腹式子宫全切术

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阴式子宫全切术与腹式子宫全切术80例效果比较

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１４３
咸宁学院学报（医学版）０８２０年第２卷第２［ｕａｏＸｎｎＵｉｒｔ（ｅｉｉｃ）２期ＪｒｌｆｉｎｇｎｅｉＭｄａＳｅｅ］ｏｎａｉｖｓｙｃｃｎｓｌ
正常肌层回声相同，以至超声未能诊断。一般残
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咸宁学院学报（医学版）０８年第２２０２卷第２期［ｏｒｌｆｉｎｇＵｉｒｔＭｄａＳｉｃｓ］ＪｕａｏＸａｉｎｅｉｅｉｌｃｎｅ）ｎｎｎｖｓｙ（Ｃｅ
切术。
１５３
１３观察指标．记录两组手术时间、中出血量、门排气时术肛间、院天数及术后并发症、后疼痛镇痛情况。住术１４统计学处理．用ＳＳ１．ＰＳ１０统计软件进行ｔ验、检验，检ｘＰ＜．５为差异有显著性。００
我院自２０年开展阴式子宫全切术，０３与腹式子宫全切术比较，其疗效较好，现报告如下。
１资料与方法
的患者共８Ｏ例，年龄４６岁。其中４６～６Ｏ例行阴
式子宫全切术患者为观察组，Ｏ例行腹式子宫全４

腹式子宫全切术

手术步骤及手术配合
1、体位
仰卧位
2、麻醉
3、手术切口
硬膜外麻醉
中线纵切口或横切口。横切口腹膜反响轻，瘢痕不明显，较为美观
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、贴手术薄膜
6、开腹（一）
使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线
贴手术薄膜，铺治疗巾显露手术切口
①用长有齿镊、可吸收线缝合宫颈残端
②冲洗切口缝合后腹膜并止血：用生理盐水冲洗，用长无齿镊，可吸收线缝合，出血处用中弯钳夹，丝线缝扎
关腔前及关腔后清点器械、敷料等数目，○针丝线连续缝合腹膜，间断缝合肌层，短有齿镊， ○针丝线间断缝合皮下脂肪组织，△ 针丝线缝合皮肤
护理要点
①标记右侧圆韧带并切断。钳夹子宫两侧或宫底，提拉子宫。距宫角1cm处钳夹切断右侧圆韧带，于腹膜下形成菱形切口
②别离右侧阔韧带前叶，由右到左别离膀胱的腹膜：用长无齿镊，组织剪别离，血管钳处理阔韧带内血管，丝线缝扎
③左侧同法
④切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶：用无齿长镊，组织剪别离后腹膜，血管钳处理阔韧带后叶内血管，丝线缝扎
弯盘内，防止污染手术区。 ❖ 5、术毕阴道内填塞的纱条催促医生取出。 ❖ 6、宫颈癌和卵巢癌手术标本，洗手护士必须按顺序摆放，

腹式全子宫切除术

腹式全子宫切除术护理笔记

一、手术适应症

1.子宫良性及恶性肿瘤。

2.两侧附件病变需要子宫全切者，卵巢及输卵管恶性肿瘤。

3 •严重功能失调性子宫出血，药物治疗无效且年龄较大者。

4•严重子宫内膜异位症、子宫腺肌病，保守无效且无生育要求者。

二、子宫解剖图

女性骨金正中矢状断

三、体位：仰卧位

四、麻醉方式：连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。

五、一般用物：大器械包、盆、敷料包、手术衣4-5件、纱布、纱垫、23#刀片、艾利斯钳；缝针：9*24、6*14、10*20圆针各2个，9*24三角针2个；缝线：1#、4#、7#丝线；吸引器，连接管，连接头；电刀。

