内科学指导：痛风的治疗原则
痛风的治疗建议
痛风的治疗建议痛风是一种慢性代谢性疾病，主要由尿酸代谢紊乱所引起。
高尿酸血症是痛风的主要病理生理基础，常表现为关节疼痛、红肿和炎症。
随着生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风患者的人数逐年增加。
本文将为您介绍一些痛风的治疗建议，帮助您更好地管理和控制痛风。
1. 饮食调整饮食调整是痛风治疗的重要环节。
痛风患者应避免高嘌呤、高蛋白的食物摄入。
嘌呤含量高的食物包括内脏器官、海鲜、红肉、啤酒等。
建议患者多食用低嘌呤食物，如豆类、蔬菜、水果、全谷类。
此外，控制体重也是重要的饮食管理措施，因为肥胖会使尿酸生成和排泄受到影响。
2. 增加运动量适度的运动对痛风患者非常有益。
运动可以维持适当的体重，促进新陈代谢，减少尿酸的积累。
建议选择适合个人条件的有氧运动，如快走、游泳、自行车等。
同时，避免剧烈运动或长时间的高强度运动，以免引起关节疼痛或诱发痛风发作。
3. 合理用药药物治疗是痛风管理的重要手段。
常用的药物包括降尿酸药和止痛药。
降尿酸药可分为两类：一类是促进尿酸排出的药物，如利尿剂；另一类是抑制尿酸生成的药物，如西洛他唑。
痛风发作时，可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或可的松等止痛药缓解炎症和疼痛。
4. 避免饮酒和戒烟酒精会干扰尿酸的排泄，增加痛风的发作风险。
因此，痛风患者应尽量避免饮酒。
此外，吸烟也对痛风的发展产生负面影响，因此，痛风患者应积极戒烟。
5. 饮食补充痛风患者可适当考虑饮食补充。
维生素C和咖啡因可降低尿酸水平，可以适量摄入橙子、柠檬、草莓等富含维生素C的食物，以及咖啡和绿茶等咖啡因含量适中的饮品。
6. 定期复查痛风治疗是一个长期过程，患者需定期复查尿酸水平和血尿酸水平。
通过监测尿酸和血尿酸水平的变化，可以及时调整治疗方案，避免痛风的发作和并发症的出现。
总结：痛风是一种可控制和治疗的代谢性疾病。
饮食调整、增加运动量、合理用药、避免饮酒和戒烟，以及适当的饮食补充和定期复查，都是痛风患者管理和控制痛风的重要措施。
痛风的治疗方法
痛风的治疗方法
痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的疾病，主要表现为关节炎和尿酸结晶沉积在
关节周围组织。
痛风的治疗方法包括药物治疗、饮食调理和生活方式改变等方面。
下面将详细介绍痛风的治疗方法。
首先，药物治疗是痛风治疗的重要手段。
常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、利尿剂和降尿酸药物等。
NSAIDs可以缓解痛风发作
时的疼痛和炎症，糖皮质激素对于严重痛风发作也有一定的疗效，而利尿剂可以促使尿酸排泄，降低血尿酸水平。
降尿酸药物是治疗痛风的关键，可以通过抑制尿酸生成或增加尿酸排泄来达到降低血尿酸水平的目的。
其次，饮食调理也是痛风治疗的重要环节。
痛风患者应避免高嘌呤食物，如动
物内脏、肉类、海鲜等，因为这些食物会增加体内尿酸的生成。
相反，应多摄入富含维生素C和膳食纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷类等，这些食物有助于促进
尿酸的排泄和降低血尿酸水平。
此外，生活方式改变也对痛风的治疗起着积极的作用。
痛风患者应保持适当的
体重，避免暴饮暴食，因为肥胖会增加尿酸生成和减少尿酸排泄。
适当的运动也有助于促进尿酸的排泄，减轻痛风的症状。
总之，痛风的治疗方法包括药物治疗、饮食调理和生活方式改变等多个方面。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，遵循医嘱，合理用药，调整饮食，改善生活方式，以达到控制病情，减轻痛风发作的频率和程度的目的。
希望痛风患者能够重视病情，积极配合治疗，早日康复。
痛风患者如何正确使用药物并遵循治疗方案
痛风患者如何正确使用药物并遵循治疗方案痛风是一种因体内尿酸代谢紊乱而引起的疾病。
由于高尿酸血症引发的关节炎和痛风石等症状给患者带来了严重的疼痛和生活质量的下降，因此及时采取正确的药物治疗和遵循治疗方案对于痛风患者至关重要。
下面将介绍痛风患者如何正确使用药物并遵循治疗方案。
首先，痛风患者在服用药物时应遵循医生的指导。
痛风的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化的调整，因此医生会根据患者的体重、症状严重性和并发症等因素来确定药物的类型和剂量。
患者必须准确地遵循医生的处方，按时、按量服药，不能随意增减剂量。
同时，在用药期间要定期复诊，与医生保持良好的沟通，根据病情的变化及时调整治疗方案。
其次，痛风患者需要重视对药物的正确使用。
首先，对于常用的抗痛风药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素，患者应该了解其服用的时间和方式。
NSAIDs一般在发作时使用，可以缓解关节疼痛和红肿，但需要注意不可长期连续使用，以免引发胃肠道问题。
糖皮质激素通常用于疼痛剧烈或关节红肿无法控制的情况下，但患者需要注意长期使用可能带来的副作用。
其次，对于降尿酸药物如阿洛普尼罗和苯溴马隆，患者应准确掌握用药时间和剂量，按时进行服用。
此外，患者还需要了解药物的禁忌症和不良反应，如有相关症状应及时告知医生。
另外，痛风患者要注意药物治疗的持续性。
痛风治疗是一个长期的过程，不能片面追求症状的缓解而忽略了对尿酸水平的控制。
患者需要按照医生的建议进行长期的药物治疗，以维持尿酸水平的稳定。
