脑卒中后应激性溃疡夜间酸突破现象的研究
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基金项目 : 绍兴市重点科技计划 ( 2008A 23002) 作者单位 : 浙江省绍兴市人民医院 , a . 消化内 科 , b . 神经 内科 , 浙江 绍兴 312000 电子信箱 : z h h j x p @s i n a . c o m
பைடு நூலகம்
量 、改变 P P I 用法及睡前加用 H H2 R A) 等不 2 受 体拮抗 剂 ( 同措施研究脑卒中患 者应激 性溃疡的 发生率 、脑卒 中患 者 的临床神经功能缺损评分 、夜间 酸突破 ( N A B ) 的 发生率 及 探讨 N A B的克服方法 。
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C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a l I n t e r n a l M e d i c i n e N o v . 2010 V o l . 30 N o . 11
1 资料和方法 1. 1 病例选择 选择 2007 年 10 月至 2009 年 10 月收 住 我院神经内科的急性 脑卒中患者 ( 发病 3 d 内 入院 ) , 且住 院天数超过 7 d , 同时排除 以下情况 : 胃 肠道手 术或胃 肠道 外伤 ; 近期胃肠道有创性操作 ( 如胃镜 , 肠镜 ) ; 存在血 液吞 咽入消化道 ( 如颅底出血等 ) ; 近期 有消化道 溃疡病 史 。 选 定 100 例 , 均签订诊疗知 情同意书 , 经头 颅 C T 或 MR I 检查 证实 , 并按重症脑卒中 诊断标 准分为轻 症和重 症 。 其中 轻 症 80 例 , 重症 20 例 ; 脑梗死 74 例 ( 基底核区梗 死 50 例 , 颞 预叶 大面 积 梗 死 14 例 , 脑 干 梗 死 8 例 , 小 脑 半球 梗 死 2 例) ; 脑出血 26 例 ( 基底 核 及丘 脑出 血 20 例 , 顶叶 出 血 4 例 , 脑干出血 2 例 ) 。 根据 患者就 诊顺序 及患者一 般情况 , 随 机分为 3 组 , 其中 A组 33 例 , B组 33 例 , C组 34 例 , 年龄 为 48 ～ 70 岁 。 1. 2 分组及用 药方法 急 性脑卒 中的治 疗按脑 卒中诊 疗 常规 治疗 外 , 其中 A组 : 静脉 滴注 奥美 拉唑 40 m g 每日 2 次; B组 : 口服 ( 或胃 管内 灌 注 ) 奥 美拉 唑 片 40 mg 每日 1 次; C 组: 静脉滴注奥美拉唑 40 m g 每日 2 次 + 睡前静 脉滴 注西咪替丁 600 m g1 次 。 1. 3 24 h 胃内 p H监测方法 采用便携式 24 h 胃内 p H监 测仪 ( 瑞典 , C T D公司 ) , 100 例患者 均在治疗 5 d 后早 上 8 时插入 p H监测仪电极 , 插入深 度约为 55 c m , 连续 24 h 监 测胃内 p H值 , 期间 患者 继续 用药 , 饮 食和 活动 不受 限制 , 并于次日早上 8 时记录完毕 , 拔除 p H电 极 , 每 例患者 的数 据由计算机 E s o p H o g r a m5. 7C 2 软件 分析 24 h胃内平均 p H 值 及中位 p H值 、夜间胃内平均 p H值及中位 p H值 、 24 h 胃 内平均 p H<4 时段所占时间百分比 、夜间胃内 p H<4 时段 所占时间百分比 、夜间酸突破 ( N A B ) 发生次数 。 1. 4 S U出血防 治 效果 按消 化道 出 血的 症状 和 辅助 检 查 , 即有呕血 、黑便 、咖啡样 胃液或 胃液及 大便隐 血试验 阳 性 , 如无上述表现 , 但血红蛋白 不明原因下降 >20 g /L 。 1. 5 统计学 方法 计量 资 料采 用 t 检 验 , 计 数 资料 采 用 F i s h e r 精确概率检验 , 计量资料 以 x± s 表示 , P<0. 05 为差 异有统计学意义 。 2 结果 2. 1 用 药 剂量 、 方法 及 睡前 加 用 H2 R A对 胃内 p H值 及 N A B的影响 3 组患者 24 h 胃内平均 p H值及中位 p H值 、
2010 年 11月第 30卷第 11期 中国实用内科杂志
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论 著
脑卒中后应激性溃疡夜间酸突破现象的研究
张晓苹 , 赵宏军 , 马阿火 , 吴承龙 , 傅文安
a b a b a
