2013年外科护理学指导：股骨头坏死影像学表现
股骨头坏死的分期和治疗手段
股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。
常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。
Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。
Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。
Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。
Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。
Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。
Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。
Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。
ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。
Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。
Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。
Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。
股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。
在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。
初级护师-基础知识-外科护理学-第四十二章骨与关节损伤病人的护理
初级护师-基础知识-外科护理学-第四十二章骨与关节损伤病人的护理［单选题］1.最易引起股骨头坏死的是A.股骨干骨折B.股骨头下骨折C.股骨颈骨折D.股骨颈基底骨折E.股骨转子间骨折（江南博哥）正确答案：B参考解析：股骨颈骨折按骨折线部位可分为头下型骨折、经颈型骨折和基底骨折。
其中头下型和经颈型骨折易引起血运中断，发生股骨头坏死或骨折不愈合，而基底骨折对血运影响不大，骨折愈合较好。
股骨干骨折和股骨转子间骨折对股骨头血液循环影响较小，一般不发生股骨头缺血坏死。
掌握“基础知识-骨折（概述）”知识点［单选题］2.稳定性好、不易脱位的关节是正确答案：E参考解析：⅛关节是人体最大的关节，酸臼与股骨头紧密配合，构成典型的杵臼关节。
因为酸臼深而大，周围又有坚强韧带与强壮的肌群，所以雕关节的稳定性好，不易发生脱位。
与酸关节相比，其他关节的关节盂面积比较小，位置浅，关节头较大，关节周围组织薄弱，因此稳定性较差，较容易发生脱位。
掌握“基础知识-关节脱位及断肢再植（病因病理）”知识点［单选题］3.影响骨折愈合最主要的因素是A.高龄B.伤口感染C.粉碎性骨折D.血液供应不良E.复位时过度牵引正确答案：D参考解*影响骨折愈合的因素有年龄、体质、局部供血情况、骨折情况、感染以及技术因素等等，但其中骨折部血液供应情况是决定骨折愈合快慢的重要因素，血运不良的部位，如股骨颈、腕舟骨、距骨及胫腓骨下1/3处骨折都不宜骨折，因此答案为D。
掌握“基础知识-骨折（概述）”知识点［单选题］4.损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失称为A.脊髓断裂B.脊髓挫伤C.脊髓休克D.脊髓圆锥损伤E.脊髓半切征正确答案：E参考解析：脊骨通半切征（Brown-sequarcUF）是指损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。
掌握“基础知识-脊椎骨折及脊髓损伤（病因病理、分类）”知识点［单选题］5.单纯腰椎压缩性骨折，压缩程度在1/5以内应采取A.平卧，骨折处垫枕，数天后腰背肌后伸锻炼B.平卧硬板床，双踝悬吊法过伸复位C.俯卧位使脊柱过度后伸复位D.牵引复位后石膏背心固定E.手术复位后石膏背心固定正确答案：A参考解析：单纯腰椎压缩性骨折，压缩程度在1/5以内可平卧，骨折处垫枕，数天后进行腰背肌后伸锻炼。
股骨头坏死
股骨头坏死股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾病定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。
ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。
诊断标准专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。
一、主要标准1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。
2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。
3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。
4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。
5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。
二、次要标准1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。
2、核素骨扫描示冷区或热区。
3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合两条或两条以上主要标准可确诊。
符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X 线片阳性改变），则可能诊断。
各诊断方法要点可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。
一、临床诊断应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。
对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。
查体应包括髋关节旋转活动情况。
股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。
股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。
体征:局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。
股骨头坏死
经转子间前旋转截骨术
3、带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术：适用于Ⅱ 期、Ⅲ期早期。作用：提供活骨，改善血 供，同时向股骨头内提供力学支撑，防止 塌陷。具体方法：带缝匠肌或股方肌骨瓣 移植术、带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术、 吻合血管的腓骨游离移植术等（较少用）。
吻合血管的腓骨游离移植术
4、多条血管束植入：适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 患者。作用：提供充分血运，改善静脉回 流，降低骨内高压。血管束来源主要是旋 股外侧动脉的升支，横降支。做此手术时， 要做髓芯减压术。
B、激素引起股骨头缺血性坏死的有关因素： a、与原发疾病的关系。 b、与激素的给药途径，服用时间，剂量的 关系。 c、与骨缺血性坏死部位的关系。
③酒精中毒性股骨头缺血性坏死：酒精代 谢主要在肝脏进行，并产生乙醛，导致脂 质过氧化，过氧化脂质引起细胞膜的重度 损伤，局部缺血亦有人认为酗酒使血中游 离脂肪酸升高，前列腺素增多，易发生血 管炎而栓塞，致骨缺血坏死。
②软骨下骨板：修复组织达到软骨下骨板时，先 骨吸收破坏，以后才出现缓慢的“爬行替代”过 程。因此，软骨下板的坚固性开始减弱。股骨头 遭受机械性应力→负重区外缘的软骨下骨板先出 现骨折裂隙→骨折裂隙向深层发展→负重区下方 未修复的坏死松质骨被压缩、塌陷→软骨下出现 空隙，X线示半月形透亮区（新月征）→进一步 塌陷髋臼下形成台阶状。
总结
股骨头缺血坏死为常见病、多发病，治疗 关键在于早期诊断，尽可能的恢复血供， 去除危险因素，治疗方法多种多样，应根 据患者具体情况选择。
谢谢！
分期
