机械通气课件
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机械通气PPT课件
• 定容Volume targeted
• 吸气持续到指定容量送达 • 流速是限定的 • VC (volume controlled ventilation)
• 定压Pressure targeted
• 设定所需达到的最高压力 • 流速不定 • PC （pressure controlled ventilation）
自主呼吸
• 正常吸气
• 通过呼吸肌的收缩，扩张胸腔 • 在肺内形成负压 • 在肺和大气之间的气压差,引进气流进入肺内
机械通气（正压通气）
• 通气是由呼吸机产生的 • 提供全部或部分的呼吸功 • 机器把气体压入肺内,在吸气时肺泡内产生
一个正压
静脉回流
• 自主呼吸
– 胸腔负压作用于胸腔静脉 • 胸腔泵作用 • 静脉回流增加
此PPT下载后可自行编辑修改
机械通气
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
• 概述 • 机械通气的目的和指征 • 常用通气模式和选择 • 参数调节
通气和呼吸
• 通气
• 气体进出肺部 • 排出CO2 吸入O2
• 呼吸
• 外呼吸 – 气体在肺部进行交换 • 内呼吸 – 气体在细胞水平交换
• 但无创机械通气存在面罩相关性并发症 • 如果病人不能保护好气道，尽量不要使用
无创机械通气
定容还是定压型通气？
• 定容型通气=容量不变 压力随肺部情况
的变化而变化
• 定压型通气=压力不变 容量随肺部情况
的变化而变化
• 两者可达到同样的结果 • 与定容型通气相比，定压型通气更合适。
因其流量更能满足病人的需求
呼吸机的工作台面
监测模板
• 吸气持续到指定容量送达 • 流速是限定的 • VC (volume controlled ventilation)
• 定压Pressure targeted
• 设定所需达到的最高压力 • 流速不定 • PC （pressure controlled ventilation）
自主呼吸
• 正常吸气
• 通过呼吸肌的收缩，扩张胸腔 • 在肺内形成负压 • 在肺和大气之间的气压差,引进气流进入肺内
机械通气（正压通气）
• 通气是由呼吸机产生的 • 提供全部或部分的呼吸功 • 机器把气体压入肺内,在吸气时肺泡内产生
一个正压
静脉回流
• 自主呼吸
– 胸腔负压作用于胸腔静脉 • 胸腔泵作用 • 静脉回流增加
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机械通气
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
• 概述 • 机械通气的目的和指征 • 常用通气模式和选择 • 参数调节
通气和呼吸
• 通气
• 气体进出肺部 • 排出CO2 吸入O2
• 呼吸
• 外呼吸 – 气体在肺部进行交换 • 内呼吸 – 气体在细胞水平交换
• 但无创机械通气存在面罩相关性并发症 • 如果病人不能保护好气道，尽量不要使用
无创机械通气
定容还是定压型通气？
• 定容型通气=容量不变 压力随肺部情况
的变化而变化
• 定压型通气=压力不变 容量随肺部情况
的变化而变化
• 两者可达到同样的结果 • 与定容型通气相比，定压型通气更合适。
因其流量更能满足病人的需求
呼吸机的工作台面
监测模板
机械通气原理ppt课件
编辑课件
26
同步间歇指令通气
SIMV特点 1、确保最低分钟量 2、与患者的自主呼吸相配合，减少与呼吸机的拮抗 3、减少正压通气的血流动力学负效应，并防止潜在的并发症 4、通过改变预设呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，
可用于长期带机的患者的撤机 5、能应用较多的呼吸肌群，可减轻呼吸肌萎缩 6、不适当的参数设置（如低流速）增加呼吸功，导致呼吸肌过
度疲劳或过度通气导致呼吸性酸中毒
编辑课件
27
压力支持通气
压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）
属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换
的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率计潮气量，
当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈
机械通气 原理与通气模式
编辑课件
1
呼吸机是当前医院必备的抢救设备，是延长病人生 命为进一步治疗争取宝贵时间的重要工具。它通过 机械装置根据不同的治疗目的，为呼吸功能不全的 危重病人提供呼吸支持，随着电子和机械技术水平 的提高，呼吸机的性能日趋完善，其适用范围也日 益扩大和普及。
编辑课件
2
机械通气发展历程
忌症，在运用机械通气之前应充分考虑患者的基础疾 病、治疗效果、预后和撤机的可能性
