胃淋巴瘤组-四川大学
肠道淋巴瘤的分类和内镜特点2023
肠道淋巴瘤的分类和内镜特点2023摘要原发性胃肠道淋巴瘤是最常见的结外淋巴瘤，而在消化道恶性B中瘤中却较少见，临床医师对其认识不足。
原发性胃肠道淋巴瘤的病因仍未完全明确，临床症状缺乏特异性，病理是其诊断金标准。
病理诊断方法主要包括内镜活体组织检查或切除手术后病理。
与胃淋巴瘤相比，肠道淋巴瘤的确诊难度更大。
本文结合病理类型介绍了肠道淋巴瘤的内镜形态，以期帮助临床医师提高对肠道淋巴瘤内镜表现及相应病理类型的认识。
淋巴瘤是一类起源于淋巴细胞的恶性W瘤，可发生于淋巴结及淋巴结以外的组织或器官。
原发性胃肠道淋巴瘤(gastrointestinalIymphoma)是最常见的结外淋巴瘤，占结外淋巴瘤的30%~45%°然而，胃肠道淋巴瘤在消化道恶性肿瘤中较为少见，仅占所有胃肠道恶性肿瘤的1%~4%。
因此，临床医师对该病的诊断和认知有限。
胃肠道淋巴瘤的病因仍未明确，潜在的危险因素有乳糜泻、免疫抑制剂应用、人类免疫缺陷病毒感染、1型人类嗜T细胞病毒感染、EB病毒感染和炎症性肠病病史等。
胃肠道淋巴瘤的临床表现包括腹痛、黑便、便血、排便习惯改变、梗阻等消化道症状，部分患者可伴随发热、盗汗、消瘦等症状。
病理活体组织检查(以下简称活检)是胃肠道淋巴瘤诊断的金标准，主要手段有内镜活检或切除手术后病理活检。
胃肠道淋巴瘤最常累及的部位是胃，其次是小肠和回盲部，十二指肠和结直肠相对较少受累。
相对胃淋巴瘤而言，肠道淋巴瘤的确诊难度更大，因为部分患者起病时T殳倩况差，难以耐受肠道内镜检查和多块活检；肠道淋巴瘤大多起源于黏膜下层和固有层，深挖活检不足或取材过少，导致病理诊断困难。
此外，不同病理类型的肠道淋巴瘤在内镜下的形态具有高度异质性，易与肠道感染性疾病、炎症性肠病等混淆。
因此，提高临床医师对肠道淋巴瘤内镜下形态及病理类型的识别能力具有重要意义。
本文结合病理分型归纳了肠道淋巴瘤的一些具有特征性的内镜表现。
一、肠道淋巴瘤病理分型与内镜分型根据病变细胞来源不同，肠道淋巴瘤主要分为B细胞来源和NK/T细胞来源。
原发性胃肠道恶性淋巴瘤67例误诊分析
（ ８ ７／ ，贫 血 ４ 例 （ １ ２ ） ６． ） ９ ６ １ ６ ． ，上 腹 不 适 ３ 例 ８ （ ６ ７４） 返 酸 嗳 气 ２ ５ ． ， ， ０ ９例 （ ３ ３４ ， 便 ／ 便 ２ ４． ） 黑 ， ０ 血 ２例 （ ２ ８４） 腹 块 １ ３ ． ， ， ０ ５例 （ ２ ４ ） 腹 泻１ ２． ， Ｏ例 （ ４ ９ ） 发 １ ． ，
瘦５ ８例 （ ６ ６ ） 纳 差 食 减 ４ ８ ． ， ９例 （ ３ １ ） 腹 痛 ４ ７ ． ， ６例
例， 直肠 １例 ， 有病 理均 证 实 为 原发 性 胃肠 道恶 性 淋 所 巴瘤 ， 中非何 杰 金恶 性 淋 巴瘤 （ ６ 其 ＮＨＩ） ３例 ， 何杰 金 ４ 例 。行 免疫 组 化 表 明Ｂ细 胞来 源 ５ ３例 （ ９ １ ）Ｔ 细 ７ ． ０／ ， ９ ６
１ ４ 活检病 理 ： ． 院外 活检 ３ ２例 ， 确诊 ３例 ， 院活 检 仅 我 ５ Ｏ例 ， 确诊 ２ １例 。９例 符合 溃疡 未 见肿 瘤 细胞 ， ８例诊
断 为 慢性 胃炎 活 动 期 伴 淋 巴滤 泡 形 成 ， ６例 为 低 分 化 腺 癌 ， 例 肠 结核 。 １
１ ５ Ｂ超 ： 查 ２ 例 ， 现 腹 部 或 肠 道 肿 块 １ ． 检 １ 发 Ｏ例 ， 发 现 腹主 动 脉旁 淋 巴结肿 大 ３例 。 １ ６ Ｃ 检查 ： 内或 院外Ｃ 检查 １ ． Ｔ 院 Ｔ ２例 ， 现腹 部 实 发
质 性 包块 ５例 ， 肠 道 有关３例 ， 虑平 滑 肌 瘤 １ ， 与 考 例 恶 性 淋 巴瘤 １ 。 例 １ ７ 手 术 与 病 理 ：７例 均行 手 术探 查 ， 变位 于 胃体 ． ６ 病 ３ ２例 ， 胃窦 ８例 ， 肠２例 ， 空 回肠 ２例 ， 回肠 末 段３例 ， 升 结 肠 ２例 ， 结 肠 １例 ， 曲 １例 ， 曲１例 ， 横 脾 肝 乙状 结 肠 ４
四川大学华西临床医学院实习生病案讨论
肝脾破裂，宫外孕破裂。 腹主动脉瘤破裂等。
7
腹水的鉴别诊断
Yes/no?