文章编号 : 1005 -2194( 2010) 11 -1013 -03 中图分类号 : R 5 文献标志码 : A 摘要 : 目的 观察脑卒中后应激性溃疡 ( S U ) 夜间酸突破 ( N A B ) 现象 , 探讨不同治疗 方案对 N A B的控 制效果及 S U的发生率及患者的病死率 。 方法 将 2007年 10 月至 2009 年 10 月 . 浙江省绍兴市 人民医院 收治的急性脑卒中患 者 100 例随机分为 3 组 。 A组 : 静脉滴注奥美拉唑 40 m g , 每日 2 次 ; B组 : 口服 ( 或胃 管内灌注 ) 奥美拉唑片 40 mg , 每 日 1次 ; C组 : 静 脉滴 注奥美 拉唑 40 mg 每日 2次 + 静脉 滴注 西咪 替丁 600 mg 每晚 1 次 。 并 于第 6 天早 上监 测 24 h胃内 p H值 。 结果 ( 1) C组 N A B显 著低 于 A , B组 ( P< 0. 01) , B 组显著高于 A , C组 ( P<0. 01) ; ( 2) 3 组患者平 均 p H值及中 位 p H值 、夜 间胃内平 均 p H值及中 位 p H值 、 24 h 胃内平均 p H<4时 段所占时间百分比 、夜间 胃内 p H<4 时 段所占时 间百分 比的比 较 , C组 显著高于 B 组( P<0. 01) , A组明显高于 B组 ( P<0. 05) 。( 3) S U的发生率及病死率 : C组低于 A 、B组 , A 组低于 B 组( P 均 <0. 05) 。 结论 改变奥美拉唑用 药次数 、剂量及联 用西米替 丁可以 降低 N A B的 发生 , 有利于 S U的预防及脑卒中患者的预后 。 关键词 : 应激性溃疡 ; 脑卒 中 ; 夜间酸突破 ; 奥美拉唑 ; 西咪替丁 No c t u r n a l a c i db r e a k t h r o u g hi np o s t s t r o k es t r e s s u l c e r a t i o n . Z H A N GX i a o p i n g ,Z H A OH o n g j u n , MAA h u o , W UC h e n g l o n g , F UWe n a n . D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y , S h a o x i n gP e o p l e sH o s p i t a l , S h a o x i n g312000, C h i n a Ab s t r a c t : O b j e c t i v e T oo b s e r v en o c t u r n a l a c i db r e a k t h r o u g h( N A B )i np o s t s t r o k es t r e s su l c e r ( S U ) , a n d t oe x p l o r et h ee f f e c t so f v a r i o u st h e r a p e u t i cr e g i m e n so nN A Bc o n t r o l a n dp a t i e n t m o r t a l i t y . Me t h o d s 100 p a t i e n t s w i t ha c u t es t r o k e ,w h ow e r ea d m i t t e dt oS h a o x i n gP e o p l e sH o s p i t a l d u r i n gO c t o b e r2007 t oO c t o b e r2009, w e r er a n d o m l ya l l o c a t e di n t ot h r e eg r o u p s . G r o u pAr e c e i v e di n t r a v e n o u s i n j e c t i o no f 40 m gO m e p r a z o l e t w i c e d a i l y ,G r o u pBr e c e i v e d40 m gO m e p r a z o l e o n c ed a i l yb yo r a l u s e o r t h r o u g hg a s t r i ct u b e ,a n dG r o u pCr e c e i v e di n t r a v e n o u s i n j e c t i o no f40 m gO m e p r a z o l e( t w i c ed a i l y )p l u s600 m gC i m e t i d i n eq N . 24h o u r i n t r a g a s t r i cp Ht e s t w a s p e r f o r m e do nt h es i x t hd a y . R e s u l t s ( 1) N A Bi ng r o u pCw a ss i g n i f i c a n t l yl o w e rt h a nt h a ti ng r o u p sAa n dB ( P<0. 01) ,a n dt h a t i ng r o u pBw a ss i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a ng r o u p s Aa n dC( P<0. 