超选择性肾动脉栓塞术在PCNL术后出血中的应用及护理

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护 理 园地 ・
超选择性 肾动脉栓塞术在 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术后 出血 中的应用及 护理
太荣芬 ，崔凤仙 ，谢
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ云南省第一人 民医院 ，云南
琼
昆明 ６ ５ ０ ０ ３ ２ ）
关键词 ：超选择性 肾动脉栓塞术 ；Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术后出血 ；临床护理 中图分类号 ：Ｒ ４ ７ 文献标志码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ０ ０ ６ — ４ １ ４ １（ ２ ０ １ ４ ）０ ６ — ０ ７ ２ ５ — ０ ３
云南医药 ２ ０ １ ４年第 ３ ５卷第 ６期
例 。２ ５ 例患者中，临床表现为持续性或间歇性 肉 眼血 尿 ，伴 有 血 块 、肾绞 痛 、膀 胱 填 塞 症 状 、血 压下 降 、心率增快和 面色苍 白等失血临 床表现 。 全部病例均行绝对卧床 、夹 闭肾造瘘管 、持续膀
随 着微 创 泌 尿外 科 的迅 猛 发 展 ，经 皮 肾镜 取
简 单 易行 ，能最 大 限度 的保 护 正 常 的 肾组 织 同 ，已
石术 （ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） 由于创 伤小 、效果好 、术后恢复快 而成为 了国际上公认的治疗上 尿路复杂 肾结石包 括铸型结石 的首选方法ｆ １ １ 。而出血是 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ 术后最 主 要 和最 严 重 的并 发 症 ［ ２ １ 。 目前 认 为 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术 后 假 性动脉瘤和动脉静瘘的形成是迟发性 肾出血 的最 主 要 原 因 。假 性 动 脉 瘤是 由于 穿刺 扩 张 通 道 时损 伤动脉壁而形成的搏动性血肿 ，周 围形成纤维性 包裹并与动脉腔相通 ，当压力持续增高导致血肿 破 裂 ，造 成 较 严 重 的 出 血 ，临 床表 现 为 间 隙性 严
重 肉 眼血 尿 ；动 静 脉 瘘 形成 是 由 于穿 刺 道 扩 张 时
成为肾脏 出血治疗 的金标准啕 。
现对 我 院 ２ ０ １ ０年 １ 月 一 ２ ０ １ ４年 １ 月Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术
后出血应用超选择性精确 肾动脉栓塞术治疗的 ２ ５ 例患者 的临床资料进行 回顾 和分析 ，总结护理体 会 ，现 报道 如下 。 资料 与 方 法 １ ． 一般 资 料 本 组 ２ ５例 行 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术后发生出血的患者 ，其 中男性 ２ Ｏ 例 、女 性５ 例 ，年龄 ２ ５ — ７ ７岁 ，平均 ４ ５ ． １ 岁。肾多发性 结石 １ ２例 ，肾铸 形 结 石 １ Ｏ例 ，其 中合 并 输 尿 管 上段结石 ３例 ，合并高血压 病 ４例 ，曾行 Ｅ Ｓ ＷＬ 术 ５例 ，有泌尿系结石开放手术史 ３ 例 。２ ５ 例患 者 术 前 凝 血 功 能及 血 肌 酐 均 正 常 ，手 术 时 间 ２～ ４ ｈ 。２ ５例患 者术 后 出血 时 间为 ３～２ １ ｄ 。术后 拔 除
收稿 日期 ：２ ０ １ ４ — ０ ８ — ２ １
肾造瘘管拔除时出血 １ ４ 例 ，肾造瘘管拔除后 出血
７ 例 ，导尿管拔 除后出血 ４ 例 。其 中伴患侧腰部疼 痛 １ ３ 例 ，出血量 ４ ０ ０ ～１ ２ ０ ０ ｍ ｌ ，伴有血压下降 ７
作者简介 ：太荣芬 （ １ ９ ６ ８ ～）女 ，护理本科 ，主管护师。研究 方向 ：泌尿外科 临床护理管理工作。Ｅ ｍ ｍ ｌ ： ２ ７ ８ ９ ７ ６ ４ ０ ８ １ ＠ ｑ ｑ ． ｔ ｏ ｍ 通讯作者 ：崔凤仙 （ １ ９ ７ ５ ～ ）女 ，护理本科 ，主管护师 ，护士长，主要从事 临床护理教学和护理管理工作 。Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ８ ０ ４ ２ ３ ２ ０ ２ ０ ＠ ｑ ｑ ． ｔ ｏ ｍ
肾造 瘘 管 时 间 ４—６ ｄ 。 拔 除 导 尿 管 的时 间 ５～９ ｄ 。
损伤相邻 的动静脉 ，动脉血直接进入破损 的静脉 ，
临床表现为持续性肉眼血尿［ ３ ］ 。其他原 因如扩张通 道 时 造 成 肾实 质 损 伤 、穿刺 部 位 欠 准 确 、结 石 过 大 、手术时间过长 、术后 过早 下床 、腹压增高及 术前行 Ｅ Ｓ ＷＬ （ 体 外 冲击 波 碎 石 ）术 都 能 造 成 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术后出血 。超选择性精 确肾动脉栓塞术对 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术后 出血 的治疗成功率高 ，效果确切 ，手术
和空洞 。疗效不佳 ，难 以治愈 ，复发率高 ，疗效 与 控 制 血 糖 的 状 况 有 着 密切 关 系 。鉴 于 糖 尿 病 对 肺结核 的发病倾 向 ，治疗肺结核合并糖尿病患者 时控制血糖成为重 中之重 ，也是提高肺结核疗效 的关键 。糖尿病 需要综合治疗 ，运动 、饮食 、药 物 、健康教育缺一不可。但实 际工作 中存在部分 农村患者及年老患者依从性差 ，血糖控制不佳 ， 血 糖无法控制在最佳范围内 ，结核病 的治疗效果不
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两者形成恶性循 环 。肺结核合并糖尿病 的主要临 床特点为 ：病变范 围广 ； 痰菌 阳性率高 ；胸部 ｘ
片 多 为 浸 润 性 干 酪 性病 变 ；并 易行 成 千 酪 性 肺 炎
佳 。治 疗 时建 议 首选 胰 岛素 ，控 制餐 前 血糖 ＜ ７ ． ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，餐后 血糖 ２ ｈ ＜ ９ ． ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。肺结 核治疗 按照单纯肺结核一样遵守现代抗结核化疗原则。即 早期 、 联合 、 足量 、 足程 ， 并根据初治 、 复治 、 耐药情 况 准确选 用化 疗方 案 。而且 疗程 应长 ， 一般 而言 ， 以 Ｉ Ｎ Ｈ ， Ｒ Ｆ Ｐ 及Ｐ Ａ Ｚ构成的短程化疗 方案 的疗程应延 至１ 年 ，长程化疗方案应为 １ ． ５～ ２年。复治 的结 核病应为 ２年。如血糖控制稳定 ，则与单纯肺结 核 的 诊 疗 效 果 相 似 。综 上所 述 ，肺 结 核 合 并 糖 尿 病治愈 比较困难 ，病情反 复 ，对合并糖尿病 的肺 结核患者 ，控制血糖是结核治疗成功的关键 。