常用心电图诊断
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临床常见心电图的诊断.ppt
心电图阅读注意事项
1.了解病人的姓名、性别、年龄、血压、日期及当时 的状况 。
2.确认导联数目（单导联、6导联、12导联、18导联）。 3.确认标准电压和走纸速度。 4.阅读顺序：P波、P-R间期 、QRS波 、ST-T、Q-T间期、 U波及电轴的方向等。 5.自备圆规一副。
第二节 正常心电图的特点
⑵电轴右偏； ⑶ ST段改变（V1导联）伴T波双向或倒置。
图示：左右双室肥大。特点：当左、右心室均发生肥大时，有可能
因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难 以显示心室肥大，或仅表现为左室肥血
图示：心内膜下心肌缺血。特点：正常情况下，心肌复极 从外膜至内膜，当心内膜心肌缺血时，导致复极延迟，进而出 现与QRS主波方向一致的高大T波。
心肌梗死的损伤性改变与坏死性改变
1.损伤性改变：
内膜面或对侧心肌损伤时ST段平直压低，外膜面或 同侧心肌损伤时ST段抬高，并可明显抬高形成单相曲线。
2.坏死性改变：
坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态以及产生动作 电位，进而形成坏死性Q波，即Q振幅＞1/4 R，时程＞0.04s 。
心肌梗死的定位：
下壁：II、III、aVF 高侧壁：I、aVL 前间壁：V1-V3 前壁：V3-V5 侧壁：V5-V6 广泛前壁：V1-V6及I、aVL 右室：V3R-V5R 后壁：V7-V9
临床常见心电图的诊断
徐杰丰
目录
一、心电图的构成 二、正常心电图的特点 三、临床常见异常心电图的诊断
⑴ 心房、心室肥大 ⑵ 心肌缺血、心肌梗死 ⑶ 心律失常
第一节 心电图的构成
心脏特殊传导系统示意图
J点
正常时，一次心电活动可观察到：① P波、QRS波群、T波和U波； ② P-R段、S-T段； ③ P-R间期、Q-T间期、S-T间期及J点。
常见心电图诊断【111页】
病理性传导障碍
室内阻滞：束支及分支
捷径传导：预激综合征
房室传导阻滞 atrioventricular block，AVB
阻滞在心房到心室之间（希氏束以上）的传导系统 1、I 度房室传导阻滞 2、Ⅱ度房室传导阻滞
• Ⅱ度I型房室传导阻滞（莫氏I型） • Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）
3、Ⅲ度房室传导阻滞
心房扑动（呈2∶1下传）
心房颤动
快速房颤
室颤
心律失常的发生机制与分类
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
激动起
早搏：房性、室性、房室交界性
源异常
主动性 心动过速：室上性、室性
心 律 失
异位心律
扑动和颤动：房性、室性
被动性：逸搏与逸搏心律
激动起源与传导异常：室性并行心律
常
生理性传导障碍 房室阻滞：分3度
激动起源与传导异常：室性并行心律
常
生理性传导障碍 房室阻滞：分3度
激动传 导异常
病理性传导障碍
室内阻滞：束支及分支
捷径传导：预激综合征
窦性心律失常
正常窦性心律
1. 窦性P波：I、II、aVF↑， aVR↓
2. 频率：60～100次/分钟 3. P-R间期：0.12～0.20s 4. P-P间距相差<0.12s
心律失常的发生机制与分类
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
激动起
早搏：房性、室性、房室交界性
源异常
主动性 心动过速：室上性、室性
心 律 失
异位心律
扑动和颤动：房性、室性
被动性：逸搏与逸搏心律
激动起源与传导异常：室性并行心律
常
生理性传导障碍 房室阻滞：分3度
常见心电图鉴别诊断
心电图诊断 窦性心律，房性心动过速
心电图基本测量 QRS电轴：+66°， 心率：146bpm， P：/ ， QRS：0.07s， P-R：/ ， QT/ QTc：0.22/0.32s， Rv5：0.66mV， Sv1：0.16mV
心电图诊断 阵发性交界性心动过速
心电图基本测量 QRS电轴：+67°， 心率：180bpm， P：/ ， QRS：0.08s， P-R：0.02s， QT/ QTc：0.19/0.30s， Rv5：1.21mV， Sv1：0.53mV
心电图基本测量 QRS电轴：+58°， 心率：75bpm， P：0.09s， QRS：0.09s， P-R：0.19s， QT/ QTc：0.37/0.38s， Rv5：1.35mV， Sv1：0.23mV
心电图诊断 窦性心律、房性早搏（三联律）
心电图基本测量 QRS电轴：+68°， 心率：62bpm， P：0.09s， QRS：0.08s， P-R：0.19s， QT/ QTc：0.38/0.37s， Rv5：0.78mV， Sv1：0.73mV
