2013年外科主治医师辅导：肺栓塞和肺梗死可以并发哪些疾病？
肺栓塞的诊断与治疗新进展
肺栓塞的诊断与治疗新进展引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病，由于血栓堵塞肺动脉或其分支而导致肺循环障碍。
它的发生率逐年增加，并且常常导致危及生命的并发症。
肺栓塞的诊断和治疗一直是医学界关注的焦点。
近年来，随着医学技术的不断进步和深入研究的开展，肺栓塞的诊断与治疗取得了新的进展。
肺栓塞的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和实验室检验等多种手段。
临床表现包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等，但这些症状缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果进行综合判断。
影像学检查如CT肺动脉造影可以直观显示血管阻塞情况，而D-二聚体等实验室指标可以作为辅助诊断的依据。
在肺栓塞的治疗方面，早期诊断和及时治疗至关重要。
药物治疗方面，抗凝治疗是首选，常用的药物包括肝素和华法林等。
对于高危患者或无法耐受抗凝治疗的患者，可以考虑介入治疗或手术治疗。
介入治疗主要包括导管置入和溶栓治疗，手术治疗则包括肺动脉栓塞切除术等。
除了诊断与治疗，预防肺栓塞也是非常重要的。
预防措施包括加强宣教、促进健康生活方式、积极治疗相关疾病以及合理使用药物等。
此外，近年来一些新的预防方法也在不断涌现，如利用基因筛查进行个体化预防。
综上所述，肺栓塞的诊断与治疗在近年来取得了新的进展，但仍然存在一些问题和挑战。
随着医学技术的不断发展，相信肺栓塞的诊断与治疗将会进一步改善，为患者带来更好的生活质量和健康状况。
肺栓塞的概述肺栓塞是一种严重的心血管疾病，其发生机制主要是由于血栓堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍。
肺栓塞的发病率逐年增加，并且常常引发危及生命的并发症。
它可以发生在任何年龄段，但多数发病于中老年人群。
肺栓塞的病因复杂多样，最常见的病因是深静脉血栓形成并脱落至肺动脉系统，称为下肢深静脉血栓形成并肺栓塞。
其他病因包括心房颤动、心脏瓣膜病变、肿瘤、外伤等。
这些因素可促使血栓形成，并进一步阻塞肺动脉及其分支。
肺栓塞的临床表现各异，取决于血栓的大小和部位。
轻度肺栓塞可能无明显症状，而重度肺栓塞可导致剧烈胸痛、呼吸困难、咯血等严重症状。
病例分析：肺栓塞合并肝功能异常患者的病例分析
病例概况
❖ 基本情况：患者韩某，男，58岁，身高175cm，体重69kg ，BMI22.5kg/m2。
❖ 主诉：胸闷、气短3天，加重1天（2014年10月31日） ❖ 现病史：患者于2014年10月29日无明显诱因突然出现活动
后气短，无心悸、胸痛，无咳嗽、咳痰，无晕厥、咯血，休 息后气短有减轻。10月31日患者再次感活动后气短明显，呼 吸困难，全身无力，大汗，休息后缓解不明显，为求进一步 诊治来我院急诊科，入急诊后出现呕吐，意识不清，心率血 压下降，70/40mmHg左右，积极抢救后恢复意识，生命征 较平稳。行肺CTPA检查提示：肺栓塞。请会诊后以“肺栓 塞”收入呼吸科。患者病来精神、饮食、睡眠尚可，大小便 正常，体重无明显变化。
他汀 汀
汀 他汀
3
1.3-2.7
60—85
34
1.2 （0.53.1）
＞98
14；活性 代谢产物 为20-30
30
＞95
50
98
≥98
瑞舒伐他 汀
19
90
肝摄取率%
≥70
≥80
45
≥70
大量
代谢酶
CYP3A4
CYP3A4
经肝脏代
谢，但不 经P450酶
代谢
主要由 CYP2C9，
少量经 CYP3A4、
CYP2C8
一例肺栓塞合并肝功能异常患 者的病例分析
主要内容
疾病简介 病例概况 病例分析
小结
疾病简介
肺栓塞（PE）：是以 各种栓子堵塞肺动脉 系统为其发病原因的 一组疾病或临床综合 征的总称，包括肺血 栓栓塞（PTE）、脂 肪栓塞、羊水栓塞、 空气栓塞等。
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随访观察指标选择
选择具有代表性的随访观察指标，如心肺功能、生活质量、心理 状态等，全面评估患者康复状况。
异常情况处理
在随访过程中发现患者出现异常情况，如症状加重、复发等，应 及时进行处理和干预。
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汇报人： 2023-12-02
目录
• 肺栓塞概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案优化 • 并发症预防与处理策略 • 患者康复管理与随访计划制定 • 总结：提高肺栓塞诊治水平，改善患者预
后
