疼痛

骨科疼痛护理

疼痛作为骨科患者最为担心的问题，也是一个社会关注的问题。不仅直接影响着疾病的发生，发展。还会影响患者的预后。疼痛是骨科患者最常见的症状，也是首发症状，是一种复杂的生理、心理活动，加强对疼痛的管理，积极采取有效的镇痛措施，有效地缓解疼痛，提高患者的舒适度和生活质量。是护理工作的重要内容。

骨科手术后的疼痛比腹部手术后的疼痛更痛苦、更难以忍受，需要更多的镇痛管理措施。2004年国际疼痛协会(IASP)确定10月11日为“世界镇痛日”，并提出了“免除疼痛，是患者的基本权利”，因此，提高疼痛控制质是提高医护服务质量的重要内容。

一、疼痛的定义疼痛是一种复杂的生理、心理活动，是机体对伤害刺激的一种保护性反应，或者说是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。国际疼痛学会将疼痛定义为：一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受．伴随有现存的或潜在的组织损伤。

疼痛具有以下特点：(1)疼痛是由于机体遭受内部或外部较强刺激所产生的一种临床症状；(2)疼痛是一种主观感觉和体征，包含生理和精神情绪经验等各方面心理因素；(3)疼痛的生理反应包括疼痛感觉和疼痛反应，可以是局部或全身性反应；(4)疼痛的生理学意义在于机体通过痛感觉和痛反应．对各种刺激产生适应性防御反应，具有保护作用；但过强的疼痛町给机体造成一定损害。同时不能单纯依靠疼痛出现与否判断机体有无伤害和疾病；(5)疼痛反应的个体差异很大，因此增加了临床治疗的复杂性。目前，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，越来越受到社会的重视。

二、疼痛的分类：1按照疼痛的持续时间和性质，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛。按照病理学特征，疼痛可以分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛(或包含二者的混合性疼痛)。伤害感受性疼痛可分为躯体痛及内脏痛。按照疼痛的部位，骨科常见疼痛还可以分为骨关节痛、颈肩痛、背痛、下腰痛、四肢软组织痛等。

三、疼痛强度的评估:目前临床常用的的疼痛评估方法有以下3种。1．视觉模拟评分法(VisualAnalogue Scales．VAS):VAS 是一种临床使用最多、最为简单的评定量表，方法敏感，结果可靠。VAS通常采用长10 cm的直线。两端分别标有“无痛(0)”和“最剧烈的疼痛(10)”，患者根据自己感受的疼痛程度，在直线上某一点作一标记，以表示疼痛的强度及心理上的冲击，从起点至记号处的距离长度就是疼痛的评分。2．口述描绘评分法(Verbal Rating Scales．VRS)：0级：无疼痛；Ⅰ级(轻度)：有疼痛能忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰。可伴自主神经紊乱或被动体位。3．数字评分法(Numeric Rating Scale．NRS)：NRS法目前被临床广泛应用。此方法要求患者用“0一10”这11个点来描述疼痛的强度。0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数。10表示最剧烈的疼痛，是临床上最简单最常使用的测量主观疼痛的方法之一。容易被患者理解和接受。

四、骨科疼痛控制的目的、原则和意义

目的：解除或缓解疼痛、改善功能、避免药物副作用、提高生活质量。其中包括身体状态、精神状态的改善。

原则：(1)对患者进行教育和心理指导。疼痛患者往往伴有焦虑、紧张情绪，以及对镇痛不良反应的担心，对患者进行教育和沟通，可以争取患者的配合，达到更为理想的疼痛治疗效果。(2)加强随访和评估。对急性疼痛而言，疼痛评估的方法宜简单。如需要量化疼痛的程度并记录在病历中，可以选择前述的量化方法。(3)疼痛治疗宜尽早进行。疼痛一旦变成慢性，其治疗将更加困难。因此，早期介入疼痛的治疗十分必要。(4)提倡多模式联合镇痛。将作用机制不同、副作用不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和副作用，还可能提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间。目前常用模式为弱阿片类药物与对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药(NSAIDs)等药物的联合使用，以

及阿片类药物和局麻药联合用于神经阻滞。应注意避免同类药物重复使用。(5)个体化镇痛：疼痛本身具有生理及心理的特征，把患者视为整体的人，从心理、生理、社会3方面对患者进行全面评估，根据不同的对象制订相应的治疗、护理计划，施以有效的护理对策。从而达到减轻患者疼痛，提高其生活质量的目的。

积极控制围手术期疼痛的意义：术后疼痛强度高，炎症反应重；镇痛要求高，有止痛和功能恢复的双重要求。有效的围手术期疼痛管理应贯穿术前、术中及术后3个阶段，术中镇痛由麻醉师承担。术前和术后镇痛中，护士是主要的评估者、教育者和实施者，其意义为：(1)减轻术后疼痛，提高患者的生活质量。(2)提高患者对手术的整体评价。(3)使患者更早地开展康复训练。(4)降低术后并发症。

五、骨科疼痛的控制方法1．一般性护理镇痛方法：(1)心理护理。疼痛能增加不良的情绪和应激，使人焦虑、不安、痛苦、失眠、局部组织功能活动受限。(2)提供舒适的环境，指导正确的体位。(3)分散或转移患者的注意力。①听音乐,优美的旋律对降低心率，减轻焦虑和抑,缓解疼痛，降低血压等都有很好的效果。②有节律的按摩，嘱患者双眼凝视一个定点，引导患者想象。③深呼吸，指导患者有节奏地深呼吸，用鼻深吸气，然后慢慢从口将气呼出，反复进行。(4)给予技术性镇痛、理疗。一般采用冷敷、冰敷、热敷和各种理疗的方法。2．药物镇痛：在此应首选无创给药，如口服，芬太尼透皮贴剂，舌下含化或经直肠给药。

护士对疼痛认知、评估及其控制的态度直接影响着疼痛管理效果，所以应提高护士的疼痛管理知识水平，改变护士对疼痛患者的态度和控制患者疼痛的行为。随着医学的发展．解除疼痛己成为护理工作的重要内容之一。护士给患者的安全而有效的疼痛处置信息将增加治疗的顺应性。使患者感到疼痛得到控制，从而改进临床效果．减少患者的焦虑．增加满意度。正确认识疼痛，及时有效的止痛，对改善疾病的预后有重大意义，不仅有利于骨科患者早期活动，减少手术后并发症，促进早日康复，还可减少住院时间及费用。

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