编辑课件
17
机械通气的基本模式
分类 1、根据吸气向呼气的切换方式不同可分为“定容”型通气和
“定压”型通气 定容型通气：以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设
容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气 VCV、V-A/CV、VC-SIMV
触发敏感度压力水平通气频率吸气时间23ac为icu病人机械通气的常用模式可提供与自主呼吸基本同步的通气但当病人不能触发呼吸机时cv可确保最基本的分钟通气量以保证自主呼吸不稳定病人的通气安全24同步间歇指令通气synchronlzedintermlttentmandatoryventllationsimv是自主呼吸与控制通气相结合是呼吸模式在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气在两次指令通气周期之间永许病人自主呼吸指令呼吸可以以预设容量容量控制simv或预设压力压力控制simv的形式来进行潮气量流速吸气时间控制频率触发敏感度25simv触发窗内患者第一次触发时呼吸机将给予容量控制通气在simv通气后患者所触发的每次通气均为压力支持通气如果simv触发窗内没有任何吸气动作则在simv触发窗结束后呼吸机将给予指令容量控制通气264通过改变预设呼吸支持的水平即从完全支持到部分支持可用于长期带机的患者的撤机6不适当的参数设置如低流速增加呼吸功导致呼吸肌过度疲劳或过度通气导致呼吸性酸中毒27压力支持通气pressuresupportventilationpsv属于部分通气支持模式是病人触发压力目标流量切换的一种机械通气模式即病人触发通气并控制呼吸频率计潮气量当气道压力达预设的压力支持水平时且吸气流速降低至低于阈值水平时由吸气相切换到呼气相呼气触发灵敏度是吸气转变为呼气的时间点
机械通气的基本原理RT培训PPT课件
自主呼吸成分较多的模式，Pmean较小
• 吸气压：峰压、平台压
• 吸气时间
Pressure
• 流量波形
Mean airway pressure
• PEEP
Time
16
机械通气相关并发症
• 呼吸机相关肺炎
– “人工气道相关肺炎”
• 呼吸机相关肺损伤
– 气体陷闭（gas trapping）
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
8
运动方程
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
• 只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数
– 压力 – 容量 – 流速
9
运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性
• 气道阻力的计算：
R=（Ppeak-Pplat）/Flow
• 肺顺应性的计算：
机械通气相关的基础知识
1
主要内容
• 机械通气的基本概念 • 机械通气的基本原理 • 机械通气相关的并发症
2
机械通气的概念
• 运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气
– 机械装置 • 呼吸机（ventilator） • 简易呼吸器
– 患者 – 操作者
3
机械通气
• 一种脏器功能支持手段
– 替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能
• 高压报警原因的分析
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
呼吸机的主要功能
• 排除二氧化碳
– ↑肺泡通气量 • ↑ 潮气量（VT） • ↑ 呼吸频率（RR） • ↓ 死腔量
肺泡通气公式： PaCO2=(VE alv / VCO2) ×常数
• 改善氧合
• 吸气压：峰压、平台压
• 吸气时间
Pressure
• 流量波形
Mean airway pressure
• PEEP
Time
16
机械通气相关并发症
• 呼吸机相关肺炎
– “人工气道相关肺炎”
• 呼吸机相关肺损伤
– 气体陷闭（gas trapping）
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
8
运动方程
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
• 只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数
– 压力 – 容量 – 流速
9
运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性
• 气道阻力的计算：
R=（Ppeak-Pplat）/Flow
• 肺顺应性的计算：
机械通气相关的基础知识
1
主要内容