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞是指肺动脉或其分支被各种栓 子阻塞所引起的一组临床综合征，包 括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞 、空气栓塞等。
介入治疗和外科手术时机把握
介入治疗时机
对于药物治疗无效或高危患者，可考虑介入治疗，如经导管肺动脉血栓清除术（ TPA）、经皮腔内血管成形术（PTA）等。治疗时机应根据患者病情和医院条件 而定。
外科手术时机
对于介入治疗无法解决问题或病情严重的患者，可考虑外科手术治疗，如肺栓塞 切除术、肺动脉血栓内膜剥脱术等。手术时机应在充分评估患者风险和手术可行 性后进行。
01
抗凝治疗
确诊肺栓塞后，立即给予抗凝药物，如普通肝素、华法林等，防止血栓
进一步扩展。治疗效果评价包括症状缓解程度、凝血指标改善等。
02 03
溶栓治疗
对于高危肺栓塞患者，可考虑使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，溶 解血栓，恢复肺组织灌注。治疗效果评价包括肺动脉压力下降、右心室 功能改善等。
支持治疗
针对并发症进行相应处理，如给予氧气吸入、机械通气辅助呼吸、控制 心律失常和休克等措施。治疗效果评价包括并发症缓解程度、生存率等 。
肺血栓栓塞习题及答案
肺血栓栓塞习题及答案一、选择题01.有关PTE引起的病理生理改变，下列哪项是不正确的（）A.右心房压力升高，有可能导致卵圆孔开放，出现心内右向左分流B.栓塞可导致炎性介质释放，支气管平滑肌发生痉挛C.肺动脉的机械堵塞和肺血管痉挛是栓塞后发生肺动脉高压的基础D.肺栓塞主要引起右心功能障碍，可出现急性肺源性心脏病，左心功能则不受影响E.PTE患者常表现有低碳酸血症02.有关PTE的普通X线胸片检查，下列叙述哪项是错误的（）A.普通X线胸片检查对PTE的诊断意义并不大B.普通X线胸片检查的征象是非特异性的C.PTE患者胸片可表现为中等量胸腔积液D.PTE患者胸片可表现为患侧膈肌抬高E.PTE患者胸片可表现有肺不张03.下列有关PTE抗凝治疗的叙述错误的是（）A.抗凝治疗可预防再次形成新的血栓B.抗凝治疗可直接溶解已经形成的血栓C.常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、华法林D.一般认为，凝血机制障碍属于抗凝治疗的相对禁忌证E.应用肝素可引起血小板减少症04.目前认为，下列哪项不属于VTE发生的危险因素（）A.骨折B.肥胖C.高龄D.吸烟E.酗酒05.肺血栓栓塞症的继发性危险因素中，属于独立危险因素的是（）A.创伤B.年龄C.骨折D.口服避孕药E.肿瘤家族史06.目前确诊血栓栓塞症最常见的手段是（）A.CT肺动脉造彩B.肺通气/灌注核素扫描C.磁共振显像D.心脏彩题E.肺动脉造影07.女，53岁。
突发呼吸困难，胸痛，晕厥，查体：颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进，最有可能的原因为（）A.呼吸衰竭B.左心衰竭C.右心衰竭D.肺动脉栓塞E.冠心病08.男，34岁，右下肢骨折术后2天，气短伴咯血3小时，最可能的诊断是（）A.肺部感染B.ARDSC.气胸D.胸膜炎E.肺血血栓栓塞症09.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是（）A.合并深静脉血栓形成B.剧烈胸痛C.严重低氧血症D.持续低血压E.明显咯血10.男，38岁。
肺栓塞
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肺栓塞一旦发生，血管腔堵塞，血流减少或中断，引起不同程度的血流动力学和呼吸功能改变。轻者可 无任何变化；重者肺循环阻力突然增加，肺动脉压升高，心排血量下降，休克，脑血管和冠状血管供血不 足，导致晕厥，甚至死亡。
例尸检资料发现，肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0%。242例住院肺血管病患者分类调查，肺栓塞占肺 血管疾病的第一位。根据1997年9月～1999年8月两年参加“急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓复欣抗凝多中心临 床试验”中的18家医院资料统计，共诊断急性肺栓塞患者257例，其中不少医院看到的肺栓塞患者比过去
病45例，心肌病12例，慢性阻塞性肺病引起的肺心病l6例，先天性心脏病术后10例，冠心病4例，高血压病 2例，其他8例，分别占该病尸检数的29%，26%，19%，4%，4%和2%，说明我国心肺疾病并发肺栓塞者并
D 不少见，遗憾的是生前仅13%的患者得到了正确的诊断。 4.创伤、手术 肺栓塞并发于外科或外伤者约占43%，其中创伤患者约15%并发肺栓塞，尸检发现胫骨骨
肺梗死的病理生理特征及其诊疗研究
肺梗死的病理生理特征及其诊疗研究一、病理生理特征肺梗死是指肺血管内血块（栓子）引起肺动脉或其分支的堵塞，导致肺循环障碍，出现肺组织缺血、缺氧、坏死等病理生理改变的一种急性疾病。