心电图诊断 窦性心律，成对室性早搏
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+60°， 心率：66bpm， P：0.10s， QRS：0.08s， P-R：0.15s， QT/ QTc：0.37/0.39s， Rv5：1.84mV， Sv1：0.59mV
心电图诊断 窦性心律，插入型室性早搏
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+27°， 心率：61bpm， P：0.09s， QRS：0.09s， P-R：0.17s， QT/ QTc：0.37/0.39s， Rv5：2.00mV， Sv1：1.00mV
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+12°， 心率：65bpm， P：0.10s， QRS：0.09s， P-R：0.17s， QT/ QTc：0.39/0.43s， Rv5：1.77mV， Sv1：1.60mV
心电图基本测量 QRS电轴：+66°， 心率：146bpm， P：/ ， QRS：0.07s， P-R：/ ， QT/ QTc：0.22/0.32s， Rv5：0.66mV， Sv1：0.16mV
心电图诊断 阵发性交界性心动过速
心电图基本测量 QRS电轴：+67°， 心率：180bpm， P：/ ， QRS：0.08s， P-R：0.02s， QT/ QTc：0.19/0.30s， Rv5：1.21mV， Sv1：0.53mV
心电图基本测量 QRS电轴：+58°， 心率：75bpm， P：0.09s， QRS：0.09s， P-R：0.19s， QT/ QTc：0.37/0.38s， Rv5：1.35mV， Sv1：0.23mV
心电图诊断 窦性心律、房性早搏（三联律）
心电图基本测量 QRS电轴：+68°， 心率：62bpm， P：0.09s， QRS：0.08s， P-R：0.19s， QT/ QTc：0.38/0.37s， Rv5：0.78mV， Sv1：0.73mV
心电图诊断 窦性心律，成对室性早搏
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+60°， 心率：66bpm， P：0.10s， QRS：0.08s， P-R：0.15s， QT/ QTc：0.37/0.39s， Rv5：1.84mV， Sv1：0.59mV
心电图诊断 窦性心律，插入型室性早搏
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+27°， 心率：61bpm， P：0.09s， QRS：0.09s， P-R：0.17s， QT/ QTc：0.37/0.39s， Rv5：2.00mV， Sv1：1.00mV
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+12°， 心率：65bpm， P：0.10s， QRS：0.09s， P-R：0.17s， QT/ QTc：0.39/0.43s， Rv5：1.77mV， Sv1：1.60mV
常见心电图鉴别和诊断
传导阻滞病例
总结词
传导阻滞是指心脏传导系统发生障碍，导致心脏起搏信 号传递受阻。
详细描述
传导阻滞患者可能出现头晕、乏力、胸闷等症状。心电 图检查显示心脏起搏信号传递受阻，可发生在房室传导 、束支传导等不同部位。治疗上，根据患者具体情况可 采用药物治疗、安装心脏起搏器等方法。
THANKS
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窦性心律失常通常表现为窦性心动过缓、 窦性停搏或窦房传导阻滞，可能导致心绞 痛、晕厥等症状。
诊断方法
治疗建议
心电图检查是诊断窦性心律失常的主要方 法，通过观察P波形态和频率的变化，可以 判断窦房结的功能状态。
对于症状明显的窦性心律失常患者，可能 需要植入心脏起搏器来改善症状。
房性心律失常
总结词
房性心律失常是指心房肌细胞电信号传导异常，导致心房肌细胞激动 的速度和顺序发生改变。
要点二
室性心动过速
心电图显示窦性心律，心率通常在100-150次/分钟，P波 形态正常。
心电图显示室性心律，QRS波增宽变形，心率通常超过 100次/分钟，P波消失。
房颤与室颤的鉴别
房颤
心电图显示心房颤动波形，P波消失，代 之以不规则的f波，心室率不规则。
VS
室颤
心电图显示心室颤动波形，QRS波消失， 代之以不规则的颤动波，心室率不规则。
常见心电图鉴别和诊断
目录
• 心电图基础知识 • 心电图基础知识 • 正常心电图特征 • 异常心电图特征 • 心电图鉴别诊断 • 心电图诊断流程 • 心电图病例分析
01
心电图基础知识
窦性心律失常
窦性心动过速
窦房结变性与纤维化，导致电信 号异常，引起心跳加速。
