外科感染
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4、真菌感染： 真菌侵入黏膜和深部组织---局部炎症
---肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞，甚至全身反应
六、临 床 表 现
1、局部表现：
急性炎症：红肿热痛、功能障碍 慢性炎症：疼痛轻、局部肿胀或硬节肿块 浅表脓肿---波动感
2、全身表现 ：发热、呼吸心率加快、血象紊乱、
尿少、休克、MOF
3、受累器官-系统的功能障碍 4、特异性表现 ：如破伤风引起强直性痉挛
（二）特异性感染
1、结核病的局部病变：
菌体的磷脂、糖脂和结核菌素---较独特的浸润、结节、 肉芽肿和干烙样坏死----冷脓肿、混合性感染
2、破伤风： 急性炎症，痉挛毒素引起随意肌紧张与痉挛，
不引起明显的局部炎症
3、气性坏疽： 产气荚膜梭菌---多种毒素---血细胞、
肌细胞崩解并有气泡---严重全身中毒
引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏， 形成瘢痕组织而影响功能。
一、分 类
1. 按病菌种类和病变性质分:
(1).非特异性感染(nonspecific infection) (2).特异性感染 (specific infection)
2. 按病程区分:
急性、亚急性和慢性三种
3. 按发生条件分:
原发感染、继发感染、混合感染、二重感染、 条件性感染和医院内感染等
3、切断病原菌的传播途径：预防院内感染
九、外科感染的治疗
治疗原则：
消除感染病因和毒性物质， 制止病菌生长，
增强机体抗感染能力以及促进组织修复
（一）局部处理：
l、保护感染部位，以免感染范围扩展。 2、浅部的急性病变：
未成脓时促使病变消退或局限成脓（制动、外用药、理疗） 成脓后应及时使脓液排出，切开或、扩大破溃口引流 感染的伤口创面则用换药方法处理
1、病菌的粘附因子、荚膜和微荚膜
( 有利入侵、抗吞噬作用和细胞内繁殖）
2、病菌毒素： 病菌的胞外酶类、外毒素、内毒素
3、侵入组织内病菌的数量与增殖速率
伤口污染的细菌数>105/g----感染 局部有坏死组织、血肿或异物>100/g---感染 伤口污染的细菌数<105/g ----不感染
病菌毒素的作用
七、外科感染的诊断
（一）临床检查 1、病史和体格检查 2、局部表现：
深部脓肿：波动感不明显，表面水肿压痛，可有发热，
白细胞增高，穿刺（+）
波动感是脓肿的主要诊断依据
3、全身表现和特异性表现 4、器官-系统的功能障碍
（二）辅助检查 ①
1、实验室检查 白细胞数及分类：
总数>12×109/L或小于4×109/L或发现未成熟 的白细胞，应警觉病情较重
疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位 如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿 ❖ 多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病 ❖ 常见于营养不良的小儿或糖尿病病人
4、临床表现
❖ 局部出现红、肿、痛的小结节，逐渐肿大，呈锥形隆起 ❖ 数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓 ❖ 范围扩大，数日后脓栓脱落，排出脓液，炎症便消失而愈
2、获得性免疫
特异性免疫
T细胞免疫应答 B细胞免疫应答 免疫记忆
T细胞免疫应答
T细胞识别抗原---细胞因子作用下激活---效应细胞
效应细胞：
➢ 细胞毒性T细胞----杀伤病原体感染细胞 ➢ Th1细胞----诱发以单核巨噬细胞浸润为主的
局部炎症，介导抗病毒和抗胞内 菌感染的细胞免疫 ➢ Th2细胞----促进抗体形成，介导抗胞外菌和 寄生虫感染的体液免疫
非特异性感染 (nonspecific infection)
