农村留守儿童委托监护责任确认书

留守儿童监护权委托协议书样本

20XX 标准合同模板范本PERSONAL RESUME甲方：XXX乙方：XXX留守儿童监护权委托协议书样本合同编号_________一、合同主体甲方（委托方）：名称：____________________地址：____________________联系人：__________________联系电话：________________乙方（受托方）：名称：____________________地址：____________________联系人：__________________联系电话：________________二、合同前言2.1 背景和目的2.2 合同依据本协议依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国未成年人保护法》等相关法律法规的规定，甲乙双方共同遵守。

三、定义与解释3.1 专业术语（1）留守儿童：指未成年子女，因父母双方或一方在外务工、经商等，不能陪伴在身边的未成年人。

（2）监护权：指父母或其他法定监护人依法对未成年人进行抚养、教育、保护的权利和义务。

3.2 关键词解释（1）委托：指甲方将留守儿童的监护权委托给乙方，乙方在委托期间内代为履行监护义务。

（2）受托方：指本协议乙方，接受甲方的委托，承担留守儿童监护义务的法人或其他组织。

四、权利与义务4.1 甲方的权利和义务（1）甲方有权了解乙方对留守儿童的监护情况，并提出意见和建议。

（2）甲方应按时支付委托监护期间的相关费用。

（3）甲方应如实告知乙方留守儿童的基本情况，包括但不限于身体状况、性格特点、学习情况等。

4.2 乙方的权利和义务（1）乙方有权要求甲方提供留守儿童的真实信息，以便更好地履行监护义务。

（2）乙方应在委托期间内，全面履行监护义务，确保留守儿童的人身安全和合法权益。

（3）乙方应及时向甲方报告留守儿童的生活、学习等情况，并与甲方保持密切沟通。

五、履行条款5.1 合同履行时间本协议自双方签字盖章之日起生效，至留守儿童年满18周岁或甲方提前终止委托时止。

留守儿童的委托协议书范本

留守儿童的委托协议书范本甲方（委托人）：_____________________身份证号码/护照号码：_________________联系方式：___________________________地址：_____________________________乙方（受托人）：_____________________身份证号码/护照号码：_________________联系方式：___________________________地址：_____________________________鉴于甲方因工作、学习或其他原因，无法亲自照顾其未成年子女（以下简称“留守儿童”），甲方决定委托乙方作为留守儿童的临时监护人，负责其日常生活、教育、健康等方面的监护工作。

甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条委托期限本协议自____年____月____日起至____年____月____日止。

委托期限届满，甲方有权决定是否续签本协议。

第二条委托内容1. 乙方负责留守儿童的日常生活照料，包括但不限于饮食、住宿、个人卫生等。

2. 乙方负责留守儿童的教育辅导，确保其按时参加学校教育和课外活动。

3. 乙方负责留守儿童的健康管理，包括定期体检、疾病预防和治疗等。

4. 乙方负责留守儿童的心理健康辅导，关注其情感需求和社交发展。

5. 乙方应定期向甲方报告留守儿童的生活、学习、健康状况，并在必要时与甲方协商处理相关事宜。

第三条甲方的权利与义务1. 甲方有权随时了解留守儿童的生活、学习、健康状况，并提出建议和要求。

2. 甲方应按时支付乙方的监护费用，并承担留守儿童的生活费、教育费、医疗费等相关费用。

3. 甲方应尊重乙方的监护权利，不得无故干涉乙方的监护行为。

第四条乙方的权利与义务1. 乙方有权要求甲方按时支付监护费用，并按约定承担留守儿童的相关费用。

2. 乙方应按照本协议的约定，认真履行监护职责，不得有虐待、忽视留守儿童的行为。

农村留守儿童委托监护责任确认书

农村留守儿童委托监护责任确认书
本人 __________________ 受 __________________ 委托，担任 _________________ 的受委托监护人，并自愿接受乡镇人民政府（街道办事处）和村（居）民委员
会的监督和指导。

具体委托监护事项及权利、义务由 _______________________ 与本人协商确定。

现对上述情况予以确认。

受委托监护人：时间：年月日监督人（盖章）：
时间：年月
日
填表证明人（签字）：时间：
年月
日
注：此表一式三份，留守儿童所在的村委会一份；学校一份；家长或委托监护人一份。

填表证明人可以是村主任、村委、留守儿童班主任等等。

姓名
身份号码联系电话
受委托
监护人
情况
与留守
儿童的
关系
委托监
护期限
现居住地。

留守儿童委托监护协议书(1)

