完全腹腔镜膀胱根治性切除及原位U形回肠膀胱术

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腹腔镜全膀胱切除-原位回肠膀胱术(5例报告)

ＬＣｔｅａｅｒｎｅｏ７ｔ６ｅｒｏｍｅｎ４．ｙａｌ．ｈｅｌｏｃＳａｌｅｂａｄｒＲ，ｈｇｇｄｆｍ２４ｙａｓｌａｒｏｄ（ａ９８ｅｒｏ）Ｔｅｉａｐｕｈ（ｃｌｄｎｏｌｅ）ｓｄｌＯｅｄ
ｗｅｅｍａｅｆｍｕｆｔｅｍｅｉｎｉｃｓｏｎｔｅｌｗｅｂｏｎＲｅｕｔｌｔｅｏｅａｉｎｗｅｅｆｉｈｄｒｄｒｏｏｔｏｄａｎｉｉｎｉｈｏｒａｄｍｅ．６ｌＡｌｈｐｒｔｒｎｓｅｈｓｏｉ
ｕｔｓｎｇａｈ，ｈｅｂａｄｒｖｌｍｅｗｓ２０３０ｍ１Ｃｎｌｓｏｉｎｍａｎａｉｎｌｓｌｏｏｓｌａｏｏｒｐｙｔｅｎｏｌｄｅｏｕａ０－５．ｏｃｕｉｎＷｔｍｉｉｌｉｖｓｏ，ｅｓｂｏｄｌｓｒｈ
【摘要】目的探讨腹腔镜全膀胱切除一新膀胱术的手术方法和临床效果。方法膀胱移行细胞癌患者５例，２ — ４岁（７６平均４．９８岁）。均经腹腔镜下行全膀胱切除一原位回肠膀胱术，经腹壁切口取出标本，然后将回肠牵出切口截取４ｍ长回肠段，０ｃ剖开建成 ‘ 型贮尿囊，Ｍ” 并与双侧输尿管吻合再置入腹腔与腹腔镜下行贮尿囊尿道吻合建成原位回肠膀胱。行回肠新膀胱术。结果５例手术均获成功，手术时间５７ｈ平均６０ｈ～，．。出血量２０５０ｍ，０～１ｌ平均３０ｍ，４ｌ无输血。术后２３恢复肠道功能。术后～天三个月随访时患者排尿良好，新膀胱无明显残余尿，容量２０３０ｍｌ结论腹腔镜全膀胱切除一０ — ５。原位回

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理前言腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术（Radical Cystectomy with Ileal Conduit）是一种常见的膀胱癌手术方式，一般需要在手术后留置尿管和引流管，因此术后的护理工作尤为重要。

本文将详细介绍该手术的术后护理相关知识。

术后病情观察疼痛由于手术切口较大，疼痛是患者普遍面临的问题。

对于患者的疼痛，护理人员需要密切观察并做好镇痛措施。

常用药物包括可待因、吗啡等。

呼吸手术后患者的呼吸可能会受到影响，如果患者出现氧饱和度下降、呼吸频率增快等异常，应及时通知医生进行处理。

引流术后需要在膀胱和肠道之间造口，留置尿管和引流管，用于排除尿液和肠液。

在管路留置期间，护理人员需要监测排液量、排液性质，及时发现排液异常。

外伤手术后的外伤包括手术伤口和留置管路的创口，需要对疮口进行妥善护理，避免感染。

护理措施翻身手术后需多次翻身，以避免出现压疮、肺炎等并发症。

在翻身过程中，患者需要有专人帮助，同时要做好相关防护措施，避免疼痛加重或创口出血等并发症。

营养手术后患者需要合理的营养补充，以促进身体的恢复。

饮食方面，可以进行高蛋白、低脂、低纤维的饮食，避免辛辣刺激性食物。

如果出现呕吐、食欲不振等症状，应及时调整饮食。

疼痛手术后的疼痛需要及时缓解，常用的方法包括镇痛药物、热敷、按摩等。

需要根据患者的具体情况进行个体化的疼痛管理。

留置管道护理术后患者需要长期留置尿管和引流管，在护理过程中需要注意以下事项：1.尿管护理：尿管出口周围需要进行清洁，注意避免尿管的牵拉和移位。

当尿液排出量下降或停止，建议及时进行尿管通畅操作，以保证排尿通畅。

2.引流管护理：定时更换引流袋，观察排液量和排液性质是否正常。

避免拉扯并及时发现管口渗漏现象。

对于留置引流管的患者，还需要注意预防肠梗阻和穿孔等并发症。

总结通过合理的术后护理，可以有效预防腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的并发症并提高治愈率。

