医学影像-胆胰腺脾脏

造影检查，显示胆囊 内多发充盈缺损
胆囊阴性结石
胆囊多发阴性结石
胆囊多发阴性结石
胆囊结石
多发结石 泥沙样结石
2. 胆管、胆道结石 （1）普通X线：可显示阳性结石及气体 （2）造影检查：胆管内圆形充盈缺损，单发或多发 （3）CT：直接显示胆管内高密度结石影，了解胆管的
扩张程度及管壁的厚度，显示胆管内少量气影
2. 胆总管囊肿（先天性胆总管扩张症） 分为囊肿型(Ⅰ型)、憩室型(Ⅱ型)和膨出型(Ⅲ型) 影像学表现 （1）普通X线：无价值 （2）造影检查：显示球状或梭形扩张的胆总管 （3）CT检查：胆总管扩张，胆囊正常
胆总管囊肿
胆总管明显囊状扩张( )，胆囊正常(↑)
体积小、位置深，B超、CT和MRI是主要的检查方法
（二）CT检查
1. 正常表现 平扫：新月形或内缘凹陷的半圆形，密度均匀，略 低于肝 增强扫描：动脉期强化密度不均，静脉期、实质期 密度逐渐均匀一致
2. 异常表现 平扫 ①脾增大（正常10cm×6cm×15cm） ②脾数目异常 ③密度异常 增强扫描 ①病灶强化 ②环状强化 ③病灶无强化
正常表现
平扫
（二）CT
胆囊横断面4cm×5cm，胆汁密度高于水，胆囊壁 ≤2mm-3mm，胆总管直径6mm-8mm
胆道解剖示意图
1.右肝管前支 2.右肝管后支 3.右肝管 4.左肝管 5.肝总管 6.胆囊（A底部;B体部;C
漏斗部;D颈部） 7.胆囊管 8.胆总管 9.Oddi扩约肌 10.主胰管 11.副胰管
显示胆总管、肝总管 及肝内胆管情况
造影检查---“T”管造影
显示胆总管、肝总管 及肝内胆管及胰管情 况
造影检查---PTC
造影检查---PTC
造影检查---PTC
ERCP
显示胆总管、肝总管 及肝内胆管及胰管情 况
ERCP
显示胆总管、肝总管 及肝内胆管及胰管情 况
胆道结石B超检查
胆囊 结石 B超 检查
CT表现 Ø 胰腺弥漫性增大、密度减低 Ø 胰腺密度不均--坏死、出血 Ø 轮廓不清 Ø 液体潴留--囊性水样密度区假囊肿（纤维包裹） Ø 脓肿、气影 Ø 肾周筋膜增厚 Ø 增强扫描：坏死区不强化，水肿、炎变组织强化
急性胰腺炎
胰腺弥漫性增大、密度减 低，密度不均，轮廓不清， 周围见液体潴留(↑)和假囊 肿(↑)
ERCP、PTC：显示胰管、胆管改变
CT
Ø 胰腺局限性增大，肿块状隆起或呈分叶状 Ø 密度：与正常胰腺组织相等，如坏死则为低密度 Ø 增强扫描：肿瘤不强化或略强化 Ø 胰头处胆总管突然狭窄、中断或变形，其以上胆
道扩张 Ø 胰管扩张 Ø 胰周脂肪层消失、血管受推移或包埋
胰头癌
增强扫描胰头部肿瘤强化不明 显而呈低密度。胰腺体、尾部 萎缩，胰管扩张，胆囊增大
围肠郁张
（2）造影检查：一般不作造影检查
主要征象：胆囊不显影；胆囊显影淡、延迟、缩小 或增大
次要征象：胆囊收缩功能不良
（3）CT检查 胆囊增大、壁增厚（＞4mm）。增强扫描内侧粘膜层强 化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕。 产气杆菌引起者胆囊内、壁内及胆管内可有气影
急性胆囊炎
