(11-13)头颈部查体
头颈部体格检查内容
头颈部体格检查内容介绍头颈部体格检查是医学中常用的一种临床检查方法，通过对头颈部的触诊、听诊、观察等操作，可以对头颈部的结构、功能进行评估，以及检测可能存在的异常情况。
本文将详细介绍头颈部体格检查的内容和步骤。
准备工作在进行头颈部体格检查前，需要进行一些准备工作，以确保检查的顺利进行。
准备工作包括：1.将检查室准备整洁、干净，确保光线充足，能有良好的观察条件。
2.检查者需提前了解患者的病史、症状等信息，以便更好地进行检查。
3.检查者需要向患者详细解释检查的目的和过程，以获得患者的合作和理解。
检查步骤第一步：观察1.根据患者的主诉，首先观察患者的面容，检查是否存在面部畸形、皮肤病变等情况。
2.观察患者的眼睛，检查是否有结膜炎、巩膜黄染等情况。
3.检查患者的耳朵，观察外耳道和鼓膜的状态，查看是否有外耳道炎症、中耳炎等情况。
4.检查患者的口腔，观察口腔粘膜、牙齿和舌头的状态，检查是否有口腔溃疡、龋齿等情况。
5.检查患者的颈部，观察颈部皮肤、甲状腺、颈静脉等的状态，查看是否有肿块、凹陷等异常。
第二步：触诊1.对颈部进行触诊，检查甲状腺的大小、质地和活动度。
正常情况下，甲状腺应该是无痛、无肿大且能随吞咽活动。
2.对淋巴结进行触诊，检查颈部淋巴结的大小、质地、数量和移动性。
正常情况下，淋巴结应该是柔软、无痛、可活动的。
3.对颈动脉进行触诊，检查颈动脉搏动的强度和规律性。
第三步：听诊1.使用听诊器对颈部进行听诊，检查动脉颈动脉和颈静脉的血流声音。
正常情况下，应该听到清晰而连续的血流声。
2.检查颈动脉窦区的触压反射，检查是否存在颈动脉窦过敏反应。
第四步：其他检查1.对颈椎进行触诊，检查颈椎的活动度和压痛情况。
2.对眼球进行检查，包括检查眼球活动度、结膜和角膜的状况等。
3.对面部神经进行检查，包括面神经的运动和感觉功能等。
结论头颈部体格检查是一种重要的临床检查方法，通过该检查可以对头颈部的结构和功能进行评估，以及发现可能存在的异常情况。
执业医师技能考试项目明细
执业医师技能考试项目明细
技能操作项目明细
1.手术区消毒、铺巾
2.手术刷手法
3.穿脱手术衣与戴无菌手套
4.外科手术基本操作
5.清创术、脓肿切开术
6.开放性伤口的止血包扎
7.换药与拆线
8.吸氧术、吸痰术
9.胃管置入术、三腔二囊管止血法
10.导尿术
11.胸腔穿刺术、腹腔穿刺术
12.腰椎穿刺术、骨髓穿刺术
13.动静脉穿刺术
14.四肢骨折现场急救外固定技术
15.心肺复苏、简易呼吸器的使用、电除颤
16.脊髓损伤的搬运、穿脱隔离衣
17.一般情况查体
18.头颈部查体
19.胸部查体（1）
20.胸部查体（2）
21.胸部查体（3）
22.腹部查体（1）
23.腹部查体（2）
24.脊柱、四肢、肛门、神经系统查体。
头颈部查体图文
❖ 瞳孔大小（3~4mm） 缩小———虹膜炎 中毒 药物反应 扩大———青光眼 阿托品中毒 双侧散大—濒死状态
❖ 双侧瞳孔比较（等大等圆） 不等大——脑疝 一侧动眼神经受压
虹膜与瞳孔——反射
❖ 瞳孔反射 对光反射（直接和间接） ——光刺激后瞳孔缩小 调节反射 ——视物由远至近时瞳孔逐渐缩小
口腔检查——咽 ——扁桃体
❖ 咽 颜色 红色—咽炎 ❖ 扁桃体肿大 ❖ I° 不超过腭咽弓 ❖ Ⅱ°超过腭咽弓未达中线 ❖ Ⅲ°达到超过咽后壁中线 ❖ 脓性分泌物——化脓性扁桃体炎
扁桃体肿大
口腔检查——气味
烟味 酒味 口臭味———牙龈炎 烂苹果味——酮症酸中毒 尿味————尿毒症 肝臭味———肝坏死 大蒜味———有机磷中毒
❖ 辐辏反射（眼球运动） ——视物由远至近时眼球向内聚合
眼球
❖ 形态 突出 双侧——甲状腺机能亢进 单侧——眼眶内病变
内陷 双侧——严重脱水 单侧——颈交感神经受压
❖ 运动 障碍 单侧——动眼 外展神经受损 震颤 双侧——耳源性 小脑疾病
❖ 压力 升高 单侧——青光眼
❖
降低 双侧——严重脱水
❖
单侧——Horner综合征
甲状腺功能亢进眼部征象
眼睑闭合障碍 眼球突出 Graefe征
——眼球下转时 上睑不能相应下垂 Joffroy征 ——上视时无额纹 Mobius征—辐辏运动减弱 Stellwag征—瞬目减少
耳部检查
——耳廓与外耳道
耳廓 auricle 痛性小结—————痛
风 红肿热痛—————感
染 外耳道 external
口腔检查——牙齿与牙龈
牙齿 排列整齐
颈椎病体格检查
颈椎病体格检查引言概述：颈椎病是一种常见的疾病，主要表现为颈部疼痛、僵硬以及神经功能障碍等症状。
对于颈椎病的诊断和治疗，体格检查是非常重要的一步。
本文将从五个大点详细阐述颈椎病体格检查的内容。
正文内容：1. 颈椎病症状检查1.1 颈部疼痛评估：询问病人颈部疼痛的性质、程度、部位以及可能的诱因。
1.2 颈部活动度评估：检查病人颈部的活动度，包括前屈、后伸、左右旋转和左右侧屈。
1.3 神经功能检查：评估病人是否存在颈椎神经根受压的症状，如手指麻木、无力等。
2. 颈椎病体征检查2.1 颈部外观检查：观察病人颈部的外观，包括颈部曲度、肌肉紧张度等。
2.2 颈部压痛检查：用手指轻轻按压颈椎区域，观察病人是否有疼痛反应。
2.3 神经系统检查：检查病人的神经系统功能，包括肌力、反射、感觉等。
3. 颈椎病姿势检查3.1 正常姿势评估：观察病人的站立和坐姿，评估颈椎的曲度是否正常。
3.2 异常姿势评估：观察病人是否存在颈部前屈或后伸的不自然姿势。
3.3 动作评估：观察病人在不同动作下颈部的姿势，如低头、抬头等。
4. 颈椎病特殊检查4.1 X光检查：通过颈椎X光片来评估颈椎的结构和变形情况。
