血管性痴呆的病理生理机制
血管性痴呆(VaD)
VaD治疗
VaD
脑血管病及危险因素
抗降抗降
高血凝血
血糖
脂
压
改善认知
抗脑神作 改
氧循经用 善
化环保于 脑
剂促护神 组
进剂经 织
剂
递代
质谢
行为精神
抗镇 抑静 郁
1、防治卒中
➢ 针对危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等的治 疗。戒烟。
➢ 早期诊断与治疗卒中。 ➢ 预防卒中：抗血小板聚集、抗凝、颈动脉内膜剥离术等。
Va D 鉴 别 诊 断
主要是和AD鉴别；改良的Hachinski缺血量表，用于AD
与VD的鉴别。
其次：引起痴呆的其他疾病
Loeb评分表(改良的Hachinski缺血量表)
•( 0～2分为Alzheimer病，5～9分为多发性脑梗死性痴呆，3～4 分不定)。
VaD防治
治疗原则
• 控制脑血管疾病及其危险因素 • 改善认知功能 • 对症治疗行为精神症状
❖明显的白质低密度影伴局灶性梗塞也是VD特点。
CT 影 像 图 片
CT示：左额叶脑梗塞后脑萎 缩
VaD结构影像学特点 MRI
• 敏感性高较CT更容易发现小的梗塞灶，是诊断伴有皮层下缺血性血管病痴呆的 首选解剖影像学方法。
• 探讨白质高信号、梗塞灶、脑萎缩与认知功能损害间关系是VD影像 MRI研究 中的重要内容。
• 功能影像的检查手段较结构性影像学检查对痴呆的早期 病理观察更具优势。
VD病变功能影像学特点
SPECT、PET
❖多呈不对称性多发性 脑血流减低或缺损。
❖可涉及到两侧大脑半 球灰质、白质及基底 节
❖范围一般大于CT、 MRI所示范围。
Va D 临 床 诊 断
脑血管性痴呆
三、临床类型 1 多发性梗死性痴呆（MID） 是Hachinski于1974年提出的，占所有痴呆 的12%~20%，在我国老年期痴呆中居首位，约 占50%~70%，也有人认为梗死灶数目越多，痴 呆发病率越高，说明即使是多发性小梗死灶对 痴呆的发生也起重要作用。痴呆还和梗死部位 有关，MID梗死部位频率依次为基底节区、额 叶、颞叶、枕叶。 ● 临床表现：记忆障碍、思维和判断力障碍、 性格改变、情绪障碍。
通过我们的研究，将本病的CT表现分三 型： Ⅰ型病变局限于脑室前角、额叶，尤 其是额后部； Ⅱ型 病变局限于侧脑室后角周围，枕 叶及半卵圆中心后部； Ⅲ型病变环绕侧脑室弥漫于整个脑深 部白质。
MRI主要有两种表现，一是脑室周围缺 血性脱髓鞘改变，二是散在性腔隙性梗死 。两种病变均呈长T1 长T2 。即在T1 加权 像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号。 长期以来，对BD是否是一个独立的疾 病，一直存在着争议，但近年来逐渐被认 为是一独立的疾病。我们认为必须有记忆 障碍或痴呆征象加上影像学改变才能诊断 本病。但影像学改变可能是BD的早期表 现，而最终发展成BD。
● Roman指出，角回与精神活动有密 切关系，梗死后可表现为流利性失语， 伴有失读失写、记忆障碍、空间及结构 障碍。 ● 大脑前动脉区的双侧额叶急性缺血 ，则表现为缓慢的智力障碍。 ●基底节、尾状核或双侧丘脑小的血 管损害，也可导致痴呆。
3. 腔隙状态 腔隙梗死与部分深穿支动脉壁的类纤维蛋白样退变 和透明样变有关。 ●单一的腔隙梗死缺乏神经系统的临床症状， 往往被人们忽视。但已构成痴呆损害的重要危险因 素。 ●反复的腔隙梗死，使深部白质梗死灶数目增 多，形成腔隙状态。表现为精神障碍、痴呆、强哭 强笑、构音障碍、饮水返呛、吞咽困难等假性球麻 痹症状。动作缓慢，步态不稳呈短小步态，四肢肌 张力增高，锥体束征阳性。病变多位于基底节、脑 室周围及放射冠、桥脑基底部等，常波及双侧皮质 脑干束与皮质脊髓束。
血管性痴呆炎性机制与相关治疗研究进展
介 导 的损 伤 和修复 机 制具体 过 程和 调控 机制 是近 年
的研 究热 点 。在 正常 情 况 下 ， 内 的小 胶 质 细 胞 处 脑