腹腔镜下根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术对膀胱癌患者术后

腹腔镜下根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术对膀胱癌患者术后尿流动力学的影响发表时间：2018-11-27T15:15:56.163Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期作者：刘书钢[导读] 腹腔镜下根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术在治疗膀胱癌患者中出血量少、胃肠道功能恢复快，对改善膀胱癌患者尿流动力学效果与传统开放术相当。

河南省临颍县人民医院泌尿外科临颍 462600【摘要】目的探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除与原位回肠新膀胱术联合在膀胱癌患者治疗中的应用效果。

方法选取我院2017年1月～2018年2月84例膀胱癌患者，根据手术方案不同可分为开放组（n=42）和腹腔镜组（n=42）。

开放组采用传统全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术治疗，腹腔镜组采用根治性全膀胱切除与原位回肠新膀胱术治疗，观察比较两组手术治疗指标情况及术后3个月两组尿流动力学指标情况。

结果腹腔镜组术中出血量及胃肠道功能恢复时间较开放组优（P＜0.05），腹腔镜组手术时间较开放组长（P＜0.05），术后3个月腹腔镜组膀胱容量、最大尿流量、充盈期膀胱压力、残留尿量及最大尿道压与开放组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论腹腔镜下根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术在治疗膀胱癌患者中出血量少、胃肠道功能恢复迅速、术后尿流动力学与传统开放术后相当。

【关键词】全膀胱切除；原位回肠新膀胱术；膀胱癌膀胱癌是我国常见恶性肿瘤，目前临床治疗多利用回肠原位新膀胱术进行尿流改道。

其中传统开放手术创伤较大，止血困难，术后疼痛感强烈，胃肠道功能恢复较慢，受到多数患者抵触[1]。

现如今，随着腔镜技术不断发展，临床将腹腔镜逐渐应用于膀胱癌手术治疗之中。

基于此，本研究采用腹腔镜下根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术，旨在探讨该手术方法在膀胱癌患者术后尿流动力学的影响效果。

报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月～2018年2月84例膀胱癌患者，根据手术方案不同可分为腹腔镜组（n=42）和开放组（n=42）。

腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠原位膀胱术护理

腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠原位膀胱术围术期护理膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤, 可发生于任何年龄, 发病率随年龄增长而增加, 在治疗上回肠通道或结肠通道术成为半个多世纪以来最主要的尿流改道方法, 但是随着现代社会的快速发展,原位新膀胱术得到迅速发展,在一些医院主要的尿流改道方法,近年来，我国膀胱癌发病率有增高趋势。

导致膀胱癌的因素有很多，吸烟与长期接触工业化学产品是导致膀胱癌的重要因素之一。

大多数患者的肿瘤仅限于膀胱，只有小于5%的出现转移。

目前治疗以手术为主（经尿道肿瘤切除术（TUR-BT）、膀胱部分切除术、膀胱全切术、回肠代膀胱术），放疗和化疗为辅助治疗。

一般是以间断无痛性肉眼血尿为症状就诊而被发现确诊的，肿瘤坏死合并感染后，出现膀胱刺激症状，患者和家属开始思想上难以接受，情绪低落，患者的心理特征主要有悲观恐惧、焦虑不安等，严重影响着患者病情的进展。

一、术前护理1.常规行术前各项检查，如实验室检查、B超、CT影像学与膀胱镜检查等，督促患者搞好个人卫生，术区备皮、药物过敏试验、配血等，通知患者术前12h禁食，6h禁水。

术前3天开始行体位训练，指导有效咳嗽、咳痰的方法，并进行雾化治疗、吹气球等锻炼其肺功能。

2. 心理护理：由于该手术创伤大，病人有严重心理负担，因此应介绍腹腔镜下全膀胱切除+原位回肠代膀胱术的先进性, 讲解术前、术中及术后的注意事项, 向患者介绍同类手术成功的案例, 以增强患者信心, 积极配合治疗。

3.充分的肠道准备：肠道准备是否充分及完善会直接影响手术质量及伤口愈合。

患者术前1周口服甲硝唑0．4g，3次/天, 术前3天开始无渣流质饮食，术前1日、术晨行清洁灌肠，并密切观察灌肠后患者的排便情况，直到排出液与灌洗液一样．则肠道准备完毕。

