2010年口腔执业医师考试辅导：乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法
口腔执业医师考试辅导 16.儿童口腔医学——牙髓病与根尖周病(讲义)
儿童口腔医学--牙髓病与根尖周病乳牙乳牙牙髓组织学特点·髓腔大，髓角高，以近中颊角尤为明显·髓室底薄，侧副根管多，牙髓感染后易侵犯根分歧，而此时牙髓可为活髓·牙髓细胞丰富，活力旺盛·牙髓神经纤维不成熟，分布稀疏，感觉不敏感·根尖周组织活力旺盛，修复能力强病因诊断特点·疼痛·肿胀、瘘管（可能在根分叉部位），可能龈沟排脓·叩痛和松动·牙髓活力测验·X线检查乳牙牙髓病临床表现·症状不明显，以慢性炎症为主·龋蚀未去净露髓，往往说明牙髓已经感染·没有疼痛并不能说明牙髓没有感染乳牙牙髓病治疗技术1.间接牙髓治疗：保留近髓处的部分龋坏组织2.直接盖髓术：备洞时的意外穿髓，露髓孔直径小于1mm的患牙；外伤冠折露髓3.乳牙牙髓切断术：局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，保留根部活髓的治疗方法。
适用于深龋露髓，部分冠髓牙髓炎，外伤露髓的牙齿4.乳牙根管治疗术乳牙牙髓切断术1.氢氧化钙牙髓切断术·术前X线片：牙根吸收1／2时不宜做活髓切断术·局部麻醉，上橡皮障·制备洞形：消毒手术域，去尽洞壁龋蚀组织·切除冠髓：锐利挖匙或中号圆钻针·止血：生理盐水冲洗，用消毒棉球轻压止血·盖髓：髓组织断面止血后，将新鲜调制的氢氧化钙糊剂盖于断面厚度约1mm，轻压与根髓密合·严密垫底，常规充填。
预成冠修复2.FC（戊二醛）断髓术·术前X线片：牙根吸收1／2时不宜做活髓切断术·局部麻醉，上橡皮障·制备洞形：消毒手术域，去尽洞壁龋蚀组织·切除冠髓：锐利挖匙或中号圆钻针·止血：生理盐水冲洗，用消毒棉球轻压止血·盖髓：髓组织断面止血后，将蘸有2%戊二醛或1：5FC的棉球置于牙髓断面，使之与髓组织接触1分钟，避免使用压力将药液压入根管内。
乳牙牙髓病和根尖周病
三 年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则
尽力保存活髓组织
第五节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病
一 年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点
➢ 年轻恒牙的牙髓炎多由龋病引起，但牙齿结构异常、牙 齿外伤也可引起，有的则是医源性的因素
➢ 慢性牙髓炎
➢ 慢性炎症
急性炎症
➢ 炎症易于扩散，也易于控制和恢复
二、年轻恒牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断 方法
（一）病史采集
（二）临床检查
2 .根尖周病临床表现特点
➢ 急性根尖周炎：较为剧烈的自发性疼痛、 咀嚼痛、咬合痛，穿通牙髓，常见穿髓孔 溢脓，蜂窝织炎；松动，叩痛★
➢ 慢性根尖周炎：不适，瘘管，溢脓，X线 检查
❖ 3.乳牙根尖周病特点 a、根尖周炎时可存在部分活髓 b、易累计根分歧区域 c、易引起软组织肿胀 d、易导致牙根吸收 e、牙槽骨骨质疏松，代谢活跃，对治疗反 应较好
1. 病因特点
主要病源：牙髓感染
次要病源：外力的损伤， 牙髓治疗损害
2 .根尖周病临床表现特点
➢ 急性根尖周炎：较为剧烈的自发性疼痛、 咀嚼痛、咬合痛，穿通牙髓，常见穿髓孔 溢脓，蜂窝织炎；松动，叩痛★
➢ 慢性根尖周炎：不适，瘘管，溢脓，X线 检查
急性根尖周炎的应急处理
建立髓腔引流
切开排脓
抗菌药物的全身治疗
去龋
盖髓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
充填 定期复查
2 直接盖髓术
适应症：备洞时的意外穿髓，露髓孔直径小于1mm的
患牙，外伤冠折露髓的患牙。一般不推荐用于乳牙
治疗步骤：
隔湿
消毒
乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断
乳牙牙髓病与根尖周病得临床表现及诊断乳牙牙髓病就是牙髓组织得疾病,包括牙髓炎症与牙髓坏死。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起,为乳牙龋病得并发症。
除龋病感染外,牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病有以下特点:①由于儿童患者对病史描述不清,对检查得主观表达往往不准确,且对常用得温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感,使乳牙牙髓炎得诊断较为困难。
②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死,但牙髓已有病变或坏死者不一定都有症状。
③乳牙患龋后,感染很容易由深龋波及牙髓。
龋病引起得牙髓炎主要就是慢性牙髓炎,出现急性症状时多就是慢性牙髓炎急性发作。
④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症,往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部肿胀,或引起牙槽脓肿,常常可见Ｘ线显示根分叉处得牙周硬板破损,骨质稀疏而仍有部分牙髓存活得现象,此时得牙髓炎症为牙髓—尖周炎症或牙髓—根周炎症、⑤牙髓炎症常引起根管内吸收,使根管口或根管腔增大甚至穿通,给治疗带来困难、⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收,此种吸收常可导致牙齿过早脱落。
乳牙根尖周病得特点:①早期症状不明显,就诊时病变多较严重,相当一部分就是出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后方才就诊。
②急性根尖周炎多就是慢性根尖周炎急性发作。
此时炎症扩展迅速,颌面部肿胀明显,并出现全身症状,若处理及时,炎症很快消退、③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。
④乳牙尖周炎症得脓液易从龈沟排出,此时患牙松动明显、乳牙尖周病得检查特征:①患牙深龋穿髓或未穿髓,若穿通髓腔,穿髓孔常见溢血或溢脓。
②患牙松动并有叩痛。
③根尖部或根分叉处得牙龈红肿或有牙龈瘘道、④X线片可见以下内容:龋坏得深度及龋洞与髓腔得关系;尖周病变得状况与程度;乳牙根就是否出现生理与(或)病理性吸收;恒牙胚发育状况,包括牙胚得发育程度,所处得位置,牙胚外包绕得牙囊骨壁就是否完整等。