乡（镇、街道）村留守儿童委托监护协议书甲方（委托监护人）：姓名：年龄：性别：身份证号码：，外出务工地：，联系电话：，与被监护人关系。

乙方（受委托监护人）：姓名：年龄：性别：身份证号码：，家庭住址： ,联系电话：，与被监护人关系。

丙方（监督人）：村委会根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国未成年人保护法》及村自治有关规定，为切实落实好的监护，确保其生活、学习、身心健康、人身安全。

经甲、乙、丙三方充分协商（乙方与甲方沟通并接受其委托），特签订如下协议：一、甲方的权利义务：1、必须按需给被监护人寄回生活费。

2、经常给被监护人进行亲情通话、视频聊天或写信，进行亲情联络，了解其思想动态和生活状况。

3、一年回家探望被监护人一至二次。

4、协助乙方做好被监护人的教育工作，经常与乙方联系，了解被监护人的情况。

二、乙方的权利义务：1、受委托监护期间，照顾被监护人的衣食住行，让其享有良好的生活环境。

2、被监护人达到适学年龄，乙方要积极帮助和动员被监护人入学，被监护人有困难，乙方及时向有关部门反映，寻求帮助，确保不出现辍学、流浪或乞讨现象。

3、被监护人因病、因伤或其它意外原因而产生的医药费或其他费用，应立即告知甲方。

甲方或自身无力负担的，乙方及时应向村委会（社区）及帮扶干部报告，请求相关部门帮助。

4、经常对被监护人进行安全教育，提高被监护人的安全意识，防止发生安全事故。

5、经常与甲方进行联系，及时反馈被监护人情况。

三、丙方的权利义务：1、劝导甲方返乡就业，履行监护子女的责任，劝导甲方携子女外出与其共同生活。

2、督促乙方切实履行监护责任。

3、被监护人出现需要帮助的，丙方协助其反映，及时向有关部门报告帮，可依法依规助解决实际困难问题。

此协议书一式七份，村（社区）、留守儿童父母、受委托监护责任人、教管中心、就读学校、就读学校所在乡镇社会事务办和户籍所在地乡镇社会事务办各一份。

本协议自签订之日起至解除留守状态或被监护人年满15周岁时止。

2024年留守儿童协议书(含多场景)

留守儿童协议书甲方（监护人）：联系号：联系方式：乙方（被监护人）：联系号：联系方式：鉴于甲方为乙方的法定监护人，因工作原因需长期在外地工作，无法亲自照顾乙方，经双方协商一致，甲方委托丙方（监护人）代为照顾乙方，甲乙丙三方本着平等、自愿、诚信的原则，就留守儿童委托监护事宜达成如下协议：第一条委托监护事项1.1 甲方委托丙方自本协议签订之日起至甲方通知解除委托之日止，全面负责乙方的日常生活、教育、医疗等监护事宜。

1.2 丙方应确保乙方的合法权益，为乙方提供适宜的生活环境和教育资源，保障乙方身心健康。

1.3 丙方应定期向甲方报告乙方的学习、生活情况，甲方有权了解乙方的成长状况。

第二条甲方的权利和义务2.1 甲方有权了解乙方的学习、生活情况，丙方应积极配合甲方行使监护权。

2.2 甲方应按时支付丙方监护费用，具体金额及支付方式双方另行协商确定。

2.3 甲方应确保乙方的合法权益，不得无故拖欠丙方监护费用。

2.4 甲方有权在必要时解除本协议，并提前通知丙方。

第三条丙方的权利和义务3.1 丙方有权要求甲方按时支付监护费用，并有权解除本协议，如甲方拖欠监护费用。

3.2 丙方应确保乙方的合法权益，为乙方提供适宜的生活环境和教育资源。

3.3 丙方应积极配合甲方行使监护权，如实向甲方报告乙方的学习、生活情况。

3.4 丙方在履行监护职责过程中，如遇特殊情况，应及时与甲方取得联系，共同处理。

第四条协议的变更和解除4.1 本协议的变更、解除，须经甲乙丙三方协商一致，并签订书面协议。

4.2 甲方有权在必要时解除本协议，并提前通知丙方。

丙方在接到通知后，应按照甲方的要求，配合办理相关手续。

4.3 丙方有权在甲方拖欠监护费用或乙方遭受虐待、遗弃等情况下解除本协议，并立即通知甲方。

第五条争议解决5.1 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用法律。

5.2 甲乙丙三方在履行本协议过程中发生的争议，应首先协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

