腹膜腔穿刺术
腹腔穿刺术操作图解
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穿刺部位： 上腹部穿刺点：在肋弓
下腹直肌外侧。此点一 般不采用。
中下腹穿刺点:脐与耻骨 联合连线的中点上方 1cm，偏左或偏右1～ 1.5cm处，此穿刺点无 重要脏器且易愈合。
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左下腹穿刺点：脐与左髂 前上棘连线的中1/3与外 1/3交界处，此处可避免 损伤腹壁下动脉，肠管较 游离不易损伤。抽放腹水 时通常选用此点。
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术毕拔针，盖无菌 纱布，胶布固定
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注意
术中应注意观察患者表现，如有头晕、心 悸、气促、脉搏增快等，应立即停止操作， 监测生命体征变化，并作恰当处理。
大量腹腔积液时的初次放液量不宜超过 3000ml，并在2小时以上的时间内缓慢放 出，以免引起晕厥和休克。如放液时发现 是血性腹水，立即停止放液。
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腹腔穿刺术操作图解
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腹腔穿刺术是将穿刺针直接从腹前壁刺入 腹膜腔的一项操作技术。它具有诊断和治 疗双重作用，是临床医疗中常用的操作技 术之一。
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适应证： 腹部外伤后怀疑有腹腔内脏器损伤者。
有腹膜刺激征，但原因不明怀疑消化道穿 孔、腹腔出血者。
腹腔积液病因不明者。
大量腹水引起呼吸困难或腹部明显胀痛时， 适当放腹水以减轻症状。
侧卧位穿刺点：脐平面与 腋前线（或腋中线）交界 处，此处穿刺点多用于腹 腔内少量积液时的诊断性 穿刺。
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穿刺点常规消毒、铺 巾后，术者左手固定 穿刺部位皮肤，右手 持针（带注射器）垂 直徐徐刺入腹壁，待 穿刺针有突破感时， 表示针尖已穿过腹膜 壁层进入腹腔，此时 即可用注射器抽出腹 腔积液。
常用诊疗技术操作规范
综合科常用诊疗技术操作标准综合科常用诊疗技术操作标准腹膜腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和病理检查。
.2．大量腹水引起严峻胸闷、气短者，适量放液以缓解病症。
.3．行人工气腹作为诊断和医治手段。
.4．腹腔内注射药物。
【禁忌证】1．严峻肠胀气。
2．妊娠。
3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。
【操作】1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
2．取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。
3．穿刺点的选择：〔1〕脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点。
〔2〕脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左和右1～1.5cm处。
〔3〕假设行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4．常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。
5．作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。
6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采纳和诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，使生理盐水缓慢流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。
7．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行缓慢刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快，一样每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。
中心静脉压测量【适应证】1．测量中心静脉压。
2．利用其进行输液或静脉高营养〔TPN〕。
简述腹膜腔穿刺术麻醉的步骤及要点
简述腹膜腔穿刺术麻醉的步骤及要点腹膜腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗腹腔内疾病。
为了确保患者在手术过程中不感到疼痛，需要进行腹膜腔穿刺术麻醉。
下面将介绍腹膜腔穿刺术麻醉的步骤及要点。
步骤一：术前准备在进行腹膜腔穿刺术麻醉之前，麻醉医生需要对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
根据患者的情况，选择合适的麻醉方法和药物。
同时，要确保手术器械和设备完好无损，并进行必要的消毒处理。
步骤二：术中麻醉1. 麻醉医生在手术室内为患者设置合适的体位，一般为仰卧位。
2. 麻醉医生会在患者的皮肤上标记穿刺点，确保准确的穿刺位置。
3. 麻醉医生进行局部麻醉，通常使用2%的利多卡因进行表皮麻醉。
在穿刺点周围注射麻醉药物，使患者在手术过程中不感到疼痛。
4. 麻醉医生在穿刺点上进行消毒处理，以减少感染的风险。
5. 麻醉医生使用穿刺针缓慢地穿刺进入腹膜腔，同时观察患者的反应，以确保穿刺的准确性。
6. 当穿刺到腹膜腔后，麻醉医生会将针头连接到透明的管道，以便顺利抽取液体或进行进一步的治疗。
步骤三：术后处理1. 麻醉医生在完成腹膜腔穿刺术后，会对穿刺点进行压迫止血，并使用无菌敷料进行包扎，以防止感染。
2. 麻醉医生会观察患者的呼吸、心率等生命体征，确保患者在术后恢复正常。
3. 麻醉医生会向患者介绍术后注意事项，并提供必要的药物和饮食指导。
腹膜腔穿刺术麻醉的要点：1. 安全性：麻醉医生需要确保患者在手术过程中的安全，注意消毒操作，避免感染的风险。