乳牙牙髓病与根尖周病得治疗乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗目得:①去除感染与慢性炎症,消除疼痛;②延长患牙得保存时间③防止对继承恒牙胚产生不良影响乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗原则:①乳牙牙髓病得治疗原则为保存牙齿重于保存活髓,治疗目得就是延长患牙得保存时间,减少对继承恒牙胚得影响。
口腔主治医师考试辅导《牙髓病和根尖周病》试题附答案解析
口腔主治医师考试辅导专业知识三、牙髓病和根尖周病一、一、A1 A11、确定残髓炎最可靠的方法是A 、温度测验B 、电活力测验C 、化学测验D 、探查根管深部E 、叩诊2、患残髓炎的患牙，若使用强温度刺激，则可产生A 、牙本质敏感B 、一过性疼痛C 、迟缓性反应痛D 、无反应E 、剧烈疼痛3、残髓炎也属于A 、急性牙髓炎B 、慢性牙髓炎C 、牙髓、牙髓--牙周联合病变D 、牙釉质发育异常E 、牙本质发育异常4、残髓炎的治疗原则是A 、干尸疗法B 、直接盖髓术C 、活髓切断术D 、再根管治疗E 、拔出患牙5、有关残髓炎临床表现的说法中，正确的是A 、有牙髓治疗史B 、强温度刺激可引起患牙迟缓性痛C 、再治疗时探查根管内有疼痛感觉即可确诊D 、患牙治疗后近期或远期又出现慢性牙髓炎的症状E 、以上说法均正确6、发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓，进而又出现慢性牙髓炎的症状，故称为A 、逆行性牙髓炎B 、牙髓坏死C 、急性牙髓炎D 、慢性牙髓炎E 、残髓炎7、残髓炎的治疗原则是A 、干尸疗法、干尸疗法B 、直接盖髓术、直接盖髓术C 、活髓切断术、活髓切断术D 、再根管治疗、再根管治疗E 、拔出患牙、拔出患牙8、急性牙槽脓肿的发展过程一般经历 A 、浆液期、化脓期、引流期、浆液期、化脓期、引流期B 、根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿、根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿C 、根尖炎症、根尖肉芽肿、根尖囊肿、根尖炎症、根尖肉芽肿、根尖囊肿D 、急性根尖炎、慢性根尖炎、慢性牙槽脓肿、急性根尖炎、慢性根尖炎、慢性牙槽脓肿E 、根尖脓肿、骨膜下脓肿、面部蜂窝织炎、根尖脓肿、骨膜下脓肿、面部蜂窝织炎9、急性牙槽脓肿是指A 、根尖肉芽肿、根尖肉芽肿B 、根尖周炎急性浆液期、根尖周炎急性浆液期C 、根尖周炎急性化脓期、根尖周炎急性化脓期D 、急性牙周膜炎、急性牙周膜炎E 、牙周脓肿、牙周脓肿10、下列哪项不是急性根尖周炎浆液期的临床症状A 、患牙浮出感、患牙浮出感B 、咬紧牙时疼痛缓解、咬紧牙时疼痛缓解C 、可有自发痛、可有自发痛D 、叩诊痛、叩诊痛E 、温度测验敏感、温度测验敏感11、急性根尖周炎按其发展进程可分为A 、牙髓充血、牙髓变性、牙髓坏死、牙髓充血、牙髓变性、牙髓坏死B 、浆液性根尖周炎和化脓性根尖周炎、浆液性根尖周炎和化脓性根尖周炎C 、浆液性根尖周炎和根尖周囊肿、浆液性根尖周炎和根尖周囊肿D 、根尖周肉芽肿和根尖周脓肿、根尖周肉芽肿和根尖周脓肿E 、化脓性根尖周炎和根尖周致密性骨炎、化脓性根尖周炎和根尖周致密性骨炎12、急性根尖周炎浆液期的临床症状如下，除外A 、持续自发痛、持续自发痛B 、患牙浮出感、患牙浮出感C 、温度测有反应、温度测有反应D 、患牙能明确定位、患牙能明确定位E 、咬紧牙时痛加重、咬紧牙时痛加重13、急性根尖周炎脓肿切开的主要临床依据是A 、扪诊有波动感、扪诊有波动感B 、剧烈疼痛、剧烈疼痛C 、根尖区牙龈肿大压痛、根尖区牙龈肿大压痛D 、体温38℃以上38℃以上E 、患牙叩痛明显、患牙叩痛明显 14、下列哪项不是急性化脓性根尖周炎的临床表现A 、自发性阵发性疼痛、自发性阵发性疼痛B 、自发性持续性剧烈疼痛、自发性持续性剧烈疼痛C 、根尖部牙龈红肿，扪痛、根尖部牙龈红肿，扪痛D 、叩痛、叩痛++++++～～+++E 、患牙可出现松动、患牙可出现松动15、急性根尖周炎最有效的应急处理是A 、服用消炎镇痛药、服用消炎镇痛药B 、安抚镇痛、安抚镇痛C 、患牙调（牙合）、患牙调（牙合）D 、开髓、根管引流、开髓、根管引流E 、局麻镇痛、局麻镇痛16、急性牙髓炎的疼痛特点为，除外A 、自发性阵发性疼痛、自发性阵发性疼痛B 、夜间痛加重、夜间痛加重C 、温度刺激疼痛加剧、温度刺激疼痛加剧D 、疼痛不能定位、疼痛不能定位E 、咬合痛、咬合痛 17、急性化脓性牙髓炎（牙髓炎晚期），最突出的症状A 、紧咬牙可缓解、紧咬牙可缓解B 、咬合痛明显，不能对颌、咬合痛明显，不能对颌C 、不能平卧，直立可缓解、不能平卧，直立可缓解D 、热刺激痛加重，冷水可缓解、热刺激痛加重，冷水可缓解E 、阵发性痛加剧，无法缓解、阵发性痛加剧，无法缓解18、不是急性牙髓炎的临床诊断要点A 、温度测验敏感、温度测验敏感B 、典型的疼痛症状、典型的疼痛症状C 、可查到引起牙髓炎的病因、可查到引起牙髓炎的病因D 、牙髓活力测验值低、牙髓活力测验值低E 、明显叩痛、明显叩痛19、急性牙髓炎疼痛不能定位，临床上常用的定位检查的方法为A 、探诊、探诊B 、叩诊、叩诊C 、冷热诊、冷热诊D 、电活力测试、电活力测试E 、X 线检查线检查20、以下哪项不是急性牙髓炎的疼痛性质特点A 、自发性痛、自发性痛B 、阵发性痛、阵发性痛C 、夜间剧痛、夜间剧痛D 、温度刺激加剧疼痛、温度刺激加剧疼痛E 、咬合剧痛、咬合剧痛 21、若急性牙髓炎症导致部分牙髓化脓或者部分坏死，则温度测验时的特征性表现为 A 、冷痛热缓解、冷痛热缓解B 、热痛冷缓解、热痛冷缓解C 、冷热刺激均加剧、冷热刺激均加剧D 、冷热刺激均缓解、冷热刺激均缓解E 、冷热刺激无反应、冷热刺激无反应22、患牙突然出现剧烈疼痛，夜间痛，温度刺激痛，且无法定位，最准确的诊断为A 、可复性牙髓炎、可复性牙髓炎B 、不可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎C 、急性牙髓炎、急性牙髓炎D 、慢性牙髓炎、慢性牙髓炎E 、牙髓坏死、牙髓坏死23、可复性牙髓炎主要的病理变化是A 、血管扩张、充血、血管扩张、充血B 、神经肿胀、神经肿胀C 、血管断裂、充血、血管断裂、充血D 、牙髓细胞肿胀、牙髓细胞肿胀E 、牙髓细胞萎缩、牙髓细胞萎缩24、牙髓充血区别于浆液性牙髓炎的特点是A 、无探痛、无探痛B 