PICC在肿瘤科的应用
PICC在肿瘤病人中的应用和护理
PICC在肿瘤病人中的应用和护理摘要：目的探讨经外周中心静脉置管（picc）的并发症的护理对策。
方法比较观察组和对照组picc病例穿刺点出血、导管感染、导管堵塞及静脉炎发生率。
结果两组患者在穿刺点出血、导管感染、导管堵塞及静脉炎发生率均存在显著差异（p0.05）。
1.2 方法1.2.1 操作前准备评估患者是否具备置管条件，向患者和家属详细解释实行picc的目的、方法、优点以及可能出现的情况（如置管失败）等，讲解可能出现的并发症以及置管后的日常护理措施，签署知情同意书，教会患者术中将下颌尽量贴近右肩的动作，消除患者的顾虑和紧张情绪。
1.2.2 用物准备选用美国巴德公司生产的picc穿刺包一套，导管型号为4fr-5fr 型，根据患者的具体情况，选择合适型号的导管。
可来福无针密闭输液接头1个，无菌手套2副，0.9%氯化钠注射液250ml一袋，止血带、安多福、棉签、皮尺、20ml注射器、施乐辉透明敷料、无菌纱布数块。
1.2.3 患者准备平卧位，手臂外展呈90°。
1.2.4 选择静脉，确定穿刺点首选贵要静脉，因其直、短且静脉瓣少，其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较长、较弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，增加并发症的发生率，故插管最好选择右侧。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统，且给日常生活带来不便；穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.2.5 置管用传统的“横l行”外测量法及用“一字行”外测量法[2]，测量出所需导管的长度。
打开picc包，戴无菌手套，据测量的尺寸修正导管的长度，用0.9%氯化钠注射液预冲导管并湿化导丝。
按照无菌操作原则消毒穿刺点，范围10cm×10cm，扎止血带，换无菌手套，铺无菌巾，以15°-30°角进针穿刺静脉，见回血后压低角度，再进针1-2mm，保持针的位置并向前推进插管鞘，使其进入血管，隔无菌巾松止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺针芯，将导管插入插管鞘，缓慢推进至所测量长度，送管时嘱患者将头偏向穿刺侧并将下颌靠近肩部，以防止导管进入颈内静脉，从静脉内撤出插管鞘，离开入点撕开。
PICC在肿瘤血液科的应用和护理体会
一
血管应遵循 贵要静 脉一 肘正 中静 脉一 头静 脉顺
般没 有不适 的感 觉 。④ ＰＣ ＩＣ导 管放 置 时 间 的
长短 ， 有赖 于专业 维 护和 患 者 的 自我 护理 。⑤ 介
绍同病室 已接 受 Ｐ Ｃ 的 患 者 互 相 交 流 沟 通 ， ＩＣ 消
至 ２０ 年 ４月对 ２８例肿瘤血液患者应用了经 ０７ ３ 外周插 管 的 中心 静 脉 导 管 （ ＩＣ） 取 得 满 意 效 ＰＣ ， 果 ， 护理体会 总结如 下 。 现将
１ 临床 资 料
本组 ２ ８ ３ 例患者中， １８ ， ８ 例 ， 男 ５ 例 女 ０ 年龄 １～８ 岁。其 中乳腺癌 ３ ６ １ ２例 ， 肺癌 １ ６例 ， 卵巢 癌 ６例 ， 胃癌 ７ ２例 ， 癌 ６ 肠 ７例 ， 道 癌 １ 食 ６例 ， 胰 腺癌 ５例 ， 恶性 淋 巴瘤 ８例 ， 生 障 碍 性 贫 血 ２ 再
除顾虑 ， 主动 配合并 签定 特殊 治疗 同意书 。 ＰＣ ＩＣ导管 置人后 患 者 的宣 教 ： 保 持穿 刺 ① 处局部 皮肤 的清洁 干燥 。无 菌透 明贴膜 有 固定导 管和保 护穿刺 点 的作 用 ， 者不应 擅 自撕下 贴膜 ， 患
序。贵要静脉管径粗且深 ， 导管对血管 内膜损伤 小 。正 中静 脉 、 头静 脉 管径 细且 浅 ， 管对 血管 内 导 膜损伤大 ， 静脉炎发生率高 ， 本组 ２ ８ ， ３ 例 静脉炎 发生 率贵要 静 脉 为 １ ．４ （９ １６ ，肘 正 中静 １ ４ ％ １ ／６ ）
顾 菊凤 ， 何丽娟
（ 东南大学医学院附属江阴市人 民医院 肿瘤 血液科 ， 江苏 江 阴，２ ４ ０ ） １４ ０
PICC概述及应用现状
穿刺
在超声引导下，使用穿刺针进 行血管穿刺，将导管置入血管 内。
评估患者情况
了解患者的病情、治疗计划和 血管条件，确定置管长度和血 管选择。
消毒
对穿刺部位进行严格的消毒， 确保无菌操作。
固定
将导管固定在患者皮肤上，防 止导管脱落或移位。
置管后的维护
定期更换敷料
保持穿刺部位的清洁干燥，避 免感染。
冲管与封管
导管相关性感染
总结词
导管相关性感染是PICC置管后常见的并发 症之一，通常表现为局部红肿、疼痛、发热 等症状，严重时可引起全身感染。
详细描述
导管相关性感染的发生与导管插入时无菌操 作不严格、导管护理不当、患者免疫力低下 等因素有关。预防感染的关键在于严格遵守 无菌操作规程、定期更换敷料、保持导管通 畅等措施。治疗方法包括局部消毒、更换敷 料、使用抗生素等。
肿瘤患者需要接受化疗、放疗等治疗 ，PICC可以提供安全、方便的静脉 输液通道，减轻患者因反复穿刺带来 的痛苦。
PICC在肿瘤科的应用中，需要注意预 防感染、血栓形成等并发症，以及定 期维护和更换导管。
在血液透析中的应用
血液透析患者需要接受长期的血液透析治疗，PICC可以作为血管通路，为患者提 供安全、稳定的透析治疗。
picc概述及应用现 状
目录
• PICC定义及发展历程 • PICC种类及特点 • PICC置管技术 • PICC在临床的应用现状 • PICC的并发症及防治 • PICC的发展趋势与展望
01
CATALOGUE
PICC定义及发展历程
PICC定义
总结词
PICC是一种经外周静脉插入中心静脉的导管，用于为患者提供长期的静脉输液和化疗。
材料改性
PICC置管术在胃肠道恶性肿瘤患者的应用
PICC置管术在胃肠道恶性肿瘤患者的应用1. 引言1.1 背景介绍胃肠道恶性肿瘤是指发生在胃、结肠、直肠等消化道器官上的恶性肿瘤，其发病率在恶性肿瘤中占据重要位置。
随着人口老龄化和生活方式改变，胃肠道恶性肿瘤患者的数量逐渐增多。
对于这类患者，化疗是常见的治疗手段之一。
由于化疗药物的毒副作用和患者的静脉通路问题，需要找到一种安全有效的途径来输注药物。
静脉导管(central venous catheter)是一种用于给药、输液或者提供营养支持的重要装置。
经皮穿刺中心静脉导管(PICC)是一种可通过肘部或手臂浅部静脉植入至上腔静脉的导管方式。
相比其他中心静脉通路，PICC置管术具有创伤小、安全性高、患者舒适度高等优点，已被广泛应用于临床实践中。
本文旨在探讨PICC在胃肠道恶性肿瘤患者中的应用情况以及其在提高患者生活质量、预防并发症和化疗过程中的作用。
通过深入研究，可以为临床医生提供更科学的治疗方案，为患者提供更安全、有效的医疗护理服务。
1.2 研究目的研究目的是探讨PICC置管术在胃肠道恶性肿瘤患者中的应用情况，并分析其在化疗过程中的效果和安全性。
通过本研究，旨在验证PICC在胃肠道恶性肿瘤患者中的临床应用效果，评估其对患者生活质量的影响，为临床医生提供更多的治疗选择和参考建议。
希望通过研究结果可以优化PICC在胃肠道恶性肿瘤患者中的应用策略，提高其在预防并发症和管理并发症方面的效果，为患者提供更安全、更有效的治疗方案。
本研究还旨在探讨PICC在胃肠道恶性肿瘤患者中的发展前景，为进一步深入研究和临床实践提供参考价值。
1.3 研究意义研究表明，在胃肠道恶性肿瘤患者中，PICC置管术能够有效地提高化疗药物的输注效率，减少药物对周围组织的损伤，缓解患者的疼痛和不适感。
PICC还可用于营养支持、抗生素治疗等，为患者提供全面的医疗护理。
本研究的意义在于进一步探讨PICC置管术在胃肠道恶性肿瘤患者中的应用情况及效果，为临床医生提供更科学的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
PICC置管在肿瘤患者中的应用及维护
PICC置管在肿瘤患者中的应用及维护摘要目的：合理使用静脉，尽量保护患者的静脉不受化疗药物的损坏，探讨PICC置管在肿瘤患者中应用的可行性。
方法：经外周静脉穿刺至锁骨下静脉或上腔静脉，然后严格按照无菌操作进行换药、冲管、输液、封管。
结果：32例肿瘤患者中，无1例发生感染、阻塞、脱管及静脉炎。
结论：PICC使患者免受反复穿刺的痛苦，操作方便，便于护理，很适合肿瘤患者，可以提高肿瘤患者的生活质量。