农村留守儿童教育委托书

农村留守儿童教育委托书委托人：＿____ （以下简称甲方）身份证号：＿____联系地址：＿____联系电话：＿____受托人：＿____ （以下简称乙方）身份证号：＿____联系地址：＿____联系电话：＿____鉴于甲方因工作等原因无法亲自照顾和教育其在农村的子女（即留守儿童），为了确保留守儿童能够得到良好的教育和关爱，甲方自愿委托乙方代为履行教育和照顾的职责，双方经友好协商，达成以下协议：一、委托事项1、甲方委托乙方负责留守儿童的日常生活照顾，包括但不限于饮食、住宿、安全等方面。

2、乙方应关注留守儿童的学习情况，督促其完成作业，协助解决学习中遇到的问题，并与学校老师保持密切沟通。

3、乙方需注重留守儿童的心理健康，给予其关爱和支持，引导其树立正确的价值观和人生观。

二、委托期限本委托书自双方签字之日起生效，有效期为_____年。

期满后，如双方无异议，则自动延续。

三、双方的权利和义务（一）甲方的权利和义务1、甲方有权了解留守儿童的学习、生活和健康状况。

2、甲方应按照约定向乙方支付相应的费用，以保障乙方能够为留守儿童提供良好的生活和学习条件。

3、甲方应保持与乙方的定期沟通，及时提供留守儿童的相关信息和需求。

（二）乙方的权利和义务1、乙方有权根据实际情况制定合理的教育和照顾计划，但需提前与甲方沟通并获得同意。

2、乙方应认真履行委托事项，确保留守儿童的生活安全、学习进步和心理健康。

3、乙方应定期向甲方汇报留守儿童的情况，并接受甲方的监督和建议。

四、费用及支付方式1、甲方应按照每月_____元的标准向乙方支付费用，用于留守儿童的生活、学习和照顾等方面的开支。

2、支付方式为每月_____日前，甲方将费用转账至乙方指定的银行账户。

五、违约责任1、若甲方未按照约定支付费用，乙方有权暂停履行委托事项，并要求甲方承担相应的违约责任。

2、若乙方未认真履行委托事项，导致留守儿童的生活、学习或心理健康受到不良影响，甲方有权解除委托，并要求乙方承担相应的赔偿责任。

留守儿童三方委托协议合同范本

留守儿童三方委托协议合同范本甲方（委托方）：乙方（受委托监护人）：丙方（见证方）：鉴于甲方因工作等原因无法长期照顾留守儿童，为确保留守儿童在甲方外出期间的合法权益，经甲乙双方协商，特订立本协议，以明确各方权利义务。

第一条留守儿童的基本情况1.1 留守儿童姓名：____________1.2 留守儿童性别：____________1.3 留守儿童出生日期：____________1.4 留守儿童身份证号码：____________1.5 甲方与留守儿童的关系：____________第二条委托内容2.1 甲方委托乙方作为留守儿童在甲方外出期间的监护人，负责照顾留守儿童的生活、学习、身心健康等。

2.2 乙方应确保留守儿童在甲方外出期间得到妥善照顾，不得虐待、遗弃留守儿童。

2.3 乙方应承担留守儿童在甲方外出期间的生活、教育、医疗等费用。

2.4 乙方应保证留守儿童在甲方外出期间的交通安全，防止留守儿童发生意外事故。

2.5 乙方应定期向甲方报告留守儿童的生活、学习等情况。

第三条乙方义务3.1 乙方应妥善照顾留守儿童，确保留守儿童的生活、学习、身心健康等权益。

3.2 乙方应尊重留守儿童的意愿和隐私，不得侵犯留守儿童的合法权益。

3.3 乙方应按照甲方的要求，配合甲方及相关部门对留守儿童进行教育和关爱。

3.4 乙方应在甲方要求的时间内，将留守儿童交还给甲方。

第四条丙方义务4.1 丙方作为见证方，对甲乙双方签订的协议进行见证，确保协议的真实性和有效性。

4.2 丙方应协助甲方和乙方共同履行本协议，维护留守儿童的合法权益。

4.3 丙方应对留守儿童的生活、学习、健康状况等进行监督，发现问题及时通知甲方和乙方。

第五条协议的变更和解除5.1 任何一方均有权提出变更或解除本协议，但需经甲乙双方协商一致。

5.2 协议变更或解除后，各方应按照变更或解除后的协议履行各自的权利义务。

第六条违约责任6.1 任何一方违反本协议的，应承担相应的违约责任，向守约方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。

