脱髓鞘病合并良性阵发性位置性眩晕1例
良性阵发性位置性眩晕误诊20例
症状加重 ， 经 ２次复 位后痊 愈 ， 其余 患者 复位过 程 中未发 生 眩
体位试验检查发现 患耳 向地 时出现 以眼球 上极 为标 志的垂 直 扭转 性眼震 （ 垂直成 分 向眼球上极 ， 扭转 成分 向地 ） ， 诊 断为 后
半规 管 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ。给 予 ３次 手 法 复 位 后 ， 眩 晕 症状 消 失 。 经 随 访 １ 年 未 复 发
晕， 伴恶心等 ， 甚至于每 日洗头时可 出现明显眩晕。５例 以持续
中国眼耳鼻喉科杂志 ２ ０ １ ３年 ９月 第 １ ３卷 第 ５期
３２５
・
经验教训 ・
良性 阵发 性 位 置 性 眩 晕误 诊 ２ ０例
李辉 李 继红 周卫东
良性 阵发 性 位 置 性 眩 晕 （ ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｐ ａ ｒ ｏ ｘ ｙ ｓ ｍａ ｌ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
晨起低头洗漱 时出现头晕 ， 需静止休 息片刻 方 可恢复 。曾反复
就诊于 当地各 医院 ， 就诊科 室有 神经 内科 、 骨科 、 中医科 等 ， 颅 脑Ｃ Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 及颈部血管 多普勒 超声检 查均未 见明显病 变 ， 给予 治疗药物包括 甲磺 酸倍 他 司汀 （ 敏 使 朗） 、 盐酸 氟桂 利 嗪胶 囊
心 血 管 内科 、 老年 科 、 骨科 、 中医科就 诊 ， 就 诊次 数 最多 者 达 ４
次， 进行 过多项检查 。误诊 为 高血压 病 １ ０例 、 颈性 眩晕 ５例 、
良性阵发性位置性眩晕神经内科
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良性阵发性位置性眩晕的病理
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良性阵发性位置性眩晕的病理
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发病机制
嵴顶结石症学说 管结石症学说
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临床分型及征象
典型症状为头部迅速运动到某一位置时引起伴有眼 震的阵发性眩晕,大多数患者在坐起、躺下、翻身、 前倾或后仰时出现,眩晕发作持续短暂,一般为数秒 至1 min。重复诱发头位眩晕可反复出现，但无听 力下降和前庭功能障碍，偶有耳鸣。
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预后
大多数学者认为BPPV是一种自限性疾病。BPPV常 见的三种自然病程是:
①发病数周到数月后,患者的眩晕症状自行缓解;
②眩晕的发作与缓解交替,间歇期由数周到数年不 等;
③少部分患者的眩晕症状持续存在,没有自行缓解 的迹象。Imai等发现未经治疗的PC-BPPV和HCBPPV患者从症状出现到自行缓解的时间分别为39d 和16d,HC-BPPV自行缓解显著快于PC-BPPV。BPPV 自行缓解的原因是自然的头位改变使漂浮的耳石 颗粒回到椭圆囊,因为解剖结构的原因,水平半规 管的耳石较后半规管的耳石更容易回到椭圆囊。
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位置诱发试验—眼震观察
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位置诱发试验
仰卧侧头位试验 适于水平半规管性良性阵发性位置性眩晕的诊断。 向双侧均出现向下耳的水平眼震，但以向患侧为重
（管结石）；向双侧均出现向上耳的水平眼震，但 以向患侧为重（嵴帽结石）。水平半规管BPPV眼震 的持续时间数秒～数分种不等。
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诊断
垂直半规管(后半规管和上半规管)BPPV诊断依据:
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Dix-Hallpike位置性试验
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水平半规管性良性阵发性位置性眩晕 (HC-BPPV)
良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕
一、概述
良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo）是一种常见的
内耳平衡障碍的疾病，主要特点是短暂的眩晕发作，由头部位置改变引起。
眩晕通常与特定的头部位置有关，如翻身、低头或抬头等动作。
本文将介绍该疾病的临床表现、诊断和治疗方法。
二、临床表现
1.眩晕症状: 眩晕通常发作在特定的头部位置改变时，持续时间较短，
可能伴随头晕、恶心，有时伴有耳鸣。
2.头位性眼震: 在特定头位时可出现眼球迅速的无自主性颤动。
3.平衡障碍: 患者在特定头位时可能感到平衡不稳。
三、诊断
1.病史询问: 医生会详细询问患者眩晕发作的情况，包括发作触发因素、
持续时间等。
2.头位试验: 通过特定的头位试验可以诱发眩晕症状，帮助医生做出诊
断。
3.听力检查: 排除其他内耳疾病引起的眩晕。
四、治疗方法
1.姿势训练法: 医生会教患者一系列头部位置变换的动作，帮助耳石回
流至正确位置。
2.药物治疗: 包括镇静剂、抗晕药等，用于缓解眩晕症状。
3.手术治疗: 对于顽固性的眩晕病例，可能需要进行手术干预。
五、预后
大多数良性阵发性位置性眩晕患者经过治疗后能够完全康复，有少数病例可能
发生复发。
六、结语
良性阵发性位置性眩晕是一种常见但容易治愈的内耳疾病，及时诊断和有效治
疗对于患者的康复至关重要。