同时，患者还需要进行一些生活方式的改变，如控制饮食，限制高嘌呤食物的摄入，多喝水，保持体重和适当的运动等，以减少尿酸在体内的积累和发作的风险。
最后，患者应定期复查尿酸水平和相关指标。
定期复查尿酸水平可以评估药物治疗的效果，及时调整药物剂量和治疗方案，确保痛风得到有效的控制。
此外，还可以检查肾功能和血脂等指标，及时发现并处理痛风的并发症和合并症，预防疾病进一步的发展。
痛风常见的治疗方法
痛风常用的治疗方法1、痛风的治疗目标在痛风治疗的总体原则和总体目的的前提下，力求能够实现下列5项目标：①尽快终止急性关节炎发作，减轻痛苦，减少损害，缩短疗程。
②防止关节炎复发，最大限度地减少反复发作的次数，从而防止慢性痛风性关节炎的形成与关节损害，保证关节功能正常。
③纠正高尿酸血症，使尿酸浓度经常保持在正常范围内，以争取病情逆转。
防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症。
④防止痛风性肾病的发生与泌尿系统尿酸结石形成，以保持良好的肾功能。
⑤提高生活质量，延长寿命。
总之，痛风的治疗目标是通过降低血尿酸水平、缓解急性关节炎症、预防关节和组织损伤以及避免并发症等措施，达到改善患者症状、提高生活质量和预防疾病进展的目的。
2、痛风的治疗原则目前痛风的病因尚不十分清楚，因此，无论是原发性痛风还是继发性痛风，大多数缺乏病因治疗。
虽然无法针对病因进行治疗，但仍有一些治疗总原则，包括以下几个方面：（1）降低血尿酸水平：尿酸是痛风发生的主要因素之一，因此治疗痛风的首要原则是通过药物治疗和生活方式改变等手段降低血尿酸水平。
这可以有效地控制痛风的发作和疾病的进展。
（2）缓解急性关节炎症：急性关节炎症是痛风的常见症状之一，患者在发作期间需要进行相应的药物治疗以缓解症状，如使用非甾体抗炎药或糖皮质激素等药物。
同时，患者需要卧床休息、冰敷患处等方法来减轻疼痛。
（3）预防复发和并发症：痛风患者需要长期进行药物治疗，并且需要采取一些生活方式的改变来预防复发和并发症的发生。
例如，避免过度运动、控制体重、戒酒、限制高嘌呤食物等。
（4）个体化治疗：痛风的治疗需要针对个体情况进行个性化治疗。
例如，对于不同程度的高尿酸血症和痛风患者，医生会根据具体情况选择不同的药物治疗方案，并定期监测患者的尿酸水平和病情变化，及时调整治疗方案。
中医认为急则治其标，缓则治其本，对于不同的时期治疗策略也有所不同。
急性期以缓解关节疼痛为主，根据患者的具体情况进行辨证论治，多以清热利湿，祛浊化瘀，通络止痛为法。
痛风症的营养治疗原则
高尿酸血症的营养治疗原则1.限制嘌呤的摄入。
宜选用嘌呤含量＜75毫克％的食物。
禁用含嘌呤高的第三类食物，有限量地选用含嘌呤中等量的第二类食物。
2. 限制热能。
3. 适度的蛋白质和脂肪供给。
选用牛奶、干酪、鸡蛋、谷类和蔬菜作为蛋白质的主要来源。
尽量不用肉、禽、鱼类等含嘌呤较高的食物，如一定要用，数量应少，且应将肉、禽类先经煮沸弃汤，然后再用。
脂肪能抑制尿酸盐的排泄，故脂肪摄入应适当限制，宜控制在每日50克左右。
4. 注意供给B族维生素和维生素C。
宜适当多食蔬菜、水果等碱性食物，蔬菜每日可供给500-1000克左右，碱性环境能提高尿酸盐的溶解度，有利于尿酸的排出；蔬菜和水果富含维生素C，能促进组织内尿酸盐的溶解和清除。
5. 痛风症易合并高血压和高脂血症，应限制钠盐摄入，每日食盐摄入量为2-5克。
6. 多喝水或食用含水分多的食物，每日液体摄入量宜在2000-3000毫升以上，以增加尿量，促进尿酸排出；如有肾功能不全，液体摄入量应适当调整。
7. 禁食浓烈香料及辛辣调味品。
可适量选用咖啡、茶叶和可可。
酒能造成体内乳酸堆积，乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用，因此不饮酒为好。
第一类嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物（每100克食品含嘌呤＜30毫克）：━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━油脂类水果类精致谷类如（富强粉精白米玉米）蔬菜类如（胡萝卜南瓜芹菜黄瓜茄子西葫芦甘蓝番茄卷心菜萝卜莴苣土豆刀豆山芋）果酱类蛋类糖果干果类奶类咖啡可可━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第二类嘌呤含量较少的食物（每100克食品含嘌呤＜75毫克）：━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━白龙鱼四季豆芦笋菜花青豆豌豆菜豆菠菜蘑菇鲑鱼鲥鱼牛肉汤金枪鱼虾蟹牡蛎鸡火腿羊肉麦麸麦片青鱼鲱鱼━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第三类嘌呤含量较高的食物（每100克食品含嘌呤75-150毫克）：━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━比目鱼肝类扁豆鲤鱼鳕鱼鲈鱼梭鱼鲭鱼鳝鱼鹌鹑野鸡兔肉熏火腿贝类猪肉牛肉牛舌肉汤鸡汤羊肉鹿肉鸭鹅鸽鳗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第四类嘌呤含量最高的食物（每100克食品含嘌呤150-1000毫克）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━肝脑肾牛羊肚沙丁鱼凤尾鱼鱼子胰脏浓肉汤肉精浓肉汁━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━。
内科学：痛风
实验室及其他检查