六、器械护士配合

1.术区消毒：碘伏纱布消毒腹部、铺巾、单。

2.切皮：酒精消毒皮肤、23#刀纵向切开皮肤、皮下组织，干纱布拭血，电刀或弯钳止血、1#丝线单扎，皮钩1个牵开术野。

3.23#刀切开腹白线，组织剪剪开，刀柄分离腹直肌、暴露腹膜。

4.切开腹膜:2把中弯钳夹起腹膜、23#刀切一小口、电刀切开或组织剪刀剪开腹膜，手术医生洗手，进入腹腔探查。

5.切圆韧带:递腹腔拉钩2个、湿纱1块，探查，2把中弯钳钳夹圆韧带远端、1把大弯钳钳夹近端、23#刀切，10X 20圆针、7#线缝扎远端，同法处理对侧。

6.打开阔韧带前后叶：组织剪刀剪开阔韧带前叶，湿纱1块填塞膀胱反折腹膜处，3把弯钳钳夹输卵管及卵巢固有韧带，23#刀切、近端7#线单扎，远端10X 20 圆针、7#线缝扎2道，同法处理对侧。

7.切开阔韧带后叶：递压肠板压迫肠管、大镊子、纱布垫、组织剪刀剪开阔韧带后叶。

8.结扎子宫动、静脉：上3把弯钳，23#刀切、7#线远端缝扎2道、近端钳带7#线结扎子宫动、静脉、湿纱布1块推膀胱。

手术讲解模板：经腹全子宫切除术

手术资料：经腹全子宫切除术
手术步骤：
用组织钳夹持阴道切缘，伸进剪刀，沿穹窿环状切断阴道（图11.1.4.1.3.5.2-30），子宫随之切除。为防阴道分泌物溢出污染腹腔，可于剪开阴道前壁后，向阴道内塞入纱布1块（图 11.1.4.1.3.5.2-31），待手术结束时自阴道取出。阴道断端以4把组织钳钳夹牵引。
手术资料：经腹全子宫切除术
手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ步骤：
.4.1.3.5.2-21）。对侧同法处理。
手术资料：经腹全子宫切除术
手术步骤：
9. 处理子宫骶骨韧带助手将子宫向前提拉，即可见到呈燕尾形的二条子宫骶骨韧带，以中弯血管钳平子宫颈内口处，钳夹切断，以7号丝线缝扎（图 11.1.4.1.3.5.2-22）。子宫骶骨韧带断离位置不可过高，以免增加手术分离困难。在两断端之间，打开子宫后
手术资料：经腹全子宫切除术
注意事项：
1.由于全子宫切除术切除宫颈，膀胱和直肠分离比次全子宫切除宽，因此膀胱直肠损伤的机会也相对的增加，特别在直肠窝粘连的病人应格外细致。处理主韧带或切断阴道时，应再次辨认膀胱、直肠的界限。术中发现损伤应立即修补。
手术资料：经腹全子宫切除术
注意事项： 2.阴道断端止血要确切，以免术后形成血肿或感染。
经腹全子宫切除术
手术资料：经腹全子宫切除术
经腹全子宫切除术

腹腔镜下子宫全切术与腹式子宫全切术的比较

较差异无统计学意义（Ｐ＞００）对照组差异有统计学意义（．，５Ｐ＜０ｏ或Ｐ＜００）术后两组白细胞计数和中性粒细．１．。５胞百分比比较．异有统计学意义（差Ｐ＜００．１或Ｐ＜００）结论腹腔镜手术用于子宫全切术具有创伤小、．５。术后恢复
Ｐ＜００）Ｔｅｌｋｃｔｎｅｔｐｉｒｎｌｅｔａｉｎｆａｔｉｅｅｃｅｅｏｇｏｐａｔｒｏｅａｉｆ＜．５．ｈｕｏｙｅａｄｎｕｒｈｌｇａｕｏｙｅｈｄｓｉｃｎｆｒｎｅｂｔｎｔｕｆｐｒｔｎＰｅｏｅｇｉｄｆｗｅｗｒｅｏ
ｄｆｒｎｅｂｔｅｎｔｏｇｏｐ＜０Ｏ）Ｔｅｌｋｃｔｎｅｔｐｉｒｎｌｙｅｏｔｄｏｐｈｄｎｉｉｃｎｉｉｅｅｃｅｅｕｓｆｗｗｒ．１．ｈｕｏｙｅａｄｎｕｒｈｌｇａｕｏｔｆｕｙｇｕａｏｓｎｆａｔｆｅｏｅｃｓｒｇｉｄ－ｆｒｎｅｂｔｅｎｐｅｐｒｔｎａｄｐｓｐｒｔｎＰ＞００）ｗｉｎｔｅｃｎｒｌｒｕａｉｎｆａｔｉｅｅｃＰ＜００ｒｅｅｃｅｅｒｏｅａｏｎｏｔｅａｉ（ｗｉｏｏ．５，ｈｌｉｏｔｏｐｈｄｓｉｃｎｆｒｎｅ（ｅｈｏｇｇｉｄｆ．１ｏ