关键词PICC置管肿瘤护理PICC指的是经外周静脉(肘正中静脉，贵要静脉，头静脉)穿刺，将中心静脉导管置入锁骨下静脉或上腔静脉，从而给患者提供了一条安全可靠的给药途径［1］。
PICC适宜中长期输液及输注刺激性强、浓度高及高渗性液体的患者的静脉治疗，具有操作简单、成功率高、易维护、留置时间长、使患者免受反复穿刺的痛苦等优点，现在已广泛应用于临床。
现将2011年1月～2012年2月所置32例PICC导管患者的护理体会总结如下。
临床资料本组患者32例，男21例，女11例，年龄42～90岁，其中胃癌6例，乳腺癌5例，肺癌7例，胰腺癌4例，肠癌4例，食道癌2例，其他4例，经肘正中静脉13例，经贵要静脉16例，经头静脉3例，置管时间15天～1年，置管长度42～52cm。
置管后护理观察：置管后24小时内用弹力绷带加压包扎，严密观察置管肢体的末梢循环情况，肢体有无肿胀、皮肤温度变化、有无麻木等知覺改变；同时还要严密观察PICC穿刺点有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬结，防止发生静脉炎；还需观察导管的体外部分是否置于贴膜的无菌保护下，防止感染。
换药：穿刺后前3天应每天换药，要严格按照无菌操作规程进行操作，首先应尽量保持换药环境的清洁干燥，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬，准备好换药需要用的一切物品。
操作的步骤：先观察一下体外导管的刻度并做好记录，然后自下向上拆除原有贴膜，避免牵动导管，祛除贴膜后，先用75%的酒精消毒导管周围的皮肤(因贴膜的黏性会在周边黏上一些衣服纤维或皮肤碎屑)，但需防止碰到导管，因为硅胶导管遇酒精会脆裂，待酒精稍干后，再用0.5%的碘伏螺旋式消毒3遍，体外导管部分也需消毒，范围8cm×8cm，再待干后(一定要干透，否则贴膜黏不上)贴上透明3M贴膜，然后用胶布交叉固定，防止管道滑出，禁止将胶布直接贴于导管体上，也严禁将导管的体外部分移入体内，注意要保持导管的正确位置，呈S形摆放，在换贴膜的同时也需更换肝素帽，并妥善固定，并注明换药的日期、时间和姓名。
PICC在肿瘤化疗患者中的应用
垫在 患 者手 臂下 。④ 穿 刺 点 的消 毒 ： 照 无菌 原 则消 毒 穿刺 按
点 ， 围 为 １ ｍｘ ０ ｅ 先 酒 精 后 洗 必 泰 待 干 ， 换 手 套 ， 范 ０ ｃ ｌ ｍ， 更
铺 治 疗 巾 。 预 冲导 管 ： 肝 素盐水 冲洗 导管 ， 滑 亲水性 导 ⑤ 用 润
２０ ０ ９年 ５月 第 ６卷 第 １ ３期
・
医护 论 坛 ・
ＰＣＣ在 肿 瘤 化 疗 患 者 中的应 用 Ｉ
常素艳 ， 丽 霞 ， 马 徐 莉
（ 宁省 铁法 煤业 集 团 总 医院 职康 科 ， 宁调 兵 山 １ ２ ０ ） 辽 辽 １ ７ ０
【 要】目的 ： 摘 帮助 肿 瘤 患者 在 化疗 期 间减 少 反 复 穿刺 的 痛苦 ， 免 化疗 药 物 对外 周 静 脉 的 坏 和 刺 激 ， 证 化 疗 过 避 保
外 科 手 术史 的患 者 ； 患 有 严 重 出血 性 疾病 的患 者 ； 血 管 ⑤ ⑥
顺 应性 差 的患 者 。 １｜ ＿３术前准 备 向患者介 绍 ＰＣ ２ Ｉ Ｃ相 关知识 ： 充分 向患 者家 属 交 待 术 中 、 后 可 能 出现 的风 险 ， 术 签署 Ｐ Ｃ Ｉ Ｃ知 情 同意 书 ； 开 胸 部正 位 片 申请 单 ； 备齐 用 物 。
一
部 组织 的 刺激 ， 证 化疗 过 程顺 利 地完 成 。ＰＣ 保 Ｉ Ｃ术是 近 年来 护 理技 术 领域 的一 项 新技 术 ， 即从 外 周静 脉 （ 贵要 静 脉 、 正 肘 中静脉 、 头静 脉 ） 刺插 入 导 管 ， 其 尖 端定 位 于上 腔 静 脉 的 穿 将
方 法 ｌ。 ２ １ １ 资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
刺 包一 套 ｆ 管 型号 为 ４ ｒ ５ ｒ型 ， 导 Ｆ～ Ｆ 根据 患者 的具 体 情 况 ， 选
PICC的临床运用
PICC的临床运用PICC（Peripherally Inserted Central Catheter），即外周静脉置管中心静脉导管，是一种具有固定端和移动端的中心静脉导管，在医院临床中广泛应用于需要长期中心静脉通路的患者。
PICC的临床运用主要包括以下几个方面。
首先，PICC可以用于静脉输液。
一些患者需要经常输注药物或营养液，传统的静脉输液需要频繁插针，会给患者带来痛苦和不适。
而通过插入PICC，可以为患者提供一个长期的静脉通路，减少频繁插针的次数，提高输液的舒适度和安全性。
其次，PICC也可以应用于抗生素治疗。
对于一些需要长期抗生素治疗的患者，如感染性心内膜炎、骨髓炎等，经常需要输注抗生素药物。
通过插入PICC，可以为患者提供一个稳定的抗生素输注途径，方便药物的输注和调整，提高治疗的效果。
此外，PICC还可以用于静脉营养。
对于一些不能正常进食或需要大量能量摄入的患者，如肠道功能障碍、重症患者等，需要静脉输注营养液。
通过插入PICC，可以为患者提供一个稳定的静脉营养通路，保证患者所需的充足营养物质的摄入，改善患者的营养状况。
另外，PICC还常用于化疗。
对于一些恶性肿瘤患者，需要进行长期的化疗治疗。
通过插入PICC，可以为患者提供一个长期稳定的化疗通路，方便药物的输注和调整，减少药物在皮下组织中的损伤，提高治疗的效果。
最后，PICC还可以用于血液透析。
对于一些肾功能不全的患者，需要进行间歇性血液透析治疗。
通过插入PICC，可以为患者提供一个稳定的血液透析通路，方便透析治疗的进行，避免频繁插针造成的痛苦和不适。
总的来说，PICC作为一种具有固定端和移动端的中心静脉导管，具有很高的临床应用价值。
它可以为需要长期中心静脉通路的患者提供便利，减少插针的痛苦和不适。
同时，PICC还能提高输液、抗生素治疗、静脉营养、化疗和血液透析等方面的效果，提高患者的生活质量和治疗效果。
然而，在使用PICC的过程中，也需要严格的操作技术和护理措施，以避免并发症的发生。
PICC和CVC在恶性肿瘤患者中的应用比较
一 次 置 管成 功 是 指一 针 见血 管径为 １ ４ Ｇ， 末端开 口， 三向瓣膜 ， 导 管 总 长 为
测血 管 动 作 ； 二 次 置管 成 功 是 指另 选 进 针点 进 行 穿 刺 ， 包括３ 次 以
６ ０ ｃ ｍ。 Ｃ Ｖ Ｃ 导管 ： 珠海福尼亚 医疗设 备有限公司 （ 中美合资 ） ， 导
行 彻底 的清 洁 和 消毒 。 然 后 铺 好无 菌 治 疗 巾 、 无 菌孔 巾 ， 选 择肘 部 静 脉进 行 穿 刺 ， 成 功 后退 出穿 刺针 ， 缓慢 送 人 导管 ， 送入 １ Ｏ ～ １ ５ ｃ ｍ 后 嘱 患 者 头 转 向穿 刺 侧 ， 下颌贴靠肩部 ， 缓 慢 送 人 导 管 至预 测 长
当代护 士２ ０ １ ４ 年０ ５ 月 下旬 刊
一 ９ ３－
Ｐ Ｉ ＣＣ和Ｃ ＶＣ 在 恶性肿瘤 患者 中的应用 比较
黄朝青 吴碧钦
摘要 目的 比较 经锁骨下静脉 导入 中心静脉 置管ｃ Ｖ ｃ 和经 外周静脉 置入 中心静脉 置管Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 在 恶性肿 瘤患者 治疗中的应 用。 方法
皮 肤 缝 线将 导 管缝 合 固定 在 皮 肤上 ， 最 后 局部 用透 明贴膜 覆 盖 。
１ ． ２ 方法
１ ． ２ ． １ 材料
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 导管 ： 美 国Ｂ ａ ｒ ｄ Ａ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｓ ， Ｉ ｎ ｃ 生产 ， 导 管
１ ． ３ 评 价指 标
管癌３ ８ 例， 胃癌６ Ｏ 例， 直肠癌４ ３ 例， 其他 恶性肿瘤３ 例。 将所有患者 随机分为观察组 （ Ｐ ｔ ｃ ｃ ） ９ ２ 例和对照组（ Ｃ Ｖ Ｃ） ８ ６ 例， ２ 组患者在性别、
年 龄 及 肿 瘤位 置 等 比较 ， 差异无统计 学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比
PICC在肿瘤病人中的应用与护理
例发 生药物外渗性 损伤 及药物 性静 脉炎 ， 有效 地
如锁骨 下 、 内静 脉等 可解决 浅静脉 给药 途径 的问 颈
解决 了药物外渗引起 的血管损 伤和疼痛 。传 统置管
题， 但静脉深 、 定位 困难 ， 且邻近重要血管多 ， 易发生 严重并 发症 ， 如血胸 、 胸 、 气 损伤动 脉等 ， ＰＣ 而 Ｉ Ｃ选
