清晨血压临床管理中国专家指导建议解读幻灯ppt课件
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血压管理_赢在清晨讲解材料ppt课件
什么是撬动高血压管理的“杠杆点”？
高血压 管理
？
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
清晨血压是撬动血压管理“杠杆点”
Wright JS. Future Cardiol. 2013 May;9(3):305-7
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中国心血管病管理的“杠杆点”在何处？
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提高高血压管理水平是降低心脑血管 事件的杠杆点
高血压 管理
？
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清晨血压是撬动血压管理“杠杆点”
Wright JS. Future Cardiol. 2013 May;9(3):305-7
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中国心血管病管理的“杠杆点”在何处？
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提高高血压管理水平是降低心脑血管 事件的杠杆点
关注血压 从清晨开始PPT课件
.
没有危害
6
警惕高血压—我国有多少人患有高血压？
2010年， 我国有3.3亿 成年高血压患者，即每3 个成年人就有1人患有高 血压
在我国，仅有1/2的患者知道自 己患有高血压
仅有1/10的患者血压控制良好
1.200520中19国/1高1/血26压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3..2010中国高血压指南 4 中华预防医学杂志2012,, 46(5):4097-413
发病率(%)
警惕高血压——高血压有什么危害？
眼底出血 视力下降 甚至失明 …
动脉硬化
… 高血压——导致高死血亡压的第1大危险因素！
冠心病 心力衰竭 …
慢性肾病 尿毒症
脑卒中
…
2019/11/26
.
8
预防卒中——如何预防卒中复发呢？
9 发生卒中后，再次发生卒中的危险将比普通人高 倍。
卒中一旦再发，病情将更加严重，卒中后遗症也更加严重。
2019/11/26
.
15
如何准确测量血压？
2.请端坐，保持背部紧贴椅背。 双脚平放于地板；不要交叉双腿 。手臂平放于桌面，抱持上臂与 心脏在同一高度。确保按血压仪 使用说明或医生建议，将袖带中 央确至于肱动脉上方
1.在您测量血压前30分钟 内请勿吸烟、饮用含咖啡 因饮品或进行体力活动
3.每次测量血压，需间隔一分 钟采集2-3次读数并记录。医 生将会根据记录计算平均血压 ，判断您的血压水平，并根据 您合并的危险因素给出适合的 目标血压
预防卒中再发要双管齐下。
一管“合理用药”
预防动脉粥样硬化引起的缺血 性卒中再发，药物治疗包括：
降压药控制血压 他汀抗动脉粥样硬化 阿司匹林抗血栓
清晨血压临床管理的中国专家指导建议
清晨血压临床管理的中国专家指导建议空堡：坚鱼笪瘟苤盍！！！！生！旦筮！！鲞筮！塑￡！也』堡！型ｉ！！，！！Ｐ！！坐！竺！Ｑ！兰：∑！！：丝丛！：竺．指南与共识．清晨血压临床管理的中国专家指导建议中华医学会心血管病学分会高血压学组中国每５个成年人中有１人患有心脑血管疾病…。
与西方国家不同，中国卒中的比例明显增高，是心肌梗死的５倍。
２。
高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素。
我国资料显示，高血压对中国人群心血管病的影响远大于其他危险因素，是我国人群发生心血管事件的首要危险因素，其独立致病的相对危险为３．４，人群归因危险百分比高达３５％¨。
对高血压的有效管理是降低心脑血管疾病发病的重要手段。
目前血压管理已从传统关注降压的“量”逐渐转变为注重降压的“质”。
清晨血压管理是进入血压管理时代的标志之一。
随着我国居民生活水平的提高、全民健康教育的开展和家庭自测血压的普及，对清晨血压的管理已成为可能。