cause
final diagnosis
病史 体格检查
诊断性腹穿 腹别
肥胖：腹壁皮下脂肪厚，脐凹明显，无移动性浊音； 胃肠胀气：叩诊鼓音，移浊阴性； 巨大卵巢囊肿：浊音区在中腹部，不移动，鼓音区在
12
本病例诊断
病史特点
青年女性，病程4周 ，初为午后潮热、 盗汗，逐渐出现腹 胀、腹围增大及腹 痛。
13
体格检查
T ：37.8℃，腹壁膨 隆，呈揉面感，全 腹压痛明显，无反 跳痛，肝脾未触及 ，移动性浊音（+） ，肠鸣音正常。
辅助检查
腹水：呈草绿色，蛋白 48g/L，细胞总数： 750X106/L，单核细胞 95%，ADA 220U/L。 PPD皮试（4+）； ESR 55mm/h。 胸片：心肺未见异常。 电子结肠镜：回盲部新 生物，性质？ 病理活检：干酪样坏死 ，抗酸染色（+）。
两侧；尺压试验阳性； 其他脏器囊肿或积液：
9
腹水性质的鉴别
鉴别要点
漏出液
渗出液
原因
非炎症
炎症、肿瘤、化学或物理刺激
外观
淡黄、透明或微浑浊 脓性、血性、乳糜性、浑浊
比重
＜1.018
＞1.018
凝固
不自凝
能自凝
细胞计数
常＜100X106/L
常＞500X106/L
细胞分类
淋巴、间皮细胞为主 中性粒细胞或淋巴细胞为主
起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大便干结，小便正 常，体重下降约3Kg。
2
体格检查
T ：37.8℃, R ：20 次/分，P ：87 次/分，BP： 110/70 mm Hg。发育正常，神志清楚，未见皮疹及皮下出血点。 皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。胸廓正常，双 肺叩诊清音，听诊呼吸音清楚，未闻及干湿性啰音及胸 膜摩擦音。心界不大，心率87次/分，律齐，未闻及杂音 及附加音。腹部膨隆，腹肌张力稍高，呈揉面感，全腹 压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音 （+），肠鸣音正常。四肢及神经系统检查正常。
第九版病理学教学教案-肿瘤
鳞状细胞癌
病理学（第9版）
腺癌
皮肤基底细胞癌
病理学（第9版）
二、间叶组织肿瘤
（一）间叶组织良性肿瘤
1.脂肪瘤（lipoma） 2.血管瘤（hemangioma） 3.淋巴管瘤（lymphangioma） 4.平滑肌瘤（leiomyoma） 5.软骨瘤（chondroma）
脂肪瘤
病理学（第9版）
肿瘤的淋巴道转移
病理学（第9版）
Krukenberg瘤
第五节
肿瘤的分级和分期
病理学（第9版）
肿瘤的分级和分期
恶性肿瘤的“级”或“分级”（grade）是描述其恶性程度的指标。 肿瘤的“分期”（stage）是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度。肿瘤体积越大，
生长范围和播散程度越广，患者的预后越差。 国际上广泛采用TNM分期（TNM classification）。
肿瘤的常见大体形态和生长方式示意图
病理学（第9版）
二、肿瘤的组织形态
肿瘤的组织形态是组织病理学的重要内容，也是肿瘤病理诊断的基础。 肿瘤细胞构成肿瘤实质，其细胞形态、组成的结构或其产物是判断肿瘤的分化
方向、进行肿瘤组织学分类的主要依据。肿瘤实质是影响肿瘤生物学行为的主 要因素。 肿瘤间质（如结缔组织等）起着支持和营养肿瘤实质、参与肿瘤免疫反应等作 用。肿瘤间质构成的微环境对肿瘤细胞生长、分化和迁移具有重要影响。
病理学（第9版）
某些肿瘤不能截然划分为良性、恶性，需要评估复发转移的风险度（低、中、高）。 组织形态和生物学行为介于良性、恶性之间的肿瘤，称为交界性肿瘤（borderline
tumor）。 瘤样病变（tumor-like lesions）或假肿瘤性病变（pseudoneoplastic lesions）指本
四川大学病理学试题
一、名词解释（每题1.5分，共15分）再生出血性梗死细胞异型性趋化因子疣状心内膜炎急性重型肝炎镜影细胞肾病综合征流行性脑脊髓膜炎肺肉质变二、判断题（对选A，错选B，每题0.5分共10分）1．动脉粥样硬化主要累及弹力肌型动脉和小动脉B2．心肌纤维化时，心壁厚度必有增加。
3．慢性支气管炎、肺气肿是气道阻塞引起的，与吸烟无关B。
4．消化性溃疡病的穿孔以十二指肠溃疡病比胃溃疡病常见。
5．肝硬化门脉高压的发生主要是由于假小叶形成及肝实质纤维化压迫了小叶下静脉、中央静脉及肝窦，同时伴门静脉与肝静脉的吻合支开放所致。
6．恶性淋巴瘤与淋巴细胞白血病存在重叠，组成一个连续的谱系。
7．急性弥漫性增生性肾小球肾炎的电镜下病变特点是肾小球毛细血管基膜上皮侧有驼峰状致密物。
8．轻微病变性肾小球肾炎与免疫复合物无关。
9．子宫内膜异位症可见于子宫直肠陷窝、腹部手术瘢痕、盆腔淋巴结等。
10．葡萄胎是一种妊娠滋养叶细胞肿瘤，而绒毛膜癌不是滋养叶细胞肿瘤。
B11．由胰岛b细胞发生的胰岛细胞瘤，患者在临床上可有低血糖症状。
12．原发性肺结核的原发灶通常出现在肺尖部和通气较差的部位。
13．伤寒杆菌引起全身单核-吞噬细胞系统的巨噬细胞急性增生，同时伴大量中性粒细胞浸润。
14．组织或细胞培养的结果与其体内过程完全一致。
15．一般而言，幼稚组织比高分化组织的再生能力强。
16．透明血栓又称微血栓，主要由血小板构成。
(主要由嗜酸性同性质纤维蛋白组成)B17．末梢血白细胞计数增加是炎症反应的常见表现，临床上可借此诊断炎症，但在有些炎症末梢血白细胞计数反而减少。
18．脓肿比蜂窝织炎更易扩散。
B19．肿瘤大多数表现为局部肿块，局部肿块并非一定是肿瘤。
B20．阻塞性肺气肿发生的关键环节是小气道（主要是细支气管）炎和肺泡间隔的断裂。
