针刺镇痛作用原理神经生物学PPT优质课件
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针刺镇痛作用原理ppt-神经生物学PPT课件
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14
9
Rabbit experiment: cross infusion of CSF
aCSF
perfusate
Doner rabbit
Lat ventricle
Recipient rabbit
TFL, % change
III ventricle
Evidence showing a neurochemical basis for AA
2020年10月2日
对照组
6
针刺非经穴也有镇痛效果
非经穴
合谷穴
2020年10月2日
对照组
7
Site specificity
• Meridine/channel (morphological evidence?)
• Acupoints (precise to mm level?)
• Body points (Chinese original) or Ear points (French scholars)
2
• 从 “是什么” What？
针刺真的镇痛吗？
• 到 “为什么” Why？
针刺为什么会镇痛？
2020年10月2日
3
Acupucture-induced analgesia Human Observation:
Acupuncture at Heku point
120
Pain threshold change (%)
ITH inj
DOPS
DOPS 前体物质 Phentol受体阻断
Phentol
2020年10月2日
Brain NA antagonizes EAA
针刺镇痛麻醉课件
（1）表浅痛
含义：指对皮肤、粘膜的机械性、物理性、 化学性刺激所致的疼痛。 特点：有明显的定位；多呈局限性；性质 多为针刺、刀割样的锐痛。
2017/9/27
11
1.按产生疼痛的深浅部位分类
（2）深部痛
含义：指韧带、肌腱、关节、筋膜、胸膜、 腹膜、内脏等部位受刺激所产生的疼痛。 特点：无明显的定位；对刺激的分辨能力 差，不呈局限性；性质多为钝痛；当时间长、 刺激强时疼痛扩散范围广。
(1)局限痛：是病变部位的局限性 疼痛。多为感受器或神经末梢受刺激 而引起。 (2)放射痛：是指神经干、神经根 或中枢神经受到刺激时，疼痛不仅发 生于刺激局部，并沿受累的感觉神经
末梢方向传导，以至远离病变的部位。
2017/9/27
15
2.按疼痛的表现形式分类
(3)扩散痛：指一个神经分
支受到刺激时，疼痛除向该分支 分布区散射外，还可扩散到另一 神经分支，甚至邻近脊髓节段的 其它神经所支配的区域亦出现疼 痛。
刺麻醉。
2017/9/27 3
第一节
一. 痛觉和痛觉测定
二. 痛觉学说（原因、传导）
三. 针刺镇痛作用
四. 针刺麻醉
五.针刺镇痛原理
六.针刺镇痛原理研究的作用和意义
4
2017/9/27
一. 痛觉和痛觉测定
（一）疼痛的概念 （二）痛觉的生理意义 （三）疼痛的分类 （四）疼痛的研究方法
2017/9/27
2017/9/27
20
4.按疼痛的性质分类
(1)锐痛：指痛觉与痛反应均比较强烈的 疼痛，疼痛时间短。 如：刺痛、绞痛、灼痛、跳痛、刀割样 痛、撕裂样痛、触电样痛等。
(2)钝痛：指痛觉与痛反应均比较轻的疼 痛，疼痛持续时间长。 如：胀痛、闷痛、酸痛、隐痛等。
含义：指对皮肤、粘膜的机械性、物理性、 化学性刺激所致的疼痛。 特点：有明显的定位；多呈局限性；性质 多为针刺、刀割样的锐痛。
2017/9/27
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1.按产生疼痛的深浅部位分类
（2）深部痛
含义：指韧带、肌腱、关节、筋膜、胸膜、 腹膜、内脏等部位受刺激所产生的疼痛。 特点：无明显的定位；对刺激的分辨能力 差，不呈局限性；性质多为钝痛；当时间长、 刺激强时疼痛扩散范围广。
(1)局限痛：是病变部位的局限性 疼痛。多为感受器或神经末梢受刺激 而引起。 (2)放射痛：是指神经干、神经根 或中枢神经受到刺激时，疼痛不仅发 生于刺激局部，并沿受累的感觉神经
末梢方向传导，以至远离病变的部位。
2017/9/27
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2.按疼痛的表现形式分类
(3)扩散痛：指一个神经分
支受到刺激时，疼痛除向该分支 分布区散射外，还可扩散到另一 神经分支，甚至邻近脊髓节段的 其它神经所支配的区域亦出现疼 痛。
刺麻醉。
2017/9/27 3
第一节
一. 痛觉和痛觉测定
二. 痛觉学说（原因、传导）
三. 针刺镇痛作用
四. 针刺麻醉
五.针刺镇痛原理
六.针刺镇痛原理研究的作用和意义