腹式子宫切除术的手术配合

输卵管为卵子与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道。为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近。全长约8-14cm。根据输卵管的形态由内向外可分为4部分，间质部，峡部，壶腹部和伞部。
• （四）卵巢
•
为一对扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平;成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。
二、手术配合
• （一）麻醉方式：腰硬联合麻
• （二）体位：平卧位
• （三）用物：子宫包、腹包、手术衣、 • • • 一次性物品：帕、抽纱、小纱、吸引器、手套、 22刀、 11刀、 1.4.7号线、0号可吸收线2个、皮内线1根、矮胖针 8枚针、
• （四）步骤：
• 1、消毒皮肤。
• 2、递22号刀切开皮肤，给一块小纱；电刀止血。
适应证
• 1、子宫良性及恶性肿瘤，如子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫内膜不典型增生等。 • 2、两侧附件病变需要切子宫者，卵巢及输卵管恶性肿瘤。 • 3、严重功能失调性子宫出血、药物治疗无效且年龄较大者。 • 4、严重子宫内膜异位症、子宫腺肌病、保守无效且不生育者。 • 5、子宫损伤且无法ห้องสมุดไป่ตู้补者。其他情况如子宫脱垂、子宫积脓、无法复位的子宫内翻等。

腹腔镜下全子宫切除术的临床分析

目的：探讨腹腔镜下全子宫切除术的临床价值。方法：回顾分析80例行全子宫切除术患者的临床资料，其中行传统经腹全子宫切除术的42例患者为TAH 组，腹腔镜下全子宫切除术的38例患者为LTH组，比较两组手术相关指标。结果：LTH组手术时间、术后排气时间及术后住院时间均优于TAH组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜下全子宫切除术具有损伤少、恢复快等优点，值得临床推广应用，但要严格掌握适应证。

[Abstract] Objective：To explore the clinical value of laparoscopic total hysterectomy.Method：The clinical data of 80 cases of patients with total hysterectomy were retrospectively analyzed.42 patients with total abdominal hysterectomy were selected as the TAH group，while 38 patients with laparoscopic total hysterectomy were selected as the LTH group.The indexes related to the operation were compared between the two groups.Result：The operation time，the anus exhaust time after operation and the hospitalization time after operation in the LTH group were better than those in the TAH group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.There were no statistically significant differences between the two groups in the amount of bleeding and the incidence rate of complications （P>0.05）.Conclusion：LTH has the advantages of less injury，faster recover and so on，which is worth popularizing and applying in clinic，but it needs to strictly grasp the indications.

《腹式子宫全切术》课件

感染风险
手术部位存在感染的风险，术后需使用抗生素预防感染。
周围器官损伤
手术过程中可能损伤周围器官，如肠道、膀胱等。
术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症，需根据患者情况采取适当的疼痛管理措施。
活动与锻炼
术后鼓励患者尽早活动，以促进身体恢复和预防血栓形成。
未来手术展望
创新技术
随着医疗技术的不断进步，未来将有更多的创新技术应用于腹式子宫全切术中，如机器人手术、
腹腔镜技术等。
精准医疗
精准医疗理念的深入人心将推动腹式子宫全切术向更加个性化的方向发展，以提高手术效果和患
者的满意度。
减轻损伤
未来研究将致力于进一步减轻手术对患者的损伤，减少并发症和术后疼痛，使患者更快地康复。
手术步骤
分离组织
切开皮肤及皮下组织，分离腹膜外的脂肪和结缔组织。
切除子宫
切断子宫的韧带和血管，将子宫切除并取出。
切口选择
在腹部选择合适的位置进行切口，一般选择下腹部横切口。
暴露子宫
将膀胱和直肠推离，暴露子宫。
缝合伤口
清洗伤口，逐层缝合腹膜、肌肉、皮下组织和皮肤。
术后处理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、呼

