直肠肛管疾病病人的护理
直肠肛管疾病病人的护理PPT演示课件
直肠脱垂的护理
直肠脱垂的护理
保持大便通畅，避免用力排便，注意肛门清 洁卫生。
手术治疗
对于严重的直肠脱垂，可能需要手术治疗。
药物治疗
消炎止痛药、止血药等。
术后护理
定期换药，保持伤口清洁干燥，预防感染
饮食调理
直肠肛管疾病病人的护理ppt演示 课件
目 录
• 直肠肛管疾病概述 • 直肠肛管疾病病人的护理原则 • 常见直肠肛管疾病的护理 • 直肠肛管疾病病人的康复与预防 • 直肠肛管疾病病人的护理案例分享
01 直肠肛管疾病概述
定义与分类
定义
直肠肛管疾病是指发生在肛门、 肛管及直肠上的各类疾病。
分类
常见的直肠肛管疾病包括痔疮、 肛裂、肛瘘、直肠息肉等。
病因与病理
病因
直肠肛管疾病的病因较为多样，主要 包括长期便秘、腹泻、不良排便习惯 、遗传因素等。
病理
不同类型的直肠肛管疾病病理表现不 同，但多数涉及肛门括约肌、血管、 直肠黏膜等组织的异常改变。
临床表现与诊断
临床表现
直肠肛管疾病的临床表现因病种而异，常见症状包括疼痛、出血、肛门瘙痒、 排便困难等。
生。
药物治疗
消炎止痛药、止血药等。
手术治疗
对于严重的肛裂，可能需要手 术治疗。
术后护理
定期换药，保持伤口清洁干燥 ，预防感染。
肛周脓肿的护理
肛周脓肿的护理
保持大便通畅，避免久坐久站 ，饮食清淡，注意肛门清洁卫
生。
药物治疗
消炎止痛药、抗生素等。
手术治疗
对于严重的肛周脓肿，可能需 要手术治疗。
术后护理
05 直肠肛管疾病病人的护理 案例分享
直肠肛管疾病病人的护理练习题
直肠肛管疾病病人的护理
一、A1
1、肛瘘形成的相关因素是
A、肛裂
B、内痔
C、外痔
D、直肠肛管周围脓肿
E、直肠脱垂
2、直肠长度为
A、8～10cm
B、9～12cm
C、12～15cm
D、10～13cm
E、14～16cm
3、肛柱的个数为
A、8～10
B、9～12
C、10～13
D、12～15
E、14～16
4、上自齿状线，下至肛门缘的解剖位置对应的是
A、肛柱
B、肛管
C、肛瓣
D、肛窦
E、肛腺
5、痔的发生原因不包括
A、肛垫下移
B、长期坐位
C、便秘
D、肛周感染
E、括约肌松弛
6、肛管周围脓肿指
A、内痔合并感染所形成的脓肿
B、外痔合并感染所形成的脓肿
C、直肠膀胱陷窝内的脓肿
D、肛门旁粉瘤感染所形成的脓肿
E、肛管直肠周围间隙感染所形成的脓肿
二、B
1、A.分布在齿状线上下的痣块
B.排便时痣块不脱出肛门，便时滴血
C.排便时痣块脱出肛门，便后可自行还纳
D.排便时痔核脱出肛门，便后需手推还纳
E.肛门处剧痛，暗紫色圆形肿块，伴触痛
<1> 、混合痔
A B C D E
<2> 、Ⅱ期内痔
A B C D E。
第章第节直肠肛管疾病病人的护理ppt课件
九江卫生学校
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概述
直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周
围脓肿、肛瘘和直肠息肉
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护理评估
（一）痔
1.定义
痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤 血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
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1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感 染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，
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2019/4/14
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护理评估
2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔， 剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现， 肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血 栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
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例题
11.病人，男性，35岁，肛门疼痛3天，无便血。局部检查： 肛门外可见0.7cm大小的暗紫色圆形肿物。表面光滑。触感 明显。首先考虑的疾病是 A
A 血栓性外痔
瘘
B 肛裂
C 肛
D 内痔脱出
A 局部外伤 腺感染
C E 肛门周围脓肿
B 肛周皮肤感染 C 肛
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12.直肠肛管周围脓肿的最常见病因是
症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。
