医学-外科感染第八版
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外科感染医学知识
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（二）人体的防御能力
1、局部情况： 皮肤粘膜缺损；导管阻塞； 局部组织缺血；皮肤粘膜病变；
2、全身情况： 严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰） 特殊治疗（激素、化疗、放疗） 严重营养不良 爱滋病病人
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三、感染的预防(Prevention of infection)：
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第二节：软组织的急性化脓性感染
一、疖（furuncle)
（一）病因： 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染
（二）、病理： 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹 股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同 时反复发生在全身各部称之为疖病。
（一）防止微生物污染
认真实施卫生管理； 认真实施消毒灭菌技术； 坚持无菌术原则； 及时正确处理伤口；
（二）提高机体抗感染能力
特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原 发病；努力改善病人的营养状态；
Байду номын сангаас
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四、病理变化(Pathological change)：
（一）非特异性感染 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩散 4、转为慢性炎症
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（三）、临床表现：
红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、 排脓、炎症消失、愈合。位于“危 险三角区”的疖， 感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引 起颅内感染，故不能挤压。
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8外科感染
浅层淋巴管炎，在伤口近侧出现一条或多条“红线”， 硬而有压痛。 深层淋巴管炎不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛 全身不适、畏寒、发热、头痛、食欲不振等症状
急性淋巴结炎
轻者仅有局部淋巴结肿大和略有压痛，并常能自 愈。 较重者，局部有红、肿、痛、热，并伴有全身症 状。通过及时治疗，红肿即能消退，但有时由于 瘢痕和组织增生，可遗留一小硬结； 炎症扩展至淋巴结周围，几个淋巴结可粘连成团 也可以发展成脓肿。此时，疼痛加剧，局部皮肤 变暗红、水肿，压痛明显
痈
多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化 脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄 色葡萄球菌 项部和背部：搭背和对口疮 糖尿病病人较易患痈 临床表现 ： 一片稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限 不清， 多个脓栓 有明显的全身症状
治疗 全身治疗病人应适当休息和加强营养。必要时用 镇痛剂。可选用磺胺甲 唑加甲氧嘧啶或青霉素、 红霉素等抗菌药物。如有糖尿病，应根据病情同 时给予胰岛素及控制饮食等治疗。 局部处理
败血症
致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大 量毒素，引起严重的全身症状者。
脓血症
指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间 歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内， 发生转移性脓肿
败血症和脓血症常继发于严重创伤后的感染和各 种化脓性感染，是全身性感染
毒血症 由于大量毒素进入血液循环所致，可引起剧烈 的全身反应。毒素可来自病菌、严重损伤或感 染后组织破坏分解的产物；致病菌留居在局部 感染灶处，并不侵入血液循环。 菌血症 少量致病菌侵入血液循环内，迅即被人体防御 系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全 身反应。在拔牙、扁桃体切除术和尿道器械检 查时，即常有细菌进入血液循环内
克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌革兰氏染色阴性。
急性淋巴结炎
轻者仅有局部淋巴结肿大和略有压痛，并常能自 愈。 较重者，局部有红、肿、痛、热，并伴有全身症 状。通过及时治疗，红肿即能消退，但有时由于 瘢痕和组织增生，可遗留一小硬结； 炎症扩展至淋巴结周围，几个淋巴结可粘连成团 也可以发展成脓肿。此时，疼痛加剧，局部皮肤 变暗红、水肿，压痛明显
痈
多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化 脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄 色葡萄球菌 项部和背部：搭背和对口疮 糖尿病病人较易患痈 临床表现 ： 一片稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限 不清， 多个脓栓 有明显的全身症状
