上课 外科感染 第八版课件回顾.ppt

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诊断：表现明显，诊断较易
鉴别诊断：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。 2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。 3.痈：病变范围大
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痈
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痈
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痈
临床表现：中老年多见。初起为红肿， 可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增 大增多，中心处坏死。项背部多见 指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓 性感染，以金萄菌多见
新生儿皮下坏疽
背臀部多见，患儿发热、不 进乳或昏睡，皮肤发红、质地 变硬并扩大，中央变软起水泡， 严重时皮肤坏死破溃
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诊断
根据病史及化验易于诊断
鉴别诊断
1. 硬皮病：皮肤不红，体温不热
2. 小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发 红明显
3. 气性坏疽：伤及肌肉，运动障碍，细菌 培养确诊
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一 脓肿
（二）病因
1.感染病菌：葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠杆菌、绿
脓杆菌、腐败菌
2.注射漏出：水合氯醛、氯化钙、高渗盐水、砷制剂
3.带菌注射：不遵守无菌操作规程引起注射部位脓肿
4.外部转移：由原发病灶随血液或淋巴转移至新的组织
或器官内形成转移性脓肿如结核、放线菌
5.手术后遗症：手术部位感染
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（二）人体的防御能力
1、局部情况： 皮肤粘膜缺损； 导管或管腔阻塞； 局部组织缺血； 异物及坏死组织残留；
2、全身情况： 严重病变（休克、糖尿病、
尿毒症、肝衰）
特殊治疗（激素、化疗、 放疗） 严重营养不良 爱滋病病人
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三、外科感染的特点
1.绝大部分的外科感染是由外伤所引起。 2.外科感染一般均有明显的局部症状。 3.常为混合感染。 4.损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治疗
本章重点与难点
1．外科感染的治疗 ２．脓肿和蜂窝织炎的鉴别诊断
和治疗 ３．全身化脓性感染的治疗
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内容
1.概念 2.分类 3.特点 4.临床表现 5.浅表软组织的急性化脓性感染 6.脓肿
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内容
7.全身性外科感染 8.特异性感染
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外科感染
感染是由病原体（病毒、细菌、 真菌及寄生虫）入侵、滞留与
防治：注意卫生，选择有效药物，局部
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丹毒
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丹毒
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丹毒 丝虫病 …
淋巴管阻塞
淋巴淤滞
象皮肿
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丹毒
1.是皮内淋巴管网的急性炎症 2.致病菌：乙型溶血性链球菌 3.临床特点：好发下肢和面部，起病急、
局部表现为片状红疹，颜色鲜红、边界 清楚、压之消退、去压恢复。 3.治疗：抬高患处，应用抗生素，50%硫 酸镁湿热敷。
诊断：诊断较容易
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痈
1.致病菌：同疖
2.临床表现：多见糖尿病患者，好发皮肤 坚韧的项部、背部，多有全身症状，血 象增高。
3.治疗：及早应用抗生素，初期治疗同疖，
，有糖尿病应治疗，有多脓点或流脓， 应及时切开引流。(+字切开）
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一 脓肿
（一）定义
在任何组织或器官内形成 外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴 留的局限性脓腔称为脓肿。
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治疗
三、化脓性深间隙感染：
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全身性外科感染
1.脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症 反应，体温、循环、呼吸有明显改变， 的外科感染。
2.菌血症：是脓毒症的一种，血培养检出 病原菌，多有明显的感染症状。
3.病因：导致的原因是致病菌数量多、毒 力强和机体抗感染能力低下。
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原发性感染：伤口直接污染造成的感染 继发行感染：伤口愈合中出现的病菌感
染 外源性感染：病原体由体表或外环境侵
入体内造成的感染 内原性感染：体内的病原体经空腔造成
的感染
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人体易感染的因素
1.局部皮肤黏膜的病变或缺损 2.留置血管或体腔内的导管处理不当为病
菌侵入开放了通道 3.官腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖 4.异物与坏死组织存在 5.局部组织血流障碍或水肿、积液