于静 止状 态 ， 在病 理情 况 下 可被 激 活 成 为 活 化 的 小
为 主的一 组 临床综 合 征 。脑动 脉硬 化 、 狭窄 、 闭塞 导
致脑 组织 灌 流 量 降低 ， 组 织 结 构 受 损 ， 奋 性 下 脑 兴
降， 导致脑 代谢 率 降 低 和脑 血 管 血 流 量 下 降 是 缺 血
性痴 呆 发 生 的 病 理 生 理 学 基 础 Ｌ 。近 年 的研 究 表 １ ］ 明， 炎症反 应 在慢 性 脑 缺 血后 继 发 性 神 经 损 伤 中起
血管 性 痴呆 （ ａｃ ｌｒｄ ｍｅ ｔ ， ｖ ｓｕａ ｅ ｎｉ ＶＤ） 在 缺 血 ａ 是 性、 出血 性及 急慢 性 缺 血 缺 氧性 脑 血 管疾 病 引 起 的 脑组 织损 害基 础上 产 生 的以高 级神 经认 知功 能 障碍
生” 而是 积极 地参 与 了这些 病理 过程 包 括疾 病 的启 ，
重要 作用 ［ 。 ］ １ １ １ 小 胶质 细胞 ．．
生 理情 况下 星 形 胶 质 细 胞 具有 支持 、 养神 经 营 细胞 ， 维持 细胞 外 液 离 子 平衡 等 多种 生 理 功 能 。但 在 中枢 神经 系统 病理 状 态下 ， 如炎 症 、 缺血 和神 经退
近年 来 ， 大量研 究 揭示 了小 胶 质 细 胞 在 中枢 神 经 系统 发 育 、 塑 以及 各 种 病 理 状 态 过 程 中的 重 要 重
通 过 不 同 的途 径 反 馈 性 加 重 小 胶 质 细 胞 的 活 化 效 应 ， 外还 可 以直 接对 神经 组 织 产 生 各 自的 作用 加 此
血管性痴呆的诊断和分类_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------血管性痴呆的诊断和分类血管性痴呆的诊断和分类关键词：血管性痴呆诊断分类血管性痴呆(VaD)是引起老年期痴呆的第二病因，在痴呆中占 1 0% ～50% ［1 ］。
VaD 是一个综合征，不是一个单一的疾病，不同的血管病理变化均可引起 VaD 症状，包括大、小动脉病变，弥漫性缺血性白质病变，心脏脱落栓子的栓塞，血液动力学改变，出血，血液学因素和遗传性疾病等［2］。
与 VaD 有关的病理生理机制包括局灶性缺血性损害(定位，形态，数量，容积)，白质病变(类型，定位，大小)，其它与缺血有关的因子(不完全性缺血性坏死及梗死灶周围组织的病理改变，局部脑组织对缺血改变的选择性、易感性)，功能因素(梗死产生的局部和远处的功能损害)。
这些机制中哪个起主要作用，目前尚不明了，但很可能是多个机制协同作用导致 VaD［3］。
1 VaD 的分类［4， 5］ VaD 的神经病理分类包括缺血性和出血性脑损害所致的痴呆、低血氧-低灌流性痴呆。
1 .1 多发性脑梗死性痴呆(MI D) MI D 定义为大血管阻塞所导致的大面积梗死，尤其是多发生在内环状动脉或 Willis 环及其它主要大脑动脉上。
1 .2 关键性梗死性痴呆关键性梗死性痴呆是由重要皮1 / 11质、皮质下功能区域的几个小面积梗死灶，有时甚至是单个梗死病灶所引起［6］。
最为人们所知的是双侧丘脑梗死导致的具额叶特征的痴呆，其它关键部位如角回、基底前脑-基底下丘脑结构、带状回的病灶也可导致痴呆。
1 .3 小血管性痴呆小血管疾病引起的损害可以是皮质性的，也可是皮质下的。
皮质下梗死可出现在丘脑背内侧核，尾状核，额叶皮质和上述结构在白质的联系通路等部位。
血管性痴呆完整版
解放军总医院
5、分水岭（边缘带）梗塞：大血管交界区 (watershed infarct, borderzone infarct)
突然起病
2
情感失控
1
阶梯恶化
1
高血压病史
1
波动病程
2
卒中病史
2
夜间谵妄
1
动脉粥样硬化根据
1
人格相对保留 1
局灶神经系统体征
2ห้องสมุดไป่ตู้
抑郁症状
1
局灶神经系统症状
2
躯体主诉
1
结论：>7分VD；<4分AD；4~7混合
解放军总医院
Hachinski修订量表(1988)
项目 突然发病 卒中病史 神经局灶症状 神经局灶体征