化脓性感染或一般感染
如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等
常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等 其特点是： 1) 同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染 2) 而不同的致病菌又可引起同一种疾病 3) 有化脓性炎症的共同牲特征，即红、肿、热、 痛和功能障碍 4) 防治上也有共同性
二、病原体致病因素 与宿主防御机制
正常菌群（有重要生理意义）变成病 菌或者外界的病菌大量侵入组织内繁殖， 同时人体的抗感染能力有一定的缺陷。
（一）、病原体致病因素 ①
外科感染的发生与致病微生物的数量 和毒力有关
毒力：
病原体形成的毒素或胞外酶的强度 以及入侵、穿透和繁殖的能力
病原体的致病因素 ②
病菌的鉴定：
涂片G染色、细菌培养+药敏、 免疫学诊断（结核、包虫病、CMV） 肝功能、肾功能、尿常规等
Hale Waihona Puke Baidu
辅助检查 ②
2、影像学检查 用于深部感染的诊断
X片 超声 CT MRI
八、外科感染的预防
1、防止微生物污染---正确清创、无菌原则 2、增强机体的抗感染能力
① 及时使用有效的特异性免疫疗法 ② 积极治疗糖尿病、尿毒症等抗感染能力降低的病症 ③ 改善病人的营养状态 ④ 合理应用抗菌药物
1) 胞外酶: 侵蚀和分解组织，使感染易扩散
如蛋白酶、磷脂酶、胶原酶
2) 外毒素：细菌体内产生后释放或菌体崩解后生
成的毒素，如溶血毒素破坏血细胞，破伤风 毒素作用于神经而引起肌痉挛
3) 内毒素：G-细胞壁的脂多糖成分，可激活补体、
凝血系统，释放细胞因子等，引起发热、休 克、代谢改变、白细胞变化等全身反应
（一） 非特异性感染
致病菌入侵局部引起急性炎症反应 病原菌繁殖产生多种酶和毒素---激活凝血、补体、 激肽系统、plt、巨噬细胞---炎症介质生成---血管 通透性增加---WBC、吞噬细胞进入感染部位---
吞噬作用、炎症反应---病原菌局限化、清除，同
时局部效应症状；炎症介质、细胞因子和毒素进入 血流引起全身反应
病菌由体表或外环境侵入体内造成的感染
4) 内源性感染：
由原存在体内的病原体，经空腔脏器（肠道、 胆道、肺等）造成的感染
按入侵条件分
1) 条件性感染（机会感染）：opportunistic infection
指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒 性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染
慢性感染：
超过2个月或更久者，部分为急性感染迁延而致
亚急性感染： 介于急慢性感染之间者
➢ 部分为急性感染迁延而致 ➢ 部分与毒力弱、有耐药性的细菌或宿主抵抗力
较弱有关：如白色念珠菌、变形杆菌的尿路感染
按病原体来源和入侵时间分
1) 原发性感染：伤口直接污染造成的感染 2) 继发性感染：伤口愈合过程中出现的感染 3) 外源性感染：
第 一 节 概 论
外科感染的定义：
指需要外科治疗的感染性疾病，包括 创伤、手术、烧伤、介入性诊疗等并 发的感染 在外科领域中最常见，约占所有外科 疾病的1/3～1/2
外科感染特点：
1. 多是几种需氧菌与厌氧菌的混合感染 2. 以内源性感染为主 3. 多有明显而突出的局部症状和体征 4. 常需手术治疗 5. 病变常比较集中在某个局部，发展后常
吞噬细胞： ①巨噬细胞：吞噬病原体与异物，清除凋亡细胞，
分泌细胞因子，介导炎症
②中性粒细胞：直接吞噬病原体，释放溶酶体酶、
过氧化物和杀菌物质，杀灭化脓菌
细胞因子
病原体---免疫细胞活化---细胞因子 细胞因子： IL、TNF、IFN、趋化因子、生长因子 内毒素、G+菌、真菌能刺激巨噬细胞分泌 细胞因子 启动炎症反应的细胞因子： TNF、IL-1、IL-6和趋化因子 抗病毒细胞因子： IL-12、IL-15和IFN