A三、选择题（每题1分，共50分）A型题（请选择1个最佳答案）21．恶性淋巴瘤是CA.原发于单核巨噬细胞系统的肿瘤B.原发于淋巴结内所有细胞的肿瘤C.原发于淋巴结和结外淋巴组织的肿瘤D.原发于淋巴结窦组织细胞的肿瘤E.淋巴结的转移性肿瘤22．引起巨脾的白血病是BA.急性淋巴细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性粒细胞白血病E.急性红白血病23．下列因素中哪项与动脉粥样硬化的发生关系最密切？AA.高脂血症B.高血压C.吸烟D.病毒感染E.遗传因素24．脂肪变性的细胞内的脂肪可被下列哪种染色染成红色？BA.刚果红染色B.苏丹Ⅲ染色C.甲基紫染色D.PAS染色E.锇酸染色25．与肝细胞性肝癌的发生关系密切的致癌物是AA.黄曲霉毒素B. 9，10-二甲基苯蒽C.乙萘胺D.联苯胺E. 3，4-苯并芘26．下列哪个疾病属假膜性炎？CA.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.气管白喉D.间质性肺炎E.病毒性肺炎27．支气管扩张症引起肺源性心脏病的原因主要是EA.支气管腺体肥大、增生，黏膜上皮杯状细胞增多B.急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎C.支气管壁因炎症而遭破坏D.慢性阻塞性细支气管炎E.肺组织高度纤维化28．淀粉样变性是指间质内有EA.蛋白质蓄积B.黏多糖蓄积C.黏多糖和蛋白质的蓄积D.糖原蓄积E.蛋白质-黏多糖复合物蓄积29．结缔组织、血管壁及细胞内透明变性的共同点是EA.发病机制相似B.肉眼观察形态相似C.组织学形态相似D.后果相似E.全部都是蛋白质蓄积所致30．下列哪项病变能反映小叶性肺炎的本质？CA.浆液性炎B.纤维蛋白性炎C.化脓性炎D.出血性炎E.卡他性炎31．溃疡病穿孔后最严重的后果是DA.穿孔后引起小网膜急性炎B.穿孔后引起胃和十二指肠周围脓肿形成C.穿孔后不与腹壁相通而进入邻近器官D.穿孔后引起急性弥漫性腹膜炎E.穿孔后引起肠粘连32．慢性萎缩性胃炎与慢性浅表性胃炎最确切的区别是DA.黏膜变厚B.病变部位C.炎细胞浸润的深度D.胃固有腺是否出现减少、消失，肠上皮化生等E.以上都不是33．下列哪种肠疾病最可能发生癌变？CA.出血坏死性肠炎B.局限性肠炎C.慢性溃疡性结肠炎D.肠结核E.肠阿米巴病34．急性重型肝炎的病变性质是BA.以门管区渗出为主的炎B.以肝细胞坏死为主的炎C.以肝细胞变性为主的炎D.以肝细胞增生为主的炎E.以门管区间质增生为主的炎35．关于风湿性肉芽肿的叙述，下列哪项是错误的？AA.中心部位多有纤维蛋白B.多发生于心肌间质血管旁C.特征性细胞是Aschoff细胞D.常伴有淋巴细胞、浆细胞浸润E.是风湿病的特征性病变，具有诊断意义36．引起亚急性细菌性心内膜炎的最常见病原体是EA.肠球菌B.铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）C.b溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌E.草绿色链球菌37．慢性支气管炎最常见并发症是DA.肺炎B.肺脓肿C.支气管扩张症和肺源性心脏病D.肺气肿和肺源性心脏病E.肺结核和肺源性心脏病38．大脑中动脉分支血栓形成可导致脑组织发生BA.凝固性坏死B.液化性坏死C.干酪样坏死D.脂肪坏死E.干性坏疽39．容易发生出血性梗死的器官是DA.心B.肾C.脑D.肠E.脾40．肝硬化时蜘蛛状血管痣发生的主要原因是EA.门脉压增高，侧支循环形成B.肝功能不全，凝血机制障碍C.低蛋白血症D.血管内压增高E.雌激素增多41．下列哪项是肿瘤？BA.夹层动脉瘤B.血管瘤C.动脉瘤D.创伤性动脉瘤E.室壁瘤42．关于大肠癌的叙述，下列哪项是错误的？A.患者多为老年人，但中青年人发病率在逐渐上升B.患者常有贫血、消瘦、大便习惯改变C.在我国其发病率在消化道癌中仅次于胃癌D.梗阻常见于盲肠及升结肠癌，而降结肠癌及直肠癌往往不发生梗阻症状E.有时出现腹部肿块及肠梗阻症状43．头皮血肿被肉芽组织所取代，这种现象称为BA.肉芽组织形成B.机化C.肉芽肿形成D.结缔组织透明变性E.纤维化44．新月体性肾小球肾炎的主要病变是EA.肾球囊脏层上皮细胞增生B.毛细血管壁纤维蛋白样坏死C.单核细胞渗出于肾球囊内D.中性粒细胞渗出于肾球囊内E.肾球囊壁层上皮细胞增生45．肾盂积水的病变属于A.肾囊肿B.失用性萎缩C.营养不良性萎缩D.压迫性肾萎缩E.以上都是46．乳腺橘皮样外观最常见于DA.小叶原位癌B.典型髓样癌C.管内原位癌D.浸润性导管癌E.浸润性小叶癌47．关于良性畸胎瘤的叙述，下列哪项是错误的？DA.肉眼可见毛发、牙齿等B.囊壁上可见头节C.镜下可有三个胚层的成分D.肿瘤易发生恶性变E.恶变常发生于囊内头节附近48．脓细胞是指变性、坏死的A.淋巴细胞B.浆细胞C.中性粒细胞D.嗜酸粒细胞E.单核-吞噬细胞49．下列哪项没有全身中毒症状？A.迁徙性脓肿B.菌血症C.脓血症（脓毒血症）D.败血症E.毒血症50．下列哪种肿瘤易发生腹腔和盆腔种植？A.子宫绒毛膜癌B.子宫颈癌C.子宫内膜癌D.卵巢胚胎性癌E.卵巢黏液性囊腺癌51．绿色瘤是CA.胆管上皮癌因淤胆所致B.原发性肝细胞癌转移到皮下，分泌胆汁所致C.原始粒细胞在骨组织、骨膜下或软组织中浸润，聚集成肿块D.绒毛膜癌阴道转移性结节E.血管肉瘤出血，产生胆绿蛋白所致52．急性肾小球肾炎是一种A.化脓性炎B.以出血为主的炎C.以变质为主的炎D.以渗出为主的炎E.以增生为主的炎53．关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为主要是A.感染直接损伤B.过敏反应C.体液免疫反应D.自身免疫反应E.细胞免疫反应54．下列哪项不是阴茎癌的特点A.常发生于40岁以上的男性B.患者大多有包皮过长C.肉眼常呈菜花状或溃疡状D.组织学上以低分化鳞状细胞癌最多见E.转移发生较早，远处转移少见55．在甲状腺癌中，以哪种类型的发病最多、恶性度最低、5年生存率最高？A.滤泡性癌B.乳头状癌C.髓样癌D.未分化癌E.嗜酸细胞腺癌56．关于毒性甲状腺肿的发病机制，目前认为最可能是A.细菌引起的化脓性炎B.食物中含有致甲状腺肿的物质C.自身免疫反应D.甲状腺异常增生形成的新生物E.土壤和水中缺碘57．克汀病的主要病因是A.缺碘B.发育异常C.免疫异常D.遗传因素E.垂体或下丘脑病变58．以下哪一项不是结核转向愈合时的改变？A.吸收、消散B.钙化C.纤维包裹D.纤维化E.病灶周围出现渗出、继发坏死以及溶解液化59．下列哪项描述符合膜性肾小球肾炎A.肾小球有较多单核细胞及淋巴细胞浸润B.此型与免疫复合物无关C.上皮细胞内有粗大的沉积物D.银染色见基膜形成钉状突起，钉状突起与基膜垂直相连形如梳状E.皮质激素治疗效果较明显60．尿毒症时贫血的主要原因是A.大量血尿B.铁蛋白从尿中丢失C.细胞因子抑制骨髓D.大量蛋白尿E.促红细胞生成素不足61．临床上称为开放性肺结核的是A.原发性肺结核病B.浸润型肺结核病C.局灶型肺结核病D.慢性纤维空洞型肺结核E.肺结核球62．下列哪项关于流行性乙型脑炎的叙述是正确的？A.乙型脑炎病毒为DNA病毒B.多在冬、春季流行C.病变广泛累及整个中枢神经系统灰质D.成人感染乙型脑炎病毒多为显性感染E.神经细胞胞质中常见包涵体形成63．一病人患病已3周，有持续性高热，心率过缓，腹胀，腹泻。
胃 MALT 淋巴瘤一例诊治体会