0期：无症状，X线片正常 。 Ⅰ期：是X射线表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松， 50%患者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查 可能检测出阳性结果; Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有散在的骨硬化或囊性 变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检肯定有组织病理学的改 变，临床症状明显 Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷大于 2mm，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重 Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄， 关节软骨丢失，临床症状疼痛明显，髋关节各项活动明显 受限。
新月征
• 图2与图1同一患者膝关节矢状位
T1WI相显示胫骨近端异常低信号带 （箭）
图3矢状位PD:典型的双线征（低信 号外缘内衬高信号内缘）
• 【病理基础】双线征，即在T2WI SE序列， 包围骨坏死灶的低信号带内侧出现高信号 带。双线征被认为代表正常骨与死骨反应 界面，低信号带代表硬化骨，高信号带代 表肉芽组织。其出现率达80%。是骨缺血 坏死较为特异的征象。 • 【鉴别诊断】双线征是确定早期骨缺血坏 死的重要征象，具有特征性的诊断价值。
• 【病理基础】病理上，股骨头缺血坏死早 期改变为缺血所导致的骨内细胞坏死崩解， 骨细胞所在骨陷窝变空，随病程进展，周 围正常骨内肉芽组织增生，沿骨小梁间隙 向死骨浸润，一方面可于坏死骨小梁表面 形成新骨，另一方面可将坏死骨部分吸收。 坏死骨因应力作用发生骨折和塌陷，早期 软骨改变轻微，软骨下骨质塌陷形成新月 状透亮影或裂隙。
新月征
• 【影像表现】股骨头内皮质下新月状透亮 影（新月征）和内部裂隙样透亮线，均为 股骨头缺血坏死(avascular osteonecrosis， AVN)的早期和中期X线表现，新月征多显 示于股骨头前侧皮质下。MRI表现为股骨头 前上部边缘的异常条带影，T1WI为低信号， T2WI亦为低信号或两条内外并行的高低信 号，与CT上的硬化带或并行透光区及硬化 带相对应，为诊断AVN较特异的征象。
双线征
• 【影像表现】在股骨头缺血坏死或骨梗死 患者MRI表现中，T2WI骨髓腔内，包围骨 坏死灶的低信号带内侧出现平行排列的高 信号带，形似“双线”。见图1～图3。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
图1激素治疗后股骨头缺血坏死 （AVN)患者双线征MR图像
膝关节冠状位T2WI压脂 相显示中央区域为高信号， 而外缘见平行环形低信号 （箭）
股骨头坏死分级
股骨头坏死分级
股骨头坏死，是一种股骨头结构破坏的疾病，通常由血液循环障
碍引起，主要影响中老年人群。
该疾病的分级根据股骨头坏死程度进
行分类，分为4级，本文将对其进行介绍。
1. 1级
股骨头坏死的初期阶段，可能并不会有任何症状表现，但是在影
像学检查中可以看到局部骨质密度减低和骨小梁稀疏，有时也可以看
到股骨头边缘有些微小的骨质坏死。
2. 2级
第二级股骨头坏死，病变范围扩大，股骨头出现局部骨质坏死，
导致病变部位的骨骼支持力下降，症状表现为疼痛和压痛。
同时，飞
跳或长时间步行等高负荷情况下症状可能会加重。
3. 3级
在第三级中，坏死范围更广，且坏死区域与健康组织相比有更大
的差异。
患者的疼痛明显加重，行走困难，严重影响生活质量。
此时，股骨头的形态和骨质发生了变化，出现扁平或穿孔现象。
4. 4级
第四级股骨头坏死是最严重的病情，股骨头几乎全部坏死，造成
明显的骨质结构破坏。
病人的疼痛难以忍受，往往需要手术治疗，甚
至需要换髋关节置换手术来改善其症状。
结论
股骨头坏死的分级是了解疾病进展情况和制定治疗方案的重要依
据之一。
对于初期的坏死，应该进行积极骨保护措施和早日恢复行动
能力，以避免坏死进一步加剧。
对于已经进展到严重阶段的病人，手
术治疗是改善其生活质量的最佳选择。
总之，疾病尽早发现，积极治疗，才能够有效改善患者的症状，提高其生活质量。
股骨头病变的影像诊断
2021/10/10
13
股骨头骨骺缺血坏死
2021/10/10
14
左股骨头骨骺无菌坏死
2021/10/10
15
左股骨头骨骺无菌坏死
2021/10/10
16
股骨头骨骺缺血坏死的MR表现
髋关节积液 股骨头骨骺变小、变扁 股骨头骨骺信号减低
2021/10/10
17
股骨头骨骺缺血坏死
2021/10/10
2021/10/10
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化脓性髋关节炎的临床表现
发病急骤 常有寒战、高热， 关节红、肿、热、痛、功能受限。 渗液严重时可关节半脱位。