窦性心动过缓
窦房结变性与纤维化，导致电信 号异常，引起心跳减慢。
正常心电图诊断标准
正常心电图诊断标准心电图是临床上常用的一种检查方法，通过记录心脏电活动的变化，可以帮助医生判断心脏是否存在异常。
正常心电图的诊断标准对于临床医生来说非常重要，它可以为医生提供客观的数据支持，帮助医生准确判断患者的心脏健康状况。
本文将对正常心电图的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生能够更好地理解和应用这一检查方法。
首先，正常心电图应当具备以下特征，心率在60-100次/分之间，P波、QRS 波和T波的形态和时间均在正常范围内，心脏各部位电轴正常，ST段和T波无明显异常。
具体来说，P波的形态应当是正常的，即呈现出一种典型的尖锐向上的形状，且时间不超过0.11秒；QRS波的时间也应当在正常范围内，通常为0.06-0.10秒；T波应当是向上的，且时间不超过0.25秒。
此外，ST段应当与基线平行，且不应有明显的抬高或压低。
其次，对于心脏各部位电轴的判断也是正常心电图诊断的重要内容。
正常情况下，心脏的电轴应当指向左下方，即心脏的整体电活动应当是从上至下、从右至左的。
如果心脏电轴偏移超出了正常范围，就可能意味着心脏存在异常。
除了以上内容，正常心电图的诊断标准还应当包括对ST段和T波的分析。
ST 段是连接QRS波和T波的部分，其形态和位置可以反映心肌缺血和心肌梗死等情况。
在正常心电图中，ST段应当与基线平行，且不应有明显的抬高或压低。
T波的形态和时间也应当在正常范围内，通常为向上的，且时间不超过0.25秒。
总的来说，正常心电图的诊断标准是非常严格的，需要医生具备较高的专业水平和丰富的临床经验。
通过对心电图的仔细观察和分析，医生可以及时发现心脏的异常情况，为患者提供及时的诊断和治疗。
因此，对于临床医生来说，熟练掌握正常心电图的诊断标准是非常重要的，这不仅可以提高诊断的准确性，还可以为患者的治疗提供更好的指导。
综上所述，正常心电图的诊断标准对于临床医生来说是非常重要的。
通过对心电图的仔细观察和分析，医生可以及时发现心脏的异常情况，为患者提供及时的诊断和治疗。
典型心电图诊断
断和治疗，心电图具有重要的参考价值。
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标准心电图导联包括12个导联，包括 6个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL、aVF）和6个胸导联（V₁至V₆） 。
02
正常心电图
P波
总结词
正常心电图的P波代表心房的除极过程，形态一般较小，且不 易辨认。
详细描述
P波出现在心电图的开始部分，是心房肌细胞除极产生的电位 变化。正常P波的形态较小，时限一般不超过0.12秒，且在Ⅰ 、Ⅱ、aVF、V4-V6导联上应直立，而在aVR导联上应倒置。
房性心律失常
房性期前收缩
详细描述房性期前收缩的发生机制、 临床表现、诊断方法和治疗手段。
心房颤动
详细描述心房颤动的发生机制、临床 表现、诊断方法和治疗手段。
室性心律失常
室性期前收缩
详细描述室性期前收缩的发生机制、 临床表现、诊断方法和治疗手段。
室性心动过速
详细描述室性心动过速的发生机制、 临床表现、诊断方法和治疗手段。
心电图的组成
心电图由P波、QRS波群、T波和U波 等组成，每个波都有特定的形态和意 义。
P波代表心房的兴奋过程，QRS波群代 表心室的兴奋过程，T波代表心室的复 极化过程，U波则是心室的电位变化 。
心电图的导联
心电图的导联是指心电图记录时所用 的电极位置和连接方式。
通过导联的组合可以获得不同部位的 心电信号，从而对心脏进行全面的监 测和分析。
要点二
详细描述
心包积液时，心包腔内液体异常积聚，导致心脏电信号传 导受阻。心电图上表现为P波和QRS波群电压降低，这是 心包积液的典型表现之一。同时，心包积液还可能引起其 他心电图异常表现，如ST段和T波改变等。对于心包积液 的诊断，心电图具有一定的参考价值，但确诊仍需结合其 他检查手段如超声心动图等。
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标准心电图导联包括12个导联，包括 6个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL、aVF）和6个胸导联（V₁至V₆） 。
02
正常心电图
P波
总结词
正常心电图的P波代表心房的除极过程，形态一般较小，且不 易辨认。
详细描述
P波出现在心电图的开始部分，是心房肌细胞除极产生的电位 变化。正常P波的形态较小，时限一般不超过0.12秒，且在Ⅰ 、Ⅱ、aVF、V4-V6导联上应直立，而在aVR导联上应倒置。
房性心律失常
房性期前收缩
详细描述房性期前收缩的发生机制、 临床表现、诊断方法和治疗手段。
心房颤动
详细描述心房颤动的发生机制、临床 表现、诊断方法和治疗手段。