血尿酸测定：血清标本、尿酸酶法
男性
女性
24
血尿酸水平与痛风发病率
尿酸水平（umol/L) 痛风发生率
>540
7.0%~8.8%
420~540
0.37%~0.5%
<420
0.1%
25
急性发作时血尿酸不高原因
急性炎症或应激状 态下，血尿酸为急 性反应物临时下降
急性期肾脏排泄尿 酸增加
在痛风发作时有些 患者停用了一些引 起HUA的药物，如 利尿剂等
高尿酸血症 结晶形成 微晶释放
炎症级联反应
痛风发作
过度生成尿酸
17
高尿酸血症的危害
血尿酸升高
沉积于关节 沉积于肾脏 沉积于血管壁 沉积于胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
诱发或加重 糖尿病
18
19
尿酸的作用
神经刺激 • 尿酸结构与咖啡因和其它神经刺 激剂相似，可增加敏捷和智慧
Ⅱ、特定遗传性代 谢缺陷(>1%)
A、尿中排出量正常(占80~90%)
B、尿中排出量增多(占10~20%)
GFR±尿酸生成
A、（磷酸核糖焦磷酸）PRPP合酶 作用亢进
B、（次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转 移酶）HGPRT缺乏
嘌呤新合成
嘌呤补救障碍±嘌呤新合 成
Ⅰ、葡萄糖-6-磷酸 酶缺乏
腺嘌呤核苷酸分解增多
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急性关节炎期
尿酸盐结晶
沉积
痛风石-长期尿酸盐结晶 沉细成积胞异招和物致巨结单 大节白 盐 糖核细。细，蛋细胞胞释白胞浸增放等、润加白；上，吞三单皮形噬烯核尿细B4酸胞和
痛风治疗的原则是什么
痛风治疗的原则是什么痛风是一种由高尿酸血症引起的疾病，其特征是反复发作的关节疼痛和炎症。
因此，痛风的治疗原则主要是降低血尿酸水平，控制炎症和疼痛，并预防并发症的发生。
下面，我们将详细介绍痛风的治疗方法、注意事项和预防措施。
一、治疗方法1. 药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：能够缓解疼痛和炎症反应，但在减轻症状的同时也带来了许多不良影响，如胃溃疡和出血等，并且不能控制高尿酸水平。
（2）糖皮质激素：具有较强的抗炎作用，但也会引起许多不良症状，如肥胖、糖尿病、骨质疏松等，并且不能控制高尿酸水平。
（3）尿酸降低剂：是治疗痛风的首选药物，主要包括阿霉素、丙戊酸、苯溴马隆等。
这些药物可以有效地降低血尿酸水平，并且长期使用可以预防痛风的复发。
（4）利尿剂：可促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。
2. 生活方式干预（1）控制饮食：限制高嘌呤食物的摄入，如肝脏、肾脏、脑、肉类等。
同时增加水果、蔬菜和全谷物等富含纤维素的食物的摄入。
（2）避免酒精和糖分摄入。
（3）保持适当的体重和进行适度的运动。
（4）避免暴饮暴食和长时间挨饿等不规律的饮食行为。
二、注意事项1. 不能自行停药。
如果患者自行停药将会使血尿酸水平再次升高，并可能导致痛风的复发，增加并发症的风险。
2. 饮食要遵循医生的建议。
饮食对于痛风的治疗非常重要，在遵循医生的建议下限制高嘌呤食物的摄入，增加富含纤维素的食物的摄入，并避免酒精和糖分摄入，将有助于减少尿酸的升高。
3. 避免剧烈运动或活动：痛风患者在急性发作期间应该避免剧烈运动或活动，以免加重症状，并可以休息充分。
4. 定期检查血尿酸水平。
痛风患者应该定期监测血尿酸水平，以便及时调整治疗方案。
5. 避免长期使用NSAIDs和糖皮质激素，应该在医生的建议下进行甲状腺激素替代治疗。
三、预防措施1. 遵循健康的饮食习惯，保持适当的体重和进行适度的运动。
2. 饮食中减少高嘌呤的食品摄入，并增加富含维生素C的蓝莓、柠檬、草莓等食物的摄入。
痛风怎么治疗最有效的方法
痛风怎么治疗最有效的方法
痛风是一种与高尿酸血症相关的疾病。
常见症状包括关节疼痛、红肿和炎症。
如果不及时治疗，痛风会导致永久性关节损伤。
以下是治疗痛风最有效的方法。
1. 改变饮食习惯。
高尿酸血症是痛风的主要原因。
通过改变饮食习惯可以减少尿酸的摄入。
建议减少红肉、肝脏、海鲜等富含嘌呤的食物的摄入，并增加蔬菜、水果等富含维生素C的食物的摄入。
2. 控制体重。
肥胖是痛风的危险因素之一。
通过减少体重可以降低尿酸水平，并减少痛风的发作频率。
建议每周进行至少150分钟的有氧运动。
3. 增加液体摄入量。
增加液体摄入量可以促进尿酸的排出，从而减少尿酸的水平，降低痛风的发作风险。
4. 使用药物治疗。
药物治疗是治疗痛风的常用方法，包括非甾体抗炎药、可使尿酸排泄增多的利尿剂和降低尿酸合成的药物等。
不过，应遵循医生的建议使用药物。
5. 避免饮酒。
饮酒会增加尿酸水平，并激活痛风的发作。
要避免饮酒，特别是啤酒和烈酒等富含嘌呤的饮料。
综上所述，通过改变饮食习惯、控制体重、增加液体摄
入量、使用药物治疗和避免饮酒等方法，可以最有效地治疗痛风，并减少痛风的发作频率。
痛风有什么治疗方案
痛风有什么治疗方案引言痛风是一种常见的疾病，主要由高尿酸血症引起，其特征是关节疼痛和炎症。
痛风的治疗目标是降低尿酸水平，减少症状发作和炎症反应，预防长期危害，如关节损伤和痛风石形成。
本文将介绍痛风的常见治疗方案。
非药物治疗方案饮食调整•限制高嘌呤食物摄入：高嘌呤食物是痛风发作的重要诱因，包括肉类、鱼类、含酵母的食物、海鲜等。
患者需要限制这些食物的摄入，避免尿酸的过度产生。
•增加水果和蔬菜摄入：水果和蔬菜富含维生素C和纤维，可以帮助降低尿酸水平。
•限制酒精摄入：酒精会降低尿酸的排泄，患者需要限制酒精的摄入。
•增加水的摄入：水可以增加尿酸的排泄，患者需要保持充足的水分摄入。