• 机械通气的基本概念 • 机械通气的基本原理 • 机械通气相关的并发症
2
机械通气的概念
• 运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气
– 机械装置 • 呼吸机（ventilator） • 简易呼吸器
– 患者 – 操作者
3
机械通气
• 一种脏器功能支持手段
– 替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能
• 高压报警原因的分析
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
呼吸机的主要功能
• 排除二氧化碳
– ↑肺泡通气量 • ↑ 潮气量（VT） • ↑ 呼吸频率（RR） • ↓ 死腔量
肺泡通气公式： PaCO2=(VE alv / VCO2) ×常数
• 改善氧合
机械通气基础知识 ppt课件
使用呼吸机 之 机械通气的监护
报警项目 气道压下限
气道压上限
呼吸机报警原因及解除
常见原因 ①通气回路脱接②气管导管套囊
破裂或充气不足
处理方法 迅速接好脱接管道、套囊 适量充气或更换导管
①呼吸道分泌物增加②通气回路、 气管导管曲折③胸肺顺应性降低
④人机对抗⑤叹息通气
无菌吸痰、调整导管位置 调整报警上限、药物对症处 理
气源故障（压缩泵或氧气）调节 氧浓度不当
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发灵敏度调节 不当
气源报警 电源报警
压缩空气和氧气压力不对称（压 缩泵不工作或氧气压力下降） 外加电源故障或蓄电池电力不足
处理方法 加适当蒸馏水、 对症对因治疗 对因处理
对因处理
对因处理 对因处理
使用呼吸机 之 机械通气的监护
预防VAP
适应症：
• 术后肺不张 • COPD • 睡眠窒息（成人） • 脱机 • 吸痰
临床优势：
• 改善氧合 • 增加FRC
使用呼吸机 之 通气模式
CPAP (持续正压通气) 设置参数：
呼吸机提供恒定压力，患 者在这一恒定压力下进行 自主呼吸； 潮气量和呼吸频率由患者 本身决定； 通常是拔管前最后的通气 模式；
SIMV（同步间歇指令通气）
特点:
•时间、流速触发 •容量保证 •时间切换
优点:
•减少人机对抗 •患者舒适 •维持呼吸肌肉的力量 •减少血流通气比例失调 •减少平均气道压力
缺点: •解决不了人机对抗
使用呼吸机 之 通气模式
SIMV（同步间歇指令通气）
设置参数:
• Vt • Ti •f • FiO2 • PEEP • ASB
使用呼吸机 之 参数设置指引
机械通气指征ppt课件
人-机的连接
面(鼻)罩
无创性通气
气管插管 (经口或经鼻) 和气管切开
有创性通气
无创与有创通气的选择
▪ NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使 昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。
– NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。 – 应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，
分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插 管。
选择NIPPV需考虑的因素
➢ 判断病人是否需要辅助通气
– 临床表现：呼吸困难（f >24bpm）,辅佐肌呼吸或腹部矛盾呼吸运动。 – 血气监测： PaCO2>45mmHg，PaO2< 60mmHg，pH<7.35。
➢ 排除NPPV的危险因素
– 呼吸停止/暂停 – 病情不稳定：低血压休克，心功能不全，严重心律失常或心肌缺血 – 气道状况： 咳嗽、 吞咽反射消失，分泌物过多 – 烦躁/不配合，意识障碍或昏迷 – 消化道：大出血或呕吐、返流、未控制的胃肠道出血等 – 不宜使用面罩：面部畸形、创伤、手术 – 合并其他可能影响NIPPV的情况
– 通气前评估：可逆程度、NIPPV成功率 – 通气过程中评估：需要插管？ – 医务人员的力量与技术水平
NIPPV的应用
▪ 使用NIPPV的精确模式尚有争论 ▪ 当前国内外主要应用两种方式
➢ 即持续气道正压(CPAP)
CPAP从5cm H2O开始 临床应用表明，治疗ACPE时CPAP应为10.0～12.5 cm H2O。
2. 心脏疾病：充血性心衰 3. 药物：血管扩张剂(如硝普钠) 4. 平均气道压 5. FiO2
纠正严重低氧血症的措施
目标值：FiO2<0.6，PaO2>60mmHg，SaO2>90%
机械通气完整ppt课件
V/Q恶化
肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少； V/Q升高。 通气差的区域血流增多，分流增加； V/Q降低。 胸内压增加心输出量降低，死腔通气增加。