《腹式子宫全切术》课件

IV. 手术步骤
1
腹部切口的选择
手术开始时，根据患者的具体情况选择
开腹后子宫系膜的处理
2
合适的腹部切口，通常采用横切、纵切或T形切口。
开腹后，首先处理子宫的系膜，将其暴
露并进行相应的处理，以便后续的子宫
剖离。
3
子宫的剖离
剖离子宫是腹式子宫全切术的核心步骤，
通过细致的解剖技术，将子宫从周围组
子宫切除
子宫肌瘤
腹式子宫全切术可用于治疗部分复杂子宫肌瘤患者，通过彻底切除子宫，消除肌瘤的症状。
III. 术前准备
1
检查
在手术前，需要进行一系列的检查，包括血常规、尿常规、心电图、B超等，以了解患者的身体状况。
2
麻醉类型选择
根据患者的具体情况和麻醉师的建议，选择合适的麻醉方式，包括全身麻醉、腰麻等。
4
织分离。
子宫剖离完成后，通过各种手术方法，
将子宫切除，确保切除干净并尽量保留
其他重要组织。
5
子宫颈的处理
在子宫切除后，根据患者的具体情况，
对子宫颈进行相应的处理，如切除或保
盆腔淋巴结的清扫
6
留。
最后，对盆腔淋巴结进行必要的清扫，以预防癌细胞的转移和复发。
V. 术后恢复
1 疼痛管理
2 呼吸功能康复
II. 适应症

经腹全子宫切除术的手术配合35926

腹式全子宫切除术的手术配合
手术室郭俊英 2015.7.10
一、概述二、适应症及禁忌证三、仪器设备及病人的准备四、麻醉方法五、手术配合六、全子宫切除的优缺点七、常见并发症八、体会
一、概述
• 子宫是女性的特征，是女性生殖器中的一个重要器官。
（一）生理功能：周期性形成月经, 孕育胎儿。
• 取下腹正中切口，递23号刀片齿镊切皮及皮下组织，干纱布拭血，中弯钳电刀逐层分离腹直肌和腹横肌并分离，暴露腹膜，打开腹膜，显露腹腔，治疗碗内放生理盐水递术者洗手，递腹腔拉钩、探查腹腔。
• 5.牵拉子宫：
• 两把中弯钳,夹持子宫两侧角上提子宫、递无齿长镊、湿纱垫、压肠板与术者，腹壁拉钩牵开术野。
（二）解剖结构：子宫位于盆腔中央，呈前倾前屈位，前与膀胱、后与直肠为邻。形状呈倒置扁梨形。成人子宫长7-8cm 、宽4-5cm 、厚2-3cm 、重约50g 、容量约 5ml。分为子宫底、子宫体、子宫颈三部分。
（三）组织结构：子宫壁由浆膜层（外）、肌层（中）、粘膜层（内）三层组织构成
子宫解剖
四、麻醉方法
• 腰硬联合
•
五、手术配合
• 洗手护士配合 • 巡回护士配合
洗手护士的手术配合
1.常规下腹部手术消毒、铺单：
递消毒弯盘、有齿卵圆钳钳夹三块碘伏纱布进行消毒、铺单