人体易感染的原因 ③
3、条件性感染
条件性感染（机会感染）：
表皮葡萄球菌是正常菌群，人体抵抗力降低 时引起泌尿道感染、心内手术后感染
二重感染（菌群交替症）：
与病菌的耐药性有关
四、 致病菌
1. 非特异性感染的致病菌 2. 特异性感染的致病菌：
结核杆菌、破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌、 炭疽杆菌
3. 其他感染的致病微生物：病毒、真菌 4. 寄生虫：阿米巴原虫、蛔虫、血吸虫
疖（furuncle）
面疖
常较严重，红肿范围较大，且容易伴有寒战 发热和头痛
鼻、上唇及周围（称“危险三角区”）的疖， 加重或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静 脉进入颅内，引起颅内化脓性感染，可有发 热、头痛、呕吐、意识失常等
病程演变（病理）②
非特异性感染
病程演变与结局
决定于致病菌的数量和毒力、人体的局部和 全身的抵抗力、治疗措施的及时性和正确性 1、感染局限化，炎症好转或治愈 （有效治疗） 2、局部化脓，肉芽生长瘢痕愈合 3、炎症扩展（菌血症、脓毒症、SIRS）
病菌多、毒力大，机体抵抗力降低
4、转为慢性炎症（少量病菌残留，抵抗力降低，感染再发）
（三）、人体易感染的原因 ①
1、 局 部 情 况 ：
① 皮肤粘膜的缺损或病变：如创伤、手术 ② 管腔阻塞：如乳腺导管阻塞---乳腺炎 ③ 局部组织血流障碍或缺血 、水肿、积液 ④ 留置导管处理不当 ⑤ 异物或坏死组织存在---吞噬细胞不能发挥功能 ⑥ 皮肤或粘膜先有某种其他病变如褥疮、下肢
静脉曲张的溃疡继发感染
根据细菌培养和药敏合理选择 给药方法和时间 预防性用药 联合用药 注意事项（轻、局限可不用）
第二节 浅部化脓性感染
一、疖（furuncle）
1、定义：俗称疗疮
单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染
2、病因：
以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球 菌或其他病菌致病。
疖（furuncle）
3、好发部位：
2) 医院内感染： nosocomial infection
指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染 如医院内发生的创伤和烧伤感染，呼吸和泌尿系统感染
主要病菌是条件性病原菌
3) 二重感染（菌群交替症）：superinfection
二重感染（菌群交替症）：
在感染应用某种广谱或联合的抗菌 药物治疗过程中，原来的病菌被制止， 但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白 色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重
3、深在的病变： 应视其所在的组织器官以及进展程度，参考全身 情况，直接施行手术处理或先用非手术疗法
（二）改善全身状态
休息、饮食 纠正水电酸硷紊乱以维持体液平衡 营养支持：热量、维生素、EN或TPN 适当输血、丙球 治疗原发病 并发休克和MOF者，加强监护治疗 重症----激素、炎症介质抑制剂
（三）抗菌药物的应用
（二）人体的抗感染免疫
1、天然免疫 2、获得性免疫
1、天然免疫
宿主屏障：
完整的皮肤、黏膜和抑菌作用物质---体表屏障
吞噬细胞与NK细胞（固有免疫） 补体：
感染早期---膜攻击复合物---溶细胞作用 补体激活---趋化、调理作用---提高吞噬细胞杀菌作用
细胞因子
固有免疫
固有免疫：
吞噬细胞与NK细胞能够识别多种病原体的共同 成分，吞噬、杀伤病原体或病原体感染的细胞
B细胞免疫应答
B细胞活化---克隆扩增为浆细胞---抗体与细胞因子 抗体：
① 中和抗原使之失去毒性 ② 抗体和抗原结合形成复合物
