单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比
胃穿孔的症状及鉴别方法
胃穿孔的症状及鉴别方法胃穿孔是消化性溃疡最常见的严重并发症之一，不能及时治疗的情况下会危及患者生命安全。
那么胃穿孔发生后有哪些症状呢？如何确定是否发生了胃穿孔，还有哪些疾病也会引起与胃穿孔相似的症状表现呢？本文通过对胃穿孔症状及鉴别方法的分析，帮助大家掌握更多胃穿孔方法，为胃穿孔的早期诊断以及预防提供依据。
1、胃穿孔有哪些症状表现？掌握胃穿孔的相关症状可为胃穿孔的早期诊断提供依据，结合当前对胃穿孔相关资料分析，胃穿孔主要有以下典型症状：（1）腹痛，患者可突然出现剧烈腹痛表现，胃穿孔部位或者上腹部是初始疼痛部位，且表现出持续性疼痛，疼痛以烧灼样疼痛或者类似刀割样疼痛感，个别患者可出现阵发性腹部疼痛，疼痛可从初始部位向全身多个位置扩散；（2）恶心呕吐，较多胃穿孔患者发病后还会存在恶心呕吐表现，恶心呕吐同时伴随便秘、腹胀；（3）休克，胃穿孔后可引起细菌性腹膜炎，如果不能快速纠正则可表现出中毒性休克，需要快速接受治疗；（4）其它症状，部分胃穿孔患者发病后还会伴随其它症状，比如脉搏加快、发热、血压下降等。
2、胃穿孔如何诊断？胃穿孔诊断方面需要以综合诊断为主，主要有：（1）症状表现，结合胃穿孔的典型症状表现，如腹痛、恶心呕吐等；（2）相关病史，常见的比如胃及十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤、暴饮暴食史；（3）查体，发病后查体可存在腹壁压痛，反跳痛。
肝浊音区域消失或者明显缩小；（4）血常规检查，血常规检查可见白细胞、中性粒细胞存在明显上升；（5）影像学检查，腹部X线检查有典型“膈下游离气体”表现。
综合上述信息可为胃穿孔的有效诊断提供依据。
胃穿孔一旦确诊应及时通过手术方法进行治疗，避免食物流入腹腔引起较大范围的感染，增加死亡风险。
不同胃穿孔患者需要依据自身情况合理选择治疗方法，比如胃大部切除术、单纯修补术，除了常规开腹修补术外，还可以采取胃穿孔腹腔镜修补术，不同方法的选择需要考虑较多因素。
3、胃穿孔与相关疾病的鉴别日常生活中出现突发性腹部疼痛，那么是否就是胃穿孔呢？答案是否定的，这是因为较多疾病发病后均可出现腹痛症状，因而还需要掌握胃穿孔与其它常见病的鉴别。
胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔疗效的比较分析
ｌ ＿ ３ 观察指 标 ： 比较 两 组 手 术 的 手 术 时 据 患 者 临 床 症 状 和 体 征 ，结 合 影 像 学 诊 术 中出血量 、 切 口长 度 、 术 后 首 次 肛 断 较 为 容 易 。针 对 此 疾 病 的处 理 方 法 主 作者单位 ： ３ ２ ５ ２ ０ ０ 瑞安 ． 浙 江 省 瑞 安 市 间 、
十二指肠球部溃疡穿孔 ４ ５例 ， 空 腹 穿 孔
３ 讨 论
手 术 完 成 后 ，两 组 患者 均使 用 甲硝
急 性 胃穿 孑 Ｌ 是 普 外 科 常见 的需 急诊
者２ ３例 ， 饱餐后穿孔者 ４ ９例 。 根据穿孑 Ｌ 唑 和 生 理 盐 水 冲洗 腹 腔 ，根 据 具 体 情 况 手 术 处 理 的消 化 系统 疾 病 。其 发 病 率 约
浙江创伤外科 ２ ０ １ ４年 ２月 第 １ ９卷 第 １ 期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４． Ｖ ｏ １ ． １ ９． ； Ｎ ｏ ． １
・
６ ３ ・
・
诊治分 析 ・
胃大部分切除术与单纯修补术治疗急 胃穿孔疗效 的 比较分 析
时 间 超过 ２ ４小 时行 单 纯 穿孔 缝 合 术 （ Ｂ 留置 引 流 管 并 缝 合 切 口 。术 后 密 切 观 察 为 １ ～ １ ０ ／ １ ０ ０ ０ ０ ０ ，其 中 约 ６ ６ ％患 者 有 慢
组， ｎ ＝ ３ ４ ） ， 否则行 胃大 部切 除术 （ Ａ组 ， 患者病情变化 ，常规给予抗 生素抗炎补 性 消 化 性 溃 疡 病 史 ，并 且 患 病 人 群 年龄
１ ． １ 研究对象 ： 回顾 性 对 比分 析 本 院 自 疗。
浅谈消化性溃疡穿孔的手术治疗
瘫 痕较大 ， 胃窦部溃疡或疑有恶变者 ， 应尽量采用 胃大部切 除术 。 因消化 性溃疡穿孔单 纯修补后 有恶变或 复发 的危 险 ，
许 多外科 医生 推荐 急诊 胃大部切 除术 ，与手术有关 的溃 疡 复发率仅 ３ ％。本 组 ７ 例 ，６例行 胃大部切除术 ， ０ ８ ５ 术后恢 复 尚好 ， １ 无 例死亡。２ ２例单纯修补者死亡 ６例 ， 主要死 其 于 中毒性休克及多器官衰竭 。 从资料上看 ， 单纯 修补 比 胃大 部切除死亡率高 。至于采用何种手术方式 ， 目前 ， 国外多数 学者推荐 缝合修补 加近 端迷走神 经切断术 （Ｇ ） Ｐ Ｖ 作为十二
穿孔 部 位 ， 围 的大 小 ， 出 物 的 多 少 。 范 漏 参 考 文 献