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14
呼吸力学变化---对弥散的影响
弥散功能增强
肺水肿减轻，弥散膜变薄。 功能残气量增加使膜弥散能力增加。
弥散功能降低
胸内压过高，回心血量减少，使肺血管床面 积减少。
气道平均压（mean airway pressure, Pmean）气 道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
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9
机械通气压力波形
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10
呼吸力学变化---阻力指标
气道阻力（resistance, R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管 径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩 张作用使气道阻力降低。
驱动压计算公式：P=VT/C＋F×R。 其中P为压力，VT为潮气量，C为顺
应性，R为阻力，F为流速。
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8
呼吸力学变化---压力指标
吸气峰压（peak dynamic pressure PD）机械通气 时所能达到的最高压力。与吸气流速、潮气量、气道 阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
依吸-呼切换方式不同
定压（压力切换）、定容（容量切换）、 定时（时间切换）。
依调控方式不同
简单、微电脑控制。
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6
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少； V/Q升高。 通气差的区域血流增多，分流增加； V/Q降低。 胸内压增加心输出量降低，死腔通气增加。
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14
呼吸力学变化---对弥散的影响
弥散功能增强
肺水肿减轻，弥散膜变薄。 功能残气量增加使膜弥散能力增加。
弥散功能降低
胸内压过高，回心血量减少，使肺血管床面 积减少。
气道平均压（mean airway pressure, Pmean）气 道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
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9
机械通气压力波形
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10
呼吸力学变化---阻力指标
气道阻力（resistance, R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管 径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩 张作用使气道阻力降低。
驱动压计算公式：P=VT/C＋F×R。 其中P为压力，VT为潮气量，C为顺
应性，R为阻力，F为流速。
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8
呼吸力学变化---压力指标
吸气峰压（peak dynamic pressure PD）机械通气 时所能达到的最高压力。与吸气流速、潮气量、气道 阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
依吸-呼切换方式不同
定压（压力切换）、定容（容量切换）、 定时（时间切换）。
依调控方式不同
简单、微电脑控制。
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6
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
机械通气PPT医学课件
❖ 改善通气后对全身血管 张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
常见机械通气波形解读PPT课件
持续气道正压通气波形显示气道压力随时间的变化，通常包括吸气峰压、 呼气末压和吸气时间等参数。
持续气道正压通气适用于治疗各种原因引起的呼吸衰竭，如慢性阻塞性 肺疾病、急性呼吸窘迫综合征等。
03
机械通气波形与临床应 用
波形与患者病情的关系
正常波形
正常波形通常呈现规则的周期性 波动，表明患者呼吸状态稳定， 与病情好转或稳定有关。
波形在临床诊断中的应用
判断通气效果
通过观察机械通气波形可以判断通气效果，了解患者呼吸状态和通气质量。