本指导建议旨在规范清晨血压管理，提高医生对清晨血压的认识，更有效指导患者进行规范的自我血压监测，从而降低各种心脑血管并发症的发生率，减缓并逆转中国心脑血管事件持续高发趋势。
清晨血压概念及其影响因素一、血压晨峰和清晨血压血压在２４ｈ内是不断变化的，即使血压正常者，血压也会呈现为较明显的昼夜节律，表现为睡眠最初数小时内血压明显下降，清晨时段从睡眠到觉醒过程中血压呈明显上升趋势。
生理情况下，觉醒时的收缩压和舒张压通常会比睡眠时增加１０％～２０％。
如果清晨时段的血压上升幅度过大，则属于病理状态，对人体有害。
这种异常情况常见于高血压患者，研究表明大部分高血压患者清晨时段的血压上升幅度明显高于血压正常者”。
一项纳入１４１９例轻一中度原发性高血压患者的分析发现，觉醒后２ｈ是血压快速上升期，平均较夜间最低血压高出２９／２４ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），６０％的患者升高幅度／＞２５ｍｍＨｇ（如果从睡眠到觉醒的时间按２．５ｈ计算，每小时血压大约升高１０ｍｍＨｇ）、５。
清晨高血压管理50页PPT
事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
清晨高血压管理
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
清晨高血压管理
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》解读PPT课件
脑血管疾病风险
高血压也是脑血管疾病的重要危险因素，可导致脑血管破裂或阻塞， 引发脑卒中、脑出血等疾病。
肾脏损害
长期高血压可引起肾脏血管病变，导致肾功能下降，甚至引发肾衰竭 。
其他并发症
高血压还可引起命。
03 高质量血压管理的理念和策略
08 结论和建议
对高血压患者的建议
知晓自己的血压
定期测量血压，了解自 己的血压水平。
合理用药
遵医嘱按时服药，不随 意更改药物剂量或停药
。
健康生活方式
保持低盐、低脂、均衡 的饮食，适量运动，戒 烟限酒，保持良好的作
息和心情。
定期随访
定期到医院或社区医疗 机构进行随访，及时调
整治疗方案。
对医疗机构的建议
钾有助于钠的排出，从而降低血压。 建议高血压患者多吃富含钾的食物， 如海带、紫菜、菠菜、香蕉等。
控制体重，保持适当运动
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一。建议高血压患者通过控制饮食和增加运动来减 轻体重，使体重指数（BMI）保持在18.5-23.9kg/m2之间。
适当运动
适量运动有利于降低血压、减轻身体负担。建议高血压患者每天进行至少30分 钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、慢跑等。运动时应避免剧烈运动，避 免在极端天气条件下运动。
克。
03
保持心理平衡
心理紧张、疲劳等因素都会导致血压升高。建议高血压患者保持心情愉
悦，避免过度紧张和疲劳。可通过冥想、瑜伽等方式进行放松和缓解压
力。
05 药物治疗和合理用药
药物治疗的原则和选择
个体化治疗原则
根据患者的具体情况，如 年龄、性别、合并症等， 选择最适合的降压药物， 实现个体化治疗。
优先选择长效制剂
高血压也是脑血管疾病的重要危险因素，可导致脑血管破裂或阻塞， 引发脑卒中、脑出血等疾病。
肾脏损害
长期高血压可引起肾脏血管病变，导致肾功能下降，甚至引发肾衰竭 。
其他并发症
高血压还可引起命。
03 高质量血压管理的理念和策略
08 结论和建议
对高血压患者的建议
知晓自己的血压
定期测量血压，了解自 己的血压水平。
合理用药
遵医嘱按时服药，不随 意更改药物剂量或停药
。
健康生活方式
保持低盐、低脂、均衡 的饮食，适量运动，戒 烟限酒，保持良好的作
息和心情。
定期随访
定期到医院或社区医疗 机构进行随访，及时调
整治疗方案。
对医疗机构的建议
钾有助于钠的排出，从而降低血压。 建议高血压患者多吃富含钾的食物， 如海带、紫菜、菠菜、香蕉等。
控制体重，保持适当运动
控制体重
肥胖是高血压的危险因素之一。建议高血压患者通过控制饮食和增加运动来减 轻体重，使体重指数（BMI）保持在18.5-23.9kg/m2之间。
适当运动