治疗 全身治疗病人应适当休息和加强营养。必要时用 镇痛剂。可选用磺胺甲 唑加甲氧嘧啶或青霉素、 红霉素等抗菌药物。如有糖尿病，应根据病情同 时给予胰岛素及控制饮食等治疗。 局部处理
败血症
致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大 量毒素，引起严重的全身症状者。
脓血症
指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间 歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内， 发生转移性脓肿
败血症和脓血症常继发于严重创伤后的感染和各 种化脓性感染，是全身性感染
毒血症 由于大量毒素进入血液循环所致，可引起剧烈 的全身反应。毒素可来自病菌、严重损伤或感 染后组织破坏分解的产物；致病菌留居在局部 感染灶处，并不侵入血液循环。 菌血症 少量致病菌侵入血液循环内，迅即被人体防御 系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全 身反应。在拔牙、扁桃体切除术和尿道器械检 查时，即常有细菌进入血液循环内
克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌革兰氏染色阴性。
上课 外科感染 第八版课件教学内容
或器官内形成转移性脓肿如结核、放线菌
5.手术后遗症：手术部位感染 6.血肿与淋巴外渗：破溃后感染
一 脓肿
（三）病理发生
化脓感染初期→ 局部炎性细胞浸润→ 局部组织受压坏死→ 白细胞、毒素于病灶内形成脓汁、腔洞→ 周围形成脓肿膜→ 患部和健康组织的分界线→ 形成脓肿
3.实验室检查：
白细胞检查：计数↑、核左移，G阴性杆菌感染 或免 疫功能低下时，白细胞计数稍↑甚至↓
B超、X线、CT检查： 诊断深部脓肿 细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素。
治疗
1.局部处理：保护感染部位，理疗和外用 药物，手术。
2.抗感染药物应用：根据细菌培养+药敏、 其次根据感染部位、临床表现、脓液性 状等估计病原菌种类。
外科感染可按不同角度分类
一.按病菌种类和病变性质分 1.非特异性感染：也称化脓性感染或一般
性感染，占外科感染大多数。常见有疖、 痈、丹毒、急性（淋巴结炎、乳腺炎、 阑尾炎、腹膜炎等）。特点：先有急性 炎症反应，继而形成局部化脓。
2.特异性感染：特异的致病菌引起的特定 的感染，如：结核、破伤风、炭疽等
繁殖引起的炎症反应。
外科感染是指需要外科治疗的感染， 包括创伤、手术、烧伤等并发症的 感染。
这类感染临床多见，需注意防治。
ห้องสมุดไป่ตู้
第一节：概论(conspectus)
外科感染——是指需要外科治疗的感染性疾 病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：① 一般感染；②特异性感染；③手术、创伤后腔 内或伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤ 器械检查后的感染。
痈
痈
痈
临床表现：中老年多见。初起为红肿， 可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增 大增多，中心处坏死。项背部多见 指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓 性感染，以金萄菌多见
5.手术后遗症：手术部位感染 6.血肿与淋巴外渗：破溃后感染
一 脓肿
（三）病理发生
化脓感染初期→ 局部炎性细胞浸润→ 局部组织受压坏死→ 白细胞、毒素于病灶内形成脓汁、腔洞→ 周围形成脓肿膜→ 患部和健康组织的分界线→ 形成脓肿
3.实验室检查：
白细胞检查：计数↑、核左移，G阴性杆菌感染 或免 疫功能低下时，白细胞计数稍↑甚至↓
B超、X线、CT检查： 诊断深部脓肿 细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素。
治疗
1.局部处理：保护感染部位，理疗和外用 药物，手术。
2.抗感染药物应用：根据细菌培养+药敏、 其次根据感染部位、临床表现、脓液性 状等估计病原菌种类。
外科感染可按不同角度分类
一.按病菌种类和病变性质分 1.非特异性感染：也称化脓性感染或一般
性感染，占外科感染大多数。常见有疖、 痈、丹毒、急性（淋巴结炎、乳腺炎、 阑尾炎、腹膜炎等）。特点：先有急性 炎症反应，继而形成局部化脓。
2.特异性感染：特异的致病菌引起的特定 的感染，如：结核、破伤风、炭疽等
繁殖引起的炎症反应。
外科感染是指需要外科治疗的感染， 包括创伤、手术、烧伤等并发症的 感染。
这类感染临床多见，需注意防治。
ห้องสมุดไป่ตู้
第一节：概论(conspectus)
外科感染——是指需要外科治疗的感染性疾 病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：① 一般感染；②特异性感染；③手术、创伤后腔 内或伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤ 器械检查后的感染。
痈
痈
痈
临床表现：中老年多见。初起为红肿， 可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增 大增多，中心处坏死。项背部多见 指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓 性感染，以金萄菌多见
外科学教学大纲设计(第八版)
外科学教学大纲<供五年制临床医学专业使用>陕西中医学院第二临床医学系外科教研室二○一四年三月一、课程简介课程名称：外科学属性：必修课类型：专业课适合专业：临床医学课程性质：理论性、实用性和研究性目的和任务：外科学是临床医学的一个分科。