解放军总医院
痴呆患者诊断程序
一、是否存在痴呆 DSM-IV-R诊断标准 NINCDS-ADRDA 记忆，思维—判断，失语—失认—失用，情感—人格，能力
二、痴呆程度 ICD-10 MMSE (30分) CDR (0~3分)
三、痴呆鉴别诊断 病史、体征、影像、实验室资料 Hachinski缺血指数量表(HIS) 抑郁量表(汉密顿Hamilton抑郁量表HRSD)
评分 2 1 2 2
项目 CT 低密度 孤立 多发
评分
2 3
结论：0~2分 AD；5~9分 MID；3~4分不定
解放军总医院
血管性痴呆临床分型
1、多发性脑梗塞：反复 2、大面积脑梗塞：动脉主干 3、关键部位梗塞：丘脑、角回、海马、胼胝体 4、皮层下动脉硬化脑病(Binswanger病)
2024血管性痴呆的病因、临床表现和诊断
2024血管性痴呆的病因、临床表现和诊断血管性痴呆是指以脑血管病或脑血流受损为主因的痴呆，属千血管性认知障碍(vascular cognitive impairment, VCI)范畴，VCI综合征包括脑血管病或脑血流受损促成的所有认知障碍。
就患病率和发病率而言，血管性痴呆是第二常见的痴呆，仅次千阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)。
神经影像学极大提高了发现并诊断脑卒中和无症状脑血管病的能力，这两者均可损害认知。
但神经影像学检查也可检出无症状老年患者的脑血管性脑损伤，因此仅有脑血管性脑损伤并不足以诊断血管性痴呆。
必须根据临床特征以及脑成像发现的脑血管性脑损伤位置和严重程度，来临床判断脑血管病是否足以引起血管性痴呆。
与AD等晚年神经变性疾病类似，血管性神经病理改变在老年人中很常见，常伴有其他神经病理改变。
本文将总结成人血管性痴呆的流行病学、临床特征、评估和诊断。
定义血管性痴呆血管性痴呆是指以脑血管病或脑血流受损为主因或促成因素的痴呆。
血管性痴呆通常见千以下两种临床清况：临床确诊脑卒中后出现痴呆或脑成像发现痴呆患者有血管性脑损伤，但无脑卒中临床病史必须根据临床特征以及脑成像发现的脑血管性脑损伤位置和严重程度，来临床判断脑血管病是否足以引起血管性痴呆。
应认识到血管性痴呆是综合征，而非疾病。
可引起血管性脑损伤或功能障碍的心脑血管病都可能导致血管性痴呆，包括任何原因引起的缺血性脑卒中（如心原性栓塞、大动脉粥样硬化性疾病、脑小血管病）或出血性脑卒中。
沪另U出潜在心脑血管病后才算完成血管性痴呆的诊断，需要根据这些信息来制定未来血管性脑损伤的二级预防方案。
血管性认知障碍VCI是由美国国家神经系统疾病与脑卒中研究所－加拿大脑卒中网络VC I 协调标准的编写组和美国心脏协会提出是指“由血管因素引起或与之有关的认知障碍"。
VCI的概念涵盖痴呆，还涵盖轻型认知障碍，包括脑血管病所致轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment, MCI)。
《血管性痴呆》课件
对患者进行定期评估，根据评估结果调整康复计划，确保康复训练 的有效性和针对性。
谢谢聆听
心理调适
保持良好的心态，减轻压力和 焦虑，促进身心健康。
避免长时间静坐
减少长时间静坐的行为，适当 起身活动，有助于改善血液循
环。
定期筛查与早发现
01
定期进行认知功能评估
通过简单的认知测试和评估工具，及早发现认知障碍的 迹象。
02
及时就医
如有疑虑或发现认知障碍的迹象，及时就医并接受专业 医生的诊断和治疗。
04
03
01
康复治疗
物理疗法
如针灸、按摩等，改善 患者的肢体功能。
语言疗法
针对患者的语言障碍， 进行专业的语言训练。
社交互动
鼓励患者多参与社交活 动，提高其社交能力。
生活技能训练
帮助患者提高日常生活 能力，如穿衣、进食、 洗漱等。
03 血管性痴呆的预防
控制危险因素
A
高血压
保持血压在正常范围内，减少因高血压引起的 脑血管病变。
提供社会福利支持
政府和社会组织应提供相 关的社会福利支持，如医 疗保险、长期护理保险等 ，减轻患者的经济负担。
