机械通气模式课件

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机械通气PPT课件

• 定容Volume targeted
• 吸气持续到指定容量送达 • 流速是限定的 • VC (volume controlled ventilation)
• 定压Pressure targeted
• 设定所需达到的最高压力 • 流速不定 • PC （pressure controlled ventilation）
自主呼吸
• 正常吸气
• 通过呼吸肌的收缩，扩张胸腔 • 在肺内形成负压 • 在肺和大气之间的气压差,引进气流进入肺内
机械通气（正压通气）
• 通气是由呼吸机产生的 • 提供全部或部分的呼吸功 • 机器把气体压入肺内,在吸气时肺泡内产生
一个正压
静脉回流
• 自主呼吸
– 胸腔负压作用于胸腔静脉 • 胸腔泵作用 • 静脉回流增加
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机械通气
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
• 概述 • 机械通气的目的和指征 • 常用通气模式和选择 • 参数调节
通气和呼吸
• 通气
• 气体进出肺部 • 排出CO2 吸入O2
• 呼吸
• 外呼吸 – 气体在肺部进行交换 • 内呼吸 – 气体在细胞水平交换
• 但无创机械通气存在面罩相关性并发症 • 如果病人不能保护好气道，尽量不要使用
无创机械通气
定容还是定压型通气？
• 定容型通气=容量不变压力随肺部情况
的变化而变化
• 定压型通气=压力不变容量随肺部情况
的变化而变化
• 两者可达到同样的结果 • 与定容型通气相比，定压型通气更合适。
因其流量更能满足病人的需求
呼吸机的工作台面
监测模板

机械通气原理ppt课件

编辑课件
26
同步间歇指令通气
SIMV特点 1、确保最低分钟量 2、与患者的自主呼吸相配合，减少与呼吸机的拮抗 3、减少正压通气的血流动力学负效应，并防止潜在的并发症 4、通过改变预设呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，
可用于长期带机的患者的撤机 5、能应用较多的呼吸肌群，可减轻呼吸肌萎缩 6、不适当的参数设置（如低流速）增加呼吸功，导致呼吸肌过
度疲劳或过度通气导致呼吸性酸中毒
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27
压力支持通气
压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）
属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换
的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率计潮气量，
当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈
机械通气原理与通气模式
编辑课件
1
呼吸机是当前医院必备的抢救设备，是延长病人生命为进一步治疗争取宝贵时间的重要工具。它通过机械装置根据不同的治疗目的，为呼吸功能不全的危重病人提供呼吸支持，随着电子和机械技术水平的提高，呼吸机的性能日趋完善，其适用范围也日益扩大和普及。
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2
机械通气发展历程
忌症，在运用机械通气之前应充分考虑患者的基础疾病、治疗效果、预后和撤机的可能性
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17
机械通气的基本模式
分类 1、根据吸气向呼气的切换方式不同可分为“定容”型通气和
“定压”型通气定容型通气：以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设
容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气 VCV、V-A/CV、VC-SIMV
触发敏感度压力水平通气频率吸气时间23ac为icu病人机械通气的常用模式可提供与自主呼吸基本同步的通气但当病人不能触发呼吸机时cv可确保最基本的分钟通气量以保证自主呼吸不稳定病人的通气安全24同步间歇指令通气synchronlzedintermlttentmandatoryventllationsimv是自主呼吸与控制通气相结合是呼吸模式在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气在两次指令通气周期之间永许病人自主呼吸指令呼吸可以以预设容量容量控制simv或预设压力压力控制simv的形式来进行潮气量流速吸气时间控制频率触发敏感度25simv触发窗内患者第一次触发时呼吸机将给予容量控制通气在simv通气后患者所触发的每次通气均为压力支持通气如果simv触发窗内没有任何吸气动作则在simv触发窗结束后呼吸机将给予指令容量控制通气264通过改变预设呼吸支持的水平即从完全支持到部分支持可用于长期带机的患者的撤机6不适当的参数设置如低流速增加呼吸功导致呼吸肌过度疲劳或过度通气导致呼吸性酸中毒27压力支持通气pressuresupportventilationpsv属于部分通气支持模式是病人触发压力目标流量切换的一种机械通气模式即病人触发通气并控制呼吸频率计潮气量当气道压力达预设的压力支持水平时且吸气流速降低至低于阈值水平时由吸气相切换到呼气相呼气触发灵敏度是吸气转变为呼气的时间点