留守儿童委托书样板

留守儿童委托书样板委托人（甲方）：______（姓名），性别：______，出生日期：______，身份证号码：______，住址：______。

受托人（乙方）：______（姓名），性别：______，出生日期：______，身份证号码：______，住址：______。

鉴于甲方因工作或其他原因无法亲自照顾其未成年子女（以下简称“留守儿童”），现委托乙方作为留守儿童的临时监护人，负责其日常生活和教育等方面的事务。

根据相关法律法规，经双方协商一致，特订立以下委托书条款：1. 委托事项：乙方负责留守儿童的日常生活照料、教育辅导、安全保护等监护职责。

2. 委托期限：自______年______月______日起至______年______月______日止。

3. 甲方权利与义务：3.1 甲方有权了解留守儿童的生活、学习和健康状况。

3.2 甲方应按约定向乙方支付必要的监护费用。

3.3 甲方应定期与乙方沟通留守儿童的情况，并在必要时提供必要的支持。

4. 乙方权利与义务：4.1 乙方有权根据留守儿童的实际需要，合理安排其生活和学习。

4.2 乙方应保证留守儿童的人身安全和合法权益不受侵害。

4.3 乙方应定期向甲方报告留守儿童的生活和学习情况。

5. 特别约定：5.1 乙方在履行监护职责过程中，应尊重留守儿童的意愿和选择。

5.2 乙方在遇到留守儿童重大健康或安全问题时，应及时通知甲方，并采取必要的救助措施。

6. 违约责任：如任何一方违反本委托书约定，应承担相应的违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。

7. 争议解决：本委托书在履行过程中如发生争议，双方应协商解决；协商不成时，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

8. 本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

甲方签字：______ 日期：______年______月______日乙方签字：______ 日期：______年______月______日（注：本委托书样板仅供参考，具体内容应根据实际情况调整，并建议在法律专业人士的指导下签订。

农村留守儿童监护协议书

农村留守儿童监护协议书本协议书由以下几方共同签署，目的是确保农村留守儿童在监护期间的权益和福利得到保障。

1. 监护人信息监护人姓名：[监护人姓名]身份证号码：[身份证号码]联系[联系电话]住址：[住址]2. 被监护人信息被监护人姓名：[被监护人姓名]身份证号码：[身份证号码]出生日期：[出生日期]住址：[住址]3. 监护期限本监护协议书的有效期限为[监护期限]，自 [开始日期] 至 [结束日期]。

4. 监护安排4.1 监护地点：监护人同意在其住所提供被监护人适当的居住环境和生活条件。

4.2 监护时间：监护人同意全天候对被监护人进行监护，确保其生活、饮食、教育和安全等各方面的需求得到满足。

4.3 监护责任：监护人将尽力履行监护责任，包括但不限于提供情感支持、安全保护、健康照顾和教育培养。

5. 监护权利和义务5.1 监护人有权决定被监护人的基本生活事项，如饮食、居住、医疗护理和研究等。

5.2 监护人应确保被监护人的人身安全，采取适当的保护措施，避免发生任何意外或伤害。

5.3 监护人应提供被监护人在家庭中的情感支持和关爱，积极促进其身心健康发展。

5.4 监护人应留意被监护人的学业进展，并提供必要的教育帮助和指导。

6. 终止监护协议6.1 双方协商一致：本协议可在双方协商一致的情况下终止，双方应就终止事宜达成书面协议。

6.2 法定标准：如有违反法律法规或对被监护人权益造成重大损害的情况，监护协议可被终止。

7. 其他约定7.1 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

7.2 如因本协议引起的争议，双方应通过友好协商解决；若协商不成，应提交当地有管辖权的人民法院进行解决。

以上为农村留守儿童监护协议书的主要内容，双方应遵守并履行协议中所规定的各项义务和责任。

签署人（监护人）签名：___________________ 日期：___________________签署人（被监护人）签名：___________________ 日期：___________________。

留守儿童委托监护责任确认书

留守儿童委托监护责任确认书尊敬的监护人：欢迎您阅读本份留守儿童委托监护责任确认书。

本文件旨在确保留守儿童得到适当的照料和监护，并明确监护人与委托人之间的责任和义务。

请您在阅读完本文件之后，仔细考虑其内容，并书面确认您对监护职责的接受和理解。

一、委托监护人信息1. 委托人姓名：2. 委托人联系方式（电话号码）：二、留守儿童信息1. 儿童姓名：2. 儿童性别：3. 儿童年龄：4. 儿童身份证号码：5. 儿童住址：6. 儿童父母或监护人姓名：7. 儿童家庭联系方式（电话号码）：三、委托监护人责任和义务作为委托监护人，您应当意识到您需要承担以下责任和义务：1. 提供安全保护：您必须确保留守儿童的生活环境安全并尽力保护其人身安全。

