的DA通道包括黑质-纹状体通路、中脑-边缘系统通路、中脑-皮质通路和结节-漏斗通路。现已克隆到5种多巴胺受体，都是G-蛋白偶联受体。 D细为c而A1D胞产、M2内生D样P水5c抗受称A平精体为M。神P，D氯水1病激样丙平作活受嗪；用后体可而。降，阻D低激2断、细活DD胞后23样、内上受D升4体称
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6、谷氨酸：
• 谷氨酸是中枢的兴奋性递质，作用于皮质神经元和脊髓运动神经元，可引起突触后膜消灭类似兴奋性突触后电位（excitatory postsynaptic potential，EPSP），并导致神经元放电。
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其受体有两种类型：
• 促代谢型和促离子型。前者为G-蛋白和偶DG联增受高体，，cA激M活P后降可低使；细后胞者内属I于P3 配体门控离子通道，有三种类型，分别为海人藻酸受体、AMPA受体和 NMDA受体。NMDA受体是阳离子通道，对Na+、K+和Ca2+通透，可使神经细胞膜去极化，产生慢EPSP。

药理学讲稿之第十一章全身性麻醉药

第十一章全身性麻醉药全身麻醉药：产生中枢神经系统抑制的药物，呈现意识、感觉与反射消失，骨骼肌放松等表现——外科手术前麻醉。

第一节吸入麻醉麻醉药经呼吸道吸入而产生麻醉者，称为吸入麻醉。

常用的吸入麻醉药是挥发性液体或气体，有乙醚、氟烷、恩氟烷、氧化亚氮。

一、作用机制：吸入——经肺泡动脉入血——脑组织——溶入细胞膜的脂质层——脂质分子排列紊乱——膜蛋白质及钠、钾通道发生构象变化——神经细胞除极抑制——神经冲动传导抑制——全身麻醉。

二、麻醉分期：乙醚麻醉分期最明显，临床常以它为基础临床上常依据呼吸、眼部、循环变化与肌肉松弛程度等体征来辨认麻醉的深度：第I期：镇痛期——从开始麻醉到病人神志消失。

大脑皮层开始抑制，痛觉逐渐减退、呼吸与脉搏稍增快，其他反射依然存在，一般不于此期施行手术。

第II期：兴奋期：从病人神志消失，经过一兴奋过程，直至兴奋现象缓解，并出理深而有节律的呼吸为止。

其间万以呼吸的紊乱与血压、脉率的显著波动为其特征，此期，大脑皮层逐渐被抑制下位中枢呈兴奋状态，忌行任何手术。

第III期：手术麻醉期，可由浅入深分为四级第一级：呼吸收紊乱变为规则，频率略快，潮气量增，眼睑反射消失，眼球活动减少，大脑皮层完全抑制，间脑受抑制肌肉不松，可施行一般手术；第二级：眼球从转动娈为中央固定，瞳孔不大，呼吸频率较第一级为慢，胸、腹式呼吸均存在，潮气量无明显改变，接近麻醉前水平，呼吸道分泌物显著减少，大脑皮层、间脑、滑车、动眼神经完全抑制，肌肉松弛，可以进行腹部手术；第三级：除以上抑制更深外，脊髓由下至上受到抑制，桥脑开始抑制，外展神经与三叉神经受到抑制，肋间肌呈渐进性麻痹，胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强，吸气明显短于呼气，瞳孔开始散大，血压可能下降，肌肉极度松弛，仅在手术必要时短时间使用；第四级：脊髓、桥脑与延髓受互抑制，呼吸逐渐不能代偿而麻痹，出现抽泣式呼吸，血压下降——减浅麻醉+人工呼吸。

第IV期：延髓麻醉期：呼吸停止，血压不能测到，瞳孔极度散大，如不及时抢救可导致心跳停止。

麻省总医院临床麻醉手册

麻省总医院临床麻醉手册（第7版翻译版）【(美)Peter F.Dunn 著于永浩主译李文硕邓廼封校注】《Cliniacl Anesthesia Procedures of the Massachusetts General Hospital》《麻省总医院临床麻醉手册(第7版)》系统地介绍了麻醉临床基本技能，还补充了课本、杂志一些内容以及麻醉学与重症监护学的前沿知识。

