早产低体重新生儿的护理分析

２ １ 术前护理 ２ ． １ ． １ 心理护理 慢性心衰患者长期胸 闷、 气 急， 药 物疗效差 ， 生 活质量低 。而 Ｃ Ｒ Ｔ 又是一项新 的治疗技术 ， 费用高 ， 患者 对它缺乏 一定 的认识 ， 所以术前 常存在 一定程度 地焦虑 ， 顾虑 ， 甚 至于恐惧 ， 因此术前医护人员及时和患者及家属 沟通 尤为重要 ， 向其介 绍Ｃ Ｒ Ｔ的疗 效 、 手术的大致过程及时问 ， 预后 的相关 知识 ， 以消除患者的顾虑 ， 使其 主动 配合 ， 保证手术的顺利进行。 ２ ． １ ． ２ 常规准备 ： 完善各项检查 。术前停用抗凝剂和抗血小板聚集药物至少 ３ ｄ ， 防 止 术后 出血及囊 袋血肿 ； 术前 ２ ｄ 帮 助患者训 练床上进食 、 解尿 排便 ； 遵 嘱予 抗生素 过敏 试验 ， 术前晚予服用镇静剂 以保证睡眠 ； 指导患者术 中配合及放松技 巧， 如做 深呼吸 ； 手 术当日 行备皮 ， 包括双侧颈胸部 、 腋下及腹股 沟， 可少量进早 餐 ， 不 易过饱 ； 术前 ３ Ｏ 分钟 予抗生素 治疗 ， 入导管室前嘱患者排空膀胱。
５例 慢性 充 血 性 心 衰 患者 植 入 Ｃ Ｒ Ｔ的护 理体 会
钱
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ４ １ ． ６ 【 文献标识码 】 Ｂ
茜 பைடு நூலகம்
（ 江苏省 无锡 市第二人 民医院心 内科 江 苏 无锡
慢性充血性心力衰竭是心血管疾病患者死亡的最主要原 因之一。特别是 心功能 Ⅲ 级和 Ｉ ｖ级 的患者 ， 药物疗效不佳 ， 患者反复 住院 ， 生活 质量和预后 很差 。因此， 如何治 疗心功能严重低下的慢性心衰是心血管疾病中的的难点。心脏再 同步化治疗 （ Ｃ Ｒ Ｔ ） 或 Ｃ Ｉ Ｉ Ｔ 联合植 入心脏复律除颤器治疗 （ Ｃ Ｒ Ｔ—Ｄ ） 为慢性充 血性心衰开辟 了新途 径。心脏 再 同步化治疗是在原来右心房 、 右心室起搏 的基础 上增加 了左心室起搏 功能 ， 恢 复心脏 运动的同步性 ， 从 而逆转 心脏重构 ， 降低心衰的住院率及死亡率 。我院 已为 ５例患者进 行了Ｃ Ｒ ｒ ｒ ／ ｃ Ｒ Ｔ— Ｄ治疗 ， 取得了 良好的效果 ， 现将护理体会介绍如下 ： ｌｌ 临 床资料 １ １ 一般资料共 ５例患者 ， 男 ４例 ， 女１ 例， 年龄 ４ ｌ 一 ７ ６岁 ， 其 中缺血性心肌病 １ 例、 扩张型心肌病 ４例 ， 心功能 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ分级 Ⅲ级 ２例 ， Ⅳ级 ３ 例， 患者 心超 ： 左心 室射血分数 （ ２ ３ ． ０±１ ５ ． ０ ） ％、 左心室扩大 ， 心 电图 Ｑ Ｒ ｓ 波宽度 （ １ ３ ４ ． ０ ± ２ ５ ． ２ ） ｍ ｓ ， 所有 患者病史 ２ 一 ｌ ０年 ， 均经长期最佳 药物治疗 ， 效果不佳 ， 具备接受 Ｃ Ｒ Ｔ ／ Ｃ Ｒ Ｔ— Ｄ治疗 的条件 。
２护 理 要 点
２ １ ４ ０ ０ ２ ）