其病理生理特征主要包括以下几个方面。
1.肺栓塞处发生一系列生理变化肺血管内血块导致肺循环障碍后，在肺动脉狭窄的区域形成一定的肺血管阻塞。
此时，该区域的肺血容量减少，肺通气-血流比例失调，肺动静脉血氧分压差降低，引起该部位的肺血流、肺通气和肺泡气体交换受到不同程度的影响。
2.微循环紊乱继发性肺高压是肺梗死常见的并发症。
肺血管阻塞后，因为肺血容量降低，肺循环阻力下降，而肺毛细血管床阻力却上升，因此，该阻力突然增大，影响肺微循环正常血流。
各个部位的肺血管的压力也相应发生了变化。
3.肺栓塞后心功能改变肺梗死患者心功能可发生改变。
肺动脉主干或主要分支的阻塞会使心脏负荷急剧增加，引起右心负荷过重，使右心室收缩压、右房压力上升，心输出量减少。
四、诊疗研究肺梗死的诊断和治疗是紧急而重要的，通常需要一系列多学科协同合作来完成。
1.诊断诊断肺梗死需要建立在完整的临床病史、体格检查和各种辅助检查的基础上。
首先进行肺通气/血流扫描，静脉注射同位素后可以直观地显示肺血流在各个区域的分布情况，定位原则相当准确；第二就是用CT肺动脉造影，通过CT检查就能确定可疑的肺血栓形成，而且能够明确病变的程度以及范围；除此之外还有心电图、胸片、超声心动图、肺功能试验等一系列检查方法。
诊断过程中需排除其他疾病，如肺炎等。
2.治疗a.药物治疗目前，抗凝药物和溶栓治疗是肺梗死的主要治疗方法。
抗凝治疗通过抑制血块形成及扩散阻止肺栓塞的再次发生，包括口服抗凝剂（华法林等）和肝素等。
而溶栓治疗主要是使用溶栓剂对血栓进行溶解，以达到解除肺血栓形成的目的，最常见的溶栓剂是尿激酶（urokinase）和组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
b.手术治疗对于因肺血栓形成导致的急性肺动脉高压、持续性肺动脉高压伴有严重的右心衰竭以及大中型肺动脉脂肪栓塞，需要进行继发性肺动脉高压的病因治疗，一般选择行肺动脉血栓切除术。
肺栓塞的危险分层及诊疗策略
肺栓塞的危险分层及诊疗策略简介肺栓塞是指肺动脉或其分支突然被栓塞，导致肺循环的血流阻断，引起心肺功能障碍的一种疾病。
它是一种危重疾病，可导致严重后果，包括死亡。
因此，对肺栓塞的危险分层和有效的诊疗策略具有重要意义。
危险分层1.高危肺栓塞：指患者病情严重，具有高致死风险的肺栓塞。
这类患者常出现显著的循环障碍，包括休克、低血压等症状，需要立即抢救和治疗。
2.中危肺栓塞：指患者病情较为稳定，但仍有一定危险性的肺栓塞。
这类患者常表现为心肺运动耐量下降、呼吸困难等症状，需要及时诊断和治疗。
3.低危肺栓塞：指患者病情相对较轻的肺栓塞。
这类患者往往症状较轻，如轻度呼吸困难、胸痛等，但仍需要定期随访和监测。
诊疗策略高危肺栓塞的诊疗策略1.紧急抢救：对于高危肺栓塞患者，应立即进行紧急抢救，包括氧气供应、静脉溶栓治疗等，以恢复血液循环和氧合功能。
2.抗凝治疗：高危肺栓塞患者常需要长期抗凝治疗以预防血栓再形成，常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法林等。
3.并发症处理：高危肺栓塞患者常伴有心力衰竭、心律失常等并发症，需要积极处理并给予相应的治疗。
中危肺栓塞的诊疗策略1.详细评估：对于中危肺栓塞患者，需要进行详细的病史询问、体格检查以及相关检查，包括心电图、肺通气/灌注扫描等，以评估病情和确定治疗策略。
2.抗凝治疗：中危肺栓塞患者也需要进行抗凝治疗，以预防血栓再形成和进一步恶化病情。
3.支持治疗：包括给予氧气治疗、镇痛等支持措施，以改善患者的症状和减轻病情。
低危肺栓塞的诊疗策略1.轻度治疗：对于低危肺栓塞患者，一般只需要口服抗凝药物进行治疗即可，如华法林等。
2.定期随访监测：低危肺栓塞患者需要定期随访监测病情，包括症状和相关检查，以及进行必要的调整治疗。
总结肺栓塞是一种危重疾病，其危险分层和合理的诊疗策略对于患者的治疗和预后具有重要意义。
根据不同危险分层，针对患者的症状和病情进行相应的抢救、抗凝以及支持治疗，是有效管理肺栓塞的关键。
肺栓塞分层标准表
肺栓塞分层标准表肺栓塞（PE）是一种严重的疾病，需要准确的分层标准来评估患者的风险程度，从而制定相应的治疗方案。
以下是肺栓塞的分层标准表，包括危险因素、症状、生命体征、实验室检查和影像学检查等方面。
一、危险因素分层1.高危因素：包括长期卧床、骨折、肿瘤、静脉曲张、心肺疾病等。
2.中危因素：包括手术、骨折、创伤、静脉血栓形成等。
3.低危因素：无明确危险因素的患者。
二、症状分层1.高危症状：包括呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、低血压等。
2.中危症状：包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等。
3.低危症状：无症状或轻微症状的患者。