活化补体杀伤病原菌 调理清除病原体 ③ 分泌型Ig---防止呼吸道、消化道感染
免疫记忆
记忆性T、B细胞-----远期保护作用 相同病原体再次入侵，再次免疫应答
更快速、强烈和持久 细胞免疫和体液免疫功能均提高
特异性感染
(specific infection)
如结核病、破伤风、气性坏疽等 致病菌、病程演变和防治方法都与非特异性 感染不同 一种病菌引起一种较为独特的感染病变 致病菌： 结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、 炭疽杆菌、白色念珠菌等
急性、亚急性和慢性感染
急性感染：
病变以急性炎症为主，病程在3周以内者 大多数非特异性感染属于此类
温医附一医鸟瞰图
外科感染
Surgical infection
温州医学院附属第一医院 普外科
教学大纲
目的要求
1. 熟悉外科感染的发生、发展和防治原则； 全身性外科感染的病因、临床表现和诊治； 外科应用抗菌药的原则。
2. 了解外科感染的分类、诊断；破伤风的病因、 临床表现和治疗。
3.学会疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部 急性淋巴结炎和淋巴管炎、甲沟炎和指头炎的 诊断和治疗。
非特异性感染的致病菌
细菌
G
脓液特点
葡萄球菌
+ 稠厚、黄色无臭
链球菌
+ 稀薄、淡红、量多
大肠杆菌
- 稠厚、恶臭或粪臭
绿脓杆菌
- 淡绿色、特殊甜腥味
变形杆菌、克雷伯菌、沙雷菌 - 脓液恶臭产气
类杆菌（厌氧菌）感染特点：内源性；多菌性；
迟发性；脓液恶臭产气；普通培养（-- ）；耐药性
五、病程演变（病理）①
人体易感染的原因 ②
2、全身性抗感染能力降低
① 严重的损伤、烧伤或休克、糖尿病、尿毒症、 肝功能不良等，均可使免疫功能降低
② 使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素、抗癌 药和放射治疗，可使抗感染能力降低
③ 严重的营养不良、低蛋白血症、白血病或白细 胞过少等病人
④ 先天性免疫缺陷或艾滋病病人 ⑤ 婴幼儿、老年人
---肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞，甚至全身反应
六、临 床 表 现
1、局部表现：
急性炎症：红肿热痛、功能障碍 慢性炎症：疼痛轻、局部肿胀或硬节肿块 浅表脓肿---波动感
2、全身表现 ：发热、呼吸心率加快、血象紊乱、
尿少、休克、MOF
3、受累器官-系统的功能障碍 4、特异性表现 ：如破伤风引起强直性痉挛
（二）特异性感染
1、结核病的局部病变：
菌体的磷脂、糖脂和结核菌素---较独特的浸润、结节、 肉芽肿和干烙样坏死----冷脓肿、混合性感染
2、破伤风： 急性炎症，痉挛毒素引起随意肌紧张与痉挛，
不引起明显的局部炎症
3、气性坏疽： 产气荚膜梭菌---多种毒素---血细胞、
肌细胞崩解并有气泡---严重全身中毒
引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏， 形成瘢痕组织而影响功能。
一、分 类
1. 按病菌种类和病变性质分:
(1).非特异性感染(nonspecific infection) (2).特异性感染 (specific infection)
2. 按病程区分:
急性、亚急性和慢性三种
3. 按发生条件分:
原发感染、继发感染、混合感染、二重感染、 条件性感染和医院内感染等
3、切断病原菌的传播途径：预防院内感染
九、外科感染的治疗
治疗原则：
消除感染病因和毒性物质， 制止病菌生长，
增强机体抗感染能力以及促进组织修复
（一）局部处理：
l、保护感染部位，以免感染范围扩展。 2、浅部的急性病变：
未成脓时促使病变消退或局限成脓（制动、外用药、理疗） 成脓后应及时使脓液排出，切开或、扩大破溃口引流 感染的伤口创面则用换药方法处理
1、病菌的粘附因子、荚膜和微荚膜
( 有利入侵、抗吞噬作用和细胞内繁殖）
2、病菌毒素： 病菌的胞外酶类、外毒素、内毒素