4.2 CT扫描：对于复杂的颈椎病情，可以进行CT扫描来获取更详细的图像信息。
4.3 MRI检查：MRI可以评估颈椎软组织的情况，如椎间盘突出等。
5. 颈椎病其他检查5.1 血液检查：通过血液检查来排除其他疾病的可能性，如风湿性疾病等。
5.2 神经电生理检查：对于神经功能障碍的病人，可以进行神经电生理检查来评估神经传导情况。
5.3 颈椎病风险评估：根据病人的年龄、性别、职业等因素，评估其患颈椎病的风险。
总结：颈椎病体格检查是诊断和治疗颈椎病的重要步骤。
通过对病人症状、体征、姿势以及特殊检查的综合评估，可以帮助医生准确判断颈椎病的类型和程度，从而制定相应的治疗方案。
此外，颈椎病的风险评估也有助于预防和早期发现颈椎病的发生。
因此，颈椎病体格检查在临床实践中具有重要的意义。
孕11~13^(+6)周胎儿超声下颅脑后颅窝结构正常值的探讨
64 影像研究与医学应用 2021年1月 第5卷第2期据统计，我国出生缺陷总发生率约为5%～6%，随着全面二孩政策的实施，高龄孕妇不断增加，出生缺陷率有升高的趋势。
现阶段，在对胎儿出生缺陷进行检查时产前超声筛查是最为常用以及最为有效的方式之一，通过超声对胎儿畸形进行筛查的最为主要的时间段为孕中期阶段。
若是可以再提早进行检查，在孕早期发现胎儿畸形，可以减轻社会、家庭和孕妇的经济及心理负担，这对产前超声筛查提出了更高的要求。
孕11～13+6周这一时间段是ISUOG当中提示的的孕早期常规超声筛查的时间，在超声技术不断发展的今天，超声诊断仪器具有越来越高的分辨率，这样就可以更好地辨认胎儿颅脑的结构。
在目前已经具备的检查的基础上，我院又将新的观察项目引进来，从而能够对胎儿畸形实施更好的筛查。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2018年8月—2020年4月来我院进行孕早期超声检查的妊娠妇女263位纳入研究，其中包括双胎5例，一共有268例胎儿，年龄最小为21岁，最大为45岁，平均(28.79±4.65)岁，胎儿顶臀范围45～84 mm，平均（60.98±10.51）mm。
在本研究当中，以顶臀为依据来确定孕龄。
孕妇前3个月期间，并没有任何不良服药史，也没有放射线接触史。
所有胎儿平均孕周为(12.49±0.87)周，足月生产胎儿均随访至出生后42 d，均没有发现明显异常。
1.2 仪器与方法（1）仪器：选择彩色多普勒超声诊断仪作为诊断仪器，腹部凸阵探头C5-2，频率参数设置在3～5 MHz间，以产科条件为基础实施观察，通过产科测量包针对其实施结构测量。
委托一名超声医师针对全部的图像实施采集，并且予以存储，并由一名医师针对全部数值予以测量。
（2）方法：通过常规经腹超声针对全部的孕妇实施探查，对其胎儿的发育情况予以密切观察，并对双顶径和顶臀径等数值，并观察胎儿附属结构的情况，随后将胎儿头颈部局部放大，针对其颈项透明层实施观察，并且进行数值测量，这种情况下，切面就能够将其脑干直径、中脑导水管、丘脑、第四脑室及小脑延髓池（cisterna magna，CM）。
头颈部查体
头部查体—鼻
外形：蛙状鼻—鼻息肉
皮肤色泽：酒渣鼻—皮肤增厚、毛细血管扩张 蝶形红斑—红斑狼疮
鼻翼扇动：吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩。
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头部查体—鼻
鼻呼吸的通畅性 ：压住一侧鼻孔，闭口用另 一侧 鼻孔呼吸，通气不畅 见于鼻中隔 中度偏曲者。 鼻腔分泌物：增多见于鼻炎 、鼻窦炎。
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头部查体—鼻
方法：检查时拇指轻轻向上压住上睑，嘱患者向下 看；再以拇指向下按压下睑，嘱患者向上看。 注意：检查时应在自然光下进行。
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头部查体—眼
角膜：大小、透明度、有无 云翳、溃疡、白斑、 胬肉。 瞳孔：大小、形状、对光反 射、调节与集合反射
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头部查体—眼
瞳孔：正常人双侧瞳孔等大等圆，直径3-4mm。
直接对光反射：用手电直接照射瞳孔，受光线刺激后 瞳孔立即缩小，离开光线后立即复原。 调节与集合反射：嘱患者注视1m外护士的手指，将手 指迅速移近眼球约10-20cm处，瞳 孔立即缩小，称调节反射，同时双 侧眼球向内聚合，称集合反射。
口腔粘膜：有无出血、溃疡。（自然光或手电） 出血点瘀斑—出血疾病 麻疹粘膜斑—麻疹早期 粘膜溃疡—口腔炎症 白色膜状物—鹅口疮
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头部查体—口
牙齿：观察颜色，有无龋齿、残齿、义齿，有无 咬合障碍。
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头部查体—口
牙龈：用压舌板轻压牙龈根部，观察有无出血、溢
脓，查看牙龈有无肿胀。
肿胀溢脓—慢性牙周炎 出血—牙石、出血性疾病
11
汇报
头发呈x颜色，浓密有光泽，分布均匀，
无脱落。头皮无破损，无瘢痕。头颅无畸形，
无压痛，头围xx 厘米。
12
头部查体—眼
眼眉：是否对称，疏密度，有无外伤、畸形、缺损、 脱落。 正常人眉毛内侧及中部较浓密，外侧较稀疏。
实训一一般检查及头颈部检查
轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。
2020/11/3
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十．姿势
姿势（position）是指举止的状态。
颈部活动受限提示颈椎病
充血性心力衰竭患者多采取坐位，但其后
仰时可出现呼吸困难。
2020/11/3
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十一．步态（gait)：走动时所表现的姿态
1．蹒跚步态（waddling gait）见于佝偻病、肌营养不 良等
（一）发育 发育（ development）状态 应通过年龄、智力、和体格成长状态（包 括身高、体重及第二性征）之间的关系进 行综合评价。
2020/11/3
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垂体前叶功能亢进------巨人症(gigantism） 垂体功能减退-------垂体性侏儒症（pituitary
dwarfism)。
甲状腺功能减退-----------呆小病（cretinism)
与否及其质量的指标，包括体温（T）、脉 搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）。
2020/11/3
8
（一）体温
1．体温（body temperature） （1）口测法：正常值为36.3~37.2℃ （2）肛测法：正常值为36.5~37.7℃ （3）腋测法：正常值为36~37℃
2．体温的记录方法 应及时记录在体温单上。 3．体温测量误差的常见原因
2．醉酒步态（drinken man gait）：见于小脑疾病 3．共济失调步态（ataxic gait）：见于脊髓痨患者 4．慌张步态（festinating gait）：见于震颤麻痹患者 5．跨阈步态（steppage gait）：见于腓总神经麻痹 6．剪刀步态（scissors gait）：见于脑性瘫痪 7．间歇性跛行（intermittent claudication）：见于
神经系统及头颈部(题库版)
神经系统及头颈部（题库版）1、单选患者，头痛3年。
CT示小脑蚓部有一3．0cm×3．5cm高密度影，明显增强。
四脑室受压变窄、前移，第三脑室及双侧侧脑室扩大，最可能的诊断为（）A.脑膜瘤B.髓母细胞（江南博哥）瘤C.脉络丛乳头状瘤D.血管网状细胞瘤E.结核正确答案：B参考解析：髓母细胞瘤起源于小脑蚓部，常突入、压迫或阻塞第四脑室，引起梗阻性脑积水。
CT表现为后颅凹中部均匀一致的类圆形略高密度影，少数为等密度，呈均匀性强化，周围有低密度水肿带，很少有出血、囊变及钙化2、单选颅内动脉瘤最好发的部位是（）A.Willis动脉环的分叉处B.颈内动脉C.大脑后动脉D.大脑前动脉E.大脑中动脉正确答案：A3、单选下面关于脑转移瘤的描述错误的是（）A.多位于皮层或大脑半球皮层下区B.少数位于丘脑与小脑C.表现多样，CT平扫可为等密度、略低密度或略高密度D.70%～80%为多发，单发较大，常有囊变，水肿明显E.增强后病灶呈环形强化正确答案：E4、单选患者，面部麻木，咀嚼肌萎缩半年。
CT示中颅窝有一4．0cm×5．0cm低密度占位性病变，跨越到鞍旁，增强后呈均一强化，内听道正常。
最可能的诊断是（）A.三叉神经瘤B.脉络丛乳头状瘤C.脑膜瘤D.胶质瘤E.转移瘤正确答案：A参考解析：三叉神经瘤起源于三叉神经，首发症状为三叉神经痛，面部麻木，咀嚼肌萎缩。
CT特征性表现为低密度或等密度病灶，或呈囊性，呈均一或环形强化，位于中颅窝或(和)后颅窝；圆形或卵圆形，同时累及中、后颅窝者呈"哑铃状"。
5、单选关于海绵状血管瘤和脑膜瘤的鉴别点，下列说法错误的是（）A.脑膜瘤发生在脑外，海绵状血管瘤脑内外都可以发生B.脑膜瘤可有邻近骨质反应，海绵状血管瘤不存在C.脑膜瘤多明显强化，海绵状血管瘤强化方式差别很大，一般很少均质明显强化D.脑膜瘤占位效应轻，海绵状血管瘤占位效应明显E.以上都对正确答案：D6、单选急性颅内损伤宜选用（）A.颅骨平片B.脑室造影C.血管造影D.CT扫描E.MRI正确答案：D参考解析：选择成像速度快、少搬动、简便、易行的影像学诊断方法在颅脑损伤的诊断中尤为重要，以往常采用头颅平片诊断骨折，借助血管造影检查识别血肿的部位及种类，偶尔采用脑室造影检查，而今，随着CT、MRI的不断普及，CT已成为首选的影像学检查方法。
头颈部查体
压痛—中耳炎
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共五十五页
汇报(huìbào)
双耳对称，耳廓无畸形，无牵拉痛，外耳
道无异常(yìcháng)分泌物，粗测听力正常，乳突无压痛。
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头部查体—鼻
外形：蛙状鼻—鼻息肉 皮肤色泽：酒渣鼻—皮肤增厚、毛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血管扩张
蝶形红斑—红斑狼疮
鼻翼(bíyì)扇动：吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩。
动障碍。
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头部查体—口
咽部和扁桃体：
患者取坐位(zuò wèi)，头稍后仰，将压舌板放在舌前2/3