胃 MALT 淋巴瘤一例诊治体会郝倩云;刘晴;王智峰;刘玉兰;蒋绚【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(052)001【总页数】4页(P98-101)【关键词】胃MALT淋巴瘤;根除Hp;化疗【作者】郝倩云;刘晴;王智峰;刘玉兰;蒋绚【作者单位】北京大学人民医院消化科北京100044;北京大学人民医院消化科北京100044;北京大学人民医院消化科北京100044;北京大学人民医院消化科北京100044;北京大学人民医院消化科北京100044【正文语种】中文#通信作者，女，1968年3月生，博士，主任医师，研究方向：消化内镜及消化疾病，E-mail：*******************黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤是淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的常见类型；占结外淋巴瘤的20%～40%，可发生在多种淋巴结外器官，胃是最常见部位；胃MALT淋巴瘤常表现为惰性淋巴瘤，5 a生存率80%～95%，根除Hp治疗、药物化疗是主要的治疗措施，并且强调规律随访[1-3]。
现将2012年4月北京大学人民医院消化科收治的1例胃MALT淋巴瘤的诊治体会总结如下。
患者女，69岁，2 a前出现进食冷食数分钟后上腹胀痛，每月1～2次，外院胃镜示“胃溃疡”，抑酸治疗效果不明显，入院前1个月症状加重，2012年4月入住北京大学人民医院消化科。
患者超声胃镜提示胃体大弯侧偏后壁局限性黏膜隆起，范围约3 cm×5 cm，表面黏膜光滑，病变呈均匀低至无回声改变，与黏膜下层及黏膜肌层关系密切，边界清晰，边缘呈强回声改变(图1A、B、C、D)；胃镜病理高度怀疑MALT淋巴瘤，Hp阳性。
但外院病理会诊结果不支持淋巴瘤诊断，以“胃体隆起性病变，性质待查”收住院。
患者病程中无发热、盗汗，近1 a体重下降5 kg。
既往肺结核40 a，服用异烟肼治疗，后未再监测。
胃淋巴瘤ppt课件
Hale Waihona Puke 控制体重保持健康的体重，避免肥胖，有助 于降低患胃淋巴瘤的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入量可以降低胃 淋巴瘤的发生率。
早期筛查与诊断
定期进行胃镜检查
胃镜检查是发现早期胃淋巴瘤的有效方法，建议 高危人群定期进行胃镜检查。
关注症状
留意胃部不适、消化不良、胃痛等症状，及时就 医检查。
目的。
手术方式包括胃部分切除术、全 胃切除术等，具体手术方式需根
据病情和医生建议来确定。
手术治疗的优点是直接切除肿瘤， 效果明显，但也可能带来术后并
发症和恢复期较长等问题。
化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞的一种治疗方法，常用于胃淋巴瘤的辅助治疗。
化疗药物可以通过口服或静脉注射等方式进入体内，杀死肿瘤细胞并抑制其生长。
提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
03
生活方式指导
指导患者保持良好的生活方式和饮食习惯，避免不良的生活习惯和饮食
结构对病情的影响。同时，提醒患者定期进行复查，以便及时发现异常
情况并采取相应措施。
05 胃淋巴瘤的预防
健康饮食与生活习惯
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够的蔬菜、 水果、全谷类食物，减少高热量、
胃淋巴瘤ppt课件
目录
CONTENTS
• 胃淋巴瘤概述 • 胃淋巴瘤的诊断 • 胃淋巴瘤的治疗 • 胃淋巴瘤的预后与随访 • 胃淋巴瘤的预防
01 胃淋巴瘤概述
定义与分类
定义
胃淋巴瘤是一种起源于胃部淋巴 结或淋巴组织的恶性肿瘤，属于 结外淋巴瘤的一种。
分类
根据组织学特征和临床特点，胃淋 巴瘤可分为非霍奇金淋巴瘤（NHL） 和霍奇金淋巴瘤（HL）两大类。
2022年四川大学预防医学专业《病理学》科目期末考试卷B
2022年四川大学预防医学专业《病理学》科目期末考试卷B一、判断题1、寄生虫感染可引起患者的末梢血中嗜酸性粒细胞增多。
（）2、系统性硬化皮肤病变由面部开始，呈离心性发展，累及颈、肩、前臂及指端。
（）3、核固缩、核碎裂、核溶解是一个循序渐进、依次发生的过程。
（）4、肌营养不良症患儿开始出现爬楼梯困难、特殊的爬起站立姿势，常在12岁前丧失站立和行走能力。
（）5、神经鞘瘤是椎管内最常见的肿瘤。
（）6、菌血症患者血液中可查到细菌，机体无中毒症状。
”（）7、肝硬化患者常见的死亡原因为胃底与食管静脉破裂和肝性脑病。
（）8、戴样肉芽肿/Sezary综合征属于T细胞性淋巴瘤。
（）9、侵蚀性葡萄胎可以发生远处转移。
（）10、新生儿呼吸窘迫综合征的发生与肺（主要是肺泡）发育不全、缺乏肺表面活性物质有关。
（）11、良性高血压心脏病变早期容易发生心脏离心性肥大。
（）12、功能性肾上腺皮质腺瘤临床上均表现为Cushing综合征。
（）13、微粒吸入后易停留在肺泡，被巨噬细胞和中性粒细胞吞噬后释放出炎性介质。
（）14、膀胱癌好发于膀胱前壁。
（）15、传染病的发生包括传染源、传播途径和易感人群三个基本环节，三者缺一不可。
（）二、选择题16、关于血栓的描述正确的是（）A.风湿性心内膜炎时在瓣膜上形成混合血栓B.白色血栓可见于风湿性心内膜炎C.白色血栓常含化脓菌，故肉眼呈白色D.透明血栓主要由纤维蛋白、白细胞和血小板组成E.红色血栓构成延续性血栓的头部17、动脉粥样硬化病变早期最具特征性的细胞成分是（）A.泡沫细胞B.平泄肌细胞C.淋巴细胞D.单核细胞E.中性粒细胞18、干酪样坏死的特点是（）A.只发生在结核病时B.镜下可见坏死组织轮廓C.坏死组织细腻、呈黄色D.形成钙E.坏死局部肿胀19、下列哪种细胞属于稳定细胞（）A.间皮细胞B.呼吸道黏膜上皮细胞C.淋巴造血细跑D.移行上皮细胞E.肾小管上皮细胞20、垂体生长素细胞腺瘤可引起（）A.Cushing综合征B.Shechan综合征C.肢端肥大症D.Simmonds综合征E.肥辟生殖无能综合征21、子宫平滑肌肉瘤与子宫平滑肌瘤的鉴别点不包括（）A.边界不清B.组织中出现坏死C.核分裂象显著增多D.肿瘤的大小E.细胞异型22、急性肾盂肾炎是（）A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.出血性炎E.变态反应性炎23、中性粒细胞最有效的杀菌系统是（）A.活性氮B.HO，-MPO-卤素C.酸性水解酶D.防御素E.溶菌酶24、慢性酒精中毒每天摄入量的标准是（）A.大于45g/dB.大于100g/dC.大于300g/dD.大于400g/dE.大于500g/d25、在欧美国家，引起肝硬化的主要病因是（）A.病毒性肝炎B.药物中毒C.灶性坏死D.碎片状坏死E.长期酗酒26、属于癌前病变的是（）A.慢性浅表性胃炎B.乳腺增生C.病毒性肝炎D.结肠多发性腺瘤E.十二指肠溃疡27、染色体结构异常错误的是（）A.缺失B.重复C.倒位D.易位E.扩增28、患者男性，45岁，感中上腹不适。