［ 龙庆 功， 占前， 会． 医院对消化 性溃疡穿孔 的 ３ １ ］ 蒋 刘连 基层 ４例手 术治疗体会Ｌ ． 刀亚太传统 医药 ， ０ ８年第 １ 期 ２０ Ｏ ［ 李华， ２ 】 杨霁， 明， 中， 陈晓 邓道 张红兵， 欧凡， 马骏消 化性溃 疡穿孔非 手术治疗 ２ 例报告们． ８ 腹部外科 ，０ ９ 第 ０ 期 ２０ 年 ２
２１ 诊 断 及 手 术 指 征 的确 定 ： ． 消化 性 溃 疡并 发 穿 孔 一 般 主
张积极 手术治疗 ， 仅在 诊断不 明确 ， 病情 较轻 ， 或病人 全身 情况极 差 、 能耐受任 何手术 时 ， 不 才采 用非手术疗 法 ， 此时 行持续 胃肠减压及对症治疗 。对于消化性溃疡穿孔是 否急 诊手术 ，实际上是取决于能否 明确诊断及正确评估患 者的 耐受力 。主要诊断依据是 ： 既往有 溃疡病史 ； ① ②上腹部骤 然疼痛 并向全身蔓延 ，持续剧 痛 ；③检查时可有腹膜刺激 征 ， 浊音界缩小 或消失 ； 肝 ④腹透 可见腹腔 内游离气体 ； ⑤ 腹穿刺多 能获得淡 黄色液 体及 食物残渣 。 胃和十二指肠溃 疡 穿 孔 的 临床 表 现 极 为相 似 ， 前 难 以做 出确 切 诊 断 。 术 从 本 组病 例 分析 ， 胃溃 疡 穿 孔 多发 生 在 饱 餐 之 后 ２ ／４ 腹 腔游离气 体 阳性 率较 高 ， ３ ／４ 穿孔 范 围较球 ２３ ； 为 ２３ ； 部穿孔大 ； 腹膜炎症状 出现早 、 病情重 。而十二指肠球 部穿 孑 多发生于空腹为 ３ ／４ 腹腔游离气体 阳性率 明显低 于 胃 Ｌ ８ ； ４ 溃疡 ， ３ ／４ 穿孔 范围较 胃溃疡小 ， 为 ２ ； ４ 腹膜炎较 胃溃疡穿孔 出现晚 ， 特别是球部后壁穿孔早期无 明显腹 膜刺 激征。 本组 ８ 例均无脆下游 离气体 。总之 ， 临床表现 的轻重主要取决于
单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比
注： 与参 考 组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
２ ． ３ 两组 患者并 发症 和术后 复发情 况对 比 实 验组 ３ ４例
患者 ， 术后感染 ３例 ， １例中毒性休克 ， １例多器 官功能 衰竭 ，
３ 例复发 ， 复发率为 ８ ． ８ ％； 参考组 ３ ４例患者 ， 术后感染 ２ 例， １例十二指肠残端 瘘 ， 复发 ２例 ， 复 发率 为 ５ ． ９ ％ 。实 验组术
例伴冠心病 ， ４例慢 性肺 部疾病 ； 参 考组 ， 男２ ｌ例 ， 女１ ３例 ， 年龄 ２ ８～７ ２岁 ， 穿孔时间 ０ ． ５～ ４ ２ ｈ ； ９例伴 高血 压 ， １ ５例伴 糖尿病 ， ７例冠 心病 ， ３例慢性肺部疾病 。６ ８例急性 胃穿孔患 者， 饱餐 穿孔 ４ ７例 ， 空腹穿孔 ２ １例 ； ４ ０例前 壁穿 孔 ， ２ ８例侧 壁穿孔 。两组患 者年龄 、 性别、 穿孔 时 间、 病 情等 资料 对 比 ， 差 异无统计学意义 ， 具有可 比性 ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ 。 １ ． ２ 方 法 实验组 采取单 纯修补 术 ， 给予 患者硬 脊膜外 麻 醉， 在右上腹直肌 部位 做一 个切 口， 采 用 生理盐 水 冲洗穿 孔 部位， 将穿孔使用 丝线 缝合 ， 并用 大 网膜将 穿孔 处进 行结 扎
肝益 肾的方 剂 ， 以此 实现 标本 兼 治 。而 且所 采 取 的康 复 训
参 考 文 献
［ １ ］ 粟保 元 ， 唐平 ． 两种治疗 方法治疗老年 股骨粗 隆间骨折 的疗效 分 析． 临床和实验医学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ０ ９ （ ２ ４ ） ： １ ８ ４ ７ — １ ８ ４ ９ ．
疗效 ． 中国医药导报 ， ２ ０ １ ２ ， ０ ９ （ １ ４ ） ： １ １ ８ ． １ １ ９ ， １ ２ ２ ．
胃穿孔50例诊治分析
胃穿孔50例诊治分析摘要】目的研究胃穿孔患者的临床表现以及外科手术治疗方法。
方法对从2010年3月-2011年3月期间到本院就诊的50例胃穿孔患者的临床特征以及外科手术方法进行分析。
结果 50例胃穿孔患者均痊愈出院。
5例患者行保守治疗；45例行腹腔镜下探查,32例胃溃疡穿孔患者行腹腔镜单纯穿孔修补术,其中5例中转开腹手术，13例患者行腹腔镜胃大部切除术。
结论胃穿孔是一种较为常见的外科急腹症，消化性溃疡是该病的主要诱因，早期诊断并及时采取有效的措施进行治疗是该病治愈的关键。
【关键词】胃穿孔腹腔镜诊断治疗1.前言临床上，胃穿孔是较为常见的消化系统性疾病，也是外科常见的急腹症之一，胃穿孔的类型有外伤性穿孔、癌性穿孔以及溃疡性穿孔。
该病多发于青壮年时期，临床症状较为典型，诊断容易，近年来，由于工作、生活、学习压力的不断增加，胃穿孔的发生率也呈上升趋势。