三、生命体征分层1.高危生命体征：包括呼吸急促（RR＞30次/分）、脉搏细速（HR＞100次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg 或舒张压＜60mmHg）等。
2.中危生命体征：无明显的呼吸急促、脉搏细速或血压下降等症状。
3.低危生命体征：生命体征稳定的患者。
四、实验室检查分层1.高危实验室检查：包括血气分析异常（PaO2＜60mmHg或PaCO2＞50mmHg）、D-二聚体升高（＞500ng/mL）、心肌酶谱异常等。
2.中危实验室检查：无明显的实验室检查异常。
3.低危实验室检查：实验室检查结果正常或仅轻微异常的患者。
五、影像学检查分层1.高危影像学检查：包括肺动脉高压征象、肺动脉内充盈缺损征象（如充盈缺损、轨道征等）、右心扩大征象等。
2.中危影像学检查：无明显的影像学异常。
3.低危影像学检查：影像学检查结果正常或仅轻微异常的患者。
根据上述分层标准表，可以将肺栓塞患者分为高危、中危和低危三个层次。
不同层次的患者需要采取不同的治疗方案。
高危患者需要积极治疗原发病，严格卧床休息，进行生命体征监测，并给予抗凝药物和溶栓药物等治疗措施；中危患者也需要进行原发病的治疗，但一般不需要卧床休息和进行生命体征监测；低危患者则需要根据具体情况进行观察和治疗。
需要注意的是，以上分层标准表只是对肺栓塞患者的初步评估工具，实际诊断和治疗方案需要根据患者的具体情况进行调整。
肺栓塞有哪些症状？
肺栓塞有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肺栓塞症状，尤其是肺栓塞的早期症状，肺栓塞有什么表现？得了肺栓塞会怎样？以及肺栓塞有哪些并发病症，肺栓塞还会引起哪些疾病等方面内容。
……*肺栓塞常见症状：胸痛、右心衰竭、心肺栓塞、呼吸困难*一、症状1、肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。
常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80%以上。
2、胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。
3、膈胸膜受累可向肩或腹部放射。
如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。
慢性肺梗塞可有咯血。
其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。
晕厥常是肺梗塞的征兆。
*二、体征常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
循环系统体征有心动过速，P2亢进及休克或急慢性肺心病相应表现。
约40%患者有低至中等度发热，少数患者早期有高热。
*三、诊断临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别，症状轻重虽然与栓子大小，栓塞范围有关，但不一定成正比，往往与原有心，肺疾病的代偿能力有密切关系。
1、急性大面积肺栓塞：表现为突然发作的重度呼吸困难，心肌梗死样胸骨后疼痛，晕厥，紫绀，右心衰竭，休克，大汗淋漓，四肢厥冷及抽搐，甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。
2、中等大小的肺栓塞：常有胸骨后疼痛及咯血，当病人原有的心，肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。
3、肺的微栓塞：可以产生成人呼吸窘迫综合征。
4、肺梗死：常有发热，轻度黄疸。
约20%～30%患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡，若能及时诊断和给予抗凝治疗，病死率可望降至8%，故早期诊断十分重要，应仔细搜集病史，血清LDH升高，动脉血PO2下降，PA～aO2增宽，心电图有T波和ST段改变(类似心肌梗塞图形)，P波和QRS波形改变(类似急性肺心病图形)，X线显示斑片状浸润，肺不张，膈肌抬高，胸腔积液，尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影(Hamptom驼峰)以及扩张的肺动脉伴远端肺纹稀疏 (Westermark征)等对肺栓塞的诊断都具有重要价值，核素肺通气/灌注扫描是诊断肺栓塞最敏感的无创性方法，特异性虽低，但有典型的多发性，节段性或楔形灌注缺损而通气正常或增加，结合临床，诊断即可成立，肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法，适用于临床和核素扫描可疑以及需要手术治疗的病例，表现为血管腔充盈缺损，动脉截断或“剪枝征”，造影不能显示≤2mm直径小血管，因此多发性小栓塞常易漏诊，磁共振为肺栓塞诊断的有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的肺动脉充塞缺损。
