胃淋巴瘤PPT课件

33
多发结节(箭示)原发性胃淋巴瘤 CT图像
34
鉴别诊断
胃淋巴瘤 临床表现 好发部位 累及范围 病变区胃壁厚度 胃腔改变 粘膜情况 一般不严重 胃窦及胃体 尝尝广泛 较重 胃窦、小弯侧、贲门区 累及范围较小 胃癌
增厚（（17.7±3.2） 增厚明显（平均最大厚 度为（24.4±12.1）mm） mm） 有一定的扩张性和柔软 度 病灶表面的黏膜面破坏 少，黏膜皱褶粗大、隆 起，呈脑回样改变较常 见 胃壁僵硬、胃腔狭窄及 蠕动减弱或消失 大多数黏膜表面不光整， 溃疡多见，且较多出现 黏膜皱襞集中、中断和 破坏等改变
27
影像学检查手段
• 胃肠钡餐造影： 口服钡剂造影或气钡双重对比 造影是上消化道最基本的首选影像检查方法。 • CT 扫描：喝清水1000-1500ml，使胃肠道充 盈, 再行增强扫描, 可形成良好对比, 即可观察 到腔内的肿物, 也可以显示管壁的厚度及其与 周围的组织毗邻关系, CT扫描还可以观察腹腔 有腹膜后淋巴结、肝、脾等器官, 有利于对比 和分期。
检查手段
• PGL 的术前检查主要有内镜和影像学检查 • 胃镜下PGL 常表现为胃腔内隆起性黏膜下肿块 ，部分可见表浅小溃疡，多伴有胃壁增厚、僵 硬
• 内镜活检确诊率较低（29.6%~56.4%）。其主要原因 包括：（1）胃黏膜活检取材较浅，常无法取到黏膜下 病变组织；（2）PGL 与低分化腺癌的镜下表现相似 ，在取材组织较少的情况下极易混淆
• 按组织病理学改变，分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin
lymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin
lymphoma,NHL ）
19
HL与NHL的不同
HL
发病年龄 原发部位 青年多见 一个或一组淋巴结
NHL
随年龄增长，发病增多 随机和不确定性（约2/3原发 于淋巴结，1/3原发于结外器 官） 不连续性，有远处扩散和结外 侵犯的倾向 非常复杂 无 复杂，为无痛性颈部或锁骨上 淋巴结进行性肿大为首发症状 的较前者少见，常以高热、各 器官及系统症状为主要临床表 现
23
临床表现
• 缺乏特异性 • 可以出现腹痛、上腹不适；呕血和黑便 为表现的上消化道出血症状；腹部肿块
纳差、消瘦、贫血; 消化道梗阻症状
24
临床诊断原发性胃淋巴瘤依据
临床诊断PGL 的主要依据： • （1）浅表淋巴结无肿大；（2）纵隔淋 巴结无肿大；（3）白细胞计数及分类正 常；（4）肝脾无异常；（5）病变以胃 为主，可伴有区域淋巴结转移。 • 如不符合上述条件则认为是继发性胃淋 巴瘤，即全身性淋巴瘤的一部分。
28
胃淋巴瘤CT 表现分型
• 弥漫浸润型 • 节段型或局灶型 • 息肉型
29
胃淋巴瘤CT 表现
• 弥漫浸润型：胃壁广泛增厚，超过全胃 的50%或病变多发。表现为胃壁弥漫性 或节段性增厚，管腔变窄，管壁厚度 1cm ～ 10cm，且向外周累及大部或全 部管壁。腔外轮廓大多光整，周围脂肪 间隙大多清楚，管壁较柔软。 • 节段型或局灶型：侵及胃的范围<50% 或局灶性增厚
21
胃壁分层
胃淋巴瘤起源于粘膜下层的淋巴组织， 沿胃的长轴生长
22
病因
• 不完全清楚 • 两种学说：病毒感染学说 免疫缺陷学说 • MALT 淋巴瘤的发病与幽门螺杆菌（ helicobacter pylori, HP）感染密切相关 • HP的慢性感染状态刺激了黏膜内淋巴细胞聚集 ，由此而引发的一系列自身免疫反应激活免疫 细胞及其活性因子，造成了胃黏膜内淋巴滤泡 的增生为胃淋巴瘤的发生奠定了基础MALT的 发生
30
胃淋巴瘤CT 表现
• 息肉型：单发或多发突向腔内的息肉肿 块，表现为腔内软组织密度肿块，边缘 光滑锐利，平扫密度较均匀，增强后明 显均匀强化
31
弥漫浸润型原发性胃淋巴瘤CT图像. A: 胃底、胃体壁增 厚(箭示); B:胃体、胃窦壁增厚(箭示)
32
节段型原发性胃淋巴瘤CT图像.A: 平扫; B: 增强扫 描静脉期(箭示完整黏膜, 箭头示破坏黏膜)
病例读片
邳州市人民医院CT/MR
1
病例1
2
病史
• M,70Y，上腹饱胀不适伴黑便一月余。
3
4
5
6
7
8
9
病例2
10
病史
• M,48Y,上腹部饱胀不适2月伴恶心呕吐两周 。
11
12
13
14
请发表意见？
15
病例1随访结果
16
病例2随访结果
17
18
淋巴瘤
• 淋巴瘤（lymphoma）:起源于淋巴结和淋巴组织，其 发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的 某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤
20
扩散类型 组织学分类 RS细胞 临床表现
邻近淋巴结转移 较简单 含有 首发症状主要为无痛性颈部或 锁骨上淋巴结进行性肿大，发 热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身 症状较多见，特有表现为饮酒 后淋巴结疼痛（非所有患者都 有）
胃淋巴瘤
• 按照淋巴瘤的发生部位，可将其分为淋 巴结内和淋巴结外淋巴瘤 • 淋巴结外淋巴瘤中胃肠道是最好发的部 位，约占结外淋巴瘤的50% ,但只占胃恶 性肿瘤的2-7% • 胃淋巴瘤（ gastric lymphoma ）在临床 上分为原发性和继发性两种 • 原发性胃淋巴瘤（primary gastric lymphoma,PGL）其临床病理具特异性
25
PGL的病理类型
• 在2001 年WHO 淋巴瘤分类中，恶性淋巴瘤共 分为30种病理类型 • 在PGL 中上述病理类型均可发生，但常见的是 B 细胞来源的非霍奇金淋巴瘤（NHL） • 原发性胃淋巴瘤（PGL） 主要病理类型包括： 弥漫性大B 细胞淋巴瘤（DLBCL）（占 45%~59%）、黏膜相关淋巴组织（MALT）淋 巴瘤（占38%~48%）、滤泡性淋巴瘤（FL） （0.5%~2.0%）、套细胞淋巴瘤（MCL）（占 1%左右）、Burkitt 淋巴瘤（占1%左右）及T 26 细胞淋巴瘤（1.5%~4.0%）等
35
鉴别诊断
胃淋巴瘤 密度与强化 胃淋巴瘤一般密度均匀， 少见坏死，病灶内血管 走行柔软、自然，即血 管漂浮征 一般胃周淋巴结广泛转 移，易合并腹膜后肾门 下淋巴结肿大 胃癌 平扫多伴有坏死、溃疡 形成，门静脉期病灶强 化明显，强化可出现分 层现象，血管走行僵硬 胃周淋巴结转移范围较 前小，腹膜后肾门下淋 巴结肿大叫前少见