、无叩痛、无叩痛C 、无自发性痛、无自发性痛D 、无温度刺激痛、无温度刺激痛E 、无化学刺激痛、无化学刺激痛25、可复性牙髓炎的诊断要点为A 、主诉对温度刺激一过性敏感、主诉对温度刺激一过性敏感B 、无自发痛史、无自发痛史C 、对牙髓电活力测试反应阈值低、对牙髓电活力测试反应阈值低D 、有引起牙髓病的牙体缺损或牙周组织损坏、有引起牙髓病的牙体缺损或牙周组织损坏E 、以上都是、以上都是26、可复性牙髓炎下列哪项是不正确的A 、是牙髓组织的初期炎症、是牙髓组织的初期炎症B 、患牙冷刺激出现瞬间的疼痛反应，刺激去除疼痛消失、患牙冷刺激出现瞬间的疼痛反应，刺激去除疼痛消失C 、叩诊（、叩诊（--）、有自发性疼痛史D、有自发性疼痛史、电活力测试敏感E、电活力测试敏感27、可复性牙髓炎对下列哪项检查最敏感、温度测试A、温度测试、探诊B、探诊、咬诊C、咬诊、叩诊D、叩诊、酸甜刺激E、酸甜刺激28、温度刺激出现疼痛，但刺激去除后疼痛很快消失，可能为、牙髓正常A、牙髓正常、牙髓坏死B、牙髓坏死、可复性牙髓炎C、可复性牙髓炎、牙髓钙化D、牙髓钙化、慢性牙髓炎E、慢性牙髓炎29、以下哪一项不属于慢性闭锁性牙髓炎的临床表现A、有不定时的自发痛、有不定时的自发痛、热试验引起缓痛B、热试验引起缓痛、龋洞内探及穿髓孔C、龋洞内探及穿髓孔D、病史较长，曾有自发痛史、病史较长，曾有自发痛史、叩诊多有不适感E、叩诊多有不适感30、以下哪一项不属于慢性增生性牙髓炎的临床表现、多见于青少年患牙A、多见于青少年患牙、龋已穿髓，穿髓孔大B、龋已穿髓，穿髓孔大、龋洞内红色肉芽组织C、龋洞内红色肉芽组织、髓室底穿通，有红色肉芽组织D、髓室底穿通，有红色肉芽组织、探龋洞内息肉不痛，但易出血E、探龋洞内息肉不痛，但易出血31、以下哪一种牙髓炎多发生在年轻人、慢性溃疡性牙髓炎A、慢性溃疡性牙髓炎B、慢性增生性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎、牙髓变性C、牙髓变性、慢性闭锁性牙髓炎D、慢性闭锁性牙髓炎、牙髓坏死E、牙髓坏死32、牙髓息肉为、主要表现为慢性炎症性牙髓组织的过多增生A、主要表现为慢性炎症性牙髓组织的过多增生、表面都有上皮覆盖B、表面都有上皮覆盖、患牙一般无穿髓孔C、患牙一般无穿髓孔、多见于老年人D、多见于老年人、多发生于尖牙E、多发生于尖牙33、慢性牙髓炎的疼痛特点为，除外A 、不明显的阵发性隐痛、不明显的阵发性隐痛B 、每日可出现定时的钝痛、每日可出现定时的钝痛C 、患牙有明显的咬合痛、患牙有明显的咬合痛D 、有长期的冷热刺激痛病史、有长期的冷热刺激痛病史E 、患者一般多能定位患牙、患者一般多能定位患牙34、慢性闭锁性牙髓炎对温度测验的反应为 A 、立即引起剧烈疼痛、立即引起剧烈疼痛B 、无疼痛、无疼痛C 、立刻引起轻微的钝痛、立刻引起轻微的钝痛D 、出现迟缓性反应或反应迟钝、出现迟缓性反应或反应迟钝E 、无反应、无反应35、逆行性牙髓炎往往伴随有A 、严重的牙龈炎、严重的牙龈炎B 、严重的牙周病、严重的牙周病C 、严重的牙体缺损、严重的牙体缺损D 、较深的楔状缺损、较深的楔状缺损E 、明显的牙齿松动、移位、明显的牙齿松动、移位 36、对于逆行性牙髓炎，临床检查的叙述不正确的一项是A 、患牙没有引发牙髓炎的牙体硬组织疾病、患牙没有引发牙髓炎的牙体硬组织疾病B 、患牙有严重的牙周炎表现、患牙有严重的牙周炎表现C 、患牙有严重的龈袋、患牙有严重的龈袋D 、牙齿不同程度的松动、牙齿不同程度的松动E 、牙周袋溢脓、牙周袋溢脓37、以下哪种牙髓疾病患者同时拥有牙髓炎和牙周炎的临床表现A 、可复性牙髓炎、可复性牙髓炎B 、急性浆液性牙髓炎、急性浆液性牙髓炎C 、慢性化脓性牙髓炎、慢性化脓性牙髓炎D 、逆行性牙髓炎、逆行性牙髓炎E 、慢性增生型牙髓炎、慢性增生型牙髓炎38、若诊断为逆行性牙髓炎，检查最重要的是A 、牙龈出血、牙龈出血B 、龈下牙石、龈下牙石C 、牙周溢脓、牙周溢脓D 、深牙周袋、深牙周袋E 、深的龋洞、深的龋洞39、细菌由根方侵入后，牙髓炎症由根髓开始，临床上又称为A 、急性牙髓炎、急性牙髓炎B 、慢性牙髓炎、慢性牙髓炎C 、根尖周炎、根尖周炎、逆行性牙髓炎D、逆行性牙髓炎、牙本质敏感E、牙本质敏感40、慢性根尖周炎的临床表现有、食物嵌塞痛A、食物嵌塞痛、自发性阵发性加剧B、自发性阵发性加剧、口臭明显伴发热，外周血白细胞计数升高C、口臭明显伴发热，外周血白细胞计数升高、可无明显自觉症状或轻度咬合不适D、可无明显自觉症状或轻度咬合不适、无明显自觉不适，触碰牙龈有出血E、无明显自觉不适，触碰牙龈有出血41、关于根尖周囊肿的诊断，意义最大的是、抽出黄色液体A、抽出黄色液体、抽出深灰色液体B、抽出深灰色液体线检查有边界清晰的圆形透明区C、X线检查有边界清晰的圆形透明区D、X线检见透明区直径不超过1cm、镜检观察到胆固醇结晶E、镜检观察到胆固醇结晶42、下面对慢性根尖周炎的描述，哪项有误A、有明显的剧烈疼痛、有明显的剧烈疼痛、咀嚼时可有不适B、咀嚼时可有不适、可查及龋洞及充填体C、可查及龋洞及充填体D、患牙对叩诊的反应无明显异常或仅有不适感、患牙对叩诊的反应无明显异常或仅有不适感、患牙可有牙髓病史、反复肿痛史等E、患牙可有牙髓病史、反复肿痛史等43、慢性闭锁性牙髓炎对温度测验的反应为、立即引起剧烈疼痛A、立即引起剧烈疼痛、无疼痛B、无疼痛、立刻引起轻微的钝痛C、立刻引起轻微的钝痛、出现迟缓性反应或反应迟钝D、出现迟缓性反应或反应迟钝、无反应E、无反应44、慢性根尖周炎类型中，哪一种类型是以局部骨质增生为特征的、根尖周肉芽肿A、根尖周肉芽肿B、根尖周囊肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎C、根尖周致密性骨炎、根尖周脓肿D、根尖周脓肿、以上均不是E、以上均不是45、临床上最常见的根尖周病是、急性根尖周炎浆液期A、急性根尖周炎浆液期、急性根尖周炎化脓期B、急性根尖周炎化脓期、慢性根尖周炎C、慢性根尖周炎、急性牙髓炎D、急性牙髓炎、中央性颌骨骨髓炎E、中央性颌骨骨髓炎46、慢性根尖周炎主要的诊断依据是A 、患牙反复疼痛史、患牙反复疼痛史B 、咀嚼不适感、咀嚼不适感C 、叩诊异样感、叩诊异样感D 、牙髓无活力、牙髓无活力E 、根尖周X 线透射区线透射区47、慢性根尖周炎主要的病变类型为 A 、致密性骨炎、致密性骨炎B 、根尖周肉芽肿、根尖周肉芽肿C 、根尖脓肿、根尖脓肿D 、根尖囊肿、根尖囊肿E 、有瘘型根尖脓肿、有瘘型根尖脓肿48、根尖周囊肿的诊断要点如下，除外A 、X 线片根尖周透射区周边白线围绕线片根尖周透射区周边白线围绕B 、牙髓活力正常，不松动、牙髓活力正常，不松动C 