另外，每一章节都包含了推荐阅读，《麻省总医院临床麻醉手册(第7版)》末尾增加了常见药物的功能及用法信息，旨在提高临床教学经验和鼓励进一步详尽的学习。

《麻省总医院临床麻醉手册(第7版)》是针对临床麻醉和重症监护住院医师、麻醉护士、医学生，以及相关专业住院医师的较实用的参考书。

作为对课本的有效补充，该书出版以来保持着数年更新一版的传统，成为美国和其他国家临床麻醉医生的常用"口袋书"。

《麻省总医院临床麻醉手册(第7版)》以其实用性和方便携带的特点深受广大年轻麻醉医生的欢迎。

在每一章后附有详细的推荐阅读资料，方面读者查阅参考。

于永浩天津医科大学总医院麻醉科序言第七版麻省总医院临床麻醉手册由麻省总医院麻醉科与重症监护病房的医师及其同仁以及相关医务人员编写。

本手册一直注重临床基本技能，主要涉及麻醉的安全管理、围术期护理和疼痛治疗。

本书主要反映了目前麻省总医院的临床操作，代表了麻醉住院医师、重症监护病房、疼痛、心血管麻醉医师的基本培养模式。

该手册补充了课本、杂志一些内容以及麻醉学与重症监护学的前沿知识。

本书编写深入浅出、内容严谨，适用于资深的麻醉医师、麻醉住院医师、麻醉护士、学医学生、内外科住院医师、呼吸治疗医师以及病人围术期治疗相关的医务人员。

该手册的目的是提高临床教学经验和鼓励进一步详尽的学习。

因此，每一章节包含了推荐阅读材料。

同前几版本麻醉手册一样。

该手册的每一章节都做了详细的回顾与更新，适当保留了先前版本的内容。

各章节联系紧密，为读者提供了容易理解相关材料的平台。

药理学学习指导及习题集13篇

药理学核心知识点归纳与整理第一篇总论（1-4章）第一章绪言第二章药物对机体的作用——药效学第三章机体对药物的作用——药动学第四章影响药效的因素第二篇外周神经系统药理（5-10章）第五章传出神经系统药理概论第六章胆碱受体激动药和作用于胆碱酯酶药第七章胆碱受体阻断药第八章肾上腺素受体激动药第九章肾上腺素受体阻断药第十章局部麻醉药第三篇中枢神经系统药理（11-18章）第十一章全身麻醉药第十二章镇静催眠药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十四章抗精神失常药第十五章治疗神经退行性疾病药物第十六章中枢兴奋药第十七章镇痛药第十八章解热镇痛药与抗痛风药第四篇内脏系统药理（19-28章）第十九章抗心律失常药第二十章抗慢性心功能不全药第二十一章抗心绞痛与抗动脉粥样硬化药第二十二章抗高血压药第二十三章利尿药和脱水药第二十四章血液及造血系统药理第二十五章消化系统药理第二十六章呼吸系统药理第二十七章组胺受体阻断药第二十八章子宫平滑肌兴奋药和子宫平滑肌松弛药第五篇影响内分泌系统和其他代谢药物药理（29-33章）第二十九章肾上腺皮质激素类药第三十章性激素类药与避孕药第三十一章甲状腺激素与抗甲状腺药第三十二章胰岛素与口服降血糖药第三十三章影响其他代谢的药物第六篇抗病原微生物药物药理（34-41章）第三十四章抗菌药物概述第三十五章喹诺酮类、磺胺类与其他合成抗菌药物第三十六章β-内酰胺类抗生素第三十七章大环内酯类、林可霉素类与其他抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十九章四环素类与氯霉素第四十章抗真菌药与抗病毒药第四十一章抗结核病药与抗麻风病药第七篇抗寄生虫病的药理（42-45章）第四十二章抗疟药第四十三章抗阿米巴病药与抗滴虫病药第四十四章抗血吸虫病药与抗丝虫病药第四十五章抗肠道蠕虫病药第八篇抗恶性肿瘤药物和影响免疫功能药物药理（46-47章）第四十六章抗恶性肿瘤药第四十七章影响免疫功能的药物第一篇总论（1-4章）第一章绪言第二章药物对机体的作用——药效学一．名词解释二．简答题题目：答案：三、论述题题目：答案：第三章机体对药物的作用——药动学一．名词解释二．简答题题目：答案：三、论述题题目：答案：第四章影响药效的因素第二篇外周神经系统药理（5-10章）第五章传出神经系统药理概论一、名词解释二、简答题题目：简述传出神经系统药物的基本作用答案：三、论述题题目：根据作用性质的不同及对不同受体的选择性，试述传出神经系统药物的分类，并举例说明。