二、术后护理1.病情观察：由于中老年人脏器的储备功能低下、反应迟钝，而手术创伤大，应密切观察生命体征的变化。

同时，应经常询问病人，注意病人的意识状态。

完全腹腔镜膀胱根治性切除及原位U形回肠膀胱术

一般资料
本组2人年龄分别为60
岁及67岁术前诊断浸润性
膀胱癌，分期均为T3aN0M0
术前准备
术前2天开始流质饮食术前2天开始口服抗生素术前1天口服清肠剂及清洁洗肠术前1天输液补充能量
手术方法
经腹腔路径头低脚高30-45度平卧位 4-5个套管
手术步骤
第一部分盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除
男14例，女5例
张大宏教授
手术优势
1.保留重要解剖结构。 2.术中出血较少。 3.新膀胱制作可靠、手术时间短。 4.可缩短所需肠段的长度。 5.肠道恢复快。 6.采用单J管减少输尿管支架阻塞的发生率。 7.保留合适的输尿管长度以及良好的缝合角度的选
择，避免输尿管扭曲。 8.不必切开过多的肠道系膜。 9.新膀胱和尿道的吻合张力低。
完全腹腔镜膀胱根治性切除及改良原位U形回肠膀胱术
庄志明福建医科大学附属漳州市医院
膀胱癌根治性切除的手术指征
1.浸润性肿瘤（T2a-T4a, N0-X, M0）
2.高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发）
金标准
根治性膀胱切除术盆腔淋巴结清扫术
➢ 1992 年Parra --首例腹腔镜膀胱根治性切除手术 ➢ 2002年Gill --完全腔镜下膀胱癌根治+回肠膀胱术
步骤一：盆腔淋巴结清扫步骤二：膀胱入口处切断双侧输尿管步骤三：处理精囊输精管，打开狄氏筋膜步骤四：打开盆内筋膜反折，结扎DVC
第一部分盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除
步骤五：切断膀胱侧韧带及前列腺侧韧带
第一部分盆腔淋巴结清扫及膀胱根治切除
步骤五：切断膀胱侧韧带及前列腺侧韧带步骤六：切断尿道并移除膀胱
结果
手术均获成功手术时间分别为480min、370min 出血分别为450ml、300ml 术后肛门排气时间分别为3天、2天，术后5天

腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术：附22例报告

【Ｋｗｏｌｄ＿】Ｂｌａｄｄｅｒｔｕｍｏｒ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ；Ｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｉｌｅａｌｎｅｏｂｌａｄｄｅｒ
膀胱癌是我国最常见的泌尿系肿瘤，根治性膀胱癌全切术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法。与开放性手术相比，腹腔镜手术具有失血量少、术后疼痛较轻、恢复快等特点。惠州市中心人民医院自２００５年１０月至２０１３年１Ｏ月共开展２２例腹腔镜下膀胱全切除．原位回肠膀胱术，获得良好效果，现报告如下。
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３２５３．２０１５．０２．０１０作者单位：５１６００１广东，惠州市中心人民医院泌尿外科通讯作者：董忠，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｚｈ２６９＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
（电子版）２０１５年４月第９卷第２期ＣｈｉｎＪＥｎｄｏｕｒｏｌ￣ｌｅｃｔｒｏｎｉｃ基Ｉｃｉｏｎ），Ａｐ煎１２Ｑ！，！！：『０２
资料与方法
一、临床资料收集２００５年１０月至２０１３年１Ｏ月，惠州市中心人民医院泌尿外科采用腹腔镜下膀胱根治性切除一原位回肠新膀胱术治疗患者２２例，男１８例，女４例，年龄３８～７８岁，平均６２岁，均确诊为浸润性
【摘要】目的探讨腹腔镜下膀胱根治性切除．原位回肠新膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌的手术疗效及并发症。方法回顾性分析惠州市中心人民医院自２００５年ｌＯ月至２０１３年１Ｏ月开展腹腔镜下膀胱根治性切除一原位回肠新膀胱术患者的临床资料，２２例确诊为浸润性膀胱癌患者，其中男１８例，女４例，对手术时间、出血量及随访结果等进行分析。结果平均手术时间为６．５ｈ，平均出血量为３６２ｍｌ，无中转开放手术，无围手术期死亡病例，所有患者手术切缘均为阴性。术后随访１２～１０６个月，随访期间死亡７例，其中与肿瘤相关死亡５例。结论腹腔镜下膀胱根治性切除．原位回肠新膀胱术在具有腹腔镜技术的综合医院开展是可行的，其并发症较少及具有较好的新膀胱功能。

腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠膀胱术与开放手术疗效比较

腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠膀胱术与开放手术疗效比较摘要】目的：研究分析腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠膀胱术和开放手术治疗的效果。

方法：将2015年8月—2017年1月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，随机将其分为两组，包括腹腔镜手术组，开放性手术组，对两组患者围术期的相关指标进行比较。

结果：腹腔镜组患者的手术时间延长、出血量减少、肠道功能的恢复时间缩短，患者的住院时间也缩短，明显的优于开放性手术组，差异显著，统计学意义成立（P<0.05）。

结论：对于腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠膀胱术治疗，患者的术中出血量比较少，肠道功能的恢复时间比较快，而且大大的缩短了患者的住院时间，值得在临床上广泛应用。