希望本文能够帮助读者更好地了解和处理这一疾病。
良性阵发性位置性眩晕的诊断经验
文/ 唐浩斌（广东医科大学研究生学院） 陈舒华（广东省佛山市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科）
医
“眩晕”前来就诊的患者。
然而，眩晕
症状虽然常见，但并不简单，多种疾病
均可以眩晕为主要临床表现，其中涵盖
了神经科、耳鼻喉科、骨科、心内科、
内分泌科、血液科、心理科等多学科、
数十种疾病。
笔者作为耳鼻喉科大夫，曾接诊这
样一个案例：
别疾病的不同可选择听力检查、前庭功能检查及中耳、内耳影像学检查。
此外，医生尤其需要注意鉴别轻嵴帽症，其是一种表现为持续性、向地性、变向性、位置性眼震的疾病，目前学术界认为轻嵴帽症是一种单独的诊断，但仍有不少学者会将其与HC-BPPV混淆或甚至将其误认为BPPV的一种不典型表现。
因而，临床在诊断HC-BPPV时，医生应注意到轻嵴帽
最后，临床还应注意与颈椎病、高血压、贫血、激素水平异常等其他学科疾病这就要求医生在接诊患者时，不仅需要观察眼震及头部症状，还应了解患者的全身状况，必要时完善颈部影像学、血。
良性阵发性位置性眩晕一种并非少见的手术并发症论文
接受种植牙前期手术——上颌提升术的患者中，有４例
（２．７％）术后发生ＢＰＰＶ【１４ｊ。近来一项随机对照试验亦显 示，在９８例接受上颌提升术的患者中，有３例（３．１％）术后 表现有ＢＰＰＶｌｌ５ｊ。此外，ＢＰＰＶ还可继发于非颅面部手术。 Ｂａｌｏｈ等。６ ｏ报告显示，在１０例术后继发性ＢＰＰＶ病例中，有 ３例继发于心脏手术，还有２例继发于腹部手术。甚至有腹 腔镜下子宫切除术后发生ＢＰＰＶ的病例报告¨…。 术后继发性ＢＰＰＶ不具有明显的年龄、性别分布特点， 所报告之病例年龄从１３～７９岁不等，男、女性差别不大。术 后继发性ＢＰＰＶ的年龄、性别分布可能与手术人群有关，如 美国约翰霍普金斯医院听力中心所报告的１２例成人人ｒ丁耳 蜗植入手术后继发性ＢＰＰＶ病例均为女性，年龄在３６～ ７９岁。而Ｃｈｉａｒｅｌｌａ等¨７ ｏ报告的８例牙颌手术后继发性 ＢＰＰＶ的年龄为２１—３６岁。 术后继发性ＢＰＰＶ也以后半规管ＢＰＰＶ多见。１…。但术 后继发性ＢＰＰＶ所累及的半规管及侧别也与手术的部位、方 式、操作技术及患者术中的体（头）位等因素有关。这类病 例多为单侧半规管受累，偶可累及双侧半规管。曾有种植牙 手术或正颌手术术后发生双侧半规管受累之ＢＰＰＶ病例报 告０１９－２０］。术后继发性ＢＰＰＶ可发生于手术同侧或对侧的半 规管。Ｖｉｃｃａｒｏ等¨０。报告显示，在８例人工耳蜗植人术后继 发性ＢＰＰＶ病例中，７例系后半规管ＢＰＰＶ，其中发生于手术 同侧者６例，发生于手术对侧者１例；另１例为发生于手术 同侧的外半规管ＢＰＰＶ。Ｄｉ Ｇｉｒｄａｍｏ等’２１Ｊ也曾报告１例人 工耳蜗植人手术后出现同侧外半规管ＢＰＰＶ。Ａｔａｃａｎ等‘１引 报告的４例镫骨手术后继发性后半规管ＢＰＰＶ均发生于手 术同侧。Ｃｈｉａｒｅｌｌａ等¨７ｊ报告的８例牙颌手术后继发性 ＢＰＰＶ也均发生于手术同侧，其中７例为后半规管ＢＰＰＶ，仅 １例为外半规管ＢＰＰＶ。而Ｄｉ Ｇｉｒｏｌａｍｏ等¨叫报告的４例和 ｓｕ等旧２１报告的１例上颌提升术后继发性后半规管ＢＰＰＶ则 均发生于手术对侧。近来Ｐａｒｋ等。８１报告显示，在９６５例采 用电钻操作的颞骨手术病例中，术后有１０例发生有继发性 ＢＰＰＶ，除２例分别累及手术同侧或对侧后半规管外，余８例 均为对侧外半规管受累。 在导致和诱发ＢＰＰＶ的各种手术中，内耳及中耳手术因 与前庭器官解剖关系密切而较常见Ｌ Ｊ。Ｂａｌｏｈ等∞。报告的 １０例术后继发性ＢＰＰＶ病例中，有５例继发于耳部手术，其
良性阵发性位置性眩晕误诊为中枢性位置性眩晕一例
新医学 2019年5月第50卷第5期394·综合病例研究·DOI：10. 3969/j. issn. 0253-9802. 2019. 05. 016作者单位：063500 唐山，滦南县医院耳鼻咽喉科良性阵发性位置性眩晕误诊为中枢性位置性眩晕一例张景波 杜兴娟 秦丽娟 史亚军 张雨熙【摘要】 常见的位置性眩晕分为良性阵发性位置性眩晕和中枢性位置性眩晕。
在中枢性位置性眩晕患者患病早期，MRI 检查对小病灶显影不理想，视动检查、头脉冲-眼震-扭转偏斜检查法非鉴别良性阵发性位置性眩晕和中枢性位置性眩晕的金标准。
该文报道1例良性阵发性位置性眩晕的64岁女性患者，其因突发性眩晕伴恶心、呕吐就诊，考虑其有高血压病及脑梗死病史，MRI 检查、视动检查、头脉冲试验结果不排除中枢性位置性眩晕的可能。
但患者共济运动、神经系统检查正常，变位试验阳性，头转向右侧时眩晕明显，遂试行右侧耳石复位治疗，经治疗后患者眩晕及头昏逐渐改善，最后确诊为良性阵发性位置性眩晕，出院后1个月无复发。
该例提示，详细的问诊、认真的体格检查及完善相关辅助检查对降低良性阵发性位置性眩晕误诊率十分重要。
【关键词】 良性阵发性位置性眩晕；前庭功能检查；头脉冲-眼震-扭转偏斜检查法One case report of benign paroxysmal positional vertigo misdiagnosed as central positional vertigo Zhang Jingbo， Du Xingjuan， Qin Lijuan， Shi Yajun， Zhang Yuxi. Department of Otolaryngology， Luannan County Hospital， Tangshan 063500， China【Abstract 】 Positional vertigo can be divided into benign paroxysmal positional vertigo and centralpositional vertigo. In the early stage of patients with central positional vertigo ， the imaging of smaller lesions on MRI is not obvious ，optokinetic examination and head impu -nystagmus -test of skew are not the gold standards for identifying benign paroxysmal positional vertigo and central positional vertigo. In this paper ， one case of 64-year -old female with benign paroxysmal positional vertigo was reported. She was admitted to hospital due to sudden vertigo with nausea and vomiting. History of hypertension and cerebral infarction ， results of MRI ， optokinetic examination and head impulse examination indicated that the patient might su ff er from central positional vertigo. However ， normal results of coordination movement and neurological examination ， positive result of Dix -Hallpike and roll test couldn ’t rule out the possibility of benign paroxysmal positional vertigo.Since vertigo was evident when the patient ’s head turned to the right ， Epley respositioning procedure was done on her right ear. After therapy ， the patient ’s symptoms improved ， and her benign paroxysmal positional vertigo was diagnosed finally. No recurrence was found after one month follow -up. In order to reduce the occurrence of misdiagnosis ， detailed inquiry of medical history ， careful physical and assistant examinationand must be implemented in patients with vertigo.【Key words 】 Benign paroxysmal positional vertigo ；Vestibular function examination ；Head impu -nystagmus -test of skew良性阵发性位置性眩晕俗称耳石症，是眩晕门诊常见疾病，据李斐等［1］报道，耳石症患者占眩晕专科病门诊总量的35.56%。
良性阵发性位置性眩晕复位后残余头晕的原因分析及处理
良性阵发性位置性眩晕复位后残余头晕的原因分析及处理良性阵发性位置性眩晕（BPPV），又名“耳石症”，是最常见的周围性眩晕。
目前临床研究显示，耳石复位治疗是BPPV患者最为安全且有效的治疗方法，多数患者在复位治疗后，都能获得良好的治疗效果。
但临床上我们经常发现，不少耳石复位成功的患者，虽然体位变化后眩晕及眼震消失，但仍残余非特异性头晕、走路不稳、抬头或低头时出现视物漂浮感等症状。
面对这种情况，我们该如何为患者进行解释及进一步的处理呢？本期微信内容，我们就耳石症复位成功后残余头晕的可能原因和机制，及相关的治疗策略为大家做进一步地解析。
一、复位成功后残余头晕的可能机制及假说复位成功后残余头晕的临床特征常表现为连续的头昏目眩感、走路不稳感，视物漂浮感，转头或抬头时头晕感加重。
症状不同于耳石症发作时的眩晕，即无明显的视物旋转感、无明显体位改变后眩晕及眼震的出现，不伴恶心、呕吐等症状。
目前关于耳石复位成功后残余头晕的原因及可能涉及的机制尚不十分清楚，本文结合国内外相关学者的研究报道，归纳考虑为以下几种可能的机制与假说。
1. 耳石复位不彻底由于耳石复位不彻底，半规管长臂内或管壁上粘附着少许细小颗粒，或嵴帽上黏附有残余的细小耳石颗粒。
由于细小耳石的持续轻微重力牵拉，但轻微重力的牵拉不足于诱发明显的位置性眩晕及眼震，而只是单纯表现出头晕不适感。
图1所示：在半规管的长壁内或管壁上，或嵴帽上黏附的细小耳石颗粒，耳石的拉力作用和黏附耳石的重力作用对壶腹部的持续牵拉作用，导致残余头晕和走路不稳感的发生2.耳石器官存在病变部分患者由于耳石器官存在病变，从而并发耳石的脱落至半规管内，引发功能的紊乱，进而出现眩晕。
患者半规管内的耳石虽然成功复位后，但由于耳石器官病变所致功能的紊乱，其恢复需要一定时间，目前有研究表明，耳石器官损伤后在3个月内多数可恢复。
图2所示：耳石器官本身因各种原因存在病变，继发位觉砂膜上的耳石颗粒的脱落，引发耳石症。
良性阵发性位置性眩晕误诊60例分析
良性阵发性位置性眩晕误诊60例分析*导读：良性阵发性位置性眩晕为临床上最常见的一种眩晕，约占周围性眩晕的20%，但因种种原因其在临床上误诊率极高。
……1临床资料1. 1一般资料本组男22 例，女38 例，年龄17～ 85 (51. 25±15. 35) 岁。
本组均符合以下诊断标准[3 ]: (1) 头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕; (2) 变位性眼震试验阳性; (3) 头颅CT 或MR I 检查排除颅内器质性疾病。
本组中48 例以阵发性头晕、恶心、呕吐为主诉，12 例以持续性头昏、头部沉重感为主诉。
55 例不伴耳鸣，5 例伴有耳鸣(曾在耳鼻喉科诊断有M eniere’s 病)。
头外伤史18 例，中耳炎病史10 例。
高血压病史25 例，高血脂病史20 例，糖尿病病史13 例。
既往体健者35 例。