、破坏区周围有新生骨质增生、破坏区周围有新生骨质增生D 、镜下见胆固醇结晶、镜下见胆固醇结晶E 、大囊肿可使邻牙被压迫移位和根吸收、大囊肿可使邻牙被压迫移位和根吸收 49、X 线片根尖周透射区包括多个未治疗牙时确诊病源牙的主要依据是患牙A 、有无龋洞、有无龋洞B 、是否有牙周疾病、是否有牙周疾病C 、牙髓有无活力、牙髓有无活力D 、有无窦道、有无窦道E 、有无叩痛、有无叩痛50、慢性根尖周囊肿的诊断主要依靠A 、牙髓电活力检查、牙髓电活力检查B 、温度试验、温度试验C 、咬诊和叩诊、咬诊和叩诊D 、探诊和扪诊、探诊和扪诊E 、X 线检查线检查51、牙髓感染的途径不包括A 、牙周途径、牙周途径B 、牙髓暴露、牙髓暴露C 、淋巴途径、淋巴途径D 、牙本质小管、牙本质小管E 、血源性感染、血源性感染52、牙髓炎症的主要感染途径为A 、外伤、外伤B 、楔状缺损、楔状缺损C 、牙周袋、牙周袋、发育异常D、发育异常、深龋E、深龋53、引起根尖周病的原因主要是感染，感染源主要是、牙周膜炎A、牙周膜炎、牙周袋内容物B、牙周袋内容物、牙髓腔内容物C、牙髓腔内容物、血源性D、血源性、腺源性E、腺源性54、细菌侵入髓腔感染牙髓的途径有两种，除了从冠部进入髓腔，另一种是、从口腔黏膜入侵A、从口腔黏膜入侵B、从牙龈入侵、从牙龈入侵、从牙周膜入侵C、从牙周膜入侵、从牙槽骨入侵D、从牙槽骨入侵、从侧副根管入侵E、从侧副根管入侵55、引起牙髓病的病因的主要因素为、细菌感染A、细菌感染、物理因素B、物理因素、化学因素C、化学因素、免疫因素D、免疫因素、特种因素E、特种因素56、咬合创伤导致患牙牙髓坏死的因素是、物理因素A、物理因素B、化学因素、化学因素、局部感染C、局部感染、免疫作用D、免疫作用、病灶感染E、病灶感染57、导致根尖周炎的主要途径是、牙髓感染A、牙髓感染、牙周途径B、牙周途径、血源感染C、血源感染、邻牙根尖周病D、邻牙根尖周病、以上均不是E、以上均不是58、关于直接盖髓术不正确的叙述是、隔离口水，消毒牙面A、隔离口水，消毒牙面、用生理盐水冲洗窝洞B、用生理盐水冲洗窝洞C、穿髓孔直径大于0.5mm、盖髓剂放在穿髓孔上方D、盖髓剂放在穿髓孔上方E、盖髓后用氧化锌丁香油糊剂暂封、盖髓后用氧化锌丁香油糊剂暂封59、干髓治疗的原理是A 、要保留感染的牙髓、要保留感染的牙髓B 、要保留感染的冠髓、要保留感染的冠髓C 、要保留分解的根髓、要保留分解的根髓D 、要保留成形的根髓、要保留成形的根髓E 、要保留健康的根髓、要保留健康的根髓60、放置失活剂错误的方法是 A 、暴露穿髓孔，直径约为0.5~ 1mmB 、用氧化锌膏严密用力加压封堵、用氧化锌膏严密用力加压封堵C 、对于邻面龋洞应防止失活剂外溢、对于邻面龋洞应防止失活剂外溢D 、掌握失活时间、掌握失活时间E 、封药后疼痛较严重时，应重新开放、封药后疼痛较严重时，应重新开放61、盖髓剂应具备的特性中不正确的是A 、能促进牙髓组织再修复能力、能促进牙髓组织再修复能力B 、对牙髓组织无毒性、对牙髓组织无毒性C 、渗透性不能强、渗透性不能强D 、有杀菌或抑菌作用、有杀菌或抑菌作用E 、药物效果稳定持久、药物效果稳定持久62、失活剂As 2O 3封药时间A 、12~24小时小时B 、1~7天C 、1~2天D 、30~40分钟分钟E 、2~4天 63、对于意外穿髓的患牙，一般选用何种盖髓剂A 、氢氧化钙、氢氧化钙B 、磷酸锌水门汀、磷酸锌水门汀C 、氧化锌丁香油糊剂、氧化锌丁香油糊剂D 、亚砷酸酸酐、亚砷酸酸酐E 、碘仿氧化锌、碘仿氧化锌64、下列哪一项是直接盖髓的适应证A 、可复性牙髓炎、可复性牙髓炎B 、慢性溃疡性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎C 、意外穿髓，穿髓孔小于0.5mm 者D 、逆行性牙髓炎、逆行性牙髓炎E 、深龋、深龋65、牙髓治疗的无痛技术包括以下各项，除外A 、失活法、失活法B 、传导麻醉、传导麻醉C 、表面麻醉、表面麻醉、氢氧化钙间接盖髓D、氢氧化钙间接盖髓、局部浸润麻醉E、局部浸润麻醉66、有关牙髓切断术的叙述，哪一项是不必要的、术前口服抗生素A、术前口服抗生素、止血、放盖髓剂、氧化锌丁香油酚粘固剂暂封窝洞B、止血、放盖髓剂、氧化锌丁香油酚粘固剂暂封窝洞、局部麻醉，橡皮障隔湿C、局部麻醉，橡皮障隔湿、去净腐质，消毒窝洞D、去净腐质，消毒窝洞、去净髓室顶，切除冠髓E、去净髓室顶，切除冠髓67、在下列直接盖髓术的操作注意事项中，最重要的是、去净腐质A、去净腐质、动作轻巧B、动作轻巧、生理盐水冲洗C、生理盐水冲洗、无菌操作术D、无菌操作术、无痛术E、无痛术68、后牙的根管工作长度是指A、牙实际长度、牙实际长度、牙根管长度B、牙根管长度片上的牙齿长度C、X片上的牙齿长度D、洞缘某点到根尖端长度、洞缘某点到根尖端长度、洞缘某点到根尖狭窄部长度E、洞缘某点到根尖狭窄部长度69、牙齿行盖髓术2周后，牙髓活力正常，则可以进行、牙髓失活A、牙髓失活、暂封B、暂封、永久充填C、永久充填、开放D、开放、拔除E、拔除70、意外穿髓，穿髓孔直径不超过0.5mm，适宜使用以下哪种方法、根管治疗A、根管治疗B、间接盖髓术、间接盖髓术、安抚C、安抚、直接盖髓术D、直接盖髓术、根尖诱导成形术E、根尖诱导成形术71、急性根尖周炎至骨膜下脓肿时，应在局部麻醉或表面麻醉下行、牙髓切断术A、牙髓切断术、牙髓摘除术B、牙髓摘除术、切开排脓术C、切开排脓术、根尖诱导成形术D、根尖诱导成形术、开髓引流术E、开髓引流术72、引流根尖周组织炎症渗出物，也是急性根尖周炎最有效的应急处理措施的是A 、牙髓切断术、牙髓切断术B 、牙髓摘除术、牙髓摘除术C 、根管治疗术、根管治疗术D 、根尖诱导成形术、根尖诱导成形术E 、开髓引流术、开髓引流术 73、急性牙髓炎患牙可通过摘除全部或大部分牙髓，消除或减轻患牙疼痛，称为 A 、牙髓切断术、牙髓切断术B 、牙髓摘除术、牙髓摘除术C 、根管治疗术、根管治疗术D 、根尖诱导成形术、根尖诱导成形术E 、牙齿拔除术、牙齿拔除术74、既往的牙髓治疗失败，或感染根管的根尖病变未得到控制，临床上需要A 、根尖诱导成形术、根尖诱导成形术B 、根管治疗、根管治疗C 、间接盖髓、间接盖髓D 、根管再治疗、根管再治疗E 、根面平整术、根面平整术75、根管治疗术的核心思想是A 、保留牙齿、保留牙齿B 、保留牙髓、保留牙髓C 、感染控制、感染控制D 、保留根尖乳头、保留根尖乳头E 、维持牙龈健康、维持牙龈健康76、根管治疗的适应证，除外A 、根管闭锁的根尖周炎、根管闭锁的根尖周炎B 、不可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎C 