【关键词】腹腔镜；膀胱根治性切除；开放手术；原位回肠膀胱术【中图分类号】R699.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0190-01临床上治疗膀胱癌的首要办法就是根治性膀胱全切术，这种技术在术后需要对患者的尿道进行改道[1]。

而现阶段临床上对于腹腔镜和开放手术的资料效果存在争议，因此本次研究主要分析腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠膀胱术和开放手术治疗的效果。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将2015年8月—2017年1月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，随机将其分为两组，包括腹腔镜手术组，开放性手术组，每组各25例。

所有患者中有男性35例，女性15例，年龄在46～78岁之间，平均年龄（52.9±8.9）岁；两组患者都自愿参加本次研究，并且签署了知情同意书。

两组患者的一般资料经过比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

1.2 方法开放性手术组，首先实施气管插管麻醉，患者采取仰卧位，在下腹部的正中实施切口，长度为15～23cm，经腹部或者是腹膜外实施膀胱、前列腺切除，并且对盆腔淋巴结进行清扫。

在腹腔内距离回盲肠15cm处，将系膜血管弓处大约40～50cm的回肠进行切取，然后沿着肠系膜对侧缘纵形剖开，形状变为M形，进行折叠后变成储尿囊，然后在输尿管末端插入储尿囊作一个吻合再植，在经尿道将导尿管插入，借助吻合口在腹膜外置入储尿囊，对气囊充气并且实施固定，最后防止盆腔引流管，常规关闭腹腔。

腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的远期预后及生存率分析

腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的远期预后及生存率分析摘要：目的治疗膀胱癌患者应用腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术进行治疗，分析治疗方式的远期预后效果和生存率影响。

方法选择膀胱癌患者，患者例数50例，选择时间：2015年1月~2017年1月，均行膀胱切除术+原位回肠新膀胱术进行治疗，其中，研究组借助腹腔镜进行手术治疗，而对照组进行开放性手术治疗，经SPSS21.0系统分析组间的胃肠道功能恢复时间、住院时间、膀胱内压、膀胱容量、剩余尿量、并发症发生率、1年后生存率数据指标。

结果研究组的胃肠道功能恢复时间、住院时间、并发症发生率经SPSS21.0系统分析发现均低于对照组，且研究组的1年后生存率高于对照组，P＜0.05，差异显著；研究组的膀胱内压、膀胱容量、剩余尿量与对照组数据指标之间不存在差异性，P＞0.05。

结论腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的远期预后效果较为理想，可有效提高患者的生存率。

关键词：腹腔镜根治性膀胱切除术；原位回肠新膀胱术；膀胱癌；远期预后；生存率本文治疗膀胱癌患者应用腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术进行治疗，分析治疗方式的远期预后效果和生存率影响。

1.资料、方法1.1资料选择膀胱癌患者，患者例数50例，选择时间：2015年1月~2017年1月，均行膀胱切除术+原位回肠新膀胱术进行治疗，其中，研究组借助腹腔镜进行手术治疗，而对照组进行开放性手术治疗。

研究组：组内膀胱癌患者25例中男性15例，女性10例；年龄37~57岁，平均（47.66±5.36）岁；存在T2NOMO患者7例、存在T3NOMO患者10例、存在T3N1MO患者8例。

对照组：组内膀胱癌患者25例中男性14例，女性11例；年龄36~58岁，平均（47.71±5.22）岁；存在T2NOMO患者8例、存在T3NOMO患者10例、存在T3N1MO患者7例。

腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠新膀胱术-黄健

手术步骤
气管内麻醉患者仰卧位，臀部垫高１０cm，呈少
许反弓张状，于大腿部及肩部固定，头部降低１５度采用五点穿刺法
剪开腹膜及血管鞘
盆腔淋巴结清扫
分离输尿管
剪开腹膜弓状皱襞
游离输精管精囊
剪开狄氏筋膜分离狄氏间隙
游离膀胱前壁
游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带
结扎阴茎背深静脉复合体
腹腔镜切除膀胱－腹壁造口手术
Gupta N P, 等：—5例，腹腔镜切除膀胱，非可控回肠膀胱术(ileal conduit)，手术时间7.5小时。
Turk I 等：—11例，腹腔镜切除膀胱， Mainz可控性膀胱术,手术时间6.7小时。
新膀胱手术适应证
多发性、复发性、浸润性膀胱肿瘤需行膀胱全切除的患者同时符合以下条件：
腹腔镜下膀胱全切除原位回肠新膀胱术
中山大学附属第二医院泌尿外科黄健
腹腔镜下膀胱全切除—原位新膀胱术探索性手术存在一些争议
? 该术式操作复杂、手术难度高，费时长是
否有必要在腹腔镜下进行这类手术
? 全腹腔镜手术 or 腹腔镜加小切口手术 ? 哪一段肠管有利于腹腔镜下手术 ? 腹腔镜机器人对该术式的应用价值
离断尿道，切除膀胱前列腺
4~5cm切口提出肠管，隔离回肠段
形成贮尿囊
输尿管—贮尿囊吻合
腹腔镜下贮尿囊—尿道吻合
临床资料
2002年12月至2004年9月男性29例，女性4例,共33例年龄39-81岁，平均61.5岁膀胱移行细胞癌32例，膀胱鳞状细胞癌1例前4例直视下作尿道吻合，后29例在腹腔镜下行
新膀胱容量约300ml, 内压18.7±7.1cmH2O Qmax:18.4±6.1ml/sec 残余尿 32±11ml