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辅助检查
直肠指诊
诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊
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处理原则
直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软 化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病 人给予降温、全身支持和防治休克处理。
初级护师-专业知识-外科护理学-第二十八章直肠肛管疾病病人的护理
初级护师-专业知识-外科护理学-第二十八章直肠肛管疾病病人的护理[单选题]1.肛裂的疼痛特点是A.有两次高峰B.便血C.便秘D.排便时疼痛E.便后疼痛正确答案：A参考解析：肛（江南博哥）裂病人最主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰。
掌握“专业知识-常见直肠肛管良性疾病（临床表现）”知识点[单选题]2.术后病人对温水坐浴和换药的安排正确的是A.换药-排便-温水坐浴B.温水坐浴-换药-排便C.温水坐浴-排便-换药D.排便-换药-温水坐浴E.排便-温水坐浴-换药正确答案：E参考解析：行直肠肛管手术的病人，排便后伤口被粪便污染，应立即用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，然后再换药。
掌握“专业知识-直肠肛管疾病（护理措施）”知识点[单选题]3.关于骨盆直肠间隙脓肿的叙述正确的是A.肛周红、肿、热、痛明显B.属于慢性化脓性感染C.全身感染中毒症状明显D.病变发展可形成低位肛瘘E.最常见的直肠肛管周围脓肿正确答案：C参考解析：骨盆直肠间隙脓肿的全身感染症状更为明显。
局部表现为直肠坠胀感和里急后重，常伴有排尿困难。
掌握“专业知识-常见直肠肛管良性疾病（临床表现）”知识点[单选题]4.大便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的病有A.肛管直肠周围脓肿B.直肠息肉C.肛裂D.混合痔E.血栓性外痔正确答案：C参考解析：肛裂最主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰。
排便时在粪便表面或手纸上可见少量鲜血。
掌握“专业知识-常见直肠肛管良性疾病（临床表现）”知识点[单选题]5.肛管直肠周围脓肿最多见的是A.肛门周围脓肿B.坐骨肛管间隙脓肿C.直肠后间隙脓肿D.骨盆直肠间隙脓肿E.直肠粘膜下脓肿正确答案：A参考解析：肛门周围脓肿最常见。
主要表现持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。
全身感染症状不明显。
掌握“专业知识-常见直肠肛管良性疾病（临床表现）”知识点[单选题]6.肛裂最常见于胸膝位时肛门的A.3点处B.6点处C.9点处D.12点处E.3点和6点处正确答案：D参考解析：肛裂是肛管皮肤的全层裂伤后所形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线，即胸膝位时肛门的12点处。
主管护师资格考试之外科护理学第二十一章 直肠肛管疾病病人的护理试题及答案解析
第二十一章直肠肛管疾病病人的护理基础知识一、A11、直肠肛管周围脓肿最常见的类型是A、肛门周围脓肿B、坐骨肛管间隙脓肿C、骨盆直肠间隙脓肿D、坐骨直肠间隙脓肿E、混合脓肿2、直肠肛管的主要生理功能是A、排便B、吸收少量钠离子及排便C、吸收大量液体及排便D、吸收少量钾离子及排便E、吸收葡萄糖3、肛裂“三联征”是指A、内痔、外痔、肛裂B、前哨痔、外痔、肛裂C、内痔、外痔、前哨痔D、肛裂、前哨痔、肥大乳头E、前哨痔、内痔、肛裂4、直肠与肛管周围容易发生感染的原因是A、排便器官，易污染B、血运丰富，营养充分C、周围有数个间隙，其内充满正常肠道菌群D、周围有数个间隙，其内充满脂肪结缔组织E、周围有数个间隙，其内充满淋巴血管与脂肪组织5、对有便血，排便习惯改变的人首选的简便又十分重要的检查是A、直肠指诊B、乙状结肠镜检C、纤维结肠镜检D、钡剂灌肠透视E、超声波检查二、A21、男性，30岁，因肛周剧痛伴发热3天来诊。
查体：肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。
正确的处理是A、痔切除B、肛裂切除C、切开引流D、结肠造口E、局部温水坐浴2、男性，24岁，2天前肛门周围持续性跳痛，皮肤硬结红肿，并有局部压痛，可能出现了A、肛裂B、内痔C、外痔D、直肠脱垂E、肛门周围脓肿答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】肛门周围脓肿最常见。
主要表现持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。
全身感染症状不明显。
【该题针对“基础知识-常见直肠肛管良性疾病（病因病理）”知识点进行考核】2、【正确答案】 A【答案解析】直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物。