诊断呼吸道疾病
机械通气波形可以反映呼吸道阻力和顺应性的变化，有助于诊断呼吸道疾病， 如哮喘、慢性阻塞性肺病等。
波形在呼吸机撤离中的应用
评估撤离时机
通过观察机械通气波形可以评估撤离时机，了解患者是否具备自主呼吸能力和适 应能力。
展望
新技术应用
个性化治疗
随着科技的发展，新的机械通气波形解读 技术和方法将不断涌现，提高波形解读的 准确性和效率。
基于患者个体差异的机械通气波形解读， 将有助于实现更个性化的治疗策略。
跨学科合作
临床与科研结合
加强呼吸治疗、护理和工程等跨学科合作 ，共同推进机械通气波形解读的研究和应 用。
加强临床实践与科学研究的结合，推动机 械通气波形解读技术的持续改进和创新。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
压力控制通气适用于治疗各种原 因引起的呼吸衰竭，如慢性阻塞 性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征
等。
容量控制通气波形解读
容量控制通气是通过设置目标 潮气量来控制患者的呼吸。
容量控制通气波形显示潮气量 随时间的变化，通常包括吸气 峰流速、呼气末流速和吸气时 间等参数。
持续气道正压通气适用于治疗各种原因引起的呼吸衰竭，如慢性阻塞性 肺疾病、急性呼吸窘迫综合征等。
03
机械通气波形与临床应 用
波形与患者病情的关系
正常波形
正常波形通常呈现规则的周期性 波动，表明患者呼吸状态稳定， 与病情好转或稳定有关。
波形在临床诊断中的应用
判断通气效果
通过观察机械通气波形可以判断通气效果，了解患者呼吸状态和通气质量。
诊断呼吸道疾病
机械通气波形可以反映呼吸道阻力和顺应性的变化，有助于诊断呼吸道疾病， 如哮喘、慢性阻塞性肺病等。
波形在呼吸机撤离中的应用
评估撤离时机
通过观察机械通气波形可以评估撤离时机，了解患者是否具备自主呼吸能力和适 应能力。
展望
新技术应用
个性化治疗
随着科技的发展，新的机械通气波形解读 技术和方法将不断涌现，提高波形解读的 准确性和效率。
基于患者个体差异的机械通气波形解读， 将有助于实现更个性化的治疗策略。
跨学科合作
临床与科研结合
加强呼吸治疗、护理和工程等跨学科合作 ，共同推进机械通气波形解读的研究和应 用。
加强临床实践与科学研究的结合，推动机 械通气波形解读技术的持续改进和创新。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
压力控制通气适用于治疗各种原 因引起的呼吸衰竭，如慢性阻塞 性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征
等。
容量控制通气波形解读
容量控制通气是通过设置目标 潮气量来控制患者的呼吸。
容量控制通气波形显示潮气量 随时间的变化，通常包括吸气 峰流速、呼气末流速和吸气时 间等参数。
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无创正压通气参数常用参考值
参数 潮气量 呼吸频率 吸气流量 吸气时间 常用值 6～12ml/kg 12～20次/分 递减型、峰值为40~60L/分 0.8～1.2秒
吸气压力
呼气压力
10～25 cmH2O
4～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用6～ 10cmH2O）
观察人机是否同步
不同步原因a、通气不当；b、呼吸道分泌物过多；c、疼痛； d、严重缺氧、二氧化碳潴留得到改善；e、肺不张、血气 胸等；f、胃潴留或尿潴留。
• • •
•
呼吸机的常规保养与消毒
1.环境温度、湿度适宜。 2.电源插座牢靠不松动，高功率仪器不宜使 用太多。 3. 电源要有稳压装置，电压不超过 220V 的 ±10%。 4.防尘保洁，空气过滤网定期清洗（1次/周） 5.加温湿化器不宜开得过大，调节输出气温 28-23°C，随时补充湿化器内蒸馏水，每 天耗水300-500ml。
T T
EPAP大小
怎样调节EPAP?
中华医学会官方指南提示EPAP从2-4cmH2O开始调起，EPAP常用范围4-6cmH2O。低 氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）可以达到4-12cmH2O。
EPAP表示呼气相输出的压力和流速,该值越高，呼气相对面罩和管路里的CO2清除 越干净，重复呼吸越少。 一般EPAP达到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的 CO2。
iVAPS通过自动调节压力支持和提供智能后备呼吸频率达 到并维持目标肺泡通气。并保证舒适性和同步性。
iVAPS – 目标肺泡通气
Va=分钟通气量-死腔量XRR
Va反应了真实的通气量，排除了呼吸频率变化引起的过度通气或通气不足。 输入的身高（或双臂伸展长度）确定了死腔量
参数设置
什么是IPAP (吸气相气道正压) ?
