肺栓塞与肺梗死 PPT课件
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肺栓塞的PPT课件
出现Ｑ/ｑ波及Ｔ波倒置)
✓其次有完全或不完全右束支传导阻滞、肺型Ｐ波、
电轴右偏、顺钟向转位等
✓心 电 图 改 变 多 在 发 病 后 即 刻 开 始 出 现 , 以 后 随 病 程 的
发展演变而呈动态变化。观察到心电图的动态改变 较 之 静 态 异 常 对 于 提第示24P页T/共E 具72页有 更 大 意 义
第19页/共72页
深静脉血栓的症状与体征
在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE诊断的同时,要注意发 现是否存在DVT,特别是下肢DVT。下肢DVT主要表现为患肢肿胀、 周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后 患肢易疲劳或肿胀加重。约半数或以上的下肢深静脉血栓患者 无自觉临床症状和明显体征。
静脉曲张
住院患者肺栓塞发生率的危险性分组
组别
DVT（％） 致命PTE（％）
普通内科
15
1
普外和妇科手术 15－20
1
神经外科
15－20
1
泌尿外科
15－20
5
全膝置换
40－70
5
髋关节置换
40－70
1－2
髋部骨折
40－70
1－5
第12页/共72页
Chest 1989,95:38s
病理与病理生理
• PTE的血栓来源 • 下腔静脉径路：最多见 • 上腔静脉径路：有增多 • 右心腔
第20页/共72页
实验室和特殊检查
动脉血气分析
• 低氧血症 • 低碳酸血症 • P(A-a)O2增大
P（A-a）O2=150-1.25×PaCO2-PaO2 正常值为5-15mmHg
• 部分患者的结果可以正常。
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✓其次有完全或不完全右束支传导阻滞、肺型Ｐ波、
电轴右偏、顺钟向转位等
✓心 电 图 改 变 多 在 发 病 后 即 刻 开 始 出 现 , 以 后 随 病 程 的
发展演变而呈动态变化。观察到心电图的动态改变 较 之 静 态 异 常 对 于 提第示24P页T/共E 具72页有 更 大 意 义
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深静脉血栓的症状与体征
在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE诊断的同时,要注意发 现是否存在DVT,特别是下肢DVT。下肢DVT主要表现为患肢肿胀、 周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后 患肢易疲劳或肿胀加重。约半数或以上的下肢深静脉血栓患者 无自觉临床症状和明显体征。
静脉曲张
住院患者肺栓塞发生率的危险性分组
组别
DVT（％） 致命PTE（％）
普通内科
15
1
普外和妇科手术 15－20
1
神经外科
15－20
1
泌尿外科
15－20
5
全膝置换
40－70
5
髋关节置换
40－70
1－2
髋部骨折
40－70
1－5
第12页/共72页
Chest 1989,95:38s
病理与病理生理
• PTE的血栓来源 • 下腔静脉径路：最多见 • 上腔静脉径路：有增多 • 右心腔
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实验室和特殊检查
动脉血气分析
• 低氧血症 • 低碳酸血症 • P(A-a)O2增大
P（A-a）O2=150-1.25×PaCO2-PaO2 正常值为5-15mmHg
• 部分患者的结果可以正常。
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肺栓塞ppt课件
溶栓方案与剂量：尿激酶：负荷量4400 IU/ kg，静注10分钟，随后以2200 IU/（ kg · h）持续静滴12小时；链激酶：负荷量250 000 IU，静注30分钟，随后以100 000 IU/ h 持续静滴24小时。链激酶具有抗原性，用药前须肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。链激酶6个月内不宜再次使用。rt-PA：50～100mg持续静滴2小时。当使用尿激酶、链激酶溶栓时不强调同时使用肝素治疗，但以rt-PA溶栓时，则必须同时应用肝素治疗。 溶栓治疗结束后，应每2～4小时测定一次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT），当其水平降至正常值的2倍时，即应开始规范的肝素治疗。
治疗方案及原则一、一般处理与呼吸循环支持治疗：严密监护；绝对卧床；保持大便通畅，避免用力；可适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施；吸氧；出现右心功能不全但血压正常，可用多巴酚丁胺和多巴胺；若出现血压下降，可增大剂量或加用其他升压药物。
二、溶栓治疗：主要适用于大面积PTE的病例。对于次大面积PTE，若无禁忌征可考虑溶栓，但存在争议。对于血压和右心室运动功能均正常的病例，不推荐溶栓。溶栓的时间窗一般定为14天以内。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。
流行病学一、发病率：由于DVT是PE的标志，51%-71%DVT患者可能发生PE，故推测肺栓塞的发病率可能不会太低。国外情况:美国：死亡率居人口死因第三位，仅次于冠心病和肿瘤。法国发生率同心肌梗塞。70%以上严重肺梗塞被漏诊，未被治疗者死亡率约30%，经充分治疗可降至2-8%。国内情况：过去报道甚少，
（二）对疑诊病例合理安排进一步检查，以明确PTE的诊断（确诊）：包括以下4项，其中1项阳性即可明确诊断。1、放射性核素肺通气/灌注扫描：灌注扫描反映肺动脉的血流。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。2、螺旋CT和电子束CT：采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影，能够发现段以上肺动脉内的血栓，是常用的PTE确诊手段之一。3、磁共振显像（MRI）：4、肺动脉造影；有创伤，（三）寻找PTE的成因和危险因素（求因）：进行体检，行相应的检查，帮助明确是否存在DVT及栓子的来源。
肺栓塞的完整版ppt课件
46
典型病例（三）
67岁的老年男性，2周前不明原因出现突发性的呼吸困难和 一个轻度的左侧胸痛。胸片示：左下肺炎性改变，伴少量胸腔积 液（见图1）；肺通气扫描未见明显异常（见图2），但肺灌注 扫描见左上肺及下肺及右上、中肺多处缺损（见图3）。提示高 度可能的PTE。 肺血管造影显示：左肺上叶及下叶基底段A有比较大的血栓（见 图4）。
15
（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
16
休克
1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