四川大学华西医院肿瘤中心进修招生简章【模板】
**大学华西医院肿瘤中心进修招生简章一、科室简介1、科室学科建设情况**大学华西医院肿瘤中心经过20余年的发展，目前包含了头颈乳腺、胸部、腹部肿瘤科三个临床病房和放射物理中心四个科室。
在中心主任魏于全院士带领下，肿瘤中心拥有包括中国科学院院士、国家杰出青年基金获得者在内的多名学科带头人，多名学科带头人分别担任了肿瘤学相关学会的国家级常委及省级主委、副主委；肿瘤中心目前是卫生部临床重点专科、教育部重点学科；中心拥有床位500余张，放疗加速器7台、深部热疗机1台，可以开展各种恶性肿瘤的放化疗及介入治疗。
2、科室现有专业组、师资情况目前中心有头颈乳腺、胸部及腹部肿瘤三个临床科室，每个科室均配有相应亚专业的放射治疗组、化疗组及介入治疗组；目前中心拥有博士导师17名，硕士导师30名，副高以上职称医师50余名。
二、进修简介为贯彻落实卫生部人事司卫生人才培养项目的要求，切实加强市级、县级医疗卫生单位恶性肿瘤治疗人才队伍建设和肿瘤学专科的建设，促进农村卫生事业发展，根据**大学华西医院进修生培养项目实施方案，结合我中心实际和基层医院实际需求，特制定如下培养肿瘤学进修医生培养计划。
1、项目培养目标该培训项目将为以西部地区为中心，辐射全国的市级、县级医院培养一批中青年肿瘤学专业临床技术骨干，提高市级、县级医院肿瘤科在肿瘤综合治疗领域的服务能力和水平，方便群众看病就医，减轻群众经济负担。
肿瘤中心采用进修生培训小组负责制，针对培训学员的自身情况和学员派出单位的业务发展需要，制订个体化的培养计划，明确培养目标，为学员提供充分的学习和实践机会。
项目采取肿瘤学亚专业轮转、理论培训、集中培训、专项技术学习、专家指导等方式，关键技术手把手地进行培训和实践，确保学员掌握肿瘤学综合治疗领域的专科知识的同时培养学员的学习热情和学习能力。
2、培训计划（1）理论课程培训：中心层面每周进行理论教学，各病房层面每周1-2次理论教学，内容包括基础知识、临床规范、最新进展。
非霍奇金淋巴瘤
Nancy Lee Harris, MD ≠ Massachusetts General Hospital Cancer Center Richard T. Hoppe, MD § Stanford Comprehensive Cancer Center Steven M. Horwitz, MD † Þ Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Mark S. Kaminski, MD † University of Michigan Comprehensive Cancer Center Youn H. Kim, MD ω Stanford Comprehensive Cancer Center Ann S. LaCasce, MD † Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center Tariq I. Mughal, MD † ‡ St. Jude Children's Research Hospital/ University of Tennessee Cancer Institute Auyporn Nademanee, MD † ‡ ξ City of Hope Comprehensive Cancer Center Pierluigi Porcu, MD ‡ Þ The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Oliver Press, MD, PhD † Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance
四川大学华西医院医学课件：淋巴瘤
WHO Classification (2)
Mature B-Cell neoplasm
Chronic lymphocytic leukemia / small lymphocyti lymphoma (CLL/SLL)
lymphoplasmacytic lymphoma/Waldenstrom macroglobulinemia
淋巴细胞恶变阶段
WHO Classification (1)
Precursor B- and T-cell neoplasms
1.Precursor B-lymphoblastic leukemia / lymphoma
2.Precursor T-lymphoblastic leukemia / lymphoma
WHO Classification (7)
Mature T-cell and NK-cell neoplasms
Primary cutaneous CD-30 positive T-cell lymphoproliferative disorders Primary cutaneous anaplastic large cell lymphoma (C-ALCL) Lymphomatoid papulosis Borderline lesions Angioimmunoblastic T-cell lymphoma Peripheral T-cell lymphoma Anaplastic large cell lymphoma
WHO Classification (4)
Mature B-Cell neoplasm
Mantle cell lymphoma Diffuse large B-cell lymphoma Mediastinal (thymic) large B-cell lymphoma Intravascular large B-cell lymphoma Primary effusion lymphoma Burkitt lymphoma / leukemia Lymphomatoid granulomatosis
胃MALT淋巴瘤ppt课件
精选课件PPT
34
胃肠道NHL 的临床分期
期别 Ⅰ期
变 Ⅱ期
Ⅱ1 Ⅱ2
盆
ⅡE 期 Ⅱ1E Ⅱ2E 静脉
Ⅳ期
临床分期描述 肿瘤局限于胃肠道,单一原发灶或多个非连续性病
肿瘤侵及区域淋巴结 局部淋巴结(胃旁或肠道旁淋巴结) 受侵 远处膈下淋巴结(肠系膜、腹主动脉旁、腔静脉旁、
腔和腹股沟淋巴结) 受侵 肿瘤穿透浆膜侵及临近器官或组织 同时有局部淋巴结(胃旁或肠道旁淋巴结) 受侵 同时有远处膈下淋巴结(肠系膜、腹主动脉旁、腔