胃穿孔一旦发病，如果没能及时治疗或者处理不当，会引发急性腹膜炎，严重的甚至会休克而亡，病死率很高，给患者的生命健康带来严重影响。
临床对于胃穿孔的治疗主要是外科手术治疗以及保守治疗。
笔者对于胃穿孔的治疗有着丰富的实践经验，本文主要对本院从2010年3月-2011年3月期间采取外科手术治疗的胃穿孔患者的临床资本进行回顾性分析，现将其报告如下：2.胃穿孔患者临床资料本次研究选择本院从2010年3月-2011年3月收治的50例胃穿孔患者作为研究对象。
男39例，女11例；年龄21-72岁，平均年龄32.5岁；胃穿孔患者从发病至道本院就诊时间为1-4小时，平均时间2.6小时；有溃疡病史的患者有40例，无溃疡病史或病史不详患者有10例；胃溃疡穿孔患者32例，十二指肠球部溃疡穿孔18例。
3.胃穿孔的诊断及治疗3.1胃穿孔的诊断胃穿孔的诊断要点包括以下几个方面：（1）患者曾有典型的胃病史，即有心窝部有规律性烧灼样痛、嗳气、反酸等临床表现，服用碱性药物或者进食后疼痛有所缓解。
新生儿重症监护病房(PICU)医院感染流行病学分析及预防措施
此， 在采用 单 纯 修补 术 时， 需 首先 对 患 者 溃疡 病 进 行 有 效
治疗 ， 综上 所述 ， 单纯修 补术 与 胃大部分切 除术治疗 急性 胃穿
孔， 均取得显著疗 效。两种手术方法均有各 自的优 缺点和 临
床特 点 ， 根据 患者病情 选择合适的手术方式 对改善 患者病情
班俊
染、 降低感染率提供科 学依据 。方 法
【 摘要 】 目的 对 Ｐ Ｉ Ｃ Ｕ医院感染 的特点 和相关 因素进行流行学 病分析 ， 为预防控制 Ｐ Ｉ Ｃ Ｕ医院感 调查分析入 住 Ｐ Ｉ Ｃ Ｕ的 ２ １ ５例新 生儿的医 院感染 率、 感染 特征 以
及相关 因素 ， 进而制定相对应 的预防控制 措施 ， 以减少 医院感染 的发生 。结果 医院感染率 为 ６ ． １ １ ％； 感染 部位 以下 呼吸道感染 （ ３ ６ ． ０ ７ ％） 、 上 呼吸道感染 （ １ ６ ． ０ ７ ％） 及Ｅ ｌ 腔感染 （ １ ４ ． ８ ％） 居多； 胎龄 ＜ ３ ７周 、
床分析． 中国医药指南 ， ２ ０ １ ３ ， ｌ １ （ ６ ） ： ５ ０ ６ ２ － ５ ０ ６ ４ ． ［ ２ ］ 肖义成． 单纯 修补术 与 胃大部切 除术治 疗急性 胃穿 孔 的疗 效
比较 ． 中国医疗前沿 ， ２ ０ １ ３， ０ ８ （ １ １ ） ： ２ ３ ３ １ － ２ ３ ３ ３ ．
体重 ≤１ ５ ０ ０ ｇ － ， 脐静脉插管 、 使用呼吸机 、 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ插管和经鼻 口腔吸痰 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 等是 Ｐ Ｉ Ｃ Ｕ医 院感 染 的危 险因素。结论 针对 Ｐ Ｉ Ｃ Ｕ医院感染的特点和危险因素 ， 加强对患者个体 差异 的关注 ， 积极治疗原 发病 ， 全面加强消毒 ， 增强手卫生的依从性等 ， 合理使用抗菌药物 ， 可降低 Ｐ Ｉ Ｃ Ｕ医院感染发生率。 【 关键词 】 Ｐ Ｉ Ｃ Ｕ； 医院感染 ； 危 险因素 新生儿各器官功能特别是 免疫功能 发育 尚未 完善 ， 是医 １ ． ４ 统计学方 法
胃癌急性穿孔52例的手术治疗效果分析
死亡率达 ２ ． ％， ８ ９ 原因为大部 分患者术 前全身情况 差 ， 为 胃癌 晚期 。 多 综上 所述 ， 于 胃癌 急 性 穿孔 患者 ， 理 想 的术 对 最 式 是根治 性或 姑 息性 胃切 除 ， 单 纯 穿孔 修 补 术 ， 而 术 后 并发症 多 、 效差 。 疗
２ 结
果
术 后病理 检查 报告 ， 低分 化腺
２ １ 病 理分 型、 ． 分期
１ 资料与方法
１１ 临床 资料 本组患 者 ５ ． ２例 ， ３ ， １ ； 男 ６例 女 ６例 年 龄３ ７ ６￣ ０岁 ， 平均 ５ ８岁 ，０岁 以上 占８ ． ％ （２ ５ ） ６ Ｏ７ ４ ／ ２ 。
均表现为突发的腹痛和腹膜炎体征， 中弥漫性腹膜 其 炎 ２ （８５ ）局 限性腹 膜 炎 ３ （ １５ ） ０例 ３ ．％ ， ２例 ６ ．％ 。伴 有 休克 ４例 （．％ ）伴 有 不 同程 度 的脱 水 、 中毒 ５ ７７ ， 酸 例和电解质紊乱 ３ 例。 ｘ线检查提示膈下有游离气体 ３ 例。１ 例术前诊断胃癌穿孔（ ２ ３ 包括胃镜检查后诊断 ２例 ）６例 拟 诊 胃癌穿 孔 ， ， 被误 诊 为 溃 疡 穿 孔 ３ ２例 。 术 前并存病 ： 心肺 疾 患 １ ， 尿病 １ ， 重 水 电 ９例 糖 ０例 严 解 质酸碱紊乱 ８ 。 例 １２ 大体病理 肿瘤呈溃疡型 ， ． 溃疡直径 ２５～ ． ｍ， ． ６０ｃ 平均 ３ ５ ｍ， 中位于胃窦部 ３ 例 ， ． 其 ｃ ５ 胃体部 １ 例 ， ２ 贲 门部 ５ ； 例 穿孔位于 胃前壁 ４ ２例 ， 小弯侧壁 ７例 ， 大 弯侧壁 ３ ； 例 穿孔直径 １０～ ． ｍ， ． ３ ０ｃ 平均 １６ｃ 。 ｍ； ２ 例见 胃周淋 巴结肿大并发肝脏 转移 ８例， ３ 腹腔广 泛浸 润 ５例 。 １３ 困术期 处理 重视相关 的术前准备 ， ． 包括 胃肠 道 的准备 ； 电解 质酸 碱平衡 失调 的纠 正 以及 补充 血 水 容量治疗休克等。手术结束时注意用生理盐水清理 腹腔 ， 同时以大量温蒸馏水灌洗 ， 防止癌细胞脱落、 种