专业护理与康复训练
寻求专业护理服务
患者应寻求专业的护理服务，如康复医院、护理院等专业机构， 接受全面的护理和康复训练。
制定个性化的康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括认知训练、生 活技能训练、心理辅导等。
改善认知功能的药物
如胆碱酯酶抑制剂，用 于缓解轻中度血管性痴 呆患者的认知障碍。
非药物治疗
健康生活方式
包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
认知训练
血管性痴呆
血管性痴呆北京天坛医院龙洁一、概念痴呆（Dementia）：是多种原因导致脑功能障碍而产生的一组症状，主要表现为持续性的认知功能障碍，包括记忆力、语言功能、视空间能力、认知功能（计算、理解、判断、抽象思维、学习能力等）障碍，同时可以伴有人格、行为、情感等异常，如：性格改变、情绪不稳、易激惹等。
当上述功能障碍导致患者日常生活能力、工作能力、社交能力严重损害时称之为痴呆。
血管性痴呆（血管病性痴呆 Vascular Dementia VD）：由于急性或慢性脑血管病变引起的持续性脑功能障碍而产生的全面认知功能障碍，并严重影响患者的日常生活、工作、社会交往，称之为血管性痴呆。
二、人脑的正常老化人类在出生时脑内有80亿~200亿个神经元及不计其数的神经胶质细胞，以后在人的发育过程中不断地获取外界信息，每个神经元又形成了10万个树突、轴突间的联系。
人类的学习能力在年轻时候最强，以后随着时间的流逝人脑神经元在不断的死亡、减少。
到65岁以前神经元减少30%，70—89岁的人脑容积从1350g减少到930g。
30岁—40岁全脑血流量开始减少，每十年减少3.2ml/100ml。
以上变化发生在正常老人，视为大脑的正常老化。
也就是说，随着年龄老化所带来的脑老化，会导致记忆力下降，认知功能下降。
但一般不足以影响患者的日常生活及社会交往，甚至很多老人可以很好地完成一定的工作。
但是老年人中2-7%存在有痴呆，其中50~60%为（Alzheime Dementia AD）；25~33%为（Vascular Dementia VD）；15%为混合型痴呆，而这些早期痴呆患者与年龄老化所表现的脑功能减退现象是很不容易区分的。
（一）、脑血流量减少：血管性痴呆患者存在着脑血流量减少，其原因有如下几方面：1、脑血管本身病变：如高血压动脉粥样硬化患者，血管壁损伤、内膜增厚、管腔狭窄甚至闭塞而导致脑血流量减少。
2、血液成分异常：高脂血症、血糖增高、红细胞压积增高、血小板功能亢进等造成高粘、高凝血症，使脑部血流不畅通。
阿尔茨海默病与血管性痴呆的关系和鉴别
2. 上述两种认知功能的损害明显地影响了个人的职业和社 交活动;或者说,与以往比较存在明显的减退。
3. 不只是发生在谵妄病程中。 4. 上述损害不能用其他的精神疾病来解释。
.
5
AD与VD在临床上不易区分，但两者 的发病机制不同,治疗与预后也不相同。在 实际工作中,如何对痴呆病人及时作出初步 诊断,具有重要的临床意义。
徊为常见。知觉异常以妄想多见。
.
17
VD 的临床症状特点
起病突然:多数病人起病较急,亲属一般能说出病人患病具 体时间,病情加重常常与反复患脑血管病有关。
部分认知功能减退:同AD一样,VD的认知功能障碍也是记忆 力减退和计算力减退为主要临床表现,但定向力下降、抽 象思维能力下降 则不象AD 那样常见。
阿尔茨海默病与血管性痴 呆的关系和鉴别
.
1
痴呆是一个较为常见的获得性临床综合征,是
指在意识清楚的背景下呈现的一种以记忆障碍为
主的全面认知功能损害状态。老年( ≥65岁)和老
年前期(55～64岁)是痴呆的高发人群。临床上,可以 导致痴呆发生的疾病有许多,阿尔茨海默病(AD)和 血管性痴呆( vascular dementia, VD)最为常见,约占 90%。目前,这两大疾病主要依靠临床诊断,而病理 活检和尸检是确诊的惟一途径。
.