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ １ — ０ ４ ０ ６ — ０ １
波动感 ， 是 否有红肿 、 胀痛 、 张力增大等情 况 ， 遵 嘱应用 抗生素预 防感染 ， 并监测 体温 的 变化 ； 保持局 部敷料 的清 洁， 每天换药一次 ， 发现 异常及时 汇报 医生 。本组 中有 １ 例 老 年患者 ， 在术后第二天 蹦术侧上肢活动幅度过大导致囊袋内出血 ， 护士在巡 视中及时 发 现并汇报医生 ， 予及时抽 出积 ｍ７ Ｏ ａ ｒ ｌ ， 并再次予沙袋间断压迫 ６小时 ， 皿肿逐渐 吸收 ， 正 常 出院。 ２ ． ２ ． ３体位与活动 术后患者需卧床 ４ ８ — ７ ２小时 ， 术 后第 二天可摇 高床头 ３ ０度 ， ７ ２ 小时后可下床活动 ， 护 士要关注患者第一次下床活动 ， 术侧肩关节及 上肢制动 ７ ２小时 ， 取平 卧位或左侧卧位 ， 由于心室导管 电极末端位于肌小梁及冠状 静脉 内， 患者严禁 右侧 卧位 ， 防止电极的脱位 。指 导患者床 Ｅ 活动双下肢 ， 以防深静 脉血栓 的形成 。 ２ ． ２ ． ４饮食护理术后指导患者进高蛋白 、 粗纤维 、 易 消化 、 营养丰 富的食物 ， 以促 进 伤 口的愈合 。无糖尿病 的患者应多食水 果 、 蔬菜， 适 量饮 水， 以预防便秘 。必要时 可遵 嘱予开塞露灌肠 ， 或服用缓泻剂 ， 以免用力排便引起电极脱位 。 ２ ． ３出院指导 ２ ． ３ ． １ 健康教育 目前虽 已证明 Ｃ Ｒ ＇ ｒ 能改善心衰病人的心功能 和总死 ： 率， 并不可 替代 常规 的抗心衰药物治疗 。因此 ， 应指导病人 坚持服 药 ， 注意药 物的不 良反应 ； 避 免 受凉 、 劳累 、 情绪激动等诱发 因素 ； 告知 病人及 家属 出院后 起搏器 的注意 事项及 自我监 测方法 ， 如： 避免高 电压 、 强磁场 区域 ， 日常的家用电器如无不适可 正常使用 ； 自测脉搏 ， 如低于设置频 率的 １ ０ ％， 及时就诊 ； 保持植入部位清洁 干燥 、 衣着宽松 、 减少 局部摩擦 ， 防止感染 ； ３ 个月内术侧 Ｌ 肢避免上抬 、 外展 、 负重 ， 以免引起导线及电极的脱落 ； 如有不 适， 立即到医院就诊 ， 随身携带起搏器植入卡。 ２ ３ ． ２ 定期 随访及程控 Ｃ Ｔ Ｒ作为心衰治 疗的新技 术， 术 后随访 工作不 可缺少 。我 科要 求患者术后 １ 、 ３ 、 ６个月及以后每半 年定期 随访 及程控 一次 ， 了解患 者的心 功能分 级， Ｅ Ｃ Ｇ， 心超及术后起搏参数 ， 根据检测结果及时调 整起搏参 数 ， 以保证 最佳的起搏效 果 和最长 的电池 寿命 。 ３小结 本组 ５ 例心衰患者接受 ｌ 『Ｃ Ｒ Ｔ ／ Ｃ Ｒ Ｔ—Ｄ治疗后均取得满意 的效 果， 随着 Ｃ Ｒ ｆ 的临 床应用， 要求我们护理人员掌握 一 定的新理论 和技 能， 术 前做好有效 的心理 护理 、 评估 和准备 ， 术 中及术后做好医护配合 ， 严密观察病情变化 ， 及时发现各种并 发症 ， 并同酬 做 好相关的康 复及 随访指 导， 为按装 Ｃ Ｒ Ｔ的患者提供全面及安全的护理 ， 提高其治疗后 的 生活质量 ， 使患者早 日回归社会。