还能分泌黏液以利排便。
【该题针对“基础知识-直肠肛管解剖生理”知识点进行考核】3、【正确答案】 D【答案解析】肛裂是指肛管皮肤全层裂伤后形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线。
裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿形成肥大乳头，下端皮肤因水肿形成袋状皮垂，称为前哨痔。
直肠肛管疾病护理常规
术前3天少渣饮食，服肠道不吸收抗生素。 术前1天半流质饮食。 术前清洁灌肠。 ★皮肤准备 做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤清洁。 女性已婚病人术前冲洗阴道。
手术病人的护理
术后护理 1 一般护理 2 病情观察 生命体征、伤口渗血或出血 3 疼痛护理 应用止痛剂，放松填塞物，降
低伤口张力。
★健康教育
• 养成定时排便习惯。 • 介绍保持肛门清洁的方法。 • 多吃蔬菜、水果、多饮水、少进辛辣食物。 • 避免久站或久坐。 • 便秘：清晨饮水、腹部按摩等。 • 出院每次排便后仍需坐浴。 • 出现排便困难，及时去医院就诊。
护理评价
• 病人疼痛不适是否减轻。 • 病人是否保持大便通畅。 • 病人的并发症是否得到预防、及时发现和
健康教育
保持大便通畅，术后5—10日内进行扩肛治疗。 若有 大便失禁者应进行第二次手术。出院后发现异常应 及时就诊检查。
二、直肠肛管周围脓肿
• 定义：指直肠肛管周围软组织内或其周围 间隙发生的急性化脓性感染。
• 病因：主要由肛腺感染引起，也可由肛周 皮肤感染、损伤、内痔、药物注射等引起。
病因和病理
外痔：表现为肛门不适、潮湿
不洁，瘙痒。发生血栓时疼痛
混合痔：内痔和外痔的症
状同时存在。可出现环状痔。
治疗方法
非手术治疗
一般治疗：适用痔初期和无症状静止期的痔 注射疗法：治疗1,2度出血性内痔的效果较好。 红外线凝固疗法：适用于1、2度内痔。 胶圈套扎法：用于治疗1、2、3度内痔。
手术治疗 适用于非手术治疗无效，痔块脱出严
位
检查步骤：
1.肛门视诊 2.直肠指诊
先试验肛门括 约肌的松紧度，然 后对肛管直肠四周 依次进行检查 3.肛镜检查
外科护理学试题库建设
第二十一章结、直肠和肛管疾病病人的护理（2）一、名词解释1.肛瘘2.肛裂3.痔二、填空题1.常见的直肠、肛管周围脓肿包括______、______、______。
2.肛裂“三联症”是指______、______、______同时存在。
3.痔根据所在部位分为______、______、______。
三、选择题[A1型题]1、以下不属于肛瘘临床特征的是()A.反复形成脓肿B.肛门瘙痒C.排便后肛门剧烈疼痛D.肛周外口时有少量分泌物排出E.呈红色乳头状突起外口2、下列应禁忌行直肠指检的疾病是()A.内痔B.外痔C.肛瘘D.肛裂E.直肠癌3、.内痔的早期症状为()A.痔核脱出B.大便出血C.大便疼痛D.里急后重E.肛门周围瘙痒4、最多见的直肠肛管周围脓肿是()A.肛周皮下脓肿B.坐骨肛管间隙脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿D.坐骨肛管间隙脓肿A2型题5、男性，40岁，排便后肛门处剧烈疼痛。
于肛门口见一椭圆形肿块，有明显触痛，应首先考虑为（）A.直肠息肉脱出 B．肛周脓肿C.前哨痔D.内痔脱出嵌顿E.血栓性外痔6、女性，30岁，肛门胀痛、排尿困难6天。
畏寒、高热，肛门外未见明显异常，直肠指检：肛管左壁局限性隆起，压痛明显。
关于对该病人的护理，以下错误的是（）A.物理降温B.控制排便C.1：5000高锰酸钾坐浴 D．遵医嘱应用抗生素E．嘱病人多饮水7、男性，27岁，半年前因肛周皮下脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿、破溃局部有瘙痒。
关于其处理，错误的是（）A.该病人必须行手术冶疗B.饮食应清淡C.每天便后予35℃高锰酸钾坐浴D.口服液体石蜡以促进排便E．为防肛门狭窄，可于术后5－10天扩肛8、女性，30岁，近3个月经常排便后滴少量鲜血。
肛门指检无异常发现，肛门镜检查截石位见3、6点各有一突于肛管内的暗红色圆形软结节，考虑该病人为（）.A.Ⅰ期内痔B.Ⅱ期内痔C.Ⅲ期内痔D.Ⅳ期内痔E.直肠息肉9、男性，27岁，用力排便后肛门剧烈疼痛，伴滴少量鲜血。
外科护理第三十章 直肠与肛管疾病患者的护理
1.男性，24岁，出现肛门周围持续性跳痛，皮肤硬结红肿4d，并有局部压痛，可能出现了
A.肛裂B.外痔C.肛门周围脓肿D.坐骨肛管间隙脓肿E.骨盆直肠间隙脓肿
2.必须采用手术治疗的肛周疾病是
A.肛裂B.肛瘘C.内痔D.直肠脱垂E.早期肛门周围脓肿
3.排便时及排便后有两次疼痛的是
A.肛裂B.肛瘘C.直肠脱垂D.血栓性外痔E.骨盆直肠间隙脓肿
（二）临床表现
1．内痔
根据病变程度可分为4度：
I度（I期）：无明显自觉症状，以排便时出血或排便后滴血为主，无痔块脱出。
Ⅱ度（Ⅱ期）：排便时常见血，有时为大便带血，有时为排便时滴血，严重时呈喷射状，痔块在排便时脱出肛门，排便后可自行回纳。
Ⅲ度（Ⅲ期）：偶有便血，痔排便时脱出、或在劳累后、久站等可使痔块脱出，无法自行回纳，需用手辅助或卧床休息后方可回纳。
2.王慧玲，张爱芳.外科护理学[M]，第四军医大学出版社，第3版，2014.