与后1/3交界处，张口发“啊”的音，下压压舌板，观
察咽部黏膜的颜色，有无充血、肿胀，扁桃体有无 肿大。
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扁桃体肿大
I 度肿大—不超过咽腭弓 Ⅱ度肿大—超过咽腭弓未达到咽喉(yānhóu)壁
瞳孔：大小、形状、对光反 射、调节与集合反射
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头部查体—眼
瞳孔：正常人双侧瞳孔等大等圆，直径3-4mm。
直接对光反射：用手电直接照射瞳孔，受光线刺激后 瞳孔立即缩小，离开光线后立即复原。
调节与集合反射：嘱患者注视1m外护士的手指(shǒuzhǐ)，将手 指迅速移近眼球约10-20cm处，瞳 孔立即缩小，称调节反射，同时双 侧眼球向内聚合，称集合反射。
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颈部 查体—血管 (jǐnɡ bù)
颈静脉怒张：取30-45°半卧位时，颈静脉充盈超过 锁骨上缘与下颌(xiàhé)角距离的下2/3。
临床见于：体循环静脉压升高
右心功能不全 心包积液
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共五十五页
头颈部查体简答
头颈部查体简答题1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：提示颅内病变，中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
2.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱/吗啡/氯丙嗪等药物反应。
3.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。
4.颈部淋巴结检查顺序？答：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
5.发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
6.肺癌、乳腺癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳腺癌：腋窝、锁骨下、胸骨旁淋巴结。
7.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
8.甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
9.甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
10.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
11.为什么不能同时触诊两侧颈动脉？答：晕厥。
12.头部检查包括哪些内容？答：包括头发和头皮，颅形态和大小，眼、眼睑、眼球运动，结膜、角膜、虹膜、瞳孔，外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齿、腮腺等。
13.霍纳综合症的临床表现及意义是什么？答：霍纳综合症又称颈交感链压迫综合症，表现为患侧面部无汗、上睑下垂、眼球凹陷、瞳孔缩小。
可见于肺尖肺癌。
14.颈静脉充盈的检查方法及临床意义是什么？答：正常人立位或坐位时，颈静脉常不显露，平卧时可见颈静脉充盈，30°半卧位时充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内，超过此水平称为颈静脉怒张。
常见于右心衰缩窄性心包炎心包积液等。
15.甲状腺肿大的原因有哪些？检查时如何鉴别？答：甲状腺肿大呈弥漫性，表面光滑多见于单纯性甲状腺肿大，甲状腺功能亢进桥本式甲状腺炎。
头颈部诊断学查体[可修改版ppt]
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卡- 佛氏环
结膜充血
眼
瞳孔
1.形状、大小：正常D3-4mm，等大正圆。 2.双侧瞳孔大小不等：颅内病变。 3.对光反射（直接和间接）：瞳孔功能活动(视N、动眼N)
反射消失---昏迷。 伴散大---死亡。 4.辐辏反射+瞳孔缩小=集合反射 集合反射+晶状体调节=近反射
耳
1.外耳：耳廓、外耳道（颅底骨折） 2.中耳：鼓膜、胆脂瘤 3.乳突：脑脓肿、脑膜炎 4.听力
翻转眼睑要领
眼
眼球 突出 甲亢眼征①双眼球突出；
②Graefe征（眼球下转上睑不能下垂） ③Stellwag征（瞬目减少） ④Mobius征（集合运动减弱） 下陷 运动 （30-40cm）
甲亢眼征
眼
角膜
透明度 云翳 白斑 新生血管 软化 老年环
Kayser-Fleischer氏环
巩膜
黄染 黄色斑块
扁桃体肿大分度
7.喉
1. 急性喉炎：急性嘶哑、失音 2. 喉癌：慢性失音 3. 喉上（返）神经损害：声带麻痹、失音
8.口腔气味
1.臭味：牙龈炎、龋齿、牙周炎 2.腥臭味：牙槽脓肿 3.血腥味：牙龈出血 4.烂苹果味：DKA 5.尿味：尿毒症 6.肝臭味：肝坏死 7.组织坏死臭味：肺脓肿 8.大蒜味：有机磷中毒
①甲状腺峡部:环状软骨下第2至4气管环前. ②甲状腺侧叶: 3.听:V嗡鸣(甲亢症)和A收缩期杂音(弥漫肿并亢进) (二)甲状腺肿大分度:三度 (三)临床意义:甲亢;单纯甲状腺肿;甲状腺癌;桥本甲状腺炎; 甲状旁腺腺瘤.