现代外科学的范畴包括许多疾病，它涉及这些疾病的病因、发生、发展、病理、诊断、预防和治疗等的知识；在治疗方面要能运用手术和非手术的处理。
通过对该课程的学习，要求学生掌握外科常见疾病的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗；一些常见病的手术适应症和常用手术原理；培养学生严格的无菌技术和进行基本手术操作的训练。
二、教学目标要求《外科学》的教学，以课堂讲授为主。
课堂教学要注重理论知识的科学性、完整性、实用性，突出重点。
要求教师根据教学内容要求，要充分利用病例示范讨论、动物实验、参观及参加手术、观察大体标本、阅读X线片、录像和电影等各种教学手段，以提高教学质量，同时使学生易于理解、加强记忆，并培养学生的动手能力及发现问题和解决问题的能力。
本大纲供五年制临床医学专业教学使用。
外科教学按160学时授课，课堂讲授120学时，实验见习40学时。
三、教学内容、教学目标、重点、难点和方法第一章绪论【目的与要求】（一）了解外科学的范畴和我国在外科方面的成就（二）树立学习外科的正确观点【教学内容】外科学的范畴，它和其它学科的关系。
重点讲解外科学的范畴和怎样学习外科。
【自学内容】外科学的发展和我国的外科成就。
第二章无菌术【目的与要求】（一）树立无菌观念，熟悉手术时的无菌操作规则。
（二）熟悉常用的灭菌法和消毒法。
（三）学会洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。
（四）学会手术区皮肤的消毒和铺巾。
【自学内容】无菌术的概念和组成。
手术人员术前准备。
手术区的准备。
无菌操作规则。
【见习】在外科基本操作教学中结合进行：（一）常用的灭菌法和消毒法（示范）（二）洗手、穿无菌衣和戴无菌手套，以及手术区的准备（示范和实际操作）第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调【目的与要求】（一）掌握各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒和减中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。
《八章外科感染》课件
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病因与发病机制
总结词
分析原因，揭示机制
详细描述
外科感染的病因主要包括细菌、病毒、真菌等微生物的感染，以及创伤、烧伤、 动物咬伤等物理或化学因素导致的感染。发病机制涉及微生物粘附、侵入、生长 繁殖、产生毒素等多个环节，最终导致局部或全身的感染症状。
临床表现与诊断
总结词
观察症状，科学诊断
详细描述
外科感染的临床表现因感染的部位和病原体不同而异，常见的症状包括局部的红肿热痛、发热、白细胞计数升高 等。诊断时需要综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查，如血培养、伤口分泌物培养等，以明确感染的病 原体和治疗方案。
新药研发与抗菌药物的合理应用
总结词
新药研发是未来外科感染治疗的重要方向，需要加大投入，开发更多高效、低毒的抗菌 药物。同时，合理应用抗菌药物也是关键，需要制定严格的用药规范，避免滥用和过度
使用。
详细描述
随着细菌耐药性的不断增加，新药研发成为了对抗外科感染的关键。科研人员正在努力 寻找新的抗菌药物，以替代那些已经产生耐药性的传统药物。此外，合理应用抗菌药物 也至关重要，医生需要根据患者的病情和药敏试验结果，选择最合适的药物和剂量，避
等症状。
治疗气性坏疽的方法包括彻底清 创、高压氧治疗、应用抗生素等
，同时需及时处理并发症。
念珠菌感染
念珠菌感染是由念珠菌属引起 的真菌感染，可发生在皮肤、 黏膜、消化道等多个部位。
念珠菌感染的症状因感染部位 和严重程度而异，常见的症状 包括皮肤瘙痒、口腔溃疡、消 化道不适等。
治疗念珠菌感染的方法包括应 用抗真菌药物、局部治疗等， 同时需提高免疫力、注意卫生 等预防措施。
对伤口进行清洗、消毒和清理坏死组 织，促进伤口愈合。
8版外科学教学大纲(临床医学)(4年定稿)
温州医科大学临床医学专业、麻醉专业课程教学大纲温州医科大学教务处编2014年5月《外科学》课程教学大纲（英文名称Surgery）（宋体小四号）一、课程说明课程编码 17110062 课程总学时（理论总学时/实践总学时） 178（98/76）周学时（理论学时/实践学时）4 学分 7课程性质专业必修课适用专业临床专业、麻醉专业1、教学内容与学时安排（见下表）：教学内容与学时安排表（小四黑体）2、课程教学目的与要求：…………3、本门课程与其它课程关系：…………4、推荐教材及参考书：…………5、课程考核方法与要求：…………6、实践教学内容安排：…………外科学教学大纲前言外科学是临床医学的一个分科。
现代科学的范畴包括许多疾病，它涉及这些疾病的病因、发生、发展、病理、诊断、预防和治疗等的知识；在治疗方面要能运用手术和非手术的处理。
根据国家教委《全国普通高等学校临床医学专业本科主要课程基本要求》，通过外科学的教学，学生应最终掌握常见外科疾病的临床知识和临床技能，并学会某些外科基本手术操作。
由于近年来医学科学的迅速发展，外科的内容也不断的更新和增加，因此教学大纲的不断修订实属必要。
本教学大纲按照上述要求，依据卫生部规划教材《外科学》第八版内容按照章节顺序，同时参照卫生部颁发的《临床执业医师资格考试大纲2002年版》所涵盖的内容重新修订。
作为《外科学》授课过程中应遵循的基本纲领，教师在讲授时必须保证完成大纲中的基本要求，不得任意删改，这也是为适应学生将来参加国家执业医师考试的需求。
教师应依此大纲为依据，认真写好备课教案。
对学生的考试，也应以大纲为依据出题，包括课堂理论授课内容和见习和实习中讲授的重点内容，以及一定比例（10%～20%）要求学生自学掌握的内容。
外科学内容包括：外科基础，讲授外科的基础理论、基本知识和基本技能;外科常见疾病，介绍其原因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗、手术适应证和常用手术原理;手术学培养学生严格的无菌技术和进行基本手术操作的训练。