急性胃穿孔100例手术分析
２．２ 治疗 方 法 （１）单纯 穿 孔缝 合 术 。优 点是 操 作 简便 易行 ，手 术时 间短 ，危 险
诊 为 溃 疡病 ，近 日多 因饮 食 不 节 、受 凉 或 精 神 紧 张 等 原 因 使 胃病 性 小 。尤 其 是 边远 山区 农 村 ，即便 设 备 简陋 情 况 也 可 以施 行 。其 缺
临 床急 腹症 ，以 往 多 见于 青壮 年 ，临 床症 状典 型 ，较 易 诊断 ，但 近 年 来其 发 生率 呈 上升 趋势 ，且 发 病年 龄 也趋 于 高龄 化 ，其 临 床特 点也
溃 疡 病史 ８０例 ，病 史不 详 或 无 溃疡 病 史 ２０例 。发 病 至就 诊 时 间 ：最 短 １ｈ，最 长 ４ｄ，中位 时 间 １２ｈ。空 腹 穿 孔 者 ４Ｏ例 ，饱 餐 后 穿 孔者 ６０
【中 图 分 类 号 】Ｒ６ ５ ６
【文 献 标 识 码 Ｊ Ａ
【文 章 编 号 】１ ６７４－０７４２（２０１Ｏ）Ｏ１（ｂ）－００５６－０２
急 性 穿 孔 是 胃十 二 指 肠 溃疡 常 见的 严 重 并 发 症 ，也 是 常 见 的 穿 孔病 人 １００例 （男５８例 ，女 ４２例），年龄 ２０～７８岁 ，中位 年龄 ５５岁 ；有
有 相 应的 改 变 。急性 胃十二 指肠 溃 疡 穿孔 常 需外 科 急 诊手 术治 疗 ， 例 。穿孔 部 位 ：十二 指 肠球 部 溃疡 穿 孔 ７Ｏ例 ；胃溃疡 穿 ＃Ｌ３０例 。伴 高
手 术 方 式 主要 有 单 纯 穿孔 缝 合 术 和 胃大 部 切 除 术２种 术 式＿】】。
血压 １６例 ，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病 ）１ ５例 ，糖尿病 ｌ６
复 发 。
点远 期效 果 差 ，５年 内 复发 率 达 ７０％ ，而 需 施 行 第二 次 彻 底 手 术 。
胃穿孔的手术治疗方法
胃穿孔的手术治疗方法在生活中胃穿孔疾病我们是常见的，发多发生在胃溃疡的人群中，因为这些人群长时间不正确的饮食习惯经常的暴食暴饮，长时间的喝酒，长时间的重体力劳动，在导致了胃溃疡的加重，所以导致了胃穿孔。
当出现胃穿孔的时候患者会出现肚子疼，呕吐等现象的出现，如果症状再重一些，会发生休克，所以应该立刻去医院诊断治疗。
一、胃穿孔的症状表现有哪些1.第一个阶段：突然非常严重肚子疼，并且时间比较久或者随着时间肚子疼越来越厉害。
刚开始是上腹部比较疼，慢慢的整个腹部都会发生疼痛感，但是还是上腹疼得比较厉害，有时候还会出现肩背疼痛。
然而会因为疼痛得厉害，会出现脸色苍白，出冷汗，浑身无力，心跳加快等现象的出现，还会伴随腹泻，休克等情况的出现。
患者脸部会出现比较疼痛的表情，不能够运动，而且呼吸会减弱，腹部的肌肉特别的紧张，肠鸣声会减弱，腹腔穿刺可以抽取肠胃内的容物。
2.第二个阶段：在穿孔一到五个小时的时候，因为患者腹腔内的渗出液会增多，流进腹腔从而稀释了肠胃内的容物，从而肚子疼的症状会得到减轻，脸色苍白，心跳加剧等现象也会回归正常，但是仍然不能做腹部的剧烈运动，腹部的肌肉紧张，肠鸣声减弱的现象还是存在。
3.第三个阶段：在穿孔八到十二个小时以后，患者会出现发烧，口干，无力的症状，还会有腹胀，腹部肌肉紧张的现象，病情严重的患者或者抢救不及时的患者可能会发生生命危险。
二、胃穿孔的治疗方法有哪些胃穿孔出现时应该是赶紧的进行手术的治疗，如果治疗时间过长，特别是超过二十四小时之后，就有可能出现死亡等一些并发症的出现，而空腹小穿孔，穿孔的时间比较短，症状比较轻或者诊断不明确的时候，可以对患者进行非手术的密切观察，严格的要求根据非手术的方法进行治疗，对患者的情况进行密切的观察，在经过六到八小时的时候，如果患者的情况没有得到一定的改善，一定要进行手术治疗。
（一）非手术治疗的方法：通常用禁止饮食，呼吸氧气，止痛，静脉输液，使用抗生素等方法进行非手术的治疗。
急性胃穿孔患者的两种手术方案效果对比
， 但 是能够将穿孔部位 彻底清 除 ， 有效 的避免 了再 术， 术式采用毕 罗 Ⅱ式。术中采用大量生理 盐水冲洗腹腔 ， 手术 定的风险性 完成后 设置引流 ， 术后告 知患者注意 禁食 、 胃肠 减压 ， 并给予抗 发的可能 ， 因此在远期疗 效上要显著优 于单纯修补术 。 从本文数 感染及 抑酸 、 纠正水 电解质 平衡治疗 ， 密切观察 患者情况 ， 一旦 据来看 ，观察组患者 的溃疡复发率 和再次穿孔率 均显著低于对 出现并发症积极进行治疗。 １ ＿ ３观察 指标 术后 统计两组 患者 的各类并 发症并 进行对 比。随访 ３年 ， 统计 两组患者溃疡复发及再次穿孔的发生率。