肥胖是痛风的危险因素之一，通过减轻体重可以有效降低尿酸水平和疾病的发作风险。
患者应当通过控制饮食和增加体力活动来实现减肥目标。
避免过度劳累和受伤过度劳累和关节受伤会诱发痛风的发作，患者需要避免过度劳累和从事高强度的运动活动。
药物治疗方案非甾体类抗炎药(NSDs)NSDs是治疗痛风急性发作的首选药物，其通过抑制炎症反应和缓解疼痛来控制病情。
常见的NSDs有布洛芬、消炎痛等，患者需要在医生指导下使用。
科西酮科西酮是一种以尿酸排泄为机制的药物，它通过抑制尿酸的再吸收来降低血清尿酸水平。
科西酮可以用于急性发作和长期预防，并且常常作为辅助药物与NSDs 或胃肠道的保护剂一起使用。
阿洛普尼酸是一种抑制尿酸生成的药物，它通过抑制尿酸生物合成酶来降低尿酸水平。
阿洛普尼酸常用于长期预防痛风发作，但患者需注意可能的副作用，如胃肠道不适和肝功能异常等。
可待因可待因是一种治疗急性疼痛的药物，可以用于痛风急性发作时缓解关节疼痛。
患者需遵循医生的建议并按照剂量使用。
尿酸降解剂尿酸降解剂是一种通过增加尿酸的排泄来降低血清尿酸水平的药物。
常见的尿酸降解剂包括丙磺舒和费布拉韦等，患者需根据医生的建议使用。
结论痛风是一种常见的疾病，但通过合理的治疗方案，患者可以有效控制病情，预防疼痛和炎症的发作。
痛风诊疗指南
痛风诊疗指南【概述】痛风〔gout〕是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄削减所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症〔hyperuricemia〕和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严峻者可消灭关节致残、肾功能不全。
痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。
痛风分为原发性和继发性两大类。
原发性痛风有肯定的家族遗传性，约10％－20%的患者有阳性家族史。
除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病缘由不明。
继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种缘由引起。
本指南主要介绍原发性痛风。
痛风见于世界各地区、各民族。
在欧美地区高尿酸血症患病率为2%~18%，痛风为0.13%~0.37%。
我国局部地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，这可能与我国经济进展、生活方式和饮食构造转变有关。
【临床表现】95%为男性，初次发作年龄一般为40 岁以后，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多消灭在绝经期后。
依据痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。
1.急性期：发病前可无任何先兆。
诱发因素有饱餐饮酒、过度疲乏、紧急、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。
常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发病症，表现为凌晨关节痛而惊醒、进展性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，苦痛于24~48 小时到达顶峰。
关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解。
首次发作多为单关节炎，60%~70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复该部受累。
足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。
可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞上升，血沉增快。
2.间歇期：急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗病症，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无病症间歇期。
痛风诊疗规范(2023)要点
痛风诊疗规范(2023)要点【摘要】痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。
我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。
中华医学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展，在借鉴国内外诊治经验的基础上，制定了本规范，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。
对患者短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善患者预后。
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU)沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与噤呤代谢紊舌叩／或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