精选课件PPT
10
精选课件PPT
11
幽门螺旋杆菌检测
多采取快速尿素酶试验、病理活检 （银染）、碳-14呼气试验联合检测。
由于胃MALT淋巴瘤患者在确诊前多有 长期上腹部不适的症状，要注意患者所用 药物对幽门螺旋杆菌的检测结果的影响。 常因患者近期内服用了质子泵抑酸剂和抗 生素而导致假阴性。
精选课件PPT
精选课件PPT
24
胃淋巴瘤的CT 表现特点:
( 1) 胃壁广泛性明显增厚( 多> 2cm) , 并有一 定柔软度;
( 2) 增强早期可见受累胃壁的胃粘膜呈线样 强化;
( 3) 病灶一般边界清晰光整, 累及周围脏器较 少;
( 4) 继发性胃淋巴瘤, 可见其它部位的淋巴瘤 同时存在
精选课件PPT
25
骨髓活检
3
诊断
胃MALT淋巴瘤临床表现缺乏特异性, 最初症状为模糊的上腹部不适、上腹部疼 痛, 随病变进展逐渐出现呕吐、胃肠道出血 和体质量减轻等, 另有部分患者无任何症状 而在健康体检时检出。
精选课件PPT
4
并发症
1. 出血：是胃MALT淋巴瘤最常见的并发症。 甚至有病人因消化道大出血导致失血性休 克而不得不采取急诊外科手术。在根除HP 并随访观察的过程中，患者也会因治疗效 果不佳，反复出现黑便。
2015年四川大学生物治疗国家重点实验室生物治疗协同创新中心硕士推免生专业目录_川大考研论坛
科学学位
文章来源：四川大学考研网（），更多川大考研相关信息和资料请关注文彦考研论坛。
02 表观遗传学
袁久洪
姚少华
李海涛
071009 细胞生物学
01 肿瘤细胞生物学
魏于全
科学学位 科学学位
02 干细胞生物学
林硕
黄灿华
林苹
王修杰
蒋扬富
毕锋
朱文
王艳萍
赵瀛兰
吴晓华
邓洪新
聂春来
杨金亮
梁淑芳
杨莉
文艳君
李炯
吴扬
王春婷
仝爱平
高光平
张巍
杨寒朔
02 化学制药工程
1002Z6 人类重大疾病生物治疗
杨莉 李炯 梁淑芳
余洛汀 陈俐娟 杨胜勇 宋相容 罗有福 钱志勇 巩长旸
01 肿瘤生物治疗基础与应用研究
魏于全 卢铀 周总光
科学学位 科学学位
刘林
肖恒仪
聂春来
肖波
姜长安
岑小波
王廷华
文富强
石桂秀
唐承薇
马用信
肖恒仪
陈仪
苏智广
余希杰
莫显明
CARL
2019淋巴瘤分类
WHO Classification malignant lymphomas
淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤 (B or T cell type) 成熟B细胞肿瘤
成熟T和NK细胞肿瘤
霍奇金淋巴瘤
2019分类的变动
淋巴样肿瘤中的CLL，Waldenstrom巨球蛋白 血症，浆细胞性骨髓瘤，以及皮肤淋巴瘤等的 诊断和分期的标准达成了一致 增加DLBCL的许多新的变种 将淋巴结和皮肤原发的滤泡性淋巴瘤分开 增添了滤泡性淋巴瘤和淋巴结的边缘区淋巴瘤 新近认识的主要见于儿童的亚型 将ALK+和ALK-的间变性大细胞淋巴瘤分开
肺 1.81% 眼及眼眶 0.89% 阴茎和睾丸 0.71%
乳腺 0.78%
子宫及卵巢 0.37
胆囊 0.03%
肾上腺 0.19% 肝 0.30% 胰腺 0.09%
耳 0.12% 肾脏 0.26%
膀胱 0.05%
前列腺 0.03%
WHO淋巴样肿瘤分类的基础和原则
淋巴细胞是机体免疫系统的主要成分，淋巴瘤 可认为是机体免疫系统的免疫细胞发生的恶性 肿瘤
来自先天性免疫系统的T/NK细胞淋巴瘤
主要发生在结外，与先天性免疫系统的正常分 布相似 许多儿童和青年人常见的T细胞和NK细胞肿瘤 来自先天性免疫系统
鼻NK/T细胞淋巴瘤和侵袭性NK细胞白血病 儿童的系统性EBV阳性T细胞增生性疾病(LPD) 肝脾T细胞淋巴瘤 皮肤粘膜的-T细胞淋巴瘤 间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)起源于细胞毒性T细胞 肠道T细胞淋巴瘤
来自适应性免疫系统的T/NK细胞淋巴瘤
免疫系统的T细胞是异质性的
Naïve T细胞 效应T细胞（regulatory和cytotoxic） 记忆T细胞
胃癌淋巴结分组、分站标准
胃癌淋巴结分组、分站标准将胃大弯和胃小弯分别三等分，连接其对应点后将胃分为上、中、下三个部分，分别以U（上部）、M（中部）、L（下部）表示位于不同部分的胃癌，以E（食管）和D（十二指肠）表示胃癌向上或向下浸润。
如肿瘤范围达到或超过两个部分时，则以主要部分在前为原则以多个字母表示。
一、胃癌淋巴结分组标准第1组（No.1）贲门右淋巴结第2组（No.2）贲门左淋巴结第3组（No.3）小弯淋巴结第4sa组（No.4sa）大弯淋巴结左组（沿胃短动脉）第4sb组（No.4sb）大弯淋巴结左组（沿胃网膜左动脉）第4d组（No.4d）大弯淋巴结右组（沿胃网膜右动脉）第5组（No.5）幽门上淋巴结第6组（No.6）幽门下淋巴结第7组（No.7）胃左动脉淋巴结第8a组（No.8a）肝总动脉前上部淋巴结第8b组（No.8b）肝总动脉后部淋巴结第9组（No.9）腹腔动脉周围淋巴结第10组（No.10）脾门淋巴结第11p组（No.11p）脾动脉近端淋巴结第11d组（No.11d）脾动脉远端淋巴结第12a组（No.12a）肝十二指肠韧带淋巴结（沿肝动脉）第12b组（No.12b）肝十二指肠韧带淋巴结（沿胆管）第12p组（No.12p）肝十二指肠韧带淋巴结（沿门静脉）第13组（No.13）胰头后淋巴结第14v组（No.14v）沿肠系膜上静脉淋巴结第14a组（No.14a）沿肠系膜上动脉淋巴结第15组（No.15）结肠中动脉周围淋巴结第16a1组（No.16a1）腹主动脉周围淋巴结a1第16a2组（No.16a2）腹主动脉周围淋巴结a2第16b1组（No.16b1）腹主动脉周围淋巴结b1第16b2组（No.16b2）腹主动脉周围淋巴结b2第17组（No.17）胰头前淋巴结第18组（No.18）胰下淋巴结第19组（No.19）膈下淋巴结第20组（No.20）食管裂孔淋巴结第110组（No.110）胸部下食管旁淋巴结第111组（No.111）膈上淋巴结第112组（No.112）后纵隔淋巴结二、不同部位胃癌的各组淋巴结分站标准*胃癌部位**淋巴结组别LMUMULMLUUMLLDLLMMMLMUUMU ****E+No.1 1 2 1 1 1No.2 1 ***M 3 1 1No.3 1 1 1 1 1No.4sa 1 M 3 1 1No.4sb 1 3 1 1 1No.4d 1 1 1 1 2No.5 1 1 1 1 3No.6 1 1 1 1 3No.7 2 2 2 2 2No.8a 2 2 2 2 2No.8b 3 3 3 3 3No.9 2 2 2 2 2No.10 2 M 3 2 2No.11p 2 2 2 2 2No.11d 2 M 3 2 2No.12a 2 2 2 2 3No.12b 3 3 3 3 3No.12p 3 3 3 3 3No.13 3 3 3 M MNo.14v 2 2 3 3 MNo.14a M M M M MNo.15 M M M M MNo.16a1 M M M M MNo.16a2 3 3 3 3 3No.16b1 3 3 3 3 3No.16b2 M M M M MNo.17 M M M M MNo.18 M M M M MNo.19 3 M M 3 3 2 No.20 3 M M 3 3 1 No.110 M M M M M 3 No.111 M M M M M 3 No.112 M M M M M 3。
