手术讲解模板：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术共76页
合集下载
手术讲解模板：近端部分胃切除术
手术资料：近端部分胃切除术
并发症： 1.胃部分切除术的近期并发症
手术资料：近端部分胃切除术
并发症： （1）出血
手术资料：近端部分胃切除术
并发症： 胃手术后出血可发生在胃内，也可在腹腔 内。
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
腹腔内出血大多数是由于手术止血不完善 或某一血管的结扎线脱落所致。主要临床 表现为手术后早期出现出血性休克症状， 如皮肤苍白、出冷汗、呼吸急促、脉搏增 快及血压下降等症状。可能出现腹部饱满， 叩诊有移动性浊音等。腹腔穿刺吸出多量 鲜血即可明确诊断。一旦确诊，应立即手 术止血。
手术资料：近端部分胃切除术
术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
手术资料：近端部分胃切除术
术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
机械性的吻合口梗阻应坚持非手术治疗， 行持续胃肠减压，用生理盐水或2%碳酸氢 钠溶液洗胃，给H2受体拮抗剂抑制胃酸分 泌，输液维持水、电解质平衡，纠正贫血 及低蛋白血症等。时间超过1周者应给全 胃肠外营养支持。
手术资料：近端部分胃切除术
并发症：
经过2～4周的治疗，一般均可逐渐恢复。 少数病人还需更长的治疗时间，不要急于 行手术探查。如果因不能排除有机械性吻 合口梗阻的可能性而行手术探 查，在手术中发现吻合口通畅无机械性梗 阻因素，可行胃造口置管减压及空肠吊置 造口置管维持肠内营养，切勿轻易增加一 个胃肠吻合口或其他复杂的手术，使病
手术资料：近端部分胃切除术
胃大部切除术图解
胃大部切除术胃大部切除术是我国治疗溃疡病常用的手术方法，多年来临床经验证明疗效比较满意。
传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2／3～3／4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。
溃疡病灶本身的切除并非绝对必须，在切除技术有困难时，可以加以旷置，如手术后食物不再通过，所以旷置的溃疡可以逐渐愈合。
胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类。
1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式（图2－48）。
此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。
当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。
对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。
图2－48 Billroth I 式胃大部切除术方法的变迁2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。
自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式（图2－49）。
此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。
溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。
因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。
缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。
图2－49 Billroth Ⅱ式胃空肠吻合的不同方法胃大部切除术的具体操作，虽然各术者习惯不尽一样，但有着共同遵守的原则：1．胃切除范围胃切除太多可能影响术后进食和营养状态；切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。
按临床经验一般切除2／3～3／4为宜。
外科手术教学资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术讲解模板
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
概述： 同（表1.5.8.2-1）。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
适应证： 经腹近端胃癌根2式胃次全切除术适用于：
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
适应证： 1.经胃镜和钡餐检查后确诊为癌者。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
适应证： 2.临床检查锁骨上无肿大之淋巴结，无腹 水征，直肠指诊直肠膀胱（子宫）窝未触 及肿物者。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
术前准备： 2.对伴有不全幽门梗阻者应禁食或仅进流 质饮食，同时给予3～5d的洗胃。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
术前准备： 3.术前常规进行肠道清洁准备。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
术前准备： 4.术前1d常规进行上腹及周围皮肤清洁准 备。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤： 3.游离胃大弯侧
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤：
由横结肠中部上缘切开胃结 肠韧带，向左离断大网膜， 直至结肠脾曲，继续离断胃 脾韧带（图1.5.8.2-1）， 直至贲门左侧。此处可用剪 刀将食管及左侧之腹膜剪开， 一般无血管，可不必用钳夹 离断（图1.5.8.2-2）。
