神经症及癔症第五版-医学资料

• 病前多有一定的易患素质基础和个性特征； • 疾病的发生与发展常受心理社会(环境)因素的影响；
• 症状没有可以证实的器质性病变作为基础，与病人 的现实处境不相称；
• 病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完 整或基本完整，有求治要求；
• 病程大多持续迁延。
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一、神经症的共性
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15Βιβλιοθήκη 引起神经症的精神应激事件有以下几个特点：
• ① 应激事件的强度往往不十分强烈，而且往往 是多个事件反复发生，持续时间很长，即虽然灾 难性的强烈应激事件也可引起神经症，但更多的 是些使人牵肠挂肚的日常琐事。这点有别于反应 性精神障碍的特点；
• ② 应激事件往往对神经症患者具有某种独特的 意义。这些事件在健康人看来也许微不足道，但 对于某些神经症患者来说可能是特别敏感的。即 更重要的不是事件本身的正负性、强弱，而是是 否造成个体的内心冲突；
神经症及癔症
NEUROSIS
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你怎样看???
神经症 ? 神经病!? 疯子!?
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你知道多少？
現代人的文明病 轻型精神疾病
最常見的精神疾病 10人中可能有2到5人患有此症
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脑神经衰弱 失眠症 神经失调 肾亏
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紧张
焦虑
烦躁
郁闷
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心悸 头痛
胸闷
头晕
手脚发麻
失眠 呼吸不順
消化不良
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焦虑 Anxiety
抑郁 depression
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內科 外科 家医科 泌尿科 脑科 中医
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第一节 概述
• 神经症(neurosis)，旧称神经官能症，是一组主要表 现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰 弱症状的精神障碍。
• 起病常与心理社会因素有关 • 患者病前常有一定的易患素质和人格基础 • 症状没有相应的器质性病变为基础 • 社会功能相对完好 • 一般没有明显或持续的精神病性 • 一般自知力完整，有求治要求
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二、神经症的流行病学资料
• 国内、外的调查均显示，神经症是一组高发疾病。我国 1982年进行的12地区精神疾病流行病学调查资料显示：
• 神经症的总患病率国外报告在5％左右，比国内为高，差 异的原因可能与样本的构成、诊断标准、东西方社会文化 差异等因素有关。
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一、病 因
① 促发因素；促发因素主要是导致神经症发生的 种种社会心理因素，“精神应激”、“生活事件” 都属于这一类。 • ② 易感素质因素；易感素质因素包括遗传、人格 类型、年龄和性别等因素的易病倾向性。 • ③ 持续因素；持续因素指患者所处的社会文化背 景及个体病后附加的反馈信息，即疾病所致精神 与躯体不适的反馈信息，或因患者角色、疾病的 作用而继发获益的社会反馈信息，使疾病形成恶 性循环，迁延不愈。
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引起神经症的精神应激事件有以下几个特点：
• ③ 患者对应激事件引起的心理困境或冲突往往有一定的 认识，也知道应该怎样去适应以消除这些事件对心理的影 响，但往往不能将理念化解为行动，将自己从困境和矛盾 的冲突中解脱出来，以致应激持续存在，最终超过个体的 应付能力或社会支持能提供的保护水平而导致发病；
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（二）素质因素
1、个性特征和个体易感素质也起重要作用；
2、Eysenck等认为，个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、 悲 观、保守、敏感、孤僻的人易患神经症；
• ④ 神经症患者的精神应激事件不但来源于外界，更多地 源于患者内在的心理欲求。因为神经症患者往往是理性的、 道德的、传统的，常常忽略和压抑自己的需求以适应环境， 但又总是对他人和自己的作为不满，总是生活在遗憾和内 心冲突之中。因此，许多痛苦实质上来源于患者的个性， 即所谓“天下本无事，庸人自扰之”。
• 一方面可能是遭受精神事件多的个体易患神经症；而另一 方面则可能是神经症患者的个性特点更易于对生活感到 “不满”；对生活事件更易感，或者是其个性特征易于损 害人际交往过程，而导致生活中产生更多的冲突与应激。
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1983年3月 7日下午5时46分，我国 甘肃省东乡县境内的洒勃山发生滑坡， 237人丧生。对生还者中的196人进行回 顾性调查。结果发现，听到滑坡预报后 有 16人（8．2％）当即出现焦虑、抑 郁、紧张、失眠等应激反应症状。灾后 1周，出现上述症状的达155人（79．1 ％）。3个月后，大部分人症状逐步减 轻、消失，有 15人（7．6％）症状持 续迁延，按现行诊断标准可诊断为神经 症。即使这15人并非全部都是新发患者， 按患病率统计（76％），也高出常人3 倍多（1982年国内12省流行病学调查为 22．21％）。
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国外也有许多报道，如 1974年 12月，澳大 利亚的达尔文市遭受旋风袭后，调查结果亦与上 述情况类似。1988年7月,对一次突发交通事故中 11位死者的45位主要亲属行了历时4个月的对照 跟踪研究,研究项目包括精状况、躯体状况及免疫 学的检查。
结果发现：事故后一周，居丧组的症状量表 （SCL-90、HAM D、HAMA）分均高于对照组， 其中强迫、焦虑、敌对及躯体化等状显著严重， 一直持续到3个月以后，可以诊断为神经症。
• 神经症的总患病率为2.2％；女性高于男性；以40～44岁 年龄段患病率最高，但初发年龄最多为20～29岁年龄段； 文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦者患病率较高。
• 我国1990年的调查结果为：神经症总患病率为1.5％，其 中神经衰弱为0.84％，抑郁性神经症为0.30％，癔症为 0.13％。
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（一）精神应激因素
• 长期以来，神经症被认为是一类主要与社会心理应激因素 有关的精神障碍。许多研究表明，神经症患者较他人遭受 更多的生活事件，主要以人际关系、婚姻与性关系、经济、 家庭、工作等方面的问题多见。社会工业化、人口城市化、 居住稠密、竞争激烈、交通拥挤、社会动荡而导致人们的 精神紧张。于是精神刺激在神经症发病中的作用日益突出 了。