3、侵入组织内病菌的数量与增殖速率
伤口污染的细菌数>105/g----感染 局部有坏死组织、血肿或异物>100/g---感染 伤口污染的细菌数<105/g ----不感染
病菌毒素的作用
七、外科感染的诊断
（一）临床检查 1、病史和体格检查 2、局部表现：
深部脓肿：波动感不明显，表面水肿压痛，可有发热，
白细胞增高，穿刺（+）
波动感是脓肿的主要诊断依据
3、全身表现和特异性表现 4、器官-系统的功能障碍
（二）辅助检查 ①
1、实验室检查 白细胞数及分类：
总数>12×109/L或小于4×109/L或发现未成熟 的白细胞，应警觉病情较重
疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位 如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿 ❖ 多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病 ❖ 常见于营养不良的小儿或糖尿病病人
4、临床表现
❖ 局部出现红、肿、痛的小结节，逐渐肿大，呈锥形隆起 ❖ 数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓 ❖ 范围扩大，数日后脓栓脱落，排出脓液，炎症便消失而愈
2、获得性免疫
特异性免疫
T细胞免疫应答 B细胞免疫应答 免疫记忆
T细胞免疫应答
T细胞识别抗原---细胞因子作用下激活---效应细胞
效应细胞：
➢ 细胞毒性T细胞----杀伤病原体感染细胞 ➢ Th1细胞----诱发以单核巨噬细胞浸润为主的
局部炎症，介导抗病毒和抗胞内 菌感染的细胞免疫 ➢ Th2细胞----促进抗体形成，介导抗胞外菌和 寄生虫感染的体液免疫
非特异性感染 (nonspecific infection)
化脓性感染或一般感染
如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等
常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等 其特点是： 1) 同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染 2) 而不同的致病菌又可引起同一种疾病 3) 有化脓性炎症的共同牲特征，即红、肿、热、 痛和功能障碍 4) 防治上也有共同性
二、病原体致病因素 与宿主防御机制
正常菌群（有重要生理意义）变成病 菌或者外界的病菌大量侵入组织内繁殖， 同时人体的抗感染能力有一定的缺陷。
（一）、病原体致病因素 ①
外科感染的发生与致病微生物的数量 和毒力有关
毒力：
病原体形成的毒素或胞外酶的强度 以及入侵、穿透和繁殖的能力
病原体的致病因素 ②
病菌的鉴定：
涂片G染色、细菌培养+药敏、 免疫学诊断（结核、包虫病、CMV） 肝功能、肾功能、尿常规等
Hale Waihona Puke Baidu
辅助检查 ②
2、影像学检查 用于深部感染的诊断
X片 超声 CT MRI
八、外科感染的预防
1、防止微生物污染---正确清创、无菌原则 2、增强机体的抗感染能力
① 及时使用有效的特异性免疫疗法 ② 积极治疗糖尿病、尿毒症等抗感染能力降低的病症 ③ 改善病人的营养状态 ④ 合理应用抗菌药物
1) 胞外酶: 侵蚀和分解组织，使感染易扩散
如蛋白酶、磷脂酶、胶原酶
2) 外毒素：细菌体内产生后释放或菌体崩解后生
成的毒素，如溶血毒素破坏血细胞，破伤风 毒素作用于神经而引起肌痉挛
3) 内毒素：G-细胞壁的脂多糖成分，可激活补体、
凝血系统，释放细胞因子等，引起发热、休 克、代谢改变、白细胞变化等全身反应
（一） 非特异性感染
致病菌入侵局部引起急性炎症反应 病原菌繁殖产生多种酶和毒素---激活凝血、补体、 激肽系统、plt、巨噬细胞---炎症介质生成---血管 通透性增加---WBC、吞噬细胞进入感染部位---