腹腔镜根治性膀胱全切原位回肠新膀胱手术配合

淋巴结，游离切断输精管、精囊动脉、耻骨前列腺韧带、
腹腔镜器械包括：２ｍｒｃｒ１ｍＴｏａ３个、ｍＴｏａ５ｍｒｃｒ
２、个弯钳３把、无创抓钳２把、连发钛夹１把、冲洗吸
引器１个、电凝钩１把、持针器１、把超声刀１套、ｉＬ．ｇｓｒ系统１．Ｏ气腹１摄像成像系统１，ａｕｅ套Ｃ套、套包括３。角硬镜、像头、像机、视仪、光源系０广摄摄监冷
专业技术篇
ＭｏｅＨｏｐｔａ００Ｖｌ０Ｎｄｍｓｉｌｎ２１ｏｏ１ａＪ１
腹腔镜根治性膀胱全切原位回肠新膀胱手术配合
郑洁虢新莲彭顺秀黄英王雪甜
ＯＰＥＩＲＶＥＣ００ＰＥＡＴＯＮＯＦＣＥＯＳＲＩＬＣＯＰＥＡＤＩＡＬＣＯＭＰＬＴＹＳＥＴＯＭＹＯＲＲＣＥＥＣＴＣ — ＴＨＯＴＯＰＩＬＡＬＮＥＢＬＤＤＥＲＣＩＥＯ
ＺＮＧｍ，Ｇｉｌｎ，ＰＮＧＳｕｘｕ，ｅｌＨＥＵＯＸｎｉａＥｈｎｉｔａ
【关键词】腹腔镜
膀胱全切９ｊｉｎ１７ｏ：０３６／．ｓ．６１—３２２１．１０４ｓ３Ｘ．００Ｏ．３
１３结果．
改道较严重地影响患者的术后生活质量，而受到患者的抵触。原位新膀胱由于能自控排尿，愈来愈受到因
膀胱癌而行膀胱全切患者所接受。随着腹腔镜在泌尿外科的应用，我科从２００６年９月一０８年１２０２月共行腹腔镜膀胱全切原位回肠新膀胱术４例。腹腔镜作为微创手术，具有创伤小、痛苦少、复快、恢疤痕小、查探

腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠膀胱术与开放手术疗效比较

ＩＡｂｓｔｒａｃｔｌ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｎｄｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｒａｄｉｃａｌ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｏｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｇｒｏｕｐ（ｎ＝３５）ｎｄａｏｐｅｎｓｒｇｕｅｒｙｒｏｇｕｐ（ｎ＝３ｏ）ｂｙｒｎｄａｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅ．Ｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｄｕｒｉｎｇｐｅｔ／ｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ
膀胱内压、最大尿流率以及日、夜尿控率等指标两组差异不具有统计学意义。讨论：腹腔镜下膀胱根
治性切除一原位回肠膀胱术具有创伤较小，术中出血量少，术后并发症少，且恢复较快等优势。
【关键词】膀胱根治性切除；原位回肠膀胱术；开放性手术
中图分类号：Ｒ６９４文献标识码：Ｂ文章编号：２０９５ — ５２００（２０１５）ｏ５ — ０６６ — ０３
ｎｅｏｂｌａｄｄｅｒＬＩＨａｉ－ｋｕａｎ，ＳＨＩＸｉａｏｎｇ，ＨＡＯＷｅｉ — ｄｏｎｇ２

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合膀胱癌作为泌尿科常见的肿瘤，手术是治疗膀胱癌的常规手段，开放性手术创伤较大，出血较多，术后并发症较多。

腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术具有创伤较小，出血较少，新膀胱功能较好，术后并发症较少，符合肿瘤根治原则等优点[1]。

我院2011年6月～2011年12月开展了腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术7例。

手术效果满意。

现将手术配合报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组7例，男性5例，女性2例，年龄55～72岁，平均61.55岁。