病史最短者1 h，最长者1 a，平均5. 5 d。
1. 2方法本组均曾行头颅CT 或MR I、颈椎X 线、心电图检查，均未发现明显异常。
所有病例均在外院或我院其他科误诊为: 脑供血不足或椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化、颈椎病、M eniere’s 病、上呼吸道感染、高血压病、高脂血症、脑外伤综合征、神经衰弱、T IA 等。
经D ix2Hallp ike 实验及滚转试验( ro llmaneuver) 诊断为后半规管良性阵发性位置性眩晕48 例，水平半规管良性阵发性位置性眩晕8 例，后半规管良性阵发性位置性眩晕并水平半规管良性阵发性位置性眩晕4 例。
所有病例均予以耳石复位法治疗: 后半规管良性阵发性位置性眩晕予以E2p ley 耳石复位法治疗，水平半规管良性阵发性位置性眩晕予以L empert 耳石复位法(Barbecue 法) 治疗，同时治疗基础病控制血压、血脂、血糖等，并电话随访3 个月。
2结果46 例患者经耳石复位法1～ 3 次治疗后当时病情即完全缓解，9 例患者经耳石复位法1～ 3 次治疗后当时病情未缓解，次日再次予以耳石复位法治疗后病情也缓解。
良性阵发性位置性眩晕报告模板
佛山市禅城区中心医院耳鼻喉科
前庭功能测试报告
姓名：罗来
性别：女
年龄：66
测试日期：2015-3-9
病史：反复头晕阵发性发作1月多，无耳鸣，有高血压病史。
报告
步骤：扫视试验、凝视试验、平稳跟踪试验、视动眼震试验、静态位置试验、动态位置试验、双耳变温冷热试验。
结果：扫视试验：正常。
凝视试验（睁眼测试）：无凝视性眼震。
平稳跟踪试验：Ⅲ型曲线。
视动性眼震试验：双向不对称。
自发眼震：无。
Dix-Hallpike试验：右侧头下位时出现上跳性眼震转坐位时出现下跳性眼震。
Roll-Test试验：无眼震。
双耳变温冷热试验示右侧半规管轻瘫，uw= 39%，固视抑制（-）。
报告示：1.右PC-BPPV ，已行手法复位。
2.提示右周围性前庭或迷路病变。
3.考虑中枢性前庭病变，请结合临床进一步确诊。
治疗后注意事项：
1.耳石复位后第一，第二晚尽量取坐位或半坐卧位；
2.复位后第一个月内避免激烈运动，如打球游泳等；
3.避免后躺洗头；
4.保持充足睡眠；
5.部分患者复位后一周内可伴有走路不稳感，甚至仍有轻微的头晕症状；
6.患者应在一周内随访；
7.避免从事需要过多头部运动且一定危险性的工作；
8.避免楼梯及高空作业；
9.不能在无人处游泳，更不能潜水；
10.驾驶时避免过多转头转颈及抬头动作。
检查者：黎绿叶
注：此结果仅供临床参考。
良性阵发性位置性眩晕的误诊误治及漏诊情况
【 摘要】 目的 ： 观 察 分 析 良性 阵发 性 位 置 眩 晕的 误 诊 误 治 及 漏 诊 情 况 。方 法 ： 选取我 院 ２ ０ １ ３年 １ ０月～ ２ Ｏ １ ５年 １ ２月 收 治 的 ２ ７例 良性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 患 者 为研 究 对 象 ， 分 析 患者 病 历 资料 ， 探 讨误 诊 漏诊 原 因。结 果 ： ２ ７例 良性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 患 者 中 ， 继发 性 良性 阵发 性 位 置 性 眩 晕 １ ５ （ ５ ５ ． ６ ） 例， 早 期 误 诊 为 颈性 眩 晕 ５ （ １ ８ ． ５ ） 例， 前庭 神 经元 炎 ３ （ １ １ ． １ ） 例， 突发 性 耳 聋 ２ （ ７ ． ４ ） 例， 梅 尼 埃病 ２ （ ７ ． ４ ） 例 。所 有 患 者 均 给 予 滚 转 试 验 检 查 ， 采 用耳 石 手 法复 位 治疗 ， 患 者 眩 晕 症 状缓 解 ， 治愈率为 ９ ２ ． ６ （ ｚ ５ ／ ２ ７ ） ， 复 发 率为 ７ ． ４ 。结 论 ： 诊 治 良性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 时 ， 必 须 重 视 变位 试 验 检 查 及 采 集 病 史 的 工 作 ， 以提 高诊 断符 合 率 。 【 关键词】 误诊误治 ； 复发率 ； 变 位试 验检 查 【 中 图分 类号 】 Ｒ ２ ５ ５ ． ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章 编 号 １ １ ６ ７ ４ —３ ６ １ ｘ（ ２ Ｏ １ ６ ） １ ２ —０ ０ ９ ５ —０ １
良性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 （ Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ） 属 于 临 床 常 见 的 成 人 眩 晕 症 ３讨 论 之一 ， 为外周前 庭病 变 ， 病 因不 明 ， 占眩 晕 的 ２ ５ 左 右 ］ 。 一 生 良性 阵发 性 位 置 性 眩 晕 属 于临 床 常 见 的耳 鼻 喉 科 疾 病 之 一 ， 中， 约２ ． ４ 人 群 有 良性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 发 病 史 。 患 者 的 临 床 占所 有 眩晕 患 者 的 ２ ５ 左 右 。患 者 的 Ｉ 临床 表 现 主 要 为 将 头 部 转 表现主要 为 反 复 性短 暂性 旋 转 性 眩 晕 发 作 ， 且 伴 有 特 征 性 眼 动 至一 定 位 置 时会 导 致 短 暂 的 眩 晕 头 晕 在 内科 比较 常 见 ， 发 病 震［ 。本 研 究 以 我 院 收 治 的 ２ ７例 良性 阵发 性 位 置 性 眩 晕 患 者 为 机 制 非 常复 杂 ， 大部分 患者 由于缺乏相 关 的医学 知识 ， 以 为 发 生 研究对象 ， 探讨误诊误治及漏诊情况 ， 具体报告如下 ： 头晕就是颈椎或头部 出现 了问题 ， 轻 视 了耳 源 性 眩 晕 ， 常 常 进 急 １一 般 资 料 与 方 法 诊科 、 神 经 内科 等 进 行 治 疗 ， 加 上 此 类 科 室 的 临 床 医生 缺 乏 该 病 １ ． １一般 资料 的相 关 人 士 ， 因 此 误 诊 误 治 的 发 生 率 较 高 。