PICC临床应用及护理

一次
PICC维护：冲管
方法：1、抽回血
2、大于10ml注射器,15-20ml生理盐 水脉冲式冲管
3、遇到阻力不可强用力推
抽回血
—判断导管是否
在血管内，见到
回血进行脉冲式 冲管
脉冲原理
直推：水注只 能在导管中心 流动，无法冲 洗导管壁，容 易造成导管腔 狭窄而堵塞导 管
脉冲：产生 正、负压形 成涡流，可 有力地将粘 在导管壁上 的内容物冲 洗干净
1
PICC维护——注意事项
◆ 1、1周维护一次。 ◆ 2、必须用10*12cm透明敷贴并完全覆盖外漏导管,无张力粘贴。若卷边，穿 刺处有渗出、红、肿、痛、硬结随时维护。 ◆ 3、禁止使用小于10ml注射器。 ◆ 4、脉冲式冲管，正压封管。 ◆ 5、输液可以使用输液泵，不可使用高压注射器推注造影剂。 ◆ 6、去除敷贴自下而上，切忌将导管带出体外，尽可能不要污染导管及皮肤。 ◆ 7、酒精消毒避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎。 ◆ 8、体外导管放置呈弯曲-”S”,不能有死摺，保持通畅，以降低导管张力， 避免导管移动。 ◆ 9、严格无菌操作。禁止将外漏导管人为送入体内。 ◆ 10、导管-皮肤-敷贴三者合一，粘贴牢固，防止导管脱出。 ◆ 11、不能用含有血液、药液的盐水冲管。输液前、后冲管。 ◆ 11、输入血液制品、白蛋白、脂肪乳、TPN、甘露醇时，应前后冲管、输完 冲管，避免堵管。 ◆ 12、抽回血——日常护理一般不抽回血，若发生堵管由专科护士处理。
PICC的适应症：
5、输入高渗性或黏稠性液体，如胃肠外营养 液、脂肪乳等。
6、需反复输血或血制品。
7、家庭病床的患者。
PICC导管分类
PICC穿刺技术分类
◆ 常规穿刺置管（盲穿） ◆ 非B超下塞丁格穿刺技术置管 ◆ B超下塞丁格穿刺技术置管
PICC导管分类及PICC穿刺技术：
◆ 三向瓣膜式PICC导管 ◆ 间断开口式PICC导管 ◆ 非紫色不可用于高压注射器，可用于输液 泵及加压输液！ ◆ 传统技术（盲穿） ◆ 塞丁格技术 ◆ 超声引导下穿刺
可控 稳定状态输液 一周一次
＜30天，出院即 拔 不精确 较快 急危重症 一周两次
上腔 中心Fra Baidu bibliotek脉
下腔
输液途径：
PICC
PICC 上腔
取 代
外周静脉
被动静脉治疗与主动静脉治疗：
◆ 主动静脉治疗 ↓ 接诊病人 ↓ 对多因素评估 ↓ 选择合适病人需要的血管通 路及器材 ↓ 完成静脉治疗的同时，使并发症 的发生率降到最低 ◆ 被动静脉治疗 ↓ 接诊病人 ↓ 不做任何关于静脉通路及器材评估 ↓ 遵医嘱完成静脉治疗 ↓ 完成静脉治疗的同时静脉受到损伤， 频繁更换静脉通路及器材，被迫 使用中心静脉及器材
PICC带管并发症：
1、静脉炎-细菌性、机械性、血栓性，早期以机械性静脉炎为
主
2、导管堵塞 - 发生率在所有的并发症中最高 3、导管所致的感染 穿刺处感染-加强维护 4、血栓形成-高凝状态、血管内膜损伤、血流缓慢 5、穿刺处渗液、渗液-加强维护 6、导管破损-拔管
PICC健康教育
健康教育——作用
阿霉素 280 氟尿嘧啶 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 TPN 1400 甘露醇 1098 50%葡萄糖 2526
药物造成的静脉炎：
静脉输液工具的应用
头皮针 留置针 中长导管 PICC CVC
留置时间 用途
2-4 小时 采血
72-96小时 等渗药物
2-4周 等渗药物
1年 任何药物 特别是化疗 药物 肿瘤内外科, 新生儿科
常见药物的酸碱度：
吉西他滨 2.7-3.3 表柔比星 3.0 长春新碱 3.5-5.0 顺铂 3.5-6.0 奥沙利铂 4.5-6.0 博莱霉素 4.5-6.0 卡铂 5.0-7.0 多西他赛 6.5 丝裂霉素 6.0-8.0 氟尿嘧啶 9.2 紫杉醇 4.4-6.5 环磷酰胺 4.5-6.5
常见药物的渗透压：
3/19/2018
PICC维护：
住院患者： 1.由专业的、经培训的护士负责患者的导管维护。 2.负责评估、观察、维护导管的正常功能。 出院患者： 1.患者出院后导管的维护可在肿瘤科进行维护。
2.患者日常维护时间：
每周二下午、周五下午。 3.紧急情况可打咨询电话—6912156