医疗机构麻醉药品精神药品应用与管理

制度;
《麻醉药品和精神药品管理条例》
• 医疗机构必须根据本单位医疗需要购用麻醉药品和精神药品，所购麻醉药品，和精神药品一律不得擅自调剂给其他单位。
• 第四十一条：医疗机构应当对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记，加强管理，麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年
• 第四十七条：麻醉药品和第一类精神药品的使用单位应当设立专库或专柜储存麻醉药品和第一类精神药品。专库应当设有防盗设施并安装报警装置;专柜应当使用保险柜，专库和专柜应当实行双人双锁管理。
2. 控制疼痛的标准：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0;24小时内突发性疼痛次数小于3次
WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则(5项)
1. 首选无创途径给药 2. 按阶梯给药
①轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表。 ②中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药。 ③重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体类抗炎药。
《麻醉药品和精神药品管理条例》
• 国务院令第442号,2005年8月颁布,于2005年11月1日起施行. • 《条例》，共分9章，89条。
• 第一章总则 • 第二章种植,实验研究和生产 • 第三章经营 • 第四章使用 • 第五章储存
第六章第七章第八章第九章
运输审批程序和监督管理法律责任附则
<三>调剂和使用(药房)
1. 基数管理(周转、窗口) 各药房设有麻醉、精神药品周转基数库(柜)，由专人(组长)负责
管理，领用此类药须凭处方，领用数量须与处方量相符，钥匙每班交接，同时填写交接班记录，由专人(组长)补充基数。 2. 空安瓿、废贴回收及销毁 3.专册消耗登记 ① 麻醉药品、第一类精神药品处方和专用登记账册保存期限为三

麻醉药品管理办法

麻醉药品的每张处方注射剂不得超过2日常用量，片剂、配剂、糖浆剂等不超过3日常用量，连续使用不得超过7天。麻醉药品处方应书写完整，字迹清晰，签写开方医生姓名，配方应严格核对，配方和核对人员均应签名，并建立麻醉药品处方登记册。医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品。
经县以上医疗单位诊断确需使用麻醉药品止痛的危重病人，可由县以上卫生行政部门指定的医疗单位凭医疗诊断书和户籍薄核发《麻醉药品专用卡》，患者凭专用卡到指定医疗单位按规定开方配药。由于持《麻醉药品专用卡》的病人用药增加，医疗单位每季度供应限量不足时，经所在地卫生行政部门的上一级卫生行政部门批准后，可增加供应量。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
运输途中如有丢失，承运单位必须认真查找，并立即报告当地公安机关和卫生行政部门查处。
第五章
第十七条第十八条
第十九条第二十条
麻醉药品的进出口业务由对外经济贸易部指定的单位按照国家有关外贸的规定办理，其他部门一律不得办理麻醉药品的进出口业务。麻醉药品进出口的年度计划应当报卫生部审批：
因医疗、教学和科研工作需要进口麻醉药品的，应报卫生部审查批准，发给《麻醉药品进口准许证》后，方可申请办理进口手续。
麻醉药品管理办法
20xx年11月28日起施行文件
01 目录
03 第二章 05 第四章
目录
02 第一章 04 第三章 06 第五章
07 第六章
09 第八章
目录
08 第七章 010 品种表
国务院1987年11月28日颁布的《麻醉药品管理办法》，于1987年11月28日起施行。
根据《麻醉药品和精神药品管理条例》（2016修订）第八十九条内容：本条例自2005年11月1日起施行。 1987年11月28日国务院发布的《麻醉药品管理办法》和1988年12月27日国务院发布的《精神药品管理办法》同时废止。