同 时 ， 一 些 疾 病 后 期 选取我院 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 ～ ２ ０ １ ５ 年 １ ２月收 治 的 良性 阵 发 性 位 往 往 与 良性 阵发 性 位 置 性 眩 晕 合 并 ， 如突发 性耳 聋等 。 若 临 床 医 置 性眩晕患者 ２ ７例 ， 所有患者均排 除精神病史 、 严 重 肝 肾 功 能 不 生 重 视 此 类 疾 病 ， 则 很 容 易 导 致 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 的 全等 ， 符 合 良性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 的诊 断 标 准 。其 中男 １ ７ 例， 女 漏诊［ ３ ］ １ Ｏ 例； 年龄 ３ ４ ～７ ６ 岁， 平均年龄（ ５ ６ ． ２ 士４ ． ６ ） 岁； 病程 ２ ～ ７周 ， 平 现阶段 ， 国 内外 诊 断 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 的依 据 主 要 为 ： 均病程（ ４ ． ５ 士１ ． ２ ） 周。 （ １ ） 变位 性 的 眼震 试 验 ； （ ２ ） 采 集 详 细 特 征 性 病 史 。 从 目前 来 看 ， １ ． ２ 方 法 诊 治 典 型 良性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 患 者 不 复 杂 ， 花 费 低 。在 确 诊 疾 １ ． ２ ． １ 检 查 方法 病后采用手法复位治疗 ， 能 有效 缩短病 程 ， 多 次 进 行 耳 石 复 位 治 详 细询 问 所 有 患 者 的 病 史 ， 并 采用 体位 试 验检 查 ： （ １ ） 采 用 疗 能 显 著 提 高 治 疗 的 有 效 率 。减 轻 患 者 身 心 痛 苦 ， 降 低 医 疗 费 Ｄｉ ｘ — Ｈａ ｌ Ｉ ｐ ｉ ｋ ｅ 变位 试 验检 查 ， 患 者 取 坐位 ， 将 头转 ４ ５ 。 ， 偏 向一 用 ， 减轻患者经济 负担 的关键 是降 低误诊漏 诊 发生率 。因此 ， 必 侧， 快速躺下 ， 后将头 悬垂 ３ Ｏ 。 ， 注意观 察患 者眼震 、 眩晕 等情况 ， 须加强对急诊科 、 骨 科 及 神 经 内科 医 生 的 培 训 ， 使 相 关 科 室 的 临 对 另外 一 侧 也 采 用 同样 的方 法 进 行 检 查 。（ ２ ） 进行滚转试验 检查 床医生能深入了解该病 ， 一 般经询 问详 细病史 ， 进 行 体 位 诱 发 试 时， 让患者 在检查 台上取坐 位 ， 迅 速仰 卧， 向一 侧 快 速 转 头 ， 并注 验， 则 能确诊 ， 若有必要 可进行 会诊 ， 进一 步降低 其误诊 、 漏 诊 发 意 眼震 、 眩晕等情况 ， 另 外 一 侧 也 应 用 相 同方 法 检 查 生率 ， 提高诊治效果 ， 从 而 改善 患者 预后 。 本研究以我院收治的 ２ ７ 例 良性 阵发 性 位 置 性 眩 晕 患 者 为 研 １ ． ２ ． ２治 疗 方 法 探讨误诊误治 及漏诊 情况 ， 所 有 患 者 均 给 予 滚 转 试 验 检 采用管石复位 治疗 患者 ， 部分 患者添加 吸服 治疗 。（ １ ） 水 平 究 对 象 ， 采 用 耳石 手 法复 位 治疗 ， 患者 眩晕 症 状缓 解 ， 治愈 率 为 ９ ２ ． 半 规 管 良性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 应 用 Ｂ ａ ｒ ｂ ｅ ｃ ｕ ｅ 翻滚复位进行治疗 ； 查， ， 复发 率 为 ７ ． ４ 。 （ ２ ） 对 于后 半 规 管 良性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 患 者 ， 应用 Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ方 法 ６ 综 上所 述 ， 诊 治 良性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 时 ， 必 须 重 视 变 位 试 进行复位 ； （ ３ ） 若应 用 Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ方 法 复 位 后 半 规 管 良性 阵 发 性 位 置 性眩晕患者效果不佳 ， 则采用 Ｓ ｅ ｍｏ ｎ ｔ 方法进行复位治疗 。 验 检查 及 采 集 病 史 的 工 作 ， 以提 高 诊 断 符合 率 ， 从 而 提 高 诊 治 １ ． ３统 计 学 分 析 一 效 果。 我院采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 软件来进行统 计学分析 。以（ ｘ ±ｓ ） 表 示 参 考文 献 计量资料 ， 进行 ｔ 检验 ； 用率表示计 数资 料， 进 行 检 验 ， （ Ｐ ＜０ ． ［ １ ］ 周丽娜 ， 王洪新． 良性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 的 诊 断 及 治 疗 进 展 ０ ５ ） 为差 异 具 有 统 计 学 意 义 。 Ｉ Ｊ『 ． 山东医药 ， ２ ０ １ ５ ， （ ３ ３ ） ： ９ ８ —１ Ｏ ０ ． ２ 结 果 ［ ２ ］ 张运波 ， 习国平 ， 王毅等． 良性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 ５ ９例 误 漏 诊 Ｊ ］ ． 临 床 误诊 误 治 ， ２ ０ １ ５ ， （ ３ ） ： ５ ０ —５ ２ ． ２ ７ 例 良性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 患 者 中 ， 继 发 性 良性 阵 发 性 位 置 分 析 ［ ３ ］ 王基旺， 陈智斌． 