您需要确保儿童居住的地方具有基本的安全设施，并且避免任何可能对儿童造成伤害的事故和事件。

2. 提供日常生活照料：您需要为留守儿童提供足够的食物、水和衣物，并确保他们的基本生活需求得到满足。

您应当关注儿童的健康状况，确保他们得到必要的医疗和保健服务。

3. 提供教育和学习支持：您需要关注留守儿童的学习情况，并尽力提供学习支持。

您可以帮助他们完成作业，鼓励他们参加课外活动，并提供其他学业上的支持和指导。

4. 维持良好的心理健康：您应当关注留守儿童的心理健康，并尽力提供必要的支持和关怀。

您可以与他们建立积极的沟通和互动，并提供心理支持和辅导。

5. 协助家庭联系：您需要帮助留守儿童与家人保持联系。

您可以帮助他们与父母或监护人通话，或进行面对面的见面，以保持亲子关系的稳固。

6. 提供紧急情况下的支持：您需要准备好应对紧急情况的应急措施，并知道在发生紧急情况时应该采取的行动。

例如，您需要知道如何拨打紧急电话，如何处理常见的健康问题等。

四、委托期限和终止条件本次委托监护的期限为_______（具体日期）。

该期限届满后，委托监护责任自动终止，除非双方另行协商。

此外，任何一方均有权终止委托监护责任，但应提前以书面形式通知对方，并预留合理的解决期限。

农村留守儿童教育关护委托书

农村留守儿童教育关护委托书委托人：＿____ 性别：＿____ 出生年月：＿____ 身份证号码：＿____ 联系地址：＿____ 联系电话：＿____受托人：＿____ 性别：＿____ 出生年月：＿____ 身份证号码：＿____ 联系地址：＿____ 联系电话：＿____鉴于农村留守儿童在教育和关护方面面临诸多挑战和困难，为了保障留守儿童能够得到更好的教育和关爱，委托人特委托受托人承担对委托人子女（以下简称“被监护人”）的教育关护责任，具体事宜如下：一、被监护人基本情况被监护人姓名：＿____ 性别：＿____ 出生年月：＿____ 就读学校：＿____ 班级：＿____二、委托事项1、教育指导受托人应关注被监护人的学习情况，定期与学校老师沟通，了解被监护人的学习进度、成绩和表现。

协助被监护人制定合理的学习计划，辅导其完成作业，解答学习中的疑问，培养良好的学习习惯和学习方法。

2、心理健康关怀关注被监护人的心理健康，定期与被监护人交流，了解其内心想法和感受，及时发现并解决可能存在的心理问题。

鼓励被监护人积极面对生活中的困难和挫折，培养其乐观向上的心态和坚强的意志品质。

3、生活照顾在委托人不在被监护人身边期间，受托人应关心被监护人的生活起居，确保其饮食健康、作息规律。

监督被监护人养成良好的生活习惯，如个人卫生、整理房间等。

4、安全教育对被监护人进行安全教育，包括交通安全、消防安全、防溺水安全等，提高其安全意识和自我保护能力。

在突发事件发生时，受托人应及时采取措施保障被监护人的生命安全。

5、社交引导鼓励被监护人积极参与社交活动，结交良友，培养良好的人际交往能力。

引导被监护人正确处理与同学、朋友之间的关系，避免发生冲突和矛盾。

6、与委托人沟通受托人应定期向委托人汇报被监护人的学习、生活和心理状况，及时反馈被监护人在成长过程中遇到的问题和需求。

委托人有权随时了解被监护人的情况，受托人应积极配合。

三、委托期限本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为_____年。

受委托监护责任确认书

与本人协商确定。现对上述情况予以确认。
受委托监护人：（签字）时间：年月日
监督人（盖章）：村居民委员会时间：年月日
填表人（签字）：时间：年月日
现场证明人（签字）
受委托监护责任确认书
留守儿童情况
姓名
性别
身份号码
就读学校
现居住地
留守儿童父母情况
父亲姓名
身份号码
联系电话
母亲姓名
身份号码
联系电话
当前务工地点
受委托监护人情况
姓名
身份号码
联系电话
与留守儿童的关系
现居住地
委托监护期限
本人受委托，担任的受委托监护人，履行其日常监护照料义务，并自愿接受乡镇人民政府（街道办事处）和村（居）民委员会的监督和指导。具体委托监护事项及权利、义务由