01) ; (2) G r o u p sCa n dB h a dg r e a t e r v a l u e s o f me a ni n t r a g a s t r i cp H, me d i a ni n t r a g a s t r i c p H , n o c t u r n a l me a np H, n o c t r u n a l m e d i a np H , a n d l o n g e r t i m ew i t hp Hb e l o w 4. 0 d u r i n g24h o u r a n da t n i g h t , t h a ng r o u pB( P<0. 01, P<0. 05) . ( 3) T h ei n c i d e n c ea n dm o r t a l i t yo f s t r e s s u l c e r a t i o n : t h o s ei ng r o u pCw e r el o w e r t h a ng r o u p sAa n dB , a n dt h o s ei ng r o u pA w e r el o w e r t h a ng r o u pB( P<0. 05) . Co n c l u s i o n T h ei n c i d e n c eo f N A Bm a y b e r e d u c e db ym o r e f r e q u e n c t u s e a n dh i g h e r d o s eo f o me p r a z o l e , o r b yc o m b i n i n gw i t hC i m e t i d i n e ,w h e nc a nb e n e f i t p r e v e n t i o no f S Ua n dp r o g n o s i s o f s t r o k ep a t i e n t s . Ke y wo r d s : s t r e s su l c e r ; s t r o k e ; n o c t u r n a l a c i db r e a k t h r o u g h ; O m e p r a z o l e ; C i m e t i d i n e 急性脑卒中 ( A C S ) 常伴有应激性溃 疡 ( S U ) , 是危 重病 医学研究的重要课 题 , 其病死 率居高不 下 。 目前 临床上 普 遍应用各种制酸剂治疗及预防 应激性溃疡 , 以 往多应用 H 2 受体抑制剂 ( H2 R A ) 和( 或) 质子泵 抑制剂 ( P P I ) 防 治应 激 性溃 疡发 生 , 然而 临床 发现 , 即 使病 后立 即使 用 H A和 2R ( 或) P P I , 仍然有溃疡发生 , 且发 生率较 高 , 因 此寻求 原因 , 改进治疗方法相当重 要 。 因此 , 我 们通 过对比 加大 P P I 剂
பைடு நூலகம்
量 、改变 P P I 用法及睡前加用 H H2 R A) 等不 2 受 体拮抗 剂 ( 同措施研究脑卒中患 者应激 性溃疡的 发生率 、脑卒 中患 者 的临床神经功能缺损评分 、夜间 酸突破 ( N A B ) 的 发生率 及 探讨 N A B的克服方法 。
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C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a l I n t e r n a l M e d i c i n e N o v . 2010 V o l . 30 N o . 11
1 资料和方法 1. 1 病例选择 选择 2007 年 10 月至 2009 年 10 月收 住 我院神经内科的急性 脑卒中患者 ( 发病 3 d 内 入院 ) , 且住 院天数超过 7 d , 同时排除 以下情况 : 胃 肠道手 术或胃 肠道 外伤 ; 近期胃肠道有创性操作 ( 如胃镜 , 肠镜 ) ; 存在血 液吞 咽入消化道 ( 如颅底出血等 ) ; 近期 有消化道 溃疡病 史 。 选 定 100 例 , 均签订诊疗知 情同意书 , 经头 颅 C T 或 MR I 检查 证实 , 并按重症脑卒中 诊断标 准分为轻 症和重 症 。 其中 轻 症 80 例 , 重症 20 例 ; 脑梗死 74 例 ( 基底核区梗 死 50 例 , 颞 预叶 大面 积 梗 死 14 例 , 脑 干 梗 死 8 例 , 小 脑 半球 梗 死 2 例) ; 脑出血 26 例 ( 基底 核 及丘 脑出 血 20 例 , 顶叶 出 血 4 例 , 脑干出血 2 例 ) 。 根据 患者就 诊顺序 及患者一 般情况 , 随 机分为 3 组 , 其中 A组 33 例 , B组 33 例 , C组 34 例 , 年龄 为 48 ～ 70 岁 。 1. 2 分组及用 药方法 急 性脑卒 中的治 疗按脑 卒中诊 疗 常规 治疗 外 , 其中 A组 : 静脉 滴注 奥美 拉唑 40 m g 每日 2 次; B组 : 口服 ( 或胃 管内 灌 注 ) 奥 美拉 唑 片 40 mg 每日 1 次; C 组: 静脉滴注奥美拉唑 40 m g 每日 2 次 + 睡前静 脉滴 注西咪替丁 600 m g1 次 。 