2. 准确性：麻醉医生需要在进行腹膜腔穿刺时准确找到穿刺点，并确保针头在穿刺过程中的准确位置。
3. 疼痛控制：麻醉医生需要使用适当的麻醉药物，以确保患者在手术过程中不感到疼痛。
4. 术后护理：麻醉医生需要对术后穿刺点进行处理，并观察患者的生命体征，提供必要的术后护理指导。
腹膜腔穿刺术麻醉是一项需要仔细操作和护理的医疗技术。
麻醉医生需要在术前进行准确的评估和选择合适的麻醉方法，同时在术中保证手术的准确性和患者的安全，术后进行必要的处理和观察。
腹膜腔穿刺术操作流程及评分标准
腹膜腔穿刺术操作流程及评分标准背景腹膜腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗腹腔内的液体积聚或腹膜腔内其他需要采集样本的情况。
本文档将介绍腹膜腔穿刺术的操作流程及评分标准。
操作流程以下是腹膜腔穿刺术的基本操作流程：1. 术前准备：- 确认患者身份和手术区域。
- 与患者和相关团队进行沟通，解释手术目的和可能的风险。
- 准备所需的器械和药物，包括穿刺针、消毒剂、麻醉药物等。
2. 术中操作：- 患者在卧位或坐位，取舒适姿势。
- 彻底清洁手术区域，并进行消毒。
- 使用无菌技术，穿刺针垂直插入腹膜腔。
- 在穿刺时要注意避开重要血管和脏器。
- 抽取腹腔内液体样本或进行引流，根据医生的指导完成操作。
3. 术后处理：- 拔除穿刺针后，涂抹适当的消毒药物。
- 监测患者的生命体征和症状变化。
- 观察穿刺部位是否有异常出血或感染等并发症。
评分标准为了对腹膜腔穿刺术操作的质量进行评价，可以根据以下标准进行评分：1. 术前准备评分标准：- 确认患者身份和手术区域：1分，0分代表未确认。
- 与患者和相关团队进行沟通：1分，0分代表未进行沟通。
- 准备所需器械和药物：1分，0分代表未准备完整。
2. 术中操作评分标准：- 姿势选择和患者舒适度：1分，0分代表选择不当或患者不舒适。
- 手术区域清洁和消毒：1分，0分代表清洁和消毒不足。
- 使用无菌技术：1分，0分代表无菌技术不符合要求。
- 避开重要血管和脏器：1分，0分代表未避开。
3. 术后处理评分标准：- 穿刺部位处理：1分，0分代表处理不当。
- 监测生命体征和症状变化：1分，0分代表监测不足。
- 观察并发症：1分，0分代表未观察到或处理不当。
根据以上评分标准，对每个评分项目进行评价，最终得出总分来评估腹膜腔穿刺术操作的质量。
以上为腹膜腔穿刺术操作流程及评分标准的详细介绍。
在实际操作中，请医务人员遵循标准操作流程并按照评分标准进行评估，以提高操作质量和减少潜在风险。
腹腔穿刺操作总结范文
腹腔穿刺术是一种常见的临床操作，广泛应用于诊断和治疗腹腔积液等相关疾病。
为了提高操作质量，确保患者安全，现将腹腔穿刺操作总结如下：一、术前准备1. 确定穿刺目的：根据患者病情，明确穿刺目的，如诊断性穿刺、治疗性穿刺等。
2. 术前沟通：向患者解释穿刺过程、可能的风险及注意事项，取得患者同意。
3. 术前检查：评估患者生命体征，了解患者出凝血功能、肝肾功能等。
4. 术前准备：备好穿刺包、无菌手套、消毒液、局麻药、注射器、穿刺针等。
二、操作步骤1. 体位：患者取舒适体位，如坐位、半卧位、平卧位等。
2. 穿刺点选择：根据穿刺目的、患者体型及病情，选择合适的穿刺点。
常见穿刺点有：- 下腹部正中旁穿刺点：脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或偏右1～2cm。
- 左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处。
- 侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。
3. 消毒、局麻：术区常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
以2%利多卡因进行局部麻醉。
4. 穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。
待针尖抵抗感突然消失，提示针尖已穿过腹膜壁层。
缓慢抽出针芯，即可见腹腔积液流出。
5. 抽取积液：根据需要抽取适量积液，一般初次放液量不宜超过1000ml。
6. 穿刺结束：拔出穿刺针，消毒针孔部位，用蝶形胶布固定，纱布覆盖。
大量放液者需加用腹带加压包扎。
三、术后处理1. 观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
2. 观察穿刺部位，如有出血、渗液等异常情况，及时处理。
3. 向患者解释穿刺后可能出现的不适，如轻微疼痛、恶心等，嘱患者保持卧床休息。
4. 按医嘱给予抗生素、止血药物等治疗。
四、注意事项1. 严格遵守无菌操作原则，预防感染。
2. 注意观察患者反应，如有头晕、心悸、恶心、气短等症状，立即停止操作，给予对症处理。
3. 根据患者病情，调整穿刺点和放液量。
4. 术后密切观察患者病情变化，如有异常，及时处理。
腹腔穿刺术
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2、 体位
根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位， 并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作 时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断 性穿刺，取侧卧位为宜。
b 一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又 不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。
c 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和 回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。
d 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超 过3000ml(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时 间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。