适量运动有利于降低血压、减轻身体负担。建议高血压患者每天进行至少30分 钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、慢跑等。运动时应避免剧烈运动，避 免在极端天气条件下运动。
克。
03
保持心理平衡
心理紧张、疲劳等因素都会导致血压升高。建议高血压患者保持心情愉
悦，避免过度紧张和疲劳。可通过冥想、瑜伽等方式进行放松和缓解压
力。
05 药物治疗和合理用药
药物治疗的原则和选择
个体化治疗原则
根据患者的具体情况，如 年龄、性别、合并症等， 选择最适合的降压药物， 实现个体化治疗。
优先选择长效制剂
清晨血压的管理策略ppt课件
价值，其中最有说服力的证据是清晨血压 升高或24小时血压变异性与卒中或心血管 事件的关系。
Am J Cardiol. 2007;100[suppl]:3J–9J
二、清晨血压如此重要，如何落实到临床实践中？ ——清晨血压的测量
清晨血压测量的方法： 1. 清晨诊室外血压（即： 患者在医院就诊前在诊 室外测量的血压） 2. 清晨家庭自测血压（即： 患者起床后服药前测量 的血压）
有一个现象值得重视：大多诊室血压控制的 患者家庭血压未控制
J-MORE研究：969名接受稳定降压药物治疗的门诊高血压患者，用家庭自测血压 （HBPM）进行监测
诊室血压控制的患者家庭血压控制情况
61%
诊室血压控制：<140/90mmHg 家庭血压（清晨血压）控制：<135/85mmHg
Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11–S16
家庭
优 势
评估数日、数周甚至数月、数年血压的 长期变异或降压治疗效应; 避免白大衣效应; 了解患者生活常态下的血压水平; 改善治疗依从性;
缺 点
有严重焦虑症的患者，会自行改变治疗方案的 患者不建议使用家庭血压监测。
Hypertension. 2005;45:142-161， J . Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85
面向未来：清晨血压受到高度关注
ESH/ESC高血压指南编委会主席Giuseppe Mancia教授在2007年《美国 心脏病学杂志》的一篇综述中对高血压的过去、现在和未来发表观点
对于血压的特殊组成在心血管疾病中的中心作用， 我们才刚刚开始认识。例如：SBP的预测价值大于 DBP；中心动脉压的临床相关性比外周或上臂血压 更大；每天的血压改变对 2010 Dec;24(12):779-85.
亚洲清晨血压管理共识解读课件
还是动态血压监测方法作为清晨血压测量的常规应 用
2/10/2021
亚洲清晨血压管理共识解
Wang JG,et al. J Hypertens. 2017 Aug;35(8):1554-1563.
推荐常规使用家庭血压测 量，而非动态血压测量
13
2014年，清晨血压临床管理的中 国专家指导明确建议了家庭血压 自测是监测清晨血压的最佳方法
44%的缺血性卒中发生于清晨时段
未治疗高血压患者 24h动态血压
全天不同时间段 心梗和卒中发生次数
2/10/2021
亚洲清晨血压管理共识解 5
Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4
《中国建议》中以指出清晨血压 与心脑血管事件风险的紧密联系
中华医学会心2血/管1病0学/2分0会2高1血压组.中华心血管亚病杂洲志清. 20晨14血; 42压(9)管: 72理1-7共29 识解
基线诊室SBP
随访期间清晨家庭SBP
随访期间诊室SBP
末次随访清晨家庭SBP
末次随访诊室SBP
• HONEST研究纳入21 591 例高血压患者，评估基线、随访期间清晨家庭SBP和诊室SBP对接受治疗
的高血压患者的预后意义。
• 当将每个时间点的清晨家庭SBP和诊室SBP变量纳入相同的模型时发现，清晨SBP与心血管风险相关，
6
对于清晨高血压的危害，确凿证 据持续累积… …
2/10/2021
亚洲清晨血压管理共识解 7
2016 HONEST：清晨家庭收缩 压相比诊室收缩压，在预测心血 管事件方面具有更好的预后意义 血压每升高1mmHg对患者心血管事件风险的影响
两种变量纳入相同的模型 清晨家庭SBP vs. 诊室SBP
2/10/2021
亚洲清晨血压管理共识解
Wang JG,et al. J Hypertens. 2017 Aug;35(8):1554-1563.