用 表示 ， 组间对 比用 ｔ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５视为对 比具有统计学意义 。
２ 结 果
照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 和绝大多数报道相符【 ７ ＿ 。 而从术后并发症情况来看 ，两组 患者 在切 口感 染 、腹腔感 染 、十二指肠残端瘘 以及多脏器功能衰竭发生率对 比上并无 显
次 穿孔率观 察组均显著低 于对照组 ， 差异具有统计学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 在术后并发症发生率上两种手术方案 并无 太大差异 ， 而远 期疗效 胃大部切 除术则显著优 于单纯修补 术， 因此建议在 患者知情 同意且符合手 术指征的情况下可考虑行 胃大部切 除术 治疗急性 胃 穿孔 。
效进行 了对 比研究 ， 现报道如下。 １临床资料与方法
３讨论
急性 胃穿孔属 于急腹症 的一 种 ， 发病急 ， 病情重 ， 进展快 ， 在 治疗方面依赖 于早期确诊 ，临床 对于急性 胃穿孔的判断主要取 决于 以下几 点 ： １ ． 病史 ， 绝大多数 胃穿孔 患者都存在有 溃疡病
单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔临床分析
２ 患者术后 均常规 胃肠减 压 ， 组 使用抗 生素 、 酸剂等 处 制 理 ， 水电解质平衡 ， 维持 待进食 后 ， 服用质子 泵抑 制剂 ， 幽 进行
门螺杆 菌根 除治疗 。 １３ 观察指标 ． 对 ２组患者 的手术 时间 、 院时间 、 后 住 术 并发症 以及溃疡复发率进行观察和 比较。
１ 一 般 资 料 ． １
２ ３岁 ～ １ ， 均年龄 ５ 岁。手术类型 ： ７岁 平 １ 阑尾化脓穿孔行阑尾
３１ 病 因 ．
术后炎性肠梗阻通常发生在腹部手术后 １ ～ 周
切 除术 １ ， ５例 胃癌根治术 ３例 ， 创伤性肠破 裂修补术 ４例 ， 粘 连性肠梗阻粘连松解 术 ６例， 胃十二指肠溃疡穿孔修补术 ４例， 结肠 癌根治术 ３例 ， 创伤性脾 破裂脾脏切 除术 ２例 ， 急性 化脓 坏疽性 胆囊 炎胆囊切 除术 ３例 。梗 阻出现时间 ６ｄ １ ， － ５ｄ 平均
１ 资 料 与 方 法
２１ ２组手术时间 、 院时 间比较 ． 住
见表 １ 。
表 １ ２组手术时间 住院时间比较（ ± ） ； ｓ
１１ 一般 资料 ．
４ Ｏ例急 性 胃穿孔 患者 随机 分 为对 照组
（ 给予 胃大部切除术 ） 和观察组（ 给予单纯修补术 ）每组各 ２ ， Ｏ例。 根据 患者的临床症状 和体征 ， 结合 相应 的辅 助检查 结果 ， 依据 ＷＨ Ｏ相关诊 断标 准 ， 均确诊为急性 胃穿孔。 在严格掌握适应证 及 禁忌证的基础上 ， 给予手术治疗 。对照组 ２ ， １ ， ０例 男 ２例 女 ８例 ， 龄 ｌ． 一 ７８ ； 年 ９５岁 ６ ． 岁 观察组 ２ 例 ， １ ０ 男 ３例 ， ７例 ， 女 年 龄 １． 一 ８ ８ ７岁 ６ ． 。２ ５岁 组患者年龄 、 性别 、 原发病等 比较差异无
手术治疗急性胃穿孔的临床分析
药和各种肠 道菌群 调节 药物 ， 例 如洛 哌丁胺 等 ； 如果 患者 以
便秘 为主 ， 则可 口服 聚 乙二醇 ； 如果 患者 出现焦 虑、 抑郁、 失
！ ： ！ ！ ： ！ 些
３ 讨 论
皇 垡！ 垒 竺 竺 垒
展［ Ｊ ］ ． 胃肠病学 和肝病学杂志 ， ２ ０ １ ３ ， １ ９ （ ５ ） ： ５ ５ － ５ ６ ．
２ ． １ 疗效
本组 ６ ２ 例 患者 ， 经过有 针对性 的治疗 和辅助心
［ ４ ］ 廖常奎 ， 王佩秋． 功能性 胃肠病的腹痛分 型 、 鉴别诊断与罗 马 Ⅲ
诊断标准的应用 ［ Ｊ ］ ． 世界华人消化杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ５ 与活动的时 间 ， 定时进餐 ， 养成 良好 的生活 习惯 ， 戒 烟限
Ｅ ｌ ｌ 龚晓蓉 ， 熊理守 ， 史一 楠， 等． 亚太 地区成人 功能性 胃肠病 问卷 信度和效度分析（ Ｊ ］ ． 中华消化杂志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ２ （ ５ ） ： ７ ７ － ７ ９ ．
酒 。指导以功能性 消化 不 良为主 的患者 注 意减少使 用非 甾 体抗 炎药物 ； 以肠 易激综合征为主 的患者避 免食用产 气的食 物； 便秘 为主的患者要多食用一些 高纤 维的食物 。
２ ． ２ 随访
病情稳定 。
随访 ６个 月 ， 有 ３例 患者 的临 床症状 出现 了轻
收 稿 日期 ２ ０ １ ３ － １ ０ － ２ １
微的反复 ， 经联合治 疗 ， 得 到了 明显地改 善 。其余 ５ ９例患者
（ 编辑
紫苏）
手 术 治 疗 急 性 胃穿 孔 的 临 床 分 析
