心电图在右冠病变所致急性下壁心肌梗死时的预测价值

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头胸导联心电图在急性冠脉综合征右冠病变诊断价值的研究

右冠状动脉病变患者的Ｉ床表现谱相当宽．Ｉ缶从无症状心肌缺血、心绞痛到心肌梗死其表现迥异．右冠状动脉供血区是右室、．室间隔后ｌ３左室下壁和后壁，／、故右冠状动脉病变可引起双侧心室心肌缺血的危险，甚至引起下壁、右பைடு நூலகம்和正后壁心肌梗死．急性冠脉综合症右冠病．变在心电图主要表现为Ｉ、ＩａＦ，ｖ，ｖＩＩ、ｖｖ一ｖ缺血、Ｉ损伤及坏死性改变。本研究旨在观察头胸导联心电图在急性冠脉综合症右冠状动脉病变定位诊断中的价值．以指导临床对右冠状动脉病变的早期诊断和治疗。
１资料与方法．
１１般资料．一连续性选取郓城县人民医院２００６年１月至２１０２年２月住院期间初诊为急性冠脉综合症右冠病变６例．临床特点分别表现为心肌４梗死组及心绞痛，中心肌梗死２例男２例，８其８０女例，平均年龄（．＋２０岁；绞痛组３５３１．）心７９８６例，２男４例，１女２例，均年龄（．＋平６９００７７）．岁。同步记录常规导联心电图和头胸导联心电图各一份．６经冠状３讨论．动脉造影检查排除双支病变、三支病变、陈旧性心肌梗死、冠状动脉搭右冠状动脉病变常引起下壁、壁及右室改变．后主要依靠常规下桥术后引起的心电图改变确诊为右冠状动脉单支病变且资料完整的壁、后壁及右室导联Ｉ、Ｉ、ｖｖ一ｖＩＩａＦ，ｖ，Ｉ的心电图改变进行定病例４，行回顾性分析分别比较两组心电图出现病理性Ｑ波、位诊断．８例进但常规导联常无法判断Ｉ和ａＦＶ，ＶＩＩＶＶ一Ｖ一导联异常宽，ｓＴ段弓背状抬高伴Ｔ波倒置或高尖、Ｔ段压低、ｓＴ波地平或倒置情深Ｑ波的临床价值头胸导联心电图作为国内新兴的体表心电图技况。术 …．在体表心电图方面相对于常规导联的优势已逐渐为人们所注１．法２方意．但其在右冠状动脉病变定位诊断中的价值目前尚无报道。初诊为右冠状动脉病变患者分别同步记录常规及头胸导联心电急性冠脉综合症右冠病变常规导联心电图的特征性改变主要反图各１。头胸导联心电图由ＭＬ００系列全同步２份２０４道比较心电图映在 Ⅱ，ａＦｖ导联上，Ｉ和ａＦ导联对病理性Ｑ波的反映 Ⅲ．ｖ．，但ＩＩＶ仪进行记录，右前额部设头电极与地电极作为全身电位的参比点．程度较之Ｉ导联更为显著ｌ。我们发现，ａＦ和ｖ导联心电图Ｉ２ｌ Ⅲ、ＶＨ～ＶＶＩＨ９的位置同常规导联心电图的ｖ１Ｖ：Ｖ３ＨＶＲ的位置的假性改变使常规导联对某些急性下壁、～９ＨＲ～８后壁病变的定位诊断出现困同常规导联心电图的ＶＲＶＲ：另有９个头胸心电系统所独有的导难．３～８．联：一肋间隙平面Ａ３左腋前线）ＡＲ（第Ｌ（和３右腋前线）第三肋间隙；头胸导联在急性下壁、壁病变定位诊断上相对于常规导联的优后平面Ｃ２（Ｉ左锁骨中线）ｃ４左腋中线）Ｃ（肩胛下角线）脐平势．于它可以排除心电图假性改变．、Ｌ（、Ｉ左６；在使正常与异常的心电表达具有面Ｈ３左腋前线）ＨＯ（Ｌ（、前正中线旁）Ｈ３右腋前线）Ｈ７（、Ｒ（、Ｒ后正中明显的区别因为．首先头胸导联的参比点优于常规导联。位于接近线旁）。零电位的头胸导联参比点（右前额）降低了对测试点信号的干扰，．ｌ３断标准＿诊有利于测试点对心电活动的准确表达。而肢体导联（，Ｖ） Ⅲ ａＦ的测试头胸导联与常规导联系统对右冠状动脉病变的心电图诊断标准点在左下肢．参比电极分别位于左上肢和撤去了左上肢的中心电站。致．头胸导联系统的ＨＬ，３Ｈ３ＨＲ，Ｏ导联、常规导联系统的 Ⅱ，Ⅲ，左上肢电位可能高于左下肢．中心电站电位仍高于右上肢、右下肢、右ａＦ导联，录的心电图出现病理性Ｑ波、段弓背状抬高伴Ｔｖ记波倒胸等部位的电位．并非理论上的零值［致使正常本应正立的心电图４］，置或高尖、Ｔ段压低、ＳＴ波地平或倒置．．主波出现了低平、双向甚至倒置的假性改变。其次，头胸导联学说认１．４分析比较为．环绕脐平面一周的心电位场呈ＰＱＳＴ波一致向外的拟球状面 — Ｒ— 观察者汇齐所有心电图资料后．将常规及头胸导联记录的右冠病分布．脐平面的３导联只在下壁、面出现病理性改变时才能记录个膈变患者心电图交由两位有经验的电生理医生同时进行分析根据右到宽／Ｑ波：深而常规心电理论认为，肢体导联心电图是额右面心电向冠病变的心电图诊断标准，判读常规导联系统（ｌ，Ｖ Ⅱ，ｌａＦ导联ｖ一Ｉ量环在肢体导联轴上的二次投影形成的¨ ５＿。由于Ｉ和ａＦＩＩＶ导联的正导联）头胸导联系统（３ＨＲ，Ｏ导联Ｈ导联）录的心电及ＨＬ．３ＨＶ记极均在左下肢．故其正极均在六轴系统下方，而负极却位于上方。所图．并作出心电图诊断分别统计头胸导联心电图和常规导联心电图以．二次投影在Ｉ和ａＦ导联轴上形成低平、向甚至倒置的心电图ＩＩＶ双诊断为右冠病变和正常的例数．由观察者将此与冠脉造影结果相比再波形是理所当然的较。总之．