推荐常规使用家庭血压测 量，而非动态血压测量
13
2014年，清晨血压临床管理的中 国专家指导明确建议了家庭血压 自测是监测清晨血压的最佳方法
44%的缺血性卒中发生于清晨时段
未治疗高血压患者 24h动态血压
全天不同时间段 心梗和卒中发生次数
2/10/2021
亚洲清晨血压管理共识解 5
Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4
《中国建议》中以指出清晨血压 与心脑血管事件风险的紧密联系
中华医学会心2血/管1病0学/2分0会2高1血压组.中华心血管亚病杂洲志清. 20晨14血; 42压(9)管: 72理1-7共29 识解
基线诊室SBP
随访期间清晨家庭SBP
随访期间诊室SBP
末次随访清晨家庭SBP
末次随访诊室SBP
• HONEST研究纳入21 591 例高血压患者，评估基线、随访期间清晨家庭SBP和诊室SBP对接受治疗
的高血压患者的预后意义。
• 当将每个时间点的清晨家庭SBP和诊室SBP变量纳入相同的模型时发现，清晨SBP与心血管风险相关，
6
对于清晨高血压的危害，确凿证 据持续累积… …
2/10/2021
亚洲清晨血压管理共识解 7
2016 HONEST：清晨家庭收缩 压相比诊室收缩压，在预测心血 管事件方面具有更好的预后意义 血压每升高1mmHg对患者心血管事件风险的影响
两种变量纳入相同的模型 清晨家庭SBP vs. 诊室SBP
探索清晨血压有效管理策略ppt课件
目前的三种血压测量方法
1
诊室血压测量
（office blood pressure
monitoring, OBPM）
2
3
家庭血压测量
（home blood pressure
monitoring, HBPM）
24h动态血压监测
（ambulatory blood pressure
monitoring, ABPM）
中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115
如何评价上述血压测量方法
每种选择都有合理性
诊室血压测量
（OBPM）
家庭血压测量
（HBPM）
24h动态血压监测
（ABPM）
评价血压测量指标：空间维度
or
诊室
家庭
评价血压测量标准：时间维度
时间段
(动态监测)
or
敏感性
特异性
%（95% CI）
RR（P值）
%（95% CI）
RR（P值）
家庭血压 诊室血压
85.7
（78.0-91.0）
74.6
（60.7-84.8）
1.15
（P=0.16）
1.00 （作为对照）
62.4
（48.0-75.0）
74.6
（47.9-90.4）
0.79
（P=0.49）
1.00 （作为对照）
每次测得血压读数可能欠准确，尤其在活动时；
缺
睡眠质量影响夜间血压读数；
点
每小时血压均值的重复性较差；
费用较高，很难长期频繁使用
中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115
《清晨血压中国专家指导建议》解读
01
个人情况
一位32岁女性，IT从业者，体型偏瘦，有6年高血压病史，一直在用
硝苯地平治疗。
02 03
自我管理
根据《清晨血压中国专家指导建议》，患者加强了自我管理，每天定 时测量清晨血压，并做好记录。同时注意调整生活方式，加强锻炼、 低盐饮食。
治疗效果
经过三个月的自我管理，患者的清晨血压从原来的140/90mmHg降 至120/80mmHg，头晕、头痛等症状也明显减轻了。
针对高血压病因进行药物治疗
选择合适的降压药物，如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
个体化治疗
根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害等制定个体化治疗方案。
联合用药
当单一药物治疗无法使血压达标时，压监测
动态血压监测
在医生的指导下，定期进行家庭血压监测， 了解自己的血压情况。
血压测量方法与评估标准
血压测量方法：采用经过验证的上臂式电子血压计测量血压，注意袖带大小合适 、测量时姿势正确、重复测量3次取平均值。
血压评估标准：正常血压为＜135/85mmHg，临界高血压为135-139/8589mmHg，高血压为≥140/90mmHg。
清晨血压控制目标值应低于140/90mmHg。
缺乏运动
长期缺乏运动可导致代谢减慢、血管弹性下降，使清晨血压升高。
04
清晨血压管理策略及建议
健康生活方式
饮食调整
限制钠盐摄入，控制体重，戒烟限 酒。
运动锻炼
适量有氧运动，如散步、游泳、太 极拳等，保持肌肉力量。
保持良好的作息时间
规律作息，避免熬夜和过度疲劳。