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤： 2.剖腹探查
手术资料：经腹近端胃癌R2式胃大部切除术
手术步骤：
除上文中提及的以外，重点探查贲门食管 处肿瘤的范围。若膈下食管受累不足2cm 者，即可经腹切除；若膈下食管受累超过 4cm者，经腹手术难以切尽，需考虑开胸 手术。若脾门处淋巴结转移，脾胃韧带处 有肿瘤受累者，需考虑同时切除脾及胰尾。
手术讲解模板：根治性胃切除术
根治性胃切除 术
手术资料：根治性胃切除术
根治性胃切除术
科室：消化内科 部位：腹部
手术资料：根治性胃切除术
麻醉： 气管内插管静脉复合麻醉，取平卧体位。
手术资料：根治性胃切除术
概述：
经腹全胃切除术用于胃癌的治疗。 全胃 切除术是外科医师治疗胃良、恶性疾病的 一种重要的方法，临床上经常应用于贲门 癌，胃上、中部癌，弥漫浸润型胃癌等的 治疗。作为胃癌根治术的重要组成部分， 全胃切除术与淋巴结的清除的操作是同时 进行的，所以在此以胃癌的D2（根2）手 术为例介绍全胃切除术的方法
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 5.抗肿瘤治疗：在术后第1、2、3d可经静 脉输入氟尿嘧啶或其他化疗药物，开始饮 食后可改为口服抗癌药物。
手术资料：根治性胃切除术
并发症： 1.术后吻合口漏
手术资料：根治性胃切除术
并发症：
若患者术前已有幽门梗阻，长期进食不足， 营养状况低下，手术操作时吻合口有较大 张力，缝合不够确切，术后可能出现吻合 口漏。一般在术后5～7d出现。如腹腔引 流管尚未拔除，可由引流管处流出胃肠内 容物，有局限的腹膜炎现象，吞服亚甲蓝 可进一步证实。一旦出现吻合口漏，应禁 食，将腹腔引流管改为双套
手术资料：根治性胃切除术
注意事项：
手术资料：根治性胃切除术
注意事项：
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 经腹全胃切除术术后做如下处理：
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后 48～72h排气后可拔除。
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 2.适量给予抗生素，防止切口感染，术后 3～5d无感染迹象者即可停用。
手术步骤：
手术资料：根治性胃切除术
手术资料：根治性胃切除术
根治性胃切除术
科室：消化内科 部位：腹部
手术资料：根治性胃切除术
麻醉： 气管内插管静脉复合麻醉，取平卧体位。
手术资料：根治性胃切除术
概述：
经腹全胃切除术用于胃癌的治疗。 全胃 切除术是外科医师治疗胃良、恶性疾病的 一种重要的方法，临床上经常应用于贲门 癌，胃上、中部癌，弥漫浸润型胃癌等的 治疗。作为胃癌根治术的重要组成部分， 全胃切除术与淋巴结的清除的操作是同时 进行的，所以在此以胃癌的D2（根2）手 术为例介绍全胃切除术的方法
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 5.抗肿瘤治疗：在术后第1、2、3d可经静 脉输入氟尿嘧啶或其他化疗药物，开始饮 食后可改为口服抗癌药物。
手术资料：根治性胃切除术
并发症： 1.术后吻合口漏
手术资料：根治性胃切除术
并发症：
若患者术前已有幽门梗阻，长期进食不足， 营养状况低下，手术操作时吻合口有较大 张力，缝合不够确切，术后可能出现吻合 口漏。一般在术后5～7d出现。如腹腔引 流管尚未拔除，可由引流管处流出胃肠内 容物，有局限的腹膜炎现象，吞服亚甲蓝 可进一步证实。一旦出现吻合口漏，应禁 食，将腹腔引流管改为双套
手术资料：根治性胃切除术
注意事项：
手术资料：根治性胃切除术
注意事项：
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 经腹全胃切除术术后做如下处理：
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后 48～72h排气后可拔除。
手术资料：根治性胃切除术
术后处理： 2.适量给予抗生素，防止切口感染，术后 3～5d无感染迹象者即可停用。
手术步骤：
手术资料：根治性胃切除术
手术讲解模板：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
）。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
7.离断食管
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
将近端胃翻起向头端牵拉，在膈肌角剪开 附着之后腹膜，此处无重要血管，可锐性 分离至食管后方，将食管左前及右后之迷 走神经干切断，可将膈下之食管游离出 6～8cm（图1.5.8.2-8）。让麻醉师将胃 管退出到食管上部，用无创钳在贲门上 5cm处钳夹食管（或用荷包缝合钳在贲门 上3处钳夹食管），
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
动边全部插入（图1.5.8.2-11），收紧并结扎荷包缝线（图1.5.8.2-12）。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
并发症： 3.腹腔内残留感染
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
并发症：
若手术后放置的引流管引流不畅，或引流 管拔除过早，使部分渗液积存于局部，有 可能导致腹腔局部感染。表现为体温升高， 白细胞总数及中性粒细胞比例升高，可有 或无局限的腹痛或腹部压痛，一般较难确 诊。多次用B超扫描腹部，可能发现局部 有积液的暗区。一旦确诊，可通过B超引 导穿刺证实后加以引流。
术后处理： 1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后 48～72h排气后可拔除。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
术后处理： 2.适量给予抗生素，防止切口感染，术后 3～5d无感染迹象者即可停用。
手术讲解模板：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