室性心律失常
室性期前收缩
详细描述室性期前收缩的发生机制、 临床表现、诊断方法和治疗手段。
室性心动过速
详细描述室性心动过速的发生机制、 临床表现、诊断方法和治疗手段。
心电图的组成
心电图由P波、QRS波群、T波和U波 等组成，每个波都有特定的形态和意 义。
P波代表心房的兴奋过程，QRS波群代 表心室的兴奋过程，T波代表心室的复 极化过程，U波则是心室的电位变化 。
心电图的导联
心电图的导联是指心电图记录时所用 的电极位置和连接方式。
通过导联的组合可以获得不同部位的 心电信号，从而对心脏进行全面的监 测和分析。
要点二
详细描述
心包积液时，心包腔内液体异常积聚，导致心脏电信号传 导受阻。心电图上表现为P波和QRS波群电压降低，这是 心包积液的典型表现之一。同时，心包积液还可能引起其 他心电图异常表现，如ST段和T波改变等。对于心包积液 的诊断，心电图具有一定的参考价值，但确诊仍需结合其 他检查手段如超声心动图等。
常见心电图诊断
正常T波：①aVR导联 应倒置；②I、II、 V4~V6导联必需正向 并大于1/10R；③aVF、 V3导联以R波为主时 也应正向；④III、 aVL、V1、V2导联可 正向、低平、双向或 倒置；⑤右侧胸导联 正向后其左侧导联不 能低平、双向及倒置； ⑥可以倒置的T波电压 一般小于0.5-0.6mV， 正向T波在肢导联一般 小于0.5-0.6 mV，胸导联小于1.01.2mV，且T波升支缓 慢，降支陡峭。
不完全性右束支传导 阻滞：诊断标准： QRS形态与完全性右 束支传导阻滞相似， 即V1导联呈rSR`或 rSr`型，r`>r， r`> 0.04s ，I、V5导联的S 波及aVR导联的R波稍 增宽挫折，时限> 0.04s。（ > 0.05s较可 靠），QRS时限一般 ≧ 0.10s 。本图V1呈 典型rSr`型，r`>r,r`时 限0.06s,I、V5导联S波、 aVR导联的r波时限达 0.05~ 0.06s ，符合 “不完全性右束支传 导阻滞” 。
正常心电图： 符合窦性心律 （ aVR导联P 波倒置，I、II、 aVF、V4-V6导 联P波直立）, 心率在60~100 次/分之间，P 波时限、电压 正常，P-R间 期、QRS时限、 电压、Q-T间 期正常，无明 显ST-T等异常 改变。
三、窦性心律不齐、 心动过速、心动过缓
窦性心律 不齐：符 合窦性心 律，相邻 P-P间期差 >0.12s,不 相邻的最 大P-P间期 差≥ 0.16s. 本图心率 64次/分， 相邻P-P差 0.147s,不 相邻P-P间 期差为 1.0210.823 =0.198s。
T波改变:本 图为冠心病 患者的一次 心电图。其 T波在aVR 导联呈负正 双向，II、 aVF、V1V3导联正 向，I、 aVL、 V5~V6导联 倒置，V4 导联正负双 向。
常见心电图鉴别诊断
心电图诊断 窦性心律，房室交界性早搏
纸速：25mm/s 灵敏度10mm/mV 滤波：0.03~60Hz
心电图基本测量 心电图诊断
QRS电轴：+4°， 心率：70bpm， P：0.09s， QRS：0.08s， P-R：0.14s， QT/ QTc：0.38/0.41s， Rv5：1.15mV， Sv1：0.93mV 窦性心律，房性心动过速
心电图基本测量 QRS电轴：+58°， 心率：73bpm， P：0.11s， QRS：0.08s， P-R：0.12s， QT/ QTc：0.35/0.39s， Rv5：1.70mV， Sv1：0.81mV
心电图诊断 窦性心动过速，房性期前P波未下传。
心电图基本测量 心电图诊断
QRS电轴：+22°，心率：53bpm， P：0.08s， QRS：0.07s， P-R：0.13s， QT/ QTc：0.42/0.41s， Rv5：1.29mV， Sv1：0.43mV 窦性心律，房性早搏伴心室内差异传导
心电图诊断
窦性心律，Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞。
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+69°， 心率：70bpm， P：0.10s， QRS：0.09s， P-R：0.23s，
QT/ QTc：0.39/0.37s，
Rv5：1.32mV， Sv1：0.68mV
心电图诊断
窦性心律，二度Ⅰ型房室传导阻滞（呈3：2房室传导）
心电图诊断 窦性心律，房性早搏二联律
心电图基本测量 QRS电轴：+66°， 心率：73bpm， P：0.12s， QRS：0.84s， P-R：0.15s，
QT/ QTc：0.37/0.42s， Rv5：2.21mV， Sv1：0.70mV
纸速：25mm/s 灵敏度10mm/mV 滤波：0.03~60Hz
心电图基本测量 心电图诊断