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• 5.休克：10％可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺 动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降， 患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。
• 6.其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然 发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过渡通 气等。
• *肺栓塞后因肺不张、心力衰竭、肺泡表面活性物 质丧失致肺不张及肺毛细血管渗透性改变，可闻及 细湿罗音。
• *神经反射及介质作用可引发小支气管痉挛，间质 水肿等，肺部出现哮鸣音。
• *有胸腔积液，或闻及胸膜摩擦音时，提醒有肺梗 塞。
• *偶可听到一连续、或收缩期血管杂音，且吸气期 增强，系因血流经过狭窄栓塞部位引发喘流所致， 也可发生于栓子开始溶解时。
• *如重复发作或多发性小栓子散在两肺时，引发肺
动脉高压，活动后气短、乏力，晚期可出现右心
衰竭。
肺栓塞专业知识培训
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肺部多发性小 血栓临床表 现
1.突然发生呼吸困 难
2.肺部听诊可正常 和有少数湿啰 音
3.肺动脉造影：小 血栓
4.通气扫描正常；
灌注扫描示右肺缺 损
5.胸片常正常，右 膈显著升高(因 肺不张)
• 北京协和医院肺栓塞尸检检出率：3％，
• 日本在 1972年肺栓塞死检率： 1.5％。
肺栓塞专业知识培训
2
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• 二、基础疾病
• 1. 高龄：50～65岁发病率最高，90％致命肺 栓塞在 50 岁以上。
• 2. 心脏病：主要危险原因、见于心房纤颤合 并心力衰竭。风心病，动脉硬化性心脏病易发 生肺栓塞。
• (1)血管阻塞范围：肺血管床丧失越多，肺动脉内 血流阻力就越大，右心室负荷也越大。
医学专题肺动脉栓塞及肺梗死8643
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内容(nèiróng)总结
肺动脉栓塞及肺梗死。组织损伤(sǔnshāng)，癌，播散性血管内凝血，存在狼疮抗 凝因子等。影像表现： 平片价值：大多无阳性征象，只有较大的肺动脉血管栓塞或者许多小。急性肺栓塞 CT表现： 1，部分性充盈缺损：中央或边缘性血管内低密度区，周围绕以多少不等的造影。2， 完全性充盈缺损：血管内低密度区，占据全血管，周围无造影剂。3，轨道征：栓子 浮动在管腔内，造影剂可从血管壁和栓子间通过
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第十八页，共四十二页。
第十九页，共四十二页。
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1、无梗塞的急性肺栓塞： 局部肺血流减少，检出率<7%。 气腔实变（支气管动脉侧支循环(xúnhuán)出血）及线影，7-10天吸收。 主或下肺动脉增粗。 盘状肺不张。
第三十七页，共四十二页。
2、有梗塞的急性肺栓塞 病后12-24小时出现病灶，多位于下肺，楔状，尖指向肺门，无空气支气管征。 早期边缘模糊，以后变得清楚；几周后才吸收，留有纤维。 大于4cm者可出现空洞。 50%有胸水。
病因：长期卧床不起或制动，妊娠或大手术后，心功能不全，风湿性心脏病， 组织损伤，癌，播散性血管内凝血，存在狼疮抗凝因子等。
临床表现：突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、喀血、低血压、心动过速、
发热和胸膜磨擦音、休克、死亡等。
肺血栓栓塞症溶栓治疗的常见并发症及处理
肺血栓栓塞症溶栓治疗的常见并发症及处理
肺血栓栓塞症溶栓治疗的常见并发症及处理
杨媛华
【期刊名称】《中国实用内科杂志》
【年(卷),期】2013(033)005
【摘要】肺血栓栓塞症(PrE)溶栓治疗最主要的并发症是出血,部分患者会出现发热、皮疹等情况.高龄、既往有基础疾病、溶栓前后进行动静脉穿刺以及溶栓剂量过大是造成出血的主要原因.对于PTE患者,需要掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证,溶栓前仔细询问相关病史,评价溶栓的风险效益比,并在治疗前采取相应的预防措施,可以降低出血的发生率.一旦发生出血情况,应根据出血的部位和出血量的大小,进行相应的处理.