心电图对急性冠状动脉综合征病变部位的预测价值

ｖ一Ｖ为前侧壁，７９４６Ｖ一Ｖ为后壁， Ⅲ、Ⅶ 为下壁，Ｒ７％， Ⅱ、ａ一ｌ明显高于其它导联（Ｐ＜００）Ｌ．１；Ｍ＋ＲＡ病变率为Ｃ、Ｒ右室，Ｉ、，为５肌为高侧壁。纸速２ｍ／，Ｊ点后１０Ｌ５ｍｓ于０％，Ｍ＋ＬＤ病变率为３％，者差异有统计学意义Ａ３两００ｓ．８测量ｓ＇，ｓ＇Ｉ以Ｉ段段下移＞０１Ｖ为ｓ’ 压低，ｓ’ （．ｍＩ段以ＩＰ＜００）可以判断下壁缺血的相关动脉更多为ＲＡ病．１，Ｃ
１１对象．
选择２Ｏ０７年度宁夏医科大学附属医院２２例４
急性冠状动脉综合征患者的冠状动脉造影与急诊１导联侧壁的相应导联ｖ一ｖ上，８４６冠状动脉造影ＬＤ病变率分Ａ心电图的资料进行回顾分析，这些患者均在发病２ｈ内就别为５％、２，４８７％高于其它导联（Ｐ＜００）左主干（Ｍ）．１；Ｌ＋诊。其中男１８例，４９女４例，龄为３年２～６ＯＦ均５． ± ＬＤ病变率分别为６％、０％，Ｍ＋ＲＡ病变率分别为３２１Ａ６１０ＬＣ８０）。入选病例中不稳定性心绞痛患者１２例，．２岁２急性心０１０％、０％。前间壁ｖ一、导联发生ｓ’ １，３Ｉ变化时，Ｍ＋ＬＤＬＡ肌梗死１０例，２均符合中华医学会心血管分会制定的不稳病变率明显高于ＬＭ＋ＲＡ病变率（ＣＰ＜００）而前侧壁ｖ．１，４定性心绞痛诊断和治疗建议及急性心肌梗死诊断和治疗指、导联发生ｓ变化时，Ｍ＋ＬＤ病变率与Ｌ，６ｒ。ＬＡＭ＋ＲＡＣ

急性下壁心肌梗死心电图判断右冠状动脉梗塞部位的新标准

表现和冠状动脉造影结果，比较了３个新标准对于诊断ＲＡ近段病变的敏感性、特异性、阴性和阳性预测值。Ｃ
【结果】以ａＬＩａＬ的ｓｖ或＋ｖＴ段变化为标准来判断是否为ＲＡ近段病变，其敏感度较高（２Ｃ９％和６％）但缺４，
ＩｏｌｃｒｃｏｌｖｔＴｉａｏｄｐｅｉｔｎｒｘｍａｓｅｅｔｉｒｅｅａｅＳｎＶ１ｌｗｅｒｃｉｇｐｏｉｌＲＣＡｗｉ０ｓｎｉｖｔｎ８ｓｅｉｃｔｎｔｉｈｄｌｄｔ５％ｅｓｉｉａｄ９％ｐｃｆｉａｄｗｉｈｇｈｔｙｉｙｈ
ｓｓｉ（２ａｄ４ｂｔｅｅｆｉｏｓｐｓｉｄｅａｖｅｉｉｕ．【ｏｃｓｎ】Ｔｅｅｉｅｉｖ９％ｎ％）ｕｌｓｐｃｉｗｔｗｒｉｅｎｇｔｅｒｃｎｖｅＣｎｌｉｓｈｗｃ— ｎｔｅ６ｓｓｉｃｈｅｏｔａｎｉｐｄｔｇａｖｌｕｏｎｒ
陈冬梅，陈炳伟，吴尚勤，孙
（天津医科大学，天津３０７）０００
姗
摘
要：【目的】研究基于体表心电图Ｉｖ、Ｖ等导联ｓ段变化的几个新标准诊断急性下壁心肌梗死患者、ａＬ１Ｔ
右冠状动脉梗塞部位的临床应用价值。【方法】根据６名急性右冠状动脉梗塞所致下壁心肌梗死患者的心电图０
ＡｓａｔＯｊｔｅｏｖｌｔｔｕｗｃｔｉｂｓｄｎ，ｖｄ１ｅｄｔｐｄｔｈｃｔｎｆｉｔｂｔｃ：【ｂｃｖ】ＴａａｅａｅｆｅｅａａａＬａａｓｏｒｉｅｏａｏｇｒｅｉｅｕｅｈｖｏｎｒｒｅｏＩｌｉｎＶｌｅｃｔｌｉｏｒｈｃｒｎｒａｅ（ｃ）ｃｓｎｉｔｅａｆｏｍｏａｉｆｃｏ．ＭｅｏｓｈＣｄｎｉｒｈｎ— ｏｏａｔｙＲＡｏｌｉｓｏｉｅｒｙｃｄｉａｔｎｙｒｒｃｕｏｎｈｃｅｆｎｒｉｒａｎｒｉ【ｔｄ】ＴｅＧａｇｇｐｉｆｄｌｈＥｎａｏａｃｉ