2022年医学专题—第十二节-外科感染
第四页，共六十八页。
（二）、病程分类(fēn lèi)（Progress classification）
1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周
2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月 3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～
布或碘仿纱条填塞。
第二十四页，共六十八页。
三、急性(jíxìng)蜂窝织炎（acute cellulitis)
（一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄 色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。
（二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织 的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易(bù yì) 局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。
◆ 胞外酶、外毒素、内毒素 ◆ 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质） ◆ 病菌数量 ◆ 条件致病菌
第七页，共六十八页。
常见(chánɡ jiàn)的化脓性感染致病菌有：
1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+ 产生溶血素、 杀白细胞素、 血浆凝固酶。引起局限性组织 坏死化脓，可有转移性脓 肿。脓液特点(tèdiǎn)： 稠厚、黄色、不臭。
第二页，共六十八页。
外科感染的特点：
①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、
愈合后形成瘢痕(bān hén)影响功能。②多数有突出和明显
的局部症状。③大部分是由几种细菌引起的混合感染。
第三页，共六十八页。
一、分类(fēn lèi)(classification）：
（一）、病因分类（Etiological classification） 1、非特异性感染(nonspecific infection) 如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。 常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠(dàcháng) 杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 2、特异性感染(specific infection)：结核、破 伤风、气性坏疽。
（二）、病程分类(fēn lèi)（Progress classification）
1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周
2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月 3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～
布或碘仿纱条填塞。
第二十四页，共六十八页。
三、急性(jíxìng)蜂窝织炎（acute cellulitis)
（一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄 色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。
（二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织 的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易(bù yì) 局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。
◆ 胞外酶、外毒素、内毒素 ◆ 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质） ◆ 病菌数量 ◆ 条件致病菌
第七页，共六十八页。
常见(chánɡ jiàn)的化脓性感染致病菌有：
1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+ 产生溶血素、 杀白细胞素、 血浆凝固酶。引起局限性组织 坏死化脓，可有转移性脓 肿。脓液特点(tèdiǎn)： 稠厚、黄色、不臭。
第二页，共六十八页。
外科感染的特点：
①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、
愈合后形成瘢痕(bān hén)影响功能。②多数有突出和明显
的局部症状。③大部分是由几种细菌引起的混合感染。
第三页，共六十八页。
一、分类(fēn lèi)(classification）：
（一）、病因分类（Etiological classification） 1、非特异性感染(nonspecific infection) 如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。 常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠(dàcháng) 杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 2、特异性感染(specific infection)：结核、破 伤风、气性坏疽。
八外科感染病人的护PPT课件
19
4.手术治疗 脓肿形成 切开引流
20
【处理原则】