呕 吐的现象 及 白细胞下降 的程度 。因为药物 由上 腔
１４ 操作方法 ．
穿刺静脉选择双上肢 的浅静脉 ， 以
肘 正中静脉 为主 ， 还可选择头静脉 、 贵要静脉等。穿
刺术前还需估计 导管插 入深度 ， 让术 侧上 肢 与躯 干
成４ ， ５度 取穿刺点 沿所选 择静 脉走 向经肩 峰 、 颈静 脉切迹而到达胸骨角水平的长度 ， 即为插入 深度 Ｊ 。
维普资ＦＡＭ Ｉ ＬＹ ＮＵＲＳ Ｏｃ ｏ ｅ ． ０ ６ Ｖｏ ． ． ０ Ｅ ｔ ｂ ｒ ２ ０ １ ４ Ｎｏ １ Ｂ
ＰＣ Ｉ Ｃ在肿瘤病人中的应用与
抽 ： 呷
Ｍ —￡
静脉有 肘 正 中静 脉 、 要静 脉 、 静 脉。贵 要静 脉 贵 头 短、 、 直 静脉瓣少 ， 首选 。如这些静 脉条 件差 或穿 为 刺部位有感染 和损 伤 ， 为穿刺禁 忌 ； 则 ④置管后 ２ ４ｈ
３ 结 果
１ １ 一般资料 ．
２０ 年 １ ０５ 月一２】６年 １月我科对 【 （ 】
６ ８例病人进行 了临 床观 察 ， 组 ６ 本 ８例均 为经 病理 和（ ） 或 细胞学确 诊 的住 院肿瘤 病人 ， ６ 男 ２例 ， ６ 女 例； 年龄 ３ －６ （ ６岁 ２岁 平均 ４ ９岁 ）乳 腺癌 ５ ， ； 例 淋 巴瘤 ３ ３例 ， 其他恶性肿瘤 ３ 。 ０例
肿瘤化疗患者PICC置管的应用及护理
北方药Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 的应 用及 护理
文 Ｕ 汝 梅 毕 珍 宁 （ １ ． 山东省青岛市第八人民医院肿瘤科 青岛 ２ ６ ６ １ ０ ０ ； ２ ． 山东省青岛 市第八人民医院 肿瘤科 青岛 ２ ６ ６ １ ０ ０ ）
摘要 ： 目的： 探 讨肿瘤患者经外周静脉 穿刺置入 中心静 脉导管（ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ） 行化疗的相关并发症的原 因分析与护理方 法。方法： 对５ ２ 例经 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ行肿瘤化疗的患者 出现的并发症 的原 因进行分析 ， 并给予有效 的护理干预。结果 ： 本 组 出现机械性静脉 炎 ５例 ， 继发 感染各 ２例 ， 给 予针对性预防、 护理后并发症得到 了有效控制。 结论 ： Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ为肿瘤化疗患者开辟 了一条 方便安全有效的通路 ， 提 高了患者的生活质量。 关键词 ： Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 肿瘤化疗 并发 症 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ７ — ０ １ ８ ４ — ０ ２ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ（ Ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ Ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｅ ｄ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ Ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ） 是一 种 ３ ． ２ ． ２血栓形成 ： Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ术后血栓形成 的发生率为 ２ ． ４ ７ ％ｔ ５ １ ， 主要 经外周静脉 （ 通常是手臂 的静脉 ） 插入并开 口于 中心 静脉 的导 原 因是导 管长 ， 并且长期漂浮在静 脉血 管中 ， 从 而使血液形成 管。 对肿瘤化疗 患者进行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管可 以有效地避免化疗药物 涡流 ， 继而产生微血栓 。其他 如导管末端位置不理想 ， 导管 固 与手臂静脉 的直接接触 ， 并且 中心静脉 的血 流速度快 ， 可 以使 定不佳 ， 老年患者 ， 血流速度慢等 因素也可导致 血栓形成 。选 化疗药物迅速稀释 ，避 免了药物 对外 周静脉 的破坏 和局部组 择合 适规格 的导管 ， 轻柔地 穿刺及送 管 ， 避免损伤 血管 内膜 。 织 的刺激 。因此 ， 能够有效保护 上肢 静脉 ， 减少静 脉炎及药物 妥善 固定 并确保导管末端在合适位置 ，准 确评 估血栓形成 的 外渗 的发生 ， 减轻 了患者重复静 脉穿刺 的痛苦与疼痛 ， 保证 了 高危 因素 ， 均有助于减少血栓形成 。患者血栓形成可无 任何 症 化疗 的顺利进行 。 我科 ２ ０ ０ ９年 ７月一 ２ ０ １ ２年 ３月对 ５ ２例化疗 状 、 体征， 也可表现 为同侧手 、 臂、 颈 的疼痛和肿 胀感 ， 抽 回血 患者采用 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 ， 取得 了 良好 的效果 ， 现介绍如下 。 有 阻塞感等 。 怀疑有血栓形成的患者应及 时行血管 Ｂ超排查 ， １材料与方法 一旦有血栓形成应及时用尿激酶或链 激酶进行溶栓治疗 。 １ ． １一般资 料 ： 肿瘤 化疗 患者 ５ ２例 ， 男２ ８例 ， 女２ ４例 ； 年龄 ３ ． ２ ． ３感染 ： Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ术后 继发感 染是最严重的并发症［ ６ １ ， 其发 生率 ３ ５ ～ ８ ０岁 ， 平均 ５ ５岁 。肺癌 １ ８例 ， 消化道 癌 ２ ０例 ， 乳 腺癌 ９ 为３ ％一 １ ０ ％， 严重者可导致败血症 。严格无菌操作是预防感染 例， 其他恶性肿瘤 ５ 例， 均有病理学诊断。 的关键 。 接 头滤器处 的操作造成 的污染是 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ最常见的感染 １ ． ２治疗 方法 ： 首先确 定静脉和插 管穿刺 点 ， 用 皮尺测 量穿刺 来源。导管相关性血行感染发生存在很多内源性 因素 ， 如患者 部位 至上腔静脉的长度 。然后铺治疗 巾， 局部皮肤消毒 ， 扎 止 的年龄 、 营养及原发病的严重程 度等。 若患者 出现局部红肿或 血带 ， 戴无菌手套 ， 铺无菌洞 巾。 置管过程严格无菌操作。 然后 有不 明原 因的发热 和白细胞 升高 ， 应高度怀 疑导管相关感染 ， 拍胸部正位片确定导管尖端位置 。置管过 程中应密切观 察患 立即做细菌培养 ， 拔除导管 ， 同时给予抗生素治疗。 者的一般状况 ， 有无头晕 、 胸 闷等不适。 ３ ． ２ ． ４导管堵 塞 ： 常见原 因除血栓形成 外 ， 主要是导管 打折 、 受 ２结 果 压， 未彻底 冲洗管道 ， 封管 方法不 正确 ， 肿瘤患 者的高凝状 态 ５ ２例 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管患者 穿刺失败 ２例 ， 机械性静 脉炎 ５例 ， 而引起堵管等１ ７ ］ ， 随着导 管留置时间的延长导管堵 塞的发生率 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ术后继发感 染 ２例 ， 无 血栓形成及导 管堵塞 、 脱 出病例 ， 增加 。一旦发生导 管堵 塞应积极查找原 因及时处理 ， 可用尿激 对相关并 发症 均进行 了及时有效 的处理 。 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管操作简便 、 酶溶液进行溶栓。 安全 、 成功率高 ， 可 由护士独 自操作 。 ５ ２例患者 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管留置 ３ ． ２ ． ５导管漂移或脱出 ： 主要原 因有导管 固定不佳 、 置管侧上肢 时间为 １ ２ ２ １ ０ ｄ ， 保证 了化疗顺利完成。 活动过度或更换敷料 时操作错误 。如果 出现导管移位 应拍 ｘ ３护 理 线照 片 ， 置管脱 出部分切勿再送入 血管 内 ， 以防引起感 染 。