预测心源性猝死的心电指标

预测心源性猝死的心电指标张海涛;张树龙【摘要】我国每年有超过50万人死于心源性猝死(sudden cardiac death,SCD),居世界各国之首.SCD不仅严重威胁公共卫生健康,而且救治成功率低,绝大部分在院外就已经死亡.因此,对处于猝死高危状态的人群采取及时有效的预防措施是减少SCD发生的关键.近年来,随着无创性检查技术领域不断发展,预测SCD发生的指标成为研究的焦点.本文主要综述预测SCD的心电指标,如反映心室复极水平的Tp-e、Tp-e/QT、TWA、缺血性J波;反映心室除极水平的QRS波时限、碎裂QRS波、窄而高QRS波,通过这些无创指标在时限、比值、形态方面的变化,来评价心脏电活动,以预防心脏恶性事件,最终避免SCD的发生.%More than 500,000 people die from sudden cardiac death (SCD)each yearin our country,which is onthe top of the world.The SCD is a serious threat to public health.The key to reduce the SCD occurring is totake timely and effective prevention measures in the high risk SCD group.Wemainly reviewedthe significance of someECGparameters,such as the Tp-e,Tp-e/QT,T wave alternating electric,QRS duration,fragmented QRS,narrow and high QRS,as well asischemic J wave,in preventing SCD.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2017(039)005【总页数】3页(P507-509)【关键词】心源性猝死;Tp-e;TWA;碎裂QRS波;缺血性J波【作者】张海涛;张树龙【作者单位】大连医科大学附属第一医院心血管检查科,辽宁大连116011;大连大学附属中山医院心脏中心,辽宁大连116001【正文语种】中文【中图分类】R541心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)是指任何由心脏疾病引起，于症状出现后1 h内院外、急诊室或到达医院时已经发生的死亡。

心电图变化与下壁心肌梗死相关动脉的关系

ＡｂｔａｔＡｕｅｓｒｃ：ｃｔｍｙｃｒｉｌｎａｃｏ（ＭＩｉｈｎｃｓｏｏａｄａｅａａｅｕｔｆｐｏｏｇｄｏａｄｉｆｔｎＡ）ｓｅｅｒｉｆｍｙｃｉｌｌｓｒｓｌａｒｉｔｏｓｒｃｌｏｒｌｎｅｍｙｃｄａｓｈｍｉｏａｉｌｃｅａｒｉ．
Ｅｅｔｃｒｉｒｍ（ＣＧ，ｓａｕｅｌｎｅｓｌｔｏ，ａｅｎｗｉｌｕｅｈｉｇｏｉｏｅｉｆｃｏ－ｌｅｒｒ（Ａ）ａｄｔｃｌｓｅｌｒａｄｏａＥ）ａｓｆｄｆａｉｅｏｌｈｓｅｄｙｓｄｉｔｅｄｎｓｆｔａｔｎｒａｄａｅｙＩｃｏｇｕａｂｂｅｎａｓｈｎｒｉｅｔｔＲｎｅｏｃｕｉｈｖ
ＲｅａｉｎｏｅｔｏａｒｏｇａＣｈｇｓａｄＩｆｄａｌｎａｃｉｎ－ａｅｔｒｌｔｏｆＥｌｃｒｃｄｉｒｍａｎｅｎｎｅｏｒＷｌＩｆｒｔｏｒｔｄＡｒｅｙｅｌ
Ｗｕ％抽ｚｈｎＳｈａｉａ４，ｅｔＣｒｈｏｙｉｉｉｒｔｅｌｏｉ￣ｉＣｔＳａｄｎｐｏｉｅｉｉ５４０，Ｚａｇｕｕ，ＬＨｕＩｎｏａ￣ｇ，ｎＤｓｃＰｏｅｓｔＺｂｉ，ｎｏｇｒｖｃＬｎ２５０；ｌｆｄｌＬｚｔｉｐＨｐａｏｙｈｎ，ｚ
第９第Ｏ期・卷１总第１５期０
２１０１年０１月・上半月刊
◎ 壁ＩＤ擞Ｄ远ＯＳＵＦＴＣＣＡＡＮＴ育Ｃ程ＩＥＩＮＮＡＯ