2021/10/10
51
化脓性髋关节炎的病理
早期滑膜充血水肿和渗出。 浆液性渗出——脓性渗出 脓液中的多核白细胞释放蛋白溶解酶 关节软骨破坏，关节间隙狭窄 承重部位软骨下骨质破坏
head in adult)
2021/10/10
20
概述
成人股骨头无菌坏死近年来明显增 多，发病率远远超过儿童股骨头无 菌坏死。
2021/10/10
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病因
与40多种因素事或疾病有关： 酒精中毒、皮质激素、外伤、血液系统
疾病、减压病、妊娠、放射线照射、胶 原病、肾移植、化疗、慢性胰腺炎、痛 风等。
2021/10/10
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成人股骨头无菌坏死
T1WI：股骨头内“V”字形低信号条带 及上下方斑片状略长T1信号区。
脂肪抑制FSE T2WI：股骨头内 “V”字形长T1低信号带呈明显高 信号，其上下方斑片状高信号， 远侧斑片状高信号，延伸至股骨 上段髓腔
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T1WI：双侧股骨头内多弧形等、 低信号条带
骨科股骨头坏死诊疗指南
股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH），系股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。
【病因】
ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折和髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要病因为皮质类固醇的应用、酗酒、减压病、镰状细胞贫血和特发性等。
3．CT扫描改变 硬化带包绕坏死骨、修复骨，或软骨下骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ裂：
4．核素骨扫描初期呈灌注缺损（冷区）；坏死修复期示热区中有冷区即“面包圈样”改变。
5．骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。
【诊断】
根据上述髋关节疼痛、活动受限以及髋关节X线、MR新月征、股骨头外形改变等，一般不难诊断。
【鉴别诊断】
对具有类似临床症状、X线改变或MRI改变的患者，应作出鉴别。
1．中、晚期髋关节骨关节炎 当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆，但其CT表现为硬化并有囊性变，Mill改变以低信号为主，可据此鉴别。
2．髋臼发育不良继发骨关节炎 股骨头包裹不全，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，容易鉴别。
（1）股骨头髓芯减压术 目前可分为细针钻孔减压术和粗通道髓芯减压术。其区别主要在于减压通道的直径不同，多细针钻孔减压术的孔道直径为3mm，3．5mm或4mm；粗通道髓芯减压术的孔道直径为6mm以上。专家建议采用细针（直径约3mm左右），在透视引导下多处钻孔。可配合植入材料。
（2）不带血运骨移植术 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。
股骨头坏死名词解释
股骨头坏死名词解释股骨头坏死是个普遍的疾病，它属于慢性骨关节炎，是一种特殊的骨关节病变，但也是受许多因素影响的。
股骨头坏死可分为急性期、慢性期和恢复期。
一般来说，股骨头坏死可以主要表现为疼痛、发炎、驼背形成等症状。
急性期股骨头坏死患者，其疼痛往往比较剧烈，病情可能会在一个月的时间内是快速发展的。
典型的急性期症状包括：疼痛增强，症状比较剧烈，肿胀，红肿，不能动弹等。
同时，还会有肩关节僵硬，肩胛骨间隙变窄，肩袖间接触地面受限，严重程度可全肩部症状。
慢性期股骨头坏死会出现疼痛、发炎等症状，典型的慢性期症状为：长期的痛痛，可复发性的发炎，还有肩胛骨间隙变宽，肩关节可能会被牵强。
需要让患者注意多做活动,使肩关节得到恢复，同时也要防止运动过度，以免加重病情。
恢复期股骨头坏死患者，肩关节的功能完全恢复，疼痛减轻甚至消失，肩部功能慢慢恢复，肩关节也可以更好地活动。
如果股骨头坏死患者采取正确的治疗，早期可以有效恢复肩关节的功能，抑制发炎，慢性期可以慢慢减轻症状，最终可以完全恢复。