、各型根尖周炎、各型根尖周炎D 、乳牙根尖周炎、乳牙根尖周炎E 、牙髓牙周联合征、牙髓牙周联合征77、K 型根管器械的横截面是A 、圆形、圆形B 、三角形、三角形C 、水滴形、水滴形D 、椭圆形、椭圆形E 、不规则形、不规则形78、手用不锈钢根管切削器械ISO 规格尺寸规定工作端切割刃的长度为A 、10mmB 、13mmC 、16mmD、25mmE、18mm79、若从颜色分辨器械的号码，则紫色应对应的是号锉A、30号锉B、25号锉号锉号锉C、15号锉D、10号锉号锉号锉E、6号锉80、按照其ISO规格尺寸，所有手动不锈钢根管切削器械的锥度为A、0.01B、0.02C、0.03D、0.04E、0.0581、根管治疗时器械折断根管内的常见原因、器械陈旧有折痕A、器械陈旧有折痕、操作方法不当B、操作方法不当、器械质量不佳C、器械质量不佳、开髓不充分，进路不通畅D、开髓不充分，进路不通畅、以上都是E、以上都是82、下列糊剂类充填材料中充填根管效果最好的是、氢氧化钙A、氢氧化钙B、氧化锌丁香油糊剂、氧化锌丁香油糊剂、氯仿牙胶C、氯仿牙胶、碘仿糊剂D、碘仿糊剂、新三锌糊剂E、新三锌糊剂83、关于侧压根管充填法不正确的是、主尖应充满根尖并于根尖孔平齐A、主尖应充满根尖并于根尖孔平齐、主尖尖端应位于根管狭窄处B、主尖尖端应位于根管狭窄处C、副尖可不必到达根尖、副尖可不必到达根尖、副尖可根据情况放入不同的根数D、副尖可根据情况放入不同的根数、临床上多数情况下，放入主尖后还需要插入副尖E、临床上多数情况下，放入主尖后还需要插入副尖84、常规根管治疗术的步骤为、根管冲洗、预备和充填A、根管冲洗、预备和充填、根管消毒和充填B、根管消毒和充填、根管预备和充填C、根管预备和充填、根管预备、消毒和充填D、根管预备、消毒和充填E、根管冲洗、消毒和充填、根管冲洗、消毒和充填85、根充恰填时根管内充填物应距根尖端A 、0.10.1～～0.2mmB 、0.30.3～～0.4mmC 、0.50.5～～2.0mmD 、1.11.1～～1.5mmE 、1.61.6～～2.0mm86、关于氢氧化钙类根管封闭剂的优点没有 A 、具有强碱性、具有强碱性B 、超强的X 线阻射性能线阻射性能C 、促进根尖周组织愈合、促进根尖周组织愈合D 、诱导硬组织形成、诱导硬组织形成E 、较好的抗菌效果、较好的抗菌效果87、临床常用的根管消毒方法是A 、超声消毒、超声消毒B 、药物消毒、药物消毒C 、微波消毒、微波消毒D 、电解消毒、电解消毒E 、激光消毒、激光消毒 88、关于临床根管治疗的疗效评价，以下不符合痊愈的标准的是A 、无自觉症状、无自觉症状B 、临床检查无异常、临床检查无异常C 、牙齿行使功能良好、牙齿行使功能良好D 、X 线片显示根尖周组织影像无异常线片显示根尖周组织影像无异常E 、X 线片显示根尖周透射区明显减小线片显示根尖周透射区明显减小89、根尖切除术的适应证A 、根管充填不完善，根尖周病变久治不愈、根管充填不完善，根尖周病变久治不愈B 、器械折断于根管内，堵塞不通、器械折断于根管内，堵塞不通C 、根尖周肉芽肿、根尖周肉芽肿D 、慢性根尖周脓肿、慢性根尖周脓肿E 、牙周病变涉及根尖周组织、牙周病变涉及根尖周组织90、不属于根管再治疗适应证的是A 、由根管感染所引起的根尖周病损未愈合并扩大的根管治疗牙、由根管感染所引起的根尖周病损未愈合并扩大的根管治疗牙B 、预作修复体，、预作修复体，X X 线见根管欠填，但无临床症状和体征线见根管欠填，但无临床症状和体征C 、由根管感染所引发根尖周新病损的根管治疗牙、由根管感染所引发根尖周新病损的根管治疗牙D 、根管治疗后4～5年根尖周病损仍持续存在的根管治疗牙年根尖周病损仍持续存在的根管治疗牙E 、临产的最后1个月可行根管再治疗个月可行根管再治疗91、下列患者不适合牙髓电测者是A 、冠心病患者、冠心病患者B 、高血压患者、高血压患者C 、装心脏起搏器者、装心脏起搏器者。
最新口腔执业医师(含助理)精品资料儿童口腔医学——牙髓病和根尖周病
儿童口腔医学——牙髓病和根尖周病乳牙乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法疼痛疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。
年龄较大的儿童、青少年临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。
幼小儿童询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。
乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征。
乳牙牙髓组织疏松，血运丰富。
乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。
慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔。
口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎。
单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。
叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。
牙髓活力测验乳牙和年轻恒牙的解剖结构，儿童神经发育，感知及言语能力的限制使得儿童不宜做温度和电活力测验。
X线检查X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。
在乳牙的X 线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。
髓腔内有无钙变和牙体内吸收。
根尖周围组织病变的状况和程度。
乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。
恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。
X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。
乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。
除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。