【总页数】3页(363-365)
【关键词】肺栓塞,血栓栓塞;溶栓
【作者】杨媛华
【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所,北京100020
【正文语种】中文
【中图分类】R364.15
【相关文献】
1.溶栓与非溶栓疗法治疗肺血栓栓塞症远期疗效比较[J], 张维录; 杜桂英; 王辉
2.不同溶栓方案对急性大面积肺血栓栓塞症的溶栓效果 [J], 康丽君; 费建文; 唐燕; 于鹏飞
3.手术后并发急性大面积肺血栓栓塞患者溶栓治疗的效果 [J], 肖志超; 熊慧; 蔡。
肺栓塞风险告知书
肺栓塞风险告知书尊敬的患者：感谢您选择我们医院进行相关检查和治疗。
在您接受治疗之前，我们需要向您详细介绍肺栓塞的风险，并告知您可能发生的并发症和预防措施。
请您仔细阅读以下内容，并在明确理解并同意后，签署本告知书。
一、肺栓塞的定义和危害肺栓塞是指由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的疾病。
它可能导致肺血管阻塞、肺组织缺血、肺动脉高压、肺功能受损等严重后果，甚至危及生命。
二、肺栓塞的风险因素1. 外科手术：手术过程中长时间卧床、麻醉药物使用、手术创伤等都会增加肺栓塞的风险。
2. 长期卧床：长时间卧床不活动会导致血液淤积，增加血栓形成的可能性。
3. 高龄：随着年龄的增长，血管壁逐渐变硬，血液流动性下降，肺栓塞的风险增加。
4. 静脉血栓栓塞症（DVT）：DVT是肺栓塞最常见的原因之一，患有DVT的人群更容易发生肺栓塞。
5. 长期疾病：如心脏病、肺病、癌症等，会增加肺栓塞的发生风险。
三、肺栓塞的症状肺栓塞的症状各异，可能包括但不限于以下表现：1. 呼吸困难：突然出现呼吸急促、气短，严重时可能导致呼吸衰竭。
2. 胸痛：剧烈、持续的胸痛，可能向肩膀或背部放射。
3. 咳嗽：可能伴有咯血或咳出血丝状痰液。
4. 心悸：心跳加快，感觉心脏跳动不规律。
5. 晕厥：可能出现晕厥或昏迷的情况。
四、肺栓塞的并发症1. 肺梗死：由于血栓阻塞肺动脉，导致部分肺组织缺血坏死。
2. 肺源性心脏病：肺动脉高压引起右心室负荷过重，导致右心功能不全。
3. 心力衰竭：右心室功能不全可能导致心力衰竭的发生。
4. 心律失常：肺栓塞可引起心律失常，包括快速心律失常和缓慢心律失常。
五、肺栓塞的预防和治疗为了预防肺栓塞的发生，我们建议您采取以下预防措施：1. 行动：尽量减少长时间卧床，适当活动身体，避免久坐不动。
2. 使用弹力袜：对于有高危因素的患者，如手术后、长时间飞行等，使用弹力袜有助于预防血栓形成。
3. 药物预防：对于高危患者，医生可能会建议使用抗凝药物或抗血小板药物进行预防。
肺栓塞详解
肺栓塞详解肺栓塞指血凝块突然堵塞肺动脉，引起相应肺实质血液供应受阻。
病因学和发病机制最常见的肺栓塞（PE）类型是形成于下肢或盆腔静脉的血栓。
大部分引起严重血流动力学障碍的血栓形成于髂股静脉，或由腓静脉血栓播散而来。
血栓栓塞起源于上肢静脉或右心房者较少见。
血栓一旦进入静脉循环，约65%可分布于两肺，20%分布于右肺，10%分布于左肺，双肺下叶受累的机会为上叶的4倍。
大部分血栓栓塞位于较大或中等（弹性或肌性）肺动脉内，达到较小动脉者不到35%.骨折后脂肪栓和羊水栓塞更罕见，医学教。
育网收集，整理其血管阻塞的主要部位是肺微循环（小动脉和毛细血管，而非肺动脉），促发成人呼吸窘迫综合征。
空气和气体栓塞参见第129节和第285节。
急性肺栓塞是一动态过程。
血栓进入血内即刻开始溶解。
在无基础心肺疾病情况下，血栓可在数周内完全溶解；有时，即使很大的血栓也可在数天内溶解。
随着肺循环改善，生理学改变可在数小时或数天内减轻。
然而，大块血栓在尚未形成梗塞之前，可在数分钟或数小时内引起死亡。
偶尔，血栓可在数月或数年内反复发生，形成进行性肺动脉阻塞和慢性肺动脉高压，气急加重和肺心病。
静脉血栓形成的发病机制参见第212节。
那些有某种血液系统疾病，活动少以及行髋骨手术或膝关节置换术患者，其静脉血栓形成危险性增加，但许多病人却发现不了任何易感因素。
病理生理学肺栓塞后的病理生理学改变涉及肺血流动力学，气体交换和呼吸动力学等方面。
心肺功能变化的程度取决于肺动脉阻塞的程度，根据阻塞动脉的栓子的大小，数目和部位而异，亦取决于病人原有心肺功能状态。
生理改变包括伴右心室衰竭和休克的肺动脉高压，伴气促和过度通气的呼吸困难，动脉低氧血症和肺梗塞。
肺动脉高压系肺血管阻力增加的结果。
随后右心室必须通过产生更高的肺动脉压以维持正常的心搏量。
尽管PE后均可引起某种程度的肺动脉高压，对于原来正常的肺脏，只有在肺动脉分支阻塞面积超过30%~50%时，才会出现明显肺动脉高压（＞25mmHg平均压）。