腹式全子宫切除术手术配合

③全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好（若为血管状况欠佳，可建议麻醉医生行深静脉置管，以保证手术安全）
④交代术前注意事项（清洁术区皮肤－－擦拭，防止术后感染；晚八点后禁食，晚十点后禁饮，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；穿病员服，以免影响监护）
6.双胎使子宫剧增，可能会发生子宫收缩不好，要备好绷带，以防做子宫填塞时用。做好备血的准备。
7.做好新生儿的抢救工作。
8.病人乙肝表面抗原阳性，术前备好消毒液，做好术后的消毒隔离。
9.病人对青霉素有过敏史，属于过敏性体质。术中用药时要注意观察有无过敏反应。
10.麻醉完毕要注意病人的体位，防止发生“仰卧位低血压综合征”，特别是巨大儿和双胎，在摆体位时应使病人稍向左侧。
手术访视——术前访视
主要访视内容为：
①了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。
②基本病情：乌兰其其格，女性，45岁，7病室18床，住院号：20140418。诊断：子宫肌瘤。因“B超发现子宫肌瘤1月”入院。入院体查;T36.4C,P84次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg,面色正常，心肺阴性，腹软，检查配合，妇检：外阴阴性，阴道畅，内见少量黄色分泌物，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫平位，正常大小，无压痛，活动可，双附件未及，无压痛。辅助检查：腹部B超（2013-12-20本院）提示：慢性宫颈炎，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫肌瘤。白细胞3.5x109/L，血红蛋白128g/L，血小板122x109/L，血型A型Rh阳性。无药物过敏史、传染病史、手术史，无活动性假牙；神志清醒。拟于2014-1-22在腰硬联合麻醉下行“腹式全子宫切除术”。

经腹全子宫切除术的手术配合

穹窿处，四把组织钳夹住穹窿处，
将子宫切下放到弯盘内，卵圆钳夹
半块碘伏纱布（提前准备）填塞阴道，中弯依次钳夹碘伏棉球（共3个）消毒阴道残端，将接触过宫颈的用物放于弯盘内（卵圆钳、艾丽丝、中弯钳、剪刀、刀柄），将钳夹宫体的中弯钳取下使用（未脏），递抗菌微乔 0#346缝合阴道残端。
12.冲洗腹腔：生理盐水冲洗，大镊子湿纱布探查后腹膜及阴道前后壁，如有出血用6*17圆针4号慕丝线缝扎止血，用粘停宁或几丁糖防粘连及出血。
6.处理圆韧带：
在距子宫附着点3cm 处，用中弯血管钳钳夹，组织剪剪断，0 号慕丝线、1/2弧 7*11圆针进行缝扎。
7.处理附件：
用中弯血管钳分段钳夹输卵管和卵巢及阔韧带，组织剪剪开，0号慕丝丝线缝扎两次，同法处理对侧。
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8.剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱：
以血管钳提起膀胱腹膜反折边缘，用手指或刀柄，沿膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织，向下及两侧钝行剥离推开膀胱，剪开阔韧带后叶。
六、全子宫切除术的优缺点
全子宫切除术的优点：全子宫切除术的优点就是切除了有可能发生宫颈病变甚至癌变的子宫颈组织。避免了次全子宫切除术后残端宫颈癌的发生，同时也避免了治疗残端宫颈癌所面临的棘手问题。
全子宫切除术的缺点：
1.全子宫切除由于切除宫颈，从而导致没有宫颈黏液分泌及润滑，破坏了阴道解剖的完整性，导致阴道缩短，卵巢分泌雌激素减少，会在术后出现阴道干涩、性生活疼痛，从而可能导致性生活质量下降。 2.子宫全切除术时，由于泌尿系统与子宫颈的解剖关系，使得在行全于宫切除术时，膀胱及输尿管损伤的发生率远大于次全子宫切除术。 3.同时，全子宫切除术还可使营养膀胱的血管和支配膀胱的神经损伤，同时造成膀胱解剖位置和张力改变，可能使膀胱功能下降。 4.全子宫切除术破坏了盆底结构的完整性，韧带和子宫骶骨韧带切断可明显增加阴道穹窿脱垂的发生率。