乳牙牙髓病治疗技术乳牙牙髓病治疗技术FC（戊二醛）断髓术：手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。
术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。
儿童牙髓病和根尖周病 年轻恒牙牙髓病和根尖周病的检查及诊断方法
一、病史采集
病因
龋病 牙外伤 牙齿发育异常（畸形中央尖折断、牙内陷）
应重点询问患者疼痛史
病史
疼痛（分为激发痛和自发痛）
二、年轻恒牙临床检查 1、软组织检查
牙龈出现肿胀或瘘管是诊断年轻恒牙牙根周围组织存在炎症的可靠指标
二、年轻恒牙临床检查
2、叩诊及松动度
尖牙乳头的部位，其外固有一致密的牙乳
正常年轻 恒牙根尖
头骨硬板，应与根尖周炎导致的病理性骨
密度稀疏影鉴别，临床上可与对侧牙根尖
比较，有助于该牙牙髓状态的判断
年轻恒牙 根尖周炎
三、X线检查
X 线检查及解读对判断牙根发育中患牙的牙髓状态十分关键
②脱位性牙外伤后可能发生暂时性的根尖周组 织破坏，有可能导致临床误诊，需特别注意。
鉴于年轻恒牙的牙根尚未发育完全，或尚未建立完善的神经传导，牙髓活 力测试尤其是电活力测试准确性较低，可能出现假阴性或假阳性反应，因 此临床上并不主张过分依赖牙髓活力测试结果。
三、X线检查
X 线检查及解读对判断牙根发育中患牙的牙髓状开放
的根尖周围，有一骨密度稀疏区域，为根
患牙出现叩诊敏感意味着牙髓的炎症已经累及牙根周围组织； 根尖周急性炎症会引起牙齿松动度的增加； 年轻恒牙生理性松动度比较大，需注意和健康牙的对照
二、年轻恒牙临床检查 3、露髓和出血
龋源性露髓在露髓孔周围是较硬的牙本质时， 露髓孔的大小与牙髓感染范围呈正相关关系。
二、年轻恒牙临床检查
4、牙髓活力测试
儿童牙髓病和根尖周病
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7
第二节
乳牙牙髓病和根尖周病 的检查和诊断方法
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8
检查要点
1. 疼痛 2. 肿胀 3. 叩诊和松动度检查 4. X线检查
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9
疼痛史
1. 疼痛方式（自发痛、激发痛） 2. 持续时间 3. 发作频率 4. 疼痛定位 5. 严重程度
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10
注意:
1. 乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊， 应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛 变化的叙述
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63
根尖诱导成形术
第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙 根继续发育
第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭
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64
示 意 动 画
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治疗步骤
常规备洞开髓
根管预备
根管预备
根管预备
药物诱导
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根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
牙根或继续发育，管腔变小，根尖封闭
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67
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
2. 有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已 病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须 结合临床检查，综合判断
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11
软组织肿胀是根尖. 周炎的一个主要特征
12
牙龈充血、瘀血或水肿
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13
根尖部或根分叉部有脓肿
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14
瘘道
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叩诊
需仔细观察患儿的反应！
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16
松动度
注意生理性牙根吸收与病理性 牙根吸收及骨丧失的鉴别
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根尖诱导成形术
根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前发 生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制 感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖 部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继 续发育和根尖形成的治疗方法。
儿童牙髓病和根尖周病 乳牙牙髓病和根尖周病的检查视诊
1、牙体病损程度
牙 视诊时首先检查牙体病损大小、深浅，患牙边
体 缘嵴是否破坏，剩余牙体组织量等，初步判断患
缺 损
牙牙髓是否被累及、患牙能否被保留。
情 其次检查患牙颜色是否有改变，如呈暗灰色多
况 表明牙髓已发生坏死，呈棕黄色表明牙髓可能出
现钙化，呈粉红色表明生牙髓出血或牙内吸收。
瘘管孔也可能呈一小脓疱状； 有的瘘管孔己封闭，仅留有小的陷窝； 瘘管孔处也可形成瘫痕等。
2、软组织肿胀及瘘管