10
②典型性多发性梗死性脑病（M IE）,约占VD的 40%,损害主要累及大脑半球和基底节区域。
③关键部位梗死性痴呆( SID) ,约占VD的20% ,主 要涉及双侧或单侧大脑半球,多发性梗死灶出现在 双侧丘脑内核、丘脑和纹状体、丘脑和脑干以及 丘脑和海马等结构。
血管性痴呆的原因是什么？
血管性痴呆的原因是什么？*导读：老年痴呆症是我们在日常生活中经常会听到和碰到的一种老年人群体多发疾病。
其实这属于痴呆疾病的一种，另外一种主要的痴呆疾病主要就是指血管性痴呆。
该病是多次发作脑血管病的后果。
……老年痴呆症是我们在日常生活中经常会听到和碰到的一种老年人群体多发疾病。
其实这属于痴呆疾病的一种，另外一种主要的痴呆疾病主要就是指血管性痴呆。
该病是多次发作脑血管病的后果。
专家指出脑血管病主要因为高血压动脉硬化引起，发病很急，常有半身不遂和说话不清楚等等症状，经过治疗可以逐渐恢复，但是最可怕是该病会反复发作，多次发作的结果使脑部结构遭到破坏，于是便发生血管性痴呆。
*第一、血管性痴呆的发病机制脑血管性病变是VaD的基础，脑实质内可见出血性或缺血性损害，缺血性多见。
脑组织大面积梗死和某些重要的脑功能部位单发性梗死就可能导致痴呆。
痴呆与病灶部位有关，丘脑、角回、额底部及边缘系统等与痴呆关系密切，如双侧丘脑及丘脑底部病灶可形成丘脑性痴呆，临床较罕见。
不同类型脑血管性病变，病理改变也不相同，痴呆的临床表现也不尽相同。
另外，脑血管病变并非惟一导致痴呆的病因，有研究发现，许多病人同时存在神经变性相关的痴呆病变，只是临床表现不明显，处于亚临床阶段，一旦发生脑血管病事件，可较迅速出现痴呆综合征的临床表现，病理呈混合性痴呆表现。
*第二、血管性痴呆的病因因素1.感染因素：包括非特异性血管炎，以及结核、梅毒、真菌、寄生虫等均可成为脑血管性痴呆的病因。
此外，血液病、一氧化碳中毒，以及中枢神经脱鞘病等偶尔也可引发脑缺血或脑梗死，进而出现痴呆症状。
2.脑缺氧：大脑皮质中参与认知功能的重要部位以及对缺血和缺氧较敏感的脑组织由于高血压和小动脉硬化所致的小血管病变，长期处于缺血性低灌注状态，使该部位的神经元发生迟发性坏死，逐渐出现认知功能障碍。
临床常见的血管性痴呆患者可在反复发生短暂性脑缺血发作之后，出现近记忆力减退、情绪或性格改变。
最新 血管性痴呆(血管性认知功能障碍)的研究进展
表(CDR)0.5分； 4. 一般认知功能正常； 5. 日常生活能力正常； 6. 除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神
疾患；
血管性痴呆（VD）的概念
概念：血管性痴呆(Vascular Dementia，VD) 是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合 征。
认知功能障碍的表现
6、执行功能（组织或管理能力）
主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧 逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行 口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶 病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、失用和失 算。
轻度认知障碍的诊断
1. 存在记忆障碍(自诉,他人提供)； 2. 记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常
何为认知功能？
原文：cognition 包括： 1. 注意力 2. 记忆力(?) 3. 定向力 4. 语言能力 5. 视空间定向能力 6. 执行功能（组织管理能力）
认知功能障碍的表现
1、注意力 患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的 漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重 者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。
痴呆的特征
后天获得性的 持续性的 多个认知功能损害
(1) 记忆损害
(2) 一个或多个其他认知功能损害
认知功能较先前水平明显减退 临床症状进行性加重 在意识清楚的情况下判断 明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以
往水平相比有显著的降低。
Prevalence of dementia syndromes
认知功能障碍的概念
2001年在美国费城举行的美国神经病学会议 上提出对痴呆早期认识、早期诊断、早期治疗 的指导方针，其中指出早期识别的中心是发现 轻度认知功能障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）患者。
脑血管性痴呆
整理课件
7
2．病理生理：
近年来的研究普遍认为脑动脉硬化导致的脑 血流下降是引起VD的主要因素。