控制情绪
保持心情舒畅，避免情绪波动。
合理药物治疗
清晨高血压管理课件
03
定期复查
定期复查有助于监测血压控制情况，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
血压监测与记录
定期监测血压
定期监测血压可以及时了解血压 情况，评估治疗效果，为调整治
疗方案提供依据。
记录血压值
将血压值记录下来，有助于分析 血压变化规律，及时发现异常情
况，采取相应措施。
自我监测与记录
鼓励患者进行自我监测与记录， 提高治疗的依从性和效果，促进
遗传因素
• 家族遗传：家族中有高血压病史的人群更易患上清晨高血 压，遗传因素在发病机制中起一定作用。
03
清晨高血压的诊断与监 测
诊断标准
清晨血压定义
清晨血压是指早晨6:00-10:00之 间的血压值，通常以24小时动态 血压监测平均值或诊室血压为准。
诊断标准
清晨血压≥140/90mmHg即为清 晨高血压，需考虑是否为高血压病 。
经验教训总结
总结个人经验中的教训，提醒大家在高血压管理中避免走弯路，提高管理效果。
成功控制案例
成功控制案例
分享一些成功控制高血压的案例，包括患者基本信息、管理方案、效果评估等， 以激励其他患者积极管理高血压。
效果对比
通过对比案例患者在管理前后的血压变化，直观展示高血压管理的效果，增强患 者信心。
管理心得与建议
影响因素
年龄、性别、遗传、生活习惯等都 可能影响清晨血压水平。
监测方法
诊室血压监测
01
在清晨时段前往医院或诊所测量血压。
24小时动态血压监测
02
使用便携式血压计在24小时内自动定时测量血压，并记录数据。
自测血压
03
在家中自行测量血压，需使用经过验证的合格血压计，并遵循
清晨血压临床管理的中国专家指导建议
ｍｍＨｇ，心血管死亡风险增加２．１％（Ｐ＜０．０５）‘２…。另外，
在一项随访６年的糖尿病患者研究中，与清晨血压正常组相 比，清晨血压增高组大血管并发症的风险增加３．８５倍（９５％
ＣＩ
１．５６～９．４７，Ｐ＝０．０１），死亡风险增加４．８７倍（９５％ＣＩ
１．２３～１９．３，Ｐ＝０．０２）［３０］。 三、清晨血压控制情况的流行病学 总体上，清晨血压控制现况不满意。日本３２个医院和
血压晨峰现象通常发生在清晨６：００一１０：００。２００３年， 日本学者Ｋａｒｉｏ等。５。首次系统阐述了血压晨峰的概念。生 理状态下的血压晨峰是正常昼夜节律的体现。血压晨峰过 大则对人体有害，研究显示血压晨峰可独立于２４ ｈ平均血
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—３７５８．２０１４．０９．００３
１３５／８５
ｍｍＨｇ。通常建议每天早晚测量血压，每次测量２～３
次，取其均值；ｅｉ周测量３—４ ｄ，并长期坚持。对于不能在醒 后ｌ ｈ内测量血压的患者（如夜班），也可在醒后超过１ ｈ测 量，但均需准确记录测量时间。对于少数必须在晚上服用降 压药的患者，推荐测量服药前血压，也要记录测量时间。
表２清晨血压的监测评估方法
虫堡！坠查暨痘苤查垫！堡生！旦筮丝鲞筮！翅垦！也』堡！趟ｉ！！：！！Ｐ！！堕！！１２Ｑ！堡：！！！：堡！塑！：２ 临床医疗中心登记９６９例接受降压治疗的高血压患者，诊室 血压控制正常的患者中５１．７％仍存在清晨血压升高¨“。一 项对１５ ６１８例来自希腊、比利时、意大利、葡萄牙、法国已接 受降压治疗的高血压患者的观察性研究结果相似，各年龄组 患者清晨血压达标率均低于诊室血压达标率（６５岁以上组： 诊室血压３３．１％，清晨血压２１．５％，Ｐ＜０．０００ １；６５岁以下 组：诊室血压４１．９％，清晨血压３１．８％，Ｐ＜０．０００ １）¨…。 我国学者在清晨血压方面也做了探索性研究。北京大 学第三医院心内科门诊登记２ １８７例高血压患者，早晨 ７：００—１０：００间测量血压，血压未达标患者多达ｌ １９３例，清 晨血压不达标率为５４．６％＂“。 清晨血压升高与靶器官损害以及心脑血管事件密切相 关，但高血压患者的清晨血压控制情况仍不容乐观。应通过 有效评估和管理清晨血压，提高整体血压管理水平，更有效 预防心脑血管事件发生。
1《清晨血压临床管理中国专家指导建议》——从清晨血压看高血压的管理PPT课件
男性
其他 23%归
因于高
血糖
2010年全球 因CKD死亡的
人群中
45% 归因于 高血压
24%归因 于高BMI
女性
23%归 其他 因于高
血糖
2010年全球 因CKD死亡的
人群中
29%归因 于高BMI
46% 归因于 高血压
Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Disease. s Collaboration.