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2017/9/27
一. 痛觉和痛觉测定
（一）疼痛的概念 （二）痛觉的生理意义 （三）疼痛的分类 （四）疼痛的研究方法
2017/9/27
2017/9/27
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4.按疼痛的性质分类
(1)锐痛：指痛觉与痛反应均比较强烈的 疼痛，疼痛时间短。 如：刺痛、绞痛、灼痛、跳痛、刀割样 痛、撕裂样痛、触电样痛等。
(2)钝痛：指痛觉与痛反应均比较轻的疼 痛，疼痛持续时间长。 如：胀痛、闷痛、酸痛、隐痛等。
第三章针刺镇痛
• 2下行调制ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下行抑制 下行易化系统
第三节 针刺镇痛作用
• 针刺镇痛：用针或其他方法刺激穴位，来 缓解或消除疼痛的治疗方法，称~。
一、 正常人体的针刺镇痛作用
[正常人]没有明显病情、手术史、用药史、不良生活 习惯
1针刺能提高体表痛的痛阈和耐痛阈 2针刺能抑制深部痛和牵涉痛 3针刺能减低疼痛的情绪反应 4针刺能降低痛觉分辨率，并提高报痛标准
二 痛觉产生的闸门控制学说
• 疼痛产生的全过程：伤害性刺激；经由细的传入纤维； 脊髓后角的两个重要细胞；闸门开放；启动作用系统 的感觉分辨和反应发放系统；快速启动中枢控制系统， 监督整个疼痛产生过程
闸门控制说：中心思想
伤害性刺激作用于机体，传入信息进入脊髓 后，被分别引入三个系统：闸门控制系统、作用 系统、中枢控制系统，这三个系统的协同作用， 才能长生一系列复杂的痛感觉、痛反应
第三章 针刺镇痛和针刺麻醉
第一节 痛觉和痛觉的测定
一 痛觉的含义 疼痛时一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉
快的主观感觉和情感体验，包含痛感觉和痛反应 两个成分。 痛感觉：指人对疼痛的感觉。 痛反应：指伤害性刺激所产生的一系列的躯体反应 和内脏反应，甚至个体的主动躲避或逃跑等复杂动 作。
●痛感觉：伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉
生理痛、病理痛与实验痛
第二节 疼痛产生的机制及痛觉学说
一 疼痛产生的机制
1 疼痛产生的外周机制： 伤害性感受器：Aδ类和C类纤维的终末分支；是游离或未分化的神经 末梢，细胞体位于背根神经节 伤害性刺激的传入神经纤维： Aδ类纤维---传导快痛 C类纤维---传导慢痛
2 疼痛产生的中枢机制
2 疼痛产生的中枢机制
闸门控制说的依据
第三节 针刺镇痛作用
• 针刺镇痛：用针或其他方法刺激穴位，来 缓解或消除疼痛的治疗方法，称~。
一、 正常人体的针刺镇痛作用
[正常人]没有明显病情、手术史、用药史、不良生活 习惯
1针刺能提高体表痛的痛阈和耐痛阈 2针刺能抑制深部痛和牵涉痛 3针刺能减低疼痛的情绪反应 4针刺能降低痛觉分辨率，并提高报痛标准
二 痛觉产生的闸门控制学说
• 疼痛产生的全过程：伤害性刺激；经由细的传入纤维； 脊髓后角的两个重要细胞；闸门开放；启动作用系统 的感觉分辨和反应发放系统；快速启动中枢控制系统， 监督整个疼痛产生过程
闸门控制说：中心思想
伤害性刺激作用于机体，传入信息进入脊髓 后，被分别引入三个系统：闸门控制系统、作用 系统、中枢控制系统，这三个系统的协同作用， 才能长生一系列复杂的痛感觉、痛反应
第三章 针刺镇痛和针刺麻醉
第一节 痛觉和痛觉的测定
一 痛觉的含义 疼痛时一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉
快的主观感觉和情感体验，包含痛感觉和痛反应 两个成分。 痛感觉：指人对疼痛的感觉。 痛反应：指伤害性刺激所产生的一系列的躯体反应 和内脏反应，甚至个体的主动躲避或逃跑等复杂动 作。
●痛感觉：伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉
生理痛、病理痛与实验痛
第二节 疼痛产生的机制及痛觉学说
一 疼痛产生的机制
1 疼痛产生的外周机制： 伤害性感受器：Aδ类和C类纤维的终末分支；是游离或未分化的神经 末梢，细胞体位于背根神经节 伤害性刺激的传入神经纤维： Aδ类纤维---传导快痛 C类纤维---传导慢痛
2 疼痛产生的中枢机制
2 疼痛产生的中枢机制
闸门控制说的依据
第三讲疼痛与针刺镇痛的原理幻灯片
二、痛觉信息在脊髓水平的整合
从外周传入的伤害性信号，在脊髓受到来 自外周的其他感觉传入、脊髓本身的中间神经 元活动，以及高位中枢下行调制的影响。
（－）脊髓背角痛觉初级中枢