E 注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液 并及时处理。
F 术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
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注意事项
1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及 面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。
2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml， 过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜 色变化。
腹腔穿刺术
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腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助 穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技 术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。
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适应症
①诊断：明确腹腔积液的性质（血性，淋巴液， 漏出液，渗出液）
腹腔穿刺术详细操作步骤
要点1.腹膜腔穿刺术是借助穿刺针从腹壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
其目的是明确腹水性质、减轻压迫症状或行治疗性穿刺。
2.穿刺点一般选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处；侧卧位时在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
3.操作要点: ①无菌操作。
②大量腹水时采取迷路进针。
③避免在手术瘢痕附近或肠襻明显处穿刺。
④若腹水流出不畅, 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
⑤术后平卧, 使穿刺针孔位于上方以防腹水漏出。
4.抽液量：①诊断性腹穿50～100 ml。
②首次放液不超过1000 ml。
③以放液减轻腹内压力为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。
5.并发症：①麻醉意外。
②腹腔感染。
③损伤周围脏器。
④电解质紊乱。
⑤肝性脑病。
一、适应证1.明确腹腔积液(peritoneal effusion)的性质, 协助诊断。
2.抽出适量腹水, 以减轻腹水过多引起腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状, 减少静脉回流阻力, 改善血液循环。
3.进行治疗性腹腔灌洗(peritoneal lavage)。
如腹腔内注抗生素或化疗药或腹水浓缩再输入等。
4.注入一定量的空气以增加腹压, 使膈肌上升, 间接压迫两肺, 减小肺活动度, 促进肺空洞愈合, 在肺结核空洞大出血时, 人工气腹(artificial pneumoperitoneum)可作为一项止血措施。
二、禁忌证1.肝昏迷(hepaticcoma)先兆者；2.严重腹内胀气, 肠梗阻肠管扩张显著者；3.大月份妊娠者, 卵巢巨大囊肿者；4.躁动而不能合作者；5.因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；6.包虫病(echinococcosis)。
三、术前准备1.医患沟通交流交代检查的必要性, 缓解紧张焦虑情绪, 取得患者的合作, 签署知情同意书。
术前测血小板和出凝血时间、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
2.医生的准备操作室消毒；核对患者姓名, 查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料, 并将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。
腹腔穿刺手术术后护理措施
一、概述腹腔穿刺手术是一种常见的临床诊疗技术，通过穿刺针或导管直接从腹前壁刺入腹膜腔抽取腹腔积液，用以协助诊断和治疗疾病。
术后护理对于患者的恢复至关重要，以下是对腹腔穿刺手术术后护理措施的具体阐述。
二、术后护理目标1. 观察生命体征，确保患者安全；2. 预防感染，降低并发症发生率；3. 促进伤口愈合，减少疼痛；4. 帮助患者恢复体力，提高生活质量。
三、术后护理措施1. 术后体位（1）患者术后应采取半卧位，有利于减轻腹部张力，减少疼痛；（2）若患者有呼吸困难，可采取斜坡卧位，以利于呼吸；（3）鼓励患者适当活动，促进血液循环。
2. 伤口护理（1）术后24小时内，伤口可能会有少量渗血，应保持敷料干燥，如有渗血，及时更换敷料；（2）观察伤口有无红、肿、热、痛等炎症反应，如有异常，及时通知医生；（3）保持伤口周围皮肤清洁，避免感染。
3. 引流管护理（1）观察引流管是否通畅，防止堵塞；（2）保持引流管周围皮肤干燥，避免感染；（3）定期更换引流袋，防止污染；（4）观察引流液的颜色、性质和量，如有异常，及时通知医生。
4. 疼痛管理（1）术后疼痛是常见症状，可根据患者的疼痛程度给予镇痛药物；（2）鼓励患者采取深呼吸、放松等方法缓解疼痛；（3）指导患者进行适当的活动，以促进血液循环，减轻疼痛。
5. 饮食护理（1）术后6小时内禁食，以防呕吐；（2）术后6小时后，根据患者情况，逐渐过渡到流质、半流质饮食；（3）注意饮食卫生，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物；（4）保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂。
6. 心理护理（1）术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理，护理人员应给予关心、鼓励和支持；（2）耐心解答患者疑问，帮助患者了解病情及术后护理知识；（3）保持良好的沟通，关注患者心理变化，及时调整护理措施。