1. 3 24 h 胃内 p H监测方法 采用便携式 24 h 胃内 p H监 测仪 ( 瑞典 , C T D公司 ) , 100 例患者 均在治疗 5 d 后早 上 8 时插入 p H监测仪电极 , 插入深 度约为 55 c m , 连续 24 h 监 测胃内 p H值 , 期间 患者 继续 用药 , 饮 食和 活动 不受 限制 , 并于次日早上 8 时记录完毕 , 拔除 p H电 极 , 每 例患者 的数 据由计算机 E s o p H o g r a m5. 7C 2 软件 分析 24 h胃内平均 p H 值 及中位 p H值 、夜间胃内平均 p H值及中位 p H值 、 24 h 胃 内平均 p H<4 时段所占时间百分比 、夜间胃内 p H<4 时段 所占时间百分比 、夜间酸突破 ( N A B ) 发生次数 。 1. 4 S U出血防 治 效果 按消 化道 出 血的 症状 和 辅助 检 查 , 即有呕血 、黑便 、咖啡样 胃液或 胃液及 大便隐 血试验 阳 性 , 如无上述表现 , 但血红蛋白 不明原因下降 >20 g /L 。 1. 5 统计学 方法 计量 资 料采 用 t 检 验 , 计 数 资料 采 用 F i s h e r 精确概率检验 , 计量资料 以 x± s 表示 , P<0. 05 为差 异有统计学意义 。 2 结果 2. 1 用 药 剂量 、 方法 及 睡前 加 用 H2 R A对 胃内 p H值 及 N A B的影响 3 组患者 24 h 胃内平均 p H值及中位 p H值 、
2010 年 11月第 30卷第 11期 中国实用内科杂志
1013
论 著
脑卒中后应激性溃疡夜间酸突破现象的研究
张晓苹 , 赵宏军 , 马阿火 , 吴承龙 , 傅文安
a b a b a
文章编号 : 1005 -2194( 2010) 11 -1013 -03 中图分类号 : R 5 文献标志码 : A 摘要 : 目的 观察脑卒中后应激性溃疡 ( S U ) 夜间酸突破 ( N A B ) 现象 , 探讨不同治疗 方案对 N A B的控 制效果及 S U的发生率及患者的病死率 。 方法 将 2007年 10 月至 2009 年 10 月 . 浙江省绍兴市 人民医院 收治的急性脑卒中患 者 100 例随机分为 3 组 。 A组 : 静脉滴注奥美拉唑 40 m g , 每日 2 次 ; B组 : 口服 ( 或胃 管内灌注 ) 奥美拉唑片 40 mg , 每 日 1次 ; C组 : 静 脉滴 注奥美 拉唑 40 mg 每日 2次 + 静脉 滴注 西咪 替丁 600 mg 每晚 1 次 。 并 于第 6 天早 上监 测 24 h胃内 p H值 。 结果 ( 1) C组 N A B显 著低 于 A , B组 ( P< 0. 01) , B 组显著高于 A , C组 ( P<0. 01) ; ( 2) 3 组患者平 均 p H值及中 位 p H值 、夜 间胃内平 均 p H值及中 位 p H值 、 24 h 胃内平均 p H<4时 段所占时间百分比 、夜间 胃内 p H<4 时 段所占时 间百分 比的比 较 , C组 显著高于 B 组( P<0. 01) , A组明显高于 B组 ( P<0. 05) 。( 3) S U的发生率及病死率 : C组低于 A 、B组 , A 组低于 B 组( P 均 <0. 05) 。 结论 改变奥美拉唑用 药次数 、剂量及联 用西米替 丁可以 降低 N A B的 发生 , 有利于 S U的预防及脑卒中患者的预后 。 关键词 : 应激性溃疡 ; 脑卒 中 ; 夜间酸突破 ; 奥美拉唑 ; 西咪替丁 No c t u r n a l a c i db r e a k t h r o u g hi np o s t s t r o k es t r e s s u l c e r a t i o n . Z H A N GX i a o p i n g ,Z H A OH o n g j u n , MAA h u o , W UC h e n g l o n g , F UWe n a n . D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y , S h a o x i n gP e o p l e sH o s p i t a l , S h a o x i n g312000, C h i n a Ab s t r a c t : O b j e c t i v e T oo b s e r v en o c t u r n a l a c i db r e a k t h r o u g h( N A B )i np o s t s t r o k es t r e s su l c e r ( S U ) , a n d t oe x p l o r et h ee f f e c t so f v a r i o u st h e r a p e u t i cr e g i m e n so nN A Bc o n t r o l a n dp a t i e n t m o r t a l i t y . Me t h o d s 100 p a t i e n t s w i t ha