其中膀胱鳞状细胞癌伴左肾输尿管扩张积水5例，多发性膀胱移行细胞癌2例，、右肾萎缩无功能2例。

1.2 手术方法气管插管全麻，仰卧位。

采用五点穿刺法，腹腔镜下行全膀胱切除，下腹正中线上作4～5cm切口，取出标本。

将左右输尿管下段及回肠末段拉至切口外，离断40cm回肠段，纵形剖开后“m”形折叠形成新膀胱。

输尿管插入新膀胱内1cm作吻合。

新膀胱回纳腹腔，缝合腹壁切口，腹腔镜下做新膀胱及尿道吻合。

1.3 结果手术时间4.5～7.2h，平均6.3h。

失血量180～550ml，2例输血400ml。

7例肠蠕动恢复均为3天，4～5天恢复饮食，1周内拔除引流管，第3周拔除输尿管支架管，第4周拔除导尿管。

1例术后2周因粘液堵塞导管发生尿漏，引流1周后治愈。

术后1～3个月随访，病人排尿均能自控，新膀胱容量180～350ml，未见输尿管吻合口狭窄或返流。

2 护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理腹腔镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术是一种新开展的手术，病人对手术方法、手术疗效缺乏了解，因此顾虑较多。

术前1天由巡回护士深入病房向病人及家属介绍手术的简要过程及优点，以取得理解与配合。

2.1.2 物品准备常规开腹器械一套（阑尾器械），肠加一套，摄像成像系统1套，包括30度广角的硬镜、摄像头、摄像机、监视仪、冷光源系统，另备腹腔镜肾切除盘器械一套，腹腔镜持针器、双极，微乔线2—0 、3—0 、4—0数根，超声刀，18号硅胶引流管，乳胶引流管一根（用于套肠钳，保护肠管），无菌桌两个（一大一小）。

根治性膀胱切除与回肠膀胱术

术后生活质量影响
根治性膀胱切除术对患者术后生活质量影响较大，而回肠膀胱术对患者生活质量影响相对
较小。
患者生活质量比较
排尿方式
回肠膀胱术患者需要使用集尿袋收集尿液，而根治性膀胱切除患者可能需要接受尿流改道手术。
生活质量
根治性膀胱切除术后患者可能需要接受更多的术后护理和康复训练，对生活质量产生一定影响。回肠膀胱术对患者生活质量的影响相对较小。
PART 05
结论
REPORTING
研究成果总结
根治性膀胱切除与回肠膀胱术在治疗肌层浸润性膀胱癌方面具有相似的肿瘤控制效果，但回肠膀胱术在术后生活质量方面具有优势。
根治性膀胱切除术后尿流改道的方式对患者的生存质量和性生活质量有一定影响，回肠膀胱术的尿流改道方式相对更优。
回肠膀胱术的并发症发生率较低，且多数并发症轻微，术后恢复较快。
步处理。肠梗阻可能与肠道功能紊乱、粘连等因素有关。
PART 04
根治性膀胱切除与回肠膀胱术的比较
REPORTING
手术效果比较
01
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03
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手术时间
根治性膀胱切除手术时间较长，而回肠膀胱术手术时间相对
较短。
术中出血量
根治性膀胱切除术中出血量较多，而回肠膀胱术出血量较少
。
术后恢复时间
根治性膀胱切除术后恢复时间较长，而回肠膀胱术恢复时间
无法进行原位膀胱重建的患者
03
对于某些无法进行原位膀胱重建的患者，回肠膀胱术可以作为
一种替代方案。
手术效果与并发症
手术效果
回肠膀胱术在尿流改道方面具有一定的效果，能够恢复患者的泌尿系统功能，提高患者的生活质量。

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理【摘要】腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术是一种重要的治疗方式，对于患者的生活质量和健康状况具有重大意义。

本文通过介绍了腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理意义，简要说明了护理内容和要点。

在患者术前准备中，护理措施的严谨性至关重要；手术过程中，护理要点需要密切关注患者的生命体征和手术情况；术后护理要及时有效，防止并发症的发生；恢复期护理指导和出院后的护理指导对患者的康复起着至关重要的作用。

总结中强调了护理工作的重要性，同时也强调了团队合作与患者交流的必要性。

通过细致的护理工作，患者可以更好地度过手术阶段，并更快地康复。

【关键词】腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术、护理、患者术前准备、手术过程、术后护理、并发症观察、恢复期护理、出院后护理、团队合作、患者交流。

1. 引言1.1 介绍腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理意义腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术是一种常见的治疗膀胱癌的手术方式，对于患者的康复和生活质量具有重要意义。