脊髓是痛觉信号进入中枢后的第一级整合中枢， 伤害性感受器传人末梢与脊髓背角浅层细胞发生联 系。根据细胞构造的不同，Rexed将脊髓灰质分成 10层，其中I－VI层相当于背角。 Aδ和C伤害性感 受器的传入纤维由背根进人背角，皮肤传入的Aδ 纤维终止在I 、V层，C伤害性感受器传入纤维终 止在Ⅱ层。此外，一部分伤害性传入是由腹根C纤 维终止在背根浅层。
2．伤害性感受器 伤害性感受器（nociceptor） 是指对伤害性刺激产生反应的感受器，在形态学上 是无特化的游离神经末梢广泛分布于皮肤、肌肉、 关节和内脏器官。
根据传入纤维的直径，又将伤害性感受器分为 由Aδ传入纤维传导的 “Aδ伤害性感受器” 和由C 类纤维传导的“ C伤害性感受器”。根据对伤害性 刺激反应的性质，将这两类感受器进一步分为不同 的亚型：仅对高阈值机械刺激产生反应的 “Aδ机 械伤害性感受器” 和对伤害性机械刺激与热刺激 产生反应的 “Aδ多觉伤害性感受器” ；C伤害性 感受器也相应分成“C机械伤害性感受器”和“C 多觉伤害性感受器”（表17－l） 。
总起来说疼痛的产生具有外周机制和Fra bibliotek枢机制两部 分。
一、外周痛觉信息的形成与传入机制
（一）伤害性刺激和伤害性感受器
1．伤害性刺激 伤害性刺激（noxious stimulus）是指对机体组织产生损伤的刺激。已知 引起痛觉不需要特异性的适宜刺激，任何刺激（包 括机械的、温度的、化学的或多种能量形式的体、 内外刺激因子）只要达到足够的强度，即有可能或 已经造成组织损伤时，都可成为引起痛觉的致痛刺 激。
从外周传入的伤害性信号，在脊髓受到来 自外周的其他感觉传入、脊髓本身的中间神经 元活动，以及高位中枢下行调制的影响。
（－）脊髓背角痛觉初级中枢
脊髓是痛觉信号进入中枢后的第一级整合中枢， 伤害性感受器传人末梢与脊髓背角浅层细胞发生联 系。根据细胞构造的不同，Rexed将脊髓灰质分成 10层，其中I－VI层相当于背角。 Aδ和C伤害性感 受器的传入纤维由背根进人背角，皮肤传入的Aδ 纤维终止在I 、V层，C伤害性感受器传入纤维终 止在Ⅱ层。此外，一部分伤害性传入是由腹根C纤 维终止在背根浅层。
2．伤害性感受器 伤害性感受器（nociceptor） 是指对伤害性刺激产生反应的感受器，在形态学上 是无特化的游离神经末梢广泛分布于皮肤、肌肉、 关节和内脏器官。
根据传入纤维的直径，又将伤害性感受器分为 由Aδ传入纤维传导的 “Aδ伤害性感受器” 和由C 类纤维传导的“ C伤害性感受器”。根据对伤害性 刺激反应的性质，将这两类感受器进一步分为不同 的亚型：仅对高阈值机械刺激产生反应的 “Aδ机 械伤害性感受器” 和对伤害性机械刺激与热刺激 产生反应的 “Aδ多觉伤害性感受器” ；C伤害性 感受器也相应分成“C机械伤害性感受器”和“C 多觉伤害性感受器”（表17－l） 。
总起来说疼痛的产生具有外周机制和Fra bibliotek枢机制两部 分。
一、外周痛觉信息的形成与传入机制
（一）伤害性刺激和伤害性感受器
1．伤害性刺激 伤害性刺激（noxious stimulus）是指对机体组织产生损伤的刺激。已知 引起痛觉不需要特异性的适宜刺激，任何刺激（包 括机械的、温度的、化学的或多种能量形式的体、 内外刺激因子）只要达到足够的强度，即有可能或 已经造成组织损伤时，都可成为引起痛觉的致痛刺 激。
针刺镇痛与针刺麻醉针灸学南京中医药大学-优秀PPT文档
（四）针刺麻醉使用范围
❖ 由于针麻的自身特点和个体差异，它并 不能完全消除手术中的疼痛，研究表明 电针对于急性痛的镇痛作用大约相当于 全量麻醉药镇痛的一半，所以有研究者 指出：如果仅用针麻而不配合药麻，针 麻是难以真正推广的。
❖针刺麻醉术对于心、肺、肝、肾 等功能不良，以及年老体弱、病 情危重，特别是对麻醉药物过敏 而不能采用药物麻醉的患者，是 一种较为理想的麻醉方法。
2．针刺麻醉部位的选择 疼痛(Pain)是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。
3．针刺麻醉的刺激方式
➢手针式 ➢电针式 ➢经皮电刺激式
针药复合麻醉
❖ 多数情况下患者在手术中处于清醒但基本无 痛状态
❖ 每个手术平均可节省麻醉药用量 ❖ 手术中的循环、呼吸功能稳定，术后苏醒时
（五）针刺麻醉方法
➢ 1．术前准备 ➢ 2．针刺麻醉部位的选择 ➢ 3．针刺麻醉的刺激方式
1．术前准备
➢ 术前预测 ➢ 试针 ➢ 患者的心理诱导
2．针刺麻醉部位的选择
针刺麻醉术对于心、肺、肝、肾等功能不良，以及年老体弱、病情危重，特别是对麻醉药物过敏而不能采用药物麻醉的患者，是一种 较为理想的麻醉方法。 （一）针刺麻醉的作用