QRS电轴：+4°， 心率：70bpm， P：0.09s， QRS：0.08s， P-R：0.14s， QT/ QTc：0.38/0.41s， Rv5：1.15mV， Sv1：0.93mV 窦性心律，房性心动过速
心电图基本测量 QRS电轴：+58°， 心率：73bpm， P：0.11s， QRS：0.08s， P-R：0.12s， QT/ QTc：0.35/0.39s， Rv5：1.70mV， Sv1：0.81mV
心电图诊断 窦性心动过速，房性期前P波未下传。
心电图基本测量 心电图诊断
QRS电轴：+22°，心率：53bpm， P：0.08s， QRS：0.07s， P-R：0.13s， QT/ QTc：0.42/0.41s， Rv5：1.29mV， Sv1：0.43mV 窦性心律，房性早搏伴心室内差异传导
心电图诊断
窦性心律，Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞。
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+69°， 心率：70bpm， P：0.10s， QRS：0.09s， P-R：0.23s，
QT/ QTc：0.39/0.37s，
Rv5：1.32mV， Sv1：0.68mV
心电图诊断
窦性心律，二度Ⅰ型房室传导阻滞（呈3：2房室传导）
心电图诊断 窦性心律，房性早搏二联律
心电图基本测量 QRS电轴：+66°， 心率：73bpm， P：0.12s， QRS：0.84s， P-R：0.15s，
QT/ QTc：0.37/0.42s， Rv5：2.21mV， Sv1：0.70mV
心电图诊断标准
正常心电图分析1．心律：（1）基本心律：窦性或异位。
（2）窦性心律最基本条件：PV5，PV6直立，PavR倒置。
2．心率：大于3大格小于5大格（1格300，2格150，3格100，4格75，5格50），房颤时计算平均心室率。
（1小格为0.04s）3．P波：（1）正常圆钝。
（2）正常肢导<0.25mv，胸导<0.2mv。
（3）正常<0.12s。
4．P-R间期：正常为0.12－0.20s。
5．QRS波群：（1）时间为0.06－0.10s。
（2）电压：Q<1/4R，主要分析V1，V5。
RV1<1.0mv，RV5<2.5mv。
（3）胸导自V1-V6，R波逐渐增高，S波逐渐减少，V1：R/S<1，V5：R/S>1。
（5）RV5+SV1<4.0mv （成年男子），<3.5（成年女子）；RV1+SV5<1.05vmv。
6．S-T段：（1）时间为0.05－0.15s。
（2）移位：以j点后0.06－0.08s为准，以P-R段为基线，需结合形态分析。
上移：正常V1-V2<0.3mv，V3<0.5mv，其余导联<0.1mv；下移：正常各导联主要均应<0.05mv。
7．T波：主要分析R波占优势的导联，肢导联主要看I、II，胸导主要看V4、V5、V6，正常时R 波占优势导联T波直立，振幅>R/10。
异常T波表现为低平、平坦、双向或倒置。
8．Q-T间期：与心率快慢有关，正常值应根据相应的心率校正（0.32－0.44s）。
9．U波：V2，V3清楚，U与T方向相同，U<T，U<0.2mv。
（一）正常窦性心律：（1）存在窦性P波，即PV5，V6直立，PavR倒置。
（2）P-R间期为0.12－0.20s。
（3）P-R间期差<0.12s。
（4）频率为60－100次/分。
（二）窦性心动过速：窦性心率频率>100次/分。
常见心电图鉴别诊断
C
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+56°， 心率：72bpm， P：0.08s， QRS：0.08s， P-R：0.13s， QT/ QTc：0.34/0.37s， Rv5：1.52mV， Sv1：1.71mV 心电图诊断 窦性心律，T波高尖，ST段压低
常见心电图的鉴别诊断
上海交通大学附属第六人民医院 胡伟国
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+67°， 心率：51bpm， P：0.08s， QRS：0.08s， P-R：0.14s， QT/ QTc：0.40/0.37s， Rv5：1.29mV， Sv1：0.31mV 心电图诊断 窦性心动过缓
心电图基本测量 心电图诊断
窦性心律， QRS电轴：+41°， 心率：68bpm， P：0.09s， QRS：0.08s， P-R：0.15s， QT/ QTc：0.38/0.40s， Rv5：2.06mV， Sv1：0.42mV 窦性心律，Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞。
心电图基本测量 心电图诊断
窦性心律， QRS电轴：+69°， 心率：70bpm， P：0.10s， QRS：0.09s， P-R：0.23s， QT/ QTc：0.39/0.37s， Rv5：1.32mV， Sv1：0.68mV 窦性心律，二度Ⅰ型房室传导阻滞（呈3：2房室传导）