护理在这一手术中扮演着至关重要的角色，不仅可以帮助患者顺利度过手术过程，还可以有效减少并发症的发生，加快恢复速度。

在这种手术中，护理人员需要密切配合医生，确保患者在手术前准备阶段做好身体和心理的准备工作，包括饮食调整、心理疏导以及术前检查等。

在手术过程中，护理人员需要严密监测患者的生命体征，保证手术过程的顺利进行。

术后护理包括伤口护理、疼痛管理、饮食调整等，护理人员需要及时观察并处理可能出现的并发症，保证患者安全。

护理对于腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的成功非常关键。

通过科学合理的护理措施，可以提高手术成功率，减少并发症的发生，帮助患者尽快康复。

护理人员在这一手术中肩负着重要的责任，需要具备专业知识和细致的工作态度，确保患者获得最佳的护理效果。

1.2 简要说明护理内容和要点腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术是一种重要的手术方式，对患者的生活质量和健康状况具有重要的影响。

腹腔镜下膀胱癌根治及原位回肠新膀胱术的护理

外缘、脐下２ｃｍ、髂前上棘平面、左右麦氏点建立５个操作孑Ｌ。
游离输尿管至膀胱壁并离断。游离输精管、精囊、前列腺后壁，进入狄式间隙。游离膀胱前壁，显露阴茎背深静脉复合体。游离膀胱及前列腺侧韧带，于前列腺尖部离断尿道，取下腹正中５～６ｃｍ切口，取出膀胱。距回盲部１５ｃｍ的近端，隔离４５～５Ｏ
４并发症的预防
要坐在低软的沙发或躺椅上，站立、平卧、坐位时不要交叉双腿，
术后３个月内避免屈髋大于９０￣，尽量避免侧卧位，上楼梯先迈患肢，注意加强营养，避免感冒。出院半个月、１个月、３个月、６个月复查１次，以后每半年复查１次。
５出院指导
少患者痛苦，调整练习时间和强度，保证了治疗效果。３例未使用
ＣＰＭ训练的患者，指导进行床上膝关节屈伸活动、床边膝关节屈伸锻炼、床上侧身膝关节屈伸活动锻炼。
指导患者出院后继续功能锻炼，必须家属陪护，保证安全，不
到、细致、科学的护理对改善预后，有着重要的意义。我院于
２００７年５月至２０１３年２月为３５例膀胱癌患者行腹腔镜下全膀胱切除并采用原位回肠新膀胱术进行尿流改道，现将护理体会
报道如下。１临床资料

腹腔镜下根治性膀胱全切联合原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌临床疗效观察

·３４６·
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＢＡＳＩＣＡＮＤＣＬＩＮＩＣＡＬＯＮＣＯＬＯＧＹＶｏｌ３１Ｎｏ４Ａｕｇ２０１８
腹腔镜下根治性膀胱全切联合原位回肠新膀胱术治疗膀胱漯河市中心医院泌尿外科，河南漯河４６２０００；２．郑州大学基础医学院，河南郑州４５０００１）
［摘要］目的探讨腹腔镜下根治性膀胱全切联合原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌患者的临床疗效及并发症。方法选取８１例经病理学确诊的膀胱癌患者，依据术式不同分组，对照组４０例予以常规开放手术治疗，观察组４１例予以腹腔镜下根治性膀胱全切联合原位回肠新膀胱术治疗，观察比较２组手术情况及新膀胱功能，并统计２组并发症发生率。结果观察组术中出血量及肠道功能恢复时间、下床活动时间均少于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）；２组膀胱内压、膀胱容量及最大尿流率比较差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）；观察组并发症总发生率为９．７６％（４／４１），低于对照组的２７．５０％（１１／４０），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论腹腔镜下根治性膀胱全切联合原位回肠新膀胱术可减少膀胱癌患者术中出血量，降低并发症发生率，有利于术后患者恢复。［关键词］膀胱癌；腹腔镜下根治性膀胱全切；原位回肠新膀胱术；术中出血量；并发症ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５４１２．２０１８．０４．０２０［中图分类号］Ｒ７３７．１；Ｒ７３０．５６［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７３－５４１２（２０１８）０４－０３４６－０３
１资料与方法
１．１一般资料选取我院２０１５年３月至２０１７年３
作者简介：姚大强（１９８２－），男，硕士，主治医师，主要从事泌尿系统肿瘤、泌尿系统结石临床诊治方面的研究。Ｅｍａｉｌ：ｐｚｙａｏ４＠１２６．ｃｏｍ

完全腹腔镜下根治性全膀胱切除加原位U形回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床效果（附8例报告）

完全腹腔镜下根治性全膀胱切除加原位U形回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床效果（附8例报告）肖永双;陈家存;李望;李海龙;卢猛;程欢;陈跃;温儒民【期刊名称】《徐州医科大学学报》【年(卷),期】2017(037)009【摘要】目的探讨完全腹腔镜下根治性全膀胱切除加原位u形回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床效果。