吞噬作用、炎症反应---病原菌局限化、清除，同
时局部效应症状；炎症介质、细胞因子和毒素进入 血流引起全身反应
病菌由体表或外环境侵入体内造成的感染
4) 内源性感染：
由原存在体内的病原体，经空腔脏器（肠道、 胆道、肺等）造成的感染
按入侵条件分
1) 条件性感染（机会感染）：opportunistic infection
指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒 性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染
慢性感染：
超过2个月或更久者，部分为急性感染迁延而致
亚急性感染： 介于急慢性感染之间者
➢ 部分为急性感染迁延而致 ➢ 部分与毒力弱、有耐药性的细菌或宿主抵抗力
较弱有关：如白色念珠菌、变形杆菌的尿路感染
按病原体来源和入侵时间分
1) 原发性感染：伤口直接污染造成的感染 2) 继发性感染：伤口愈合过程中出现的感染 3) 外源性感染：
第 一 节 概 论
外科感染的定义：
指需要外科治疗的感染性疾病，包括 创伤、手术、烧伤、介入性诊疗等并 发的感染 在外科领域中最常见，约占所有外科 疾病的1/3～1/2
外科感染特点：
1. 多是几种需氧菌与厌氧菌的混合感染 2. 以内源性感染为主 3. 多有明显而突出的局部症状和体征 4. 常需手术治疗 5. 病变常比较集中在某个局部，发展后常
吞噬细胞： ①巨噬细胞：吞噬病原体与异物，清除凋亡细胞，
分泌细胞因子，介导炎症
②中性粒细胞：直接吞噬病原体，释放溶酶体酶、
过氧化物和杀菌物质，杀灭化脓菌
细胞因子
病原体---免疫细胞活化---细胞因子 细胞因子： IL、TNF、IFN、趋化因子、生长因子 内毒素、G+菌、真菌能刺激巨噬细胞分泌 细胞因子 启动炎症反应的细胞因子： TNF、IL-1、IL-6和趋化因子 抗病毒细胞因子： IL-12、IL-15和IFN
人体易感染的原因 ③
3、条件性感染
条件性感染（机会感染）：
表皮葡萄球菌是正常菌群，人体抵抗力降低 时引起泌尿道感染、心内手术后感染
二重感染（菌群交替症）：
与病菌的耐药性有关
四、 致病菌
1. 非特异性感染的致病菌 2. 特异性感染的致病菌：
结核杆菌、破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌、 炭疽杆菌
3. 其他感染的致病微生物：病毒、真菌 4. 寄生虫：阿米巴原虫、蛔虫、血吸虫
疖（furuncle）
面疖
常较严重，红肿范围较大，且容易伴有寒战 发热和头痛
鼻、上唇及周围（称“危险三角区”）的疖， 加重或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静 脉进入颅内，引起颅内化脓性感染，可有发 热、头痛、呕吐、意识失常等
病程演变（病理）②
非特异性感染
病程演变与结局
决定于致病菌的数量和毒力、人体的局部和 全身的抵抗力、治疗措施的及时性和正确性 1、感染局限化，炎症好转或治愈 （有效治疗） 2、局部化脓，肉芽生长瘢痕愈合 3、炎症扩展（菌血症、脓毒症、SIRS）
病菌多、毒力大，机体抵抗力降低
4、转为慢性炎症（少量病菌残留，抵抗力降低，感染再发）
（三）、人体易感染的原因 ①
1、 局 部 情 况 ：
① 皮肤粘膜的缺损或病变：如创伤、手术 ② 管腔阻塞：如乳腺导管阻塞---乳腺炎 ③ 局部组织血流障碍或缺血 、水肿、积液 ④ 留置导管处理不当 ⑤ 异物或坏死组织存在---吞噬细胞不能发挥功能 ⑥ 皮肤或粘膜先有某种其他病变如褥疮、下肢
静脉曲张的溃疡继发感染
根据细菌培养和药敏合理选择 给药方法和时间 预防性用药 联合用药 注意事项（轻、局限可不用）
第二节 浅部化脓性感染
一、疖（furuncle）
1、定义：俗称疗疮
单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染
2、病因：