如 ３ ． １ 常规护理 ： Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ穿刺时使用无菌透明贴膜覆盖 ， 以便 于观察 导管移位距离大 ， 则应拔 除置管 。 导管及穿刺点。 贴膜上应该记录更换敷料 的时间。 置管后 ２ ４小 ４讨 论 时更换一次敷料 ， 同时更换肝素帽 。以后每 １ 周更换一次 ， 若敷 肿瘤化疗 患者 因需 反复多周期化疗 ，且 多数 患者营养状 料松动 、 潮湿或渗血时应及时更换敷贴 ， 更换时应观 察置管穿 况差 ， 反复输液 ， 血管条件差 ， 静脉穿刺多数 比较困难。且长期 刺点有无红肿 、 静脉炎和出血。输液时要观察滴速 ， 每次静脉输 输液 及输 注高浓度 、 高刺激化疗药 物引起血管损伤 、 毛细血 管 液、 给药 、 输 血或血制品 、 输注 高粘滞性 药物后必须立 即冲管。 通透性增加 ，致使药物外渗 ，造成血管及 软组织损伤甚 至坏 治疗 间歇期 每 ７天冲管 １ 次， 常规 ７ 天换一 次肝素帽 ， 如有裂 死。Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管具有 良好 的组织相容性和顺应性 ， 故不易折断 ， 纹、 残 留血液等特殊情况需立即更换 。同时 ， 嘱患者使患肢适 当 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管远端直达上腔静 脉 ，化疗药物通 过 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管进 入 活动 ， 置管侧手臂不负重物。定期观测导管体外长度 ， 若与原长 血管后迅速被稀释 ， 从 而减少了药物对血管壁 的刺激 ， 避免 了 度相差大于 ２厘米 ， 应立即拍 Ｘ线片确认导管尖端的位置。 药物的外渗 ， 有效 地保 护了外周血管 ， 保证 了患者化疗疗程 的 ３ ． ２ 相关并发症的护理 顺利完成。 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 操作简单方便 ， 创伤小 ， 成功率高 ， 在体 内可 留 ３ ． ２ ． １ 机械性 静脉 炎 ： 通 常在置管后 ３ ～ ５天发 生Ⅲ ， 是Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ常 置 ６个月一 １ 年 ，可改善肿瘤患者的生活质量 ，且具有并发症 见 的并发症 。主要原因是静脉内膜 、 静脉瓣受到穿刺鞘 和导 管 少 、 易护理 的特点。 的刺 激及 外界刺激引发变态反应翻 。导管尖不在 中心 静脉 、 穿 总之 ， Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ为肿瘤化疗患者 开辟 了一条方便 安全有 效 的 刺次数 、 剧烈运动等均可导致静 脉炎发生率 的增加 。故降低机 通路 ， 有效 避免了化疗药物外渗引起 的静脉 炎与组织坏死 ， 提 械性 静脉炎发生率 的关键是选择合适 的导 管和血管并提 高穿 高 了患者的生活质量 ， 值得临床推广应用。 刺技 巧和确保导管尖端处于正确位置 。 研究显示 ， 抬高置管侧 参考文献 肢体并热 敷上臂 （ ４次／ 日， ２ ０ — ３ ０分 钟／ 次） 可减 少静 脉炎 的发 【 １ 】 【 ６ 】 黄红健 ， 彭南海 ， 柏屏． 经外周导入 中心静脉置 管的临床 应 生［ ３ １ 。 当发生机械性静脉炎时 ， 局部用 ５ ０ ％ 硫 酸镁溶液湿敷 ， 喜 用进展［ Ｊ ］ ． 中国实用护理杂 志， ２ ０ ０ ４ ， ２ ０ （ １ ０ ） ： ７ ３ — ７ ５ ． 疗妥外擦并配合局部温热敷或用如意 金黄 散外敷 ，都会起 到 【 ２ ］ 谌永毅 ， 刘翔 宇， 李娟 ， 等． １ ４ ９ ０ 例肿 瘤化疗患者留置 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ主 很好的治疗作用嗍 。如上述治疗不能控制症状 ， 应做超排查 血 要 并发症发 生的原 因分析ｌ Ｊ １ ． 中国现代 医学杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ６ （ ２ ２ ） ： 栓的可能。３天未见好转或更严重则应拔除置管。 ９ ３ — ９ ７ ．
经外周插管的中心静脉导管(PICC)在肿瘤患者的化疗中的临床应用及注意事项
经外周插管的中心静脉导管(PICC)在肿瘤患者的化疗中的临床应用及注意事项PICC即经外周插管的中心静脉导管,由外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉,头静脉)穿刺插管,其尖端位于中心静脉,血流量大,能迅速降低液体的渗透压及药物浓度,避免了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激,克服了化疗药物外渗引起的化学性静脉炎和组织坏死,减轻患者反复穿刺及化疗后静脉炎带来的痛苦,为肿瘤患者提供了一条有效的静脉通道。
1 临床资料我院应用PICC58例,其中男30例,女28例,乳腺癌19例,胃癌23例,肺癌19例,置管时间35～128天,平均65天,56例置管成功,经摄X线片后,导管尖端位于上腔静脉,2例置管于颈静脉退出后置管锁骨下静脉。
2 方法2.1 术前宣教给病人及家属讲明PICC置管的目的及意义,讲述PICC的优点及存在的问题,PICC的操作方法,术中可能出现的并发症及配合方法,置管后的维护及并发症等,以消除患者的恐惧心理,在病人了解PICC知识后,嘱病人签署知情同意书。
2.2 导管选择根据病人的经济条件,用药方案,血管情况来选择。
宜选择与对血管内膜机械性刺激少的导管,较小的导管型号可降低静脉炎的发生率。
2.3 穿刺点及血管选择常规首选右上肢贵要静脉,次选肘正中静脉,第三条选择是头静脉,因贵要静脉管腔粗,直,静脉瓣较少,当手臂与躯干垂直时为最直,穿刺点以肘窝区肘下两横指处为宜。
穿刺前应了解静脉瓣走向及静脉情况,避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。
2.4 导管置管长度的测量选择好穿刺点后,测量置管的长度及臂围,让患者平卧,穿刺侧手臂外90度,从预穿刺点到右胸锁关节再向下至第三肋间为置管长度。
2.5 穿刺方法穿刺见回血后,立即放低穿刺角度,推进导引套管进入静脉,从导引套管内取出穿刺针,开始将导管逐渐送入静脉,用力均匀缓慢,当导管插入的15cm左右时,相当于肩部时,嘱病人将头转向穿刺侧,下颌紧靠肩以防导管误入颈静脉。
将管置入预计长度时,即可退出导入鞘,移去导丝,用生理盐水注射器抽吸回血,并注入生理盐水,确定是否通常,连接肝素帽或正压接头,肝素盐水正压封管,固定导管,覆盖无菌敷料。
PICC导管在肿瘤化疗中的应用和护理
PICC导管在肿瘤化疗中的应用和护理临床上应用外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)避免化疗药物外渗引起的化学性静脉炎与组织坏死等严重不良反应（1）。
导管由周围静脉起始置入于上腔静脉,可在体内留置一年，是肿瘤化疗患者的最佳选择。
PICC是一条安全输液途径，提高了患者的生活质量，PICC首选是贵要静脉，其次是正中静脉和头静脉。
我科率先开展此项新技术，得到院颁发新技术奖项。
此项技术的应用在临床上取得了良好的效果现将临床应用和护理体会进行总结如下：一、临床资料（一）一般资料:1.本组病历108例：男62例，女46例，年龄在38岁---60岁之间均为化疗患者。
2.所用化疗药：阿霉素，顺铂，长春新碱，环磷酰胺，足叶乙甙,丝裂霉素等。
3.置管对象：需多程化疗输注化疗药的肿瘤病人。
（二）方法:①置管前护士要详细的向患者讲解置管的目的，操作过程，注意事项，以取得患者同意及积极的配合。
②选择血管时要选择较粗直的外周静脉血管这样的血管易穿刺成功，不易产生静脉炎。
主要选择肘部静脉，首选贵要静脉，次选肘正中静脉，头静脉。
③操作者严格按无菌技术操作原则妥善置管固定,做x光定位检查,仔细做好记录。
④操作过程中动作要轻柔避免反复穿刺破坏血管,要保持与患者有效沟通,确保置管过程顺利。
⑤操作后详细记录导管型号长度等便于观察护理。
二、结果本组病历108例穿刺不成功2例(以往化疗时,采用常规穿刺方法因化疗药物刺激致周围血管损伤，血管不通畅),其余穿刺过程顺利，均能按计划拔管。
2例发生轻微静脉炎护理得当及时得到了恢复，无导管不畅栓塞现象发生，极少数穿刺后局部少量出血经加压包扎后得到控制，无发生胸闷、心悸等不适，能满足临床治疗需要。