壁增厚(＞4mm)。 增强扫描内侧粘 膜层强化明显， 呈致密细线状， 外侧浆膜层呈低 密度带环绕
一、 检查技术
（一）普通X线：显示胰腺钙化、结石
（二）造影检查：低张钡餐造影可显示胰腺病 变引起的胃肠改变；选择性腹腔动脉造 影主要用于胰岛细胞瘤诊断
（三）CT检查：可显示胰腺的大小、形态、密 度和结构，区分病变囊、实性。多采用 螺旋CT薄层双期扫描
二、影像观察与分析
（一）X线
1. 普通X线检查 Ø 胰区钙化、结石 Ø 十二指肠袢改变 Ø 结肠充气，胃结肠间距增宽，结肠切断征 2. 造影检查 钡餐检查：胃、十二指肠受推压、移位和侵犯 PTC、ERCP：显示胆管、胰管情况 胰腺血管造影检查：内分泌性肿瘤的定位
2. 脾动脉造影：①重度，脾破裂，大血管分支断裂；② 中度，脾内、外有较多的对比剂外溢；③轻度，脾内血 肿，小范围无血管区或少量对比剂外溢
3. CT 平扫 ①脾挫裂伤：脾内条状、不规则形低密度区，可伴
有小点状、片状高密度影 ②脾血肿：团块状高密度影 ③包膜下血肿：半月形高密度影，随时间延长密度
减低 ④脾包膜破裂：脾周或上腹腔积血 增强扫描：有助于显示较轻的病变
三、 疾病诊断
（一）急性胰腺炎
病因：代谢性、机械性、药物性、血管性及感染性等 病理：急性间质性（水肿性）、坏死性、出血性和化脓性
胰腺炎 影像学表现 腹部X线平片：①十二指肠降段、水平段充气、郁张、扩大， 内侧受压；②受浸润时粘膜水肿、增粗；③横结肠充气、郁 张，“结肠切断征”；④胃与横结肠间距离增宽
* 胰内假囊肿形成(*)，可
见沿胰管分布的钙化， 胰管扩张
（三）胰腺癌
为导管细胞腺癌，70%发生于胰腺头部 影像学表现 X线平片：价值不大 低张胃、十二指肠造影 Ø 内侧壁粘膜平坦、破坏、消失，肠壁僵硬 Ø 十二指肠曲扩大，内侧双重边缘，反“3”字形压迹 Ø 胃窦大弯受压，后壁“垫压”征 Ø 增大的胆囊、胆总管压迫十二指肠相应部位
CT平扫
动脉期
静脉期
肝总管
胆囊管
胆囊颈
胆囊
胆囊结石CT检查
胆囊结石CT检查
三、疾病诊断
（一）胆石症（gall stones）
影像学表现
（1）普通X线：阳性结石（10% ~20%）为葡萄或石榴子 样，中间密度较低，侧位片结石位于脊柱的前方。 阴性结石（80% -90%）不能显示
（2）造影检查：圆形或多面形充盈缺损
胆囊癌
肿瘤侵及邻近 肝，致肝组织 不规则强化
（四）胆管癌
多发生于较大的胆管，胆总管以上1/3段发病率在50% 以上。腺癌多见，其次为鳞癌。大体分为浸润型、结节型 和乳头状型，以前者多见
影像学表现 （1）普通X线：无价值 （2）造影检查：PTC、ERCP分别从近侧、远侧反映肿瘤的
形态：狭窄、不规则充盈缺损 （3）CT检查：病变近侧胆管扩张是胆管癌的重要提示征象。
急 性 胆 囊 炎
胆囊增大，壁增厚
急性胆囊炎
胆囊增大，壁增厚。增强扫描内侧粘膜层强 化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密 度带环绕
2. 慢性胆囊炎 （1）普通X线：胆囊缩小，胆囊区可见钙化影 （2）造影检查：生理集聚法胆囊不显影 （3）CT检查：胆囊缩小，壁增厚，壁内可见少