非常详细的经腹子宫全切术

经腹子宫全切术

【适应症】

（1）子宫肌瘤等良性疾病需要切除子宫，子宫颈有严重病变，或年龄较大的妇女。（2）早期子宫恶性肿瘤，如子宫内膜癌，宫颈原位癌以及附件恶性肿瘤等。

（3）盆腔炎性包块，结核性包块等经保守治疗无效者。

【禁忌症】

（1）子宫肌瘤合并有附件恶性肿瘤，子宫内膜癌Ⅱ期以上或宫颈癌Ⅰb期以上者不宜行单纯全子宫切除术。

（2）急性盆腔炎症

【术前准备】

（1）一般准备：病人入院后，进行系统的询问病史，详细的周身检查及必要的辅助检查，以明确诊断，完成必要的准备后，方可施行手术，非紧急手术，至少不得少于24h，最好在2~3天后进行。每日测量体温、脉搏、呼吸及血压。手术前日晚，予以适当的镇静剂。手术当日晨行外阴消毒后放置导尿管，手术前1h术野皮肤准备。

（2）饮食：术前2天进半流食，术前12h禁食，术前4h禁水。

（3）肠道准备：术前2天晚服用缓泻剂1次，手术前1天下午肥皂水灌肠1次或服用泻药（50%硫酸镁50ml或甘露醇250ml）。

（4）阴道灌洗：术前3天，每日用消毒液（1:1000新洁尔灭或1:5000呋喃西林液）阴道灌洗。必要时做阴道拭子培养或药敏试验。

（5）宫颈刮片查癌细胞。

（6）月经紊乱及年龄在50岁以下的病人，术前应做诊断性刮宫，全面了解子宫情况，除外内膜病变，以确定卵巢的去留。

【手术步骤】

（1）腹壁切开：切开皮肤、保护皮肤、切开筋膜及分离腹直肌、切开腹膜。

（2）探查盆腔：了解子宫，附件及其病变，明确肿瘤大小、部位、有无粘连以及与周围脏器的关系。探查完毕，以盐水大纱布垫开肠管，置入拉开器，充分暴露手术野。（3）提拉子宫：用2把带齿血管钳，沿宫角直达卵巢韧带下方夹持子宫两侧，以作牵引。（4）处理圆韧带：以组织钳提起圆韧带，在距子宫附着点3cm处，用中弯血管钳钳夹，切断，以7号丝线或1-0铬制肠线贯穿缝合结扎远侧端。

腹式全子宫切除术

1.适应症：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜癌。

2.麻醉方式：硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉

3.体位：水平仰卧位

4.特殊备物：22cm弯钳、22cm直钳、2%碘酊纱球、75%酒

精纱球、10*40cm酒精纱垫1条。

5.一次性物品：1#线2支、4#线2支、7#线2支、10#线2

支、0#微乔线1支、妇科套针1包、吸引管1条、电笔刀1支、21#刀片2支、11#刀片1支、手术薄膜1张、6.5#灭菌手套。

6.敷料：剖腹敷料包。

7.手术步骤：

(1)消毒皮肤，铺无菌单; 递有齿环钳钳夹0.5%碘伏消毒皮肤，铺无菌单。

(2)贴手术薄膜；

(3)于耻骨联合上方皮肤褶处切开皮肤、皮下组织; 递21#刀片切开，干纱垫拭血，电笔刀电凝止血并递甲钩牵开术野。

（4）于中线出向两侧剥离筋膜并剪开; 递电刀切开筋膜，甲钩暴露术野，弯钳2把提起筋膜，梅氏剪剪开。（5）沿肌肉走向分离腹直肌及腹白线; 递皮钳2把提起筋膜，电刀切割分离腹直肌及腹白肌韧带。

（6）打开腹膜，显露腹腔; 递弯钳2把夹持腹膜，21#刀片划一小口，递2把弯钳夹持腹膜口，梅氏剪开腹膜;10*24角针4#线将腹膜切缘与皮肤相缝合。（7）探查腹腔; 递盐水纱垫保护切口，更换深部拉钩、器械。

（8）标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成一菱形切口;