011药理学练习题-第十一章全身麻醉药

第十一章全身麻醉药一．选择题A型题（最佳选择题，按试题题干要求在五个备选答案中选出一个最佳答案。

1．具有分离麻醉作用的全麻药是：DA．硫喷妥钠B．麻醉乙醚C．氟烷D．氯胺酮E．氧化亚氮2．可引起呼吸抑制、喉痉挛和支气管痉挛的全麻药是：EA．麻醉乙醚B．氧化亚氮C．氟烷D．氯胺酮E．硫喷妥钠3．肌肉松弛较完全的全麻药是：AA．麻醉乙醚B．氧化亚氮C．氯胺酮D．硫喷妥钠E．氟烷4．可引起肝损伤的全麻药是：BA．氯胺酮B．氟烷C．硫喷妥钠D．麻醉乙醚E．氧化亚氮5．常用于神经安定镇痛术配伍的药物是：DA．苯巴比妥+芬太尼B．普鲁卡因+芬太尼C琥珀胆减十芬太尼D氟哌啶十芬太尼E氯丙嗪十芬太尼6．可增加心肌对儿茶酚胺敏感性，诱发心律失常的全麻药 AA氟烷B麻醉乙醚C氯胺酮D．氧化亚氮E硫喷妥钠7．氧化亚氮吸人，迅速进入外科麻醉期称为；DA．麻醉前给药B．基础麻醉C分离麻醉D．诱导麻醉E．神经安定麻醉8．下列对氟烷错误的叙述是 BA．化学性质不稳定B肌松及镇痈作用强C子宫平滑肌松弛D麻醉作用快而强，苏醒期短．E．呼吸道刺激性小9．下列对乙醚错误的叙述是 CA．有特异臭味，易燃，易氧化B安全范围较大C麻醉诱导朗和苏醒期短D对心、肝、肾毒性小E．骨酷肌松弛作用较强10．下列全麻药叙述的错误项是：DA氧化亚氮的麻醉作用快而较弱，骨骼肌松弛不完全B．硫喷妥钠麻醉作用快而短，骨骼肌松弛不完全C麻醉乙醚的麻醉作用较强，诱导期长，骨骼肌松弛较完全D．氯胺酮麻醉作用起效慢，镇痛作用弱，维待时间长E．氟烷麻醉作用快而强，肌松差B型题（配伍题，按试题题干要求在五个备选答案中给每个试题选配一个最佳答案，每个备选答案可选用一次或一次以上，也可不选用。

）A．氟烷B．氧化亚氮C硫喷妥钠D麻醉乙醚E．氯胺酮11．属于非巴比妥类的静脉麻醉药是：E12．麻醉作用快，短，易引起呼吸抑制的静脉麻醉药是：C二、填空题1常用的复合麻醉方法有麻醉前给药、诱导麻醉、基础麻醉、合用肌松药和神经安定镇痛术。

第10、11章麻醉药作业

第10、11章麻醉药作业题一、单项选择题1.局麻药作用于混合神经纤维，首先产生麻醉作用的是（）A.痛觉B.温觉C.触觉D.压觉E.冷觉2.局麻药的作用机制是（）A.局麻药阻碍Ca2+内流，阻碍复极化B.局麻药促进Na+内流，产生持久去极化C.局麻药促进K+内流，促进复极化D.局麻药阻碍Na+内流，阻碍去极化3.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（）A.预防局麻药过敏B.延长局麻药作用时间C.防止低血压D.预防心脏骤停E.预防手术中出血4.毒性最大的局麻药是（）A.普鲁卡因B.利多卡因C.丁卡因D.布比卡因E.依替卡因5.局麻作用维持时间最长的药物是（）A.普鲁卡因B.利多卡因C.丁卡因D.布比卡因E.依替卡因6.普鲁卡因不宜用于哪种麻醉（）A.表面麻醉B.浸润麻醉C.传导麻醉D.硬膜外麻醉E.蛛网膜下腔麻醉7.吸入性麻醉药由第二期(兴奋期)转入第三期(外科麻醉期)的主要标志是（）A.意识完全消失B.痛觉消失C.各种反射消失D.呼吸由不规则变为规则E.血压降低,心率加快8.呼吸停止，血压不可测可发生在吸入性麻醉的哪一期（）A.第一期(镇痛期)B.第二期(兴奋期)C.第三期(外科麻醉期)D.第四期(麻醉中毒期)E.以上各期均可9.用硫喷妥钠或氧化亚氮作诱导麻醉是因为（）A.可增加镇痛作用B.肌肉松弛效果好C.能迅速进入外科麻醉期D.减少支气管分泌物的产生E.减少麻醉药用量10.易燃易爆，有特殊臭味的麻醉药是（）A.乙醚B.氟烷C.恩氟烷D.异氟烷E.氧化亚氮11.穿透力最强的局麻药是（）A.普鲁卡因B.利多卡因C.丁卡因D.布比卡因E.罗哌卡因12.用药前必须做皮肤过敏试验的局麻药是（）A.罗哌卡因B.普鲁卡因C.丁卡因D.利多卡因E.布比卡因13.蛛网膜下腔麻醉及硬脊膜外麻醉时常合用麻黄碱，其目的是防止局麻药（）A.局麻作用过快消失B.降低血压C.引起心律失常D. 抑制呼吸E.扩散吸收14.常用于抗心律失常的局麻药是（）A.普鲁卡因B.罗哌卡因C.利多卡因D.丁卡因E.布比卡因。