三、护理（一）心理护理癌症患者化疗多次，血管条件欠佳存在置管恐惧心理。
此外，PICC导管价钱不菲，患者不易接受。
因此穿刺置管前建立良好的护患关系，进行有效的心理护理尤为重要。
置管前先征得患者及家属同意，向其讲解插管目的、方法、优点、术中配合及可能出现的并发症和注意事项，比较与常规静脉穿刺的利弊，耐心向患者进行各类置管价格比较，请已经行外周静脉留置PICC的患者进行现身说法，以消除紧张心理，取得患者及家属的配合，并签定知情同意书。
血液恶性肿瘤患者应用picc与植入式静脉输液港的效果比较
血液恶性肿瘤患者应用picc与植入式静脉输液港的效果比较引言血液恶性肿瘤是一类较为常见的严重疾病，危害极大。
患者在接受化疗及输注营养药物时，需要静脉输液，以保持病情稳定。
在这种情况下，经常会使用PICC（穿刺插管）或者植入式静脉输液港来输液。
这两种方法各有利弊，那么，这两种方法的效果哪一个更好呢？本文将对此进行研究与分析，为其临床应用提供参考。
背景目前，静脉输液的途径主要有两种，一种是通过PICC，另一种则是通过植入式静脉输液港。
PICC主要适用于需要接受一定时间以上的化疗、营养药物治疗，以及需要经常换药的患者。
因为PICC插管是一个比较简单的过程，也比较容易维护，同时，在使用PBS（POSITIVE PRESSURE BLOOD SAMPLER，血肿患者正压引流采样器）的情况下，能够最大程度地减少感染的概率。
植入式静脉输液港则是一种类似于生物芯片的设备，其外形像一个硬币一样，可以通过手术的方式植入到病人的皮下。
在输液的时候，护士或者医生需要通过一个特殊的针头将输液管插入到静脉输液港的内部进行输液。
相比于PICC，植入式静脉输液港的主要优点在于其使用寿命更长，同时，患者皮肤更加美观，使用更为方便。
然而，尽管两种方法各有利弊，但是两者间的优劣势还是没有被完全评估。
事实上，对于两种方法的优缺点，一直没有经历过多次比较的临床研究。
因此，本文通过对PICC和植入式静脉输液港的影响进行比较，旨在帮助医生更准确地选择适合患者情况的静脉输液途径。
背景知识PICC（穿刺插管）PICC是以导管插入肘静脉或颈静脉内从而使化疗剂、营养药物顺利输送到患者血液循环系统中的一种操作。
插管术简单、无创、无需切开，同时亦可与医疗器械配套使用（如POSITIVE PRESSURE BLOOD SAMPLER）以减少感染的概率。
PICC插管一般是在重度患者或者长时间接受营养药物的患者中使用。
植入式静脉输液港植入式静脉输液港是一种能够长期使用的静脉输液途径，可以通过手术植入到病人的皮下。
PICC管在肿瘤化疗病人中的应用
ＰＣ ＩＣ管 留置 时间长 ，减轻 了病 人 因反复静脉 封管 。带 管出院者每周 回院通管换药 １ ～２次 。 穿刺造成的痛苦 减少化疗药物外渗 引起组织坏死
的危 险性 。 置管后严密观察 穿刺部位有无渗血 、 红肿、 疼
拔管 日期及 原 因、拔 管后 穿刺部位有 无异常等 。
痛， 及早发现及 时处理 ， 口敷料在置管后２ 小 时 参考文献 伤 ４ 更换 １ 次，以后每 周更换 ２ 次 ， ～３ 有渗液渗血随时 【】 黄 红艳 ，杨方 芳． １ 静脉输 注化 疗 药物对血 管 更换 ， 保持穿刺部位清 洁、 干燥 。 为保持管道通畅 ， 留置管道期间输液后应用生 理盐水 ｌｍ 以脉冲方式注入 ， Ｏｌ 再用生理盐水 ２ ０ ｌ ５ ｍ
对３ 肿瘤患者 采用 Ｐ ｃ管 （ ６例 Ｉ ｃ 即经外周静脉 置入 中心静脉导 管 ）输入化 疗 药物 。结果 静 脉 炎和 渗 漏引起 组织坏死 的发 生率 为零 ，患者 均可顺利 进行化 疗 ，拔 管后伤 口愈合好 。结论 Ｐ ｃ管 能减 ｃ Ｉ 少对血管 的损伤 ，减轻 病人 的痛 苦 。提 出操作 中选择 好血 管是 置管 成功 的保 证；严格 无 菌操作 和正 压 封 管是预 防导 管感 染和导 管堵 塞 的关键 。
Ｐ Ｃ 管穿刺 点在外周静脉 ， ＩＣ 比较直观 ， 穿刺成 ２ 把，软尺 １ ， 条 消毒用安尔碘、酒精 、 棉签 ， 止血 带１ 。 条 功率高；穿刺点表 浅，容易止血；可避免 中心静脉
１２ ２操作步骤：患者取仰卧位 ， ．． 穿刺侧手臂 置管盲穿所造成 的血 、 胸等严重并发症， 气 操作安 外展９ 。， ０ 用软尺测量穿刺部位至右胸锁关节再至 全 、简单 ，不需缝 针，不需局部麻醉 ，可 由护士独
以确保导管在血管 内，缓慢推注稀释盐水肝素液 ，
PICC在晚期肿瘤患者中的应用及护理
PICC在晚期肿瘤患者中的应用及护理外周中心静脉导管（picc）因具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点，已广泛用于肿瘤化疗、肠外营养、长期静脉输液等患者，并取得了显著效果。
2010年8月～2012年1月收治行picc 置管患者113例，现将其应用情况和护理体会报告如下。
资料与方法收治骨恶性肿瘤患者113例，行picc置管，其中男64例，女49例，年龄33～76岁，平均54岁。
picc管穿刺部位：左上肢27例，右上肢84例；贵要静脉42例，肘正中静脉21例，头静脉50例。
方法：picc置管操作方法选用三向瓣膜式picc，由科室内有多年穿刺经验、接受过picc正规培训的专职护士进行picc置管操作，以减少人员方面的干扰。
选择患者肘部静脉，用皮尺测量穿刺点到右侧第3肋间的距离，协助患者摆好体位，患者仰卧位，拟穿刺上肢外展90°，以贵要静脉为首选穿刺部位，肘正中静脉及头静脉为备选[1]。
常规消毒，待干；静脉穿刺，送导管至肩部位置时嘱患者头转向穿刺侧，下颌紧贴肩膀，送导管至预定长度撤外套管和导丝，体外留置7cm，尾翼锁定，抽回血，脉冲式冲管，接肝素帽，封管，贴膜固定。
延长管的固定同样重要，通常采用s形或c形与圆盘一起固定，不恰当的固定会损害导管，使导管脱人体内或过度牵拉变薄最终导致导管破裂[2]。
结果picc置管时发生护理问题19例，首次穿刺失败3例（2.65%），导管推进困难4例（3.54%），导管异位9例（7.96%），无2次穿刺失败，穿刺处渗血、血肿3例（2.65%）。
本组患者置管时间26～147天。
picc置管期间发生静脉炎23例（20.35%）；血栓1例（0.88%）；导管堵塞17例（15.0%）；导管感染2例（1.76%）；导管部分或全部脱落4例（3.54%），其余均完成治疗计划后拔管。
护理措施术前准备：①实施专职人员穿刺操作制度，选派有经验、经过培训的人员作为专职穿刺护士，以减少人员方面的干扰。
PICC在肿瘤内科的应用
管时的机械性 损伤有关 ， 通常发生于穿刺后 ４ ８～７ ， ２ｈ 机械性 静脉炎 表现为穿 刺侧手臂 红肿 ， 温度 升高 ， 疼痛 和功能 障碍 ，
发生率为 ２ ６ 一 ． ％ ， ． ％ ９ ７ 一旦 出现 机械性静 脉炎 ， 除湿 热敷外 在局部涂喜疗 妥软膏等 ， 一般不需要拔管 。
线排片确定导 管尖端位 置后 可接输液装置输液。 １２ ４ 置管时间 ：Ｉ Ｃ管一 般 可 留置 ４～ ．． ＰＣ ６个 月 ， 只要 留置
苦， 避免了反复静脉穿 刺所致 的机 械性静 脉炎 或化疗 药物外
渗所致 的化学性静 脉炎 与组织 坏死 ， 证 了整 个化疗 计划 的 保
实施及各种 营养物 质的供 给… 。
１３ ３ 感然 ： ．． 发生率 ０～ ． ％ ， ７ １ 穿刺 点局部感染 ， 可在局部涂 抗生素软膏 ， 每天换药 。怀疑有导 管相关性感染 时 ， 导管 中 从 抽血培养 ， 必要 时拔除 导管 ， 做细 菌培养 和药敏 试验 ， 并 选用
适 当的 现为手臂 的疼 痛和肿胀 ， ． ． 表 可通过 Ｂ超 、 血
经腋 静脉 、 锁骨 下静脉 、 无名 静脉达 到上腔静 脉 的穿 刺插管 ，
导管顶端最终停 留在 上腔静脉 的中下 Ｉ３处 。其 目的是提 供 ／
一
个可靠 的静 脉 输液通 道 ， 少化 疗不 良反 应 。 减 减轻 患者 痛
管及穿刺部位 ， 加压 粘贴 ， 在衬 纸上 标 明穿刺 的 日期 ， 通过 ｘ
１２２ 置人部位 ： 悉 置管 部 位周 围解 剖是 置 管成 功 的关 ．． 熟
键 ， 管置人 前的外周 静脉 ， 导 包括 双上肢 的贵要 静脉、 正 中 肘
肿瘤患者为什么进行PICC置管
肿瘤患者为什么进行PICC置管作者：代俊莉来源：《幸福家庭》2020年第10期随着医学科技的迅猛发展，化疗技术也在不断更新，PICC置管已经广泛应用于在临床实践。
然而很多肿瘤患者对此并不了解，很多人都想知道PICC置管是否必要。
