肺栓塞和肺梗死培训课件

晕厥6 例(18. 8% ) ;
猝死4 例(12. 5%；尸检证实为肺动脉 血栓栓塞3 例、羊水栓塞1 例)。
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最近文献32例PE临床体征统计
体征多为呼吸急促, 心动过速, 各占65. 6% 和56. 3%;
有下肢静脉曲张者11 例(34. 4% ) ; 肺部啰音者12 例(37. 5% ) , 发热6 例(18. 8% ) , 下肢水肿12 例(37. 5% ) , 其中单侧水肿6
8、血气分析 PaO 2< 80 mm Hg,
9、心电图可有右心负荷 增加的表现；
10、血清酶学检查 对 肺栓塞无诊断意义。但 心肌酶明显升高有利于
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肺栓塞和急肺梗性死 肺栓塞与急性心14肌
肺动脉栓塞的影像学表现
一、平片价值在于 排除其他相关疾病
1.较小分支栓塞可 无异常表现。
例(18. 8% )。
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肺栓塞的检查方法
1、胸部平片
2、肺动脉造影
3、多层螺旋CT
4、核磁共振成像 (MR I)
5、放射性核素显 像小血栓敏感性 低
6、综合超声技术
7、D2二聚体作为筛查 低临床概率肺栓塞的有 效指标
管腔突然狭窄 3/10/2 CTA直接征象
腔内网格状改变
3.腔内网格状改变和 栓子钙化。
4.实时3D成像显示肺 动脉虫咬状完全闭塞 和虫咬状不规则充盈 缺损。
本例为2D成像
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肺少血征 马赛克征 3/10/2021
主要死因是右心衰竭、复发性肺栓塞及慢性肺动脉 高压。
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肺栓塞病因
• 肺动脉的栓子约70％～80％来自下肢深静 脉．有下肢深静脉血栓形成（DVT）的患者， 约半数（50％～70％）发生肺栓塞。 DVT 与PE合并占50％，故DVT是肺栓塞的标志。
• 静脉血栓形成的基本原因有：（1）血流淤 滞（2）血流高凝状态 (3) 血管壁损伤。
风心病4 例(12. 5% ) ,
腹部手术3 例(9. 4% ) ,
高血压2 例(6. 3% ) ,
普外科手术1 例(3. 1% )。
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PE 的病生理改变
• 1、PE的病生理改变主要是血流动力学改变和 呼吸功能改变两个方面。
• 2、重症PE使肺循环阻力增加 肺动脉高压
急性右心功能不全
猝死
• 3、由于肺动脉栓塞，导致肺动脉血流量减
少，使肺通气/血流比减少，影响有效呼吸，
血氧含量降低。
• 4、体内内皮素浓度显著增高，冠状动脉局 部内皮素增加，导致冠状动脉痉挛，引发心 肌缺血。
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• 5、此外，PE造成的肺动脉堵塞，使肺血管 广泛收缩，肺动脉压急剧升高，左室血量 减少导致血压下降。
2.较大分支或主干 栓塞可见相应区域 肺纹理减少或消失 ，透过度增加。
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肺动脉栓塞的影像学表现
3.栓塞部位肺血管 增宽，其远端血管 变细。
4.肺体积变小伴盘 状肺不张。
5.肺动脉高压、右 心室增大，上腔静 脉影增宽。
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肺动脉栓塞的影像学表现
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09年文献32例PE病因分析
下肢静脉曲张11 例(34. 4% ) ,
冠心病10 例(31. 3% ) ,
骨科手术10 例(31. 3% ) ,
糖尿病9 例(28. 1% ) ,
肺心病6 例(18. 8% ) ,
心力衰竭5 例(15. 6% ) ,
外伤5 例(15. 6% ) ,
美国：每年5~20万人死于肺栓塞 ，死因第三位，仅 次于肿瘤和心肌梗死。在我国已成为一种常见病。
死亡率：未治疗25~30%，治疗者2~8%。
误诊与漏诊率高。本病缺乏特异性症状和体征, 有典 型三联征者不到1/3, 再加上经常与基础疾病的临床 表现相重叠, 故漏诊误诊率很高, 即使发达国家死于 PE 者也有70% 生前未得到诊断。
二、CT平扫可见 （1）肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理
稀疏和肺透亮度升高 （2）“马赛克”征（无特异性，）； 但如与（3）肺动脉高压改变（中心肺动
脉扩张及右心室增大）同时存在，则属于 PE表现。
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充盈缺损
三、CTA表现
（一）直接征象： 1.充盈缺损； 2.管腔突然狭窄；
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2012级
何莺
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肺栓塞概况
肺栓塞（ pulmonary embolism , PE）是内 源性/外源性栓子堵塞 肺动脉而引起的肺循 环障碍所致的临床和 病理生理综合征。
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肺栓塞概况
发生率为5/ 10万，高发年龄为 60～70岁。
• 多见于创伤、下肢静脉炎、肿瘤、慢性心肺 疾病、长期卧床、肥胖、手术后、骨折、糖 尿病、妊娠等患者。
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肺动脉栓塞与下肢深静脉血栓
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有作者强调
• 手术后制动, 特别在手术后24 h 内是 PE 的高峰期。
• 卧床> 4 d、年龄> 60 岁、糖尿病、 高血脂、妊娠晚期、心力衰竭、口服 避孕药、下肢静脉曲张等均为其诱发 因素。
体格检查：肺动脉瓣区收缩期杂音，Ｐ ２音亢进；常伴有下肢肿胀，色素沉着 和浅静脉曲张。
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最近文献32例PE临床症状统计
同时有PE 三联征(胸痛, 呼吸困难, 咯 血) 者仅4 例(12. 5% ) ;
不典型呼吸困难, 胸闷, 心悸者23 例 (71. 9% ) ;
• 6、由于肺毛细血管血流中止24小时后，肺 泡表面活性物质减少，肺泡表面张力增加， 而出现肺泡萎陷、肺不张。
• 7、肺栓塞部分的肺组织出现局部炎症反应， 引发肺水肿、出血和坏死。
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PE临床表现
典型表现为：突发性呼吸困难，胸痛， 咯血；不明原因的急性右心衰竭或休 克．大部分病人合并有下肢深静脉血栓 形成的表现如：下肢肿胀、压痛。