3.地图舌：移行性舌炎 、核黄素缺乏 4.裂纹舌： Down病、核黄素缺乏、梅毒性舌炎 5.草莓舌：猩红热、长期发热的病人 6.牛肉舌：糙皮病 7.镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎 8.毛舌：菌群失调 9.舌运动异常：甲亢、舌下神经麻痹
NT检查规范
11~13+6周NT检查
1
精品课件
孕11~13+6周胎儿检查内容：
确定胎儿是否存活 测量头臀长（CRL）计算孕周 测量NT厚度 观察胎盘位置，测量胎盘厚度 测量羊水最大深度 脐动脉血流频谱测量（包括胎心测量） 胎儿正常解剖结构观察 多胎妊娠需确定绒毛膜性及羊膜性
2
精品课件
1、无脑儿、露脑畸形、严重脑膨出、全前脑、脑积水 2、淋巴管水囊瘤 3、鼻骨缺失 4、唇裂合并腭裂 5、膈疝 6、脐膨出 7、严重胸腹裂合并内脏外翻 8、肢体缺如、肢体姿势异常、并指、重叠指，裂手裂足 9、巨膀胱 11、体蒂异常 12、开放性脊柱裂 13、单心室、完全性房室间隔缺损、左心发育不良、三尖瓣闭锁、二尖瓣闭锁、心
脏增大 14、美人鱼综合征 15、连体双胎 16、双胎反向动脉灌注序列征（无心畸胎）
10
A
B
C 精品课件
D
E
F
A：无脑儿
B：露脑畸形
C：严重脑膨出
D：脑膨出
E：全前脑
F：脑积水（18周证实）
11
精品课件
A
C
B
A：鼻骨缺失+腭裂 B：腭裂示意图 C：淋巴管水囊瘤
12
精品课件
A
B
A：左侧指骨缺如 B：裂手裂足
状面全长，图
像尽可能放大，
将胎儿躯体放
大至屏幕的
2/3~3/4进行观
察。
6
精品课件
规范化检查切面：
NT测量： CRL测量： 侧脑室水平横切面：脉络丛 小脑横切面：小脑 丘脑 第四脑室 后颅窝池 脑中线 双侧眼球冠状切面：双侧眼球 硬腭 下颌骨 双耳 鼻后三角冠状切面：两块鼻骨 牙槽 下颌骨 鼻唇冠状切： 上腹部横切面：胃泡，肝脏 四腔心切面：四腔心血流图 脐带腹壁入口：腹壁完整性与连续性 。 膀胱水平：脐动脉数量 膀胱大小 位置 上肢冠状或矢状：肱骨 尺桡骨 手掌 手指 注意胎儿肢体姿势 下肢冠状或矢状：股骨、胫腓骨 足 注意胎儿肢体姿势 胎盘位置及测量： 羊水测量： 脐动脉频谱测量： 宫颈内口： 双胎双羊膜囊需存羊膜分隔图
头颈部检查--习题.