7. 并发症预防及处理（1）预防感染：术后严格无菌操作，保持伤口周围皮肤清洁，及时更换敷料；（2）预防出血：观察生命体征，如有异常，及时通知医生；（3）预防肠粘连：鼓励患者早期活动，保持有效胃肠减压；（4）预防其他并发症：如呼吸困难、心悸等，应密切观察，及时处理。
腹腔穿刺术实训报告总结
一、实训目的本次腹腔穿刺术实训的主要目的是通过实际操作，掌握腹腔穿刺术的操作方法、适应症、禁忌症及注意事项，提高临床操作技能，为今后从事临床工作打下坚实的基础。
二、实训内容1. 腹腔穿刺术的操作方法（1）术前准备：对患者进行充分的沟通，告知穿刺的目的、操作过程及可能出现的并发症，取得患者的配合。
对患者进行生命体征监测，如血压、心率、呼吸等。
检查穿刺部位皮肤，确保皮肤完整无破损。
（2）体位：患者取平卧位，双腿屈曲，暴露穿刺部位。
若为诊断性穿刺，可取侧卧位。
（3）穿刺点选择：一般选择脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方、偏左或右1.5cm处。
避开手术瘢痕、血管、腹部肿块、感染、脾脏肿大等部位。
（4）操作步骤：术者戴无菌手套，铺无菌洞巾。
局部消毒后，用2%利多卡因进行局部麻醉。
左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直缓慢刺入腹壁，当刺破腹膜有落空感时，表示针尖已进入腹腔。
开始边吸边缓慢前进，回抽无内容物时，可将穿刺针退至腹壁，改变方向、深度后再次刺入。
若抽得腹水，将其收集于无菌试管中，送检。
2. 腹腔穿刺术的适应症与禁忌症（1）适应症：诊断性穿刺，了解腹水性质，协助诊断；治疗性穿刺，适量抽出腹水，减轻患者症状；腹腔内注射药物；腹水浓缩回输术。
（2）禁忌症：疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。
3. 腹腔穿刺术的注意事项（1）术前充分沟通，取得患者配合。
（2）严格执行无菌操作，预防感染。
（3）注意患者生命体征变化，如出现面色苍白、出汗、血压下降等症状，应立即停止操作。
（4）穿刺过程中，密切观察穿刺针的位置，避免损伤内脏。
（5）穿刺完毕后，压迫穿刺点5-10分钟，防止出血。
三、实训体会通过本次腹腔穿刺术实训，我深刻体会到以下几点：1. 腹腔穿刺术是临床常用的诊疗技术，掌握其操作方法对于临床医生具有重要意义。
2. 术前充分沟通，取得患者配合，有助于提高操作成功率。
3. 严格执行无菌操作，预防感染，确保患者安全。
腹腔穿刺术
穿刺 抽液
腹水标本 收集
1.定位
腹部查体
患者选择合适体位 选择合适穿刺点
1.反麦氏点—A点 2.脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm， 偏左或右1.5cm处—B.C点 3.少量腹水时，侧卧位，脐水平与腋 前或腋中线交点处 4.包裹性积液需彩超定位穿刺
穿刺部位： 上腹部穿刺点：在肋弓
六、并发症及处理
1.肝性脑病及电解质紊乱 术前了解患者有无禁忌证 放液量及速度要控制，一次不超过3000ml 出现症状时停止抽液，按肝性脑病对症治疗，
维持酸碱、电解质平衡
2.出血、损伤周围脏器 术前复核患者凝血功能 操作动作规范，轻柔，熟悉穿刺点，避开重要
血管
六、并发症及处理
腹腔穿刺术
Abdominocentesis
刘曙光
一、腹腔穿刺术的概念
腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹 膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜 腔穿刺术。
二、适应证
1．明确腹腔积液的性质，协助诊断； 2．适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，
呼吸困难等压迫症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环； 3．腹部闭合伤，疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确定有无积血
三
四
穿 刺 抽 液
腹 带 束 缚
4. 穿刺视频教程
5.注意事项
腹水量大，腹压高时，应采取移行进针方法 放腹水速度不能过快，以防腹压骤降，内脏血管扩
张至血压下降、休克 腹水量每次不易超过3000-6000ml，肝硬化患者第一
次不宜超过3000ml 留取腹水标本时，第一管液体应舍弃 腹水常规需4ml以上；生化需2ml以上；细菌培养需
3.感染 严格遵循无菌操作规程 发生感染后根据病情予以抗生素治疗
腹膜腔穿刺术
实验19-1 腹膜腔穿刺术一、实验目的和要求腹膜腔穿刺术（简称腹腔穿刺）是将穿刺针通过腹壁进入腹膜腔，用于诊断及治疗腹腔疾病。
二、适应证和禁忌证【适应证】1．抽液做化验和病理检查，以协助诊断。
2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4．腹腔内注射药物。
5．进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。
【禁忌证】1．严重肠胀气。
2．妊娠。
3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4．躁动、不能合作或有肝性脑病先兆。
三、实验主要设备和材料常规消毒物品、腹腔穿刺包（穿刺针、注射器、橡皮管、血管钳、输液夹、洞巾、纱布、弯盘）、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、腹带、血压计等。
四、操作步骤1、环境准备环境清洁、消毒、无尘，室温不低于200C。
注意遮挡。
2、医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。
3、病人准备解释腹穿目的及注意事项，消除紧张心理；征得家属签字同意；术前做普鲁卡因皮试；查血小板、出凝血时间等。
术前排尿。
必要时术前用镇静剂。
4、物品准备5、安置穿刺体位病人坐在靠背椅上（图4-13-1），衰弱者可取半卧位或侧卧位或在Ｂ超引导下取特殊体位。
若放腹水，背部先垫好腹带。
图4-13-1 腹腔穿刺坐位图4-13-2 腹腔穿刺点6、确定穿刺点①脐和髂前上棘间连线中、外1/3的交点为穿刺点。
放腹水时通常选用左侧穿刺点（图4-13-2）；②脐和耻骨联合连线的中点上方lcm 稍偏左或右1～1.5cm处（图4-13-2）。