股骨头坏死的发病机理主要是由于股骨头软骨及其支撑机构受到长期和短期老化，形变和破坏，导致关节空间变小，支撑机构失去力量，肩袖间隙变宽，软骨层面受损，骨骼植入物侵蚀，以及骨质层面受到损伤，最终造成股骨头坏死。
股骨头坏死的治疗包括药物治疗和外科手术治疗，药物治疗主要是用抗炎、抗痛药和激素药来控制症状，而外科手术治疗主要是通过肩关节镜复位，补片内固定，肩关节镜和组织修复等操作，有助于病人的减少疼痛，改善功能，提高肩关节的活动度和肌力。
预防股骨头坏死主要是通过正确生活习惯，比如适当训练和恢复，注意体重，充足睡眠，正确坐姿，减少单个部位的运动，减少肩关节的压力，以及多吃富含钙质、维生素D和蛋白质的食物，保证身体大小肌群均衡发育，以适当方式恢复肩部受损肌肉，经常进行柔韧性训练，维持肩部的活动，这样可以防止股骨头坏死的发生。
总之，股骨头坏死是常见的疾病，肩关节的功能完全恢复也是可以通过合理治疗达到的。
MRI＼CT＼DR对股骨头缺血性坏死的检查和诊断
MRI＼CT＼DR对股骨头缺血性坏死的检查和诊断目的：探讨股骨头缺血性坏死（ANFH）MRI、CT、DR诊断价值。
方法：回顾性分析本院2005年6月～2009年6月收治的43例股骨头缺血性坏死的患者临床资料，该组患者均经MRI、CT、DR检查，对三种诊断方法诊断的准确率进行评价。
结果：该组患者经诊断均存在股骨头缺血性坏死70髋，MRI、CT、DR三种诊断方式对ANFH分期Ⅰ～Ⅳ期诊断的准确率分别为97.1%（68/70）、84.3%（59/70）、74.4%（52/70），三种诊断方法的准确率差异有统计学意义，P ＜0.05。
结论：DR难以显示ANFH的早期表现，MRI是早期诊断ANFH最准确、最敏感的检查方法，CT能较好的反应骨质的细微结构改变及钙化。
标签：股骨头缺血性坏死；数字化成像技术；磁共振股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）是临床上常见的疾病，其中多数足由于大量应用激素、酒精中毒、外伤、脂肪栓子等引起[1]。
随着我国老龄化步伐的加快，老年人的骨不愈合及股骨头缺血坏死的发病率也逐渐增加，约25%可恢复功能。
ANFH早期诊断对于患者的治疗和维持关节功能有重要的作用。
目前关于ANFH的诊断主要依赖于影像学检查，为寻找更好的诊断ANFH的影像学方法，现对本院2005年6月～2009年6月收治的43例股骨头缺血性坏死的患者经MRI、CT、DR诊断的情况报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料该组患者43例，均为本院收治的股骨头缺血性坏死（ANFH）患者，所有患者均经手术证实，其中，男性18例，女性25例，年龄60～86岁，平均66岁，病程3个月～15年，临床表现：髋关节活动后肿胀、疼痛、跛行，甚至不能行走。
发病原因：激素引起27例，外伤性6例，酒精性3例，其他不明原因7例。
病变部位：单侧患病12例，双侧29例，共70髋病变。
1.2 诊断方法本组患者均经MRI（核磁共振）、CT（计算机断层扫描）、DR（数字化成像技术）检查，MRI检查设备使用西门子公司的1.5T MR Scanner高场强超导磁共振成像仪，行双髂常规横轴位T1WI、T2WI、冠状位T2WI及脂肪抑制。
股骨头坏死影像表现特点及鉴别诊断
股骨头坏死影像表现特点及鉴别诊断目的探讨CT与MRI诊断股骨头坏死的影像表现特点，为临床鉴别诊断和治疗方案的确定提供依据。
方法回顾性分析我院2012年10月～2014年05月收治的股骨头坏死的168例患者的CT和MRI扫描资料，统计分析其阳性率、确诊率以及临床分期。
结果在阳性率检测方面及临床分期方面，行CT扫描与MRI扫描的结果之间不存在显著性差异（P﹥0.05）；检测结果与手术确诊相比，MRI扫描的确诊率高于CT，且两者之间的差异具有统计学意义（P﹤0.05）。
结论对于股骨头坏死影像学检测，MRI较CT而言，具有较高的确诊率，在进行鉴别诊断的时候，应该综合各类影像学资料的信息以提高确诊率。
标签：股骨头坏死；影像表现；诊断股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，经常性引起关节疼痛，关节活动不便以及负重行走功能障碍等。
CT与MRI作为目前临床诊断股骨头坏死病症的常用影像学手段，能够很好的检测股骨头坏死的病变情况。
现回顾性分析我院2012年10月～2014年05月收治的股骨头坏死的168例患者的CT和MRI扫描资料，总结并分析股骨头坏死的影像表现特点，为临床鉴别诊断和治疗方案的确定提供依据。
现将研究及结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年10月～2014年05月我院经检查和询诊均疑似为股骨头坏死的168例患者的CT和MRI扫描资料。