❖根可麻麻据 分 醉 醉为 、针 、体 足刺 鼻针 针选针择麻麻麻的醉醉醉部、、等位耳头，的针针临不麻麻床同醉醉应， 、 、 用针 面 手 以麻 针针 体 针较（（把床 2痛2手把床疼 2根以痛（把床3生3根以（手． ． ． ． ．刺为一一针麻耐术针麻痛据体阈一针麻理据体四术针针针针针麻 理 ） ） 刺 醉受 中 刺 醉 (针 针 (） 刺 醉 干 针 针 ） 中Pp刺刺刺刺刺aa醉想针针应开 阈的应开刺和针应开扰刺和针的ii麻麻麻麻麻nn术的刺刺用辟 是循用辟选耳刺用辟少选耳刺循)t醉醉醉醉醉是h对麻麻麻于了 指环于了择针麻于了，择针麻环r部部部的的e一于醉醉醉外新 能、外新的为醉外新利的为醉、s位位位刺刺种h心方的的科道 耐呼科道部主的科道于部主使呼o的的的激激与l、法作作手路 受吸手路位，作手路术位，用吸d选选选方方)组是肺。用用术》 疼功术》的其用术》后的其范功择 择 择 式 式织指、的的痛能的的不它的的恢不它围能损引肝针临 的稳针临同方针临复同方稳伤起、刺床 最定刺床，法刺床，法定或人肾麻研 大，麻研针配麻研针配，潜体等醉究 刺术醉究麻合醉究麻合术在知功则成 激后则成可使则成可使后的觉能是果 强苏是果分用是果分用苏损性不， 度醒，为。，为。醒222000伤痛良从 时从体从体时世世世相觉，而 间而针而针间纪纪纪关的以开 缩开麻开麻缩555000的最及辟 短辟醉辟醉短年年年不小年了 ，了、了、，代代代愉刺老针 并针耳针耳并的的的快激体刺 发刺针刺针发创创创的强弱麻 症麻麻麻麻症新新新主度、醉 减醉醉醉醉减技技技观病和 少和、和、少术术术感情针 ，针面针面，，，，觉危刺 住刺针刺针住111和999重镇 院镇麻镇麻院555情888，痛 时痛醉痛醉时年年年感特研 间研、研、间上上上体别究 缩究鼻究鼻缩海海海验是这 短这针这针短第第第。对一 一麻一麻一一一麻新 新醉新醉人人人醉的 的、的、民民民药研 研头研头医医医物究 究针究针院院院过领 领麻领麻的的的敏域 域醉域醉研 研 研而 ，， 、 ， 、究究究不并 并手并手者者者能为 为针为针公公公采针 针麻针麻开开开用灸 灸醉灸醉发发发药走 走、走、表表表物向 向足向足了了了麻世 世针世针《《《醉界 界麻界麻针针针的奠 奠醉奠醉刺刺刺患定 定等定等替替替者了 了，了，代代代，基 基临基临麻麻麻是础 础床础床醉醉醉一。 。应。应为为为种用用临临临 针和耳针为主，其它方法配合使用。 针刺-硬膜外复合麻醉
针刺镇痛
针刺镇痛 许能贵 15
2010-122010-12-23
疼痛的特点
• 机体对一定程度的疼痛通过痛感觉和痛反 应使机体作出适应性的防御反应，具有保 护作用。但过强的的疼痛可以给机体造成 一定的损害，同时不能依赖疼痛出现与否 来判断机体有无伤害和疾病； • 由于每个机体对疼痛的感受和反应个体差 异很大，因此增加了临床治疗的复杂性。
2010-122010-12-23
针刺镇痛
许能贵
16
针 刺 镇 痛
•概述 •基本特点 •使用范围 •针麻效果的术前预测 •穴位刺激方法 •辅助用药与针药复合麻醉 •影响因素
概 述
针刺镇痛是经典针灸疗法最重要的功效之 一，一般来说，针灸镇痛的原理，包括了针麻 原理，但针麻原理并非针灸镇痛原理的全部。 这是因为针灸可以治疗急性发作的神经性疼痛， 也可以治疗由炎症等原因引起的慢性、持续的 疼痛，针麻作用的是手术性疼痛，手术性疼痛 可以说只属于急性疼痛的范畴。
2010-122010-12-23 针刺镇痛 许能贵 4
疼痛的几种学说
1、特异学说：疼痛的发生起自特殊的痛觉感 受器，通过感觉神经和特殊传导通路将冲 动传至特殊的中枢结构并做出反应，该学 说并不能阐明痛觉的全部机理。
2010-122010-12-23
针刺镇痛
许能贵
5
疼痛的几种学说
2、模式学说：疼痛并无特殊的感受器，而是 非特异性感受器在受到超强刺激的病理状 态下，非伤害刺激反应的总和。其结果是 向中枢发放大量冲动，这些冲动具有时间 和空间的特定构型，如果总输出超过临界 水平，即在中枢整合为疼痛。
机械机械刺激刺激温度变化和化学物质等有害刺激造温度变化和化学物质等有害刺激造成局部组织的损伤成局部组织的损伤损伤的细胞释放多种损伤的细胞释放多种致痛的化学物质致痛的化学物质kk55htht缓激肽等缓激肽等20182018101099针刺镇痛针刺镇痛1313疼痛产生的机理疼痛产生的机理痛觉感受器兴奋产生的神经冲动由初痛觉感受器兴奋产生的神经冲动由初级传入纤维即有髓的级传入纤维即有髓的aa纤维和无髓的纤维和无髓的cc纤维纤维传至脊髓背角传至脊髓背角层释放谷氨酸和层释放谷氨酸和pp物质等神经递质激活背角投射神经元其物质等神经递质激活背角投射神经元其轴突组成的传导束将伤害性冲动传向脑干轴突组成的传导束将伤害性冲动传向脑干网状结构丘脑等部位最后投射到大脑皮网状结构丘脑等部位最后投射到大脑皮层产生痛觉
2010-122010-12-23
疼痛的特点
• 机体对一定程度的疼痛通过痛感觉和痛反 应使机体作出适应性的防御反应，具有保 护作用。但过强的的疼痛可以给机体造成 一定的损害，同时不能依赖疼痛出现与否 来判断机体有无伤害和疾病； • 由于每个机体对疼痛的感受和反应个体差 异很大，因此增加了临床治疗的复杂性。
2010-122010-12-23
针刺镇痛
许能贵
16
针 刺 镇 痛
•概述 •基本特点 •使用范围 •针麻效果的术前预测 •穴位刺激方法 •辅助用药与针药复合麻醉 •影响因素