2024年留守儿童三方委托监护协议书

2024年留守儿童三方委托监护协议书合同目录第一章：总则1.1 目的和适用范围1.2 定义和解释1.3 法律依据第二章：委托监护人资格2.1 委托监护人的条件2.2 委托监护人的义务2.3 委托监护人的权利第三章：留守儿童监护3.1 监护内容和方式3.2 监护责任和义务3.3 监护期间的特殊规定第四章：委托监护协议的签订4.1 协议的起草和审核4.2 协议的签订程序4.3 协议的生效条件第五章：协议的变更、解除和终止5.1 协议的变更5.2 协议的解除5.3 协议的终止第六章：违约责任6.1 违约的情形6.2 违约责任的承担6.3 违约责任的免除第七章：争议解决7.1 争议解决的方式7.2 争议解决的程序7.3 争议解决的法律适用第八章：其他条款8.1 协议的解释权8.2 协议的补充和修改8.3 协议的生效和备案第九章：签字栏9.1 委托人签字9.2 监护人签字9.3 留守儿童代表签字9.4 签订时间9.5 签订地点第十章：附件10.1 附件清单10.2 附件的效力10.3 附件的保管和使用以上为《2024年留守儿童三方委托监护协议书》的目录。

合同编号：______第一章：总则1.1 目的和适用范围本协议旨在明确留守儿童的监护责任，确保其健康成长，适用于因父母外出务工等原因无法履行监护责任的留守儿童。

1.2 定义和解释本合同中，“留守儿童”指父母双方均不在户籍所在地，由其他亲属或个人代为监护的未成年人。

“委托监护人”指接受委托，负责留守儿童日常生活和教育的个人或机构。

1.3 法律依据本协议依据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国未成年人保护法》等相关法律法规制定。

第二章：委托监护人资格2.1 委托监护人的条件委托监护人应具备完全民事行为能力，身体健康，品行端正，无不良记录，能够承担起监护责任。

2.2 委托监护人的义务委托监护人应保障留守儿童的合法权益，包括但不限于生活照料、教育指导、心理健康关怀等。

农村留守儿童委托监护责任确认书

受委托监护人：（签字）时间：年月日
监督人（盖章）：xx村居民委员会时间：年月日
填表证明人（签字）：时间：年月日
附件1
农村留守儿童委托监护责任确认书
留守儿童情况
姓名
性别
公民身份号码
就读学校
现居住地
留守儿童父母情况
父亲姓名
公民身份号码
联系电话
母亲姓名
公民身份号码
联系电话
当前务工地点
受委托监护人情况
姓名
公民身份号码
联系电话
与留守受（监护人姓名）委托，担任（儿童姓名）的受委托监护人，并自愿接受乡镇人民政府（街道办事处）和村（居）民委员会的监督和指导。具体委托监护事项及权利、义务由（监护人姓名）与本人协商确定。现对上述情况予以确认。

留守学生的授权委托书范文

授权委托书尊敬的校领导和教师：我，XXX，是留守儿童XXX的法定监护人，由于工作原因，我无法长期陪伴在孩子的身边，特此授权委托我信任的亲属或朋友XXX（姓名）作为我孩子的临时监护人，全权代表我行使对孩子的监护权和教育权。

被授权人XXX，性别：XXX，身份证号码：XXX，与孩子关系：XXX，住址：XXX。

我坚信被授权人具有高尚的道德品质，丰富的教育经验，以及强烈的责任心，能够给予孩子充分的关爱和教育。

在此，我特授权被授权人XXX行使以下权利：1. 代为处理孩子在学习、生活、身心健康等方面的问题，与学校老师保持密切沟通，确保孩子的成长环境良好。

2. 代为参加孩子的家长会、学校活动及其他与孩子教育相关的活动。

3. 在孩子遇到紧急情况时，代为做出决策和处理，并通知我尽快赶往孩子所在地点。

4. 在我无法亲自签字的情况下，代为签署孩子所需的各类文件，包括但不限于学习成绩单、就医证明等。

5. 在我授权的范围内，代为管理和使用孩子的财产。

6. 在我授权的范围内，代为处理与孩子权益相关的其他事宜。

我承诺，在授权期间，全力支持被授权人行使监护权，并积极配合被授权人完成对孩子的教育和照顾。

同时，我也要求被授权人在行使监护权的过程中，遵守国家法律法规，尊重孩子的意愿和权益，关心孩子的身心健康，努力为孩子创造一个温馨、健康的成长环境。

本授权委托书自签署之日起生效，有效期至授权人亲自或书面撤销授权之日止。

特此证明。

授权人：（签名）身份证号码：联系电话：日期：（注：本授权委托书仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。