体表心电图改变对急性下壁心肌梗死相关动脉定位的预测价值

ｗｔｅｒｓｌｆｏｏａｙａｅｎｉｒｐｙＲｓｌＡｏｇｔｅｅ６ａｅ，Ａｗｓｆｈｏｏａｙａｅ（Ｃ）ｉｔｕｔｏｒｎｒｒｒａｇｇａｈ．ｅｕｔｈｈｅｓｃｔｙｏｓｍｎｓ９ｃｓｓＲａｇｔｒｎｒｒｒＲＡｈＩｉｃｔｙ
位线， Ⅱ，Ⅲ ｓＴ抬高比值 Ⅲ／ Ⅱ≤１Ｖ１２Ｓ及，ＶＴ压低预测ＩＡ为ＬＸ，其敏感性分别为７．％、８．１ＲＣ８５７５％与７．％；特７８５７异性分别为９．％、９．３４５５２％与８．％。结论７５４５ＩＭＩＩＡ以ＲＡ病变为主，少部分为ＬＸ病变。心电图中Ｉ，Ⅱ，Ⅲ，ＷＡ —ＲＣＣａ，Ｖ１２，ＶＲ导联ｓＶＬ，Ｖ４Ｔ改变以及 Ⅲ ／Ｔ抬高比值可作为ＩＭ —ＲＩＳ１ＷＡＩＩＡ的临床预测指标。关键词：急性下壁心肌梗死；心电图；梗死相关动脉；冠状动脉造影中图分类号：Ｒ４・＋５２２２文献标识码：Ａ文章编号：１０ — １１（０２１０１— ３０６４４２１）０ — ０５０
ｍｏａｄａｉｆｒｔｎｒｌｅｒｒ（ＭＩＩＡ．ｔｏｓＴｏｓｏｌ２０ｌ２１９ｐｔｎｓｉｙｃｒｉａｃｉａｄａｔｙＷＡ —Ｒ）ＭｅｈｄｏｃｏｅｆｍＪｙ０７ｔＪｙ０６ａｉｔｗｔｌｎｏｅｔｅＩｈｒｕｏｕ１ｅｈ
（２５±１．岁。６．１）２
讨
、
论
本研究６例ＩＭＩＲ为ＲＡ者５例占９ＷＡ，ＩＡＣ５

体表心电图对急性下壁心肌梗死时梗死相关动脉的预测价值

ｅｌｅｖａｔｉｏｎ，ｃｏｒｏｎａｒｙａｔｒｅｒｉｏｇｒａｐｈｙｏｆＬＣＸａｎｄＩＲＡａｎｄｔｈｅｎｏ — ｏｐｅｎｉｎｇＥＣＧｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｃｏｒｏｎａｒｙａｔｅｒｙｒｌｅｓｉｏｎｗｅｒｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙ
的心电图标准。
［关键词］心肌梗死；心电图；右冠状动脉［中国图书资料分类法分类号］Ｒ５４２．２２［文献标志码］Ａ
பைடு நூலகம்
Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｂｏｄｙ — ｓｕｒｆａｃｅｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅｌａｔｅｄａｒｔｅｒｙｏｆｉｎｆｅｒｉｏｒｗａｌｌａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉｌａｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
ｉｆａｎｒｃｔｉｏｎ（ＡＩＭＩ）ｅａｕｓｅｄｂｙｌｅｆｔｃｉｒｃｕｍｌｆｅｘａｒｔｅｒｙ（ＬＣＸ）ｏｒｒｉｇｈｔｃｏｒｏｎａｒｙａｔｒｅｒｙ（ＲＣＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＴｈｅｄａｔａｏｆＡＩＭ１ｗｉｔｈＳＴｓｅｇｍｅｎｔ
为６／７和５／７。ＳＴＶ、ＳＴａＶＲｉ＞０Ｉ．１ｍＶ和ｓＴＶ及Ｖ均抬高，预测ＬＣＸ为ＩＲＡ的敏感性分别是４／７、４／７和３／７，特异性分别为８４．６％、８６．５％和９２．３％。结论：分析多个导联的心电图变化，应用多种方法组合预测ＡＩＭＩ的ＩＲＡ，优于任一个单独

心肌梗塞的心电图判断

心肌梗塞的心电图判断之一急诊室是常与AMI打交道的科室，第一时间发现与做出正确的处理关系到患者的预后与治疗，所以作为一名急诊医师必须普及这方面的知识，在第一时间做出正确的决策，而不至于处理被动、甚至慌忙手脚，但是及早地处理关键是及早第一时间的识别判断尤为重要，而此时心肌酶往往还没出结果，那么临床急诊心电学对ACS或AMI第一时间的识别尤其凸显其重要性，争取第一时间做出正确决策，同时也为自己赢得尊重！第一、重视ST改变及心肌梗塞相关冠脉：1、急性下壁心肌梗塞——右冠闭塞：下壁右冠血供约占80%，而回旋支约占20%，右冠病变时，ST向量指向右，于是STIII↑>STII↑，STI、STavL↓≥1mm。