其原因：一是脑动脉狭窄或闭塞导致脑组织灌 流量降低；
二是脑组织功能的兴奋性降低， 导致了脑代谢率的降低和脑血流量下降。
PET检查可以早期发现病灶部位大脑皮质、皮 质下白质的脑血流量和脑氧代谢率均降低。
SPECT虽不及PET敏感，但对慢性低灌流状态
脑血管性痴呆
吉林大学第一医院神经内科 张昱
整理课件
1
脑血管性痴呆系指由于
各种脑血管病，包括缺血性
脑血管病、出血性脑血管病
以及急性和慢性缺血引起的
痴呆。随着社会老龄化，脑
血管病的增多，VD 的患病
率明显上升。应引起人们的
高度重视。
整理课件
2
一、发病率与危险因素
1．发病率
●欧美各国的统计：AD约占老年期痴呆的50%。 VD约占15%~20%，AD同时合并有VD（称混合型 痴呆）占15%~20%。
整理课件
6
近年来伴有皮质下梗死和白质脑病的常染 色体遗传性脑动脉病 （cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts andleukoencephalopathy,CADASIL）。
● 出血性脑血管病合并痴呆包括慢性硬膜下 血肿、蛛网膜下腔出血、颅内血肿（特别是淀 粉样脑血管病引起的脑叶出血）。
●日本统计资料：AD占33.7%，脑血管性痴呆占 36.3%,混合型痴呆占9.5%，其他原因引起的痴呆 占10.5%。
●美国关于VD多中心的研究：发现美国年龄在
60岁以上缺血性脑血管病存活患者中26.3%合并
血管性痴呆的名词解释
血管性痴呆的名词解释血管性痴呆（vascular dementia），又称血管性认知障碍（vascular cognitive impairment），是一种常见的老年病症，其特点是患者的智力功能逐渐下降，导致记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、判断力减弱等症状。
与其他类型的痴呆症相比，血管性痴呆的主要病因是脑血管疾病引起的脑损伤和血液循环障碍。
血管性痴呆可分为多种亚型，最常见的是多发性梗塞性痴呆（multi-infarct dementia，MID），它的发病机制主要是由于小血管病变引起的多次梗塞，导致脑组织受损。
这种痴呆通常以步伐不稳、局部肢体无力和轻度运动失调为首发症状。
另外，还有一种亚型是脑动脉硬化性痴呆（cerebral arteriosclerotic dementia），其主要特点是脑血管硬化及炎症，导致脑供血不足，从而影响大脑正常功能。
这种类型的痴呆常常表现为记忆力减退和行为异常。
虽然血管性痴呆的病因多样，但脑血管病变在其中起到了关键作用。
高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病是脑血管病变的主要风险因素，而长期抽烟、饮酒、缺乏锻炼等不良生活习惯也会增加患病的风险。
此外，年龄、遗传因素、性别和家族史等因素也与血管性痴呆的发生密切相关。
血管性痴呆的症状通常较为明显，患者常感到自己的记忆力和认知能力明显下降。
他们可能会经常忘记最近发生的事情，以及如何执行简单的日常任务。
此外，他们的情绪也可能受到影响，表现为易怒、抑郁或焦虑等情绪问题。
这些症状不仅对患者个人造成了不小的困扰，也给其家庭和社会带来了一定的负担。
目前，对于血管性痴呆的治疗主要是针对其原发病因进行治疗，例如降低血压、控制血糖和血脂的水平等，以改善脑血流供应。
此外，药物治疗和康复训练也可以在一定程度上改善患者的认知功能。
然而，需要明确的是，血管性痴呆是一种进行性疾病，无法通过治疗完全恢复。
因此，更重要的是采取预防措施，减少患病的风险。
血管性痴呆全解
血管性痴呆（VD）的概念
• 概念：血管性痴呆(Vascular Dementia，VD) 是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合征。 • 与AD相比，VD相对具有可预防性和可治疗性， 但由于受到诊断标准的限制，早期的VD患者并不 能得到及时诊断，从而丧失了早期治疗的机会。 • 为使患者的认知功能在发展为VD之前即能被发现， 而产生了血管性认知障碍（vascular cognitive impairment,VCI）的概念。
数字在正确位置 1 指针位置正确 1
4分
2分
鉴别诊断
• 1、阿尔茨海默病（Alzheimer, AD）：
两者都是老年期常见的痴呆，临床表现有不少类似之处。
• VaD的认知功能障碍与AD有所不同：AD 以记忆障碍为主，可持 续数年达到严重程度呈明显的阶段性发展。VaD以执行功能障碍为主 V记忆呈选择性的斑片状减退，对于某些事件毫无记忆，对另一些事 件可完整回忆，在一段时间之内可有比较大的波动。 脑血管病的病史及神经影像学改变可帮助诊断。
血管性痴呆的临床表现
• 神经心理学 – 多类型，多变（异质，patchy） – 记忆损害可不突出或见于晚期 – 词语流畅差、刻板动作 – 额叶功能损害突出：执行功能（精神运动、 转移和抽象）损害 – 视空间功能损害、失用
血管性痴呆的临床表现
• 精神表现 – 淡漠多而早 – 抑郁多而难治 – 人格改变
二.可能血管性痴呆