概 述
针刺镇痛是经典针灸疗法最重要的功效之 一，一般来说，针灸镇痛的原理，包括了针麻 原理，但针麻原理并非针灸镇痛原理的全部。 这是因为针灸可以治疗急性发作的神经性疼痛， 也可以治疗由炎症等原因引起的慢性、持续的 疼痛，针麻作用的是手术性疼痛，手术性疼痛 可以说只属于急性疼痛的范畴。
2010-122010-12-23 针刺镇痛 许能贵 4
疼痛的几种学说
1、特异学说：疼痛的发生起自特殊的痛觉感 受器，通过感觉神经和特殊传导通路将冲 动传至特殊的中枢结构并做出反应，该学 说并不能阐明痛觉的全部机理。
2010-122010-12-23
针刺镇痛
许能贵
5
疼痛的几种学说
2、模式学说：疼痛并无特殊的感受器，而是 非特异性感受器在受到超强刺激的病理状 态下，非伤害刺激反应的总和。其结果是 向中枢发放大量冲动，这些冲动具有时间 和空间的特定构型，如果总输出超过临界 水平，即在中枢整合为疼痛。
机械机械刺激刺激温度变化和化学物质等有害刺激造温度变化和化学物质等有害刺激造成局部组织的损伤成局部组织的损伤损伤的细胞释放多种损伤的细胞释放多种致痛的化学物质致痛的化学物质kk55htht缓激肽等缓激肽等20182018101099针刺镇痛针刺镇痛1313疼痛产生的机理疼痛产生的机理痛觉感受器兴奋产生的神经冲动由初痛觉感受器兴奋产生的神经冲动由初级传入纤维即有髓的级传入纤维即有髓的aa纤维和无髓的纤维和无髓的cc纤维纤维传至脊髓背角传至脊髓背角层释放谷氨酸和层释放谷氨酸和pp物质等神经递质激活背角投射神经元其物质等神经递质激活背角投射神经元其轴突组成的传导束将伤害性冲动传向脑干轴突组成的传导束将伤害性冲动传向脑干网状结构丘脑等部位最后投射到大脑皮网状结构丘脑等部位最后投射到大脑皮层产生痛觉
针刺手指时,神经系统出现的反应以及机制ppt课件
信息在神经元之间以化学物质的形式传递。
突触传递的过程：
动作电位使突触前膜去极化→电压门控式钙通道开放 →促进突触小泡与前膜接触→递质释放→递质与突触 后膜受体结合→突触后电位产生。
针刺作用可产生两类信息，即化学信息和电信息。
• 化学信息是通过一些化学物质(如 组织 胺、 Ca2+等)来传递的信息，它的作用通常具有 弥散、缓慢和持久的特点。
• 针刺电信息依赖于机体神经内分泌系统结 构和功能的完整与完善，在这一过程中， 针刺刺激转换成相应的神经冲动。
• 针刺电信息引发了相应节段内神经递质和 生物活性物质的分泌与释放，后者通过靶 组织细胞发生一系列生物效应，从而在机 体产生相应的针刺效应。
神经系统的传导通路
深感觉传导路
浅感觉传导路
感觉传导路 视觉传导路 听觉传导路
由三个或三个以上N元组成
运动传导路
锥体系 皮质脊髓束 由两个神经元组成 皮质核束 皮质—新纹状体—背侧丘脑—皮质环路 新纹状体—黑质回路 锥体外系 苍白球—底丘脑环路 皮质—脑桥—小脑—皮质环路
感觉传导通路 • 躯干、四肢本体感觉和精细触觉传导通路 • 躯干、四肢痛觉、温觉、粗触觉和压觉传导通路
• 头面部痛觉、温觉、粗触觉和压觉传导通路
• 视觉传导通路 • 瞳孔对光反射通路
躯干、四肢痛觉、温觉、粗触觉和压觉传导通路
由三级神经元组成 • 第一级神经元 脊神经节神经元 • 第二级神经元 脊髓灰质后角固有核神经元
• 第三级神经元
丘脑腹后外侧核神经元 • 投射到大脑皮质 中央后回中、上部 和中央旁小叶后部 • 传导躯干四肢 痛觉、温觉、粗略触觉、 压觉
躯干、四肢的浅部感觉传导通路
1
2 躯干 四肢 皮肤
针刺疗法PPT课件
21
针刺意外的预防与处理
断针 （一）现象： 针身折断，残端留于患者腧穴 内。 （二）原因： 针具质量欠佳，针身或针根有 损伤剥蚀。针刺时针身全部刺入腧穴内，行 针时强力提插、捻转，局部肌肉猛烈挛缩。 患者体位改变，或弯针、滞针未及时正确处 理等所致。
22
针刺意外的预防与处理
（三）断针处理 ：嘱患者不要紧张、乱动，以防断针 陷入深层。如残端显露，可用手指或镊子取出。若断 端与皮肤相平；可用手指挤压针孔两旁，使断针暴露 体外、用镊子取出。如断针完全没入皮内、肌肉内， 应在X线下定位，用手术取出。
19
针刺意外的预防与处理
滞针 （一）现象： 针在穴位内，运针时捻转不动， 提插、出针均感困难。若勉强捻转、提插时， 则患者感到疼痛。
（二）原因：患者精神紧张，针刺入后局部 肌肉强烈挛缩；或因行针时捻转角度过大过 快和持续单向捻转等，而致肌纤维缠绕针身 所致。
20
针刺意外的预防与处理
（三）滞针处理 ：嘱患者消除紧张，使局部 肌肉放松；或延长留针时间，用循、摄、按、 弹等手法，或在滞针 附近加刺一针，以缓解 局部肌肉紧张。如因单向捻针而致者，需反 向将针捻回。 （四）滞针预防： 对精神紧张者，应先作好 解释，消除顾虑。并注意行针手法，避免连 续单向捻针。
9
单手进针法
75%酒精棉球消素穴位皮肤后，术者 以左手拇指或食指按压穴位，用右手 持针，紧靠左手指甲缘，以拇、食指 下压力快速将针刺入皮肤，然后右手 边捻转针柄边将针体刺入深处。