心电图基本测量
QRS电轴：+58°， 心率：73bpm， P：0.11s， QRS：0.08s， P-R：0.12s， QT/ QTc：0.35/0.39s， Rv5：1.70mV， Sv1：0.81mV
心电图诊断 窦性心动过速，房性期前P波未下传。
心电图基本测量 心电图诊断
QRS电轴：+22°，心率：53bpm， P：0.08s， QRS：0.07s， P-R：0.13s， QT/ QTc：0.42/0.41s， Rv5：1.29mV， Sv1：0.43mV 窦性心律，房性早搏伴心室内差异传导
常见典型心电图诊断-规培
51
精选
52
Ⅰ Ⅱ Ⅲ AVR AVL AVF
精选
53
精选
54
精选
55
Ⅱ
精选
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精选
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HR71bpm
精选
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HR116bpm
精选
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HR52bpm
精选
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精选
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精选
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精选
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精选
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精选
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精选
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精选
70
精选
71
精选
72
精选
精选
27
WPW精选Type A
28
WPW Type B
精选
29
心肌梗死的定位诊断
• 1.前间壁心肌梗死：V1-V3导联。 • 2.前壁心肌梗死：V3-V5导联。 • 3.广泛前壁心肌梗死：V1-V5(V6)导联。 • 4.下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。 • 5.后壁(正后壁)心肌梗死：V1、V2、V3R导联R波
精选
39
室性逸搏心律
精选
40
低血钾
精选
41
高血钾
精选
42
洋地黄类药物影响
• （1）洋地黄作用：ST段下垂与T波前肢融合 呈“鱼钩T”。
• （2）洋地黄中毒：引起各种心律失常。
精选
43
洋地黄引起的特征性ST-T改变
精选
44
实例
精选
45
精选
46
精选
47
精选
48精选49 Nhomakorabea精选
50
医学-临床常见心电图诊断心电图室
3、电轴右偏 • 心电轴轻中度右偏：90°~ 120 ° • 重度右偏： 120 °~ 180 ° ，见于垂直心脏、
右室肥大、左室萎缩或梗死、侧壁心梗、左后 分支阻滞和右束支传导阻滞。
4、电轴不确定： 180 °~ －90° ，见于
重度右室肥厚、3S综合征
正常心电图的认识
心脏特殊传导系统示意图
目测 作图 查表 面积
正 常 心 电 轴 与 其 偏 移
临床意义
1、正常心电轴在－30°~ 110 ° 之间， 但是多为 0°~ 90 ° 。
2、电轴左偏 轻中度左偏：0°~ -30 ° 明显左偏：-30°~ -90 ° 见于横位心、左室肥厚、右室萎缩或梗死、下壁心 梗、左前分支阻滞和左束支传导阻滞
1924年获诺贝尔医 学奖。
心电图的发展
普通心电图 运动心电图 动态心电图 远程心电监测
心电图的定义
心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和 心室电激动可经人体组织传 到体表
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心 动周期所产生电活动变化的曲线图形。
心电产生原理
一、心肌细胞的静息电位
单个心肌细胞的除极与复极
心脏的除极和复极
心脏的除极：与心脏的传导系统（位于内膜下） 有关，除极由心内膜向心外膜进行；电源在前， 电穴在后（先除极部位为电穴）
心脏的复极：与心肌的代谢过程有关，外膜血 供丰富、温度高、压力相对较小，复极由心外 膜向心内膜进行；电穴在前，电源在后（先复 极部位为电源）
心电图上T波与QRS波主波方向相同!