胃十二指肠穿孔手术治疗临床分析
胃十二指肠穿孔手术治疗临床分析作者：张宇来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的对胃十二指肠穿孔手术治疗的效果进行观察和分析。
方法选择45例于2012年1月至2013年10月间在我院进行胃十二指肠穿孔治疗的患者资料进行研究和分析，将患者分为对照组和治疗组两组，对照组20例，治疗组25例，对对照组患者行开腹胃大部切除术，对治疗组患者行单纯穿孔修补术，对两组患者的临床治疗效果进行比较和分析。
结果对照组患者手术时间以及住院时间明显长于治疗组，术中出血量明显多于治疗组，两组差异具有统计学意义（P0.05）。
结论对胃十二指肠穿孔患者进行单纯穿孔修补术能够取得更加理想的临床治疗效果。
[关键词] 胃十二指肠穿孔；手术治疗；治疗效果doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.212 文章编号：1004-7484（2014）-03-1383-01作为消化系统溃疡的严重并发症，胃十二指肠穿孔具有病发突然、病情进展迅速以及复发率高的特点，能够对患者的身体健康和生活质量产生非常严重的不良影响，临床上通常采用手术治疗方式，本次研究特就胃十二指肠穿孔手术治疗的效果进行观察和分析。
1 资料与方法1.1 临床资料选择45例于2012年1月至2013年10月间在我院进行胃十二指肠穿孔治疗的患者，年龄范围居于25至74周岁，年龄平均值为（43.7±9.8）岁，病程持续时间为1.5至4天。
所有患者均经临床确诊，31例十二指肠溃疡穿孔患者，14例胃溃疡穿孔患者。
将患者分为对照组和治疗组两组，对照组20例，治疗组25例，两组患者病情、病程、年龄等差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法对对照组患者行开腹胃大部切除术，采用全身麻醉，开腹对穿孔部位进行探查，然后切除病灶，引流腹腔液，根据患者病情决定对患者行毕Ⅰ式胃肠吻合术或者毕Ⅱ式胃肠吻合术，手术完成后对患者进行胃肠减压、补液、抗感染以及禁食治疗。
胃穿孔术治疗急性胃穿孔临床观察论文
胃穿孔术治疗急性胃穿孔的临床观察【摘要】目的：研究分析胃穿孔术治疗急性胃穿孔的临床治疗效果。
方法：选取我院于2009年7月到2013年3月收治的86例急性胃穿孔患者，将其随机划分为两组，其中对照组47例患者接受单纯胃穿孔修补术治疗，治疗组39例患者接受胃大部切除术治疗，对比两组患者的住院时间，并发症发生率。
结果：两组患者实施治疗后，对照组平均住院时间少于治疗组，对比有统计学意义（p<0.05），其中两组患者术后并发症发生率治疗组少于对照组，对比有统计学意义（p<0.05），结论：对急性胃穿孔患者实施准确有效的早期诊断，并对患者实施有效的手术治疗方法，可显著提高治疗效果，其中胃大部切除术治疗急性胃穿孔是一种较为有效的治疗方法，值得在临床医学中推广使用。
【关键词】胃穿孔术；急性胃穿孔；临床观察【中图分类号】r656 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0108-01笔者选取我院于2009年7月到2013年3月收治的86例急性胃穿孔患者，将其随机划分为两组，其中对照组47例患者接受单纯胃穿孔修补术治疗，治疗组39例患者接受胃大部切除术治疗，其中治疗组患者治疗效果显著，患者并发症少，现将其总结如下。
1 资料与方法1.1临床资料选取我院于2009年7月到2013年3月收治的86例急性胃穿孔患者，对照组47例患者接受单纯胃穿孔修补术治疗，治疗组39例患者接受胃大部切除术治疗。
对照组47例患者中，男28例，女19例，年龄23-66岁，平均年龄为44.8±1.5岁，治疗组39例患者中，男25例，女14例，年龄，21-68岁，平均年龄为31.2±2.3岁。
两组患者入院后均接受相关检查后，被确诊为急性胃穿孔，其中十二指肠球处穿孔为52例，胃溃疡处穿孔为34例。
合并肺气肿以及支气管哮喘12例，糖尿病15例，心血管疾病14例。
采用单纯穿孔缝合手术方式48例，胃大部切除手术38例。
单纯修补术治疗急性胃穿孔的观察
唾液酸苷酶法作为一种 简单、快速诊断Ｂ Ｖ的方法具有很好敏感性
及特 异性 。患有Ｂ Ｖ的妇女 ． 其 阴道 的分泌物 中唾液酸 苷酶 活性大大增
加． 无Ｂ Ｖ 的妇女 阴道的分泌物 中唾液酸酶 活性正常 。此方法测定Ｂ Ｖ简
便 、快 速 、易 操作 ，结果 可靠 。建议将Ｂ Ｖ 检 测列入 妇科普 查及 常规
切除术 治疗 的 １ ０ ０ 例 急性 胃穿孔 患者 的 ｌ 盘 床 资料 ，单 纯修补 术 ５ ０例 ， 胃大部 分切除 ５ Ｏ例 ，观 察 手术 时 间、术后 并 发症 、住 院 时间等 。结 果 单 纯修 补 术 惠者 的手 术时 间、住 院时 间均 少于 胃大部 分切除 的 惠者 ，２组患者 的术 后疗 效进 行 统计 学 分析 ，差异 有 显著性 。结 论 单 纯
２ ６ ８ ・临床研究 ・