PICC带管期间并发症
PICC发展史：
◆ 1929年德国外科医生Forssman从自己肘窝置入 4Fr的输尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用 PICC的人。 ◆ 20世纪70年代，PICC以良好的材质重新被引进临 床使用。 ◆ 20世纪80年代，PICC在国外应用于NICU和需中 长期输液的家庭病床。 ◆ 1997年引进中国，广泛应用于肿瘤化疗、刺激性 药物输入、静脉营养治疗、长期输液的患者。
A—C—L导管维护三步曲
◆ A-Assess 导管功能评估 ◆ C-Clear 冲管 ◆ L-Lock 封管 A-C-L是由曾担任美国血管通路学会主席， 目前为美国ＩＮＳ学会高级顾问及《美国 ＩＮＳ输液治疗护理实践标准》编委，林 恩．哈达维提出的最新导管维护流程。
PICC导管维护评估：
◆ 穿刺点：红、肿、渗血、渗液 ◆ 导管：固定、移位 ◆ 敷料：潮湿、脱落、污染
PICC带管期间注意事项：
16、院外发生紧急情况的处理：如出现以下症状及体征打电 话或返院： ◆ 穿刺点红肿、化脓、穿刺点出血、按压无效、渗液。 ◆ 导管断裂或破损，按压住体外导管即刻来院。 ◆ 导管脱出。 ◆ 置管侧手臂出现肿胀、麻木、疼痛、烧灼等情况。 ◆ PICC导管必须由专业护理人员进行维护。 ◆ 我们的联系电话：5920302 5920055
30天 任何药物 不适合长 期化疗 ICU,麻醉 科
常用科室
采血室
任何科室的 常规输液
神经内外科
PICC与CVC
ＰＩＣＣ 感染率 操作者 穿 刺 并发症 ＜２％ 经过培训的护士 少，无危险 ＣＶＣ ２６－３０％ 医生 多，风险高
可见血管，成功率高 盲穿
留置时间 1年
尖端位置 得到安全控制
流速 适应症 维护
PICC临床应用及护理
内容：
◆ ＰＩＣＣ概述 ◆ PICC导管维护 ◆ 带管期间并发症 ◆ 健康教育 ◆ 相关护理文件与护理安全 ◆ 我院的PICC
PICC
Peripherally Inserted Central Catheter
——经外周静脉置入中心静脉导管
PICC导管
PICC的定义
◆ 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉） 穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉下段的导管。
认识 提高自我照护能力 减少并发症的发生 导管达到预期效果 改善护患关系 提高患者满意度
健康教育——目标
取得知情同意 学会术中配合 了解维护知识 识别并发症 紧急情况的应对 生活适应性
健康教育——置管前
心理状况 PICC是什么 静脉输注药物对静脉的刺激 留置PICC导管的意义 PICC导管的材质 操作前您需要准备什么 操作中您怎么配合
PICC带管期间注意事项：
11、避免游泳、盆浴。只管期间可淋浴，淋浴前用保鲜膜包 裹穿刺点上下方至少10cm，厚度不少于2~3层，缠绕 2~3圈，用胶带封好，已尽量避免穿刺局部的潮湿。淋浴 后，及时检查贴膜，一旦有浸水情况，及时来院更换贴膜 。 12、置管后可以从事一般日常工作、家务劳动和体育锻炼。 13、做CT增强检查时，注射显影剂切勿从PICC管注入，导 管不能用于高压注射，防止因高压静脉注射导致PICC管断 裂。 14、PICC导管尽量不用于抽血。 15、避免在置管一侧手臂测血压及静脉穿刺。
当今的PICC：
1、维护简便，并发症少，成功率高，操作简单 2、在疾病治疗中不可或缺的工具 3、技术革新飞速 4、在费用，留置时间及感染率方面比其他导管更有优 势
PICC导管维护
维护：重要性——99%
1、避免并发症的发生-堵管、感染 2、保持导管通畅，提高带管效果 3、增加患者舒适感 强调：操作标准、规范，严格无菌技术！
PICC
PICC的优点：
1、减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。 2、PICC导管留置时间可长达1年，能为患者提供中 期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤病人常规 化疗疗程的需要。 3、导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者体 位的影响，输液时极大方便了病人的活动。