7、常规消毒穿刺点8、戴手套、铺洞巾、局麻护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药。
在穿刺点进行皮内、皮下、腹膜麻醉。
9、检查穿刺针是否通畅、衔接紧密10、穿刺将穿刺针从穿刺点垂直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水。
11、抽吸诊断性穿刺，可直接用20～50ml注射器抽吸。
放液量大时，可用大号针头，并于针座接一橡皮管，由助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹调整速度。
腹腔穿刺流程和并发症汇总
腹腔穿刺术流程各位评委老师好,我是XX医院(de)XXX,今天我来完成腹膜腔穿刺术这个临床操作.昨天,我们治疗组已经就患者(de)病情进行了充分评估,目前患者没有腹腔穿刺(de)禁忌症,该病人以XX病入院,需要腹腔穿刺,抽取腹水化验协助诊治,(或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状)；我们跟患者及其家属进行了沟通,交代穿刺(de)目(de)、大致过程、可能出现(de)并发症等,并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书.今天由我来进行腹腔穿刺.首先,查对医嘱、查对病人(de)住院信息,包括床号、姓名、所患疾病,B超评估(de)腹水量,如果提前B超定位,再次核对穿刺(de)部位；了解患者(de)过敏史（包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药）.张先生,您好一会儿我要给您做腹腔穿刺术,抽一点腹水化验.请您先上一下厕所,排空小便、大便,回来咱们就开始.在患者准备(de)时候,我们准备物品：包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘（有(de)考场准备(de)是酒精及碘伏）、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、（砂轮、多头腹带、7号半无菌手套两付、口罩、帽子）；检查安尔碘、利多卡因在药品有效期；检查穿刺包在消毒灭菌有效期.六步法洗手,戴帽子、口罩（按照外科要求）张先生,您有没有什么不舒服,要是没有什么不舒服,我们就开始了,整个过程大概十几分钟,先要给您打点麻药,不会痛(de),做穿刺(de)时候您要是有什么不舒服,随时告诉我.您平卧在床上,双手自然放在身侧,我先给您测血压、心率.在脐平面上测量腹围.充分暴露腹部（上至剑突,下至耻骨联合）,您觉得冷不冷（如有必要,应予空调或电暖气保暖）再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点；这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点（其他：脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或右处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线(de)交点；对少量或包裹性腹水,须B超指导下定位穿刺）合理放置治疗车、污物桶(de)位置,以便操作；消毒：取棉签2-3根,蘸安尔碘少许（不宜过少；不能过多、滴下；棉签不得在瓶口接触、停留；棉签垂直在下方,不得倒转）“以穿刺点为中心,由内向外成同心圆,消毒不留间隙,消毒范围直径大于等于15厘米；待消毒液干燥后,第二次消毒,以穿刺点为中心,由内向外成同心圆,消毒不留间隙,消毒范围直径小于第一次.（消毒后,盖好安尔碘瓶盖）”,边消毒边口述（如果是酒精+碘伏,要按照先碘伏再酒精(de)顺序,两遍）张先生,我消好毒了,您(de)手不要动,有情况您告诉我再次核对消毒穿刺包消毒灭菌有效期,打开穿刺包,带好手套.（如果是重复消毒(de)穿刺包,打开穿刺包,先检查高压消毒试纸条是否合格）检查器械,（穿刺针通畅、密闭良好；穿刺针、注射器无毛刺、倒刺；）；放置纸质试管架.铺洞巾（注意双手持巾位置）取5ml注射器,注射器帽放置在一侧助手与术者检查利多卡因；助手消毒安瓿、砂轮,安瓿锯痕,75%酒精拭去玻璃碎屑,用无菌纱布包好折断安瓿；5ml注射器抽取（针尾部不可进入安瓿；助手不得跨越治疗车(de)清洁区）；纱布覆盖注射器针头排气.麻醉：取纱布一块,左手持纱布,食指、拇指在穿刺点绷紧皮肤,右手持注射器,针头斜面朝上,呈45°刺入皮肤,回抽无鲜血,打一皮丘,然后针与皮肤呈90°角刺入,回抽无鲜血、无腹水后推麻药,回抽有积液后,记录穿刺深度及方向后拔出注射器.左手纱布按压穿刺点片刻,纱布弃至污物弯盘. （不可完全进针后边退针边推注麻药；退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头接头处,防止注射器和针头脱离）单手回纳注射器针帽.开始穿刺：取纱布一块,左手持纱布,以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；夹闭穿刺针胶管,针头经麻醉处,斜面朝上,刺入皮肤,迷路穿刺（垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔）,有落空感后,停止进针（可由助手戴手套,以镊子或止血钳帮助固定穿刺针）接50ml注射器,开放胶管,回抽出淡黄色液体,考虑穿刺成功,夹闭胶管；将抽出(de)第一管腹水推入污桶开放胶管,抽出腹水,将抽取液置入试管观察患者面色,张先生,您有什么不舒服吗如果患者大量腹水,可以继续抽液,减轻患者腹胀,应注意肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml（首次抽腹水不得超过1000ml这一说法,未得到公认）；如果病情需要,可腹腔内注射药物.穿刺完毕,拔出穿刺针,纱布按压3分钟,用碘伏棉球消毒穿刺部位；纱布覆盖加压包扎.（如大量腹水,为防止漏出可用蝶形胶布或火棉胶粘贴,或多头腹带包扎）好了,穿刺结束了,谢谢您(de)配合.您有什么不舒服吗测量腹围帮助患者穿好衣物测量血压、心率嘱患者对侧卧位3小时,穿刺点不可接触水3天整理用具；标本贴标识,送检；按照医疗废物分类处理穿刺用品、腹水等书写穿刺病程记录治疗室(de)准备：治疗床（不要靠墙,可两边操作）椅子治疗车（两台）急救箱（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）工作台照明紫外线暖炉或空调污物桶腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液(de)患者为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺,抽取积液(de)操作过程.