其中男性120例，女性48例；年龄14～72岁，平均年龄（36.8±12.5）岁。
病患临床表现主要有髋关节、大腿近侧间接或持续疼痛，创伤性关节炎，或有痛性和短缩性跛行，病程4个月～8年，平均病程（4.8±0.6）年；病因包括明显外伤史64例，长期服用激素45例，糖尿病史28例，长期酗酒20例，其他11例。
1.2方法对168例患者均行CT和MRI扫描。
图像出来后，由至少两名影像学医师和骨科医师分别针对该片做出相应的诊断，对存在的疑问进行讨论，根据股骨头坏死的影像表现对股骨头坏死的形态等进行总结、归纳。
骨骼异常影像学表现医学PPT
２、骨质改变： 骨质破坏：从干骺端向骨干发展，先表现为分散的小破 坏区（骨小梁模糊、消失），并融合为大的破坏区，破 坏区周边可以有骨质增生（骨质密度增高）。可有骺板 及关节受累； 死骨：片状、长条状高密度影。可并发病理性骨折； 骨膜增生：葱皮状、花边状、放射状骨膜反应，可形成 骨性包壳。
3、急性病愈： 软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和扩大，骨膜反
T7-8椎体相邻骨质破坏，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高 信号；椎间隙变窄，局部椎管内硬膜外冷脓肿形成，脊髓 受压变形。
关节结核
骨型关节结核: 骨骺或/和干骺结核表现：骨骺、干骺端骨质疏松、骨质破坏 （非持重面）、小死骨，骨质破坏区成对吻性，横跨骺板。 骨增生不明显。 关节囊肿胀，关节间隙不对称狭窄，骨端破坏等。 晚期全关节受累，称全关节型结核。
急性化脓性骨髓炎： 骨窗（A）示胫骨骨 内膜明显增生，骨髓 腔密度增高；软组
织窗（B）示骨病变 周围软组织明显肿胀， 肌肉间隙变窄。
左髂骨化脓性骨髓炎
MRI表现： • T1W为低、中等信号，与正常高信号的黄骨髓形成鲜明对比。
T2加权软组织病变以高信号为主，死骨为低信号。 • 抑脂T2序列更有利于病灶的显示。 • 增强有助于脓肿与水肿带的区分，增强时脓肿与水肿均为
病愈：软组织肿胀消退，骨 质破坏不再进展和扩大，骨 膜反应逐渐与骨皮质融合而 消失，但由于骨修复作用的 增强，骨干可略粗大
慢性骨髓炎：骨质增生硬 化，骨膜新骨增生显著， 骨膜下大片骨坏死和死腔， 包壳和瘘管形成为特征。
病愈：骨质破坏与死骨消 失。骨质增生硬化逐渐吸 收骨髓腔沟通。
化脓性关节炎
X线表现： •早期：关节积液表现为关节囊增大，密度增高，并推挤周围脂 肪垫移位，关节间隙增宽，局部骨质疏松。 •进展期：关节间隙变窄，软骨下骨质破坏以持重区为重。 •晚期：关节强直。
股骨头坏死
四、治疗
（一）、非手术治疗；
（二）、手术治疗：
1、髓心减压术； 2、带血管蒂骨移植； 3、截骨术：转子间旋转截骨术及改良术； 4、关节融合术：少应用； 5、关节置换术。
全髋关节置换术
股骨头坏死 （无菌性骨坏死、无血管性骨坏死）
一、解剖
二、病因、机制及病理
1、创伤性因素
肾上腺皮质激素 乙醇中毒 2、非创伤性 因素 减压病 镰刀细胞贫血 特发性股骨头坏死 股骨头变形，头颈交界处 骨质增生，后续出现退行 性骨关节炎改变。 软骨压痕、 触之乒乓样 浮动感 骨内血管 损害及骨 内高压 髋关节滑膜 增厚、水肿、 充血 关节内 滑液提 供营养 股骨头、检查
（一）、表现：髋关节疼痛，间断发作并逐渐加重；PE：
腹股沟区深部压痛，放射至臀或膝部，“4”字试验阳性；内 收肌压痛，髋关节内旋及外展活动受限。 （二）、X片：8周以后能显示； 1、I期（软骨下溶解期）：“新月征”； 2、II期（股骨头修复期）； 3、III期（股骨头塌陷期）； 4、IV期（股骨头脱位期）。
股骨头坏死新月征名词解释
股骨头坏死新月征名词解释
股骨头坏死新月征是一个医学术语，通常用于描述股骨头坏死（也称为缺血性坏死）过程中出现的一种特定X线影像学特征。
当股骨头发生坏死时，由于缺血导致的骨组织坏死，股骨头内部的压力会发生变化，导致坏死区域周围的骨小梁结构发生塌陷和断裂。
这些断裂的骨小梁在X线片上呈现为新月形的低密度阴影，称为新月征或Crescent sign。
新月征的出现是股骨头坏死进展的标志，同时也是判断病情严重程度和治疗效果的重要依据。
但需要注意，并不是所有的股骨头坏死都会出现新月征，这需要医生结合其他检查结果和临床表现进行综合诊断。
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股骨头坏死影像学表现：
（1）股骨头坏死的X线表现
