病理生理-缺氧分类及机制

血液性缺氧特征
• PaO2—SaO2— • O2释放↓→Da-v↓
缺氧类型
• 供氧不足 乏氧性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 • 用氧障碍 组织性缺氧
循环性缺氧原因
• 全身性血液循环障碍
• 心衰、休克
• 局部性循环障碍
循环性缺氧特征
• PaO2—SaO2—
• Da-vO2↑ • 缺血性缺氧→苍白 • 淤血性缺氧→组织摄取O2↑→毛细血管脱氧 Hb↑→发绀
缺氧类型
• 供氧不足 乏氧性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 • 用氧障碍 组织性缺氧
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组织性缺氧原因
• 线粒体功能受抑制
• CN-中毒→CN-与细胞色素aa3Fe结合→细胞色素氧 化酶失去传递电子功能→呼吸链中断 • 硫化氢、砷化物
• 线粒体损伤
• 高温、放射线、细菌毒素
组织性缺氧特征
• PaO2—SaO2— • Da-vO2↓→鲜红色
• 氧解离曲线
• pH、T、PCO2、RBC内2,3-DPG
缺氧类型
• 供氧不足 乏氧性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 • 用氧障碍 组织性缺氧
乏氧性缺氧原因
• 肺吸入气氧分压降低
• 高原>3000m、矿井
• 静脉血分流
• 先天性心脏病
乏氧性缺氧原因
• 外呼吸功能障碍
• • • • • 呼吸道狭窄：阻塞、支气管痉挛、ASAHS等 胸腔疾病：积液、气胸 肺部疾病：肺炎、肺水肿、肺气肿、肺纤维化 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹
• 输入大量库存血（2,3-DPG↓） • 输入大量碱性液体（pH↑）
血液性缺氧原因
• CO中毒
• 正常：0.4%HbCO 0.1%→50%HbCO→呼吸困难、昏迷 • 影响Hb结合和释放O2（糖酵解） • PaO2—
血液性缺氧原因
• 高铁血红蛋白血症
• 正常：1-2%HbFe3+OH 30%→严重缺氧、意识不清 • Hb中Fe2+被亚硝酸盐、过氯酸盐、磺胺衍生物等 氧化剂氧化成Fe+ • 影响Hb结合和释放O2 • 肠源性紫绀：HbFe3+OH 1.5g/dl
缺氧分类及机制
供氧不足&用氧障碍
常用血氧指标及意义
• 血氧分压（partial pressure of oxygen，PO2） 物理溶解的氧张力 PaO2---吸入气氧分压&外呼吸 100mmHg 13.3kPa PvO2---内呼吸 40mmHg 5.33kPa
• 血氧容量（oxygen binding capacity，CO2max） 1dl血液中Hb完全氧合带氧量（PO2为150mmHg， PCO2为40mmHg，T为38℃，1gHb结合1.34ml氧） ----Hb量&Hb与氧结合能力 正常成人15g/dl---血氧容量为20ml/dl
• 血氧含量（oxygen content，CO2） 1dl血液实际含氧量----PO2&血氧容量 CaO2---19ml/dl CvO2---14ml/dl Da-vO2---5ml/dl---内呼吸
• 血氧饱和度（oxygen saturation，SO2）
• Hb-O2百分数----PO2 • SaO2---95%~98% • SvO2---70%~75%
乏氧性缺氧特征
• • • • PaO2↓→CaO2↓&SaO2↓ O2弥散入组织↓→Da-vO2↓（慢性缺氧） CO2max－ （慢性缺氧） 发绀（脱氧Hb>5g/dl）
缺氧类型
• 供氧不足 乏氧性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 • 用氧障碍 组织性缺氧
血液性缺氧原因
• 贫血
• Hb与O2亲和力异常升高