6
我国血压管理所面临的的巨大挑战
SLD_NOR_141203_4373 Expire Date : 2015-12-9
• 目前患病人数达2.7亿，每10个成人中至少有2人
2013
患高血压。
• 高血压患病率呈上升趋势，城乡患病率差别逐步 缩小。
• 成人正常高值血压检出率呈上升趋势，估算全国 有3亿人为正常高值血压。
评估提供了一个新指标，可在临床工作中广泛使用。
中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014.;42(9):721-5
16
清晨高血压的概念
SLD_NOR_141203_4373 Expire Date : 2015-12-9
狭义概念
• 血压仅在清晨时段高于正常 水平，而其他时段血压水平 正常，是隐匿性高血压的一 种情况。
15
清晨血压与血压晨峰的主要区别
SLD_NOR_141203_4373 Expire Date : 2015-12-9
定义和计算方法 正常值 评估方法 评估复杂程度 评估结果重复性
清晨血压
统一 有 ABPM、HBPM、诊室血压 简单 较好
清晨高血压管理PPT演示课件
2020/3/11
25
清晨血压管理与治疗方 案密切相关
1. 2.
中20华20高/3血/11压杂志2014,22(10):916-918.
26
《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》2014：
选择半衰期>24h药物，控 制清晨血压的关键
推荐的治疗原则包括：
1. 选择半衰期≥24小时的 降压药物
2. 安全可长期坚持使用
共识强调
2020/3/11
34
足剂量RAASi，直击晨峰病生理机制， 更有利于CKD患者清晨血压的控制
CKD患者肾脏 损伤、血容量↑
RAAS过度激活 加重
晨起RAAS激活 足剂量RAASi
晨峰血压
组织RAAS激活 氧化应激等协同作用
2020/3/11
血管损伤 心血管事件
RAAS抑制
35
足剂量RAASi：更好地 控制清晨乃至24h血压
2020/3/11
内皮功 能障碍
左室肥厚、蛋白尿 心肌梗死、卒中、 颈动脉内膜增厚 死亡
15
清晨血压未达标患者心血管/死亡风险显 著升高
清晨血压未达标 vs. 达标 患者
3.87 倍 2.85倍
1.06倍
全因 死亡
CHD/
CVD
新发或恶化
肾病/ 视网膜病变
p=0.02
p=0.01
p=0.01
纵断面随访研究，入选400例2型糖尿病患者，基线时应用家庭血压标准将患者分为清晨血压达标和非达标两组； 观察随访>6年后，评价达标与不达标两组主要终点事件（死亡）和次要终点事件（新发或恶化的大血管并发症、 微血管并发症）的差异
2020/3/11
• 药物的半衰期一般指药物自 体内消除半量（或药物浓度 减少50%）所需的时间1。
清晨血压临床管理中国专家指导建议解读
清晨血压临床管理中国专家指导建议解读前言高血压是目前世界上常见的慢性疾病之一，其发病率随着生活水平的提高而不断上升。
而清晨高血压是高血压的一种特殊情况，最易引发严重的心脑血管疾病。
为了更好地管理清晨高血压，中国专家制定了一系列的指导建议，本文将对这些指导建议进行解读。
什么是清晨高血压？清晨高血压是指在早晨醒来后1小时内的血压明显升高，常见于血管收缩性高血压患者。
清晨高血压不仅对心脑血管系统造成影响，同时也会加重心理负担和睡眠质量下降。
清晨高血压的危害清晨高血压是高血压患者引发心脑血管疾病发作和死亡的危险因素之一。
若长期处于清晨高血压状态，无论是短期还是长期的影响，都会增加严重的心脑血管事件的危险性。
不仅如此，清晨高血压还会导致因血压升高而诱发的一系列症状，比如头痛、头晕、乏力等。