教学目的与要求
1.掌握：直肠肛管疾病患者的临床表现、护理措施。
2.熟悉：直肠肛管疾病的身心状况、治疗原则。
3.了解：直肠肛管疾病的病因、病理。
大体内容与时间安排、教学方法
1.新课导入5分钟
2.基础知识10分钟
3.教师讲授60分钟
Ⅳ度（Ⅳ期）：偶见便血，痔块脱出后长期不能回纳，或回纳后又即脱出。当脱出的痔块被痉挛的括约肌嵌顿，甚至发生溃疡、坏死或感染时疼痛明显。痔块反复脱出，黏液流出肛门外可刺激肛周皮肤引起瘙痒。
2．外痔外痔在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状，有肛门不适感、常有黏液分泌物流出，有时伴局部瘙痒。当形成血栓时，肛门表面可见红色或暗紫色硬结，表面水肿，质硬，边界清楚，触痛明显，称为血栓性外痔，此时出现肛门剧烈疼痛，排便、咳嗽时加重，数日后减轻。
外科护理学教学课件第17章直肠肛管疾病病人的护理
（3）肛门坐浴：用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，温度为43～46℃,每日2 ～3次,每次时间20～30分钟。坐浴盆应大而深，能盛放3 000ml溶液，且消毒 方便。坐浴时要注意观察患者的面色、注意水温，对年老体弱者给予搀扶， 防止发生虚脱、烫伤、摔伤等意外情况。
（2）注射疗法：适用于Ⅰ～Ⅱ期内痔。注射硬化剂（ 5%鱼肝油酸钠、5%二盐酸奎宁注射液等）于痔基底部的黏 膜下层，产生无菌性炎症反应，黏膜下组织、静脉丛纤维 化，使痔萎缩而愈，治疗效果较好。
（3）胶圈套扎法：适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔，将特制胶圈 套至内痔根部，利用橡皮圈的弹性阻断痔的血供，使其缺 血、坏死、脱落而愈合。
（2）直肠肛管检查配合与护理：常用的直肠肛管检查方法有直肠指检和 各种内镜检查，应在专门的检查室中进行或用屏风围起。直肠肛管检查的体 位有四种（图17-2）：①侧卧位，适用于年老体弱者。②膝胸位，适用于较 短时间的检查。③截石位，常用于手术治疗。④蹲位，适用于检查内痔脱出 或直肠脱垂。检查前先向病人说明检查的目的和方法，根据病人的年龄、体 质和检查要求，选择恰当体位。准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、 直肠镜、液状石蜡、照明光源及手纸等。协助病人摆好体位，检查时嘱病人 放松肌肉，慢慢做深呼吸；协助医生传递物品，对好光源。检查后将各种用 品整理归原位。
第十七章 直肠肛管疾病病人的护理
学习目标
1.掌握直肠肛管疾病病人的护理评估和护理措施。 2.熟悉直肠肛管疾病病人的护理诊断和护理目标。 3.了解直肠肛管疾病的病因及发病机制。
一、常见直肠肛管疾病
直肠、肛管良性疾病患者护理PPT课件
病例二：肛瘘患者的护理经验
总结词
肛瘘患者需保持肛门清洁干燥，避免感染，同时需进行手术治疗。
详细描述
肛瘘患者应每日清洁肛门，避免长时间坐立和穿紧身裤。手术前后需遵循医生指 导，按时换药和复查，以促进愈合。
病例三：直肠息肉患者的护理经验
总结词
直肠息肉患者需注意观察病情变化， 定期复查，必要时进行手术治疗。
地满足患者的需求。
未来，需要进一步加强护理人 员的培训和教育，提高护理人 员的专业素质和服务水平，为 患者提供更加专业、优质的护 理服务。
未来，需要进一步推动护理科 研的发展，加强国际交流与合 作，推动护理学科的进步和发 展。
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感谢您的观看
促进肛周血液循环。
坐浴
用温水或温盐水坐浴，每次 15-20分钟，有助于缓解肛门
疼痛和肿胀。
饮食调整
保持大便通畅，多摄取富含纤 维素的食物，避免辛辣刺激性
食物。
心理护理
关注患者的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理状态，提供心 理支持和疏导，帮助患者树立
康复信心。
预防措施
保持大便通畅
养成良好的排便习惯，避免久 蹲、久坐。
注意个人卫生
提高自我保健意识
树立健康观念，主动预防肛肠疾病的发生。
04 直肠、肛管良性疾病的典 型病例分享
病例一：痔疮患者的护理经验
总结词
痔疮是常见的直肠、肛管良性疾病，患者需注意饮食调整和 生活习惯改善。