如伴有STv1↑提示右冠近端病变及可能有右室心梗，请此时务必加做右心导联心电图，请千万不要上硝酸甘油，而是适当补液扩容，以免难以纠正的低血压甚至休克的发生。

STavR↓提示右冠近端病变。

2、急性下壁心梗——回旋支闭塞：回旋支闭塞时，ST向量指向左，于是STII↑> STIII↑，STI、STavL↑≥1mm。

回旋支闭avL塞，引起侧壁心肌损伤，avL导联ST段抬高，V1、V2导联ST段↓提示回旋支闭塞伴左室后壁梗塞，请务必加做后壁导联心电图。

3、右室梗死——右冠近端闭塞：右室梗死大多是右冠闭塞所致，小部分右室前壁梗死可以是左前降支闭塞的结果。

右室梗死最敏感的心电图标志是STV4R↑≥1mm伴直立T波（AMI后12小时内）；特别需要注意的是V1导联↑常伴有II、III、avF导联ST↑（STIII>STII）也是右室梗死的重要指标。

此时同前面1讲过的注意事项。

4、前降支闭塞：V1、V2和V3导联ST↑，V1、avL导联、avR导联ST向量向上。

前降支近端闭塞：V1、V2和V3导联ST↑及avL导联ST↑伴有avF导联ST↓≥1mm。

前降支第一对角支分支后闭塞：V1、V2和V3导联ST↑无下壁导联ST↓或下移<1mm。

急性心肌梗死病程中应根据各检测指标的意义进行选择性应用

急性血栓形成，终导致ＡＣ。研究表明，最ＳＡＭＩ要是由主
受到损伤时，细胞膜的通透性增高，Ｔｎ过细胞膜进入外ｃ通周血。ＴＴ高峰时间段在１～４，续时间延至１ｃｎ２８ｈ持０ｄ
天津中医药大学第二附属医院（Ｏ１Ｏ刘娜３０５）
急性冠状动脉综合征（Ｃ）括不稳定型心绞痛、ＡＳ包急
性心肌梗死和心源性猝死。在我国，性心肌梗死（急ＡＭＩ）
判断有着重要价值。Ｃ — ｓ存在于心肌、骼肌中，ＫＭＢｍａｓ骨
梗死发生、后及观察疗效有重要意义。正常情况下ｈ— 预ｓＣＰ以微量形式（２ｍｇＬ存在于健康人血清中，ｈ— Ｒ＜／）若ｓＣＰ水平３５ｍｇＬ则可作为ＡＲ～／，ＭＩ险性分级的较佳临危界点。有研究对２２例急性心肌梗死患者的血清ｈ— ＲｓＰＣ进行了动态观察，定５时间点（测个发病１２ｈ之内、４ｈ４２、８ｈ７、２ｈ和７ｄ的血清ｈ— Ｒ水平，出结论：清ｈ— ）ｓＰＣ得血ｓＣＰ在ＡＭＩ生后呈逐渐上升趋势，４～７Ｒ发约８２ｈ达峰值，
的特异性和敏感性与ＡＭＩ病后的检测时间有关，由于发但患者对疼痛的耐受程度和感受不同，分患者无法说清其部胸痛发作的时间，临床大多选择人院即刻检测血清ｃ、故ＴｎＣ — ＢｍａｓＭｂ浓度。需要注意的是Ｍｂ、Ｔｎ皆通ＫＭｓ和ｃＴ

心电图对急性下壁心肌梗死冠脉病变部位的

动脉造影结果进行对比分析研究，以探讨常规心电图对急
性下壁心肌梗死患者的冠脉病变部位的诊断价值。
材料与方法
１对象选择经冠状动脉造影确诊的首发急性下壁心肌梗
≤１ＴＩ高或位于等电位线，ａＬ导联ｓｒ１３且町段，Ｓ抬ｖ／＜／￣压低 ≤１ｍ，两组病例的心电图表现差别见表１ｍ。这些心电图的不同表现是ＲＡ或ＬｃＣｃＡ阻塞所引起的急性下壁心肌梗死时的敏感性、特异性表现｛阳性预测值和阴性预测值见表２。
死是由ＲＡ还是ＬＣＣＣＡ所致．对心肌梗塞病人的处理及预
维普资讯
，
浙江预防医学２００２年第ｌ４卷第４期
ＺｅａｇＰｅＭｄ２，０１，ｈｊｎｒ，ｅ。Ａｉ：哩】４
．
内进行冠状动脉造影。分别对两组病人心电图下壁导联 Ⅱ、
Ⅲ中ｓ段的抬高情况。高侧壁导联ａＬＴｖ、Ｉ的段变化及
ｌ￥ｒｆＬ．的比值进行分析。ｖ／３统计处理两组病例的心电图差异用检验，Ｐ值＜
为下壁导联 Ⅱ、Ⅲ，ａＦ的异常Ｑ渡，ｓ１段抬高，高侧壁ｖ－
导联ｓＴ段的改变及ａＬ导联ＱＳ渡群的变化，但不同部 — ｖａ位冠脉的阻塞其心电圈中相美导曦的ｓＴ段改变及ＱＳ变．Ｒ作者单位：江大学医学院附属第一医院．浙江杭州浙