1、任何轻中重度急性呼衰（PH大于7.25） 2、慢性呼衰康复治疗，家庭机械通气 3、预防呼衰：如外科术后支持 4、各种呼衰拒绝有创通气者 5、无禁忌证者
无创通气的实施准备
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ① ② ③ ① ② 1.病人教育：教育的内容主要有： 治疗的作用及目的 连接和拆除的方法 治疗过程中可能出现的各种感觉和症状，帮助病人正确区分吗正常和异常情况 治疗过程中可能出现的问题及相应措施 指导病人有规律地放松呼吸，一边与呼吸及协调 鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法 嘱咐病人（或家人）如出现不适应及时告诉医护人员 2.连接方法的选择 协助病人摆好体位，选择好给氧的通路 选择适合病人脸型的罩并正确置于病人面部，鼓励病人扶持罩，用头戴将罩固定 调整好罩的位置和固定带的松紧度，使之佩戴舒适且漏气量最小。 3.密切监测 病情监测：意识、生命体征、呼吸困难和呼吸窘迫的缓解情况、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、血气 分析、心电图、面罩舒适程度和对呼吸机设置的依从性。 通气参数的监测：包括潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数的设置是否合适，是否有漏 气以及人际同步性等。
有创机械通气
• 概念:指通过建立人工气道（经鼻或口气管插管、气管切 开）进行的机械通气方式。
无创机械通气
是相对于有创机械通气而言，指无需 建立人工气道(气管插管、气管切开）所 进行的机械通气.
6 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September
• 无创机械通气是指通过口
罩、鼻罩或鼻面罩等相对无创 方式与呼吸机相连或无须建立 人工气道的方式而增加肺泡通 气的一系列方法的总称。 • 具有创伤小、并发症少和使用 方便等优点
无创通气明显益处
非创伤性 感染率低，几乎没有VAP（呼吸机相关肺炎）发生
保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽）
提早使用，将明显减少患者插管几率 治疗时痛苦小，患者及家属易于接受
• IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气 触发后输送的高压相压力。 • 作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人 的支持越大，产生的潮气量和分钟通气量越大，对CO2的 排除和氧合作用越大。
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IPAP大小
怎样调节IPAP?
官方指南提示IPAP从4-8cmH2O开始调起，IPAP常用范围8-25cmH2O。 IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创通气的病人），直到达 到满意的通气效果或患者能耐受的水平：①临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率 减慢，辅助呼吸肌肉参与减少；②通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低 ；③没有出现明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率加快等。
使用方便，可以随时上机，随时撤机
辅助呼吸机依赖患者脱机训练，缩短插管时间
无创通气的临床治疗益处
实行无创通气的基本条件－患者
1) 神志清楚，合作治疗(二氧化碳储留除外)
2) 无需气道保护（气道分泌物、误吸） 3) 血流动力学稳定 4) 无影响使用鼻/面罩的面部损伤 5) 合适的鼻/面罩
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无创通气的禁忌症
1) 呼吸心跳停止 2) 自主呼吸微弱、昏迷 3) 合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病 、血流动力学不稳） 4) 面部创伤/术后/畸形
5) 误吸的可能性极高
6) 不合作
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无创通气的适应证
怎样调节呼吸频率?
在T模式（相当于压力控制通气）下设定的呼吸频率是实际的呼吸频率，按照正常呼吸频率设定： 12-20次/分。因为是控制通气模式。但是无创通气患者都存在自主呼吸，所以该模式很少使用。