详细描述
痔疮患者应保持大便通畅，多摄取高纤维食物，避免辛辣刺 激食物，减少长时间坐立和负重。局部可采用温水或高锰酸 钾溶液坐浴，缓解疼痛和肿胀。
严格执行无菌操作，保持 伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素。
直肠肛管疾病患者的护理试题及答案
直肠肛管疾病患者的护理试题及答案一、 A1 型题1．与肛裂发生有关的主要因素是A ．长期饮酒B．进食辛辣食物C．长期排尿困难D ．大便干硬E．肛管慢性感染2．直肠肛管周围脓肿最常见的原因是A ．直肠炎B 肛窦炎C．肛裂D．外伤E．内痔3．关于肛门周围脓肿的叙述正确的是A ．肛周疼痛不剧烈B．是慢性化脓性感染C．常自行破溃，可形成低位肛瘘D ．在直肠肛管周围脓肿中较少见E．多有高热、寒战、全身疲乏不适4．肛裂多见于下列哪种病人A ．肛窦炎B．混合痔C．长期便秘D．内痔E．腹泻5．与痔形成无关的因素是A ．直肠静脉无静脉瓣B．直肠上、下静脉丛畸形C．直肠肛管慢性感染D ．久站久坐E．便秘6．混合痔是指A ．环形内痔B．内痔、外痔在不同位置同时存在C．瘘与肛门旁脓肿同时存在D ．痔与肛瘘同时存在E．直肠上、下静脉丛相互吻合形成的痔7．以下哪种情况可行直肠镜检查A ．肛管狭窄B．急性感染C．肛裂 D ．妇女月经期E．内痔8．肛门坐浴的时间一般为A ．5min B． 10min C． 15～ 20min D． 30min E． 60min9．肛裂最突出的表现是A ．排便时和便后肛门剧烈疼痛B ．经常便秘C．排便后粪便表面有血迹D ．便后鲜血滴出E．肛门瘙痒10．内痔早期常见症状是A ．肛门疼痛B．痔核脱出C．便血 D ．便秘E．腹泻11．直肠肛管手术后最常见的并发症是A ．伤口出血B．排便失禁C．肛门狭窄 D ．切口感染E．切口裂开二、 A2 型题12．某男， 28 岁，排便时肛门滴血，有痔核脱出，便后自行回纳。
属哪一种疾病A．一期内痔B．二期内痔C．三期内 D ．嵌顿性内痔E．血栓性外痔13 ． 40 岁男性。
腹泻后3d 出现发热，里急后重，排便时肛门部疼痛加重，应考虑为A．内痔B．外痔 C ．肛裂 D ．坐骨直肠窝脓肿E．肛门周围脓肿14． 38 岁男性，肛门疼痛4d，肛门缘有肿物突出，无便血；查体：体温36． 7℃，肛门外有直径0． 6em 的肿物 . 稍硬 . 呈紫红色，触痛明显，外表皮肤光滑边界清楚。
直肠肛管疾病病人的护理相关试题(二)及答案
直肠肛管疾病病人的护理相关试题（二）及答案(7~8题共用备选答案)A.分布在齿状线上、下的痔块B.排便时痔块不脱出肛门，便时滴血C.排便时痔块脱出肛门，便后可自行还纳D.排便时痔块脱出肛门，便后需手推还纳E.肛门处剧痛，暗紫色圆形肿块，伴触痛7.混合痔的临床特征是8.Ⅱ期内痔的临床特征是解析：(1)因直肠上、下静脉丛互相吻合，致齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成混合痔，兼有内、外痔的特征。
(2)Ⅱ期内痔病人便血加重，严重时星喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行还纳。
答案：A;C(9~11题共用题干)男，25岁，因结肠息肉住院。
次日行内镜下结肠息肉切除术。
9.术前准备直接影响疗效的是A.术前流质饮食B.术前消除紧张、恐惧心理C.术前常规肛门指诊D.肠道清洁E.术前是否用镇静药解析：肠道清洁与否影响内镜下肠道视野，直接影响手术效果。
答案：D10.关于术前肠道准备，哪项是错误的A.番泻叶B.硫酸镁C.甘露醇D.蓖麻油E.乙二醇平衡液解析：结肠息肉切除术前肠道准备：检查前空腹6~8h,口服硫酸镁（忌用甘露醇)或用清水（忌用肥皂水）灌肠后，术前最后一次应排出清水样便。
甘露醇会引起肠道气体过多，该药物在大肠内可被细菌分解产生大量气体，当进行高频电凝术（遇电、遇热）时有引起爆炸的危险。
答案：C11.术后饮食应该是A.正规饮食B.流食3天，少渣饮食1周C.流食1周D.流食1天，少渣饮食2~3天E.流食1天后正常饮食解析：术后禁食6小时；如无异常，术后2天可进流质或半流质饮食，忌吃粗纤维及肉类；1周内以半流质、易消化的食物为主，1周以后逐步过渡到正常饮食。