急性心肌梗死心电图与冠状动脉造影对应关系

V3导联ST段压低幅度与Ⅲ导联ST段抬高幅度之比（V3/ Ⅲ比值）
V3/ Ⅲ比值<0.5 —— pRCA闭塞（敏感性91％，特异性91%）
0.5≤ V3 / Ⅲ比值≤1.2 —— dRCA闭塞（敏感性84％，特异性93%）
V3 / Ⅲ比值>1.2 —— LCX闭塞（敏感性84％，特异性95%）
1.2 前降支远端闭塞
通常表现为V2、V3导联ST段轻-中度抬高（≤3.2mm） V4~V6导联新出现Q波及V2导联R波振幅增加也很常见（右侧室间隔激动传导
系统缺血所致）前壁MI不伴下壁导联ST段压低——LADd闭塞若LADd闭塞合并下壁导联ST段压低，压低幅度也小于pLAD闭塞（Ⅲ导联上
急诊心电图
急诊介入3天后心电图
总结Leabharlann 感谢您的观看。Ⅰ导联和aVL导联对应前侧壁，由第一对角支和第一钝缘支供血 AMI时，Ⅰ和aVL导联同时出现ST段抬高时应怀疑第一对角支为罪犯血管 D1闭塞时独特心电图表现：aVL和V2导联ST段抬高，同时伴有Ⅲ和aVF（有
时还伴V4）导联ST段压低 Ⅰ和aVL导联ST段抬高伴V2导联ST段压低时，罪犯血管多是第一钝缘支
背景
心电图是临床应用最广、性价比最高和诊断价值较大的无创心脏检查技术，同时也是最容易引起误诊的检查技术
在冠心病领域，由于受血管狭窄或闭塞的部位、直径、长度、侧支循环及其它干扰因素（如陈旧性心肌梗死、室内传导阻滞及心脏在胸腔内的位置等）的影响，心电图变异很大
冠状动脉造影与心电图相关对ACS病情严重程度和预后判断十分必要
2. 右冠状动脉闭塞
下壁MI患者中右冠状动脉闭塞占80％～90％，其余为回旋支闭塞高度提示右冠脉闭塞：
Ⅲ导联ST段抬高幅度超过Ⅱ导联 aVL导联ST段压低幅度超过Ⅰ导联

_ST_V1_V3__ST_aV_省略_急性下壁心肌梗死罪犯血管中的价值_李晓红

2 结果
心电图判定指标的发生率、预测价值见表 1 ～ 3 。
表 1 心电图判定指标在 RCA 及 LCX 闭塞中的发生率
观察指标
STⅠ ↓ STⅠ ↑ STⅠ 等电位线 STⅢ ↑﹥ STⅡ ↑ ∑STV1-V3 ↓ / ∑STⅡ、Ⅲ、aVF ↑≤1 ∑STV1-V3 ↓ / ∑STⅡ、Ⅲ、aVF ↑ ＞ 1 STV4R ↑ STV5 ↑ STaVL ↓ ＞ STⅠ ↓（ STⅠ ↓且 STaVL ↓） STaVR ↓
RCA 闭塞（ n = 46）阳性例数阳性率（ % ）
32
69． 6
0
0． 0
14
30． 4
40
87． 0
42
91． 3
4
8． 7
18
39． 1
12
26． 1
32
69． 6
10
21． 7
LCX 闭塞（ n = 14）阳性例数阳性率（ % ）
2
14． 3
2
14． 3
10
71． 4
2
14． 3
6
排除标准： ①陈旧性心梗； ②完全性束支传导阻滞、左室肥厚等继发 ST-T 改变心电图患者。 1． 2 心电图测量胸痛发作 1． 5 ～ 12 h 行急诊 PCI，分析罪犯血管开通前即刻心电图，心电图记录仪 NIHON KOHDEN Cardiofax 或 ECG-6951E，心电图记录纸速 25 mm / s、电压 10 mm / mV。观察测量指标： ①Ⅰ导联 ST 段改变： Ⅰ 导联 ST 段抬高或压低≥0． 05 mV，不足 0． 05 mV 为 ST 段
DOI： CNKI： 42 － 1421 / R． 20120320． 1618． 001 网络出版时间： 2012 － 3 － 20 16： 18 网络出版地址： http： / / www． cnki． net / kcms / detail /42． 1421． R． 20120320． 1618． 001． html 中图分类号 R542． 2 + 2 R540． 4 + 1 文献标识码 A 文章编号 1007 － 2659（ 2012） 02 － 0140 － 04

临床心电图-aVR导联在心电图中诊断价值!

aVR导联ST段抬高临床应用价值
aVR导联ST段抬高临床应用价值
aVR导联ST段抬高临床应用价值
• (2)预示前降支病变:若aVR导联ST段抬高、完全性右東支阻滞、V3导联ST段压低和V1导联ST段抬高＞0.25mV，则高度预示第1间隔支近侧前降支闭塞且无侧枝循环建立若aVR导联ST段抬高和Vs导联 ST段压低，而V1导联ST段无变化者，则有81％患者冠状动脉存在前降支和右冠状动脉双支病变。
九、 aVR导联对急性肺栓塞的诊断价值
• 急性肺栓塞较为典型的心电图改变为 SIQIIITIII。由于其出现常呈一过性、持续时间短，而其他心电图改变(如不全完全性右束支阻滞、窦性心动过速、P波改变等)均为非特异性变化，常易漏诊误诊。新近发现急性肺栓塞时可表现为RaVR振幅增大，还可伴有ST段抬高，且与其他导联相比干扰因素少
• 3、RaVR的敏感性高于典型的SIQIIITIII(91．5％：30．5％)。
• 4、有学者认为aVR导联可以观察溶栓效果，心电图对于肺动脉栓塞评价疗效与预后的价值也许更重于诊断价值。
谢谢！
2、 P波电轴在+15°—+75 °
aVR导联在窦性心律中诊断价值
• aVR导联P波浅倒或负正双向、仍为窦性心律，多见于电轴左偏（-30 ° —+15 ° ）型窦性P波
• aVR导联P波正负双向，则为房性异位心律
二、aVR导联对右心室肥厚诊断意
aVR导联r波义大于0.5mv 或R/S>1 （电轴右偏 >+120°）是诊断右心室肥大较为可
• aVR导联的形态与ST段的变化对判断心肌梗死的存在、预测罪犯血管、心肌缺血范围、严重程度及预后均有重要的价值。