在签署前，请务必仔细阅读并确认授权内容，以确保双方权益。

）。

留守儿童监护责任书（2篇）

留守儿童监护责任书为进一步加强留守儿童工作，切实开展“关爱留守儿童”的工作，做好留守儿童的心理健康教育工作，结合我校的实际，制定关爱留守儿童工作目标责任书：1、做好学生及留守儿童的思想教育工作，经常性地对学生进行“四有”、“五爱”、“三义”教育，使学生养成遵法、守纪、遵守社会公德的良好品质。

2、经常性地深入到学生中去，了解和关心留守儿童的生活和身心健康状况，指导组织学生参加各种有益活动、力所能及的劳动。

3、做好在班级开展手拉手结对。

在学习上也以老师“一帮一”,学生“二帮一”的形式,为“留守孩子”构筑温暖“大家庭”。

4、加强联系，通过讲座、家长学校、家长会等形式，定期或不定期地对“留守孩子”的爷爷奶奶进行科学育儿、科学监护孩子的教育。

5、以班队、少先队、活动为载体，紧紧围绕“关爱、责任、诚实”，加强道德品质教育，尤其要让“留守孩子”在社会实践中体验做人做事的道理。

6、要做到“三多”、“二知”、“一沟通”很重要。

“三多”，即多与“留守儿童”谈心;多鼓励支持孩子参加学校的各项活动;多进行家访;“二知”即知道留守儿童的个人基本情况和家庭情况;“一沟通”即定期与留守儿童父母电话交流沟通。

7、对留守儿童要有爱心、耐心。

从小事上、细节上多关心他们，时刻关注他们的思想动态，及时沟通。

8、关心留守儿童要从身边的小事做起，关心他们不能停留在表面，要用“爱心”去换取他们的信任，要从身边的小事做起，让他们不在感到孤独无助。

9、关注学生的学习兴趣与学习质量，或给他们开小灶，真正体会到了班级的温暖和学习的乐趣。

”责任人：日期：___年___月___日留守儿童监护责任书（2）尊敬的监护人：感谢您对我作为您所监护的留守儿童的关心和照顾。

为了确保我能够健康、安全地成长，我了解监护人的责任和义务，并愿意与您一同履行。

本监护责任书旨在明确您的监护责任，并提醒您关注我在成长过程中可能面临的挑战和需要。

1. 监护责任的履行：作为我的监护人，您有权利和义务确保我得到良好的生活环境、教育和照顾。

2024年留守儿童监护权委托书

专业合同封面COUNTRACT COVER20XXP ERSONAL甲方：XXX乙方：XXX2024年留守儿童监护权委托书本合同目录一览第一条：定义与解释1.1 留守儿童：指父母双方因工作等原因长期在外地居住，无法在儿童成长过程中提供充分抚养和教育的儿童。

1.2 监护权委托书：指父母或其他法定监护人将其监护权部分或全部委托给他人的书面文件。

第二条：委托方的权利与义务2.1 委托方有权选择合适的监护人，并有权解除或修改委托内容。

2.2 委托方应确保留守儿童在委托期间得到充分的抚养、教育和照顾。

2.3 委托方应在委托期间定期与留守儿童保持联系，关心其生活和学习情况。

第三条：受托方的权利与义务3.1 受托方应接受委托，并按照委托内容负责留守儿童的抚养、教育和照顾。

3.2 受托方有权在必要时寻求留守儿童父母的帮助和建议。

3.3 受托方应定期向委托方报告留守儿童的生活和学习情况。

第四条：委托期限4.1 委托期限自2024年X月X日起至2024年X月X日止。

4.2 委托期限届满后，如双方同意，可以续签。

第五条：费用与报酬5.1 委托方应支付给受托方一定的报酬，具体金额双方协商确定。

5.2 受托方应在收到报酬后，按照约定履行监护职责。

第六条：违约责任6.1 如委托方未履行第二条的义务，应承担相应的违约责任。

6.2 如受托方未履行第三条的义务，应承担相应的违约责任。

第七条：争议解决7.1 对于因执行本合同所发生的任何争议，双方应通过友好协商解决。

7.2 如协商不成，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

第八条：合同的生效、变更与解除8.1 本合同自双方签字或盖章之日起生效。

8.2 本合同的变更或解除应经双方协商一致，并以书面形式确认。

第九条：保密条款9.1 双方应对本合同的内容和签订过程予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。

第十条：法律适用与争议解决10.1 本合同的签订、效力、解释、履行和争议的解决均适用中华人民共和国法律。

留守儿童监护人承若书范例

留守儿童监护人承若书范例尊敬的教育部门、社会组织和广大关心留守儿童成长的朋友们：作为留守儿童的监护人，我们深感责任重大，明白我们肩负着保护、关爱和教育他们的使命。