头颈部检查【掌握】瞳孔、扁桃体、颈部血管、甲状腺和气管的检查方法。
【熟悉】瞳孔、扁桃体、颈部血管、甲状腺和气管异常表现的临床意义。
【了解】头颈部检查的内容。
一、名词解释1.巨颅2.颈静脉怒张3.气管牵曳二、选择题A1型题1.尖颅主要是下列原因引起（）A囟门过早闭合 B矢状缝及冠状缝过早闭合 C缺钙所致D脑积水 E以上都不是2.瞳孔正常直径为（）A 2～5mmB 1～2mmC 3～4mmD 5～6mmE 3～5mm3.蝶窦的物理检查方法是（）A紧压双眼内眦处 B按压两眉之间 C深压眼眶上缘内侧D拇指置于左右颧部向后按压 E以上都不是4.瞳孔散大见于（）A毒蕈中毒 B虹膜炎症 C阿托品作用 D注射吗啡后E氯丙嗪反应5.颅内压增高患者突发瞳孔大小不等，多提示（）A脑出血 B脑疝 C脑栓塞 D脑缺血 E脑血栓形成6.瞳孔缩小见于（）A濒死状态 B视神经萎缩 C绝对青光眼 D阿托品作用E有机磷中毒7.甲状腺肿大分为Ⅲ度，Ⅲ度指（）A不能看到仅能触及 B能看到又能触及为Ⅱ度C超过胸锁乳突肌D甲状腺上有结节 E甲状腺肿大有脓性分泌物8.气管移位不见于以下哪些病（）A肺不张 B肺纤维化 C胸腔积液 D肺气肿 E气胸9.颈静脉怒张不见于（）A左心衰竭 B右心衰竭 C心包积液 D纵隔肿瘤E缩窄性心包炎10.某人平卧时可见到颈外静脉充盈，30°半卧位时充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内，认为（）A上腔静脉阻塞综合症 B右心衰竭 C心包积液 D正常状态E缩窄性心包炎A2型题11.某患者头部体检有阳性体征：上眼睑挛缩，呈凝视状，伴轻度突眼，伸舌有细颤。
你认为最可能见于（）A严重脱水 B甲亢 C麻痹性斜视 D HORNER综合症E阿托品中毒12.某患者，外伤后出现昏迷，查体发现球结膜水肿，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝，多见于（）A颅内压升高 B枕骨大孔疝 C小脑幕切迹疝 D脑缺氧E脑震荡B1型题：问题（13—15）A舌乳突肿胀，发红类似草莓 B舌头萎缩，舌面光滑，舌体较小C舌体比常人增大 D舌面上出现横向裂纹 E舌面绛红，如牛肉状13.草莓舌可见于猩红热（）14.镜面舌见于慢性萎缩性胃炎（）15.长时间舌体增大，见于粘液性水肿（）问题(16—17)A单侧眼球突出 B两者均有 C双侧眼球突出 D两者都无16.眼眶内占位性病变（） 17.甲状腺机能亢进症（）问题（18—21）A甲状腺肿大并甲状腺杂音B甲状腺肿大并有坚硬肿块，边缘不规则C甲状腺肿大，未闻及血管杂音，症状不明显D甲状腺明显肿大，无甲状症状和体征E青年女性，甲状腺稍大，无症状18.甲状腺机能亢进（）19.甲状腺癌（）20.单纯甲状腺肿（）21.青春期甲状腺肿大（）问题（22—23）A气管移向健侧B气管拉向患侧 C两者都有 D两者均无22.一侧肺不张（）23.一侧大量胸水（）X型题24.下列哪些是双上眼睑下垂的原因：（）A重症肌无力 B先天性 C脑积水 D脑炎 E脑肿瘤25.下列哪些病是引起气管移位的原因（）A肺不张 B大量胸腔积液 C肺广泛纤维化 D肺内巨大肿瘤E大叶肺炎三、简答题1.头部检查包括哪些内容？2.简述扁桃体肿大的分度。
查体步骤
一般情况查体1.准备物品（体温计、听诊器、血压计、视力表、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺、记号笔等）物品准备齐备。
2.自我介绍（站于病人右侧）：您好，我叫魏益群，主治医师，是您的主管大夫，我现在要给您做一个一般情况查体，请您配合一下，如在查体过程中有什么不适，请及时告知我，查体的目的主要是了解您有什么阳性体征，来帮助我们诊断您的疾病，谢谢您的合作。
3.戴帽子、口罩。
4.六步洗手法洗手。
5.观察患者的发育、营养、面容、表情、意识、体型、体位等一般状态。
（该患者发育正常、营养良好、无急、慢性病容、表情自然、意识清楚、正力体型、自主体位）6.测体温，10min（注意将水银柱甩至35℃以下，腋窝汗擦干，水银球夹于腋窝紧贴皮肤）。
7.触诊桡动脉至少30秒，计算每分钟桡动脉搏动次数，注意桡动脉搏动的节律、强弱、波形。
（该患者桡动脉搏动xx 次／分，节律规整、无脉搏增强、减弱，波形正常，无水冲脉、交替脉、奇脉等异常脉搏）8.双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（该患者双侧桡动脉搏动对称）9.计数呼吸频率至少30秒，观察患者胸廓起伏，计算每分钟呼吸次数，注意呼吸的节律及其深度。
（该患者呼吸频率xx 次／分，节律规整、深度一致，无浅快、深长、深快呼吸）10.测右上肢血压（测血压前注意让患者在安静环境下休息5-10分钟，先打开血压计开关，检查水银柱液面与0点是否平齐。
病人右上肢裸露，伸直并外展45°，使肘部与心脏处于同一水平，袖带紧贴皮肤缠于上臂，下缘在肘横纹上2-3cm，袖带不宜过紧、过松，以能塞进1指为宜。
袖带中央位于肱动脉表面，袖带气囊胶管要避开肱动脉。
在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动，听诊器体件置于动脉搏动上，匀速向袖带内充气，边充气边听诊，待动脉搏动声音消失，再升高30mmHg，缓慢放气，双眼平视水银柱表面，听到第一个搏动声为收缩压，继续下降声音突然变的低沉直至消失的血压值为舒张压。
《临床诊断基本技能》教学日历
8
28－29
腹部视诊、叩诊、听诊
4
理论实践一体化
1.腹部外形异常的临床意义？
2.什么是肠鸣音亢进、肠鸣音减弱或消失？
30－32
腹部触诊
6
理论实践一体化
1.触诊腹部包块应注意哪些内容？
2.触诊肝脏、脾脏时描述的哪些内容？
9
33
任务7：脊柱与四肢检查
2
理论实践一体化
1.脊柱后凸和侧凸常见于哪些疾病？
任务5：心电图检查
47
心电图正常波形与命名
2
理论实践一体化
1.正常P波的特点是怎样的？
2.正常成人QRS波群的特点是怎样的？
48
心电图测量与正常值
2
理论实践一体化
1.如何测量波的时间与振幅？
2.心电轴有何临床意义？
13
49
房室肥大，心肌缺血、损伤、坏死的心电图
2
理论实践一体化
1.左心房、右心房肥大心电图如何？
2
理论实践一体化
呼吸系统基本病变的X线表现和病理改变之间有何联系?