（二）全身治疗
1.应用抗生素：注意合理使用，根据细菌培养和药 物敏感试验结果选择；
2.支持疗法：休息，提供丰富能量、蛋白质、维生 素的饮食，维持体液平衡和营养状况；
3.中医中药：清热解毒类中药 4.对症治疗
21
第二节 浅部软组织化脓性感染
大部分感染的局部症状和体征明显突出， 发展可引起化脓及组织坏死；
愈合后可留有瘢痕组织而影响局部功能， 导致功能障碍。
常需手术或换药等外科处理；
3
【病因】
(一)细菌的致病力（有无粘附因子及
荚膜、致病菌的数量与增殖速率多少、 病菌毒素强弱）。
（二）机体易感性(年老体弱、营养不良）
局部因素：皮肤和粘膜的破损；体内腔管阻塞；血 管或体腔内留置导管；局部组织缺血或血流障碍； 局部异物残留。
7
2、特异性感染(specif infection)：由特定的病菌引起， 特定的细菌只引起特定的感染。由不同菌引起的感 染的病程演变和防治措施各有特点。
例如：结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病 特异性致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭
菌、炭疽杆菌、白念珠菌
特点：细菌单一，疾病特异， 症状独特，治疗特殊。
一、疖
疖(furuncle)，俗称疖疮，是单个毛囊及其周围
组织的急性化脓性感染。 常为金葡菌所致，好发于毛囊和皮脂腺丰富的部位，
如头、面、颈、背、腋窝、会阴部。
22
【病因】
与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度 过高或人体抗感染能力下降有关。
不同部位同时发生几处疖，或一段时间内 反复发生疖，成为疖病。多发生于免疫力 较低的小儿或糖尿病病人。
4.手术治疗 脓肿形成 切开引流
20
【处理原则】
（二）全身治疗
1.应用抗生素：注意合理使用，根据细菌培养和药 物敏感试验结果选择；
2.支持疗法：休息，提供丰富能量、蛋白质、维生 素的饮食，维持体液平衡和营养状况；
3.中医中药：清热解毒类中药 4.对症治疗
21
第二节 浅部软组织化脓性感染
大部分感染的局部症状和体征明显突出， 发展可引起化脓及组织坏死；
愈合后可留有瘢痕组织而影响局部功能， 导致功能障碍。
常需手术或换药等外科处理；
3
【病因】
(一)细菌的致病力（有无粘附因子及
荚膜、致病菌的数量与增殖速率多少、 病菌毒素强弱）。
（二）机体易感性(年老体弱、营养不良）
局部因素：皮肤和粘膜的破损；体内腔管阻塞；血 管或体腔内留置导管；局部组织缺血或血流障碍； 局部异物残留。
7
2、特异性感染(specif infection)：由特定的病菌引起， 特定的细菌只引起特定的感染。由不同菌引起的感 染的病程演变和防治措施各有特点。
例如：结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病 特异性致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭
菌、炭疽杆菌、白念珠菌
特点：细菌单一，疾病特异， 症状独特，治疗特殊。
一、疖
疖(furuncle)，俗称疖疮，是单个毛囊及其周围
组织的急性化脓性感染。 常为金葡菌所致，好发于毛囊和皮脂腺丰富的部位，
如头、面、颈、背、腋窝、会阴部。
22
【病因】
与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度 过高或人体抗感染能力下降有关。
不同部位同时发生几处疖，或一段时间内 反复发生疖，成为疖病。多发生于免疫力 较低的小儿或糖尿病病人。
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局部皮肤有红、 肿、痛的小硬结
结节中央组织 坏死、软化
触之稍有波动 中心处出现黄白色
的脓栓
脓栓脱落 破溃流脓
（二）临床表现
14
面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状 常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静 脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎， 出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、 昏迷等，病情严重，死亡率很高。 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖， 称为疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或 皮肤不洁且常受擦伤相关。
三、急性蜂窝织炎
疏松结缔组织的急性感染 乙型溶血性链球菌
溶血素、透明质酸酶、链激酶 炎症病变扩展快
金黄色葡萄球菌
凝固酶 病变较为局限
临床表现
表浅蜂窝织炎：
红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部 位与正常组织界明显 全身症状明显
27
治疗
休息、抬高患肢。 50%硫酸镁湿热敷。 静脉应用抗菌素，青霉素、先锋类。 下肢丹毒有足癣者应同时治疗。
28
五、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎
乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等侵入淋 巴流所致
临床表现：
急性淋巴结炎，淋巴结肿大、疼痛、肿块、脓肿 急性淋巴管炎，浅部红丝线条、深部条形触痛区
治疗：
治疗原发感染病变 全身抗炎 淋巴结化脓形成脓肿时切开引流
第三节 手部急性化脓性细菌感染
常见感染
甲沟炎 脓性指头炎 掌深间隙感染 滑囊炎
致病菌：金黄色葡萄球菌
手部急性化脓性感染
★ 手的解剖特点
掌面表皮厚、角化明显 掌面皮下致密纤维组织索 掌面皮下致密而背面皮下松弛 手指结构致密，感染后张力高、疼痛剧烈 腱鞘、滑囊、筋膜间隙沟通，感染易蔓延