答案：C(12~14题共用备选答案)A.1:5000高锰酸钾溶液坐浴B.禁食，保持胃肠减压通畅C.肛管排气D.清洁灌肠，清除肠道粪便藏E.洗胃12.女性，肛周脓肿切开引流术后第一天，适宜采取的处置措施是13.女性，结肠癌术后第一天，适宜采取的处置措施是14.女性，结肠癌术前清洁肠道，适宜采取的处置措施是解析：(1)肛周单纯脓肿切开引流术后24小时内拔除引流条，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，1~2次/日，必要时换药，1周后复查。
主管护师考试外科护理习题：直肠肛管疾病病人的护理
肛瘘切除术后，须行温水坐浴和换药，合理的安排是A.清晨先换药B.先温水坐浴C.先大便后换药D.先坐浴后换药E.先大便，再坐浴，最后换药『正确答案』E『答案解析』肛瘘切除术后，须行温水坐浴和换药，合理的安排是先大便，再坐浴，最后换药。
清洁后进行坐浴消毒，再行换药。
下列关于痔的说法，错误的是A.痔是肛管或直肠下端静脉扩张、纡曲而形成的静脉团B.齿状线是区别内痔、外痔的主要标志C.混合痔具有内痔、外痔的症状和体征D.内痔出现静脉破裂可引起剧烈疼痛E.外痔在没有发生血栓以前一般不会出现剧烈疼痛『正确答案』D『答案解析』内痔的主要表现是排便时无痛性出血和痔块脱出。
肛管周围脓肿是指A.外痔合并感染所形成的脓肿B.肛门旁粉瘤感染所形成的脓肿C.即肛门周围脓肿D.直肠膀胱陷凹内的脓肿E.肛管直肠周围间隙感染所形成的脓肿『正确答案』E『答案解析』由于直肠肛管周围间隙为疏松结缔组织，感染极易蔓延扩散，形成不同部位的脓肿。
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患者男性，38岁，肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为A.空洞B.溃疡C.蜂窝织炎D.窦道E.瘘管『正确答案』E『答案解析』深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应为瘘管。
肛瘘的常见病因是A.直肠脱垂B.炎性内痔C.内痔嵌顿D.血栓性外痔E.肛周脓肿『正确答案』E『答案解析』肛瘘多数是因为直肠肛管周围脓肿切开或自行破溃后，处理不当，感染迁延不愈而成。
(B型题)A.1～2天B.3天C.5～6天D.7～10天E.10～15天1.肛管术后几天后便秘，应每晚口服液状石蜡『正确答案』B『答案解析』术后3日后便秘者应口服液状石蜡;禁忌灌肠。
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外 位于齿状线以下，是直肠下静脉丛扩张、迂曲所致， 痔 表面为肛管皮肤覆盖。
混
合
位于齿状线上、下，由直肠上下静脉丛相互吻合、扩 张、迂曲形成，表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖
痔
第十八章 肛管疾病
第一节 痔
护理评估
第一节 痔
（一）健康史
1. 肛窦、肛腺炎的病史； 2. 饮食习惯：因酒、辛辣的食物；腹内压增高； 3. 解剖因素：直肠上静脉无瓣膜、周围组织松弛、静脉壁薄
护理措施
第二节 肛裂
1.术前肠道准备 术前3日少渣饮食,术前1日流质饮食,术前日晚灌肠。
2.术后观察
有无出血、血肿、脓肿、尿潴留和肛门失禁等并发症发生
3.疼痛护理
同痔病人的护理
（二）手术治疗的护理
1.保持大便通畅 同痔病人的护理
2.坐 浴
同痔病人的护理
3.疼痛护理
适当应用止痛剂，如肌内注射吗啡、消炎痛栓纳肛等
2.便秘 不愿排便引起或加重便秘;便秘又加重肛裂,形成恶性循环。 3.出血 粪便表面带有鲜血或滴血，量少。
第十九章 肛管疾病
护理评估
第二节 肛裂
（四）处理原则：直肠指诊或肛门镜检查应慎用或在局麻下进行。
1.非手术治疗：①保持大便通畅； ②坐浴; ③扩肛疗法：局麻下先用示指缓慢、均衡地扩张肛门括约肌, 逐渐伸入中指,持续扩张5分钟,可解除括约肌痉挛, 促进溃疡愈合。
病人实施整体护理。 5. 具有高度责任感,耐心、细致的工作态度,注重人文关怀。
第十九章 肛管疾病
案例导入
张先生35岁。4年前出现鲜血便,常见便纸上有血迹有时有鲜血覆 盖于大便表面,并伴肛门肿块脱出,平卧时可自行回纳。1个月前出现排 便时及便后肛门剧痛,便后鲜血滴出,疼痛可持续数小时。
问：1.张先生患何种疾病? 2.引起肛门剧痛的可能原因是什么? 3.对该病人可采取哪些护理措施?