（ Ｉ Ｉ Ｉ ～Ⅳ度 ） 。将 会引起增 加Ｂ Ｖ感染 的发生率 ． 提示应 对阴道清 洁度
ｍ度以上者加强Ｂ Ｖ 检 测。
Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ． １ ３
ｏ ｅｓ ｒ ｉ ｎ ｗｏ ｍｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ４ ，
秘等症状 ，在急性 胃穿孔的早 期会 出现不 同程 度 的休 克症状 。治疗 急 性 胃穿孔的常规方法 是 胃大部 效。现将单 纯修补术和 胃大部分切 除治疗 急性胃穿孔的临床疗效做如 下分析 。 １资 料与 方法 １ ． １一般资料
［ ２ ］ Ｋｌ ｅ ｂ ａ ｎ ｏ ｆ ＭＡ， Ｓ ｃ ｈ ｗｅ ｂ ｋ ｅ Ｊ Ｒ， Ｚｈ ａ ｎ ｇ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｖ ｕ ｌ ｖ ｏ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｙ ｍｐ ｔ －
常见的胃部手术有哪些
常见的胃部手术有哪些胃是人体重要的消化器官，但在某些情况下，可能会因为疾病而需要接受手术治疗。
接下来，咱们就一起了解一下常见的胃部手术都有哪些。
首先要提到的是胃大部切除术。
这种手术通常用于治疗严重的胃溃疡、胃十二指肠溃疡穿孔、胃肿瘤等疾病。
手术过程中，会切除胃的大部分，包括胃体、胃窦和幽门，然后将剩余的胃与小肠连接起来。
胃大部切除术可以有效地去除病变组织，缓解症状，但术后患者的胃容量会明显减小，饮食需要特别注意，要少食多餐，并且选择易消化的食物。
胃穿孔修补术也是较为常见的胃部手术之一。
当胃壁发生穿孔时，胃内的物质会流入腹腔，引发严重的腹膜炎。
在这种紧急情况下，医生会迅速进行胃穿孔修补术，将穿孔的部位缝合起来，以防止病情进一步恶化。
这种手术通常是在患者病情危急时采取的紧急措施，术后仍需要进一步治疗原发病因。
胃癌根治术是治疗胃癌的重要手段。
如果胃癌处于早期或中期，且没有远处转移，医生会尽可能地切除肿瘤以及周围可能受侵犯的组织和淋巴结，以达到根治的目的。
手术的范围和方式会根据肿瘤的位置、大小和分期而有所不同。
有时可能需要全胃切除，有时则可以保留部分胃。
术后患者可能需要接受化疗、放疗等综合治疗，以提高治愈率和生存率。
胃息肉切除术是针对胃息肉进行的手术。
胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织，如果息肉较大、有恶变倾向或者引起了明显的症状，如出血、腹痛等，就需要通过手术将其切除。
手术方法包括内镜下切除和开腹手术切除。
内镜下切除是一种微创手术，创伤小、恢复快，在临床上应用越来越广泛。
还有一种叫做胃食管反流病手术，也称为抗反流手术。
对于那些经过药物治疗效果不佳，或者不愿意长期服药的胃食管反流病患者，可以考虑这种手术。
手术的目的是增强胃食管交界处的抗反流机制，常用的方法有胃底折叠术等。
除了以上几种，胃旁路手术在近年来也逐渐受到关注，尤其是在肥胖症和 2 型糖尿病的治疗中。
通过改变胃肠道的结构，减少食物的摄入和吸收，从而达到减重和控制血糖的效果。
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本组研 究结果 表明 ，房 颤患者人 院时 总 Ｆ Ｉ Ｍ和运 动 Ｆ Ｉ Ｍ
评 分较低 ， 但 ２ 组 间的差异 无统计学 意义 ， 说 明人院 时 ２组患
者的功能障碍水平相似 ； 房颤组人 院和 出院 Ｆ Ｉ Ｍ评分较低可能 反映 了这些 患者脑卒 中发作前 已 出现 功能 障碍 和健康 状况受 损以及 心血管病患病率增加 ，从 而增加 了对神经系统 的损害。 由于样本量的差异 ，我们 的结 果与周向东等人 的结果 相反 ， 他 们认为房颤影响脑卒 中患者 的功能改善Ｉ ４ ］ 。老年性房颤患者全 身和脑循环的易损性 ， 各种房颤相关性潜在 风险或使用抗凝剂
术治疗 ， 在对溃疡病灶进行探查 与清洗腹腔 时均采用 与对 照组
表现为上腹 部突发性疼 痛 ， 且疼痛较 为剧烈 ， 在 短时 间内即可 向整个腹 部扩散 ， 同时伴有便秘 、 呕吐 、 恶心等症状［ ２ １ 。 该病常规 治疗 方法 为 胃大部分切除术 ，然 而在医疗技术不断改进下 ， 单 纯修 补术 在急性 胃穿孔 临床治疗 中也 展现了 良好效果 。 为 了对 这两 种术 式在急性 胃穿孔治疗 中的临床应用价值进行分析 ， 笔 者选取 ５ ８例急性 胃穿孔 患者 ，分别给予单纯修补术 与 胃大部 分切 除术 治疗并进 行疗 效 比较 ， 现将结果报道如下。
和各 种抗 心律失常药物 ， 不利于患者耐受康 复锻炼的能力或 阻