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疖
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疖
下腰及 臀部多 个散在 疖肿， 中央有 白色脓 头。
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疖
1.致病菌：金黄色葡萄球菌为主 2.临床表现：为局部红、肿、痛的小结节 3.危险三角区（鼻、上唇及周围）的疖被
挤压或挑刺，病菌可沿内眦静脉和眼静 脉进入颅内引起化脓性海绵状静脉窦炎。 4.治疗：理疗、外敷药、有脓头时切开引 流、应用抗生素（面部疖、疖病、）
2.方法
（1）局部疗法： 初期冷疗，控制后用温热疗法。 封闭疗法：盐酸普鲁卡因青霉素，初期与冷疗法同用。
中后期：热疗、理疗 （2）手术疗法：切口须足长、足深，切口位于患处最低点。 （3）全身疗法：抗菌消炎和对症疗法
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一般性皮下蜂窝织炎
先有病损或感染，发病时伴 恶寒发热，局部肿痛，边缘不 清，淋巴结肿大
后局部常形成瘢痕组织。
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五、外科感染的病程演变
局限化、吸收 或形成脓肿、
蜂窝织炎
慢性感染
感染扩散 痊愈
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临床表现
1.局部症状：急性炎症有红、肿、热、痛 和功能障碍的典型表现。体表病变脓肿 形成时，可有波动感。病变位置深、则 局部症状不明显。
2.器官-系统功能障碍：如腹腔感染时， 胃肠功能减弱，引起腹胀；泌尿系感染 时有尿频、尿急。
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3.全身症状：感染重时常伴发热、呼吸心 跳加快、头痛乏力、全身不适、食欲减 退等。
4.特殊表现：破伤风（强直性痉挛）、气 性坏疽（皮下捻发音）、皮肤坏疽（发 痒性黑色浓疱）
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六、外科感染诊断
1.局部症状: 红、肿、热、痛、机能障碍
轻者：发热、心跳↑、呼吸↑ 、精神沉郁、食欲↓ 2.全身症状:
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（二）全身治疗:
1.抗菌药物：建立在细菌培养及药敏试验基础上
药物选择。
2.支持治疗：调节代谢：水、电解质、碳酸氢钠、钙制
剂解毒；葡萄糖疗法加强饲养管理
3.对症疗法：强心、利尿、解毒、解热、镇痛、改善胃
肠功能
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浅表软组织的急性化脓性感染
包括疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急 性淋巴管炎和淋巴结炎等。
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（二）、病程分类（Progress classification）
1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周 2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月 3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～
二月
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三.按发生条件分
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一
（七）治疗
百度文库脓肿
1.初期：
原则：消炎、止痛，促进炎性产物的吸收与消散 方法：（1）周围封闭疗法
（2）抑制炎性渗出和止痛（可局部涂擦樟脑软膏，或 用冷敷疗法，如复方醋酸铅溶液、鱼石脂酒精等冷敷）。
2.中后期：
原则：促进成熟 方法：（1）采用温热疗法
（2）鱼石脂软膏
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一 脓肿
3.外科疗法
重者：感染性休克、器官衰竭、败血症↓
3.实验室检查：
白细胞检查：计数↑、核左移，G阴性杆菌感染 或免 疫功能低下时，白细胞计数稍↑甚至↓
B超、X线、CT检查： 诊断深部脓肿 细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素。
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治疗
1.局部处理：保护感染部位，理疗和外用 药物，手术。
2.抗感染药物应用：根据细菌培养+药敏、 其次根据感染部位、临床表现、脓液性 状等估计病原菌种类。
繁殖引起的炎症反应。
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外科感染是指需要外科治疗的感染， 包括创伤、手术、烧伤等并发症的 感染。
这类感染临床多见，需注意防治。
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第一节：概论(conspectus)
外科感染——是指需要外科治疗的感染性疾 病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：① 一般感染；②特异性感染；③手术、创伤后腔 内或伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤ 器械检查后的感染。
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诊断
1.根据原发感染病灶、典型脓毒症表现。 2.确定致病菌应作血和脓液的细菌培养。
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治疗
1.首先是原发感染病灶的处理。 2.抗生素应用：先根据原发感染灶的性质
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甲沟炎和指头炎
临床表现
甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛波 动感扩至另侧，疼痛加剧指头炎