在这里，我们郑重承诺，将全力以赴履行我们的监护职责，为留守儿童创造一个温暖、安全和有益的成长环境。

首先，我们承诺关注留守儿童的身心健康。

我们将定期与留守儿童交流，倾听他们的内心世界，理解他们的需求和困扰。

我们将尽力提供充足的营养和健康的生活条件，确保他们的身体健康。

同时，我们也将鼓励他们积极参与体育锻炼和其他有益身心发展的活动，培养他们的兴趣爱好，促进全面发展。

其次，我们承诺给予留守儿童良好的教育机会。

我们将积极配合学校和教育部门的工作，确保留守儿童接受到与城市儿童同等水平的教育。

我们将督促他们按时完成作业，培养良好的学习习惯和自主学习能力。

我们也将鼓励他们参加各类教育培训和课外活动，拓宽他们的知识面和视野，为他们的未来发展打下坚实的基础。

第三，我们承诺关心留守儿童的情感需求。

我们将尽力弥补亲情的缺失，给予他们温暖和关爱。

我们将主动与他们建立亲密的亲子关系，给予他们足够的关注和陪伴。

我们将尊重他们的个性和意愿，鼓励他们表达自己的情感和意见。

我们也将积极引导他们正确处理人际关系，培养他们的社交能力，使他们在成长过程中不感到孤独和失落。

最后，我们承诺为留守儿童提供良好的家庭环境。

我们将营造一个和谐、稳定和温馨的家庭氛围，给予他们安全感和归属感。

我们将尽量避免家庭纠纷和争吵，保持良好的夫妻关系，为留守儿童提供一个和睦的家庭背景。

我们也将尽力提供良好的物质条件，使留守儿童的生活质量得到保障，不受经济困扰影响到他们的成长。

作为留守儿童的监护人，我们深知我们的责任和义务。

我们将以身作则，做出正确的行为示范，教育他们遵守社会规范和道德准则。

我们将积极与学校、社区和相关机构合作，争取更多资源和支持，为留守儿童提供更好的成长环境。

我们也将不断学习和提升自己的育儿能力，不断改善自己的监护方式，以更好地满足留守儿童的需求。

留守儿童新委托监护协议书

乡（镇、街道）村留守儿童委托监护协议书甲方（委托监护人）：姓名：年龄：性别：身份证号码：，外出务工地：，联系电话：，与被监护人关系：。

乙方（被委托监护人）：姓名：年龄：性别：身份证号码：，家庭住址：，联系电话：，与被监护人关系：。

丙方（监督人）：村(社区)委员会根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国未成年人保护法》及村民自治有关规定，为切实落实好的监护，确保其生活、学习、身心健康、人身安全。

经甲、乙、丙三方充分协商（乙方与甲方沟通并接受其委托），特签订如下协议：一、甲方的权利义务：1、必须按需给乙方提供被监护人所需生活费用。

2、经常给被监护人进行亲情通话、视频聊天或写信，进行亲情联络，了解其思想动态和生活状况。

3、一年回家探望被监护人一次以上。

4、协助乙方做好被监护人的管护工作，经常与乙方联系，了解被监护人的情况。

当获知被监护人发生异常情况后，要及时赶回处理。

5、依法送被监护人入学并保证接受义务教育。

在校期间，要经常与被监护人班主任联系，协助做好教育子女工作。

二、乙方的权利义务：1、协助照顾好被监护人的衣食住行，在监护期间，确保与被监护人同吃同住，让其享有良好的生活环境。

2、被监护人达到适学年龄，乙方要积极帮助和动员被监护人入学，确保不出现辍学流浪乞讨现象。

3、被监护人因病、因伤或其它意外原因而产生的医药费或其他费用，乙方自身无力负担的，应及时告知甲方，由甲方负责相关费用。

4、若被监护人出现重大困难时，乙方应积极向丙方或上级有关部门反映，寻求帮助。

5、经常对被监护人进行安全教育，提高被监护人的安全意识，防止发生安全事故。

当发现非正常情况时，要及时向甲方、丙方和相关部门报告。

6、经常与甲方进行联系，及时反馈被监护人情况。

7、定期与学校沟通信息，每月至少一次以当面或书面、电话（视频）形式向学校报告被监护人各方面情况，并积极配合学校处理好对被监护人的教育、管理、学业。

三、丙方的权利义务：1、劝导甲方返乡就业，履行监护子女的责任，劝导甲方携子女外出与其共同生活。