10
双手进针 法
双手进针 是以右手拇食中三指持针柄， 左手 拇食指配合进针，有舒张进针法， 夹持进针法和提捏进针法。
15
针刺意外的预防与处理
晕针现象： 轻度晕针，表现为精神疲倦，头晕目眩，恶心欲
针刺意外的预防与处理
断针 （一）现象： 针身折断，残端留于患者腧穴 内。 （二）原因： 针具质量欠佳，针身或针根有 损伤剥蚀。针刺时针身全部刺入腧穴内，行 针时强力提插、捻转，局部肌肉猛烈挛缩。 患者体位改变，或弯针、滞针未及时正确处 理等所致。
22
针刺意外的预防与处理
（三）断针处理 ：嘱患者不要紧张、乱动，以防断针 陷入深层。如残端显露，可用手指或镊子取出。若断 端与皮肤相平；可用手指挤压针孔两旁，使断针暴露 体外、用镊子取出。如断针完全没入皮内、肌肉内， 应在X线下定位，用手术取出。
19
针刺意外的预防与处理
滞针 （一）现象： 针在穴位内，运针时捻转不动， 提插、出针均感困难。若勉强捻转、提插时， 则患者感到疼痛。
（二）原因：患者精神紧张，针刺入后局部 肌肉强烈挛缩；或因行针时捻转角度过大过 快和持续单向捻转等，而致肌纤维缠绕针身 所致。
20
针刺意外的预防与处理
（三）滞针处理 ：嘱患者消除紧张，使局部 肌肉放松；或延长留针时间，用循、摄、按、 弹等手法，或在滞针 附近加刺一针，以缓解 局部肌肉紧张。如因单向捻针而致者，需反 向将针捻回。 （四）滞针预防： 对精神紧张者，应先作好 解释，消除顾虑。并注意行针手法，避免连 续单向捻针。
9
单手进针法
75%酒精棉球消素穴位皮肤后，术者 以左手拇指或食指按压穴位，用右手 持针，紧靠左手指甲缘，以拇、食指 下压力快速将针刺入皮肤，然后右手 边捻转针柄边将针体刺入深处。
10
双手进针 法
双手进针 是以右手拇食中三指持针柄， 左手 拇食指配合进针，有舒张进针法， 夹持进针法和提捏进针法。
15
针刺意外的预防与处理
晕针现象： 轻度晕针，表现为精神疲倦，头晕目眩，恶心欲
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(n=10)
Pain threshold change (%)
60
40
20
0
-20 020Leabharlann 406080
Time in minutes
2020/12/10 Analgesic effect produced by peripheral nerve Stimulation
13
8
Pain threshold, % change
Decay of the Effect of Acupuncture Analgesia After the termination of acupuncture stimulation
Half life (T1/2) = 16 min
100 90 80 70 60 50 40
30
20
10
2020/12/10
鸦片肽，非鸦片肽
2020/12/10
18
Tail flick latency, % change
The role of CNS 5-HT in EA analgesia
ICICVVininj j
5-HTP
Cinan
ITITHHininj j
5-HTP Cinan
对照 前体物质 受体拮抗剂
2020/12/10
穴位注射局麻药 加 针刺
12
Procaine infiltration in the acupoint abolishes the effect of AA
120 Acupuncture at Heku point 100
80
Acupuncture
Procaine infiltration + Acupuncture
Time: 20 min / unit
14
9
Rabbit experiment: cross infusion of CSF
aCSF
perfusate
Doner rabbit
Lat ventricle
Recipient rabbit
TFL, % change
III ventricle
Evidence showing a neurochemical basis for AA
21
阿片肽
脑啡肽 Β内啡肽 强啡肽 孤啡肽 内吗啡肽
2020/12/10
脑能产生自己的“吗啡”
内源性阿片肽
氨基酸
5 31 17
阿片受体 年份
μδκ
1975 + ++
1976 ++ +
2020/12/10
对照组
6
针刺非经穴也有镇痛效果
非经穴
合谷穴
2020/12/10
对照组
7
Site specificity
• Meridine/channel (morphological evidence?)
• Acupoints (precise to mm level?)
• Body points (Chinese original) or Ear points (French scholars)