量钙化影
胆囊炎
口服胆囊造影， 胆囊未见显影
脾外伤出血
脾内团块状高 密度影，周边 低密度影环绕
（二）脾肿瘤
恶性肿瘤以淋巴瘤多见，良性肿瘤以血管瘤多见 CT表现 1. 海绵状血管瘤：平扫为边界清楚的低密度区，增强早
期病灶周边结节状强化，随时间推移，病灶逐渐 强化呈等密度 2. 淋巴瘤：脾增大，平扫脾内单发或多发低密度区，边 界不清，增强扫描呈轻度不规则强化
胆、胰、脾
胆
一、检查技术
（一）X线检查
1. 普通检查：右上腹平片 2. 造影检查 Ø 生理集聚法
口服胆囊造影(oral cholecystography) 静脉胆系造影(intravenous cholecystocholangiography) Ø 直接导入法 PTC（Percutaneous Transhepatic Cholangiography) ERCP(Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography) “T”管造影
慢 性 胆 囊 炎
静脉胆囊造影，胆囊排空差
慢性胆囊炎：示胆囊明显缩小，壁增厚
慢性胆囊炎 （壁厚并结石）
慢性胆囊炎 （ 钙化）
（三）胆囊癌
原发性少见，85%为腺癌（乳Biblioteka Baidu状、浸润型、粘液 型），其余为鳞癌和类癌。70%合并胆囊结石 （1）普通X线：对本病无帮助 （2）造影检查：生理聚集法2/3患者因胆囊管闭塞而不显
影，仅10%患者胆囊内见充盈缺损。直接法可见癌 肿晚期胆囊管、胆总管狭窄、闭塞
（3）CT检查 Ø 胆囊增大或缩小，囊壁不规则增厚，腔内不规
则充盈缺损 Ø 增强扫描明显强化 Ø 肿瘤可直接侵犯邻近肝组织 Ø 晚期可有肝内转移、腹水、淋巴结肿大等
胆囊癌
示胆囊壁不 规则增厚
肿瘤呈结节状肿 块突向腔内(↑)
平扫
（五）先天性胆总管扩张症
1. Caroli（先天性肝内胆管扩张症） 影像学表现 （1）普通X线：无价值 （2）造影检查：直接穿刺囊腔可见囊腔与胆管相通 （3）CT检查：圆形、梭形肝内胆管扩张，伴末梢胆管轻度
扩张。胆影葡胺经静脉注射后CT扫描可见囊内增强
Caroli病
(先天性肝内胆管扩张症)
圆形、梭形肝内 胆管扩张，末梢 胆管轻度扩张， 合并胆管内结石
胰
腺
3
癌
并
14
梗
阻
25
性
黄
疸
胰头部肿块(*)，
无明显强化，胆
总管扩张，胆囊
增大
*
B超、CT和MRI是脾脏的主要影像学检查方法
一、检查技术
（一）X线检查：价值有限 （二）脾动脉造影：门脉高压、门脉阻塞时，
脾静脉、门静脉延迟显影 （三）CT检查：与肝扫描技术相同
二、影像观察与分析
（一）X线：平片价值有限
（二）慢性胰腺炎
病因未明。一定的纤维组织增生，有钙化或结石 影像学表现 X线平片：显示多发小结石、钙化 ERCP：显示胰管扭曲、变形、扩大、轮廓不规则、狭窄
和闭塞
CT Ø 胰腺局限性增大，晚期胰腺萎缩 Ø 胰内或胰外假囊肿 Ø 胰腺钙化沿胰管分布（见于1/4患者） Ø 胰管不同程度扩张
慢性胰腺炎
（二）CT检查