初期：髋关节间隙轻度增宽，以关节中下为主，主要因关节软骨增宽，股骨头外移所致，早期股骨头在外移2mm以内，晚期可达5mm，一般认为是关节旁及关节内软组织充血所致，可以逆转。
中期：股骨头皮质可以断裂形（台阶状）成角，基底处出现平行的双皮质征（双边征），其中台阶征及双边征是X线判断股骨头塌陷的早期征象，随后股骨头广泛脱位和碎解，其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区，股骨头压缩变扁平，轮廓不规则，关节腔最初因股骨头变扁而增宽。
股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄，髋臼关节面增生硬化，Sheaton线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。
晚期：股骨头骨结构完全消失，股骨头明显变扁或覃状变形，内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗，可有关节半脱位。
髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘，髋臼关节面出现硬化并囊变，股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收，使下肢变短。
（2）股骨头坏死CT的表现
Ⅰ期骨质无明显异常，但可有滑膜增厚，关节囊肿胀，关节腔积液，关节间隙相对增宽。
Ⅱ期股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”，当发现骨缺血性坏死时，星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状，由于反映性增生，使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。
Ⅲ期此期称为塌陷前期，股骨头变平，股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即“半月征”。
Ⅳ期股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致的浓度区，可见碎骨片和关节游离体。
继发退行性骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。
（3）股骨头坏死的MRI表现
MRI敏感性优于骨核素扫描和CT及X线检查。
这是因为股骨头发生坏死后，修复组织不断伸入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化，MRI可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓细胞的变化。
所以，MRI应作为早期检查诊断骨坏死的主要手段。
0期一般患者无症状，病理表现为造血骨髓的丢失，胞浆滞留并有窦状小管，间质内积液和骨髓脂肪细胞的坏死。
MRI可表现正常，在骨扫描时局部呈现一示踪剂缺血性冷点。
只在MRI动态扫描时上述冷点可表现为增强减弱。
Ⅰ期股骨头不变形，关节间隙正常，X线平片、CT多不能显示明显的骨质病变，称X线前期。
T1加权股骨头负重区（根据关节软骨结构和功能的特点，将股骨头软骨面分为三个部份，外上方与髋臼软骨面相差的压力负重区、压力负重区内侧的非压力负重区和外侧周围的非压力负重区）显示线样低信号。
T2加权呈高信号病理特征，是骨和骨髓的坏死无修复，以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变。
Ⅱ期股骨头不变形，关节间隙正常。
T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号，T2加权显中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕，呈典型的双线征，位置基本与CT的条状骨硬化一致。
病理上为病灶中心大量不规则的细胞碎片坏死，周边纤维化，新骨形成和肉芽组织增生。
Ⅲ期股骨头变形，软骨下骨折、塌陷、新月体形成。
T1加权呈带状低信号，T2加权示中等或高信号，为关节积液进入软骨下骨折线的裂隙。
新月形坏死骨发生应力性软骨下骨折、塌陷并与关节软骨分离。
由于纤维组织长入形成致密的无血管墙，使修复被阻挡，进入坏死骨的修复受限。
Ⅳ期关节软骨被完全破坏，关节间隙变窄，股骨头显著塌陷变形，髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨赘等非特异性继发性骨关节炎。