常规导联对后壁或右室心肌梗死的诊断价值

梗夕的３例患者，均ｆ现此三个导联抬ＥｔＩｌ｛高，呈动态改变。儿心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为
在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的ｍ流急剧减少或中断，使相应的心肌出上兕严
承『持久的急性缺血，终导致心肌的缺『ｆ『最
常规导联对后壁或右室心肌梗死的诊断价值
例，性正后合下壁心梗者１急６例，
王刚郑艳艳
的可能，在心｝ＪｌＶｒｒ联，可也Ｊ做３～５导ｆ如果ＳＴ段ｑ背向上抬高 ≥０１．ｍＶ，Ｌ则１『
常规卜导联心电Ｉ改变：二皋ｌ虽然右窄梗夕可根据右室特征性改变作｝诊断，匕ｆ｛但朽室非常规导联，变为一过性，续日改持时间较短，以探寻常规心电改变非常所重要。近年来各种杂忠书籍报道如右窄梗夕合并下啭心梗时，导联ｓＥ Ⅲ Ｔ段抬高的程度大于 Ⅱ导联，对诊断右室心梗的敏感性为８％，异性为８％。此外，、０特５Ｉ
。
合并后壁心肌梗死：后可由同旋支
动脉供ｍ，可由右冠状动脉供ｍ。右冠也
状动脉闭寒是后壁心梗最常见的原因，而
下降＞０２．ｍＶ，为右室心梗的镜像变化。
Ｖ导联ｓ１Ｔ段抬高，２导联ＳＶＴ段下降被认为是右心梗的另一特征。Ｖ２导联
迟钝，有严重的右心功能障碍，常并发房性心律失常。因此有下壁或后壁心梗

急性下壁心肌梗死相关血管判断价值在心电图临床意义论文

急性下壁心肌梗死相关血管判断价值在心电图中的临床意义【摘要】目的评价心电图对急性下壁心肌梗死（iami）患者梗死相关血管判断的临床意义。

方法选择2007年1月~2009年12月iami患者150例，对其心电图及冠状动脉造影资料进行回顾性分析。

结果 150例中，右冠状动脉（rca）为梗死相关血管（ira）者115例（76.7％），左回旋支（lcx）为35例（23.3%），stⅲ/stⅱ抬高比值＞1、stv4r抬高≥0.5 mm、stavl＞stⅰ压低提示rca为ira；而stⅲ/stⅱ抬高比值＜1、stⅰ抬高提示lcx为ira。

结论心电图中stⅲ/stⅱ抬高比值、stavl、stⅰ及stv4r变化可作为iami 患者梗死相关血管的临床判断指标。

【关键词】心肌梗塞冠状动脉硬化判断中图分类号：r542.22文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-094-02急性下壁心肌梗死（iami）多由右冠状动脉（rca）病变引起，少数为左回旋支（lcx）病变所致[1]，心电图共同表现为stⅱ、ⅲ、avf抬高，但两者预后不同，由rca近端闭塞形成iami时，约半数并发恶性心律失常和血流动力学异常，而lcx闭塞引起的iami者预后相对较好[2]。

故判断iami患者的梗死相关血管（ira）对评估预后及确定下一步治疗有重要的临床意义。

本文回顾性分析150例iami患者心电图特征及冠状动脉造影结果，旨在评价心电图对预测iami冠脉病变的临床意义。

1 对象与方法1.1 研究对象选择2007年1月~2009年12月在我科收治的首次iami患者150例，男115例，女35例，年龄24~78（52.5±11.2）岁。

入选标准：（1）典型心前区疼痛超过30 min；（2）心电图：ⅱ、ⅲ、avf导联可见st段抬高或病理性ｑ波形成；（3）心肌酶ck、ck-mb峰值超过正常值上限2倍以上，均在发病24 h内有18导联心电图。