机械通气模式概论ppt课件

由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型
通气方式触发
指令（控制）机器
辅助
患者
支持
患者
自主
患者
限制机器机器机器患者
切换机器机器患者患者
吸气启动，吸气幅度，呼气启动
时相参数
Phase Variables
A/ 触发
患儿 (辅助)
C
时间 (控制)
B/ 限制
B
容量
压力 C/ 切换
AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。故常与控制模式联用。
控制通气（Controlled Ventilation，CV）
定义： CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。
应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。
预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。
压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5 cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min 。触发灵敏度过高可导致自动切换（Self-Cycling）。
AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功的20%~30%。
（3）为心肺功能储备差的患儿提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。
CV主要用于
（4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。
（5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠，需要将自主呼吸打掉。

机械通气ppt课件

气体分布改善
机械通气使顺应性改善和阻力降低。自主呼吸的主动参与，使膈肌主动下移
和外周肺组织扩张较充分。
.
呼吸力学变化---V/Q的影响
V/Q改善
改善低氧和CO2潴留，缓解肺血管痉挛，降低死腔通气。
自主呼吸参与呼吸时胸腔压降低，有利于血流回流及改善血流分布，从而改善V/Q。
V/Q恶化
.
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息；通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善；呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
机械感受器和化学感受器的反馈
机械通气使肺扩张及缺氧和CO2潴留的改善，使肺牵张感受器和化学感受器传入呼吸中枢的冲动减少，自主呼吸受到抑制。
50mmHg PaCO2进行性升高，pH持续下降。
.
禁忌症和相对禁忌症
◎ 气胸及纵隔气肿未行引流者； ◎ 肺大疱； ◎ 低血容量性休克未补充血容量者； ◎ 严重肺出血； ◎ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭
.
上机的参考因素
动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；撤机的可能性；社会和经济因素。
.
通气模式-1
同步（辅助）控制通气（Assisted CMV, ACMV）
概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与 CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR
调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E 特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可

机械通气常用模式ppt课件

精选PPT课件
22
机械通气工作原理与分类
机械通气模式与功能
机械通气连接方式与选择机械通气参数设置与调节机械通气应用策略
精选PPT课件
23
控制通气（controlled ventilaiotn,
CV）
CV是指呼吸机完全替代患者的自主呼吸，其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸呼比及吸气流速均按予设值进行。
一方面可降低机械通气时高流速模式对气道产生的压力；另一方面可减少撤机过程中患者自主呼吸中额外的呼吸功。
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5
阻力=粘滞性×长度×8∕∏ ×半径4
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6
气管插管的位置的判定
根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定
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7
气管插管的位置
有约10%气管内插管的位置不正确，常见太浅（球囊位于声门附近）或太深（进入一侧主支气管，以右侧多见），因此，在插管时完全依赖听诊器判定气管插管的位置并不可靠，需常规进行床旁胸片来判定插管的位置
施允许性高碳酸血症，以达到防止呼吸机相关肺损伤的目
的。
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14
机械通气的病理生理目的2
改善或维持动脉氧合在适当吸入氧浓度的条件下，使动脉血氧饱和度＞90％（相当于动脉氧分压＞60mmHg）。由于组织氧输送是由动脉氧分压、血红蛋白浓度和心输出量共同决定的，过分的强调动脉氧分压达到正常水平对机体并无益处。
该模式通常用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止患者。它可最大限度降低呼吸功，而有利于呼吸肌疲劳恢复。
精选PPT课件
24
控制通气（controlled ventilation， CV）
呼吸机完全代替病人的自主呼吸