除关节损害，痛风患者亦可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。
痛风是全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。
我国尚缺乏全国范围的痛风流行病学调查资料，根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风患病率约为1%~3%，并呈逐年上升趋势，男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心网络注册及随访研究的阶段数据显示，男女为151，平均年龄48.28岁，患病逐步年轻化，青少年患者亦不罕见。
一、临床表现（一）病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
1.急性发作期：典型痛风发作常千夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h左右达高峰。
疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。
受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。
症状多于数天或2周内自行缓解。
多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部剌痛等先兆。
首次发作多为单关节受累，50％以上发生千第一拓趾关节。
2.发作间歇期：急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。
二次发作的间隔时间无定论多数患者在初次发作后1 2年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。
痛风常见症状及治疗原则
痛风常见病症及治疗原那么全网发布：2021-12-16 02:28 发表者：何懿(访问人次：12314)痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少而致尿酸盐沉积引起的一种常见疾病。
本病发病机制明确，有许多有效的治疗，但在临床工作中常常因治疗不当而使病情迁延。
是男性最常见的一种炎性关节炎。
随着年龄的增长，其发病率逐年增长，>65岁的男性发病率高达7％。
痛风的关节痛，和其他的关节痛有啥不同呢？作为一个普通患者，怎么初步判断是痛风还是其他原因的关节痛呢？以下我就简单介绍一下痛风的一些常见病症。
常见病症：〔1〕急性发作期：发作可无任何征兆，多以单关节疼痛为主,假设不进展处理，疼痛进展性加重，难以忍受；“痛得快发疯〞〔可能这就是痛风名字的由来吧，猜测而已〕。
受累关节出现红肿灼热、局部皮温升高、触痛明显、活动明显受限。
多数可在5-7天内自行缓解，一切恢复正常。
50%以上发生的痛风发作在第一跖趾关节〔就是脚大拇指的位置〕，在以后的病程中，90％患者累及该部；其他关节也可受累。
简单说，就是每次痛多是1个关节痛，不会同时好几个关节痛，而且脚大拇指容易遭殃。
〔2〕间歇发作期：急性痛风关节炎缓解后一般无后遗病症，无病症间歇期的长短差异很大〔有的患者在疼痛过后1-2年内无疼痛，有的1-2月就再次出现疼痛〕。
随着病情的进展，假设不进展治疗，痛风发作次数逐渐增多，疼痛病症持续时间延长，无病症间歇期逐渐缩短，甚至病症不能完全缓解出现持续性疼痛，受累关节逐渐增多，病症和体征渐趋不典型。
简单说，就是假设不好好治疗，不听话；两次疼痛的间隔会越来越少，可能会持续疼痛。
〔3〕慢性痛风石病变期：假设高尿酸血症长期得不到控制，就会出现皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎。
皮下痛风石发生的典型部位是耳廓，也常见于反复发作的关节周围。
外观为隆起的大小不一的黄白色赘生物，外表菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈，但较少继发感染。
关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等。
中国痛风诊疗指南
中国痛风诊疗指南本文旨在为医务工作者和痛风患者提供全面的痛风诊疗指南。
本指南将介绍痛风的基本概念、诊断方法、治疗方法以及康复建议等方面的内容。
一、痛风的基本概念痛风是一种常见的代谢性疾病，主要由于体内尿酸排泄减少或合成增多导致尿酸在体内蓄积。
痛风患者通常会出现关节疼痛、肿胀、发热等症状，严重时会影响生活质量。
二、痛风诊断方法1、临床表现：痛风患者通常会在午夜或清晨出现关节疼痛、肿胀、发热等症状，常见于第一跖趾关节、踝关节、膝关节等处。
2、实验室检查：通过检测患者血清中尿酸水平，可以帮助诊断痛风。
正常男性血清尿酸浓度为摩尔/升，女性为摩尔/升。
3、X线检查：X线检查可以帮助观察关节病变情况，出现骨质破坏、关节间隙狭窄等现象时，有助于痛风的诊断。
三、痛风治疗方法1、药物治疗：使用抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布司他等，或促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等，可以降低血清尿酸水平，缓解痛风症状。
2、饮食控制：减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、肉类等，增加新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物摄入。