适应症 1、抽取腹水进行各种实验室检验以便寻找病因协助临床诊断. 2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状使患者难以忍受时可放出适量(de)腹水减轻腹腔(de)压力缓解压迫症状.一般每次放液不超过3000ml-6000ml.3、腹腔内注入药物如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等以协助治疗疾病.4、行人工气腹作为诊断和治疗手段.5、进行诊断性穿刺已明确腹腔内有无积脓、积血.6、拟行腹水回输者相对禁忌症 1、严重肠胀气. 2、妊娠. 3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者.4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者.5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者.6、出血时间延长或凝血机制障碍者.7、局部皮肤感染应在感染控制后进行操作.并发症：1)局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛,或全身感染如发热、寒战等；2)局麻醉过敏,药物毒性反应；3)穿刺部位局部血肿；4)心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；5)穿刺及留置管失败；6)术中、术后出血、渗液、渗血,损伤周围神经、动脉、静脉,致出血、血肿形成,可能需要行二次手术；7)留置管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等；8)穿刺损伤肠管,穿透肠管致感染性腹膜炎；9)穿刺损伤腹腔其他脏器,如膀胱、肝脏等；10)腹腔留置管处窦道形成、腹膜粘连；11)穿刺放液后可致血压下降或休克.12)术后胃肠道出血,应激性溃疡,严重者死亡；13)术中大出血,导致失血性休克,严重者死亡；14)如果卧床时间较长可能导致肺部感染,泌尿系统感染,褥疮,深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；15)其它目前无法预计(de)风险和并发症.腹腔穿刺术(de)并发症处理：1．肝性脑病和电解质紊乱. 处理：①术前了解患者有无穿刺(de)禁忌症.②放液速度不要过快,放液量要控制,一次不要超过3000ml.③出现症状时,停止抽液,按照肝性闹病处理,并维持酸碱、电解质平衡.2．出血. 处理：①术前要复核患者(de)出凝血时间. ②操作(de)动作要规范,熟悉穿刺点,避开腹部血管.操作中动作要轻柔.3．感染. 处理：严格按照腹腔穿刺(de)无菌操作.4．损伤周围脏器. 处理：同第二点.5．腹膜反应、休克.（头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白,由于腹膜反应,或腹压骤然降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象所致）. 处理：①注意控制放液(de)速度.②立即停止操作,并作适当处理（如补液、吸氧、使用肾上腺素等）.6．麻醉意外. 处理：①术前要详细询问患者(de)药物过敏史,特别是麻醉药.②如若使用普鲁卡因麻醉,术前应该做皮试. ③手术时应该备好肾上腺素等抢救药物.注意事项1、向病人说明穿刺(de)目(de)和注意事项,以解除病人(de)顾虑取得其合作.2、严格无菌技术操作规程,防止感染.3、术中应密切观察患者如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥、休克等应立即终止放液并予以输液、扩容等对症治疗.4、腹腔放液不宜过快、过多大量放腹水可能引起电解质紊乱、血浆蛋白大量丢失,除特殊情况外一般不予放液.初次放液不宜超过3000ml-6000ml,如有腹水回输设备则不在此限.肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml,时间不少于2小时.过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱,但在补充输注大量白蛋白(de)基础上,也可大量放液.5、放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位.6、少量腹水进行诊断性穿刺时穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3-5分钟.术后嘱患者平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层(de)针眼位于一条直线上,方法是针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔.如仍有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴,及时更换敷料,防止伤口感染.7、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检查腹部体征,以观察病情变化.8、诊断性穿刺针头不宜过细,否则易得假阴性结果.放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位.9、血性腹水留取标本后应停止放液.10、腹带不宜过紧,以免造成呼吸困难.11、作诊断性穿刺时,应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查.12、大量放液者应卧床休息,并密切观察病情变化.13、标本(de)收集：置腹水于消毒试管中以备作检验用（抽取(de)第一管液体应该舍弃）.腹水常规：需要4ml以上；腹水生化：需要2ml以上；腹水细菌培养：无菌操作下,5ml注入细菌培养瓶；腹水病理：需收集250ml以上,沉渣送检.14、术后清洁用品(de)处理：穿刺后腹水(de)处理：非感染性(de)腹水,每1000ml：1粒消毒剂；感染性腹水,每500ml：1粒消毒剂；保留30分钟后,倒入专门倾倒医疗污物(de)渠道.