• 1.符合上述痴呆的诊断 • 2.有脑血管病和局灶性神经系统体征 • 3.痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学 方面证据不足
三.确诊血管性痴呆
• 临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸 检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠 结（NFTs）和老年斑（SP）数，以及其它变性 疾患组织学特征。
临床血管性痴呆和阿尔兹海默病区别及临床表现
临床血管性痴呆和阿尔兹海默病区别及临床表现血管性痴呆和阿尔兹海默病是两种不同类型的痴呆症，虽然它们都会导致记忆力下降和认知功能减退，但其引发原因和病理机制有所不同。
首先，我们先来了解一下血管性痴呆。
血管性痴呆又称为血管性认知障碍，脑血管病变可以包括脑梗死、脑出血、小动脉疾病等。
这些血管问题会导致大脑缺氧或者局部神经损害，进而影响到记忆、思维和行为等方面的功能。
血管性痴呆通常表现为记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、情绪波动等症状，病程较缓慢。
其特点是症状起病较缓慢，与脑血管疾病的发展程度和范围密切相关。
治疗上主要是针对原发病因进行治疗，例如控制高血压、血脂异常等，以减少脑血管病变的发生和进展。
相对而言，阿尔兹海默病是一种逐渐进行性的神经退行性疾病，其病因尚不清楚，但与遗传、老龄化和脑部淀粉样蛋白沉积有关。
这种淀粉样蛋白的沉积会导致神经元的损害和死亡，最终导致记忆力减退和认知功能丧失。
阿尔兹海默病的早期症状包括记忆力丧失、语言障碍、方向感和空间感障碍等，随着疾病进展，患者还可能出现情绪和行为改变，如抑郁、易怒等。
阿尔兹海默病的病程较长，进展逐渐，患者最终可能完全失去自理能力。
治疗上主要是通过药物治疗和康复训练来缓解症状，并提高患者的生活质量。
两种痴呆症的病理机制不同，治疗方法也有所区别。
对于血管性痴呆，早期的预防非常重要，控制高血压、高血脂、糖尿病等慢性病是关键。
这些疾病会影响血管的健康，增加脑血管病变的风险。
此外，日常保持健康的生活方式也能起到预防作用，如均衡饮食、适度运动、戒烟限酒等。
对于已经发展为血管性痴呆的患者，药物治疗和康复训练可以帮助延缓病情进展。
药物治疗包括改善脑血流的药物和针对症状的药物，如记忆改善药物、情绪稳定药物等。
康复训练可以通过物理治疗、语言治疗、认知训练等手段，帮助患者保持或恢复日常生活能力，提高生活质量。
对于阿尔兹海默病，目前尚无特效药物可以治愈或逆转海默病。
然而，早期诊断和干预仍然非常重要。
血管性痴呆诊断预防概述论文
血管性痴呆的诊断预防概述【摘要】概述血管性痴呆（vd）的病理及诊断，总结血管性痴呆的预防要点，提出血管性痴呆的病人要在医院做系统性治疗，达到阻止恶化，缓解症状的目。
【关键词】血管性痴呆；诊断标准；预防【中图分类号】r73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0095-01血管性痴呆（vd）是引起老年期痴呆的第二病因，在痴呆中占10%-50%[1]。
现就其病理、诊断标准及预防概述如下：1 病理vd是一个综合征，不是一个单一的疾病，不同的血管病理变化均可引起vd症状，包括大、小动脉病变，弥漫性缺血性白质病变，心脏脱落栓子的栓塞，血液动力学改变，出血，血液学因素和遗传性疾病等。
与vd有关的病理生理机制包括局灶性缺血性损害（定位，形态，数量，容积），白质病变（类型，定位，大小），其它与缺血有关的因子（不完全性缺血性坏死及梗死灶周围组织的病理改变，局部脑组织对缺血改变的选择性、易感性），功能因素（梗死产生的局部和远处的功能损害）。
这些机制中哪个起主要作用，目前尚不明了，但很可能是多个机制协同作用导致vad。
2 诊断[2]2.1临床诊断可能vd标准 vd是由缺血性卒中、出血性卒中或缺血-缺氧脑损引起的复合性疾病。
ninds-airen的vd诊断[4]分可考虑（possible）、可能（probable）和肯定（definite）3等级。
临床诊断可能vd标准，包括下列项目：①痴呆。
认知功能较以往减退，表现为记忆力损害及二项或二项以上认知领域内的功能损害（定向、注意力、语言、视空功能、执行功能、运动控制和实施功能）。
最好由临床和神经心理测试确定。
这些功能缺陷足以影响患者日常生活，而不单纯是由卒中所致的躯体障碍引起。
排除标准：有意识障碍，谵妄，精神病，重度失语，明显感觉运动损害，但无神经心理测验证据的病例。
且排除其它能引起记忆、认知功能障碍的系统性疾病和其它脑部疾病。
②脑血管病。
神经病学检查有局灶性体征，如：偏瘫、下部面瘫、巴宾斯基征、感觉缺失、偏盲、构语障碍等，与卒中一致（不管有无卒中史）。
血管性痴呆的护理教案和课件
分类：根据病因和病理生理机 制，可分为多发性梗死性痴呆、 出血性痴呆、高血压性痴呆等
症状：记忆力减退、认知功能 下降、情绪和行为改变等
治疗：药物治疗、康复训练、 生活方式调整等
病因和发病机制