在S/T模式下，设定的呼吸频率为后备的频率，相当于A/C(辅助/控制）模式，后备呼吸频率为了保 证最低通气需要。中华医学会重症医学分会指南建议10-20次/分，一般可设定为15次/分，可以根据
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PAC (Pressure Assist Control) 模式
• 通气的开始可由呼吸机或患者触发，吸气时间、切换、呼气阶段均由 呼吸机决定 • 类似有创的压力型辅助控制模式，或带触发功能的T模式
iVAPS (intelligent Volume Assured Pressure Support) 智能容量保证压力支持模式
通气模式的选择
• • • • CPAP:持续气道正压通气模式 S：自主呼吸模式 ST：自主呼吸/时间控制 T：时间控制通气 有创通气的PEEP 约等于有创通气的PSV模式 约等于有创通气的PSV＋F模式 约等于有创通气的PCV模式
• PAC: 与ST的区别 • iVAPS 以肺泡通气量为目标 智能化的压力支持容量保证
6.滤水杯内冷凝水及时倒掉。 7.呼吸机管道脆、易折、易破、漏气，因此固定应牢。 8.管道消毒按程序进行。 9.机壳表面隔日用清洁软布沾清水擦拭。
该患者最低通气需要调整。
Max I:E（最大吸呼比）：其大小取决于最大吸气时间（Ti Max）的和后备呼吸频
率（Respiratory Rate）的设置。
Ti ControlTM吸气时间窗控制技术
Ti Max
: 限定最大的 吸气时间长度，保证了 COPD患者（需要较长吸气 时间）或出现大量的漏气 时机器也能进行呼气切换
处理：a、做好解释，取得合作；b、镇静及肌松药使用；c、 及时倾倒积水；d、适当加温湿化；e、监测湿化温度；
• 使用注意事项：
• • 避免强求患者闭嘴呼吸 张嘴呼吸是患者在通气阻力增加或通气动力不足情况下的代偿方式，可显著 减少呼吸阻力。强求闭嘴、用鼻腔呼吸必然导致呼吸阻力的显著增加和对面（鼻）罩的不耐受，此 时需要增加通气压力，一旦通气辅助足够，患者自然会闭嘴。 避免强求患者根据医生的指令呼吸 现代呼吸机的同步性显著改善，在通气模式和参数皆合适的情况 下，呼吸机会根据患者的需求自动、迅速的调节通气;若医护人员不断发出吸、呼气指令，反而更容 易发生人机对抗。 减少漏气 尽管现代的无创呼吸机有强大的漏气补偿功能，但漏气也会导致氧气的大量流失 是Fio2 下降，反而容易出现SaO2的下降。 选择适当的最低压力 既要避免通气压力不足 也要避免通气压力过大 否则也会导致漏气量增加和 SaO2的下降 患者的选择 包括轻重度和数量的选择。对缺乏无创通气或呼吸机应用的操作者而言，选择太重的患 者不合适 选择太轻的患者依从性更差；而病情较重、有明显的呼吸肌疲劳的患者对辅助通气的需求 高，依从性好，应首选。若操作者有熟练的操作技术和技巧，则可根据实际情况选择各种病情的患 者。无论是家属还是患者 都有较强的从众心理，一位或两位患者应用呼吸机的依从性差；而不少于 三台呼吸机同时应用，形成一个群体后 则操作容易得多。 监测 要随访动脉血气和经皮SaO2监测，但更要重视临床表现、机械通气波形图的监测和影像学资 料的观察，特别是临床表现。呼吸、心率增快，大汗、张口呼吸，辅助呼吸肌活动，三凹征阳性是 呼吸阻力太大或通气不足的表现，更多情况下是呼吸机参数调节不当所致。
气道湿化的重要性：
• 纤毛运动削弱 • 增加排痰困难及缺氧 • 引起或加重炎症
• 降低肺的顺应性
湿化不
气道湿化方法
减少经口漏气 多喝水 使用加温湿化器
根据患者需要调节合适的档位
美国呼吸治疗协会（AARC）推荐 吸入气体温度 33 ± 2℃ 吸入气体绝对湿度至少 30mg/L
氧气的连接
• 给氧方法不当或氧浓度低 ---一般选择在送气管路开口处供氧，比面罩给氧更有 效 • 吸入氧浓度（FiO2）通常设置30-50% • 用氧注意：从机器出气口侧口氧接头上氧，氧气湿化瓶中 的水倒掉，流量大于普通氧疗
当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气或其他副作用。 注意：需不需要增大通气量 有无肺大泡
什么是EPAP (呼气相气道正压)?
• EPAP 是呼吸机在病人或机器呼气触发后维持输送的低相 压力。 • 作用：EPAP相当于PEEP。具有增加功能残气量、复张肺泡、 改善V/Q失调，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，Ⅰ型 呼衰）；恰当的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性 肺水肿）或过高的EPAP抑制心血管系统（心率加快，血压 下降）；采用PEEPi的80%值的EPAP可以对抗内源性 PEEP(COPD和哮喘患者）。