牙龈出现肿胀或瘘管是诊断根尖周病的可靠指标
根尖部或根分叉部有脓肿
瘘管
需注意的是此时可能仍然有部分牙髓有活力，特别是 多根牙，治疗时应注意疼痛的控制。
3、露髓和出血
对判断牙髓的状态十分有帮助的几个方面： 出血的颜色、量、是否能止血
2、软组织肿胀及瘘管
口内肿胀特点: 炎症易从牙周膜扩散导致龈沟排脓
肿
可表现为患儿牙龈充血、 淤血或水肿，
胀
严重者根尖部或根分歧部有脓肿形成
口外肿胀表现：颌面部蜂窝织炎，起病急，感染扩展快
2、软组织肿胀及瘘管
由于颊侧骨壁薄，多出现在患牙颊侧牙龈黏膜上，舌、腭侧少
瘘 见。 管 瘘管孔周围黏膜可能淤血或泛红， 轻压时有稀薄脓液渗出 ；
牙髓有感染：露髓处出血量多， 颜色暗红 牙髓健康： 颜色鲜红， 且容易止血
深龋洞已形成时，切忌直接探诊洞底。防止激 惹牙髓导致疼痛，不利于患儿后续治疗的配合
儿童牙髓病和根尖周病 乳牙牙髓病和根尖周病检查收集病史
收集病史
牙髓炎的疼痛常表现为阵发性发作或加重。 疼痛可有持续过程和缓解过程。
3、疼痛发作频率 在炎症早期，疼痛持续时间较短，而缓解时间较长，到炎症 晚期，则疼痛持续时间延长，而缓解时间缩短甚至消失。疼 痛发作频率越高，说明牙髓炎症越严重、范围越广
收集病史
4、疼痛是否定位
急性牙髓炎常表现为牵涉性痛，疼痛难 以定位，患儿往往不能指出患牙所在。
根尖周感染引起的疼痛能较好地定位， 患儿能正确指出疼痛的部位即患牙所在。
收集病史
急性牙髓炎可引起跳痛、锐痛或难以忍受的剧痛； 急性根尖周炎常表现为持续性剧痛、肿痛或跳痛。 5、疼痛程度 慢性炎症时，常表现为钝痛、隐痛或不适等。
收集病史
注意
1、 乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬 殊，应详细询问病史，尽量了解患儿和家 长对疼痛变化的叙述
2、 有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但 已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须 结合临床检查，综合判断
乳牙牙髓病和根尖周病的检查 ——收集病史
收集病史
疼痛发作的方式 疼痛持续时间 发作时能否定位
收集病史
①自发痛 ②温度刺激
化学刺激 机械刺激
1、疼痛发作方式
患牙明显激发痛 (持续时间长、疼痛程度重）
急性牙髓炎等不可逆 急性根尖周炎时
收集病史
任何时间发生在乳牙的持续性、自发性疼痛，尤其 是夜间剧烈的牙痛通常意味着患牙牙髓广泛病变。 2、疼痛发作时间
口腔医学知识：儿童口腔医学之乳牙牙髓病和根尖周病诊断和鉴别诊断(下)
口腔医学知识: 儿童口腔医学之乳牙牙髓病和根尖周病诊断和鉴别诊断（下）对医疗卫生事业单位考试, 儿童口腔医学的部分知识进行梳理和整合, 希望对大家的复习有所帮助。
乳牙牙髓病和根尖周病诊断和鉴别诊断(下)3.叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时, 患牙可出现松动和叩痛。
叩诊检查用力要轻, 可以使用金属器械柄端采用垂直叩诊检查根尖剧情况, 也可采用侧方叩诊检查牙周情况。
应该先叩诊正常对照牙, 在患儿未注意时叩诊患牙, 可得到较确切的反应。
幼小患儿不能确切回答或诉说不清时, 可观察患儿的眼神和表情。
检查牙齿松动度, 可以用镊子轻夹牙齿唇(颊)舌(腭)面或置于牙齿袷面窝沟处向颊舌方向轻轻摆动, 切忌用力过大过猛。
当乳牙处于生理性根吸收过程或牙根大部分吸收时, 牙齿可以松动。
当乳牙处于牙根稳定期时出现松动, 则多与慢性根尖周病变或牙槽脓肿有关。
为了明确诊断应与对侧正常同名牙的检查结果进行对比, 并作X线片检查根尖周组织是否有病变或骨质破坏, 以免误诊。
4.牙髓活力测验牙髓活力测验包括温度测试法和电测试法。
牙髓活力测验虽能反映牙髓活力, 但不易确切反应病变的真实情况。
尤在乳牙和年轻恒牙很难得到确切反应, 原因目前尚不清楚。
电活力测验因有数据依据, 可做治疗前后对比。
总之, 牙髓敏感测定的结果可作为参考, 还应结合其他临床症状进行综合判断。
5.X线检查X线检查是一项很重要的检查方法, 对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。
在乳牙的X线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。
髓腔内有无钙变和牙体内吸收。
根尖周围组织病变的状况和程度。
乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。
恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。
乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断
乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。
除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病有以下特点：①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较为困难。
②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定都有症状。
③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。
龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。
④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周炎症。
⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来困难。
⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱落。
乳牙根尖周病的特点：①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后方才就诊。
②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。
此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。