PICC是外周中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheter）的英文缩写，是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术。
具体来说，就是由手臂的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等这些外周静脉穿刺，然后插管，将管的末端置放到上腔静脉或锁骨下静脉这些中心大静脉。
PICC本质上就是建立一种输液通道。
肿瘤患者往往要进行多个疗程的化疗，临床中多数的化疗都是通过静脉输液给药的，有时也会使用留置针。
化疗药物具有极强的刺激性和副作用，一旦出现渗药，将导致患者出现手臂疼痛、心悸、心慌、出虚汗等症状，严重者甚至会出现血管炎、皮肤和软组织溃烂、感染等。
因此，建立高質量的静脉通道很重要。
PICC置管很好地避免了化疗药物与患者的血管发生接触，保护了血管、皮肤软组织。
而且有些化疗需要持续很长时间给药，这时普通的输液通道很难做到，必须使用这种可以长期留置的输液通道。
所以，如果需要持续输液化疗，或者需要输注刺激性和腐蚀性化疗药，PICC 置管成了首选方案。
需要PICC置管的患者主要包括以下几种。
1.超过5天中（长）期静脉输液治疗，输注刺激性或高渗性药物的患者。
2.需快速补液，如化疗药、肠外营养的患者。
3.需反复输血或血制品以及外周静脉穿刺困难的患者。
PICC适用性很强，患者只需要在治期间每7天更换一次贴膜和接头，做好护理，一般都能避免意外的发生。
但如果出现以下情况，需要及时寻求医护人员的帮助。
①敷料松动或潮湿。
②穿刺点有渗液。
③穿刺点有渗血且按压无效。
④穿刺点局部出现发红、发热、肿胀、疼痛或有分泌物。
⑤导管外移或脱出。
⑥置管侧手臂水肿，臂围增加超过2厘米。
PICC的维护(肿瘤科)
结语
PICC较深静脉穿刺简便 、安全 ， 穿刺成功率高。 有效的减少反复穿刺的痛苦 ， 导管维护方便 ， 提高 病人的生命质量 ， 为病人提供了一条安全有效的静 脉治疗通路 ， 赢得抢救时机值得推广 。而护理人员 掌握PICC置管技术及PICC的常见并发症 ， 重视对患 者的宣教导管的维护 ， 可以有效延长导管的使用寿 命。
■ 一定用脉冲方式冲管 ，不可使用重力静滴方式。 ■ 密切观察 ，及时发现早期静脉炎的征象 ， 并及时处理。
■滴注过程中遇堵塞 ，切勿用力推注 ，可使用负压灌注尿激 酶的方式达到导管再通的目的。
■在静脉输液结束后或者治疗间歇期每7天进行导管冲洗后， 需予正压封管。
■应用末端开放式PICC导管时 ， 建议使用正压肝素帽 ， 用 20mlNS彻底冲洗导管后拔出注射器即可
步骤
1.操作前洗手 ，检查肝素帽的外包装和有 效期。
2. 打开肝素帽的包装 ，建议用NS预先冲 洗
3. 取下原有肝素帽 4. 用酒精棉片消毒导管接口的外壁 ，连接
新的肝素帽。
5. 用20mlNS以脉冲方式冲洗导管 6. 用脱敏胶带妥善固定。
冲洗导管
■ 目的： 保持导管通畅 ■ 维护方式：
治疗间歇期 :1次/W 每次静脉输液前后 输注血液或血制品后 输注TPN 、脂肪乳 、粘滞性液体后 连续输液每12小时冲管1次
•生理盐水 •酒精棉片 、
松节油。
观 察
■ 穿刺点有无红肿 、液体渗出 ■ 穿刺点有无疼痛或硬结 ■ 置管肢体有无红肿 、疼痛 ■ 置管肢体皮肤状况
■ 体温有无变化 ■ 液体输入情况
■ 导管有无滑入体内及脱出 ■ 敷料情况
■ 定期测量上臂臂围
更换敷料
目的： 预防感染 频率：
PICC置管术在胃肠道恶性肿瘤患者的应用
PICC置管术在胃肠道恶性肿瘤患者的应用一、PICC置管术的优势及适应症PICC（经皮穿刺中心静脉导管）置管术是利用超细的导管经皮插入上腔静脉，通过引导线将导管移置至下腔静脉或右心室的一种置管技术。
相比传统的中心静脉置管方式，PICC置管术具有以下几个明显的优势：一是置管过程简便、痛苦小，不需要手术室操作，只需在局部麻醉下进行即可；二是置管过程安全可靠，避免了外科手术对全身麻醉的需求，减少了相关并发症的发生；三是导管留置时间长，允许化疗周期等长时间的使用；四是导管使用方便，患者可以在家中自行维护，避免了长期住院治疗的需求。
在胃肠道恶性肿瘤患者中，PICC置管术同样具有显著的适应症。
该类患者大多需要长期放化疗治疗，而PICC导管的长期留置时间可以和放化疗周期相匹配，方便患者接受治疗。
胃肠道恶性肿瘤患者在治疗过程中往往需要长期的营养支持，而PICC导管的使用可以方便输注高渗营养液，维持患者的营养状况。
胃肠道肿瘤患者往往伴随着胃肠道狭窄、消化道出血等并发症，传统的中心静脉置管方式可能会增加并发症的风险，而PICC导管的操作便利性以及对胃肠道的侵袭性小可以减少此类风险。
当前，PICC导管在胃肠道恶性肿瘤患者中的应用已经成为普遍的规范操作。
在患者接受放化疗、长期静脉营养支持等治疗的过程中，PICC导管可以为患者提供安全、便捷的静脉通道，促进治疗的进行。
PICC导管还可以为患者提供舒适的治疗体验，避免频繁置换导管、避免反复的血管穿刺、减少了患者的痛苦感。
越来越多的胃肠道恶性肿瘤患者在接受治疗时选择PICC导管作为静脉通道的建立方式。
与此临床对于PICC导管的管理和护理也得到了越来越多的重视。
在PICC导管留置期间，医护人员会对患者进行导管的护理和管理，包括防止导管被误拔、定期更换敷料、避免导管损伤等。
这些措施不仅可以保证导管的安全使用，减少了因导管相关并发症而给患者带来的不适，同时也为医护人员提供了便捷的静脉通道，提高了医疗服务的质量和效率。
PICC置管术在胃肠道恶性肿瘤患者的应用
PICC置管术在胃肠道恶性肿瘤患者的应用PICC（穿刺置管）是一种用于长期输液、化疗和营养支持的方法，对于胃肠道恶性肿瘤患者来说，PICC置管术的应用具有重要的临床意义。
本文将探讨PICC置管术在胃肠道恶性肿瘤患者中的应用情况，以及其在临床实践中的重要性和局限性。
一、胃肠道恶性肿瘤患者的特点及需要胃肠道恶性肿瘤是常见的恶性肿瘤类型之一，包括胃癌、结肠癌、直肠癌等，其治疗过程通常包括化疗、放疗和手术等多种方法。
患者在治疗过程中需要长期的输液、化疗和营养支持，因此对于这类患者来说，静脉置管是必不可少的。
传统的静脉置管方式存在着感染、血管损伤和患者舒适度差等问题，而PICC置管术则可以有效地解决这些问题。
二、PICC置管术的特点及优势PICC置管术是一种通过穿刺将导管置入上肢静脉，导管的另一端延伸至中心静脉的方法。
相比于传统的静脉置管方式，PICC置管术具有以下特点和优势：1. 低创伤：PICC置管术无需对患者进行手术，仅需通过穿刺将导管置入，因此创伤小，患者耐受性好。
2. 长期使用：PICC导管可以在体内长期留置，因此适用于需要长期输液和化疗支持的患者。
3. 低感染：PICC导管在植入过程中严格遵守无菌操作，可以有效降低导管相关感染的发生率。
4. 舒适方便：PICC导管可以固定在皮肤上，患者在日常生活中无须担心导管的脱落和松动，使用起来更加舒适方便。
三、PICC置管术在胃肠道恶性肿瘤患者中的应用针对胃肠道恶性肿瘤患者需要长期输液、化疗和营养支持的需求，PICC置管术具有重要的应用价值。
1. 营养支持：胃肠道恶性肿瘤患者在化疗过程中常常出现食欲不振、吐逆等症状，影响了正常的饮食摄入，因此需要进行营养支持。
PICC置管术可以稳定地给予患者高营养支持，确保患者的营养状态。
2. 化疗输液：胃肠道恶性肿瘤患者在化疗过程中需要长期的化疗输液，而PICC导管可以确保药物的准确输注和血管的保护，有利于化疗的有效进行。
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目录本节主题：PICC在肿瘤科的应用本节介绍了以下文献：1) Peripherally inserted central venous catheters are a good option for prolonged venous access in children with cancer (肿瘤患儿使用PICC长期静脉通路是较佳选择). Pediatr Blood Cancer, 2008, 51(2): 251-255.2）外周置入中心静脉导管在血液病化疗患者中的应用. 中华护理杂志(2006) 41(5): 415-416.3）PICC在肿瘤化疗病人的应用及护理现状. 护理研究(2008).22(5): 1324-1326.说明：1. 外文文献中均罗列了原版英文摘要和翻译后的中文摘要；2. 每篇摘要后、黑框中呈现的“要点总结”是公司内部的解读意见；3. 最后罗列了同类文献的名称，如需要请向市场部索取；4. 文献全文如需要请向市场部索取。