方法回顾性分析8例行完全腹腔镜下根治性全膀胱切除＋原位u形回肠新膀胱术的膀胱尿路上皮癌患者的临床资料。

根治术前均行经尿道膀胱肿瘤电切术。

病理结果：T，G，期1例，T：期7例。

分析手术方式和术中处理方法对临床疗效的影响。

结果8例手术均获成功，手术时间（348±33）min，术中出血量（218±28）ml，术后住院时间（24±5）天，术后肠功能恢复时间（3．9±0．6）天。

标本切缘均为阴性。

盆腔淋巴结均为阴性。

术后发生1例新膀胱尿漏，经腹腔引流后自愈；1例肠瘘，行二次手术修补治愈。

术后随访4—18个月，未见复发或远处转移病例。

所有病例。

肾功能正常，B超检查双肾无积水或仅轻度积水，残余尿量小于80ml。

膀胱造影示无输尿管反流。

3例患者术后即刻尿控良好，4例患者经过提肛训练后好转，仅1例仍有夜间尿失禁。

结论完全腹腔镜下根治性全膀胱切除＋原位U形回肠新膀胱术治疗膀胱癌是可行的，创伤小，患者术后恢复快，远期并发症少，但手术难度较大，须有临床经验者操作。

【总页数】4页(P580-583)【作者】肖永双;陈家存;李望;李海龙;卢猛;程欢;陈跃;温儒民【作者单位】徐州医科大学附属医院泌尿外科,江苏徐州221002【正文语种】中文【中图分类】R737.14【相关文献】1.完全腹腔镜下根治性全膀胱切除加原位U形回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床效果(附8例报告) [J], 肖永双;陈家存;李望;李海龙;卢猛;程欢;陈跃;温儒民2.全膀胱切除联合回肠新膀胱原位再造术治疗膀胱癌(附8例报告) [J], 李印东;邓刚;刘永辉;徐福贵;江涛;明成清3.完全腹腔镜下根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术:附15例报告 [J], 秦超;殷长军;邵鹏飞;李普;孟小鑫;居小兵;吕强;李杰;顾民;张炜4.腹腔镜下膀胱根治性切除联合原位U形与W形回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床疗效比较 [J], 阚懿;马赛;李柄恒;杨栋梁;徐梓洋;韦付坤;毛立军;陈家存5.改良全膀胱切除原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床疗效(附12例报告) [J], 沈瑞林;蔡松良;汤志灵;白志强;张大当因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腹腔镜根治性膀胱全切+回肠膀胱术治疗浸润性膀胱癌

腹腔镜根治性膀胱全切+回肠膀胱术治疗浸润性膀胱癌【摘要】目的观察浸润性膀胱癌治疗中腹腔镜根治性膀胱全切+回肠膀胱术的效果。

方法筛选2016年1月-2017年6月期间在我院进行治疗的26例浸润性膀胱癌患者为研究对象，所有患者均采用腹腔镜根治性膀胱全切+回肠膀胱术，回顾分析手术效果。

结果所有患者围术期无死亡者，3个月内有23.08%的患者发生并发症，1年内发生率为26.92%，1年内复发率为7.69%。

结论浸润性膀胱癌治疗中，使用腹腔镜根治性膀胱全切+回肠膀胱术，能够去除病灶，复发率低，治疗效果佳，同时创伤小、安全性高，是值得推广应用的手术方法。

【关键词】腹腔镜根治性膀胱全切；回肠膀胱术；浸润性膀胱癌在泌尿系统疾病中，膀胱癌属于严重且复发率高的恶性肿瘤，随着癌细胞的生长，会对膀胱肌层造成侵犯，也就形成了浸润性膀胱癌，此时癌细胞仅限于膀胱，未向其它器官转移，是手术切除的最佳时期。

但是传统开放性手术，创伤大、术后恢复慢，本次回顾了我院26例行腹腔镜根治性膀胱全切+回肠膀胱术的患者资料，以此来分析手术的效果，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料筛选2016年1月-2017年6月期间在我院进行治疗的26例浸润性膀胱癌患者为研究对象，其中女性患者5例，剩余21例为男性患者，年龄范围49-74岁，平均（60.3±2.4）岁；所有患者术前均经过影像学检查、膀胱镜检查、病理活检，确诊为膀胱癌，肿瘤大小2.3-7.6cm，平均（4.5±1.3）cm；其中11例单发，15例多发。

1.2 方法1.2.1腹腔镜根治性膀胱全切，具体操作如下：1.2.1.1 麻醉和穿刺。

患者平卧位，气管插管全身麻醉后，改头低足高位。

穿刺采用5孔法：孔1于脐下1cm，将气腹针刺入，并建立CO2气腹，维持压力在12-15mmHg，置入腹腔镜，孔2、孔3分别在双侧腹直肌外缘脐下两横指位置，孔4、孔5分别在双侧髂前上棘内上两横指位置[1]。