急性下壁心肌梗死并右心室梗死37例临床分析

３（１９），端０例，为右冠脉优４９．％例远均
学等内容。其中血流动力学检查对右心室梗死的诊断最为特异，被认为是右心室梗死诊断的“ 金标准” 。临床诊断主要依据以下值得高度怀疑的情况：如急性下壁梗死患者表现休克征象（电图 Ⅱ、心 Ⅲ、
演变过程。
３中国社区医师・０医学专业２１００年第２６期（２第１卷总第２１５期
参考文献
ｌ陆再英，钟南山，内科学［．京：等．Ｍ］北人
民卫生出版社，０８３０２０：０．２程显声．心疾病一基础与临床［．右Ｍ］北
右心室梗死（ＶＩ常和左室下壁ＲＭ）
梗死、左室后壁梗ＲＭ并存；Ｖ的好ＶＩＲＭＩ发部位为右室的下壁和侧壁，前壁较少见。本组资料以心电图、冠脉造影的改变
现。
曾被广为描述的临床三联征，是指下壁梗死时具有低血压、颈静脉压升高和胸片肺野清晰（肺血少，过度高）透三个特征。它提示有右心室梗死的可能。低血压和肺血流减少为重要的特征。颈静脉压升高的敏感性为８％对右心室梗死伴８下壁梗死的敏感性为６％。Ｋｓｒｕ症９ｕｓａｌｎ（吸气时颈静脉怒张）高度提示右心室，梗死，感性为５％～１０，异性为敏９０％特
论著・临陈论
Ｃ１ＮＥＣｏＭＭＩＮｌＹＤｏＣＴ梗死并右心室梗死３７例临床分析

急性心肌梗死心电图“镜面”导联ST段改变的临床应用价值

急性心肌梗死心电图“镜面”导联ST段改变的临床应用价值浙江临床医学4月第17卷第4期·649·有研究表明［9］，STⅢ、aVF↓幅度主要受STⅠ、aVL↑幅度的影响，胸导联STV2~V4↑幅度对下壁导联ST↓仅轻微影响［10］。

AAMI伴下壁导联ST↓的产生机制如下［11］:（1）镜像改变，即下壁导联ST↓是前壁ST↑的对应性改变。

（2）下壁导联ST↓可能是AAMI伴下壁心肌缺血或者损伤。

因为LAD较长，约2/3患者的LAD绕到左心室心间部，供应部分下壁心肌血液［12］。

1.2急性下壁心肌梗死（Acuteinferiormyocardialinfarction，AIMI）伴其“镜面”导联ST段改变（1）胸前导联ST段改变：AIMI多由右冠状动脉（rightcoronaryartery，RCA）或回旋支（leftcircumflexcoronaryartery，LCX）闭塞引起，约80%患者病变位于RCA，其余为LCX，极少数亦可由LAD闭塞引起。

AIMI伴胸前导联ST↓发生率大约为50%~75%，常见为Vl-V3导联。

在Birnbaum等［2］GusTo-试验血管造影Ⅱ级研究中，曾对1155例做过溶栓治疗的AIMI患者进行研究，其入院心电图Vl~V3导联ST段压低幅度最大者有547例（47.4%）。

发现STVI~V3↓幅度最大的患者，与无胸前导联ST↓者比较，较少由RCA近端闭塞引起，而多由LCX或RCA远端闭塞所致。

Kosuge等［13］研究发现，当RCA远端闭塞时，由于下壁ST↑引起前壁导联的ST↓，下移的程度与上抬的程度相近，而在RCA近段急性闭塞时，由于右室缺血使胸前导联的ST↑，故此时胸前导联ST段下移较轻，在LCX闭塞时，下壁导联的ST↑较轻，而前壁导联由于受下后壁的影响，ST↓较重，故利用这些特点，采用STV3↓/STIII↑比值来判断RCA近段闭塞，比值STV3↓/STⅢ↑STV3↑，这种情况又称为“假性前壁心肌梗死”；若V1-V3导联ST段进行性抬高（即STV1↑STI↓时更加支持IRA发生于RCA。

冠脉病变与心电图的对应关系

谢
谢
心电图异常的非冠脉病变
CASE 8
• • • • • 男性 19岁因胸痛、胸闷1天入院，无发热 TNT>2.0ng/ML，CK-MB1140U/L 胸片无气胸超声心动图正常
点评
• 有心电图、酶学动态变化者未必是冠心病，要注意鉴别心肌炎、心肌病、冠脉内血栓形成及严重的心衰等疾病； • 本例为心肌炎
CASE 3
• 男性 76岁 • 急性下壁心肌梗死 • 高血压
点评
• STIII/STⅡ抬高比值＞1时，RCA为IRA； • STIII/STⅡ抬高比值≤1时，LCX为IRA； • STIII/STⅡ抬高比值＞1时，并伴V1导联ST 段抬高时，是RCA近中段闭塞的强烈预测指标，特异性100％； • 下壁ST段抬高，伴V4RST段抬高≥1mm，提示右冠近段（第一右室支以上）闭塞
Foil M,et al. Am J Cardiol 2004;94:709–714
左前降支病变
Engelen DJ, et al. J Am Coll Cardiol,1999;34:389 –95
前降支近段病变
• 心电图胸前导联出现持续的T波改变以及演变，提示左前降支近段严重狭窄，此为心电图 Wellens综合征 • 前壁心梗时，ST段Ⅰ、avL抬高，Ⅱ、Ⅲ、avF 压低＞1mm，提示左前降支近段病变 • 前降支近段病变：最常见于V2导联ST段抬高，以V2、V3导联ST段抬高为主；V1导联ST段抬高小于avR导联；avR导联ST段抬高，侧壁导联原Q波消失，V5导联ST段下移 • 其他预测LAD近段病变的心电图表现为STV1抬高2.5mm，CRBBB，STV5压低，avL异常Q波
Hirano T, et al. Circ J, 2006; 70: 525 – 529