动
作
Cl-
Ca++
电
位
Na+ 内流
K+外流
与
常见心脏疾病心电图诊断
的激动。
• 分 类：房 性
交界性
室性
• 期前收缩心电图诊断的常用术语
1、联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 2、代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常的
窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期 为长的间歇。 ①完全性代偿间歇 （早搏前后两个窦性P波之间 的间隔等于正常P-P间隔的2倍） ②不完全性代偿间歇 （早搏前后两个窦性P波之 间的间隔小于正常P-P间隔的二倍）
有关。
•
• QRS波群 ：
• 心室肌除极电位和时间的变化。
• 正常人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s。
• 胸前导联：自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，
S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1， V5大于1，V3近于1。R波多在1.2～1.8mv之间， 最高不超过2.5mv。
►冠心病以外的因素也可引起ST-T改变。 ►需结合临床判断。
心肌梗死
(一)心肌梗死基本图形 • 1. “缺血型”改变——T波改变
*若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性， 高而直立。
*若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟 晚于内膜面，复极顺序反常，就出现对称性T 波倒置。
心肌梗死
• 2. “损伤型”改变——ST段抬高
•产生由从正常心肌指向损伤 心肌的ST向量，使面向损伤 区的导联出现ST段抬高。
“损伤型” ST段抬高的形态
A图：平抬型
B图：弓背型
C图：上斜型
D图：凹面向上型
E图：单向曲线型型
心肌梗死
• 3. “坏死型”改变——异常Q波
*异常Q波（坏死型Q波、病理性Q波） ：Q波增宽， 时间≥0.04s；振幅增大，≥同一导联R波的1/4 。
• 分 类：房 性
交界性
室性
• 期前收缩心电图诊断的常用术语
1、联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 2、代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常的
窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期 为长的间歇。 ①完全性代偿间歇 （早搏前后两个窦性P波之间 的间隔等于正常P-P间隔的2倍） ②不完全性代偿间歇 （早搏前后两个窦性P波之 间的间隔小于正常P-P间隔的二倍）
有关。
•
• QRS波群 ：
• 心室肌除极电位和时间的变化。
• 正常人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s。
• 胸前导联：自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，
S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1， V5大于1，V3近于1。R波多在1.2～1.8mv之间， 最高不超过2.5mv。
►冠心病以外的因素也可引起ST-T改变。 ►需结合临床判断。
心肌梗死
(一)心肌梗死基本图形 • 1. “缺血型”改变——T波改变
*若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性， 高而直立。
*若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟 晚于内膜面，复极顺序反常，就出现对称性T 波倒置。
心肌梗死
• 2. “损伤型”改变——ST段抬高
•产生由从正常心肌指向损伤 心肌的ST向量，使面向损伤 区的导联出现ST段抬高。
“损伤型” ST段抬高的形态
A图：平抬型
B图：弓背型
C图：上斜型
D图：凹面向上型
E图：单向曲线型型
心肌梗死
• 3. “坏死型”改变——异常Q波
*异常Q波（坏死型Q波、病理性Q波） ：Q波增宽， 时间≥0.04s；振幅增大，≥同一导联R波的1/4 。
常见心电图诊断。2015.05
诊断：（快速） 心房颤动
心房颤动
阵发性室上性心动过速:P波不清，R-R整齐，心室率130250次/分，QRS为室上性（窄QRS，即QRS时限80+ms，即 两小格左右）。
一度房室传导阻滞：成人一般P-R间期＞ 0.20s（ 5个小格），老年 人 P-R间期＞ 0.22s （5个半小格）。
诊断：窦性心律；一度房室传导阻滞；左前分支传导阻滞
胸导联探查电极： V1-胸骨右缘第4肋间; V2-胸骨左缘第4肋间； V3-在V2与V4连线中点； V4-左锁骨中线第5肋间； V5-左腋前线平V4； V6-左腋中线平V4。
心肌梗死时加做导联：
1、右胸导联（V3R-V5R） 对应左胸导联V3-5,如下：
V3R-在V1与V4R连线中点； V4R-右锁骨中线第5肋间。
室性心动过速
女，72岁，突发心悸24小时，箭头处为心房波，手指处为窦性夺获；示不完全室房分离 诊断：阵发性室性心动过速；偶见窦性夺获
窦性心律；阵发性室性心动过速
A 细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动 波，电压小于0.5mV ； B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV； C 室扑（140次/分），呈典型的正弦波。 诊断：心室颤动、心室扑动
