双人法基础生命支持

2015年第五届全市卫生系统急救技能大赛双人法成人基础生命支持（BLS）操作流程由两名急救专业人员实施成人心肺复苏术，第一施救者固定跪在患者右侧担任主角（简称A），第二施救者跪于旁边协助（称为B角，由A角自己选择队友搭档），比赛成绩归A 角一人所有（B角不得分）。

按照CPR’2010国际指南规范，两人配合共同完成基础生命支持，即CPR第一阶段全部CABD四个环节的技能操作（但比赛为了将分数算在一个人头上，只能由A角负责全部环节，不彼此分工和交换角色）。

要求上场前戴好保护手套，全程操作应充分体现人文关怀、动作轻柔。

比赛设计3个情景病例，每个队临赛前由每个A角抽签选择其中的一个病例，决定CPR 操作流程的先后顺序（C→ABD，或者A→BCD，或者D→CAB）：情景病例1.女，29岁，在家洗头后用电吹风吹头发，由于电器漏电导致突然倒地，呈仰卧位，已经没有任何反应，身体仍然通着电流。

家人发现后马上拨打“120”电话呼救，焦急等待中乱作一团，未采取任何急救措施。

您和同事乘坐救护车在6分钟赶到患者家里，立即实施现场医疗急救，操作开始！（比赛场地放置一面家庭场景背景墙）情景病例2.男，18岁，暑假期间与同学结伴到水库游泳，溺水10分钟后被救捞上岸，一直有人在做徒手胸外按压，但没有做口对口人工呼吸。

您随“120”救护车很快赶到事发现场，快速检查发现溺水者意识完全丧失，嘴里可看见塞有水草，缓慢的叹气样呼吸，颈动脉搏动消失，决定立即接手实施专业的心肺复苏术，请开始操作！（比赛场地放置一面水库场景背景墙）情景病例3.男，61岁，有冠心病史。

夜间看电视时情绪激动，突发心前区剧烈疼痛，向左侧肩部放射，有濒死感，经休息及含服硝酸甘油15分钟后仍不缓解，家人马上拨打“120”电话，救护车在12分钟赶到家中。

刚将病人转移上救护车，患者突然意识丧失，面色苍白，全身抽搐，喘息样呼吸，手动除颤监护仪就放置在推床旁，同事正准备进行心电监护。

请问，您和您的团队应该怎样进行现场医疗急救呢？（比赛场地放置一面救护车内车厢场景背景墙）比赛采用BLS带除颤的全身四肢模型人，配有电子显示、电脑分析你和报告打印仪，可当场打印定量评估CPR终末质量的电脑报告单。

比赛场地模型人摆放位置与评委席呈45 º、距离大约2米，将模型人双脚朝向评委，保证所有评委都能清楚地看见两名选手的操作过程。

在模型人头顶部的斜上方，悬挂一块42□LED彩电来模拟除颤监护仪的屏幕，以便动态显示并让所有人都能观察到病人的心电图改变。

现将全国大赛规范的CPR操作之基本流程与细节手法详述如下：一、快速识别与呼救（流程a）第1步——A角评估现场环境是否安全：发现有人突然倒地或者突然意识丧失必须尽快施救。

A角首先上场看天看地（巡视上下左右4个点），判断周围环境是否安全，牢固树立自我保护意识，并针对现场危险因素采取相应的安全保护和解除措施。

只有现场环境是安全的才能接触患者，脱离危险以后开始实施医疗急救。

然后A角做看表动作，记录开始抢救的时间（同时掐秒表，开始对操作考核分段计时）。

第2步——跪下检查意识：A角先到达患者身边，习惯性跪于右侧（当然左侧也行），就地抢救，如果是俯卧倒地先将患者紧急翻滚为仰卧位。

跪姿应尽量靠近患者身体、等高等宽即左膝盖平患者肩部高度，双膝分开、距离与自身肩部同宽，中心点在患者两侧乳头连线上，这样可以兼顾做胸外按压与人工呼吸，避免挪来挪去；跪下后位置应该保持固定，膝盖无来回移动。

检查意识的方法为给予声音和疼痛刺激，观察患者是否有睁眼反应，定性判断A/V/P/U四个级别水平，A表示完全清醒、V仅对声音刺激有反应、P仅对疼痛刺激有反应、U完全无反应，限时4秒钟完成。

先给予声音刺激，要求凑近病人耳旁5公分大声呼唤，分别对着左、右两个耳朵各呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”；如果对声音刺激无反应，再加以疼痛刺激：“喂、喂，你醒醒！”，观察患者能否睁开双眼。

疼痛刺激有很多方法，本届比赛选择用手拍打捏压患者双肩的具体方法（不能击打或摇晃其他部位）。

比赛情景病例检查意识的结果，一律设定为患者意识完全丧失（处于U级）。

第3步——观察呼吸：A角低下头，将手掌放在患者胸骨剑突的上方悬空定标，用眼睛从口鼻快速扫描至患者胸部，观察呼吸是否正常（例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸），而不用一看二听三感受地检查有无自主呼吸。

要求规范数数计时“一千零一、一千零二……一千零六”，观察时间刚好限制在6秒钟。

第4步——A角呼救、启动BLS：一旦发现患者连呼吸也变得不正常，立即大声呼救：“患者无反应，呼吸不正常，快来人呐、准备抢救！启动应急反应系统，携带急救物品！”，A角在现场分工指派任务，吩咐第二施救者（B角）赶快获取除颤监护仪、氧气面罩-复苏球囊、氧气瓶，急救箱等急救物品准备上场。

除颤监护仪不用B角携带，由工作人员扮演第三施救者C角适时送达或者预先放置在患者身边。

第5步——判断循环征象：A角用右手食指和中指，准确的触摸患者的同侧的颈动脉搏动（如果部位正确，模型人显示器的颈部指示灯将会点亮绿光），要求检查手法规范；同时，眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，观察肢体是否还在抽动，最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色）。