良性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 的 误 诊 漏 诊 分 析 ［ Ｊ ］ ． 性眩晕 １ ５ （ ５ ５ ． ６ ） 例， 早 期 误 诊 为 颈 性 眩晕 ５ （ １ ８ ． ５ ） 例， 前 庭 神 ［ 经元炎 ３ （ １ １ ． １ ） 例， 突发性耳聋 ２ （ ７ ． ４ ） 例， 梅尼埃病 ２ （ ７ ． ４ ） 安 徽 卫 生职 业 技 术 学 院学 报 ， ２ ０ １ ４ ， （ ３ ） ： ２ ０ —２ １ ． 收稿 ： ２ ０ １ ６ —０ ９ —１ ３修 回 ： ２ ０ １ ６ —１ ０ —０ ７ ）（ 收稿 编辑 ： 陶长朋） 例 。所 有 患 者 均 给 予 滚 转 试 验 检 查 ， 采用 耳石 手法复 位治疗 ， 患 （ 者眩晕症状缓解 ， 治愈率为 ９ ２ ． ６ （ ２ ５ ／ ２ ７ ） ， 复发率为 ７ ． ４ ％。
良性阵发性位置性眩晕病历书写范文
良性阵发性位置性眩晕病历书写范文患者基本信息姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____职业：＿____就诊日期：＿____主诉患者因“突发眩晕，与体位改变明显相关，反复发作”前来就诊。
现病史患者于_____（具体日期）无明显诱因突然出现眩晕症状，感觉天旋地转，持续时间短暂，约数秒至数十秒不等。
眩晕发作与头部位置改变密切相关，如躺下、起床、翻身、低头或仰头时容易诱发。
每次发作时患者自觉恶心，但未呕吐。
无耳鸣、听力下降、头痛、肢体麻木无力等其他不适。
发病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史患者平素身体健康，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。
个人史患者出生并生长于本地，否认疫区、疫水接触史，否认毒物、放射性物质接触史。
吸烟史_____年，平均_____支/日；饮酒史_____年，平均_____ml/日。
家族史患者家族中无类似疾病患者，否认家族性遗传病史。
体格检查体温：＿____℃，脉搏：＿____次/分，呼吸：＿____次/分，血压：＿____mmHg。
神志清楚，精神状态良好，表情自然，言语流利。
全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣。
浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约_____mm，对光反射灵敏。
外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。
口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。
胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第_____肋间锁骨中线内_____cm 处，无震颤，心界不大，心率_____次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。
神经系统检查：神志清楚，言语流利，对答切题。
双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。
良性阵发性位置性眩晕误诊为颈性眩晕的个案分析
西藏医药2020年第41卷第6期（总153期）•短篇•个案•良性阵发性位置性眩晕误诊为颈性眩晕的个案分析拉贵舒大青何宗国央宗西藏林芝市人民医院康复中医科西藏林芝8600001临床资料1.1病例介绍患者女性,7岁。
主诉“间歇性眩晕、恶心呕吐2周”于2019年9月10日来我院就诊，既往患颈椎病史3年,间歇性出现颈部酸胀等不适。
2周前无明显诱因晨起时突然出现眩晕、头部向右偏时加重，向左偏时减轻，眩晕时间持续1分钟，随即出现恶心呕吐。
自行卧床休息后稍缓解，起床时仍再次出现，并逐渐出现颈部酸胀、耳鸣等不适感。
遂到当地医院医院就诊，诊断为“颈性眩晕”。
治疗上，口服扩血管药物及颈部推拿、牵引、中频、蜡疗、针灸等治疗。
自觉每次治疗后，当时眩晕症状稍缓解，但夜间躺在床上从左侧向右侧翻身时又出现天旋地转、眩晕、恶心呕吐，耳鸣，眩晕持续时间约为40s。
为进一步诊治，来我科就诊。
入院后查体：颈部各方向缓慢活动时基本正常，活动过快或向右侧转头时可诱发眩晕，颈部肌肉僵硬感，颈部两侧棘突旁轻压痛，压顶试验（+）,双侧臂丛神经牵拉试验（-）,双侧椎间孔挤压试验（-）,双侧霍夫曼征（-）,双侧艾迪森试验（-）,双上肢肌力、感觉、反射均正常。
颈椎、头颅CT提示：1、头颅CT 未见明显异常；2、左蝶窦炎症；3、颈椎C2/3、C6/7间盘轻度膨出；4、颈椎退行性变。
患者眩晕时偶伴耳鸣，右耳听力较左侧稍减弱，遂查Dix-Hawpike变位试验（+）,头部向右偏时出现眼震，再次诱发时患者出现恶心呕吐，具有疲劳性。
通过临床症状及查体体征,诊断为良性阵发性位置性眩晕。
1.2处理及结果采用BPP V复位法，具体操作如下：A.患者坐于检查床上，头右转45°； B.快速后仰使头与水平面呈10°~30°； C.将患者头向左转90°； D.头再向左转90°,待眩晕消失后坐起。
复位后，患者眩晕症状消失。
第二天复查，Dix-Hawpike变位试验、眼震试验皆转为阴性，患者症状完全消失。
Ramsay-Hunt综合征致良性阵发性位置性眩晕