清晨高血压的管理建议清晨高血压的管理方式具体是怎样的呢？根据中国专家们的指导，可以分为三个方面的建议：1. 优化治疗方案针对不同患者的情况，应该制定个性化的治疗方案。
因为清晨高血压与夜间血压升高度有关，因此应在严格控制高血压的前提下，督促患者服用长效降压药，并遵循医生的处方用药。
2. 改善生活方式调整生活方式，比如控制盐摄入、饮食结构平衡、戒烟限酒、适当的体育锻炼，都是缓解清晨高血压的有效措施。
同时建议睡眠8个小时，不宜熬夜，以保证身体充分休息。
3. 监测血压随访清晨高血压患者应该进行血压监测和随访，以便及时调整治疗方案。
应该选择可靠的血压计来测量血压，并严格按照医生的建议进行药物治疗，注意定时复查血压，及时调整用药。
清晨高血压是高血压患者所面临的严重威胁，如果不能及时有效控制，就会对身体产生巨大威胁。
本文介绍了中国专家对清晨高血压临床管理的指导建议，希望每位高血压患者都能够重视并有效进行管理，达到更好的健康效果。
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面对高血压的挑战，优化血压管理势在必行
中国心血管病报告2013
血压管理的演变与优化 ——从 关注“量”到强调“质”
2011 英国NICE指南 2013 ESC/ESH指南 2014 JNC8指南
• 降压治疗：从复杂到简单
简化降压靶目标值、简化药物推荐、强调全剂量用药 日益强调ABPM/HBPM在疗效评估中的重要作用 大力提倡患者、医生、社区等协作完成的社会化血压管理
即使已接受降压治疗 的老年患者，仍观察 到清晨高血压的靶器 官损害，收缩压每增 高10 mmHg，左
粥样硬化的相对风
险增加5倍
内膜中层厚度增加
17 μ m（P=0.018）
心室肥厚的风险增
加23%
中华心血管病杂志.2014;42(9)
清晨血压与靶器官损害密切相关 ——肾脏损害
• 平均随访32个月的队列研究，显示家庭测量的清晨血压对慢性肾病患 者（n=137，3-5期）肾功能恶化的预测价值更大
• 血压监测：从诊断到评估
• 治疗策略：从治疗到管理
核心目标是实现24h血压长期达标，最终减少心脑血管事件
中华医学会心血管病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分会 高血压学组牵头制定
《清晨血压临床管理的
中国专家指导建议》
于2014年9月发表于《中华心血 管杂志》，通讯作者为霍勇教授 和雷寒教授
中华心血管病杂志.2014;42(9)
清晨血压与靶器官损害密切相关 ——动粥及左室肥厚
Hypertension.2005;45:505-51 Hypertens Res.2004;27:633-639 Hypertens Res.2010;33:670-677
清晨6:00~10:00间 收缩压每增加10 mmHg，颈总动脉
高血压患者颈动脉
清晨血压与血压晨峰的相同之处
• 两者都是评估清晨时段血压的指标 • 两者过度升高都与心脑血管事件风险密切相关
• 两者都具有重要的临床指导意义
中华心血管病杂志.2014;42(9)
清晨血压与血压晨峰的主要区别
清晨血压
定义和计算方法
正常值 评估方法 评估复杂程度 评估结果重复性
血压晨峰
不统一
无 ABPM 复杂
Okada T, et al. Am J Nephrol.2008;28:982-989
清晨血压升高是卒中最强的预测因子
清晨收缩压增加每10mmHg，卒中事件增加44%
•519例老年（年龄大于50岁）高血压患者 •入组时行24小时动态血压监测，监测前至少停用降压药物14天 •平均随访41个月，56%的患者在最后随访时在应用降压药物
清晨血压：提升血压管理质量的突破口