指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛 跳痛，伴全身症状疼痛减轻，皮色变 白破溃，可伴骨髓炎
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治疗
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掌侧化脓性腱鞘炎、 滑囊炎、深间隙感染
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3.支持治疗：
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七、外科感染治疗
（一）局部治疗:
1.休息及患部制动
2.外部用药: 改善循环、感染灶局限化，促进肉芽生长;
鱼石脂软膏、50%硫酸镁等。
3.物理疗法：改善循环, 促进炎症吸收,感染病灶局限化；
方法：热敷、微波、超短波
4.手术治疗：脓肿切开,感染病灶切除,人工引流
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临床表现
一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀以中、 近节为主，关节轻屈
二、化脓性滑囊炎：桡侧—拇肿胀不能 伸，中节及大鱼际触痛；尺侧—小指肿、 环指半屈，小鱼际触痛
三、化脓性深间隙感染：虎口肿、痛， 示拇微屈，伸则痛，掌心变平
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治疗
一、化脓性腱鞘炎： 二、化脓性滑囊炎：
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外科感染可按不同角度分类
一.按病菌种类和病变性质分 1.非特异性感染：也称化脓性感染或一般
性感染，占外科感染大多数。常见有疖、 痈、丹毒、急性（淋巴结炎、乳腺炎、 阑尾炎、腹膜炎等）。特点：先有急性 炎症反应，继而形成局部化脓。
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2.特异性感染：特异的致病菌引起的特定 的感染，如：结核、破伤风、炭疽等
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浅部急性淋巴管炎
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浅部急性淋巴结炎和淋 巴管炎
病因：链球菌、金萄菌侵入淋巴。
临床表现：
急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、 触痛形成肿块、疼痛加重、皮肤红 热脓肿形成。
急性淋巴管炎：浅层—红线；深层— 条形触痛区。
诊治：诊断不难最，新.课但件 需同时诊治原发54
第三节 手部急性化脓性感染
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一 脓肿
（五）临床症状
1.局部临床症状
（1）局部温度升高
（2）潮红
（3）肿胀（局限性）
（4）疼痛
（5）波动感
（6）皮肤及皮下组织肿胀
2.全身症状
精神、食欲、体温
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一
（六）诊断
脓肿
病名 发病速率 炎症反应 穿刺
血肿
快
明显
血液
脓肿
慢
明显
浓汁
淋巴外渗 慢
轻微 淋巴液
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（1）脓汁抽出法 （2）脓肿切开法 （3）脓肿摘除法（适用于小脓肿）
4.全身疗法：
抗菌素、解热镇痛药
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急性蜂窝织炎
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急性蜂窝织炎
1.指皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织感 染。2
2.致病菌：葡萄球菌、乙型溶血性链球菌 、大肠杆菌为主
3.临床特点：弥漫性炎症，不易局限，扩 散迅速，与正常组织无明显界限。
6.血肿与淋巴外渗：破溃最后新.课感件染
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一 脓肿
（三）病理发生
化脓感染初期→ 局部炎性细胞浸润→ 局部组织受压坏死→ 白细胞、毒素于病灶内形成脓汁、腔洞→ 周围形成脓肿膜→ 患部和健康组织的分界线→ 形成脓肿
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脓腔：组织坏死、细胞溶解后产生
脓肿膜：内层坏死组织细胞、外层是具有吞噬能力的间叶细胞 脓
4.治疗：同痈
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二 蜂窝织炎
（五） 症状
1.全身症状：精神沉郁、体温升高、食欲减退、 呼吸脉搏加快、白细胞数增加
2.局部症状：局部增温、疼痛剧烈，呈弥漫性 大面积肿胀，有明显机能障碍
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二 蜂窝织炎
（六）治疗
1.原则：消除病因、减少渗出、减轻组织内压、抑制感染扩
散、增强机体抗病能力、局部与全身治疗并重。
肿
脓清：不含纤维
脓球：分叶核白细胞、淋巴细胞、嗜酸性白 脓 细胞、嗜碱性白细胞、单核细胞及巨噬细胞、 汁 红细胞
组织分解产物：组织细胞分解碎片、坏死组织 碎块、骨碎粒、软骨碎片
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一 脓肿
（四）分类
1.按脓肿的深浅
（1）浅在性脓肿：脓肿处于体表
（2）深在性脓肿：脓肿位于体腔深部
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全身性感染常见致病菌
1.革兰氏阴性杆菌： 常见为（大肠、绿 脓、变形）杆菌。
2.革兰氏阳性球菌：常见为（金黄葡萄、 表皮、肠）球菌。
3.无芽胞厌氧菌 4.真菌
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临床表现
脓毒症主要表现为： 1.骤起寒战、高热，体温可达40-41度。 2.头疼、头晕、恶心、呕吐、腹胀等。 3.脉搏细速、呼吸急促、肝脾肿大等。 4.白细胞计数明显增高。 5.代谢失调和肝、肾损害。 6.寒战、高热时血培养，较易发现细菌。