数数计时（从“一千零一”数到“一千零六”），检查颈动脉搏动同样限时6秒钟完成。

第6步——解开衣服、摆放体位：A角解开患者上衣、松开裤带，充分暴露胸部；患者置于平整的地面上，呈标准仰卧位，理顺他的身体，保持身体平直、无扭曲，必要时垫按压背板（口述即可）。

与此同时，比赛假设呼救后你的同事很快赶到，B角携带急救物品迅速上场，跪在患者的头顶部。

告诉A角：“我已到达”。

二、胸外心脏按压（流程C）第7步——A角建立人工循环：一旦判断患者无心跳，立即由A角尽快实施第一轮胸外心脏按压（必须在看表后30秒内开始第一次按压）。

在第一轮心脏按压动作的同时，A 角不断下达一系列口头医嘱（待B角完成一个后、方才下达另一个医嘱）：“球囊-面罩、接通氧气”、“检查清理口腔”、“开放气道、保持畅通”、“固定氧气面罩”、“球囊通气两次！”。

A角一边按压一边下达上述5个口头医嘱，B角应逐一回应医嘱“是”，并做相应操作（闭环式沟通）。

注意，比赛时第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估（即只由考官凭肉眼观察选手的操作步骤和手法、对操作过程进行主观评分），而不用电脑进行终末质量客观评价；A角也不用边按压边数数，即不管第一轮胸外按压的次数有多少，下完5个医嘱便暂停按压。

徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素）：（1）按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，建议用单手快速定位（根据个人习惯左/右手都行）。

单手快速定位的方法为“掌根部居中、中指刚好平患者两乳头之间的连线，并且指向乳头”。

每个轮按压之前，都要求先用手掌定位，动作交代清晰、部位准确；按压过程中，掌根部应始终贴住患者的皮肤，做到“放松不离位”，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上，不得进行跳跃式按压。

（2）正确手势——快速定位后，施救者马上将另一只手搭在定位手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用掌根部与患者的皮肤接触（压力局限在胸骨，面积越小越好），定位手的五个指头必须全部翘抬起来，不允许接触到患者胸部皮肤，理由是不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上，以免造成肋骨骨折。

（3）按压姿势——施救者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方不得偏斜，用上半身的重量往下施压（利用杠杆原理）。

要求双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲），无晃动或摇摆；并且手臂这条直线须与患者胸部形成90°直角、不能倾斜，以自身重量垂直向下按压。

按压过程中应该保持平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压，动作轻松美观；施救者的目光应始终盯着患者脸部，全程观察其面部表情和面色改变，以便及时评估胸外按压是否有效。

（4）快速按压——按压频率要达到100~120次/分钟之间，具体地说15~17秒钟要完成30次按压，即每次按压用时不超过0.6秒，往下按压与向上放松的时间要保持相等。

应通过数数来掌握节奏，规律为个位数加多一个尾音（如“1下、2下、3下、4下、5下 (10)下…11、12、13…21、22、23…30”），数数始终发两个音。

建议施救者大声地数出来，以便助手配合，做到胸外按压与人工通气之间无缝交替。

（5）用力按压与充分放松——要求使用更大的力量，按压深度应让成人胸骨下陷幅度至少5cm以上，比赛标准限定最多不超过6cm，电脑自动统计150次按压的平均深度为5~5.5cm（依据电脑报告打印单）。

同时，每次下压完成后手臂的力量都要彻底松解，保证压力释放、充分放松，让患者胸廓完全回弹，使得心脏充分舒张受血。

（6）持续不断——心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量不要中断心脏按压，尽可能持续不断地进行；如果不得不中断胸外按压，中断按压的时间最多不允许超过10秒钟，做到“尽量减少中断按压时间”，以免影响人工循环效果，干扰高质量的心脏按压，降低心肺复苏的抢救成功率。

三、开放气道（流程A）第8步——B角徒手开放气道：由B角在患者头顶部实施，B角上场后听从A角指挥，逐一执行A角下达的口头医嘱。

在开放气道之前，先装配好面罩-球囊并将复苏球囊接通氧气、测试完好；接着检查口腔有无异物或者分泌物（假定有分泌物），应小心地将患者的头侧向一边，用食指探入口腔内清除干净。

然后采取“托举双颌法”或“推额抬颏法”使患者头部往后仰（假定该患者无颈椎受伤），开放气道动作要求规范、轻柔，充分体现人文关怀；开放气道应该一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面垂直呈90°），并且在操作的全过程中管理好气道，始终用左手固定患者头后仰姿势，使头部稳定保持稳定，无移动、无回位，施救者也没有反复为患者做头后仰的动作，从而维持呼吸道通畅。

如果决定操作流程的第一步从A开始（针对情景病例2），则由A角在呼救的同时提前做清理口腔的动作。

四、人工呼吸（流程B）第9步——使用球囊-面罩实施人工呼吸：A角下达“固定氧气面罩、球囊通气两次”的医嘱后，由B角负责采用两只手“E-C”手法固定氧气面罩，A角暂停按压，然后A角自己使用复苏球囊捏皮球二次，两次通气用时控制在5秒钟以内，缓慢吹气1秒，不能通气过快以免造成胃胀气，也不能超过10秒钟延误胸外按压，A角捏皮球时可自己数数计时（“一千零一……一千零二”）。

A角在通气时应紧盯患者胸部，以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标；每一组通气结束后，B角可将扣紧的氧气面罩稍微松开一条缝隙，而不要从患者面部完全移开，既利于排出二氧化碳、又可以节省与按压交替的时间，但应始终保持患者开放气道的头后仰姿势。