（八）MRI
对段以上肺A内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，与肺血管造影相比， 患者更容接受。MRI还具有潜在识别新旧血栓的能力，为溶栓方案的确定提 供依据。
37
（九）超声心动图
在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值。 严重PTE可见右心室和/或右心房扩大。 室间隔左移和运动异常。 近端肺A扩张， 三尖瓣返流加快。 如果右心室壁增厚，提示慢性肺心病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要 意义。
如有可能，应在肺A造影前进行通气灌注 扫描，以指导造影注射和选择检查的部位。除 非是患者出现了急性肺原性心脏病的症状和/或 心原性休克，这时需行急诊肺动脉造影。
34
对于不能进行通气显像时，单纯的灌注扫描其结果，亦具有较为重要的 诊断或排除诊断意义。若患者有多叶段的灌注缺损，再结合胸片或CT结果，对 PTE诊断的特异性为96％。
典型病例（三）
67岁的老年男性，2周前不明原因出现突发性的呼吸困难和 一个轻度的左侧胸痛。胸片示：左下肺炎性改变，伴少量胸腔积 液（见图1）；肺通气扫描未见明显异常（见图2），但肺灌注 扫描见左上肺及下肺及右上、中肺多处缺损（见图3）。提示高 度可能的PTE。 肺血管造影显示：左肺上叶及下叶基底段A有比较大的血栓（见 图4）。
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（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
16
休克
1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
（八）MRI
对段以上肺A内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，与肺血管造影相比， 患者更容接受。MRI还具有潜在识别新旧血栓的能力，为溶栓方案的确定提 供依据。
37
（九）超声心动图
在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值。 严重PTE可见右心室和/或右心房扩大。 室间隔左移和运动异常。 近端肺A扩张， 三尖瓣返流加快。 如果右心室壁增厚，提示慢性肺心病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要 意义。
如有可能，应在肺A造影前进行通气灌注 扫描，以指导造影注射和选择检查的部位。除 非是患者出现了急性肺原性心脏病的症状和/或 心原性休克，这时需行急诊肺动脉造影。
34
对于不能进行通气显像时，单纯的灌注扫描其结果，亦具有较为重要的 诊断或排除诊断意义。若患者有多叶段的灌注缺损，再结合胸片或CT结果，对 PTE诊断的特异性为96％。
肺栓塞和肺梗死诊断与治疗PPT
保持适当的运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
戒烟限酒，避免二手烟
定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病
避免长时间久坐不动，每隔一段时间起身活动一下
提高自我保健意识的方法
戒烟限酒：减少烟草和酒精对身体的伤害
保持良好的心态：学会调节情绪，保持乐观积极的心态
治疗方法与预后评估
手术治疗：对于严重肺栓塞或肺梗死，可能需要进行手术治疗
预后评估：根据患者的病情、年龄、基础疾病等因素，评估预后情况
抗凝治疗：使用抗凝药物，如华法林、肝素等，预防血栓形成
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、阿替表现：呼吸困难、胸痛、咯血等
02
手术治疗：对于严重肺梗死患者，可能需要进行手术治疗，如肺动脉取栓术、肺动脉成形术等
03
注意事项：治疗期间应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时调整治疗方案；避免使用可能导致血栓形成的药物，如避孕药、激素等；保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等。
04
预防措施与预后评估
预防措施：戒烟、控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
定期监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现异常并采取措施
定期体检：了解自身健康状况，及时发现潜在疾病
健康饮食：均衡摄入营养，避免高脂肪、高糖、高盐食物
适量运动：保持适当的运动量，增强体质，提高免疫力
感谢您的观看
汇报人：
肺栓塞和肺梗死诊断与治疗
汇报人：
目录
01
护理人员
02
肺栓塞和肺梗死概述
03
肺栓塞诊断与治疗
04
肺梗死诊断与治疗
05
并发症与处理方法
06
康复与护理建议
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
戒烟限酒，避免二手烟
定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病
避免长时间久坐不动，每隔一段时间起身活动一下
提高自我保健意识的方法
戒烟限酒：减少烟草和酒精对身体的伤害
保持良好的心态：学会调节情绪，保持乐观积极的心态
治疗方法与预后评估
手术治疗：对于严重肺栓塞或肺梗死，可能需要进行手术治疗
预后评估：根据患者的病情、年龄、基础疾病等因素，评估预后情况
抗凝治疗：使用抗凝药物，如华法林、肝素等，预防血栓形成
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、阿替表现：呼吸困难、胸痛、咯血等
02
手术治疗：对于严重肺梗死患者，可能需要进行手术治疗，如肺动脉取栓术、肺动脉成形术等
03
注意事项：治疗期间应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时调整治疗方案；避免使用可能导致血栓形成的药物，如避孕药、激素等；保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等。
04
预防措施与预后评估
预防措施：戒烟、控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
定期监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现异常并采取措施
定期体检：了解自身健康状况，及时发现潜在疾病
健康饮食：均衡摄入营养，避免高脂肪、高糖、高盐食物
适量运动：保持适当的运动量，增强体质，提高免疫力
感谢您的观看
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目录
01
护理人员
02
肺栓塞和肺梗死概述
03
肺栓塞诊断与治疗
04
肺梗死诊断与治疗
05
并发症与处理方法
06
康复与护理建议
相关主题