药理学11麻醉药

•利多卡因（lidocaine）作用比普鲁卡因快、强而持久，安全范围较大，能穿透粘膜，可用于各种局麻方法。临床主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。
•丁卡因（tetracaine）又称地卡因（dicaine），作用及毒性均比普鲁卡因强10 倍，最常用作表面麻醉、腰麻及硬脊膜外腔麻醉。
四、局麻药的毒性反应
（1）中枢神经系统 :局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制，初期表现为眩晕、烦躁不安、肌肉震颤。进一步发展为神志错乱及全身性强直 -阵挛性惊厥，最后转入昏迷，呼吸麻痹。
、局麻药的毒性反应
（2）心血管系统：局麻药对之有直接抑制作用。表现为心肌收缩性减弱、不应期延长、传导减慢及血管平滑肌松弛等。
第11章
麻醉药
局部麻醉药
局麻药（local anaesthetics）是一类局部应用于神经末梢或神经干周围的药物，它们能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失。对各类组织都无损伤性影响。
一、局麻作用及作用机制
局麻药作用于神经细胞膜 Na+通道内侧，抑制Na+内流，阻止动作电位的产生和传导，从而产生局麻作用。
二、局部麻醉的方法
表面麻醉：将穿透性较强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉。适用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等粘膜部位的浅表手术。常选用丁卡因。浸润麻醉：将局麻药注入皮下或手术切口部位，使局部的神经末梢被麻醉。可选用利多卡因、普鲁卡因。传导麻醉：将局麻药注射到神经干附近，阻滞其传导。可选用利多卡因、普鲁卡因、布比卡因。
二、局部麻醉的方法
硬膜外麻醉：将药液注入硬脊膜外腔使通过此腔穿出椎间孔的神经根麻醉。
蛛网膜下腔麻醉：简称腰麻，将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根。适用于腹部或下肢手术。

2013 Pharm 11护理

procaine
lidocaine
Fig. 12-2 Molecular structures of local anesthetics
普鲁卡因 (Procaine，奴佛卡因 novocaine) 1. 特点：粘膜穿透力弱，需注射给药才能产生局麻作用。注射后在1~3 min内开始起效，维持30~45 min，药液中加入少量 adrenaline (Adr．:procaine＝1:20万为宜)能使作用时间延长至1~2 h。在手指等末梢部位麻醉时应禁止加入Adr．。 2. 临床应用：主要用于浸润麻醉、腰麻、硬膜外麻醉和神经阻滞麻醉。还可用于损伤部位和静脉滴注NA漏出血管外的封闭治疗，可使局部血管扩张，缓解局部缺血
专业术语
血/气分配系数(B/G) : 是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时的比值。 (B/G)是决定吸入麻醉药肺内摄取和排出速度的主要因素，B/G越小，摄取和排出速度越快。
脑/血分配系数(B/B) : 指脑中药物浓度与血药浓度达平衡时的比值, 系数大的药物作用强。血/气分配系数和脑/血分配系数小的药物消除快，苏醒时间短。
局麻药的分类和化学结构
常用局麻药的化学结构含一个亲水性胺基和一个亲酯性芳香族环，两者通过中间键(酯键或酰胺键)联接，由此将局麻药分为酯类(esters) 如procaine和酰胺类(amides)如lidocaine 。
O H2N C O CH2 CH2 N C2H5
CH3
C2H5
CH3 O NH C CH2 N C 2H 5 C 2H 5
吸入麻醉分期
传统上根据麻醉乙醚(ether)的作用特点将
麻醉深度分为四期：镇痛期、兴奋期、外
科麻醉期和延髓麻醉期。