⑤肛门舒缩运动
肛门括约肌松弛者鼓励进行肛门括约肌收缩舒张运动
第十八章 肛管疾病
第二节 肛裂病人的护理
肛裂相关解剖
第二节 肛裂
第十九章 肛管疾病
1. 肛 柱（8-10个） 2. 肛乳头：肛柱下端
3. 肛 管（皮肤）
定义
第二节 肛裂
肛裂是齿状线以下肛管皮肤裂开后形成的小溃疡。多见于青中年人。
肛裂好发于肛管后正中线。 长期便秘、糞便干结，排便时机械性创伤是肛裂的直接原因。
（将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起 炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉）
① 红外线凝固法：适用I、II度内痔 ② 胶圈套扎法：适用I、II、III度内痔
硬化剂注射法
第十八章 肛管疾病
内痔胶圈套扎法
护理评估
（五）处理原则
2. 手术疗法 ① 单纯切除术：Ⅱ、Ⅲ期内痔、混合痔
② 痔环切除术：适用于严重的环形痔（＞3个痔核） ③ 血栓性外痔：血栓剥除 + 血管结扎
(2)疼痛护理
常因括约肌痉挛、肛管内填塞过多敷料、排便时粪便对伤口的刺激而 引起剧烈疼痛，适当给予止痛剂（鸦片酊），减少敷料等
(3)并发症的观察和护理：尿潴留、出血、切口感染、肛门狭窄
第十八章 肛管疾病
护理措施
第一节 痔
2.术后护理
(3)并发症的观察和护理
①尿 潴 留 因膀胱括约肌痉挛、麻醉抑制作用。通过诱导、针灸等促排尿,必要时导尿。
第十九章 肛管疾病
分类
第二节 肛裂
分类：
① 急性肛裂：边缘整齐,底浅、呈红色有弹性 ② 慢性肛裂：反复损伤、感染，裂口边缘增厚纤维化，肉芽苍白
第十九章 肛管疾病
急性肛裂
慢性肛裂
肛裂三联征：
① 溃疡裂隙 ② 前哨痔 ③ 肥大肛乳头
第十九章 肛管疾病
病理
• 前哨痔：溃疡裂隙下皮肤因 炎症、水肿，局部肉芽组织 炎性增生隆起，突出于肛门 之外，形似外痔
2. 病理：（三阶段）
肛窦炎→肛管直肠周围炎→脓肿
第三节 直肠肛管周围脓肿
第十九章 肛管疾病
（二）身体状况
护理评估
类型
肛周皮下 脓肿
特点
①最常见， ②局部症状为主：肛周持续性跳动性疼痛，肛周皮肤红肿、发硬， 脓肿形成后可有波动感 ③全身感染症状不明显
①局部症状明显：患侧肛周持续性胀痛，排尿困难和里急后重 坐骨肛管 ②全身症状明显 间隙脓肿 ③双臀不对称，深压痛，脓肿形成后直肠指检可触及波动感
第十九章
直肠肛管疾病病人的护理
本章内容
一、痔
内痔：分为四度 定义 外痔：血栓性外痔 分类 混合痔 身体状况：症状（便血+痔块脱出+疼痛）、体征 处理原则：非手术、手术 护理措施：直肠肛管检查配合、非手术、手术
二、肛裂：定义、好发部位、典型症状（疼痛+便秘+出血）、典型体征
（肛裂三联征）、处理原则：非手术（术后5-10天扩肛疗法）
第一节 痔
单纯切除术
第十八章 肛管疾病
痔环切除术
血栓剥除
传统手术与PPH手术的对比
第一节 痔
第十八章 肛管疾病
外形美、时间短、损伤小 痛苦轻、恢复快，价格贵
护理诊断/问题
护理诊断 急性疼痛
便秘 知识缺乏 潜在并发症
护理问题 与血栓性外痔、痔核嵌顿、坏死有关 与排便出血、惧怕排便、不良排便习惯有关 缺少痔的治疗护理和术后康复知识 贫血、尿潴留、术后出血、切口感染、肛门狭窄
• 外痔：皮下静脉丛曲张引起
肛乳头 肛裂溃疡 哨兵痔
第二节 肛裂
护理评估
（一）健康史
长期便秘史；排便时疼痛、便血；酗酒,喜食辛辣的食物
（二）身体状况
典型症状为疼痛、便秘和出血。典型体征为肛裂三联征。
第二节 肛裂
1.疼痛