2022年四川大学临床医学专业《药理学》科目期末试卷B(有答案)
2022年四川大学临床医学专业《药理学》科目期末试卷B(有答案)一、填空题1、毛果芸香碱过量可用_______治疗。
2、左旋多巴与_________按4：1剂量合用，制成的复方制剂称为_________。
3、链霉素过敏性休克发生时应立即静脉注射_______和_______。
4、硝普钠可通过释放______扩张血管，用于治疗______和______。
5、明代李时珍所著《_______》是世界闻名的药物学巨著，共收载_______种药物，现已译成_______种文字，传播到世界各地。
6、米索前列醇为________衍生物，能抑制分泌________，同时可提高HCO3-和________的分泌，从而保护胃黏膜。
二、选择题7、女性用药时应考虑的“四期”不包括（）A.月经期B.妊娠期C.分娩期D.哺乳期E.更年期8、下列不属于β受体阻断药不良反应的是（）A.诱发和加重支气管哮喘B.外周血管收缩和痉挛C.反跳现象D.眼-皮肤黏膜综合征E.心绞痛9、尿激酶过量引起的出血宜选用的药物是（）A.鱼精蛋白B.维生素KC.维生素B12D.垂体后叶素E.PAMBA10、新生儿使用磺胺类药物易出现胆红素脑病，是因为药物（）A.减少胆红素排泄B.竞争血浆白蛋白而置换出胆红素C.降低血-脑脊液屏障的功能D.溶解红细胞E.抑制肝药酶11、放线菌素D对处于哪期的肿瘤细胞作用较强（）A.G0期B.G1期C.S期D.G2期E.M期12、克林霉素（氯林可霉素）可引起下列哪种不良反应（）A.胆汁阻塞性肝炎B.听力下降C.伪膜性肠炎D.肝功能严重损害E.肾功能严重损害13、关于苯海索的叙述错误的是（）A.阻断黑质纹状体通路B.阻断中枢胆碱受体C.对心脏的影响较阿托品弱D.抗震颤疗效好E.能致尿潴留，前列腺肥大者慎用14、麦角新碱不能用于催产和引产的原因是（）A.作用较弱B.对子宫有较强的兴奋作用，可发生强制性收缩C.妊娠子宫对其敏感性低D.使血压下降E.起效缓慢15、30岁女性，服药过量中毒，抢救时发现应用碳酸氢钠时，则尿中药物浓度增加，应用氯化铵时尿中药物浓度减少，该药为（）A.弱酸性药物B.弱碱性药物C.中性药D.强碱性药E.高脂溶性药16、病人，女，二十五岁。
肠道T细胞淋巴瘤的研究进展
肠道T细胞淋巴瘤的研究进展张文燕;李甘地;刘卫平【期刊名称】《诊断病理学杂志》【年(卷),期】2002(9)1【摘要】肠道T细胞淋巴瘤是一组异质性肿瘤。
本文主要综述肠病型肠道T细胞淋巴瘤与不伴肠病的肠道T细胞淋巴瘤不同病变实体的病因学、临床病理特征、免疫表型、基因型以及诊断和鉴别诊断。
二者均以肠道溃疡形成为特点 ,瘤细胞多为中等至大细胞性 ,表达T细胞标记 ,TCR基因重排。
但前者多见于欧美国家 ,中老年患者居多 ,以腹痛、贫血和肠梗阻为主要症状 ,预后较好 ,与麦胶病相关 ,瘤细胞源自黏膜上皮内CD8(+)α/ β细胞毒性T细胞。
后者多见于亚洲国家 ,青壮年多见 ,以贫血、便血、B症状、肠穿孔为主要临床表现 ,预后差 ;与EB病毒高度相关 ,肿瘤前体细胞尚不确定。
【总页数】3页(P51-53)【关键词】肠道T细胞淋巴瘤;临床表现;病理;免疫表型;诊断;鉴别诊断【作者】张文燕;李甘地;刘卫平【作者单位】四川大学华西医院病理科,成都,610041【正文语种】中文【中图分类】R735.3【相关文献】1.胃肠道非霍奇金B细胞淋巴瘤的研究进展 [J], 杨海玉;刘勇2.胃肠道黏膜相关边缘区B细胞淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤中API2-MALT1融合基因表达的差异 [J], 李百周;陆洪芬;盛伟琪;施达仁3.解读新的癫痫临床实用性定义/肠道菌群与2型糖尿病发病的研究进展/T淋巴母细胞淋巴瘤合并朗格汉斯细胞组织细胞增生症临床病理特点及预后分析/《胸痛规范化评估与诊断中国共识》发布/电磁导航支气管镜实时引导肺活检对肺外周微小病变的诊断价值 [J],4.原发性肠道T细胞淋巴瘤与B细胞淋巴瘤的CT小肠造影对比研究 [J], 倪铭;王刚;冯卫华;于澜;周晓明;刘吉华;宋双双;高远翔;李志明;赵蕊蕊5.肠道复合性弥漫性大B细胞淋巴瘤及周围T细胞淋巴瘤临床病理观察 [J], 水若鸿;周晓燕;罗国培;陆洪芬;许越香;王懿龄;朱雄增因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
80
Operable
100
PGL
20
Inopera
Surgery
65
Curative resection
10
Noncurative resection
5
unresectable
Patient survival
30d 6m 1y 5y
60 57 54 50
9 642
4 32 1
Total
14 7 1 80 67 54
弥漫浸润，少量LEL。
Ⅴ级 低恶性MALT淋巴瘤
LP内CCL弥漫浸润，明显的LEL 。
注意与反应性淋巴增殖（RLH）区别
病理所见 淋巴滤泡 中心细胞样细胞 淋巴上皮损害 浆细胞 核内包涵体 免疫组化染色
GML + + + + 单克隆Ig
RLH + + 多克隆Ig
27
其它辅助检测方法
手术、放疗及化疗反应好 组织学特征:
中心细胞样(CCL)细胞，淋巴上皮损害(LEL)， 浆细胞样分化 ，滤泡殖民化(FC)
返家/归巢（homing back）现象
13
假性淋巴瘤：pseudo-lymphoma
反应性的淋巴增殖 (RLH) 中间病变 胃低恶性MALT淋巴瘤
14
胃MALT淋巴瘤
胃镜：胃体大弯皱襞肥厚，胃窦红白相间 ；HP（+）。
病理：〈胃体〉粘膜轻-中度慢性发炎伴 淋巴滤泡形成，未见肿瘤，HP（-）。 PCR检测IgH基因重排：单克隆性。
随访近26个月未发生淋巴瘤。
9
问题
诊断
反应性的淋巴增殖 ？ 胃淋巴瘤？
手术 yes or no ?