术后处理： 4.应用广谱抗生素。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
术后处理： 5.术后3～4d胃肠道功能恢复后即开始进 流质饮食，术后5～6d开始进半流质饮食， 以后逐步增加饮食量。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
术后处理： 6.其他同腹部外科一般手术后处理。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症：
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤： 3.胃左动脉切断及胃切除
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤： 方法步骤同Billroth Ⅰ式手术。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤： 4.结肠后胃与空肠吻合
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤：
提起横结肠，显露结肠系膜及其血管。于 结肠中动脉左侧无血管区横结肠系膜上做 十字形切开，长约5～7cm（图1.5.5.38）。找到空肠近端。于屈氏韧带下5～ 10cm空肠的对系膜侧肠壁缝两针牵引线， 两线之间为切开及吻合处。将胃残端向上 翻转暴露胃后壁。将横结肠系膜切口的后 半部与胃后壁固
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症： 肠残端，应拆除残端缝合线检查，止血后 重新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症： （2）十二指肠残端或吻合口瘘
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症：
十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端 处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗 阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。 十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出 现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热 及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁 性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠 残端瘘，必须及时手术处理。
毕罗氏Ⅱ式胃 次全切除术
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
术后处理： 5.术后3～4d胃肠道功能恢复后即开始进 流质饮食，术后5～6d开始进半流质饮食， 以后逐步增加饮食量。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
术后处理： 6.其他同腹部外科一般手术后处理。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症：
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤： 3.胃左动脉切断及胃切除
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤： 方法步骤同Billroth Ⅰ式手术。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤： 4.结肠后胃与空肠吻合
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤：
提起横结肠，显露结肠系膜及其血管。于 结肠中动脉左侧无血管区横结肠系膜上做 十字形切开，长约5～7cm（图1.5.5.38）。找到空肠近端。于屈氏韧带下5～ 10cm空肠的对系膜侧肠壁缝两针牵引线， 两线之间为切开及吻合处。将胃残端向上 翻转暴露胃后壁。将横结肠系膜切口的后 半部与胃后壁固
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症： 肠残端，应拆除残端缝合线检查，止血后 重新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症： （2）十二指肠残端或吻合口瘘
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症：
十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端 处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗 阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。 十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出 现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热 及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁 性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠 残端瘘，必须及时手术处理。
毕罗氏Ⅱ式胃 次全切除术
胃大部切除术手术配合讲解学习
胃侧准备 :松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容 物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆
完成吻合 :对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退 出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，10.冲洗、止血，放置引流 递温生理盐水冲洗，干长条擦拭，遇出
血点电凝止血或丝线结扎，放入氟尿嘧啶 植入剂；递消毒棉球消毒引流切口皮肤， 10号刀片切开，电凝止血，递长血管钳和 菌状管，三角针4号线固定引流管
手术步骤与配合
11.关腹 ① 递20号刀片拆除切口缝线 ② 清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线间断
缝合腹膜 ③ 再次清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线
间断缝合腹直肌前鞘 ④ 递消毒棉球擦拭切口周围皮肤， 9×24圆针1号
线缝合皮下组织 ⑤ 递9×24三角针1号线缝合皮肤
手术步骤与配合
思考题
胃手术的手术方式有哪几种？
毕Ⅱ式胃大部切除术的手术步骤及配合方 法？
胃大部切除术手术配合
弋矶山医院手术室 吴茸茸
胃的应用解剖
胃位于腹腔的 左季肋区，有 上下两口， 前后两壁， 大小两弯。
胃的结构
胃壁从内向外 分4层结构：
黏膜层 黏膜下层 肌层 浆膜层
胃周的韧带
肝胃韧带与肝十二指肠韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃胰韧带
胃的血供
肝固有动脉 肝总动脉
术前准备
无菌包： 剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿 荷包钳、腹撑或悬吊拉钩
无菌物品： 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次 性电刀手柄
特殊物品： 一次性吻合器、一次性闭合器或直线型切割缝合 器、荷包线 、引流管
手术步骤与配合
完成吻合 :对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退 出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，10.冲洗、止血，放置引流 递温生理盐水冲洗，干长条擦拭，遇出
血点电凝止血或丝线结扎，放入氟尿嘧啶 植入剂；递消毒棉球消毒引流切口皮肤， 10号刀片切开，电凝止血，递长血管钳和 菌状管，三角针4号线固定引流管
手术步骤与配合
11.关腹 ① 递20号刀片拆除切口缝线 ② 清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线间断
缝合腹膜 ③ 再次清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线
间断缝合腹直肌前鞘 ④ 递消毒棉球擦拭切口周围皮肤， 9×24圆针1号
线缝合皮下组织 ⑤ 递9×24三角针1号线缝合皮肤
手术步骤与配合
思考题
胃手术的手术方式有哪几种？
毕Ⅱ式胃大部切除术的手术步骤及配合方 法？
胃大部切除术手术配合
弋矶山医院手术室 吴茸茸
胃的应用解剖
胃位于腹腔的 左季肋区，有 上下两口， 前后两壁， 大小两弯。
胃的结构
胃壁从内向外 分4层结构：
黏膜层 黏膜下层 肌层 浆膜层
胃周的韧带
肝胃韧带与肝十二指肠韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃胰韧带
胃的血供
肝固有动脉 肝总动脉
术前准备
无菌包： 剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿 荷包钳、腹撑或悬吊拉钩
无菌物品： 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次 性电刀手柄
特殊物品： 一次性吻合器、一次性闭合器或直线型切割缝合 器、荷包线 、引流管
手术步骤与配合
医学课件胃大部切除术演示文稿
吻 合 胃 及 十 二 指 肠 的 后 壁 全 层
第四十二页，共51页。
吻 合 胃 及 十 二 指 肠 的 前 壁 全 层 及 浆 肌 层
第四十三页，共51页。
加 固 胃 和 十 二 指 肠 的 交 角 处
第四十四页，共51页。
关 闭 十 二 指 肠 残 端
第四十五页，共51页。
横 结 肠 系 膜 开 窗
的全口或半口、位于结肠前或 结肠后、输入段对大弯或小弯 而分很多术式。常用的有：
第二十八页，共51页。
⑴Hofmeister 法：结肠后，输入段对 小弯，半口吻合
第二十九页，共51页。
⑵Polya 法：结肠后，输入段对
小弯，全口吻合
第三十页，共51页。
⑶Moynihan 法：结肠前，输入段对 大弯，全口吻合
第三十一页，共51页。
⑷V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对 小弯，半口吻合
第三十二页，共51页。
几 种 术 式 介 绍
第三十三页，共51页。
三、各种术式的评价
1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近
于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能 紊乱等并发症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、 粘连时，操作技术常有困难。切除的范 围有一定限制，术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃 癌。
第二十四页，共51页。
术前准备
1.伴有幽门梗阻病人，应在术前3~5天开始每晚用温生
理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。
2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至
90/70mmHg以上后再行手术。
3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。 4.腹膜炎患者，术前应使用抗生素。 5.术前30分放置胃管。
胃大部切除术PPT精品医学课件
近端空肠的长度
结肠后术式要求从Treitz韧带至吻 合口的近端空肠长度在6~8 cm.