主要症状。肛管烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分 钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛再次出现剧痛，可 持续半小时至数小时，称为括约肌挛缩痛；直至括约肌疲劳、松弛， 疼痛缓解，以上称为肛裂疼痛周期。当再次排便时又发生疼痛。
（二）身体状况
1.便血、贫血 2.痔块脱出 3.疼痛 4.瘙痒
1.内痔：痔核脱出+无痛性便血 Ⅰ度：便血、无痔核脱出 Ⅱ度：便血、痔核脱出，自行回纳 Ⅲ度：便血、痔核脱出，不能自行回纳；感染→疼痛，嵌顿→剧痛 Ⅳ度：偶有便血；痔核长期脱出（还纳后又脱出）
2.外痔：皮下隆起，出血少 特殊外痔—血栓性外痔：剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结，排便咳嗽时疼痛加重
通常术后7日内粪便表面会有少量鲜血。出现反射性呕吐、休克早期症状等， ②术后出血 并伴有肛门坠胀感和急迫排便感进行性加重，敷料渗血较多时，需报告医生
及时处理。
③切口感染 易受污染。保持肛门周围皮肤清洁，每次排便后应先清洗、后坐浴，再换药
④肛门狭窄
多为术后瘢痕挛缩所致，若出现排便困难、大便变细者，术后5-10日内可行 扩肛。
肛窦 肛腺
骨盆直肠 间隙
坐骨肛管 间隙
定义及分类
第三节 直肠肛管周围脓肿
直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生
的急性化脓性感染,并形成脓肿。
• 多见于青壮年。 • 分类：
① 肛周皮下脓肿（最常见） ② 坐骨肛门窝脓肿 ③ 骨盆直肠窝脓肿
第十九章 肛管疾病
病因和病理
1. 病因：
① 肛腺感染：肛窦开口向上，腹泻、便秘时易发生肛窦炎 ② 肛周皮肤感染、损伤 ③ 内痔药物注射：操作不当或药剂不洁→粘膜下脓肿
第十八章 肛管疾病
第一节 痔
护理措施
（一）直肠肛管检查配合与护理
2. 检查体位：
①左侧卧——是直肠指诊、结肠镜检查常用的体位， 特别适合年老体弱者显露肛门部
③截石位——肛门直肠手术常用体位，双合诊体位 ④蹲 位——用于内痔脱出或直肠脱垂者 ⑤弯腰前俯位——肛门视诊最常用的体位
第十九章 肛管疾病
（三）健康指导
护理措施
1.保持大便通畅： 有便意时及时排便 2.防止肛门狭窄： 手术后5-10天可行扩肛治疗 3.防止肛门松驰： 手术3日后作肛门收缩舒张运动 4.防止肛门失禁： 早期行物理治疗，严重者再次手术。
第二节 肛裂
第十九章 肛管疾病
第三节 直肠肛管周围脓肿病人的护理
直肠肛管周围脓肿相关部位解剖
第十八章 肛管疾病
3.混合痔：兼有内外痔表现
第一节 痔
痔
一度内痔
二度内痔
第十八章 肛管疾病
外痔
三度内痔
Ⅰ期：痔核无脱出 Ⅱ期：脱出，自行回纳 Ⅲ期：脱出，不能自行回纳
外痔
内痔
血栓性外痔
混合痔
二、护理评估护理评估
第一节 痔
（五）处理原则
1. 非手术治疗：
① 一般治疗：通便、坐浴、消炎止痛 ② 硬化剂注射疗法：适用I、II度内痔
2.手术治疗：适用于陈旧性肛裂，但有导致肛门失禁的可能。 手术方式有肛裂切除术（创面不予缝合，换药至愈合）和肛管内括约肌切断术。
第十九章 肛管疾病
护理诊断/问题
1.疼痛 与肛管裂伤及感染有关 2.便秘 与肛门疼痛惧怕排便有关 3.潜在并发症：出血、感染、肛门失禁等
第二节 肛裂
第十九章 肛管疾病
（一）非手术治疗的护理
第十八章 肛管疾病
护理措施
第一节 痔
（四）健康指导
①避免久站或久坐 ②防便秘 ③腹部按摩
防止直肠静脉回流受阻
多饮水，多食蔬菜水果，少吃辛辣食物，不饮酒。便秘者服用 适量植物油或蜂蜜
每日晨起或晚上睡前做10分钟腹部按摩：右下→右上→左上 →左下
④养成良好排便习惯 保持肛门周围皮肤清洁，每次便后应先清洗、后坐浴，再换药
第十八章 肛管疾病
第一节 痔
护理措施
第一节 痔
（一）直肠肛管检查配合与护理