清晨是24 h中血压最高的时段
• 此时由睡眠转为觉醒，血压迅速升高
清晨血压 的重要性
清晨是24 h中心脑血管事件最高发的时段
• 缺血性卒中风险是其他时段的4倍，心血 管死亡风险比其他时段增加70%
清晨血压最容易被忽视
• 患者就诊测量血压时，通常已错过了清晨时段
中华心血管病杂志.2014;42(9)
• 收集早晨7:00-10:00之间诊室测量血压的心内科门诊高血压患者共2187例
• 根据患者就诊当天的实际用药情况将患者分为：未服药；单一用药：CCB、ARB、 ACEI和β 受体阻滞剂及联合用药组，比较各组血压未达标情况
汪宇鹏.中华心血管病杂志.2013;41:587-589
《建议》的主要内容
较差
统一
有 ABPM、HBPM、诊室血压 简单 较好
《建议》指出，清晨血压进一步丰富并深化了“血压晨峰”概念，
具有定义明确、正常值明确、评估简单的优势，为心脑血管疾病风险
评估提供了一个新指标，可在临床工作中广泛使用。
中华心血管病杂志.2014;42(9)
清晨血压的影响因素
• 其中血压管理不善是导致清晨血压控制情况不佳的主
要原因：即所用降压药物无法控制24 h血压
• 老年人：老年人清晨血压升高幅度更大 • 钠盐摄入量：钠盐摄入量增加可导致清晨血压上升
• 吸烟
• 饮酒 • 糖尿病/空腹血糖异常 • 代谢综合征 • 精神焦虑
中华心血管病杂志.2014;42(9)
《建议》的主要内容
WHAT—清晨血压的概念及其影响因素 WHY—清晨血压的临床意义和控制情况 HOW—如何有效管理清晨血压
70.00% 65.00% 60.00% 55.00% 50.00% 45.00% 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 总体 单用CCB 单用ARB 单用ACEI 单用β受体阻滞剂 单用氨氯地平
61.84%
58.37% 57.02%
63.49%
50.47% 46.32%
清晨血压(morning BP): 觉醒后2小时内的血压 晚上血压（evening BP): 上床前2小时血压 觉醒前血压（pre-awake BP):觉醒前2小时血压 Kario K, et al.Hypertens Res.2006;29:581-587
我国高血压患者清晨血压控制情况不容乐观
清晨血压未达标率
清晨血压临床管理中国专家指导建议解 读幻灯
我国血压管理所面临的的巨大挑战
2013
• 目前患病人数达2.7亿，每10个成人中至少 有2人患高血压。
• 高血压患病率呈上升趋势，城乡患病率差别 逐步缩小。 • 成人正常高值血压检出率呈上升趋势，估算 全国有3亿人为正常高值血压。 • 高血压三率总体呈上升趋势，但仍处于较低 水平， 知晓率、治疗率和控制率分别为 48.4%、38.5%和9.5%。
WHAT—清晨血压的概念及其影响因素 WHY—清晨血压的临床意义和控制情况 HOW—如何有效管理清晨血压
《建议》指出高血压患者应常规评估清晨血压
• 清晨血压管理首先要从清晨血压的监测评估入手，通过 监测清晨血压来了解清晨血压的控制情况，评估降压治 疗的效果。 • 所有高血压患者都应常规进行清晨血压（6:00~10:00） 监测与评估。对于高血压易患人群，也应进行清晨血压 筛查。
《建议》的主要内容
WHAT—清晨血压的概念及其影响因素 WHY—清晨血压的临床意义和控制情况 HOW—如何有效管理清晨血压
清晨血压的概念
• 清晨血压是指清晨醒后1 h内、服药前、早餐 前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床 后2 h或早晨6:00~10:00间的血压。
中华心血管病杂志.2014;42(9)