Ramsay-Hunt综合征致良性阵发性位置性眩晕吕霞;李进让【摘要】目的提高Ramsay-Hunt综合征致良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)的认识.方法对1例Ramsay-Hunt综合征致BPPV的临床资料进行回顾性分析.结果患者60岁女性,因右耳疼痛伴同侧面瘫2d、眩晕1d就诊.详细询问患者眩晕发作情况,诉与头位有关,时间短暂,发作时意识清楚,无耳鸣、耳聋.专科检查:右侧耳甲腔簇状水泡,伴有破溃渗出液,右侧周围性面瘫.Dix-Hallpike变位试验示:向右侧转头、后仰时出现强烈眩晕,伴逆时针旋转性眼震,持续约10 s.诊断为Ramsay-Hunt综合征、继发性右后半规管BPPV,遂予抗病毒、营养神经及手法复位等治疗,次日患者眩晕症状消失,随访1个月眩晕无复发,但面瘫无明显好转.结论Ramsay-Hunt综合征可引起BPPV,对于伴有眩晕者应注意继发性BPPV的可能,及时行位置试验鉴别,以免误诊误治.%Objective To improve the understanding of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) caused by Ramsay-Hunt syndrome. Methods The clinical data of a patient with BPPV caused by Ramsay-Hunt syndrome was reviewed. Results A sixty year old female patient was presented to the clinic due to right ear pain and facial paralysis for 2 days, verti-go for one day. The vertigo associated with changes in head position. Physical Examination:A cluster of blisters on the right ear cavity and right peripheral facial paralysis were found. Dix-Hallpike test showed a typical right posterior semicircular canal BPPV. The primary diagnosis was Ramsay-Hunt syndrome and secondary right posterior semicircular canal BPPV. The Li ma-neuver was used for the BPPV of the patient. The vertigo was disappeared the next day, and no recurredafter follow up for one month and the facial paralysis was no improved. Conclusion BPPV can be caused by Ramsay-Hunt syndrome. It should be pay attention to the diagnosis and differential diagnosis. The repositioning maneuver is effective for the BPPV.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2017(030)010【总页数】3页(P16-18)【关键词】神经炎;耳部带状疱疹;面神经麻痹;眩晕;误诊【作者】吕霞;李进让【作者单位】054700 河北邢台,威县人民医院耳鼻咽喉头颈外科;100048 北京,海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心【正文语种】中文【中图分类】R745.44良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo， BPPV)是成人最常见的周围性眩晕疾病，按发病原因可分为原发性BPPV和继发性BPPV。
良性阵发性位置性眩晕临床特点及误诊原因分析
良性阵发性位置性眩晕临床特点及误诊原因分析余锁霖【摘要】目的：：探讨良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)临床特点及误诊原因,提高诊断水平。
方法：采用自编问卷,统计分析2009年2月至2013年11月间诊治的21例BPPV误诊患者的临床特点、误诊疾病、既往病史、误诊原因及治疗效果等。
结果：21例患者中误诊为椎基底动脉供血不足6例,颈椎病5例,原发性高血压3例,短暂性脑缺血发作2例,梅尼埃病3例,脑动脉硬化、神经衰弱各1例；19例患者经耳石复位法治疗后病情缓解,2例经反复耳石复位治疗效差,后加用改善循环药物及高压氧治疗后眩晕缓解,治愈18例,有效3例,有效率100.0%。
结论：应提高对BPPV的认识,注意眩晕发作与头位变化之间的关系,对可疑病例及时进行Dix-Hall-Pike检查或滚转试验,对多次耳石复位效差者进一步明确病因,降低BPPV误诊率。
【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2014(000)012【总页数】2页(P40-41)【关键词】良性阵发性位置性眩晕;临床特点;误诊【作者】余锁霖【作者单位】河南省财政厅机关服务中心医务室河南郑州 450008【正文语种】中文【中图分类】R741.041良性阵发性位置性眩晕为眩晕反复发作最常见病因，易误诊为颈椎病、短暂性脑缺血发作甚至梅尼埃病等，误诊率极高。
2009年2月至2013年11月诊治21例曾有误诊史的BPPV患者，结合临床特点及误诊原因分析报告如下。
1.1 一般资料21例患者中男性9例，女性12例，年龄42～71岁，平均58.5岁，病程7 d～13个月，其中坐起或躺下时发病者12例，弯腰时发病者8例，转头时发病1例，均为突然发作的阵发性头晕，合并恶心、呕吐者9例，耳鸣4例，无听力下降，既往有高血压病史者13例，高血脂病史者11例，糖尿病病史者10例。
21例患者均首诊误诊，误诊为椎基底动脉供血不足6例(28.6%)，颈椎病5例(23.8%)，原发性高血压3例(14.3%)，短暂性脑缺血发作2例(9.5%)，梅尼埃病3例(14.3%)，脑动脉硬化1例(4.8%)，神经衰弱1例(4.8%)。
Dandy's综合征伴混合型良性阵发性位置性眩晕误诊1例