1）Peripherally inserted central venous catheters are a good option for prolonged venous access in children with cancer (肿瘤患儿使用PICC长期静脉通路是较佳选择)来源：Pediatr Blood Cancer, 2008, 51(2): 251-255. 儿童血液肿瘤杂志作者：Abedin, S. and G. Kapoor英文摘要：BACKGROUND: A long term venous access device is essential in children with malignancies for the safe administration of medication and to avoid repeated painful venipunctures. The advantage of peripherally inserted central venous catheters (PICC) over conventional central venous catheter (CVC) is easy bedside insertion without need for general anesthesia and theatre time. The purposeof this study was to evaluate our experience with PICCs particularly with regard to catheter life, reason for removal and complications in children suffering from various malignancies. PROCEDURE: A retrospective analysis ofall PICCs inserted in children with cancer was done with regard to the demographic data, catheter life, reason for removal, and complications. The latter two were evaluated in association with patient age, catheter days, and year of insertion. RESULTS:Of 127 catheters inserted in 127 children, median catheter life was 161 days with a total of 18,955 catheter days (for 124 patients, 3 lost to follow-up). Elective removal occurred in 63/101 (62.4%) PICCs and removal due to complications resulted in a complication rate of 2.41 per 1,000 catheter days. The common reasons for catheter removal were suspected infection, breakage/ leakage, dislodgement, phlebitis, and occlusion with rates of 1.27, 0.57, 0.31, 0.06, and 0.06 per 1,000 catheter days, respectively.CONCLUSION: We found PICC to be a convenient, cheap, safe, and reliable device for long term intravenous access in children with malignancies. This was possible with the help of dedicated catheter care nurses.中文摘要：研究背景：儿童恶性肿瘤患者使用长期血管通路装置，安全的管理以及避免反复静脉穿刺疼痛十分重要。
较CVC而言，PICC的优势在于方便置入，且无需麻醉及无需手术室中进行。
该研究的目是为评估儿童恶性肿瘤患者PICC留置时间，移除置管的理由，以及相关并发症。
方法：回顾性分析所有置入PICC的肿瘤患儿的病史资料，置管时限，移除理由以及并发症，后两项的分析结合了患者的年龄、置管天数、穿刺时的年龄。
结果：127名患儿进行了127例穿刺，中位置管天数是161天，总置管天数共计18955天（124名患儿，3例失访）。
因并发症移除PICC的发生率为63/101（62.4%），并发症发生率为2.41/1000导管日。
常见的移除原因是可疑感染（1.27/1000导管日）、损坏/渗漏（0.57/1000导管日）、移位（0.31/1000导管日）、静脉炎（0.06/1000导管日）以及堵塞（0.06/1000导管日）。
结论：对于儿童恶性肿瘤患者，PICC是方便、经济、安全和可靠的长期静脉通路装置。
该装置对静脉穿刺的护理有不少益处。
2）外周置入中心静脉导管在血液病化疗患者中的应用来源：中华护理杂志(2006) 41(5): 415-416.作者：丁小萍，夏彩莲等（上海长征医院血液科）目的：总结外周置入中心静脉导管(PICC)在血液病化疗患者中应用的经验，并探索其应用规律。
方法：♦回顾性总结60例血液病化疗患者PICC的置管时机、置管静脉与部位、置管长度、留管时间及并发症的发生情况和处理方法♦采用美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜式导管(型号为4.0Fr)结果：60例患者穿刺成功率为93.3％，置管长度为(46.45±5.85)cm。
留管时间最长达570d。
主要并发症有渗血、静脉炎、不完全堵管和导管异位。
♦本组有5例出现不同程度的堵管，均发生在患者合并其他感染、持续高热时，与药物的使用及导管维护的方法关系不大。
究竟堵管与合并其他感染是否存在相关，由于本组例数较少，原因还不清楚。
♦本组有1例患者置管90d后突感心慌、胸闷、气促，经心脏彩超提示三尖瓣处有一管状赘生物，仔细追查发现，其赘生物原系PICC尖端，当拔出5cm后患者立即感到上述症状消失。
结论：PICC穿刺时机宜选择在首次化疗时，穿刺部位应首选右侧贵要静脉．实际置管长度应比体表测量值短(2.50±1.68)cm．良好的维护能延长置管时间并能减少并发症的发生。
3）PICC在肿瘤化疗病人的应用及护理现状来源：护理研究(2008).22(5): 1324-1326.作者：柏兴华，苏兰若（中国医科大学附属第一医院）摘要：PICC在肿瘤化疗中发挥了重要的作用，避免了反复对病人的穿刺，又避免了化疗药物对外周血管的破坏及对局部组织的损伤。
针对PICC穿刺过程、操作机制及并发症等作详细介绍。
同时总结我国目前存在的3种护理模式作一综述。
随着PICC的广泛应用，护理人员需随时根据病人的情况提供有效护理。
常见并发症：发生率较高的并发症是导管堵塞、感染、静脉血栓、机械性静脉炎、穿刺部位出血、导管异位及拔管困难。