1. 正常表现 Ø 分部：胰头（钩突）、胰体和胰尾 Ø 密度低于脾 Ø 大小：头、体、尾径线分别为3cm、2.5cm和2cm Ø 胰管：胰腺前部，2mm-4mm大小 Ø 毗邻：肠系膜上动、静脉，脾静脉，十二指肠，胆总管
2. 异常改变 形态、大小、密度及邻近结构变化
正常表现
常规增强扫 描静脉期
在狭窄的远侧可见低密度的肿瘤。浸润型常常见不到 肿瘤
平扫
动脉期
平衡期
延时期
左肝管区见不规则肿块影，平扫呈略低 密度，动脉期周边不规则强化，至平衡 期、延迟期肿瘤明显强化。并肝内胆管 扩张
静脉期
胆管癌
胆管癌
静脉期
动脉期
肝总管内见一略低密度结节影， 动脉期明显强化，门脉期强化 明显减弱。并肝内胆管扩张
胆道解剖示意图
普通检查---平片 示胆囊结石
普通检查---平片 示胆囊结石
造影检查---口服法胆囊造影
造影检查---静脉法胆囊造影
正常胆囊(圆形） 正常胆囊（梨形） 正常胆囊（长形）
胆囊位置：右12肋附近，长7cm~10cm，宽3cm~4cm 胆囊三种形态：圆形、梨形、长形
正常胆道
造影检查---“T”管造影
PTC示胆管结石
胆总管内圆形 充盈缺损，边 界清楚、光滑
胆管结石
胆总管内圆形 充盈缺损（2 个），边界清 楚、光滑
肝内胆管结石
肝内胆管多 发充盈缺损
胆管结石
A 肝内胆管(A)、胆囊管(B)内 多发小点状结石，并胆囊 炎（胆囊壁水肿、增厚）
B
胆总管结石
胆总管下端圆形高密度结石影(↑)
胆总管结石
动脉期
静脉期
多
异常表现 脾
脾大
血 管 瘤 平 扫 及 增 强
高
无
密
强
度
化
钙
囊
化
肿
三、疾病诊断
（一）脾外伤
脾为最易发生外伤的器官，可发生包膜下、脾实质 内和脾周围出血，根据发生时间分为早发性、迟发性脾 破裂。此外还有自发性脾破裂
影像学表现
1. 平片和透视：脾区致密块影、结肠脾曲下移、左膈抬 高、活动受限
（二）CT检查
对梗阻性黄疸、胆囊病变的诊断、鉴别诊断很有意义 检查前需禁食8小时以上 平扫：梗阻部位、阳性结石 增强扫描：区分病变与血管，了解病变血供情况
二、影像观察与分析
（一）X线
1. 普通X线检查 正常胆囊位于12肋附近，圆形、卵圆形或长茄形， 7cm-10cm×3cm-4cm
2. 造影检查 胆囊7cm-10cm×3cm-4cm，胆囊管2mm-3mm×3cm， 肝总管4-6mm×3cm-4cm，胆总管4mm-8mm×6cm10cm
（3）CT：单个或多个高密度影，环状、分层状，位置随 体位改变
1. 胆囊结石
胆囊阳性结石
胆囊区类圆形高密度影，侧位位于脊柱前方
胆囊阳性结石 胆囊区类圆形高密度影，侧位位于脊柱前方
胆囊阳性结石 胆囊内高密度影，分层状
胆囊多发阳性结石
胆囊阴性结石
造影检查，显示胆 囊内充盈缺损
胆囊多发阴性结石
胆总管下端圆形高密度结石影(↑)，密度不均
（二）胆囊炎（cholecystitis）
分急性和慢性，急性为胆囊粘膜充血水肿、胆囊增 大、囊壁增厚，慢性者则为纤维组织增生和慢性炎症细 胞浸润，胆囊壁增厚，肌组织萎缩，胆囊收缩功能减退 影像学表现 1. 急性胆囊炎 （1）普通X线：胆囊增大，囊内可有气影，胆囊周