外科感染教学课件

外科感染的范围
• 一般感染 ➢ 疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎 ➢ 急性胆囊炎、急性骨髓炎等。
• 特异性感染 ➢ 如结核病、破伤风、气性坏疽等。
• 手术或创伤所引起的感染 ➢ 切口感染、伤口蜂窝织炎等。
• 远离伤口部位的感染 ➢ 如膈下脓肿、盆腔脓肿等。
• 器械检查或插管后感染
分类
1.按病菌种类和病变性质 ①非特异性感染 ②特异性感染
• 1847，匈牙利 Semmelweis: 漂白粉洗手
• 1867，英国 Lister: 石炭酸冲洗手术器械
• 1877，德国 Bergmann: 建立外科无菌原则
• 1889，德国 Furbringer: 手臂消毒法
• 1890，美国 Halsted: 倡议戴无菌手套
• 1900，现代无菌-抗菌原则确立
四、丹毒 （erysipelas）
➢ 是皮肤内淋巴管网的急性非化脓性 炎症。
➢ ß-溶血性链球菌 ➢ 大多常先有病变远端皮肤或粘膜的
某种病损，足趾皮肤损伤，足癣， 口腔溃疡，鼻窦炎 ➢ 易复发
临床表现
好发部位为下肢和 面部。
片状红疹，色鲜红， 中间较淡，边缘清楚， 略隆起。手指轻压可使 红色消退，除去压力后 红色即恢复.
4.预防
注意个人卫生，保持皮肤清洁，及 时治疗疖，以防止感染扩散。
三、皮下急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎（acute cellulitis）
是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在人体各部位。 ①一般性皮下急性蜂窝织炎 ②颌下急性蜂窝织炎 ③产气性皮下蜂窝织炎 ④新生儿皮下坏疽 ⑤老年人皮下坏疽
治疗
➢ 应用抗生素 ➢ 早期热敷、中药外敷 ➢ 切开引流、减压 ➢ 改善病人全身状态
3.改善全身状态
① 体温 ② 纠正体液失调 ③ 加强营养，提高病人抗病能力 ④ 治疗感染前已发生的疾病 ⑤ 纠正感染性休克、MODS。
第二节 浅部软组织化脓性感染
一、疖（furuncle）
俗称，疔疮。 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 致病菌： 以金黄色葡萄球菌为主。 表现 ：好发颈项，头面和背部
蜂窝织炎,丹毒
大肠杆菌 单独致病力不大,常为混合感染 稠厚, 粪臭
尿道、胆道、腹膜炎
绿脓杆菌 多为继发感染,伤口难以愈合 淡绿，甜腥臭味 烧伤创面,尿路感染
1.病菌的致病因素(致病菌的毒力)
• 黏附因子及荚膜、微荚膜 • 病菌毒素 • 病菌的数量与增殖速度
2.机体的易感性（机体抵抗力）
①皮肤、粘模的缺损。 ②管道梗阻，如阑尾粪石可导致阑尾炎。 ③局部组织血液循环障碍。 ④全身抵抗力下降（严重损伤、内科病，老人、儿童，免疫
①血常规 ②尿常规 ③脓液涂片 细菌培养＋药敏 ④血细菌培养＋药敏 ⑤超声波,X线检查,核素查,CT,MRI
治疗
1.局部疗法
① 患部休息、固定 ② 外用药、热敷 ③ 脓肿需切开引流
2.抗菌药物的应用
金：PC、苯唑PC、氯唑PC； EM、头孢类、环丙沙星、万古霉素 链：PC、氨苄PC＋氨基糖甙类；EM、头孢类、万古霉素 大： 哌拉西林＋GM、FPA； 氨苄PC、头孢类、PPA 绿： 羧苄PC＋GM、环丙沙星、多粘菌素；羧苄PC、新头孢、阿米卡星
浅层淋巴管炎 （丹毒、管状淋巴管炎） 深层淋巴管炎
治疗 :
主要对原发病灶 的处理，急性淋巴结炎 形成脓肿时，应作切开 引流.
六、脓肿
1、浅表者：局部隆起，红、肿、热、痛和波动感 2、深在者：‘红、肿、热’ 及波动感不明显
外科感染 Surgical infection
第一节 概 论
• 感染：病原体侵入人体后所致的局部或全身炎症反应的 病理过程。
• 外科感染（surgical infection） 是指需要外科治疗的感染。包括发生在创伤、手术后、 插管治疗后的感染等。(占外科疾病的1/3-1/2)
对感染认识的历史过程
2.按病程为分 ①急性：病程在3周以内者 ②慢性：病程超过2个月者 ③亚急性：介于两者之间者
3.其他分类有 ①条件性感染 ②二重感染 ③医院内感染
常见致病菌
病菌
感染特点
脓液性质
常见感染
金葡菌 局限性组织坏死, 转移性脓肿 黄稠,无味
疖,痈,脓肿,骨髓炎
溶链菌 容易扩散,不易局限,多无转脓 稀薄淡红量多
缺陷，营养不良）。
3.病程演变
受到下列因素的影响 ①致病菌的毒力②机体抵抗力③治疗措施
转归
炎症好转或局部化脓 ( ① ＜ ② ) 炎症扩散 ( ① ＞ ② ) 转为慢性炎症 ( ① ＝ ② )
临床表现及诊断
1.浅部软组织感染的局部症状 五个典型症状: 红 肿 热 痛 功能障碍
2.器官及系统功能障碍 3.全身症状: 寒战、发热、头痛、 乏力、食欲减退、脉快 4.特异性表现： 破伤风 气性坏疽 5.辅助检查
痈 是多个相邻的毛囊及其周围组织的急性
化脓性感染。 1.致病菌： 以金黄色葡萄球菌为主。 2.表现 ： 好发于项部、背部，也见于上唇、腹壁。 早期：局部隆起、色暗红，质韧、界限不清 后期：中央区多个脓点，破溃后呈蜂窝状，再发展为“
火山口”样….
3.治疗
①及早应用抗菌药物 ②初期红肿阶段，治疗与疖同 ③切开引流
• When, 中国 Who:
What?
约瑟夫·李斯特公元1827～1912
外科感染的特点
• 多数为几种细菌引起的混合感染，少数为感染早期时单一 细菌所致；
• 大部分感染的局部症状和体征明显突出，发展可引起化脓 及组织坏死；
• 常需手术或换药处理； • 愈合后可留有瘢痕组织而影响局部功能，导致功能障碍。
疖病
多个疖同时发生或反复出现在身体各部，称为疖病。 常见于营养不良的小儿、糖尿病或有免疫缺陷的病人。
危险三角区
上唇、鼻周围危险三角区，如挤压，感染 可沿静脉丛达到颅内海绵窦，重者危及生命
治疗
①红肿之炎性结节可理疗、外敷药，不要挤压 ②有脓头时切开引流 ③面部疖及有全身症状的疖应用抗生素
二、痈 （carbuncle）
治疗：
➢ 休息，抬高患处 ➢ 以抗菌药物（青霉素、头孢类）为主，疗程要长（不
宜过早停药） ➢ 局部可用50%硫酸镁湿热敷，涂金黄散等 ➢ 预防复发
五、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎
致病菌
常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌
临床表现
急性淋巴结炎 (acute lFra Baidu bibliotekmphadenitis) 急性淋巴管炎
(acute lymphangitis)