正常： 窦性心律（ aVR导联P波倒置，I、V5导联P波直立），P波<0.12s； P-R间期 0.12—0.20s；QRS波群0.06-0.10s；Q-T间期0.32—0.44s； V5<2．5mV ；ST段下移 <0.05mV；ST段抬高在Vl—V3 < 0.2mV，余< 0.1mV；电轴轻度左偏；轻度顺钟向转位。
电轴左偏： II导联r＞s,电轴＞-30°（轻度）； II导联r=s,电轴-30°（中度）； II导联r＜s,电轴＜-30°（重度）
心房颤动
阵发性室上性心动过速:P波不清，R-R整齐，心室率130250次/分，QRS为室上性（窄QRS，即QRS时限80+ms，即 两小格左右）。
一度房室传导阻滞：成人一般P-R间期＞ 0.20s（ 5个小格），老年 人 P-R间期＞ 0.22s （5个半小格）。
诊断：窦性心律；一度房室传导阻滞；左前分支传导阻滞
胸导联探查电极： V1-胸骨右缘第4肋间; V2-胸骨左缘第4肋间； V3-在V2与V4连线中点； V4-左锁骨中线第5肋间； V5-左腋前线平V4； V6-左腋中线平V4。
心肌梗死时加做导联：
1、右胸导联（V3R-V5R） 对应左胸导联V3-5,如下：
V3R-在V1与V4R连线中点； V4R-右锁骨中线第5肋间。
室性心动过速
女，72岁，突发心悸24小时，箭头处为心房波，手指处为窦性夺获；示不完全室房分离 诊断：阵发性室性心动过速；偶见窦性夺获
窦性心律；阵发性室性心动过速
A 细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动 波，电压小于0.5mV ； B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV； C 室扑（140次/分），呈典型的正弦波。 诊断：心室颤动、心室扑动
正常： 窦性心律（ aVR导联P波倒置，I、V5导联P波直立），P波<0.12s； P-R间期 0.12—0.20s；QRS波群0.06-0.10s；Q-T间期0.32—0.44s； V5<2．5mV ；ST段下移 <0.05mV；ST段抬高在Vl—V3 < 0.2mV，余< 0.1mV；电轴轻度左偏；轻度顺钟向转位。
电轴左偏： II导联r＞s,电轴＞-30°（轻度）； II导联r=s,电轴-30°（中度）； II导联r＜s,电轴＜-30°（重度）
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2015-7-19
2015-7-19
阵发性室上性心动过速
特点：突发突止,大多数P'波重叠在QRS波群之中，R-R间 期绝对规则，频率在160-250次/分，节律快而规则，QRS 形态一般正常
2015-7-19
心房颤动
特点：P波消失，代之以形态,振幅,大小不等"f"波，R-R间 期绝对不等，频率为350-600次/分
2015-7-19
2015-7-19
右心室肥大
特点：V1导联R/S≥1,呈R型或者Rs型,V5导联R/S≤1 心电轴右偏 RV1+SV5>1.05mv,RAVR>0.5mv 若伴有V1V2ST段压低及T波倒置，提示右心室肥大 伴劳损20Βιβλιοθήκη 5-7-192015-7-19
谢谢观赏
2015-7-19
预激综合征
特点：P-R间期缩短，PR<0.12"，QRS增宽≥0.12"，QRS起 始部有预激波，出现继发性ST-T改变
2015-7-19
完全性左束支传导阻滞
特点：V1,V2导联QRS波群呈rS型或者QS型，V5,V6导联 呈R型，R波平顶，挫折 Ⅰ，AVL导联QRS波群可呈R型或者rS型 QRS波≥0.12" ST-T方向多数与QRS主波方向相反，呈继发性改变
常用心电图诊断
窦性心律
频率：60-100次/分 P波：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，AVF，V4-V6直立,AVR倒置
窦性心动过速
频率>100次/分，可伴有继发性ＳＴ段轻度压低和Ｔ波振 幅降低
2015-7-19
窦性心动过缓
频率<60次/分
2015-7-19
房性早搏
特点：提前出现P'波，形态与窦性P波不一致，P'R间期 >0.12",大多为不完全性代偿间歇 连续出现３个及以上为短阵房性心动过速
2015-7-19
2015-7-19
二度Ⅱ型房室传导阻滞
特点：P波规律出现，P-R间期固定，部分P波后QRS波脱 落
2015-7-19
三度房室传导阻滞
特点：P波规律出现，R-R缓慢匀齐，P波与QRS波无关， 心房率快于心室率（<45次/分），QRS波多呈交界性逸搏 或室性逸搏出现
2015-7-19
2015-7-19
2015-7-19
完全性右束支传导阻滞
特点：QRS时限≥0.12" V1,V2导联QRS呈rsR'型或者Ｍ形，伴有ST-T改变
2015-7-19
急性心肌梗死
急性期特点：坏死型的Q波，ST段呈弓背向上抬高，缺血 型的T波倒置
2015-7-19
左心室肥大
特点：QRS波电压增高，RV5>2.5mv,SV1+RV5>3.5mv(女) >4.0mv(男),RⅠ>1.5mv,RAVL>1.2mv,RAVF>2.0mv, RⅠ+SⅢ>2.5mv 若伴有ST-T改变，提示左心室肥大伴劳损
2015-7-19
心房扑动
特点：P波消失，代之以形态，振幅，大小相等的"F"波， 频率多在250-350次/分
2015-7-19
一度房室传导阻滞
特点：P-R间期延长，P-R>0.20"
2015-7-19
二度Ⅰ型房室传导阻滞
特点：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS 波脱落
2015-7-19
2015-7-19
室性早搏
特点：提前出现宽大畸形的QRS波，时限>0.12"，其前无P 波或无相关P波，代偿多完全 连续３个或以上为短阵室性心动过速
2015-7-19
2015-7-19
心室颤动 心室扑动
无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大幅度波 动，频率达200-250次/分，室扑常不能持久，后转为室颤 而导致死亡