c u t es t r o k e ,w h ow e r ea d m i t t e dt oS h a o x i n gP e o p l e sH o s p i t a l d u r i n gO c t o b e r2007 t oO c t o b e r2009, w e r er a n d o m l ya l l o c a t e di n t ot h r e eg r o u p s . G r o u pAr e c e i v e di n t r a v e n o u s i n j e c t i o no f 40 m gO m e p r a z o l e t w i c e d a i l y ,G r o u pBr e c e i v e d40 m gO m e p r a z o l e o n c ed a i l yb yo r a l u s e o r t h r o u g hg a s t r i ct u b e ,a n dG r o u pCr e c e i v e di n t r a v e n o u s i n j e c t i o no f40 m gO m e p r a z o l e( t w i c ed a i l y )p l u s600 m gC i m e t i d i n eq N . 24h o u r i n t r a g a s t r i cp Ht e s t w a s p e r f o r m e do nt h es i x t hd a y . R e s u l t s ( 1) N A Bi ng r o u pCw a ss i g n i f i c a n t l yl o w e rt h a nt h a ti ng r o u p sAa n dB ( P<0. 01) ,a n dt h a t i ng r o u pBw a ss i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a ng r o u p s Aa n dC( P<0. 01) ; (2) G r o u p sCa n dB h a dg r e a t e r v a l u e s o f me a ni n t r a g a s t r i cp H, me d i a ni n t r a g a s t r i c p H , n o c t u r n a l me a np H, n o c t r u n a l m e d i a np H , a n d l o n g e r t i m ew i t hp Hb e l o w 4. 0 d u r i n g24h o u r a n da t n i g h t , t h a ng r o u pB( P<0. 01, P<0. 05) . ( 3) T h ei n c i d e n c ea n dm o r t a l i t yo f s t r e s s u l c e r a t i o n : t h o s ei ng r o u pCw e r el o w e r t h a ng r o u p sAa n dB , a n dt h o s ei ng r o u pA w e r el o w e r t h a ng r o u pB( P<0. 05) . Co n c l u s i o n T h ei n c i d e n c eo f N A Bm a y b e r e d u c e db ym o r e f r e q u e n c t u s e a n dh i g h e r d o s eo f o me p r a z o l e , o r b yc o m b i n i n gw i t hC i m e t i d i n e ,w h e nc a nb e n e f i t p r e v e n t i o no f S Ua n dp r o g n o s i s o f s t r o k ep a t i e n t s . Ke y wo r d s : s t r e s su l c e r ; s t r o k e ; n o c t u r n a l a c i db r e a k t h r o u g h ; O m e p r a z o l e ; C i m e t i d i n e 急性脑卒中 ( A C S ) 常伴有应激性溃 疡 ( S U ) , 是危 重病 医学研究的重要课 题 , 其病死 率居高不 下 。 目前 临床上 普 遍应用各种制酸剂治疗及预防 应激性溃疡 , 以 往多应用 H 2 受体抑制剂 ( H2 R A ) 和( 或) 质子泵 抑制剂 ( P P I ) 防 治应 激 性溃 疡发 生 , 然而 临床 发现 , 即 使病 后立 即使 用 H A和 2R ( 或) P P I , 仍然有溃疡发生 , 且发 生率较 高 , 因 此寻求 原因 , 改进治疗方法相当重 要 。 因此 , 我 们通 过对比 加大 P P I 剂