44
呼吸系统常见疾病的X线表现
2
理论实践一体化
支气管扩张、大叶性肺炎、肺脓肿、肺结核特征性Ｘ线表现是什么？
12
45－46
消化系统X线表现
4
理论实践一体化
1.消化系统最常见的影像检查方法包括哪些，应该如何选择？
2.消化系统空腔器官基本病变的X线表现及其与疾病的联系。
2.何谓杵状指、匙状指和梭形指？其临床意义
34
任务8：生殖器、肛门、直肠检查
2
理论实践一体化
1.肛门与直肠检查常用检查体位有哪些？
2.肛门、直肠检查常见病变及临床意义。
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视野：
手试对比检查法；视野计。
色觉：色盲或色弱（红绿盲/
蓝黄盲少/全色盲罕）
立体视
眼
眼眉
外 眼
眉毛外1/3过于稀疏或脱落见于：粘液性水肿、麻风、
垂体前叶功能减低症
眼睑
内翻：砂眼 上睑下垂：单侧性----动眼神经麻痹所致，见于蛛网膜下腔出血、 脑脓肿、脑炎、外伤、白喉等 双侧性----重症肌无力、先天性上睑下垂 闭合障碍：单侧性----面神经麻痹 双侧性----甲亢 眼睑水肿：慢性肝病、营养不良、肾炎、血管神经性水肿、贫血
耳
外耳：
检 查 内 容
（1）耳廓：痛性小结（尿酸钠沉着） （2）外耳道：注意皮肤是否异常，
有无溢液
中耳：鼓膜是否内陷、外凸、
穿孔
乳突：有无肿大、压痛
听力：1m处可闻及捻指声
鼻
外形
检 查 内 容
皮肤颜色，黑褐色斑点或斑片，蝶形红斑， 酒渣鼻，鞍鼻，蛙状鼻
酒渣鼻
蛙鼻
鞍鼻(梅毒)
伴结节质硬——甲状腺癌
Thanks for your listening
小儿佝偻病、先天性梅毒。
巨颅 由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊 表情，称落日现象，见于脑积水。 长颅 见于Marfan综合征及肢端肥大症。
头皮与头发
检 查 内 容 及 举 例
头发
颜色、疏密度、脱发的 类型与特点
头皮
颜色、皮屑、头癣、外 伤、血肿、瘢痕
颜面
面容
急性面容、慢性面容
头颈部检查
Physical examination of head and neck
南方医院呼吸与危重症医学科 杨爽
头颈部范围
颅骨 头皮与头发 颜面 眼
耳
鼻 口 颈部（气管、甲状腺）
颅骨
检查内容:
检 查 方 法 与 内 容
大小、外形变化、运动时的异常。
头围（cm）：
颈部
外形及运动异常
皮肤与包块
畸形：
低头颈、斜颈
皮肤：蜘蛛痣、疤痕、瘘管、
皮炎、疖肿等。
颈部包块：
颈部包块原因很多，应 根据包块的部位、大小、质地、 性状、发生和增长的特点以及 全身的情况来判断。
颈部强直：
蛛网膜下腔出血、脑膜炎
以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆
头围在发育阶段的变化
新生儿约34cm，1岁时46cm；2岁时48cm 3-4岁增长1.5cm；4-10岁共增长1.5cm； 18岁可达53cm或以上
颅骨
小颅
异 常 头 颅
囟门（正常12-18月）过早闭合，伴智力发育障碍。
尖颅 （塔颅）
矢状缝、冠状缝过早闭合，如Apert综合征(尖头并指综合症) 方颅
颈 部 血 管 检 查
颈静脉怒张：充盈的水平限于锁骨 肝颈静脉回流征：如按压其肿
大的肝脏时，则颈静脉充盈更 为明显，称肝颈静脉回流征阳 性，右心衰竭的重要征象之一。
在心排血量增加及脉压差增大时可 见，如主动脉瓣关闭不全、高血压、 甲状腺机能亢进及严重贫血等。
颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全。
牙龈
右
牙龈水肿、溢脓；牙龈缘出血；
齿龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中毒的特征。
口腔
咽 后 壁 及 扁 桃 体
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ
口腔
腮 腺
鼻
鼻翼扇动：严重呼吸困难 鼻中隔：偏曲、穿孔 鼻衄
检 查 内 容
单侧：外伤、鼻腔感染、局部血管损伤等。
双侧：多由全身性疾病引起。如流行性出血热、 伤寒；再障、白血病、血友病；妇女周期
性鼻出血（子宫内膜异位症）。
通气与否 分泌物
鼻
鼻窦：有无叩痛
体 表 视 角
口腔
体 表 视 角
口腔
眼
瞳孔
眼 前 节