③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。
④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。
乳牙尖周病的检查特征：①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。
②患牙松动并有叩痛。
③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。
④X线片可见以下内容：龋坏的深度及龋洞与髓腔的关系；尖周病变的状况和程度；乳牙根是否出现生理和（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚的发育程度，所处的位置，牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整等。
乳牙牙髓病和根尖周病的治疗乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗目的：①去除感染和慢性炎症，消除疼痛；②延长患牙的保存时间③防止对继承恒牙胚产生不良影响乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗原则：①乳牙牙髓病的治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目的是延长患牙的保存时间，减少对继承恒牙胚的影响。
口腔内科学辅导：乳牙牙髓病和根尖周病诊断方法
(⼀)疼痛 ⼉童⽛髓病主要由重症龋齿引起。
⼀般地讲，疼痛或重或轻;重者可能有跳痛感，轻者往往有持续感。
因冷热诱发的疼痛，当刺激去除以后，疼痛也即消失，往往说明⽛髓可能有充⾎，或可能冠髓只有局限性范围不⼤的慢性炎症。
充填体渗漏也可诱发⽛本质短暂敏感或疼痛。
温度诱发的持续时间较长的疼痛，多说明⽛髓有⼴泛炎症，可能包括根部⽛髓。
少⼉多能提供较明确的线索;但幼⼩⼉童对疼痛的性质不易诉说清楚。
临床可⽤冷热⽔或冰块测试。
对幼⼩⼉童也可⽤问诊⽅法，即询问患⼉是否在玩耍、看书或睡觉时⽛痛，以资鉴别。
由于疼痛是患⼉的主观症状，医师应结合龋齿的临床深度综合分析，做出鉴别。
⽛齿没有疼痛不等于⽛髓是健康的，医师必须结合临床检查，综合判断。
(⼆)肿胀 肿胀是根尖周炎的⼀个主要特征。
发⽣在患⽛附近龈粘膜或⾯部，形成蜂窝织炎。
慢性期不应漏诊轻度肿胀，应仔细观察患⽛有⽆龈粘膜充⾎、淤⾎或轻度⽔肿;观察患⼉⾯颊有⽆不对称现象。
慢性根尖周炎可在患⽛附近留有瘘道孔，可在根分歧部位或根周龈粘膜上。
瘘管排脓多在唇侧或颊侧，乳⽛慢性⽛槽脓肿往往由龈沟排脓，易误诊为⽛周袋。
(三)⽛齿松动 乳⽛⽣理性根吸收过程中或根已⼤半吸收时，⽛齿可能松动，不难与重症慢性根尖炎或⽛槽脓肿区分。
但如果没有明显根周炎的其他症状的松动⽛，就应该照X线⽚检查根周是否有病变或⾻破坏，以避免误诊。
年轻恒⽛有异常松动，多由根尖周病所引起，必须先照X线⽚确诊。
(四)叩诊 叩诊检查⽤⼒要轻。
医师⽤右⼿⽰指端垂直压迫患⽛，观察患⼉反应;使⽤⾦属器械柄端做叩诊时，⼿法要轻，应避免重叩，患⼉有时分不清叩诊的震动感和痛感。
⼀般可先叩正常⽛，在患⼉未注意时叩患⽛，可得到较确切反应。
幼⼩患⼉对叩痛有时不能确切回答，或诉说不清，可观察患⼉⾯部和眼反应。
⼀般根尖炎患⽛多数有叩痛感，有时也可由叩击声不够清脆来鉴别。
(五)⽛髓敏感测定 ⽆论电测或温度测，乳⽛很难得到确切反应。
临床正常年轻恒⽛有时也很难得到反应。
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儿童牙髓病主要由重症龋齿引起。
一般地讲，疼痛或重或轻；重者可能有跳痛感，轻者往往有持续感。
因冷热诱发的疼痛，当刺激去除以后，疼痛也即消失，往往说明牙髓可能有充血，或可能冠髓只有局限性范围不大的慢性炎症。
充填体渗漏也可诱发牙本质短暂敏感或疼痛。
温度诱发的持续时间较长的疼痛，多说明牙髓有广泛炎症，可能包括根部牙髓。
少儿多能提供较明确的线索；但幼小儿童对疼痛的性质不易诉说清楚。
临床可用冷热水或冰块测试。
对幼小儿童也可用问诊方法，即询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。
由于疼痛是患儿的主观症状，医师应结合龋齿的临床深度综合分析，做出鉴别。
牙齿没有疼痛不等于牙髓是健康的，医师必须结合临床检查，综合判断。
（二）肿胀
肿胀是根尖周炎的一个主要特征。
发生在患牙附近龈粘膜或面部，形成蜂窝织炎。
慢性期不应漏诊轻度肿胀，应仔细观察患牙有无龈粘膜充血、淤血或轻度水肿；观察患儿面颊有无不对称现象。
慢性根尖周炎可在患牙附近留有瘘道孔，可在根分歧部位或根周龈粘膜上。
瘘管排脓多在唇侧或颊侧，乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，易误诊为牙周袋。
（三）牙齿松动
乳牙生理性根吸收过程中或根已大半吸收时，牙齿可能松动，不难与重症慢性根尖炎或牙槽脓肿区分。
但如果没有明显根周炎的其他症状的松动牙，就应该照X线片检查根周是否有病变或骨破坏，以避免误诊。
年轻恒牙有异常松动，多由根尖周病所引起，必须先照X线片确诊。
（四）叩诊
叩诊检查用力要轻。
医师最好用右手示指端垂直压迫患牙，观察患儿反应；使用金属器械柄端做叩诊时，手法要轻，应避免重叩，患儿有时分不清叩诊的震动感和痛感。
一般可先叩正常牙，在患儿未注意时叩患牙，可得到较确切反应。
幼小患儿对叩痛有时不能确切回答，或诉说不清，可观察患儿面部和眼反应。
一般根尖炎患牙多数有叩痛感，有时也可由叩击声不够清脆来鉴别。
（五）牙髓敏感测定
无论电测或温度测，乳牙很难得到确切反应。
临床正常年轻恒牙有时也很难得到反应。
原因目前尚难解释，牙髓敏感测定虽能反映牙髓活力，但不易确切反映病变的真实情况，特别是温度测验，可能得到相反的结果，例如坏疽牙髓，由于组织液化或有气体分解，热测时可能有膨胀引发的疼痛，与正常生活牙髓不易区分。
总之，牙髓测试。
不是真实测定活力，而只能测试感觉，应与其他临床症状综合判断。
（六）X线检查
显示：乳牙根吸收情况和年轻恒牙根发育程度，更重要的是显示根周有关病变，牙槽骨有无病变或破坏。
应该注意的是牙根未发育完成的根尖开口区有界限清晰透影，其周围有完整的骨硬板围绕，不是牙髓病或根尖病变而是生活牙髓的牙乳头。
X线片还可显示乳磨牙根尖周炎症是否已波及其下方恒牙胚，正常牙胚为清晰的牙囊骨硬板所包围，硬板破坏说明乳牙根尖周炎症可能影响恒牙胚，一般均作为拔除乳牙的指征。