Dandy's综合征伴混合型良性阵发性位置性眩晕误诊1例贾建平;唱得龙;戴嵩;桑月红;孙晓慧【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2014(039)002【总页数】1页(P封3)【关键词】Dandy's综合征;眩晕;误诊【作者】贾建平;唱得龙;戴嵩;桑月红;孙晓慧【作者单位】解放军第四六三医院,耳鼻咽喉科,辽宁,沈阳,110042;沈阳一五七医院,耳鼻咽喉科,辽宁,沈阳,110045;解放军第四六三医院,耳鼻咽喉科,辽宁,沈阳,110042;解放军第四六三医院,耳鼻咽喉科,辽宁,沈阳,110042;解放军第四六三医院,耳鼻咽喉科,辽宁,沈阳,110042【正文语种】中文【中图分类】R742;R441.2患者女性，60 岁，以反复眩晕、头晕伴恶心、呕吐1年入院。
患者1年前无明显诱因出现眩晕、头晕，晨起、夜间睡前起卧时或平卧转头时出现眩晕，时间约半分钟，伴恶心，有时伴有呕吐，吐出胃内容物，量不等，可伴有心悸、冷汗;平时有头晕，行走时症状明显，视物不清，跳跃感，无头痛、发热，无肢体感觉、运动障碍。
曾多次至其他医院检查，诊断为“眩晕症”“梅尼埃病”等，行扩血管、营养神经等治疗均无明显好转。
2012年3月29日至本院门诊，以“良性阵发性位置性眩晕”收入院。
入院后耳科体检:耳科及神经科检查正常，Romberg 试验阴性，左侧Dix-Hallpike 体位及仰卧侧头位检查阳性，确诊为“混合型良性阵发性位置性眩晕(左侧后半规管伴水平半规管型)”。
电测听检查示双耳听力正常，双耳MRI 无明显异常，声阻抗示双耳“A”型，镫骨肌反射正常，视频眼震电图检查示双耳温度试验反应减弱。
在改善循环及高压氧治疗的基础上进行Epley体位及滚转法排石治疗，每日3 次，连续3 d，眩晕症状明显好转最终消失;但仍有头晕，行走时症状明显，视物不清，跳跃感，头静止时症状消失，暗光下行走困难，且无明显好转。
最终诊断:良性阵发性位置性眩晕(左侧后半规管型伴水平半规管型);Dandy's综合征。
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患 者 女 ，５４岁 ，因反 复 发 作 眩 晕 伴 四肢 无 力 ３月 就 诊 。 ３月 前 无 明 显 诱 因 发 作 眩 晕 ，视 物 旋 转 ，伴 有 恶 心 、呕 吐 ， 眩 晕 发 作 与 体 位 改 变 有 关 ，坐 起 、躺 下 和左 右 翻 身 时 发 作 。 在 山 西某 医 院行 头 颅 磁 共 振 检查 ，报 告 ：“额顶 叶皮 层 下 及 白 质 多 发 缺 血 灶 ”，诊 断 为 “脑 梗 死 ”ห้องสมุดไป่ตู้给 予 改 善 循 环 治 疗 ．症 状 无 明显 好 转 ，遂 来 京 ，在 某 医 院诊 断为 “良性 阵发 性 位 置 性 眩晕 ”，行 手 法 复 位 治疗 ，稍 有 好 转 。后 来 我 科 眩 晕 门诊 就 诊 ，用 ＳＲＭ—ＩＶ型 前 庭 功 能 诊 断 治 疗 系 统 进 行 变 位 试 验 ：滚 转 试 验左 （一）、右 （一），ＤＩＸ—ＨＡＬＬＰＩＫＥ试 验 左 （＋）、右 （一），诊 断 为 “良性 阵 发 性位 置 性 眩晕 ”。采 用 左 侧 后 半 规 管 ３６０。滚 转 复 位 法 进 行 复 位 …．并 收 住 院 给 予 凯 时 、血 栓 通 扩 血 管 、改 善 循 环 治 疗 ．经 过 ３次 复 位 治 疗 ．复 查 变 位 试 验 未 诱 发 出 眼 震 ．但 患者 头 昏沉 感 持 续 存 在 ，并 有 四 肢 乏 力 、少 气 懒 言等 症状。患者素来体健 ，无高血压 、冠心病 、糖尿病等 明显血 管 高危 因素 存 在 ，神 经 内科 会 诊 意 见 为 头 颅磁 共 振 示 侧 脑 室 旁 垂直 于侧 脑 室 可 见 多 发 散在 椭 圆形 斑 块 （图 １），初 步 诊 断 为 “脱 髓 鞘 病 （多 发 性 硬 化 ）”。 进 一 步 检 查 ，腰 穿 抽 取 脑 脊 液 作 生 化 检 查 示 ＩｇＧ一２４增 高 ，双 上 肢 体 感 诱 发 电 位 检 测 示 Ｎ２０潜 伏期 延 长 ，脱髓 鞘 病 诊 断 明确 。行 甲基 强 的松 龙 冲击
作 者 简介 ：彭 新 ．男 ．辽 宁 医 学 院 硕 士研 究 生 。
Ｅｍ ａｉｈ ｔａｉｃｈｅｎ２００８＠ ｙａｈｏｏ．ｃｏｌｎ．ｃｎ
通 讯 作 者 ：单 希 征 ，Ｅｍａｉｈ ｓｘｚｅｎｔ＠１６３．ｃｏｍ
疗 法 ，患 者 症 状 好 转 ．目前 正 在 进 一 步 治疗 当 中 。 讨 论 脱髓 鞘病 是 一 组 病 因 尚不 完 全 清楚 的疾 病 ，病 变
中华 耳 科 学 杂 志 ２０１０年 第 ８卷第 ３期
’２４３·
● 病例报告 ·
脱髓鞘病合并 良性 阵发性 位置 陛眩晕 １例
彭新 李娜 马 丽涛 孙 勃 单 希征
武 警 总 医 院 耳鼻 咽喉 头 颈 外 科 （北 京 １０００３９）
【中图 分 类 号 】 Ｒ７４４．５１，Ｒ７６４．３ 【文 献标 识 码 】 Ｂ 【文 章 编 号 】 １６７２—２９２２（２０１０）０３—０２４３—０２
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Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｔｏｌｏｇｙ Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３，２０ １ ０
ｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｉｎｎｉｔｕｓ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ａｄｕｈｓ： ｔｈｅ Ｓｔｕｄｙ．１ｎｔ Ｊ Ａｕｄｉｏｌ，２００３，４２（５）：２８９—２９４
４ 王 洪 田 ，姜 泗 长 ，杨 伟 炎 ，等 ．一 种 耳 鸣 分 类 调 查 表 的 介 绍 （附 ２２５例 主 观 耳 鸣 分 析 ）．听 力 学 及 言 语 疾 病 杂 志 ，２００１，９（１１：４８—