胃淋巴瘤
原发性
继发性
传统观念 5%
免疫组化
常规活检组织小、难以观察粘膜全层； 挤压变形的干扰 病变性质：粘膜下层、广泛浸润、多灶性
组织形态上与HP阳性慢性胃炎重叠
活检诊断率只在60%-90%之间。低恶性 MALT淋巴瘤平均活检3.3次，高恶性1.4次
25
Isaacson 的GLH组织学分级标准
分级 大 体 描 述
形态学特点
16
重视对胃MALT淋巴瘤的研究
17
流行病学：发病率有增多之势
国外：年发病率5.97.1/105 国内：92年前仅个案报告，近10年逾560
例
18
与H.Pylori感染关系密切
70%早期病例根除H.Pylori后 肿瘤可逆性转变甚至完全消失。 开创抗菌治疗早期肿瘤新纪元。
19
Evaluation
15 2 1
Total 52 26 8
胃MALT淋巴瘤的临床特征
临床表现：起病隐匿，症状非特异性，
晚期与胃癌鉴别困难。 发病年龄：较胃癌平均小10岁。
国外55 岁，国内48.2岁 男女比：1 1.5：1，女性不少见。
22
大体形态上内镜及钡餐诊断率均较低 极易误诊胃癌（57.1%,62.5%）
Evaluation
70
Operable
100
GC 30
Inopera
Surgery
25
Curative resection
20
Noncurative resection
25
Hale Waihona Puke unresectablePatient survival
30d 6m 1y 5y
23 20 17 7
16 11 6 0
22 6 1 0
X线钡餐：粘膜皱裂粗大而无狭窄，病变
多发、多灶及跨区域、跨幽门多见。
内镜检查 ：以胃窦部多见，病变虽多形
性、多灶性、跨区域但胃蠕动功能尚存。
内镜超声（EUS）：对胃壁各层浸润深
度和胃周淋巴结受累的敏感性、准确性优 于CT。
23
组织病理学诊断是金标准
胃活检诊断困难
容易发生漏取、误取
主要的原发性胃恶性淋巴瘤类型 最常见的结外型非何杰金淋巴瘤(40%)
临床罕见病，仅占胃恶性肿瘤1%-5%
15
胃MALT淋巴瘤的分类
1988年Isaacson等“胃肠淋巴瘤的分类法 ”
1994年国际淋巴瘤研究会 “修订的欧美 淋巴瘤之分类（REAL）”
2000年世界卫生组织（WHO）新的恶性 淋巴瘤分类
0级 正常粘膜
无淋巴滤泡（LF），固有膜（LP）
内散在的浆细胞。
Ⅰ级 慢性活动性胃炎（CAG） 无LF及淋巴上皮病损（LEL）；
LP内小淋巴细胞聚集。
Ⅱ级 滤泡性胃炎（CAG伴LF） 有明显的LF，LP内大量浆细胞，
无LEL。
Ⅲ级 可疑浸润，可能是反应性 LF周围小淋巴细胞弥漫浸润，
偶尔侵入腺管。
Ⅳ级 可疑浸润，可能是淋巴瘤 LF周围中心细胞样（CCL）细胞
3
治疗前：胃十二指肠球部可 见广泛息肉样增生，以胃窦
为主，似仅累及粘膜层， HP(++) 。考虑：RLH/ML?
病理：〈胃窦〉3份组织均粘膜中-重 度慢性发炎，活动期（++），〈胃角〉 粘膜中度慢性发炎，活动期，伴淋巴滤 泡形成，未见肿瘤。HP（++）。
PCR检测IgH基因重排：单克隆性
予洛赛克、德诺、阿莫西林及甲硝唑治 疗2周 。停药4周后复查。
5
治疗后1月复查 ： CSG， HP（-）
胃镜：食道下段粘膜点、条、片状充血水 肿，散在糜烂，无融合，胃体大弯皱襞粗 大。胃窦粘膜红白相间，红疹样变，十二 指肠球部无异常。
病理：〈胃窦体〉粘膜轻-中度慢性发 炎伴淋巴滤泡形成，未见肿瘤，HP（-）
PCR检测IgH基因重排：多克隆性。
7
治疗后5.5月复查：体大弯皱襞 肥厚，窦红白相间；HP（+）
胃MALT淋巴瘤诊治新进展
易智慧 四川大学华西医院消化内科
基本概念的介绍 临床表现 诊断新进展：阶梯式流程 治疗新观念：根除HP的加盟 病因探讨 可能的发病机制 研究方向及意义
2
个案报道
男性患者，36岁，酒店经理。因“反复恶 心不适10+年，上腹痛4+月”于00-11-6 在 本院求治。长期饮酒、抽烟、生活不规律 。查体无异常发现。 血常规、胸片、腹部B超：未见异常。 胃肠钡餐：胃窦部及十二指肠肠壁多发 结节及息肉状充盈缺损，边界完整，多考 虑恶性淋巴瘤。
95%
目前观念 90%
10%
95% NHL 90% B-细胞来源 MALT淋巴瘤为主要类型
11
MALT淋巴瘤
MALT (mucosa-associated lymphoid tissue) 粘膜相关淋巴样组织 1983 Peter Isaacson 提出
12
基础病变：慢性胃炎、胃溃疡等 “惰性”表现：缓慢生长、长期局限、对