肺梗塞
适当增加液体 摄入，有高血 液凝固性病史 的病人积极治 疗原发病，遵 医嘱使用抗凝 剂
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危险因素
高危因素：长时间不活动 、骨折、大手术后、静脉 血栓史，恶性肿瘤等 一般危险因素：肥胖、心 血管疾病、高龄、吸烟、 使用中心静脉导管等。 后天性：由于后 天的某种疾病或 状态引起的血液 性质改变和血流 速度的减慢。
原发性：一些先 天性凝血因子缺 乏、抗凝因子和 纤溶系统异常的 疾病均有助于血 栓的形成。
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病因
引起PTE的血栓可以来源于下腔静脉径路、上 腔静脉径路或右心腔，其中大部分来源于下肢深 静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近 端深静脉（约占50%～90%）。 任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮 损伤和血液高凝状态的因素都可以使PTE发生的危 险性增高。危险因素包括原发性和继发性两类：
companylogo肺动脉高压和右心功能障碍通气血流比例失调左心功能障碍心肌缺血肺梗死pi发病机制companylogo肺栓塞症状不明原因的呼吸困难尤以活动后明显为pte最多见的症状胸痛包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛晕厥可为pte的唯一或首发症状表现为突发的一过性意识丧失
肺血栓栓塞症
主讲人
主要内容
影像学检查
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超声心动图 螺旋CT
右心室壁局部运动幅度降低；右心室和 （或）右心房扩大；室间隔左移和运动异常；近端肺动脉 扩张；三尖瓣反流速度增快等。 肺动脉造影（CTPA）能够准确发现段以上肺动脉 内的血栓。是目前最常用的PTE确诊手段。
放射性核素肺通气/血流灌注扫描
是PTE的重要诊断 方法。典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通 气显像不匹配。
肺梗死的治疗方案
肺梗死的治疗方案概述：肺梗死是指由于肺动脉或其分支的栓塞而引起的肺组织缺血坏死的一种急性疾病。
它可能由肺血栓栓塞、空气栓塞、骨髓脂肪栓塞或其他栓塞物引起。
肺梗死不仅威胁患者的生命，还可能导致严重的并发症，如肺动脉高压、循环衰竭和死亡。
因此，对于肺梗死的治疗方案至关重要。
治疗方案：1. 急性期治疗：在肺梗死的急性期，应立即采取治疗措施来恢复肺组织的血液供应，以减少坏死范围并防止并发症的发生。
（1）氧疗：给予高浓度氧气患者吸入，以提高肺组织的氧合水平，减少缺血坏死程度。
（2）抗凝治疗：采用抗凝剂防止血液进一步凝结，减少栓塞扩展和形成新的血栓。
常用的抗凝剂包括普通肝素和低分子量肝素。
（3）溶栓治疗：对于严重的肺梗死患者，可以考虑使用纤溶酶原激活剂进行溶栓治疗，以快速恢复肺动脉的血液流通。
（4）镇痛治疗：对于患者出现剧烈胸痛的情况，可以给予镇痛药物，如吗啡，以缓解疼痛并减轻不适。
2. 中期治疗：在肺梗死急性期过后，需要进行中期治疗来促进患者的康复和恢复。
（1）抗凝治疗：在急性期后继续给予抗凝剂治疗，以预防新的血栓形成和栓塞再次发生。
（2）抗凝及抗血小板药物联合治疗：有时可联合使用抗凝药和抗血小板药物，以提高预防血栓形成的效果。
（3）抗心力衰竭治疗：对于出现心力衰竭症状的患者，可以给予心脏的扩张剂、利尿剂或β受体阻滞剂等药物进行治疗。
3. 长期治疗：肺梗死患者需要进行长期的治疗以预防复发和并发症的发生。
（1）抗凝治疗：长期使用口服抗凝剂，如华法林，以预防血栓形成。
（2）抗凝及抗血小板药物联合治疗：有时可将抗凝药和抗血小板药物进行联合治疗，以提高预防血栓形成的效果。
（3）康复治疗：肺梗死患者需要进行康复训练，包括肺功能锻炼、体力活动和心理支持，以改善机体的功能和提高生活质量。
结论：肺梗死的治疗方案旨在恢复肺组织的血液供应，减少坏死范围并预防并发症的发生。
在急性期，氧疗、抗凝治疗、溶栓治疗和镇痛治疗是关键的措施。
肺栓塞与肺梗死PPT课件
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4、对手术患者, 要提高DV T 及PE 的认识, 加 强预防措施, 如合理应用抗凝药、止血药, 鼓励 活动, 避免长期卧床制动等。
5、注意“肺栓塞三联征”, 更应注意肺动脉 高压和右心功能不全体征。