穿刺针、注射器等锐器须放入专门(de)医疗锐器收集箱；其余物品投入标有放置医疗废物(de)黄色垃圾袋内.装剩余腹水(de)容器不要放在地面,要放在治疗车(de)底层.从穿刺管弃置腹水进入容器时,高度要适中,不要溅到四周.问题1、为什么放腹水时要严密观察病情：因大量腹水后,可导致病人水盐代谢失衡、血浆蛋白丢失,甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等.2、诊断性腹腔穿刺抽出全血样液体,如何辨别是腹腔内出血,抑或穿刺本身造成(de)出血：腹腔内出血因腹膜(de)脱纤维作用而使血液不凝.可将全血样液体置玻片上观察,若血液迅速凝固,多系穿刺针误刺血管所致,若不凝固即为腹腔内出血.3、部位选择（1）脐与耻骨联合上缘间连线(de)中点上方lcm、偏左或右1～2cm,此处无重要器官,穿刺较安全.此处无重要脏器且容易愈合（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线(de)中1/3与外1/3交界处,此处可避免损伤腹壁下动脉,肠管较游离不易损伤.放腹水时通常选用左侧穿刺点,此处不易损伤腹壁动脉（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处.此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液(de)诊断性穿刺.4、穿刺层次(1)下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm,也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹膜腔.(2)左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹膜腔.(3)侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次.腹腔穿刺术应用解剖学基础1.腹部(de)标志线和分区（略）2.腹部(de)体表标志（1）脐位于腹白线中点处,相当于3～4膜椎椎体平面.（2）髂前上棘3.腹前外侧壁(de)层次腹前外侧壁(de)厚薄因人而异,由浅入深可分为6层:（1）皮肤腹部皮肤薄而富有弹性,松松地覆盖浅筋膜.下腹部更具移动性和伸展性,可适应生理性或腹内压增大时(de)腹部膨胀.（2）浅筋膜（皮下组织）由脂肪及疏松结缔组织构成.此层(de)厚薄,直接关系到穿刺时(de)进针深度.一般成人下腹部腹壁全层厚度为1～2cm,而特别肥胖者,仅此层即可超过2cm.反之,体质甚差或长期大量腹水病人,腹压长期过大,致腹壁高度紧张,腹壁厚度可小于lcm.浅筋膜在脐平面似下分两层,浅层为脂肪层,又称康伯（camper）氏筋膜,由脂肪组织构成,向下与大腿(de)脂妨层相续;深层为膜性层,又称斯卡帕（Scarpa）氏筋膜,由富有弹性纤维(de)膜样组织构成.此层在中线处附着于腹白线,两侧则向下于腹股沟韧带下方1横指处,止于大腿阔筋膜,在耻骨结节和耻骨联合间向下与会阴浅筋膜相连.浅筋膜层(de)血管分布较少,易发生感染.腹前壁下半部浅筋膜内有两条动脉,即腹壁浅动脉和旋髂浅动脉；浅静脉较为丰富,彼此吻合成网,尤其在脐区更为发达,脐以上(de)浅静脉经胸腹壁浅静脉注入腋静脉,脐以下经腹壁浅静脉注入股静脉或大隐静脉.当门脉高压时,门静脉(de)血流可经附脐静脉返流至脐周围静脉网,间接与上、下腔静脉形成吻合,建立侧支循环,从而引起脐周围静脉怒张,这类病人腹穿时应在腹壁上注意观察.（3）深筋膜和肌层深筋膜较薄.肌层包括妓直肌和其外侧(de)三层阔肌.腹直肌位于中线(de)两侧,被腹直肌鞘包裹,腹直肌鞘由外侧三层阔肌(de)键膜构成,分前、后两层.前层较为完整,后层在脐下4～5cm处缺如,从有到无形成一弓状游离缘,称弓状线（半环线）.弓状线以下腹直肌(de)探面仅为增厚(de)腹横筋膜,腹壁下动脉位于其中.该动脉行于腹直肌内面,有两条静脉伴行,其体表投影相当于腹股沟韧带中、内1/3段交界处与脐(de)连线.因此,左下腹穿刺宜在脐与左髂前上棘连线(de)中、外1/3段交界处刺入,若穿刺点偏内,一旦损伤腹壁下血管,有出血(de)危险.三层阔肌由浅入深分别为腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌,其纤维呈交叉排列,可增强腹壁抵抗力.（4）腹横筋膜为衬附于腹横肌和腹直肌鞘后层深面(de)一薄层纤维膜,与肌肉结合疏松,但与后层紧密相连.在接近腹股沟韧带和腹直肌外缘处逐渐增厚致密.腹穿通过此层时有突破感,易被误认为已入腹膜腔.（5）腹膜外腊肪填充于腹横筋膜与壁腹膜之间(de)脂肪组织.上腹部菲薄,下腹部特别是腹股沟区较发达.此层与腹膜后间隙(de)疏松组织相连续,如果穿刺后腹水从刺破(de)壁腹膜外漏,很容易进入和积聚在疏松(de)腹膜外脂肪层内,并向腹膜后间隙扩散.为此,腹穿完成后除立即束以多头腹带外,只要病情允许,病人应暂取平卧位,以减小下腹部压力.对但形成大量腹水初次穿刺(de)病人,在诊断性穿刺(de)同时,应放出适量腹水,以免腹压太高,造成穿刺孔闭合不良,腹水外漏.（6）壁腹膜为腹前外侧壁(de)最内层,在脐平面以下,腹前壁(de)腹膜形成以下皱襞:中线上为脐正中襞,其深面为脐尿管索,是胚胎时期脐尿管(de)遗迹,外侧为脐内侧襞,其深面为脐动脉索,是胚胎时期脐动脉(de)遗迹;最外侧为脐外侧襞,其深面是腹壁下动脉.4腹膜为薄而光滑(de)浆膜,衬于腹壁内面并包被腹、盆腔脏器(de)表面.衬于腹壁内面(de)腹腔称壁腹膜,贴覆于脏器表面(de)腹膜称脏腹膜,两部分互相移行,共同围成(de)不规则浆膜间隙称腹膜腔.男性腹膜腔为一密闭(de)腔隙;女性腹膜腔则借输卵管、子宫腔及阴道与外界相通.腹水时,由于腹水对输卵管(de)压迫,加上输卵管是一对弯曲(de)肌性管道,腹水不会沿上述途径自行排出.（1）腹膜(de)功能腹膜具有很强(de)分泌、吸收、防御和修复等功能.正常腹膜分泌少量浆液,对脏器有保护、润滑以减少摩擦(de)作用.腹膜还有吸收功能,吸收腹膜腔少量积液和空气.腹膜各部(de)吸收能力不一,上部吸收能力较强而下部吸收能力较弱,因此,腹膜炎(de)病人应取半卧位,以减少毒素(de)吸收,降低中毒症状.（2）腹膜与脏器(de)关系根据腹膜包裹脏器(de)程度,将腹、盆腔脏器分为三类:①凡脏器表面完全被腹膜包裹(de),称腹膜内位器官,这类器官(de)活动度较大,如胃.