ITH inj
DOPS
DOPS 前体物质 Phentol受体阻断
Phentol
2020/12/10
Brain NA antagonizes EAA
Spinal NA mediates EAA
20
中枢神经递质在脑的不同部位 发挥不同作用
递质
脑
脊髓
5-HT 加强 加强
NA
对抗 加强
2020/12/10
100
needle
80
manipulation (n=66)
60
40
control group
20
(n=22)
0
-20 0
2020/12/10
20
40
60
Time in minutes
*
80
4
7
合谷 优于 足三里
合谷穴
2020/12/10
足三里
对照组
5
合谷-足三里 双穴 优于 单穴
合谷 - 足三里 合谷穴
• Bio-electrically sensitive sites, or densely innervated sites
• relative rather than absolute specificity
2020/12/10
8
12
耳针镇痛：规律相似 捻针有效，留针效差
痛阈变化百分数
2020/12/10
2
• 从 “是什么” What？
针刺真的镇痛吗？
• 到 “为什么” Why？
针刺为什么会镇痛？
2020/12/10
3
Acupucture-induced analgesia Human Observation:
Acupuncture at Heku point
120
Pain threshold change (%)
针刺镇痛研究 40年回顾
2020/12/10
1
历史回顾
• 1958年出现了“针刺麻醉”新事物
• 周总理通过卫生部指示：研究针麻原理
• 全国100余座医学院校参与研究
• 1965年9月我接受国家任务主持此项目，至 今40年
• 回顾40年历程，从科研方向、方法、结果 进行总结，可能有一定意义
2020/12/10
200 AA + CSF perfusion 150 100
50
0
2020/12/100
20
40
Infusion of CSF
Acupuncture Control
60
0
20
Time, min
40
60 15
10
• 从 “是什么” What？
针刺真的镇痛吗？是的！
• 到 “为什么” Why？
针刺为什么会镇痛？
捻针
留针
捻针
留针
9
14
电针镇痛有个体差异，具有可重复性
同一天 重复电针
不同天 重复电针
2020/12/10
10
大鼠实验
测痛是否能预测针麻效果？
外
术 前 测 定
科 手 术 时
针
针
刺
麻
镇
效
痛
果
效
果
2020/12/10
11
合谷穴内注射局麻药procaine阻断针刺镇痛
针刺合谷穴
2020/12/10
针刺
2020/12/10
16
机制研究从何入手？
• 从神经生理（电生理）入手？ • 从神经化学（物质基础）入手？
－神经冲动是电活动 －到突触末端是化学活动
2020/12/10
17
针刺镇痛的神经化学机制
• 小分子神经递质
5-羟色胺（5-HT）, 去甲肾上腺素（NA), 乙酰胆碱（ACh）, etc
• 神经肽
19
Brain and spinal cord 5-HT mediate EA analgesia
Tail flick latency, % change
TThheerroolleeooffCCNNSSNNAAiinnEEAAaannaalglgeessiaia
ICV inj
Phentol DOPS
Pain threshold change (%)
60
40
20
0
-20 020Leabharlann 406080
Time in minutes
2020/12/10 Analgesic effect produced by peripheral nerve Stimulation
13
8
Pain threshold, % change
Decay of the Effect of Acupuncture Analgesia After the termination of acupuncture stimulation
Half life (T1/2) = 16 min
100 90 80 70 60 50 40
30
20
10
2020/12/10
鸦片肽，非鸦片肽
2020/12/10
18
Tail flick latency, % change
The role of CNS 5-HT in EA analgesia
ICICVVininj j
5-HTP
Cinan
ITITHHininj j
5-HTP Cinan
对照 前体物质 受体拮抗剂
2020/12/10
穴位注射局麻药 加 针刺
12
Procaine infiltration in the acupoint abolishes the effect of AA