机械通气基础知识 ppt课件

使用呼吸机之机械通气的监护
报警项目气道压下限
气道压上限
呼吸机报警原因及解除
常见原因 ①通气回路脱接②气管导管套囊
破裂或充气不足
处理方法迅速接好脱接管道、套囊适量充气或更换导管
①呼吸道分泌物增加②通气回路、气管导管曲折③胸肺顺应性降低
④人机对抗⑤叹息通气
无菌吸痰、调整导管位置调整报警上限、药物对症处理
气源故障（压缩泵或氧气）调节氧浓度不当
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发灵敏度调节不当
气源报警电源报警
压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）外加电源故障或蓄电池电力不足
处理方法加适当蒸馏水、对症对因治疗对因处理
对因处理
对因处理对因处理
使用呼吸机之机械通气的监护
预防VAP
适应症：
• 术后肺不张 • COPD • 睡眠窒息（成人） • 脱机 • 吸痰
临床优势：
• 改善氧合 • 增加FRC
使用呼吸机之通气模式
CPAP (持续正压通气) 设置参数：
呼吸机提供恒定压力，患者在这一恒定压力下进行自主呼吸；潮气量和呼吸频率由患者本身决定；通常是拔管前最后的通气模式；
SIMV（同步间歇指令通气）
特点:
•时间、流速触发 •容量保证 •时间切换
优点:
•减少人机对抗 •患者舒适 •维持呼吸肌肉的力量 •减少血流通气比例失调 •减少平均气道压力
缺点: •解决不了人机对抗
使用呼吸机之通气模式
SIMV（同步间歇指令通气）
设置参数:
• Vt • Ti •f • FiO2 • PEEP • ASB
使用呼吸机之参数设置指引

机械通气-PPT课件

流速需求
对于一个保持很强吸气努力的病人，则应给予一个较高的吸气流速提高设置的吸气流速
改换为减速波，可在吸气开始给予一个最高的流速；吸气峰流速必须达到一定水平，以避免呼气时间太短
改换为压力支持模式，通过改变压力设置水平可以获得较高的初始吸气流速
控制通气方式—CMV
辅助控制通气方式—ACMV
辅助控制通气方式—ACMV
同步间歇强制通气方式—SIMV
SIMV触发窗的确定：
设定的SIMV周期TIMV的后25%
设定的TIMV =60/fSIMV
（触发窗=60/fCMV）
ACMV
吸气触发病人吸气流速设置吸气潮气量设置呼气触发设置
SIMV
病人设置设置设置
PSV
病人病人设置与病人病人
压力支持通气
PSV的主要目的是降低呼吸肌用力和改善患者呼吸做功的有效性
PSV是一种正压呼吸模式在吸气期间呼吸机维持升高的靶压力值呼吸由患者开始和结束呼吸机升高吸气流量以满足患者的需要，直到
达到靶压力值达到峰值流率的靶百分比进行切换呼吸机传送流量终止，允许患者呼气呼吸开始和结束之间的间隔为吸气时间
PEEPi产生的机制—等压点学说
等压点学说图解
肺泡与胸膜压之差=20cmH2O 肺泡压=50cmH2O 胸膜压=30cmH2O
压力差相当于肺的弹性回缩力，同时也是上游段的驱动压力
一般认为等压点所产生的流量为最大流量
等压点学说图解
在等压点，就不在可能有气体自肺泡外流，当气道内压再继续减小时，视腔内外压差大小及管壁坚固程度，气道可被压闭，在肺泡内形成气体闭陷（gas trapping）
病理状况下生理死腔增加，肺泡死腔增加100-200ml

《有创机械通气模式》课件

通气模式的工作机制
01
02
03
吸气相
呼吸机向气道提供正压，克服气道阻力和胸膜腔内压，使气体进入肺部。
呼气相
呼吸机向气道提供负压，使气体从肺部排出。
同步触发装置
检测患者的吸气努力，当患者开始吸气时，触发呼吸机提供相应的通气支持。
03 有创机械通气模式的应用
临床应用场景
A
急性呼吸衰竭
用于治疗因各种原因导致的呼吸衰竭，如COPD 急性加重、重症肺炎等。
呼吸机相关性肺炎（VAP）
由于机械通气时气管插管或气管切开易导致细菌入侵，引起VAP。处理
方法包括保持呼吸道通畅、定期吸痰、加强口腔护理和使用抗菌药物。
02
气压伤
机械通气过程中，过高的气道压力可能导致气压伤。处理方法包括调整
通气模式和参数，以降低气道压力，同时给予相应治疗。
03
呼吸机依赖
部分患者在使用机械通气后可能产生呼吸机依赖，难以脱机。处理方法
混合模式
结合定压和定容模式的特点，根据患者需求进行灵活调整，适用于多种疾病状态的患者。
适应性支持模式
根据患者自主呼吸能力提供不同水平的支持，适用于需要逐
步撤离呼吸机的患者。
个体化通气模式的探索与实践
根据患者病情和生理需求，制定个体化的通气治疗方案。
定期评估患者呼吸功能和通气需求，及时调整通气模式和参数。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
在OPD急性加重期，有创机械通气可帮助改善呼吸功能，缓解症状。
B
C
重症肌无力
对于重症肌无力患者，有创机械通气可作为辅助治疗手段，帮助患者度过呼吸困难的危重阶段。
神经系统疾病
如脊髓损伤、脑卒中等神经系统疾病，导致呼吸肌无力或麻痹，有创机械通气可维持呼吸功能。