［ ２ 】 葛海 萍 ， 姜海萍 ， 夏海鸥 ＿ 功能独 立性评定在脑 卒中病人 日 常生 活 活动能力评估 中的应用［ Ｊ ］ ＿ 全科护理 ， ２ ０ １ １ ， ９ （ ４ ） ： ８ ５ ７ — ８ ５ ８ ． 【 ３ ３ ］ 王波海 ， 王翔 ， 张慧敏． 急性脑卒 中并发房颤相关 因素『 临床分析［ Ｊ 】 ＿ 中外 医疗 ， ２ ０ １ ３ ， ４ （ １ １ ） ： ８ － ９ ． 周 向东 ， 孟繁忠 ， 郑霞荣 ， 等． 老年患者房颤并 发脑卒 中的临床特 征
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床资料
选择我院 ２ ０ ０ ８ 年 ４月—２ Ｏ ｌ ２年 ９月收治
的急性 胃穿孔患 者 ５ ８例 ， 其中男 ３ ４例 ， 女２ ４例 ； 年龄 ２ ３ 岁～ ７ ５岁 ， 平 均年龄 为（ ３ ２ ． ７±１ ． ６ ） 岁； 穿孔 时间为 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ～ ３ ４ ｈ ， 平 均 （ １ ０ ． ８ － ｉ － ２ ． ８ ） ｈ ；其 中 １ ９例患者有 胃溃疡或十二指肠溃疡病 史； 合并高血压 ５例 ， 慢性 支气 管炎 １ 例， 动脉粥样硬化性心脏 病２ 例， 糖尿病 ２ 例。将 ５ ８ 例患者随机分为 ２ 组， 对照组 ２ ８ 例， 观察组 ３ ０例 ， ２组患者在性别 、 年龄 、 病情 、 病程等基本资料方 面无显著差异（ ０ ． ０ ５ ） ， 可进行对 比。
观察和研究 。
参考文献 ［ １ 】 吴钧芳 ， 黄俊． 老年心房颤动相关性缺 血性脑卒 中预 防研究进展们．
江西 医药 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ３ （ ７ ） ： ７ ４ ８ — ７ ５ １ ．
血性 心力衰竭 、 复发性脑卒 中及房颤相关药物等嘲 。 考虑到 已知 的房 颤相 关风险因素 ， 其 对脑卒 中患者短期 功能预后的潜在影
■ 嘧露目国厨
临床状 态也可能会影响康复效果 ， 如高血压 、 缺血性心脏病 、 充
对脑卒 中患者的运动功能影响相对较小 ， 但其认知功能可能受 损， 原 因或入 院时 Ｍ ＭＳ Ｅ评分较低有关。 总之 ， 房颤对老 年缺 血性 脑卒中患者短期运动功能预后的
影响相对较小 ， 但其 对远期功能预后的影响仍需进一步的临床
及其预后『 Ｊ １ ． 中国康复 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ５ （ １ ） ： ２ Ｏ 一 ２ １ ， （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ 一 Ｏ １ — ２ ９ ）
碍医疗过程 。但我们发现 与非 房颤组相 比， 房颤组患者 出院时 总Ｆ Ｉ Ｍ评分 明显 降低 ， 但 运动 Ｆ Ｉ Ｍ评 分无 明显变 化 ， 说明房颤
单 纯修 补 术 与 胃大 部 分 切 除 术治 疗 急性 胃穿孔疗 效 对 比
郝 红梅
（ 偃师市人 民医院 ， 河南 偃师 ４ ７ １ ９ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 对比单纯修 补术与 胃大部分切除术 治疗急
性 胃穿孔的临床疗效 。方 法 选择 我院 ２ ０ ０ ８年 ４月—２ ０ １ ２ 年 ９月收治的急 ｝ 生胃穿孔患者 ５ ８ 例， 随机分为 ２组， 对 照组 ２ ８ 例行
患者治疗效果、 并发 症发 生情况与 １ 年 内复发情 况。结果 观
察组手 术用时 、 下 床 活动 时 间 、 胃肠 功 能 恢 复 时 间 与住 院 时 间
均显著短 于对照组 ； 并发症发 生率与 １年 内复发率均显著 高于 对照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 在 急性 胃穿孔 治疗 中， 单 纯修补术 与 胃大部分切除术各具优 势， 在 临床 中需根 据患者病理 类型进行
合理选择。
【 关键 词 】急性 胃穿孔 单 纯修 补 术 胃大部分切 除 术
并发症 复 发 率
急性 胃穿孔是临床常见 急腹 症 ， 起 病急促且病情危重 。近
年来 ， 随着整个社会 不 良生活 习惯逐渐形成 及饮食不规律现象 日益严重 ， 我 国急性 胃穿孔发生率不 断升高『 ｌ 】 。胃穿孔 主要 临床
１ ． ２ 方法 对照组行 胃大部 分切除术治疗 ：于右上腹直 肌做一切 口， 依次切开皮肤 、 皮下组织与腹直肌前鞘 ， 朝两侧逐 步分离腹直肌 ， 将腹 直肌后鞘 打开 ， 经壁腹膜进至腹腔 中， 在无 菌条件下探查病灶 ，以常规方法清理腹腔 中食物残渣与渗液。
胃大部分切除术治疗， 观察组 ３ ０ 例行单纯修补术治疗。对比 ２组
利用 胃管吸取 胃部残 留液 ， 保持 胃部洁净 ， 在穿 孔部位用 干纱
布进行轻度 按压 ， 之后利用温生 理盐水对腹 腔进行 冲洗 ， 选用
Ｂ ｉ ｌ ｌ — Ｒ ｏ ｔ ｈ ｌ Ｉ胃切除术后 胃空肠吻合方 式 ， 切 除远端 胃组织 ， 之 后根据实际情况选 取毕 Ⅱ式或毕 Ｉ 式吻合பைடு நூலகம்。 观察组行单纯修补