递22cm弯钳2把将子宫提出，20cm弯钳2把钳夹圆韧带，11#刀片切断韧带，12*20圆针10#线缝扎其远断（线不剪）蚊氏钳夹住线尾，钳带4#线结扎子宫断（线剪断）。

（9）切断左侧圆韧带，方法同右侧。

（10）分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离膀胱反折处腹膜；递长镊和梅氏剪。

腹式筋膜内子宫全切术

Ｉ术中未加吸异氟醚，Ｉ组Ｉ组有ｌ例需加吸异氟醚；Ｉ６Ｉ组拔管时都有不同程度的肢体躁动，例屏气。组清有３Ｉ
醒时间、管时间和离开手术室时间明显缩短，拔见表２。Ｉ组术中ＬＭＡ无明显漏气，例患儿术中操作过程仅２中ＬＭＡ轻度移位而出现漏气，向下调整ＬＭＡ，重新固定后解除。３讨论・
小儿眼科手术要求患儿安静，无躁动，局麻难以完成，多采用全麻，非插管静脉麻醉容易发生呼吸道阻塞，旦呼吸抑制，因头面部被覆盖，理被动。气管插处经管，因小儿呼吸道的解剖特点，ｄＪ插管较成人困难，致，Ｌ加之组织粘膜嫩，管淋巴组织丰富，易发生声门及血容
腹式筋膜内子宫全切术
杨卓，范秀君，繁勤孟（州市凌海大凌河医院，宁锦州１１０）锦辽２２０【关键词】宫全切术；宫次全切除术；子子筋膜【文章编号】０４６７（０８０－０２０１０－８９２０）１０９－２【中图分类号】１．Ｒ７３４【文献标识码】Ｂ切口，开宫颈筋膜深约３５ｍ，切－ｒ向上牵拉子宫，离宫ａ分筋膜内子宫全切术是子宫全切及子宫次全切除术颈筋膜层，与肌层间隙达宫颈外口，剪除子宫，常规消毒式的一种改良术式，既取普遍子宫全切及次全切除术它的优点，达到了防止宫颈残端癌、持盆底阴道的完又保后，用可吸收线将阴道部断端与宫颈筋膜一并结节缝合整性和保留部分宫颈的目的。闭锁。１料与方法资２结果筋膜内子宫全切术手术时间短，中出血量少，术术１１一般资料我科２０年５．０５月至２０年ｌ月用该术０６２后排气早，住院时间短。术后对上述病例随访４个月，－６式实行手术３例，中子宫肌瘤２例，５其ｌ子宫腺肌病ｌ例，２无一例有腰骶部、腹部不适感及阴道干涩，下性生活同功能性子宫出血２。例

阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术的疗效比较

摘要目的比较阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术的疗效及对患者性功能与心理健康状况的影响。方法240例符合子宫切除术适应证的患者作为研究对象，根据采用的手术方法不同分为阴式组和腹式组，各120例。阴式组采用经阴道全子宫切除术，腹式组采用经腹全子宫切除术。比较两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间、止痛药使用情况、抗生素使用时间、住院时间、住院费用及术后并发症发生情况，分别采用女性性功能指数（FSFI）、中国健康问卷（CHQ-12）评估术后患者性功能及心理状况。结果阴式组患者手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间、止痛药使用情况、抗生素使用时间、住院时间及住院费用均显著优于腹式组，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。两组患者阴道息肉、阴道血肿、血栓静脉炎、输尿管损伤、膀胱损伤及直肠损伤发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；阴式组切口延期愈合率0显著低于腹式组12.50%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。年龄0.05）。年龄≥50岁时，阴式组各项FSFI评分亦高于腹式组，且性欲望评分、性生活满意度评分及总分组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。年龄4分比率均低于腹式组，但差异无统计学意义（P>0.05）；年龄≥50岁时，阴式组CHQ-12得分及CHQ-12>4分比率亦低于腹式组，且CHQ-12得分组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。結论阴式全子宫切除术较腹式全子宫切除术创伤小、恢复快，对患者性功能及心理健康影响较小，值得临床推广。