同类文献：1) Abedin, S. and G. Kapoor (2008). " Peripherally inserted central venous catheters area good option for prolonged venous access in children with cancer肿瘤患儿使用PICC长期静脉通路是较佳选择." Pediatr Blood Cancer51(2): 251-255.2) Cheong, K., D. Perry, et al. (2004). "High rate of complications associated withperipherally inserted central venous catheters in patients with solid tumours. 实体瘤患者中PICC导管的较高并发症发生率" Intern Med J34(5): 234-238.3) Haider, G., S. Kumar, et al. (2009). "Determination of complication rate of PICC linesin oncological patients. 肿瘤患者中PICC导管的并发症发生率的确定" J Pak Med Assoc59(10): 663-667.4) Hatakeyama, N., T. Hori, et al. (2011). "An evaluation of peripherally inserted centralvenous catheters for children with cancer requiring long-term venous access. 评价PICC在需要长期静脉通道肿瘤患儿中的应用" Int J Hematol94(4): 372-377.5) Matsuzaki, A., A. Suminoe, et al. (2006). "Long-term use of peripherally insertedcentral venous catheters for cancer chemotherapy in children. 长期留置PICC导管在肿瘤患儿化疗中的应用" Support Care Cancer14(2): 153-160.6) Shen, G., Y. Gao, et al. (2009). "Survey of the long-term use of peripherally insertedcentral venous catheters in children with cancer: experience in a developing country.长期PICC导管在发展中国家肿瘤患儿中的应用经验调查" J Pediatr Hematol Oncol31(7): 489-492.7) Skaff, E. R., S. Doucette, et al. (2012). "Vascular access devices in leukemia: aretrospective review amongst patients treated at the Ottawa Hospital with induction chemotherapy for acute leukemia. 白血病患者中血管通路装置：渥太华医院的诱导化疗治疗急性白血病患者的回顾性分析" Leuk Lymphoma53(6): 1090-1095.8) Tian, G., Y. Zhu, et al. (2010). " Efficacy of multifaceted interventions in reducingcomplications of peripherally inserted central catheter in adult oncology patients. 多方面的干预措施减少成年肿瘤患者PICC导管并发症的效果" Support Care Cancer18(10): 1293-1298.9) 柏兴华（中国医科大学附属第一医院）and 苏兰若(2008). "PICC在肿瘤化疗病人的应用及护理现状【综述】." 护理研究22(5期下旬版): 1324-1326.10) 包莉萍（暨南大学医学院第二附属医院深圳市人民医院胃肠外科）, 程如虹, et al.(2008). "PICC置管术在胃肠道肿瘤患者中的应用." 护士进修杂志23(6): 556-557.11) 曹美（江苏省南通市通州人民医院）(2010). "循证护理在肿瘤患者PICC置管中的应用."实用临床医药杂志14(22): 19-20.12) 丁小萍（上海长征医院血液科）, 夏彩莲, et al. (2006). "外周置入中心静脉导管在血液病化疗患者中的应用." 中华护理杂志41(5): 415-416.13) 葛轶群（广州市第一人民医院综合外科）, 陈敏军, et al. (2008). "PICC在老年消化道肿瘤患者术后肠外营养的应用及护理." 现代临床护理7(6): 39-41.14) 李建平（河北医科大学附属第四医院儿科）, 徐桂芝, et al. (2010). "PICC置管在肿瘤患儿化疗中的应用." 护理实践与研究7(5期上半月版): 91-92.15) 李献莹（山东枣庄矿业集团枣庄医院）and 王传金(2005). "肺癌化疗行PICC置管78例临床护理." 齐鲁护理杂志15(21): 70-71.16) 龙优花（南方医科大学附属南海医院肿瘤科）, 钟玉婵, et al. (2007). "PICC与锁骨下静脉置管在肿瘤患者化疗中的应用效果比较." 护理学杂志22(15期综合版): 13-14.17) 陆亚红（浙江大学医学院附属儿童医院血液肿瘤科）, 吕华, et al. (2004). "恶性肿瘤患儿应用PICC置管的特点及改进方法." 中国实用护理杂志20(9): 47-48.18) 马新娟（中国医学科学院北京协和医学院）, 张艳华, et al. (2008). "PICC与VPA在白血病患者中的应用比较." 护士进修杂志23(19): 1807-1808.19) 裴枫芹（湖北省宜都市第一人民医院）, 闫萍, et al. (2007). "PICC在肿瘤化疗患者中的应用." 中国实用护理杂志23(增刊): 118-119.20) 任万华（山东省立医院小儿血液内分泌科）(2010). "PICC与VPA在血液肿瘤患儿化疗中的应用比较." 中国实用护理杂志26(7期中旬版): 70-72.21) 沈波涌（湖南省肿瘤医院）and 阎政礼(2010). "PICC在妇科恶性肿瘤化疗中的应用及护理." 医学临床研究27(9): 1793-1794.22) 宋葵（卫生部北京医院肿瘤内科）and 戴雪松(2007). "PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策." 中华护理杂志42(8): 742-744.23) 宋敏（沈阳军区总医院肿瘤科）, 郑振东, et al. (2006). "肿瘤化疗患者行PICC置管的临床对照研究." 中国实用护理杂志22(4期中旬版): 50-51.24) 闻锦琼（广东省惠州市中心人民医院儿科）and 周永红(2009). "PICC置管术在白血病患儿中的应用及护理." 护理实践与研究6(8期下半月版): 19-20.25) 闻曲（华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘸病区）, 成芳, et al. (2010). "血液高凝恶性肿瘤患者PICC同步抗凝效果探讨." 护理学杂志25(19期综合版): 7-9.26) 吴红娟（浙江省肿瘤医院十八病区）, 陈雪峰, et al. (2008). "肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析." 中华护理杂志43(2): 134-135.27) 徐永琼（四川省人民医院肿瘤科）and 吴敏(2010). "2种不输液途径对奥沙利铂化疗患者神经毒性的影响." 中华现代护理杂志16(14): 1650-1651.28) 杨继军（福建省肿瘤医院）, 骆惠玉, et al. (2007). "鼻咽癌患者使用PICC期间的护理安全." 中国实用护理杂志23(1期上旬版): 45-46. 【1-2-0-0】29) 余春燕（广东省惠州市中心人民医院）, 黄心茹, et al. (2009). "PICC与PIV在白血病患儿治疗期间院内感染发生率的比较." 护理实践与研究6(13期上半月版): 16-17.30) 张静（山东新泰市第二人民医院）(2009). "PICC及输液泵应用于癌症患者化疗的效果观察." 齐鲁护理杂志15(10): 28.31) 章春芝（河北北方学院第一附属医院胸心外科）, 薛志芳, et al. (2009). "PICC导管用于肿瘤化疗患者的个性化封管." 护士进修杂志24(8): 729-730.32) 赵焕利（江苏省南通瑞慈医院肿瘤中心）(2009). "PICC在肿瘤患者中的应用与护理."实用临床医药杂志5(4): 5，9.33) 朱登萍（山东潍坊解放军89医院血液肿瘤科）, 李学敏, et al. (2010). "PICC在二例成神经细胞瘤患儿中的应用及护理." 解放军护理杂志27(2A): 207-208.34) 朱石洁（广东肇庆市第一人民医院）, 卢向莉, et al. (2002). "PICC置管用于大剂量静脉化疗的观察及护理." 现代护理8(7): 502-503.庄艳云（暨南大学医学院第二附属医院深圳市人民医院）, 谌朝辉, et al. (2010). "白血病患儿PICC应用的对照研究和护理." 护理实践与研究7(2期下半月版): 5-7.。