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肺梗死阴影消退缓慢，需3～4周
2007-01-29
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2007-04-11
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小结
1、肺栓塞(pulmonary embolism , PE) 在临 床上并不少见, 漏诊及误诊情况严重, 不经 治疗病死率极高, 诊断明确并经过治疗后则 病死率明显下降。
2、临床表现呈多样性、非特异性和对肺栓 塞认识不足, 警惕性不高为误诊主要原因。
脉扩张及右心室增大）同时存在，则属于 PE表现。
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充盈缺损
三、CTA表现
（一）直接征象： 1.充盈缺损； 2.管腔突然狭窄；
管腔突然狭窄 编辑版ppt
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（一） CTA直接征象
腔内网格状改变
3.腔成像显示肺 动脉虫咬状完全闭塞 和虫咬状不规则充盈 缺损。
仅次于肿瘤和心肌梗死。在我国已成为一种常见病。
死亡率：未治疗25~30%，治疗者2~8%。 误诊与漏诊率高。本病缺乏特异性症状和体征, 有典
型三联征者不到1/3, 再加上经常与基础疾病的临床 表现相重叠, 故漏诊误诊率很高, 即使发达国家死于 PE 者也有70% 生前未得到诊断。
主要死因是右心衰竭、复发性肺栓塞及慢性肺动脉 高压。
例(18. 8% )。
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呼吸系统丨肺血栓栓塞症
呼吸系统丨肺血栓栓塞症一、概述肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括：肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
肺血栓栓塞症（PTE）为肺栓塞（PE）最常见的类型，占肺栓塞（PE）中的绝大多数，通常所称的肺栓塞（PE）即指肺血栓栓塞症（PTE）。
肺动脉发全栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（PI）。
二、危险因素引起肺血栓栓塞症（PTE）的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）；而静脉内血栓形成的危险因素包括：（一）静脉血液淤滞（二）静脉系统内皮损伤（三）血液高凝状态深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
三、病理和病理生理（一）病理引起肺血栓栓塞症（PTE）的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉（约占50%～90%）。
（二）病理生理1、呼吸生理变化：通气/血流比值失调。
2、血流动力学改变:肺动脉高压，急性右心衰竭。
3、神经体液介质的变化：加重肺动脉高压，血管通透性增加。
四、临床表现（一）症状肺血栓栓塞症（PTE）的症状多种多样，但均缺乏特异性。
症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。
1、呼吸困难：活动后明显。
；2、胸膜型胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；3、焦虑、惊恐、濒死感；4、咳嗽（53%）；5、咯血：常为小量咯血，大咯血少见。
6、出汗（27%）7、晕厥（13%），可为其唯一或首发症状。
各病例可出现以上症状的不同组合，而典型“三联征”为呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的患者。
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肺梗死是肺栓塞进一步的发展，在实际情况中肺动脉分支一旦血流阻断，近毛细血管网处则因管壁缺氧渗透性增强，液体及红细胞随之渗出，肺泡腔内渗出物增加，必然会使气体交换受到影响，随后肺梗死发生，这也是越近小动脉分支末梢堵塞越易发生梗死和梗死前必有出血的原因。
手术或外伤后容易形成肺梗死，尤其是并发心血管疾病者，在肺淤血的基础上更易形成肺梗死。
本病由于造成急性肺动脉高压和右心衰竭，继而肺缺血、缺氧和左心输出量下降，循环衰竭。