结肠前术式以8~10cm为宜。
近端空肠的长度与走向
越靠近十二指肠的空肠，粘膜抗酸 能力越强，日后发生吻合口溃疡的 可能性越小。在无张力和不成锐角 的前提下，吻合口近端空肠段宜 短。
近端空肠的走向
近端空肠与胃大小弯之间的关系并无 固定格式，但要求近端空肠位置应高 于远端空肠，以利排空；如果近端空 肠与胃大弯吻合，应将远端空肠置于 近端空肠前以防内疝。
（1）术后出血
包括胃肠道出血及腹腔内出血。 胃肠道出血：胃或十二指肠残端出血、吻
合口出血等。可以通过内镜检查明确出血 部位并上血管夹治疗，如无缓解应再次手 术。
（2）术后胃瘫
除胃手术外胃瘫也可见于腹部其他手术， 包括妇科手术。通常发生在术后2-3天，病 人出现恶心呕吐，呕吐物为绿色。需放置 胃管减压，一般1-2周，长者月余。胃管引 流量减少，引流液由绿转黄，转清是胃瘫 缓解的标志。
溃疡复发
吻合口溃疡的原因与原发溃疡相似，约80～ 90％的吻合口溃疡者仍在胃酸过高现象。症 状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性不 明显，在上腹吻合口部位有压痛。纤维胃 镜或钡餐检查可确诊。吻合口溃疡一旦形 成，发生并发症机会甚多，如出血、穿孔。 治疗比较困难，因此预防显得非常必要。
溃疡复发
预防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大 部切除时胃切除要够多，应争取作胃十二 指肠吻合。手术治疗方法是再次行胃大部 切除或同时作迷走神经切断术。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端， 残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃 切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大， 术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困 难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改 变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空 肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。
胃大部切除术的各种手术步骤ppt课件
2019 5
胃壁的结构
• 胃壁组织由外而内分为四层,即
1. 2. 3. 4. 浆膜层 肌层 粘膜下层 粘膜层
2019
-
6
胃的毗邻与韧带
• 胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后 壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结 肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹 膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网 膜。 • 1.肝胃韧带与肝十二指肠韧带 肝胃韧带连接肝左 叶下横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝门与 十二指肠，共同构成小网膜，为双层腹膜结构。 肝十二指肠韧带中含胆总管，肝动脉和门静脉。
• 用物准备： 器械：基础、胃肠器械、盆碗、方盘
敷料：打台包、大开口、扩创敷料、手术衣、棉 球、纱布、纱垫 一次性物品：输液器、Y型针、输液包、贴膜、麻 包（腰麻、腰硬联合）、无菌手套、23#11#刀片、 1#4#7#线、电刀、负极板、清洁片、止血灵、明 胶海绵、吸引器装置、吸引器头、引流管、引流 袋、胃肠减压器、大伤口贴等
2019 4
胃的位置与形态
• 3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯， 右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其 交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连 线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细 胞 • 4.胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部， 主要为G细胞。 • 5.幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦 和十二指肠。
2019 19
手术步骤
手术配合
1.常规术前准备、消毒皮肤
双人配合徒手打台，清点器械 敷料缝针数目。递有齿短镊夹 酒精棉球消毒皮肤，递干纱垫2 块，布巾钳2把固定 2.沿腹正中线切开皮肤、皮下 递23#刀开皮，干纱布2块拭血， 组织 小弯钳夹/4#丝线结扎/电凝止 血，递甲状腺拉钩牵开术野 3.切开腹白线，显露腹膜 更换刀片，递23#刀切一小口， 组织剪扩大
胃壁的结构
• 胃壁组织由外而内分为四层,即
1. 2. 3. 4. 浆膜层 肌层 粘膜下层 粘膜层
2019
-
6
胃的毗邻与韧带
• 胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后 壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结 肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹 膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网 膜。 • 1.肝胃韧带与肝十二指肠韧带 肝胃韧带连接肝左 叶下横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝门与 十二指肠，共同构成小网膜，为双层腹膜结构。 肝十二指肠韧带中含胆总管，肝动脉和门静脉。
• 用物准备： 器械：基础、胃肠器械、盆碗、方盘
敷料：打台包、大开口、扩创敷料、手术衣、棉 球、纱布、纱垫 一次性物品：输液器、Y型针、输液包、贴膜、麻 包（腰麻、腰硬联合）、无菌手套、23#11#刀片、 1#4#7#线、电刀、负极板、清洁片、止血灵、明 胶海绵、吸引器装置、吸引器头、引流管、引流 袋、胃肠减压器、大伤口贴等