病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口疔”和“搭背”）
痈
药物应用 先选青霉素类，根据药敏调整 局部处理
早期热敷，鱼石脂软膏外敷 出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要
及时切开改善引流 在静脉麻醉下作“十”或“+ + ”形切口切开引流，
深达筋膜，切断皮下纤维小梁，清除坏死组织，充 分引流，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞，晚期植皮
四、丹毒（erysipelas)
（一）病因病理：致病菌为乙型溶血型链球菌，是皮肤
及网状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。
（二）临床表现：好发于面部和下肢，
局部片状红疹， 颜色鲜红，中间较淡， 边缘清楚、略隆起，指压可退色，红 肿区皮肤可有张力性水疱，引流区域 淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发 热等全身症状。足癣和丝虫病可引起 下肢丹毒反复发作。
一、甲沟炎
（三）预防：
注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。
（四）治疗：
早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流； 口服 抗菌素。
二、痈（Carbuncle）
多个相邻毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓 性感染 金葡菌感染 中老年居多；部分病人原有糖尿病 局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多 个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中央塌陷如 “火山口” 状 全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑
按病程分类
急性感染
亚急性感染
慢性感染
< 3周
≥ 3周 ≤2月
> 2月
按发生情况分类
1、条件感染 (opportunistic infection)
2、二重感染 (superinfection)
3、医院内感染 (nosocomial infection)
1、条件感染：条件感染致病菌多为平常的非致 病性病菌或是致病力较弱的致病菌。当入侵的 致病菌数量过多或是机体的抵抗力等下降时， 非致病性病菌可变成致病菌而引发的感染
外科感染
surgical infection
温州医科大学附二院手显微外科
第一节 概论
感染
指病原体入侵机体引起的局部或者全身炎症 反应
外科感染
组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染
分类
非特异性感染（Nospecific infection） 葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等 常见疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性 阑尾炎
2、二重感染：多是在使用广谱抗生素治疗感染 的过程中原有的致病菌被抑制，而耐药的致病 菌如金葡菌、白色念珠菌等大量繁殖，成为主 要致病菌，形成二重感染
3、院内感染：指在病人在医院内获得的感染， 其致病菌主要是条件致病菌
外科感染转归
致病菌 毒力
局部及全身 抵抗力
外科感染
及时和正确的 治疗
外科感染处理
特殊类型
产气性皮下蜂窝织炎：厌氧菌感染为主
进展快，皮下捻发音，破溃后可有臭味
新生儿皮下坏疽：金葡菌感染为主
起病急、发展快，极易引起皮下组织广泛坏死
口底、颌下蜂窝织炎：源于口腔或面部感染
波及咽喉，导致喉头水肿，阻碍通气
鉴别诊断
新生儿皮下坏疽与硬皮病
后者无红、无发热
颌下急性蜂窝织炎与急性咽峡炎
特异性感染（Specific infection） 破伤风、结核、念珠菌、气性坏疽等
特异性感染
此类感染的病菌各有特别的致病作用，其病理改变各有特点，较常见者 结核病的局部病变， 形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、 冷脓肿等 破伤风和气性坏疽都成急性过程，但两者的病变完全不同 外科的真菌感染一般发生在病人的抵抗力低下时，常为二重感染。有局 部炎症，可形成肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞
后者颌下肿胀轻，口咽内红肿明显
气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽
后者产气荚膜梭菌引起的肌肉坏死，脓液涂片后细 菌培养
治疗
1. 全身及局部早期治疗同一般原则。患部休息、 早期热敷理疗；抗菌素治疗
2. 严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开 3. 口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开 4. 对有捻发音者要早期切开
关键
恰当的外科 干预：
去除感染灶 通畅引流
抗菌药物 合理应用
第二节 浅部组织细菌性感染
一、疖（furuncle)
（一）病因和病理： 疖（furuncle ）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性 感染。 病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌致病。 感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。 因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的 一个特征。