瞳孔大小不等 瞳孔明显散大——颅内占位、脑外伤后血肿（使动眼N受压） 双侧不等大且变化不定——中枢神经和虹膜的神经支配障碍 双侧不等大且对光反射减弱或消失、神志不清——中脑功能损害 瞳孔反射 对光反射（直接和间接）——光刺激后瞳孔缩小 集合反射——视物由远至近时瞳孔逐渐缩小。 辐辏反射（眼球运动）——视物由远至近时眼球向内聚合
眼
角膜
眼 前 节
检查内容：溃疡、云翳、白斑、软化、新生血管等 临床征象： 老年环：角膜边缘出现灰白色混浊环（类脂质沉着）， 多见于老年人，无自觉症状，不妨碍视力。 凯 - 弗氏环：角膜周缘出现黄色或棕褐色的色素环（铜代 谢障碍），外缘较清晰，内缘较模糊，见于肝豆状核变 性（ Wilson 病）。
眼
眼部甲亢四联征
Stellwag征：瞬目减少。 Mobius 征：辐辏运动减弱。
外 眼
Joffroy征：上视时无额纹出现。 Graefe 征：眼球下转时，上睑不能相应下垂。
Horner氏综合征（交感神经麻痹综合征）
颈交感神经受压迫或侵蚀，引起一系列交感神经麻痹的临床表现， 主要症状有同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、相应皮肤无汗。
眼
异 常 举 例
眼
结膜
外 眼
结膜检查要点：翻转上睑——看、拉、压、翻 结膜检查内容：充血、颗粒与滤泡、苍白、结膜下出血、水肿 睑结膜
苍白——贫血
充血——结膜炎 出血点——亚急性感染性心内膜炎 颗粒滤泡——砂眼 球结膜 充血水肿——二氧化碳潴留
眼
眼球(eyeball）
外 眼
形态：突出 双侧——甲状腺机能亢进 单侧——眼眶内病变 内陷 双侧——严重脱水 单侧——颈交感神经受压 运动：障碍 单侧——动眼、外展神经受损 震颤 双侧——小脑疾病 压力：升高 单侧——青光眼 降低 双侧——严重脱水
颈部活动受限且伴疼痛：
软组织炎、扭伤、颈椎
Virchow’LN：指左锁骨上
淋巴结肿大，多见于晚期胃癌。
颈部
上缘至下颌角距离的下2/3。 30~450位时如充盈度超过正常水平， 或立位与坐位时见明显静脉充盈， 称为颈静脉怒张。见于心力衰竭、 缩窄性心包炎、心包积液或上腔静 脉回流受阻。
颈动脉搏动：正常安静时看不到，
眼
虹膜
眼 前 节
（1）解剖：葡萄膜最前部分，放射状，环状（周边） （2）虹膜的异常改变
纹理模糊或消失，见于炎症、水肿或萎缩。
形态异常或有裂孔，见于虹膜粘连、外伤、缺损等
眼
瞳孔
眼 前 节
形状及大小： 扩大（ >5mm ）交感兴奋、 缩小（<2mm）副交感兴奋 生理情况 瞳孔较小——远视眼、婴幼儿和老年人、光亮处 瞳孔较大——近视眼、青少年、精神兴奋或暗室内 病理情况 瞳孔缩小——虹膜炎症、中毒（有机磷农药、毒蕈）、 药物（毛果云香碱、吗啡、氯丙嗪）等。 瞳孔扩大——外伤、颈交感N刺激、青光眼绝对期、视N萎缩、 失明、药物（阿托品、颠茄、可卡因）或濒死状态。
检 查 方 法 与 内 容
贫血面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、二尖瓣面容 满月面容、肢端肥大症面容 苦笑面容、淡漠面容、面具面容
眼
检 查 内 容
（一）眼的功能检查
视力：远距离视力表---5m；
近距离视力表---33cm；
数手指，光感，光定位
口腔气味：臭味/腥臭/血腥
检 查 内 容
糖尿病酮中毒――烂苹果味 尿毒症―――――尿味 肝坏死―――――肝臭味 有机磷农药中毒——大蒜味
口腔
检 查 内 容
舌
形态：巨舌、地图舌、裂纹舌、
感觉：渴感、舌痛、味觉异常
草莓舌、牛肉舌、镜面舌、黑毛
甲状腺
触 诊 （ 后 面 ）
甲状腺
听 诊
甲状腺
甲状腺肿大分度：
临 床 征 象 意 义
Ⅰ度：不能看到甲状腺肿大，但能触及； Ⅱ度：能看到又能触及，但在胸锁乳突肌以内； Ⅲ度：肿大超过胸锁乳突肌外缘。
临床意义：
明显肿大——单纯性甲状腺肿 伴震颤血管杂音——甲状腺功能亢进
伴发热疼痛——甲状腺炎
颈部
颈 部怒张
气管
气管
检 查 方 法 与 内 容
甲状腺
体 表 视 角
甲状腺
视诊
腺体大小
形态 双侧是否对称
检 查 方 法 及 内 容
触诊
腺体厚度、质地
结节 震颤
随吞咽运动
听诊
血管杂音
甲状腺
视 诊
甲状腺
触 诊
甲状腺
触 诊 （ 前 面 ）
舌、 干燥舌 运动异常：舌震颤、偏斜
Koplik
口腔
牙齿
检 查 内 容
有无龋齿、残根、缺牙、义牙等； 87654321 87654321
上 12345678 12345678 下 左
牙列式：