2019 4
胃的位置与形态
• 3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯， 右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其 交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连 线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细 胞 • 4.胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部， 主要为G细胞。 • 5.幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦 和十二指肠。
2019 19
手术步骤
手术配合
1.常规术前准备、消毒皮肤
双人配合徒手打台，清点器械 敷料缝针数目。递有齿短镊夹 酒精棉球消毒皮肤，递干纱垫2 块，布巾钳2把固定 2.沿腹正中线切开皮肤、皮下 递23#刀开皮，干纱布2块拭血， 组织 小弯钳夹/4#丝线结扎/电凝止 血，递甲状腺拉钩牵开术野 3.切开腹白线，显露腹膜 更换刀片，递23#刀切一小口， 组织剪扩大
手术讲解模板：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤：
关闭十二指肠残端可用不吸收线间断缝合，也可用连续缝合法。间断缝合 法是沿有齿血管钳的右侧用不吸收线做一排全层贯穿的间断缝合线，先不 打结，松开有齿血管钳后再将缝线一针一针地抽紧结扎，然后再加一层浆 肌层缝合。连续缝合法是用不吸收线绕有齿血管钳做全层连续缝合
十二指肠残端较长时，可在十二指肠远端上一把肠钳，横断十二指肠后残 端开放，用不吸收线做残端全层浆肌层间断缝合（图1.5.5.3-6）。再加浆 肌层缝合（图1.5.5.3-7）。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤：
十二指肠溃疡病变范围大，瘢痕组织多或有后壁穿透时，残端缝闭困难， 应做特殊处理。
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
并发症：
上腺上腺素盐水溶液行胃冲洗，同时输血 及静脉内滴注止血剂等。经过这些处理出 血大多数都能逐渐停止，若出血不止或出 现休克症状，应及时再次手术止血，手术 中可将胃前壁切开清除胃腔内的积血及血 块。仔细检查、寻找出血部位。多数在胃 残端缝合口或吻合口。用不吸收线缝合结 扎止血。如果出血来源于十二指
手术步骤：
0不吸收线做全层间断缝合（图1.5.5.3-12）。 吻合口前壁亦用3-0不吸收线做全层间断缝合。松开空肠及胃上的肠钳（图 1.5.5.3-13）。 再用0号不吸收线行吻合口前壁的浆肌层间断缝合，两角处加强缝合。至 此吻合已
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤：
完毕（图1.5.5.3-14）。 将吻合口部置于横结肠系膜孔的下方，将横结肠系膜孔的前缘上提与胃前 壁缝合固定。缝合处应距吻合口5～6cm（图1.5.5.3-15）。 5.结肠前胃与空肠吻合
手术资料：毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术
手术步骤： 3.胃左动脉切断及胃切除
胃大部切除术的各种手术步骤ppt课件
2
3
胃的位置与形态
•பைடு நூலகம்
•
•
胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃 的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸 而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。 一般将 胃分为五个区域 1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近 端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm， 与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。 2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连 线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与 胃底的左侧为His角。
胃的动脉
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉
10
11
胃的动脉
12
胃的静脉：胃的静脉与各同名动脉伴行，均汇入门静脉系统。
远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃食道静脉曲张减压，足以证明胃内广泛的 静脉吻合网络
(1)胃左静脉 即胃冠状静脉，汇入门静脉。 (2)胃右静脉 途中收纳幽门前静脉，位于幽门与十 二指肠交界处前面上行进入门静脉，幽门前静脉是 辨认幽门的标志。 (3)胃网膜左静脉 注入脾静脉。 (4)胃网膜右静脉 注入肠系膜上静脉，也是有用的 解剖标志。 (5) 胃短静脉 经胃脾韧带入脾静脉。 (6) 胃后静脉 经胃膈韧带，注入脾静脉。
13
胃短静脉
胃后静脉 胃左静脉 胃右静脉
14
胃网膜左静脉 胃网膜右静脉
二、术式：
由于胃肠道重建方式不
同分二类：
15
1.BillrothⅠ 式 ： 胃 残 端直接与十二指肠吻合 。 2.BillrothⅡ 式 ： 胃 残 端与空肠吻合。
三、各种术式的评价
1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常 解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发 症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时 ，操作技术常有困难。切除的范围有一定限 制，术后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。
相关主题