3、生活方式改变：适当锻炼、减轻体重，避免过度劳累和情绪波动，避免使用诱发痛风的药物等。
4、局部冷敷：急性发作期可以用冷毛巾冷敷患处，减轻疼痛和肿胀。
5、手术治疗：对于严重痛风患者，如出现关节破坏、畸形等情况，可考虑手术治疗。
四、康复建议1、定期复查：痛风患者需要定期到医院复查尿酸水平、肝肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。
2、保持良好心态：痛风患者应保持良好心态，避免情绪波动，积极配合治疗。
3、坚持锻炼：适当的锻炼可以帮助消耗体内多余的尿酸，增强身体免疫力，预防痛风发作。
4、合理饮食：饮食控制是痛风患者不可忽视的一环，应减少高嘌呤食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物。
同时，要保持足够的水分摄入，有助于尿酸排泄。
5、避免诱发因素：痛风患者应避免诱发因素，如过度劳累、精神压力过大、感染、手术等，以免引起痛风发作。
中医内科痛风中医诊疗规范诊疗指南2023版
痛风痛风是由于长期嚓吟代谢紊乱所致的疾病，临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形、肾实质性病变和尿酸石形成为特点。
根据本病临床表现，属于中医学“痹证”等病的范畴。
多因风寒湿热之邪侵袭人体，痹阻经络而成。
病久可致痰凝血瘀，后期还可出现脾肾阳虚之证。
【诊断】1本病初期可仅有血尿酸增高而无临床症状。
急性关节炎期典型的表现是关节突发疼痛，多数患者在半夜因突感关节剧痛而惊醒，以第一跖趾关节及跖趾关节为多见，局部红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时常有渗液。
可伴有发热，有时出现寒战，倦怠，厌食，头痛等症状。
一般历时1~2周症状缓解。
2 .慢性关节炎期主要可见痛风石形成、关节畸形僵硬和肾脏病变。
3 .实验室检查可见血尿酸增高，超过420UmO1/1。
X线摄片检查在受累关节可发现骨软骨缘邻近关节的骨质有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损区，为痛风的X线特征。
【治疗】一、辨证论治本病的病理因素以湿、痰、瘀为主，故祛湿、化痰、消瘀为本病的基本治疗大法。
但湿有寒、热之分，因此应根据辨证选择不同的治法。
本病后期多伤及脾肾阳气，治疗当以扶正祛邪兼施为要。
1湿热痹阻关节红肿热痛，得冷则舒，痛不可触，或有发热，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：清热祛湿，宣痹通络。
方药举例：四妙丸加减。
苍术IOg,黄柏IOg,意瑟仁15g,川牛膝10g,忍冬藤15g,嫩桑枝20g,晚蚕砂（包煎）10g,宣木瓜10g。
加减：发热口渴者，加知母10g,生石膏（先煎）30g,桅子10g。
关节肿大者，加姜黄10g,威灵仙10g。
关节周围出现红斑者，加丹皮10g,生地12g,赤芍IOgo邪热伤阴出现低热，口干，五心烦热者，酌加青蒿12g,秦芜10g,功劳叶15g。
湿重者，加车前草15g,防己10g。
关节痛甚者，加延胡索IOg,地龙IOgo2 .寒湿入络关节僵硬畸形，屈伸不利，皮色暗红，畏寒肢凉，舌质暗或有瘀斑，苔薄白，胁沉细。
内科学：高尿酸血症与痛风
➢ T 38.5C 轮椅推入 右足第一 跖 趾关节红肿、局部皮温升高、有 明显触痛
➢ 血常规：WBC N ESR
如何诊断？治疗？
临床表现
无症状高尿酸血症期 asymptomatic hyperuricemia 急性痛风关节炎期 acute gouty arthritis 间歇期 interval gout ：急性期之间，长短不一 慢性痛风关节炎期 chronic tophaceous gout
于第一跖趾、耳郭、前臂伸面、指关节、肘关节等部)
关节液检查：急性期关节滑囊液偏振光显微镜下可见双折光的针形尿 酸钠晶体，具有确诊价值
关节B超检查：典型的“暴雪征”和“双轨征”，具有诊断价值 双能(源)CT：特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶，具有诊断价值 X线：
➢ 早期急性关节炎可见软组织肿胀 ➢ 反复发作后可出现关节软骨缘破坏、关节面不规则、关节间隙狭窄 ➢ 痛风石沉积者可见骨质呈凿孔样缺损，边缘锐利，缺损呈半圆形或连续
（每天排泄约500~1000mg)
肾脏排泄400mg/日
肠内分解200mg/日
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尿尿酸
低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量＞600mg 为尿酸生成过多型（约占10%）；＜600mg提示尿 酸排泄减少型（约占90%），但不能除外同时存在 两方面缺陷的情况。
在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg 进行区分
男性超过420μmol/L(7.0mg/dl) 女性超过360μmol/L(6.0mg/dl)
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即 可沉积在组织中，造成痛风组织学改变
12
尿酸的生成与排泄
内源性尿酸
痛风诊疗规范(2020完整版)
痛风诊疗规范(2020完整版)痛风是一种晶体相关性关节病，由单钠尿酸盐（MSU）在关节沉积所致。
痛风与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病的范畴。