《COPD机械通气》课件

机械通气的辅助方法
可结合体外膜肺氧合（ECMO）等辅助方法，以提高通气效果。
COPD机械通气的生命支持措施
1 氧疗
通过给予高浓度氧气，提供足够的氧供给，改善患者的氧合水平。
2 全天候监测
紧密监测患者的呼吸频率、氧饱和度和血气分析等指标，及时调整治疗措施。
3 支持性药物治疗
通过给予支持性药物如镇静剂和肌松剂，提高机械通气的耐受性。
COPD机械通气的风险与并发症
肺气胸气管狭窄声带损伤
气管插管相关性肺炎输尿管损伤气压伤害
COPD机械通气的临床应用和前景
1
临床应用
机械通气已成为COPD病人管理的重要手段，有效减轻患者的呼吸困难。 Nhomakorabea2
技术进步
随着技术的不断进步，机械通气的设备和方法得到了显著改进，使得治疗效果更佳。
3
前景展望
《COPD机械通气》PPT 课件
在这个PPT课件中，我们将深入探讨COPD机械通气的各个方面，从什么是 COPD机械通气到其临床应用和前景。
什么是COPD机械通气？
COPD机械通气是一种通过呼吸机帮助COPD（慢性阻塞性肺病）患者呼吸的治疗方法。它可以提供足够的氧气和缓解呼吸困难。
COPD机械通气的适应症
未来，我们有望通过进一步研究和创新，提高COPD机械通气的疗效，改善患者的生活质量。
• 严重呼吸困难 • 氧气饱和度低于90% • 严重呼吸衰竭
COPD机械通气的禁忌症
• 颅内高压 • 肺囊肿破裂 • 中度以上主动脉狭窄 • 严重心力衰竭
COPD机械通气的方法选择
非侵入性通气（NIV）
NIV是首选方法，通过面罩或鼻罩呼气机辅助患者呼吸，减少压力伤害。

机械通气 ppt课件

跨肺压↑ 呼吸肌做功↑
肺组织不同的顺应性影响肺内气体分布
V/Q比例失调低氧血症
顺应性(compliance)
通气机自动显示的一般为肺和胸廓的静态总顺应性(Cst)，其计算公式为： Cst = ΔV/ΔP = 潮气量（ml）/压力改变（cmH2O） = 呼气潮气量/（平台压-PEEP）正常值为 50-100ml／cmH20 有助于设定PEEP：最大顺应性
肺通气-通过呼吸道内压力变化产生吸气时，吸气肌肉收缩的力量用于克服两种阻
力以使肺的容量扩大
胸廓壁和肺组织的弹性阻力以呼肺呼吸系统
容积
40 FRC
25
%TLC
- 30cmH2O - 2.94kPa
0 压力
呼吸系统压力 – 容积曲线
呼吸系统的力学特性
弹性(elastic)：弹性阻力（elastance）粘性(resistive)：粘性阻力（resistance）
病理状态下粘性阻力显著增加
惯性(inertial)：惯性阻力
改变物体原有状态时遇到的阻力
与组织单位体积的重量和运动的加速度有关
气道阻力（Raw）
概念：气体在气道内流动所产生的磨擦力 Raw＝8ηl/(πr4)
对气道压的影响
PEEPi的监测
呼气末阻断法测定PEEPi
阻断 PEEPi
测定PEEPi时需按压呼气屏气钮
PEEPi的临床意义
增加呼吸功增加肺损伤的危险性对循环系统的影响对肺通气的影响
呼吸肌疲劳肺泡通气量降低对气体交换的影响：通气不均衡分布对临床所测呼吸系统顺应性的影响
呼吸道生理与机械通气
首都医科大学
肺的氧合
通气-血流
死腔通气分流

机械通气PPT医学课件

❖ 改善通气后对全身血管张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降，容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换时间切换容量切换流速切换压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节常用通气方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节机械通气对生理的影响
（一）血流动力学的影响