PICC的优点：
4、避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病 人的外周静脉。 5、彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织 的刺激，减少了病人的痛苦，也控制了医疗风险 ，杜绝了医疗事故的发生。
PICC维护——操作程序
1
更换 输液接头
2
冲洗导管 封管
3
更换 透明敷料
3/19/2018
40
维护：更换输液接头
◆ 测臂围：肘窝上10cm ◆ 酒精擦拭接头横截面、环绕面大于15秒 ◆ 接头预冲
PICC维护：冲管
目的：保持导管通畅
减少药物之间的配伍
冲洗频率：治疗间歇期每3-7天
静脉输液、给药前后 输注血制品和TPN后
PICC静脉的选择：
◆ 主要是肘部静脉 1、贵要静脉——首选 2、肘正中静脉——次选 3、头静脉——第三选择
静脉的粗细——直径
头静脉 6mm 贵要静脉 10mm 腋静脉 16mm 锁骨下静脉 19mm 无名静脉 19mm 上腔静脉 20mm
主要血管的血液流速：
手背 10ml/min 前臂静脉 小于90ml/min 肘部及上臂静脉 100-350ml/min 锁骨下静脉 800-1000ml/min 上腔静脉 2000-2500ml/min
被动静脉治疗的恶果
﹡外周静脉损伤、静脉炎、化疗液体外渗导
致周围组织炎症、坏死
﹡频繁更换血管通道器材 ﹡给病人既造成痛苦又加重了经济负担
主动静脉治疗
◆ 满足输液治疗需要 ◆ 穿刺次数最少 ◆ 留置时间最长 ◆ 对病人损伤最小 ◆ 风险最小
PICC的适应症：
1、需要长期输液（大于7天）的患者。 2、外周静脉条件差的患者。 3、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。 4、输入刺激性药物，如化疗药物。
导管尖端位置确定：
◆ 上腔静脉 ◆ 体表定位：从预穿刺点沿静脉走向至右胸 锁关节再向下至第三肋间。
X光照片定位：
药物PH和渗透压对静脉的影响：
◆ 血液的PH值为：7.35-7.45 低于5.0或高于9.0会引起静脉内膜损伤，出 现化学性静脉炎，有可能导致静脉硬化、 渗透性增加和血栓形成。 ◆ 血液的渗透压为280-295mosm/L 文献表明大于450mosm/L会引起中度静脉 炎，大于600mosm/L则必定引起静脉炎。
健康教育——置管中
操作进程 嘱实施配合的动作 倾听主诉
PICC带管期间注意事项：
1、观察术侧手臂有无出血、发红、分泌物、贴膜松动、接 头松动脱落等情况发生，需及时联系我们 2、观察术侧手臂有无局部疼痛、皮温增高、肿胀、等情况 发生，需立即联系我们。 3、保持穿刺部位贴膜清洁干净，如发现贴膜潮湿、卷边、 松动、污染等情况及时来院换药。 4、治疗间歇期（出院），每7天换药、冲洗导管1次。夏季 可适当增加换药次数。 5、如因对透明贴膜过敏等原因相应缩短更换辅料的时间间 隔。
PICC维护：封管
◆ 目的：保持导管通畅 ◆ 频率：治疗结束后、冲洗导管后 ◆ 稀释肝素盐水：每毫升生理盐水含肝素钠 10-100U ◆ 量：2-3ml ◆ 方法：使用正压接头，正压封管
PICC维护：封管
◆ 必须10-100U肝素钠盐水，禁止使用预冲 式导管冲洗器 ◆ 大于10ml注射器 ◆ 正压封管，推的速度大于水止速度
PICC维护：更换敷料
◆ 目的：防止感染、防止导管移位、脱出 ◆ 频率：1、穿刺后第一个24小时 2、每周更换两次，出院每周更换一次 3、敷料渗血、渗液、污染时
观察：
◆ 穿刺点： ◆ 导管位置：导管较置管时脱出<5cm可继续 使用，脱出>5cm应考虑脱出。禁止向体内 插入已脱出的导管
消毒：
固定：
PICC带管期间注意事项：
6、若不能来院，应设法与当地正规医院联系寻求帮助，并 参照《PICC维护指南》，如有必要请及时联系我们。 7、日常加强术侧握松拳练习，促进血液循环，减少血栓的 发生。 8、穿刺侧手臂不可提重物、托举重物和激烈运动，以防止 导管脱出和移位。 9、不可重力撞击置管部位，不要长时间压迫置管手臂。 10、穿脱衣物动作轻柔，穿衣先穿穿刺侧手臂，脱衣时先脱 健侧手臂。可用棉质筒形套套在置管手臂穿刺处加强保护 导管。