以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球 菌或其他病菌致病。
疖（furuncle）
3、好发部位：
2) 医院内感染： nosocomial infection
指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染 如医院内发生的创伤和烧伤感染，呼吸和泌尿系统感染
主要病菌是条件性病原菌
3) 二重感染（菌群交替症）：superinfection
二重感染（菌群交替症）：
在感染应用某种广谱或联合的抗菌 药物治疗过程中，原来的病菌被制止， 但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白 色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重
3、深在的病变： 应视其所在的组织器官以及进展程度，参考全身 情况，直接施行手术处理或先用非手术疗法
（二）改善全身状态
休息、饮食 纠正水电酸硷紊乱以维持体液平衡 营养支持：热量、维生素、EN或TPN 适当输血、丙球 治疗原发病 并发休克和MOF者，加强监护治疗 重症----激素、炎症介质抑制剂
（三）抗菌药物的应用
（二）人体的抗感染免疫
1、天然免疫 2、获得性免疫
1、天然免疫
宿主屏障：
完整的皮肤、黏膜和抑菌作用物质---体表屏障
吞噬细胞与NK细胞（固有免疫） 补体：
感染早期---膜攻击复合物---溶细胞作用 补体激活---趋化、调理作用---提高吞噬细胞杀菌作用
细胞因子
固有免疫
固有免疫：
吞噬细胞与NK细胞能够识别多种病原体的共同 成分，吞噬、杀伤病原体或病原体感染的细胞
B细胞免疫应答
B细胞活化---克隆扩增为浆细胞---抗体与细胞因子 抗体：
① 中和抗原使之失去毒性 ② 抗体和抗原结合形成复合物
活化补体杀伤病原菌 调理清除病原体 ③ 分泌型Ig---防止呼吸道、消化道感染
免疫记忆
记忆性T、B细胞-----远期保护作用 相同病原体再次入侵，再次免疫应答
更快速、强烈和持久 细胞免疫和体液免疫功能均提高
特异性感染
(specific infection)
如结核病、破伤风、气性坏疽等 致病菌、病程演变和防治方法都与非特异性 感染不同 一种病菌引起一种较为独特的感染病变 致病菌： 结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、 炭疽杆菌、白色念珠菌等
急性、亚急性和慢性感染
急性感染：
病变以急性炎症为主，病程在3周以内者 大多数非特异性感染属于此类
温医附一医鸟瞰图
外科感染
Surgical infection
温州医学院附属第一医院 普外科
教学大纲
目的要求
1. 熟悉外科感染的发生、发展和防治原则； 全身性外科感染的病因、临床表现和诊治； 外科应用抗菌药的原则。
2. 了解外科感染的分类、诊断；破伤风的病因、 临床表现和治疗。
3.学会疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部 急性淋巴结炎和淋巴管炎、甲沟炎和指头炎的 诊断和治疗。
非特异性感染的致病菌
细菌
G
脓液特点
葡萄球菌
+ 稠厚、黄色无臭
链球菌
+ 稀薄、淡红、量多
大肠杆菌
- 稠厚、恶臭或粪臭
绿脓杆菌
- 淡绿色、特殊甜腥味
变形杆菌、克雷伯菌、沙雷菌 - 脓液恶臭产气
类杆菌（厌氧菌）感染特点：内源性；多菌性；
迟发性；脓液恶臭产气；普通培养（-- ）；耐药性
五、病程演变（病理）①
人体易感染的原因 ②
2、全身性抗感染能力降低
① 严重的损伤、烧伤或休克、糖尿病、尿毒症、 肝功能不良等，均可使免疫功能降低
② 使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素、抗癌 药和放射治疗，可使抗感染能力降低
③ 严重的营养不良、低蛋白血症、白血病或白细 胞过少等病人
④ 先天性免疫缺陷或艾滋病病人 ⑤ 婴幼儿、老年人