除了关节损害外，痛风患者还可能出现肾脏病变及其他代谢综合征的表现，例如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。
痛风是一种全球性疾病，不同国家和地区的患病率有所不同。
在欧洲，患病率为0.9%～2.5%。
在美国，患病率从1988-1994年的2.64%升至2007-2010年的3.76%。
目前我国缺乏全国范围的流行病学调查资料，但根据不同时间和地区的报告，我国痛风的患病率为1%～3%，并呈逐年上升趋势。
男性患病率高于女性，女性多出现在绝经期后。
国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，男性患病率是女性的15倍，平均年龄为48.28岁，近年来逐步趋于年轻化。
超过50%的痛风患者伴有超重或肥胖。
尽管痛风在我国并不罕见，但规范化诊疗的普及依然欠缺。
XXX痛风专业委员会制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断方法、治疗时机及治疗方案，减少误诊和漏诊，为患者的短期和长期治疗提供建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。
一、临床表现一）病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
在2018版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）。
急性发作期的痛风症状表现为夜间发作、急骤起病和疼痛加剧，通常在12小时内达到高峰。
疼痛呈现撕裂、刀割或咬噬样，非常难以忍受。
受影响的关节和周围软组织会出现红肿、皮温升高和明显的触痛。
症状通常会在数天或2周内自行缓解。
大多数患者在发病前没有先驱症状，但部分患者可能会出现疲乏、周身不适和关节局部刺痛等先兆。
首次发作通常会单个关节受累，50%以上的情况发生在第一跖趾关节。
痛风的治疗经验心得我是如何控制痛风的
痛风的治疗经验心得我是如何控制痛风的痛风的治疗经验心得：我是如何控制痛风的痛风是一种以高尿酸血症为特征的代谢性疾病，主要通过饮食控制、药物治疗以及生活习惯的改变来控制。
在这篇文章中，我将分享我在控制痛风方面的经验心得和一些有效的治疗方法。
一、饮食控制饮食是痛风患者必须高度重视的方面。
高嘌呤食物是直接导致尿酸升高的元凶，因此我在饮食中严格限制嘌呤摄入量。
我避免食用海鲜、红肉、内脏等富含嘌呤的食物，而是增加了低嘌呤的蔬菜、水果、全谷类等食物的摄入。
此外，注意控制酒精的摄入量也是非常重要的，因为酒精会干扰尿酸代谢的平衡。
二、药物治疗除了饮食控制，药物治疗也是痛风患者必不可少的一部分。
我按照医生的建议，长期服用降尿酸药物来降低血尿酸浓度。
常用的降尿酸药物包括：丁苯酞、别嘌呤醇等。
这些药物可以有效地减少尿酸的产生，帮助我们控制痛风的发作。
三、保持体重和锻炼痛风患者往往伴随着肥胖，而肥胖会增加尿酸生成的风险。
因此，保持适当的体重非常重要。
我通过均衡饮食和适度的运动来控制体重。
此外，定期进行锻炼也有助于减轻痛风的症状。
适度的有氧运动，如快走、游泳等，可以促进血液循环，减少尿酸的堆积。
四、增加水的摄入量水是痛风患者最好的朋友。
充足的水分摄入可以促进尿酸的排泄，有效地稀释尿液中的尿酸浓度，减少尿酸结晶的形成。
为了保持良好的水分摄入，我每天都会喝足够的水，尽量避免饮用含有嘌呤的饮料，如碳酸饮料和啤酒等。
五、减少精神压力痛风患者往往伴随着精神紧张和焦虑等情绪。
精神压力会导致代谢紊乱，从而加重痛风的症状。
为了控制痛风，我学会了有效地减少精神压力。
例如，我注重休息，积极参加一些放松身心的活动，如打太极拳、做瑜伽等。
六、定期复查和与医生的交流定期复查是控制痛风的重要环节，可以及时了解尿酸水平的变化以及病情的发展。
在我的治疗过程中，我与医生保持着密切的联系，及时汇报病情变化，并接受专业的指导和建议。
医生会根据个体情况对治疗方案进行调整，提供更有效的治疗方法。
内科学(继教)PPT课件 第八篇 风湿免疫病10第十章 痛风
第十章 痛风
六、治疗
间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗
生活方式调整 在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小剂量秋水仙碱0.5mg,1～2次/d或
NSAIDs 最小有效剂量，1个月~6个月
第十章 痛风
3
SUA
缓解期—降尿酸治疗路径
每
有
痛风治疗路径
痛
高
风
尿
症
酸
状
血
/
症
体
征
SUA>420μmol/L(男) 有 SUA>360μmol/L(女)
第十章 痛风
降尿酸的药物选择
外源性嘌呤 饮食限制
内源性嘌呤
别嘌呤醇 非布司他
尿酸生成过多
尿酸
加入血清尿酸
肾衰
尿酸排泄障碍
苯溴马隆 肾小管
第十章 痛风
降尿酸药物的分类
黄嘌呤氧化酶抑制剂﹡ 别嘌呤醇
别嘌呤二醇
非布司他 ﹡作用于下图中(1)
促尿酸排泄药$ 丙磺舒
苯溴马隆
RDEA594 $作用于下图中(2)
疫性疾病及肿瘤
第十章 痛风
二、病因与病理生理
第十章 痛风
三、病理与临床表现
第十章 痛风
慢性痛风期与间歇期
• 痛风发作的持续时间和严重程度可以不同 • 痛风间歇期慢性疼痛可能持续 • 间歇期结晶沉积和慢性炎症可能持续
Edwards NL. Gout. A. Clinical features. In: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, White PH, eds.