病因：脑血管疾病、高血压、糖尿病等 发病机制：脑部血管病变、脑部供血不足、脑部缺氧等 症状：记忆力减退、认知功能下降、情绪变化等 治疗：药物治疗、康复治疗、心理治疗等
进展
国内外研究现状和趋势
血管性痴呆的护理研究在全球范围内得到了广泛关注
国内外学者对血管性痴呆的护理进行了深入的研究和探讨
研究热点包括血管性痴呆的病因、病理机制、临床表现、诊断和治疗等 方面 研究趋势倾向于多学科交叉、临床与基础研究相结合，以提高血管性痴 呆的护理水平
最新研究成果和进展
血管性痴呆的病因和发病机制研 究
评估标准：根据学生的学习效 果和反馈，对课件进行评估和 改进
使用方法：通过多媒体设备展 示课件，讲解知识点，引导学 生理解和掌握
改进措施：根据评估结果，对 课件的内容、形式和互动性等 方面进行优化和调整
血管性痴呆06的护理案例
分析
典型案例介绍
案例背景：患者是一位70岁的男性，患有高血压和糖尿病，近期出现记忆力减退和定向力丧失等症状。 护理评估：对患者的认知功能、日常生活能力、情绪状态等进行全面评估。 护理计划：制定个性化的护理计划，包括药物治疗、生活方式调整、心理支持等。 护理实施：按照护理计划，对患者进行日常护理，如协助服药、饮食调整、运动锻炼等。 护理效果：经过一段时间的护理，患者的记忆力和定向力有所改善，日常生活能力也有所提高。
总结：回顾护理方 法和目标，强调护 理的重要性和必要 性
互动环节：邀 请学员提问和 讨论，加深对 护理的理解和 掌握
血管性痴呆玍毒内生病机初探
讨论从字面和内容上理解，诸如咳嗽与咳逆、呕吐与呕逆、黄疸与发黄、胸痹与心痛、风痹与行痹均应是同一种疾病。
但《普济方》中皆独立存在，各有适用的系列方剂。
这是中医学由外在表现诊治疾病导致的必然结果，故而传统中医学中各病内涵彼此套叠与交叉非常普遍。
采用统计学方法揭示广泛存在的此类问题，为取舍和归并提供依据，具有重要的方法学意义。
对两病证的本质异同，基于用药频数和所辖症状频数的卡方检验，若均得出差异不显著的结果，即可判断两病证没有本质区别；若均得出差异显著的结果，即可判断两病证有质的差异性。
本研究证实，脾虚冷与胃虚冷两证没有本质区别；而心虚与怔忡惊悸两病证则有本质差异。
选择脾虚冷与胃虚冷进行计量分析，基于脾与胃互为表里，两者常同称同论，临床表现关联性强，统计结果证实了最初的判断。
而选择心虚与怔忡惊悸进行比较，目的是在中医的证与病之间建立统计分析比较方法。
从传统用药和症状构成的大致情况来看，容易得出两者有一定联系的初步印象，但统计分析并不支持这一推测。
两个范例的比较分析表明，卡方检验广泛适用于中医病与病、证与证或病与证本质异同的显著性评价。
本研究建立的两病证本质异同的文献计量学研究方法，并不否认和排斥传统的定性研究方法。
并且认为，将定性与定量分析方法有机结合起来，互相补充，彼此印证，可望深刻揭示古代方剂文献中潜藏的规律性和原创知识。
采用计量分析方法求解两病证的本质异同，提供了一种具体的新的研究方法，借助这种方法可以阐释病与病、病与证、证与证、症状与症状之间的关系；揭示不同和相近病证的用药规律，以为当今临床所借鉴。
另外，可为古代方剂数据库提供一种可资借鉴的数字化分析方法。
参 考 文 献[1] 梁茂新,黄会生.《普济方》数据库管理系统(计算机软件著作权登记证书,软著登字第0002781号).中华人民共和国国家版权局,1998LIANG Mao-xin,HUANG Hui-sheng.Database Management System of Puji Fang (The registration certificate of computer software copyright.No.0002781).National Copytigth Administration of the People,s Republic of China,1998（收稿日期：2010年8月4日）血管性痴呆“玍毒内生”病机初探李志勇1，赵晖2，裴凌鹏1，郑小江3，袁德培3，崔箭1，李彦文4（1中央民族大学中国少数民族传统医学研究院，北京 100081；2首都医科大学，北京 100069；3湖北民族学院，恩施 445000；4中国中医科学院中医药信息研究所，北京 100700）摘要：血管性痴呆是在脑血管病变基础上出现脑功能障碍的一种智力损害综合征，我国传统医学在血管性痴呆防治方面具有明显的优势。
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选自张主任血管性痴呆与血管性认知障碍PPT 2013-10-09日自习
一、学习、记忆、情感环路受损
1 前额叶背外侧——尾状核、丘脑——语言流畅、记忆
额叶眶面——尾状核——性情改变、燥狂
额叶内侧面——扣带回纹状体——缄默、无欲
2 颞叶（海马）记忆环路
海马—穹隆—乳头体—丘脑前核—扣带回
记忆力，幻视，幻嗅，梦幻，兴奋
3 丘脑前核参与Papez记忆环路
海马—穹隆—乳头体—丘脑前核—扣带回
丘脑内侧核与额叶联系
记忆力，淡漠，嗜睡（腔梗位于内侧核）
丘脑外侧核参与锥体外系及感觉系统
4 侧脑室前角旁白质纤维来自额叶，额叶病变延伸。
后角旁白质损伤有视空间觉障碍，注意力下降。