空肠、回肠、乙状结肠、阑尾、脾等.②凡脏器表面大部分被覆腹膜,称为腹膜间位器官,如肝、升结肠、降结肠、膀胱、子宫等.③凡脏器仅一面被腹膜覆盖,称腹膜外位器官,如肾、输尿管、胰等.（3）腹膜形成(de)结构腹膜由壁层移行为脏层,或由一个脏器移行到另一个脏器,其移行(de)部分常形成网膜、系膜和韧带.腹穿涉及到(de)腹膜形成结构及包裹脏器有:①空、回肠及其系膜,空、回肠长约5～6m,被呈扇形(de)小肠系膜包裹,小肠系膜根附于腹后壁,长约l5cm.由于小肠系膜长,空、回肠活动度较大,容易受腹水(de)作用而改变位置.②乙状结肠及其系膜:乙状结肠位于左髂窝内,长约4Ocm,除髂窝(de)一小段无系膜外,其余均被腹膜包裹,并形成乙状结肠系膜,系膜长约llcm,所以乙状结肠(de)活动度较大,可降入盆腔,也可移至右下腹.左下腹穿刺时,勿伤及乙状结肠.③膀胱:膀胱位于盆腔内,耻骨联合(de)后方,属腹膜间位器官.在活体其形态和位置随功能状态(de)不同有很大变化,膀胱充盈时,膀胱顶可明显高出耻骨联合上缘,故行腹穿时,必须嘱病人排空尿液.5.腹前壁(de)神经腹前壁由第7～11肋间神经、肋下神经、髂腹下神经及髂腹股沟神经支配,它们由上而下呈节段性分布,司理腹前外侧壁(de)皮肤、肌肉和壁腹膜,所以腹穿时局部浸润即可达麻醉目(de).6.腹水对脏器位置(de)影响除腹膜外位器官和盆腔脏器外,腹腔内大部分器官都有一定(de)活动性.在腹水(de)推移、"漂浮"作用下,饭膜内位器官（如空肠、回肠、横结肠、乙状结肠等）容易改变各自(de)位置.当穿刺放出大量腹水之后,腹腔压力骤降,腹壁松弛,被推移(de)脏器复位,或超复位而下降,结果牵拉系膜和神经血管,病人出现腹部不适.腹腔内压(de)突然下降,还可以使大量血液滞留于门静脉系统,回心血量减少,影响工常(de)循环功能,发生休克,甚至对肝硬化病人可诱发肝昏迷.所以,放腹水时要控制速度,以每小时1000m1左右为宜;不能过快.一次放出(de)腹水量不应超过5000m1.在放腹水过程中最好一边放一边自上而下将腹带裹紧,避免上述并发症.为了注入气体增加腹压以治疗肺部疾患(de)腹腔穿刺,要掌握注气速度和注气量（一次注气量不超过1500ml）,逐渐调整腹压,以免引起病人恶心、呕吐等胃肠道(de)刺激症状.。
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腹膜腔穿刺术
住培年级： 住培专业： 学员姓名： 成绩：
项目操作程序标准
分
扣分
准备工作（15分）1.患者的准备：向患者及家属解释穿刺术的目的（1分），并在有创检查／治疗同
意书上签字（1分）。
做凝血功能和血小板计数检查（1分），行腹部B超检查（1分）。
操作前嘱病人排尿（1分）（口述即可）
5
2.测血压（3分）、脉搏（2分）（口述）5
3.物品的准备：治疗车／或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏2％利多卡因、记号笔、
棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放腹水的容器、注射器、必备的抢救药品（注
：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完）
5
操作步骤（75分）1.摆体位：根据病情和需要可取坐位（1分）、半卧位（1分）、平卧位（1分）。
对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位（1分）为宜。
（注：取
一体位穿刺，其余体位口述）
4
2.选择适宜穿刺点：叩诊移动性浊音（2分）腹部叩诊，取实音部位穿刺（2分）。
标记穿刺部位（1分）主要部位（1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点（2分）；（2）脐与耻骨联合中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（口述，1分）；（
3）侧卧位，在脐水平线与侧卧线的腋前线或腋中线之延长线相交处（口述，1分）
；（4）少量积液尤其有包裹性分隔时，须在超声引导下定位穿刺（口述，1分）
10
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏由内向外（1分）消毒3遍（3分）消毒范围距
穿刺点至少15cm（1分）
5 4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处（1分），右手对准
手套5指插入戴好（1分）。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，
左手顺势戴好手套（1分）
3
5.打开穿刺包并铺巾（助手已打开穿刺包外层）打开穿刺包内层（1分），检查包
内物是否完善（1分），检查穿刺针的通畅性（1分）及密闭性（1分），铺无菌洞
巾（1分）
5
6.局麻：核对麻醉药品（2分），抽取2％利多卡因5mL（2分），自皮肤至壁层腹膜
行逐层（2分）局部浸润麻醉（2分），每次注药前要先回抽（2分）
10 7.穿刺放液：左手固定穿刺部皮肤（1分），右手持针座接有夹闭的乳胶管的8号或
9号针头（1分），经麻醉处刺入皮肤后（1分），以45°斜刺入腹肌（1分），再与
腹壁呈垂直角度刺入腹腔（1分），穿刺成功（13分）（注：1次成功13分，2次成
功10分，3次5分，3次以上0分）助手用消毒血管钳子固定针头（1分），并夹住乳
胶管，接上注射器，松开胶管上的止血钳，抽吸腹腔内积液（1分），抽满后再次
用止血钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入盛放腹水的容器内（1分），计量或
送检（1分）。
抽液过程中询问病员有何不适（1分）首次不超过300mL（2分）（口
述）
25
8.拔出穿刺针（1分），局部皮肤消毒（1分），覆盖无菌纱布（1分），压迫穿刺
针孔片刻（1分），胶布固定（1分）
5 9.术后交待注意事项（1分），严密观察病情变化（1分）。
术后再次测脉搏（1分
）、血压（1分）（口述）
4
10.整理用物（1分），分类收集（1分）2
11.洗手（1分），记录（1分）2
质量评估（10分）1.举止端庄，作风严谨（2分）2
2.无菌观念强，无污染（3分）3
3.操作流程熟练，动作规范（2分）2
4.体现人文关怀（3分）3
5.完成时间：8分钟
考官签名： 考试时间： 年 月 日
Jiu Jiang NO.1 People's Hospital。