尿酸氧化酶基因的失活及生活方式和饮食结构的变化是人类尿酸升高的重要原因
第十章 痛风
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1.用抗炎药物终止急性发作。
2.每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作（若发作频繁）。
3.通过降低体液内尿酸盐浓度，预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石。
预防性保护措施应针对两个方面，即防止骨，关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤。
特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用。
应治疗同时存在的高血压，高脂血症及肥胖症。
4.急性发作秋水仙碱的疗效一般都很显著，通常于治疗后12小时症状开始缓解，36～48小时内完全消失。
秋水仙碱的用法及剂量是每2小时口服1mg，服到获得疗效或者一直服到出现腹泻或呕吐为止。
严重发作者可能需要服4～7mg（平均5mg）。
对一次发作给予的剂量在48小时内不可超过7mg.该治疗常可引起腹泻。
若消化道对秋水仙碱不能耐受，也可经静脉给药，用0.9%氯化钠溶液将秋水仙碱1mg稀释到20ml，缓慢注射（＞2～5分钟），24小时内用量不得超过2mg.预防性口服秋水仙碱同时给予静脉注射秋水仙碱可引起严重的骨髓抑制，甚至死亡。
秋水仙碱引起的腹泻可造成严重的电解质紊乱，尤其在老年人可导致严重后果。
5.非类固醇抗炎药（NSAID）对已确诊的痛风急性发作有效。
通常与食物一起服用，连续服2～5天。
NSAID可以引起许多并发症，包括胃肠道不适，高钾血症（出现于那些依赖前列腺素E2维持肾血流量的病人）和体液潴留。
用NSAID有特别危险的病人包括老年病人，脱水者，尤其有肾脏疾病史的病人。
6.抽吸关节和液，随后注入皮质类固醇酯也可控制痛风急性发作。
根据受累关节的大小，注入强的松龙叔丁乙酯10～50mg.ACTH80u单剂量肌内注射是一种非常有效的治疗方法，和静脉用秋水仙碱一样，特别适用于术后不能服药的痛风发作的病人。
多关节发作时，也可短期应用强的松，如20～30mg/天。
偶尔需联合应用几种药物治疗痛风急性发作。
7.除特殊疗法外，还需要注意休息，大量摄入液体，防止脱水和减少尿酸盐在肾脏内的沉积。
病人宜进软食。
为了控制疼痛，有时需要可待因30～60mg.夹板固定炎症部位也有帮助。
降低血清尿酸盐浓度的药物，必须待急性症状完全控制之后应用。
8.慢性疾病的治疗：秋水仙碱每次口服0.6mg，每日1～3次（取决于对药物的耐受能力和病情轻重）能降低痛风急性发作的次数。
当发现急性发作的第一征兆时，立即额外服用1次秋水仙碱1～2mg，常能制止痛风发作。
长期服用秋水仙碱可引起神经病变或肌病。
秋水仙碱不能阻止痛风石造成的进行性关节破坏。
然而，无论是用促进尿酸排泄药物来增加尿酸排泄，还是用别嘌呤醇阻断尿酸合成，均可使血清内尿酸盐浓度下降到正常范围并长期维持下去，从而防止发生上述关节损伤。
在出现严重痛风石时，每日并用这二类药物，可使多数痛风石溶解。
总之，凡是具有痛风石，血清尿酸盐浓度长期＞9mg/dl（＞0.53mmol/L）或者血清尿酸浓度虽然轻度升高但有持续的关节症状或肾功能受损者，都是降低血清尿酸盐治疗的指征。
9.在静止期，控制高尿酸血症开始时必须每日并用秋水仙碱或NSAID治疗，这是因为控制高尿酸血症的各种疗法在开始几周或几个月内易于引起痛风急性发作。
定期检查血清尿酸盐浓度有助于评价药效。
根据能否有效降低血清尿酸盐浓度，来调节药物的种类与剂量。
痛风石需要数月乃至数年才能溶解，应维持血清尿酸水平＜4.5mg/dl（＜0.26mmol/L）。
10.促进尿酸排泄疗法，口服丙磺舒（500mg片剂）或苯磺唑酮（100mg片剂）均可，调节用药剂量以维持血清尿酸盐浓度在正常范围。
开始给予半片每日2次。
逐渐增加药量达到每日4片。
苯磺唑酮比丙磺舒作用强，但毒性也大。
水杨酸盐能对抗上述两种药物的促进尿酸盐排泄作用，应避免作用。
对乙酰氨基酚具有与水杨酸类似的镇痛作用，却不影响尿酸排泄。
用别嘌呤醇200～600mg/天（分次用）抑制尿酸合成，同样也能控制血清尿酸盐浓度。
与促酸药合用时，最初剂量宜小，逐渐加量直至尿酸水平接近 4.5mg/dl（0.26mmol/L）。
该
药除能阻断尿酸形成中酶的作用（黄嘌呤氧化酶）之外，还能纠正嘌呤的过度合成。
这时处理反复出现尿酸结石或有肾功能障碍的病人，特别有利。
明确的尿酸结石能通过别嘌呤醇治疗得到溶解。
别嘌呤醇的副作用主要有轻度胃肠道不适，潜在危险性的皮疹，肝炎，血管炎和白细胞减少。
11.辅助疗法所有痛风患者都需要摄入大量液体，每日至少3L，尤其是以前患有慢性尿酸结石患者更应如此。
服用碳酸氢钠或柠檬酸三钠5g，每日3次，使尿液碱化。
临睡前服用乙酰唑胺50mg，能有效碱化晨尿。
注意避免尿液过碱化，因为这可能促进草酸钙结晶沉积。
因为药物完全可以有效降低血清尿酸盐浓度，所以通常不需要严格限制饮食中嘌呤含量。
在痛风静止期应设法减轻肥胖病人的体重。
正常皮肤区域的巨大痛风石可以手术切除，其他的痛风石均应通过适当的降低血尿酸治疗缓慢地解决。
为使肾结石崩解可考虑使用体外超声波碎石术。