120 Acupuncture at Heku point 100
80
Acupuncture
Procaine infiltration + Acupuncture
Time: 20 min / unit
14
9
Rabbit experiment: cross infusion of CSF
aCSF
perfusate
Doner rabbit
Lat ventricle
Recipient rabbit
TFL, % change
III ventricle
Evidence showing a neurochemical basis for AA
21
阿片肽
脑啡肽 Β内啡肽 强啡肽 孤啡肽 内吗啡肽
2020/12/10
脑能产生自己的“吗啡”
内源性阿片肽
氨基酸
5 31 17
阿片受体 年份
μδκ
1975 + ++
1976 ++ +
2020/12/10
对照组
6
针刺非经穴也有镇痛效果
非经穴
合谷穴
2020/12/10
对照组
7
Site specificity
• Meridine/channel (morphological evidence?)
• Acupoints (precise to mm level?)
• Body points (Chinese original) or Ear points (French scholars)
ITH inj
DOPS
DOPS 前体物质 Phentol受体阻断
Phentol
2020/12/10
Brain NA antagonizes EAA
Spinal NA mediates EAA
20
中枢神经递质在脑的不同部位 发挥不同作用
递质
脑
脊髓
5-HT 加强 加强
NA
对抗 加强
2020/12/10
100
needle
80
manipulation (n=66)
60
40
control group
20
(n=22)
0
-20 0
2020/12/10
20
40
60
Time in minutes
*
80
4
7
合谷 优于 足三里
合谷穴
2020/12/10
足三里
对照组
5
合谷-足三里 双穴 优于 单穴
合谷 - 足三里 合谷穴
• Bio-electrically sensitive sites, or densely innervated sites
• relative rather than absolute specificity
2020/12/10
8
12
耳针镇痛：规律相似 捻针有效，留针效差
痛阈变化百分数
2020/12/10
2
• 从 “是什么” What？
针刺真的镇痛吗？
• 到 “为什么” Why？
针刺为什么会镇痛？
2020/12/10
3
Acupucture-induced analgesia Human Observation:
Acupuncture at Heku point
120
Pain threshold change (%)
针刺镇痛研究 40年回顾
2020/12/10
1
历史回顾
• 1958年出现了“针刺麻醉”新事物
• 周总理通过卫生部指示：研究针麻原理
• 全国100余座医学院校参与研究
• 1965年9月我接受国家任务主持此项目，至 今40年
• 回顾40年历程，从科研方向、方法、结果 进行总结，可能有一定意义
2020/12/10
200 AA + CSF perfusion 150 100
50
0
2020/12/100
20
40
Infusion of CSF
Acupuncture Control
60
0
20
Time, min
40
60 15
10
• 从 “是什么” What？
针刺真的镇痛吗？是的！
• 到 “为什么” Why？
针刺为什么会镇痛？
捻针
留针
捻针
留针
9
14
电针镇痛有个体差异，具有可重复性
同一天 重复电针
不同天 重复电针
2020/12/10
10
大鼠实验
测痛是否能预测针麻效果？
外
术 前 测 定
科 手 术 时
针
针
刺
麻
镇
效
痛
果
效
果
2020/12/10
11
合谷穴内注射局麻药procaine阻断针刺镇痛
针刺合谷穴
2020/12/10
针刺
2020/12/10
16
机制研究从何入手？
• 从神经生理（电生理）入手？ • 从神经化学（物质基础）入手？
－神经冲动是电活动 －到突触末端是化学活动
2020/12/10
17
针刺镇痛的神经化学机制
• 小分子神经递质
5-羟色胺（5-HT）, 去甲肾上腺素（NA), 乙酰胆碱（ACh）, etc
• 神经肽
19
Brain and spinal cord 5-HT mediate EA analgesia
Tail flick latency, % change
TThheerroolleeooffCCNNSSNNAAiinnEEAAaannaalglgeessiaia
ICV inj
Phentol DOPS